CerviFix.

Sistema modular para la

fijacin posterior de la regin
occipitocervical, la columna cervical baja
y la columna dorsal superior.
Tcnica quirrgica
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Synthes 1
ndice
Introduccin
Informacin sobre el producto

Tcnica quirrgica
Bibliografa 25
Caractersticas y ventajas 2
Principios de la AO 4
Indiaciones y contraindicaciones 5
Implantes 6
Instrumentos 9
Juego 11
Estabilizacin occipitocervical 12
Fijacin de la columna cervical baja 20
Control radiolgico con el intensificador de imgenes
Advertencia
Esta descripcin de la tcnica no es suficiente para su aplicacin clnica inmediata.
Se recomienda encarecidamente el aprendizaje prctico con un cirujano
experimentado.
Preparacin, mantenimiento y cuidado de los
instrumentos Synthes
Para consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la funcin
o desmontaje de instrumentos de mltiples piezas, vase:
www.synthes.com/reprocessing
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2 Synthes CerviFix Tcnica quirrgica
CerviFix es un sistema modular para la fijacin posterior de la
regin occipitocervical, la columna cervical baja y la columna
dorsal superior (T2). Consiste bsicamente en una serie de
rtulas que se fijan sobre una barra con tornillos. Los torni-
llos seos pueden colocarse de forma ptima a travs de las
rtulas en cualquier direccin deseada y a cualquier nivel.
Caractersticas y ventajas
La libertad de colocacin de las rtulas le permite escoger el
punto de insercin anatmicamente ms adecuado para los
tornillos.
Colocacin de los tornillos por separado
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C2
C3 C7
T1T2
Synthes 3
Los tres ngulos de las rtulas, segn las trayectorias de
Magerl, permiten un anclaje profundo y firme en las masas
laterales del axis (C2) y las vrtebras cervicales inferiores (C3
C7), as como en los pedculos de las dos primeras vrtebras
dorsales (T1T2).
Ajuste firme de los tornillos
Barras laterales con el mximo espacio para injertos seos
extensores.
Puente laminar para proteger la duramadre tras las
laminectomas.
Ganchos laminares para las vrtebras osteoporticas.
Soluciones inteligentes
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4 Synthes CerviFix Tcnica quirrgica
Principios de la AO
En 1958 la Asociacin para el Estudio de la Osteosntesis
(AO) formul cuatro principios bsicos
1
, que se han conver-
tido en las pautas para la osteosntesis. Estos son los princi-
pios:
Reduccin anatmica
Osteosntesis estable
Conservacin de la vascularizacin
Movilizacin precoz, activa y sin dolor
Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturas
en las extremidades y la fusin de la columna vertebral son
los mismos. Un objetivo especfico en la columna vertebral es
devolver toda la funcionalidad que sea posible a los elemen-
tos neurales lesionados.
1
Principios de la AO aplicados a la columna vertebral
2
Reduccin anatmica
Restablecimiento de la alineacin normal de la columna ver-
tebral para mejorar la biomecnica de la misma.
Osteosntesis estable
Estabilizacin del segmento vertebral para favorecer la fusin
de los cuerpos vertebrales.
Conservacin de la vascularizacin
Creacin de un entorno ptimo para la fusin.
Movilizacin precoz, activa y sin dolor
Reduccin al mnimo del dao a la vasculatura vertebral, la
duramadre y los elementos neurales, que pueden contribuir
a la reduccin del dolor y a la mejora de la funcionalidad del
paciente.
1
Mller ME, Allgwer M, Schneider R, Willenegger H (1991) Manual de
osteosntesis, 3a edicin. Barcelona: Springer-Verlag Ibrica.
2
Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin,
Heidelberg, New York: Springer
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Synthes 5
Indicaciones
Inestabilidades de la regin occipitocervical y la columna cer-
vical superior:
Artritis reumatoide
Malformaciones
Inestabilidades postraumticas
Tumores
Infecciones
Inestabilidades de la columna cervical baja:
Inestabilidades postraumticas
Tumores
Inestabilidades yatrgenas (p. ej.: laminectomas)
Afecciones degenerativas y postraumticas dolorosas de la
columna cervical baja
Fusiones anteriores que precisen de estabilizacin posterior
adicional
Contraindicaciones
Las destrucciones espinales con prdida del apoyo ventral
(secundarias a tumores, fracturas o infecciones vertebrales)
pueden causar inestabilidades importantes en las regiones
cervical y dorsal alta de la columna vertebral, que no
deben estabilizarse slo con CerviFix. En estos casos es pre-
ciso realizar adems una estabilizacin anterior.
Osteoporosis grave
Indicaciones y contraindicaciones
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6 Synthes CerviFix Tcnica quirrgica
