SNDROME VERTIGINOSO

El vrtigo es un malestar muy comn, puede ser un simple mareo o formar parte de una patologa ms
importante.
Sentir mareos y adjudicarle la dolencia a las cervicales, a las horas frente a la computadora o al cambio
climtico es un hbito comn para muchas personas. Sin embargo, este malestar puede ser un indicador
de que padecemos vrtigo en alguna de sus variantes.
El cerebro recibe informacin a travs de tres vas: la visual, la del odo interno y la sensorial. Las tres se
combinan en el cerebro y se percibe el vrtigo cuando falla alguno de estos tres canales.

CUL ES SU DEFINICIN
Es un conjunto de signos y sntomas. Se diagnostica sndrome vertiginoso a aquello que padece el
paciente que tiene sensacin de que los objetos que lo rodean giran o estn en movimiento, esto se
denomina vrtigo. Las personas que lo padecen presentan dificultad para caminar e inestabilidad.
Otros indicadores que se presentan son nuseas, palidez, sudoracin y vmitos. En los Estados Unidos 8
millones de personas consultan cada ao por mareos, de los cuales cerca del 50% tienen en realidad
vrtigo.
En el odo interno hay dos estructuras diferentes, una que se encarga de la audicin el caracol y otra
que participa en el equilibrio el aparato vestibular.
El sndrome vertiginoso no establece dnde est la localizacin, habla de un circuito afectado: odo
(aparato vestibular), nervio o cerebro.
A muchas personas se les diagnostica sndrome vertiginoso, pero presentan otro cuadro clnico.

TIPOS DE VRTIGO
La principal causa de vrtigo es el vrtigo posicional paroxstico benigno. Se trata de este cuadro
(VPPB) cuando la persona se levanta de la cama y ve que las cosas comienzan a girar bruscamente, si se
queda quieto el vrtigo se atena. Este tipo de vrtigo aparece siempre que el paciente cambia de
posicin. Se produce por unas pequeas partculas llamadas otolitos que se desprenden y mueven
dentro del odo, generando vrtigo en cada movimiento.
El vrtigo recurrente espontneo: es otro tipo de vrtigo, es decir sin causa, sin motivo. Sin sospecha,
el paciente empieza a sufrir vrtigo durante varias horas, cede y, luego, a los pocos das vuelve a sufrirlo,
por algunas horas, es decir, se llama recurrente espontneo porque vuelve sin causa y se presenta dos o
ms veces en los siguientes das, en este caso es ms difcil el diagnstico porque existen causas
cerebrales u otolgicas (odo).
El vrtigo vascular: los sntomas que presenta son: vrtigo acompaado de otros sntomas que
demuestren un dficit del sistema nervioso central, como por ejemplo, trastornos visuales (visin doble)
dficits motores (debilidad para mover un brazo) o sensitivos (prdida u hormigueos en la cara o brazo).
Si existen algunos de estos sntomas se debe acudir al neurlogo rpidamente.
Entre los ltimos aos se descubri una nueva entidad: migraa vestibular, algunas personas con
migraa tienen avisos que se llaman auras visuales, por ejemplo empiezan a ver luces y despus viene
el dolor de cabeza y otras tienen vrtigo recurrente como auras. Los sntomas son vrtigo por algunas
horas y luego, aparece el dolor de cabeza. Una migraa puede causar vrtigo en el odo y vrtigo en el
cerebro, varias veces en la vida vrtigo recurrente migraoso, tal es su nombre clnico. Se presenta
ms frecuentemente en mujeres.
Enfermedad de Menire: esta enfermedad se caracteriza por presentar vrtigo intenso, la aparicin de
zumbidos y progresiva disminucin de la audicin en un odo, muchos pacientes se quejan, tambin, de
tener el odo tapado. Se produce por un aumento en la presin y dilatacin posterior de una parte del
odo interno que interviene en el equilibrio.
El vrtigo espontneo sostenido: es el ms difcil e intenso de todos los vrtigos, debido a que no
siempre es bien diagnosticado. Este vrtigo puede durar varios das o hasta semanas y se produce por la
inflamacin del nervio que une el odo con el cerebro llamado neuritis vestibular, el dao agudo de
este nervio da vrtigo sostenido. Para dar con este diagnstico se utilizan la resonancia y la tomografa.
Entre estos tipos de vrtigo (VPPB, enfermedad de Menire, vrtigo recurrente y vrtigo espontneo
sostenido) estn las 8 mayores causas de vrtigo.

