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Accident dexposition aux liquides biologiques.
I-11-202
Urgences

Dfinitions
Contact avec du sang ou un liquide biologique contamin lors dune piqre avec une aiguille, une coupure avec un objet
tranchant ou par contact avec du sang ou du liquide contamin sur une plaie, une peau lse ou une muqueuse ainsi quune
exposition aux seringues usages ou une exposition sexuelle non protge.
Risque de transmission des virus VIH, VHB et VHC et tout autre pathogne prsent dans le sang.





Risques
Sujets risques : personnel soignant, personnel de laboratoire, et plus largement toute la population (exposition sexuelle).
VIH : 42 cas de contamination professionnelle depuis 97.
Soignants : risque exposition avec sang : 0.32 % si exposition percutane, 0.04 % en cas de contact muqueux ou sur
peau lse. Risque liquide pleural, ascite: thorique. Salive, urine, fces : nul. Fdr : CV leve, quantit de sang inject,
profondeur de la blessure, prsence de sang sur linstrument contaminant, port de gants, type daiguille, de geste
Sexuelle : Fdr : stade de la maladie du sujet source, prsence IST ou lsion gnitale, rapport per menstruations, rapports
traumatiques, saignements pendant les rapports. Risque variable selon type de rapport, existe mme pour rapports oraux.
UDIV : risque en cas de partage de seringues usages = 0.67 %.
VHB : en cas dexposition percutane risque 2-40 %. Risque galement lev en cas dexposition muqueuse ou sur peau
lse ou par rapport sexuel. Mais peu de risque en pratique car vaccination personnel soignant OBLIGATOIRE.
VHC : risque sang + autres liquides biologiques contenant du sang. Risque contest pour les secrtions sexuelles. Risque
de transmission 1-10% en cas dexposition percutane. Risque sexuel si traumatisme ou menstruations. Risque UDIV +.

Conduite tenir en urgence

Urgence +++. Protocole dAES dans chaque service. Prendre contact avec le service rfrent (maladies infectieuses / SAU).
1. Soins immdiat : nettoyage leau courante + savon. Antisepsie > 5 minutes avec Dakin (eau javel dilue 1/10, alcool 70C). Rinage
abondant avec de leau en cas de contact oculaire ou muqueux. Ne pas faire saigner. Arrt geste sans mise en danger du patient.
2. Dclaration daccident de Travail : le plus tt possible, et dclaration de laccident de travail la CPAM dans les 24h ouvrables.
3. Evaluation du risque : faite par le mdecin rfrent des AES. Il dpend des facteurs de risques connus de transmission, des circonstances de
lAES, des srologies du patient victime et du sujet/patient source (si elles sont connues) et le cas chant : stade de la maladie
4. Information du patient : risques, prophylaxies, effets secondaires, suivi prolong. Education AES + IST. Soutien psychologique.
5. Bilan paraclinique : obtenir dans les 48h si possible.
Victime : srologies VIH (accord), VHB (Ag Hbs, Ac anti-Hbs et Hbc), VHC, ASAT/ALAT +/- Ag p24. Si traitement antiviral on rajoute :
hmogramme, cratinine, BHCG (+/- selon ttt ARV).
Sujet source : Srologies VIH, VHC, VHB aprs accord (thoriquement). Si positivit : documenter linfection : PCR, CD4, gnotype
6. Proposer une chimioprophylaxie en fonction de lvaluation du risque (cf) + vaccination VHB si pas de vaccination.
7. Surveillance : rvaluation clinique J3-J4 par le mdecin rfrent des AES. Surveillance clinico-biologique durant toute la dure de
lventuelle prophylaxie (adapte au type de ttt), recherche de signes dhpatite aigue et de PI VIH... Surveillance clinico-biologique
rgulire pendant les 6 premiers mois (pas de dates fixes) adapte au risque et au traitement en cours. Srologie VIH obligatoire vise
mdico-lgale J8-M3-M6. Soutien psychologique.
Prophylaxie + rapports sexuels protgs pendant la dure incertitude.




VIH

Importance des tests de diagnostic rapide (< 4 heures) pour administration la plus prcoce possible du ttt ARV. Do la
ncessit de consultation en urgence dans le service de rfrence des AES.
Agression sexuelle = ttt systmatique (traumatismes ++ et prvalence VIH accrue). PEC 100 % des ttt ARV.
Dbut du traitement au mieux dans les 4 heures (max 48h) grce trousses toutes prtes, et rvaluer sous 3-4 J par le
mdecin rfrent AES/VIH (ou ttt demble par lui aux heures ouvrables). Dure 4 semaines. Ttt adapt lhistoire
thrapeutique du patient source.
Si VIH + = ttt recommand sauf si exposition minime (griffure, morsure, contact peau saine).
Si VIH inconnu = ttt recommand si piqure avec aiguille souille par sang (IV, IA).
Exposition sexuelle : VIH + = ttt recommand (rapport oral = discuter au cas par cas). Inconnu = recommand si
sujet source UDIV, homosexuel, bisexuel, originaire de pays risque (rapport oral = discuter au cas par cas).

VHB
Rappel : vaccination obligatoire pour les personnels de sant. Indication large dans la population gnrale +++.
Si vaccination efficace : Ac anti-Hbs > 10 UI/L = aucun risque de contamination en cas dAES.
Pas de vaccination ou pas efficace : IM 500 UI dIg Humaine dans les 48h (srothrapie) en cas de doute ou de
srologie + du sujet source. Associe une vaccination (J0-M1-M6). Contrle titre Ac aprs vaccination.

VHC
Si sujet source positif = ralisation CV. Si positive = historique des ttt, gnotype, rsistances connues.
Surveillance survenue dune PI clinico-biologique. Si PI rponse virologique prolonge aprs bithrapie (Interfron
pgyl et ribavirine) dans 90% des cas + nouvelle re des anti-protases +++. Avis spcialis ++.
Srologie VHC et aminotransfrases M1-M3-M6 et PCR si haut risque ou cytolyse hpatique.