MEDICAMENTOS ESPECFICOS
Para la migraa vestibular, adems de la dieta y la mejora en el sueo, los medicamentos
recomendados son los Betabloqueantes como el propanolol o los bloqueantes clcicos.
Se observ que este medicamento mantiene las arterias abiertas y de este modo evita lo que produce
el vrtigo y los episodios dolorosos en las migraas.
Los mdicos tambin prescriben una droga muy efectiva para los casos de migraa con vrtigo que es
la Amitriptilina. Adems, existen algunos medicamentos antiepilpticos que son muy tiles para el
tratamiento de la migraa.
Para la enfermedad de Meniere, se utiliza la Beta-histina (vasodilatador del odo) y los diurticos.
Los cuadros de vrtigo paroxstico benigno representan entre el 40 % y 50% de los casos
diagnosticados.

CUANDO NO SE TRATA DE VRTIGO
Es comn que se diagnostique de manera equivocada el sndrome vertiginoso. Si una persona se levanta
de una silla y tiene la sensacin de que se desmaya o se afloja, esto se denomina lipotimia, producto de
la baja presin arterial, es errneo el diagnstico de sndrome vertiginoso. El aturdimiento y el
embotamiento por s solos no son sntomas de vrtigo. Si no existe la sensacin que los objetos giran no
se trata de vrtigo.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas varan segn el tipo de vrtigo que se manifieste. Sin embargo es posible identificar las
caractersticas comunes de las diferentes variantes de la afeccin.
Sensacin de que los objetos ubicados alrededor giran o estn en movimiento.
Las personas que lo padecen presentan dificultad para caminar e inestabilidad.
Nusea
Palidez
Sudoracin
Vmito

MEDIDAS DE PREVENCIN
Realizar actividad fsica, de esta manera se mantiene un sistema vestibular mucho ms slido. Se ha
comprobado que pacientes que han sufrido vrtigos y les cuesta recuperarse, la actividad fsica mejora
su perfil, tienen mejores reflejos, las piernas fuertes y una slida estructura muscular para resistir mejor
cualquier cambio brusco en su estabilidad.
Para las personas que sufren vrtigo posicional, se recomienda levantarse lentamente de la cama,
tomarse un tiempo para prender la luz para evitar caminar en la oscuridad. Remover los objetos, como
las alfombras sueltas de los costados de la cama, para evitar cadas.
El vrtigo posicional puede complicarse; segn la edad del paciente. Un vrtigo no tratado se convierte
en crnico, si persiste puede convertirse en fobia, depresin y pnico.
Es muy importante consultar al mdico ya que el vrtigo es subestimado y sin embargo puede devenir
en consecuencias muy severas si no se trata a tiempo, en especial en los cuadros de vrtigo vascular.

CUNDO ACUDIR AL MDICO
Todos sabemos que si nos duele el pecho unos minutos, debemos ir a la guardia mdica, pero muchas
personas no van cuando tienen vrtigo recurrente. Sin embargo, el cerebro tanto como el corazn tiene
su propia circulacin.
Por eso en estos casos es necesario hacer un control rpido porque estos tipos de vrtigos pueden
estar avisando que hay una arteria que est claudicando, que puede estar tapada.
Cada tipo de vrtigo se constituye en una alarma que merece atencin, por eso, es fundamental acudir
al mdico y dar con el diagnstico adecuado.

TRATAMIENTO DEL VRTIGO
Durante un ataque de vrtigo, si an no tenemos diagnosticadas las causas, podemos quedarnos en una
habitacin oscura y tranquila hasta que se nos pase. Tambin debemos evitar situaciones de estrs en
las que el vrtigo nos haga sentir peor, levantarnos rpidamente de la cama y hacer actividades en las
que tengamos que mirar hacia arriba durante bastante tiempo.
Existen diversos medicamentos segn las razones por las que est provocado el vrtigo que se
pueden administrar por va oral, intravenosa o en parches. Por ejemplo, para una infeccin utilizaremos
antibiticos; sin embargo, para algunos casos, como la enfermedad de Meniere, tambin se pueden
pedir otros cuidados especficos, como reducir la ingesta de sal. Otros medicamentos comnmente
administrados son los antihistamnicos y la procolperazina.
En el caso del vrtigo posicional podemos utilizar algunas maniobras fsicas para evitarlo. Un ejemplo
son las maniobras de Epley, que consiste en que el paciente haga cuatro movimientos de cabeza
separados, en los que cada posicin se mantiene al menos 30 segundos.
Otro ejemplo es la maniobra de reposicionamiento, que dice que el vrtigo se produce por el
movimiento de pequeas piedras en el centro del equilibrio del odo interno. La cabeza se coloca en
otras posiciones para que el vrtigo desaparezca.
Otros ejercicios para el tratamiento del sndrome vertiginoso son los de Brandt-Daroff, que se repetirn
durante tres o cuatro veces al da, dos das seguidos. Tambin es ampliamente utilizada la rehabilitacin
vestibular, sobre todo en vrtigo por laberintitis, neuronitis vestibular y enfermedad de Meniere.
Consiste en adaptar al cerebro a recibir los mensajes anormales que le envan los odos.
En algunos casos, por ejemplo cuando se pierde la audicin, se pueden incluso hacer cirugas.

MANIOBRA
Maniobra de Epley
La maniobra de Epley es la ms frecuente ( y efectiva) para el tratamiento del VPPB del canal
semicircular posterior. Para tener xito, se requiere seguir los pasos cuidadosamente, lo cual a veces es
difcil en pacienes aosos o muy obesos. Debe tenerse cuidado en pacientes con patologa de columna
lumbar. Para estos es mejor la maniobra de Smont. Tambin es difcil cuando hay poca movilidad de
cuello. Es til observar que en cada cambio de posicin el paciente tenga nistagmus, con o sin mareos,
porque esto est indicando la efectiva migracin de las partculas.





Maniobra de Epley de reposicin de partculas para odo izquierdo

1. Paciente sentado,arriba de la camilla. Tiene una almohada atrs, que va a quedar bajo sus hombros
al acostarse (arriba)
2. Lleva la cabeza hacia la izquierda a 45
3. Se acuesta rpidamente, continuando con la cabeza hacia la izquierda y quedando deflexionada,
por la accin de la almohada debajo de sus hombros. Espera 1o hasta que se le pase el mareo.
4. El paciente rota su cabeza rpidamente hacia la derecha, 90, todava deflexionada. Es posible ( y
deseable ) que esto le provoque un nuevo mareo. Espera 1o hasta que se le pase.
5. Vuelve a rotar otros 90 hacia su derecha, quedando sus hombros de costado y su cabeza mirando
hacia abajo, en 45. Aqu puede haber un mareo ms violento. Esperar 1
6. Pone su barbilla contra el pecho y se levanta en bloque hasta quedar nuevamente sentado,
manteniendo la barbilla contra el pecho. En esta posicin conviene esperar unos minutos y luego poner
la cabeza norma. Quedarse sentado 3 por la posibilidad de un mareo brusco y sorpresivo.
6. Se repite toda la maniobra hasta que no haya ms mareos

Aqu se ejemplifica el caso de un VPPB del odo izquierdo. Para el derecho se invierte, comenzando con
la cabeza llevada hacia ese lado. Se acuesta y gira su cabeza 2 veces 90 como figura en el esquema, slo
que en este caso lo hace hacia la izquierda. Finalmente se sienta.

Brandt-Daroff
Sintate en el borde de la cama. Tambin puedes hacer este ejercicio en el suelo o en cualquier
superficie plana.
Gira tu cabeza a la izquierda 45 grados, de forma que la barbilla quede a medio camino del hombro
izquierdo y recustate sobre el lado derecho. Mientras ests tendido, tu cabeza debe permanecer girada
un ngulo de 45 grados, es decir, ni contra la superficie sobre la que ests, ni apuntando hacia el techo.
Permanece en esta posicin durante 30 segundos. Si ests notando vrtigo, mantn la postura un
minuto o hasta que el vrtigo desaparezca.
Vuelve a sentarte en la posicin normal, la que tenas al empezar. Permanece sentado 30 segundos.
Gira tu cabeza a la derecha con un ngulo de 45 grados. Una vez ms, tu barbilla debera quedar a mitad
de camino de tu hombro derecho. Cuando tengas la cabeza en esa posicin, tindete sobre el costado
izquierdo. Recuerda que la cabeza debe permanecer girada un ngulo de 45 grados durante todo el
ejercicio, as que deberas estar mirando a un punto intermedio situado entre la superficie sobre la que
ests y el techo. Permanece en esta posicin durante 30 segundos. Si notas vrtigo, mantn la postura
un minuto o hasta que dejes de sentirlo.
Vuelve a la posicin de sentado al borde de la cama y mantente as 30 segundos. Al llegar a este punto
del ejercicio habrs completado una serie. Realiza cinco repeticiones por la maana, cinco al medioda y
cinco por la tarde.

Consejos y advertencias
Los ejercicios de Brandt-Daroff deben ser realizados hasta completar 52 series en un perodo de dos o
tres semanas. La mayora de la gente experimenta un completo alivio de los sntomas del mareo
despus de 30 series. No obstante, una tercera parte de los pacientes volver a notar esto sntomas en
un ao. Si esto ocurre, realiza una serie diariamente hasta sentir alivio.
Si has sido tratado en la consulta del mdico con la maniobra de Epley o la de Semont, no realices estos
ejercicios hasta que un mdico te lo indique.
No todos los casos de vrtigo estn causados por cristales desplazados. Por lo tanto, no todos pueden
ser tratados con los ejercicios de Brandt-Daroff. Consulta a tu servicio de salud si sufres vrtigo durante
ms de dos semanas.

Prtesis de Miembros Superiores
Mecnicas - Hbridas - Mioelctricas
Introduccin
Parafraseando al clebre filsofo alemn Kant: "La mano es considerada como una extensin del cerebro
humano al exterior" de all su crucial funcin y su vital importancia.
La mano humana no es solamente un rgano prensil necesario para desarrollar actividades laborales, recreativas
y de comunicacin durante nuestra vida cotidiana. Es adems, un instrumento altamente especializado dotado
de gran sensibilidad; a travs del sentido del tacto las manos nos ayudan a explorar y percibir nuestro alrededor.
Son nuestros ojos en la oscuridad, para regular la funcin de la mano todos los sentidos trabajan conjuntamente:
cuando tocamos un objeto, lo podemos ver, sentir, e incluso oler.

En el reemplazo protsico de la extremidad superior, sin embargo, la brecha entre lo que el amputado
desea y el equipamiento protsico es ms evidente que con cualquier otro dispositivo protsico y la problemtica
empeora cuanto ms alto es el nivel de amputacin.
La protetizacin del miembro superior constituye, desde siempre, un objetivo de investigacin restauracin
de la funcionalidad y la cosmtica de la mano humana. La tecnologa Protsica se orienta a minimizar de la
mejor manera el dao corporal acontecido por el trauma o enfermedad.


P r o t t i c a
Tipos de prtesis
Segn nivel de amputacin: Desarticulados (hombro, codo, mueca), prtesis bajo codo, arriba de
codo.
Segn material constitutivo: mecnicas (convencionales) - electrnicas - mioelctricas - hbridas .
Segn funcin: pasivas (cosmticas) - activas (funcionales)


Prtesis pasivas (cosmticas) Prtesis activas (funcionales)


Considerando esta ltima clasificacin se tendr en cuenta las caractersticas de diseo y las
fuentes generadoras del movimiento.
Prtesis pasivas:
Tipo de prtesis cuya funcin bsica es la esttica o la cosmtica.
Sirven para restablecer el aspecto exterior (imagen corporal)
Deben satisfacer las exigencias del paciente con respecto a la conformacin, aspecto, confort y
peso de la prtesis.

Prtesis activas:
Prtesis de brazo activada por traccin:
Llamadas prtesis activas de fuerza propia.
Funcin: Utilizan sistemas de cables comandados por movimientos del mun o de la cintura
escapular (antepulsin del hombro, abduccin escapular). Esta indicada para todos los niveles de
amputacin.
Prtesis de antebrazo: sistema de control acciona solamente el dispositivo terminal (garfio o mano
mecnica).
Prtesis de brazo: 2 sistemas de control (1) trabe-destrabe de codo (2) cierre y apertura de
dispositivo terminal (garfio o mano mecnica).

Prtesis de brazo mioelctrica:
Son las denominadas prtesis activas de fuerza ajena.
Control mioelctrico, se utilizan potenciales elctricos (microvoltios) detectables en la superficie de
la piel cuando existe una contraccin del msculo del muon.
Estos potenciales son recogidos por electrodos, amplificados y enviados como seales de control a
los elementos funcionales.
En la prtesis de antebrazo se colocan los electrodos de tal forma que los que los extensores abren
la mano y los flexores cierran la mano.
En las prtesis de brazo los electrodos van colocados de tal modo que el trceps abre la mano y el
bceps cierra la mano.
Como fuente de energa se utiliza un acumulador de 6V (4,8V en nios). Este est incorporado en el
encaje protsico.

Prtesis hbrida: (fuerza propia + fuerza ajena)
Combinacin de sistemas de fuerza propia (corprea) y de la fuerza ajena (extracorprea)
Una prtesis hbrida combina el poder corporal con el poder (mio)elctrico en una sola prtesis. Ms
comnmente son usadas por amputados transhumerales.
Puede utilizar un codo de control mecnico y un dispositivo terminal (garfio o mano) de control
mioelctrico o un codo controlado elctricamente y un dispositivo terminal de control mecnico.


Componentes (elementos) protsicos

1. Elementos de suspensin (arns o harness)
2. Encaje (socket, cuenca o cono de enchufe)
3. Articulaciones (segn nivel de amputacin)
4. Elementos de control (cables Bowden) o sistemas elctrico
o mioelctrico.
5. Unidad (dispositivo) terminal (diversos tipos de garfios y
manos)



Componentes protsicos segn niveles de amputacin (miembro superior)








Desarticulado de hombro Transhumeral


Desarticulado de codo Transradial


Desarticulado de mueca Parcial de mano


Adaptado del website Alberta Artificial Limb Inc (Canada)



Elementos de suspensin
Arriba de codo (above elbow = AE)


Arriba de codo (above elbow = AE)




AE arns en "8" AE arns en "8" AE banda torxica AE banda torxica
Abajo de codo (below elbow = BE)

BE arns en "8" BE arns en "8"



Prtesis de Miembros Inferiores
Convencionales - Modulares
Introduccin
La protetizacin del miembro inferior tiene como objetivos:
Suplir la morfologa anatmica de los miembros inferiores (de acuerdo al nivel de amputacin)
Facilitar la funcin global para la postura bpeda (bipedestacin) y la ejecucin de la marcha
(locomocin)
Con los avances tecnolgicos, la invencin de nuevos materiales y el auxilio de la
informtica (software especializado) se ha logrado desarrollar sistemas
protsicos muy sofisticados que brindan una marcha armnica y funcional, sin
descuidar el aspecto cosmtico inherente.
Tipos de prtesis
Segn nivel de amputacin:
Hemipelvectomia. Prtesis arriba de rodilla (AK = Transfemoral), bajo rodilla (BK = Transtibial).
Desarticulados (cadera, rodilla, tobillo = Syme).
Amputaciones parciales de pie (Chopart, Pirogoff-Ricard y Lisfranc).
Segn material constitutivo:
Convencionales (standard)
Modulares
Segn caractersticas estructurales:
Endoprtesis (prtesis articulares: rodilla - cadera)
Exoprtesis (prtesis de miembros: superiores - inferiores)








Prtesis transtibiales (BK) Prtesis transfemorales (AK)



A. Diseo endoesqueltico.
B. Diseo exoesqueltico.

C. Diseo endoesqueltico.
D. Diseo exoesqueltico.








Convencionales M o d u l a r e s