Tornillos de cortical de 3.5 mm
Aleacin de titanio (TAN)
Cabeza esfrica
Dimetro del ncleo 2.4 mm
Autorroscante
Ref. Longitud
404.310 10 mm
404.312 12 mm
404.314 14 mm
404.316 16 mm
404.318 18 mm
404.320 20 mm
404.322 22 mm
404.324 24 mm
404.326 26 mm
404.328 28 mm
404.330 30 mm
404.332 32 mm
404.334 34 mm
404.336 36 mm
404.338 38 mm
404.340 40 mm
404.345 45 mm
404.350 50 mm
Implantes
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Synthes 7
Rtulas C2 (TAN)
Ref. Angulacin
498.920 Derecha
498.921 Izquierda
Rtulas C3/C7 (TAN)
Ref. Angulacin
498.930 Derecha
498.931 Izquierda
Rtula pedicular (TAN)
Ref. Angulacin
498.955 Neutra
Rtulas laminares (TAN)
Ref. Angulacin
498.950 Derecha
498.951 Izquierda
Ganchos, aleacin de titanio (TAN)
Ref. Angulacin
498.942 Derecha, pequea
498.943 Izquierda, pequea
498.940 Derecha, grande
498.941 Izquierda, grande
Tornillo de fijacin con cono
Ref.
498.002
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8 Synthes CerviFix Tcnica quirrgica
Barras de 3.5 mm
Tamaos disponibles: 80, 120 y 240 mm
Aleacin de titanio (TAN) / Titanio puro (TiCP)
Ref. Longitud Material
498.120 80 mm TAN
498.925 80 mm TiCp
498.125 120 mm TAN
498.926 120 mm TiCp
498.957 240 mm TiCP
Barra para occipucio de 3.5 mm
Longitud 240 mm
Titanio puro (TiCp)
Ref.
498.956
Barras de conexin
Tamaos disponibles: 300 y 500 mm
titanio puro (TiCp)
Ref. Longitud
498.936 300 mm 3.5/5.0 mm
498.937 300 mm 3.5/6.0 mm
498.938 500 mm 3.5/5.0 mm
498.939 500 mm 3.5/6.0 mm
Conectores paralelos
Aleacin de titanio (TAN)
Ref.
498.935 Conector paralelo, dorado, 3.5/3.5 mm
498.959 Conector paralelo para barras USS Small
Stature/Peditrico, azul claro
498.960 Conector paralelo para CerviFix
3.5/6.0 mm
Implantes
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Synthes 9
Instrumentos
312.860 Mango para guas de broca,
para refs. 312.840, 312.870 y 312.880
312.880 Inserto para gua de broca 3.5,
con tuerca estriada, para ref. 312.860
388.017 Inserto para gua de broca 2.7, calibrado,
con tuerca estriada, para refs. 312.860 y
315.630
311.440 Mango en T de anclaje rpido
315.630 Broca de 2.5 mm,
longitud 160/135 mm, de tres aristas de
corte, de anclaje rpido
311.330 Macho para tornillos de cortical de
3.5 mm
319.010 Medidor de profundidad para tornillos de
2.7 a 4.0 mm, medicin hasta 60 mm
Para la medicin de la profundidad a
travs de la placa
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10 Synthes CerviFix Tcnica quirrgica
Instrumentos
388.020 Destornillador hexagonal pequeo,
autosujetante
388.868 Barra de prueba de 3.5 mm
388.000 Barra de prueba de 2.8 mm, longitud
240 mm, para CerviFix
388.869 Barra de prueba para occipucio de
3.5 mm
388.016 Cortabarras, para barras de 3.5 mm
388.005 Alicates para doblar para barras de
3.5 mm y placas 3.5
388.011 Pinzas de sujecin CerviFix para barras de
3.5 mm
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Synthes 11
388.015 Pinzas de compresin CerviFix para barras
de 3.5 mm
Juego
687.000 Vario Case para CerviFix, con tapa,
sin contenido
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2
8
1 1
9
7
9
4 5 6 13 3
10
12
11
12 Synthes CerviFix Tcnica quirrgica
Estabilizacin occipitocervical
Colocacin del paciente
En decbito prono.
Reduccin
Caso de estar indicado, reduccin de C1 sobre C2 con ampli-
ficacin de imgenes.
Acceso
Exposicin subperistica del occipucio, el arco posterior del
atlas (C1), los elementos posteriores del axis (C2), las apfisis
espinosas, los arcos vertebrales y las carillas articulares de las
vrtebras cervicales que se pretende incluir en la fusin. Para
realizar una fijacin transarticular de C1 y C2, es preciso ex-
poner el istmo del axis en ambos lados.
1 Msculo semiespinoso de la cabeza
(msculo complexo mayor)
2 Msculo semiespinoso del cuello
3 Msculo oblico superior (o menor) de
la cabeza
4 Msculo recto posterior menor de la
cabeza
5 Msculo recto posterior mayor de la
cabeza
6 Msculo oblicuo inferior (o mayor) de
la cabeza
7 Arco posterior del atlas
8 Articulaciones cigapofisarias
9 Arteria vertebral
10 Arteria occipital
11 Nervio occipital tercero
12 Nervio occipital mayor
13 Nervio suboccipitali
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Synthes 13
1
Moldeo de la barra
Instrumentos
388.869 Barra de prueba para occipucio
de 3.5 mm
388.005 Alicates para doblar para barras
de 3.5 mm y placas 3.5
388.016 Cortabarras, para barras de 3.5 mm
Instrumentos optativos
388.000 Barra de prueba de 2.8 mm,
longitud 240 mm, para CerviFix
388.868 Barra de prueba de 3.5 mm
Doble la plantilla de tal modo que su extremo craneal, adya-
cente a la lnea media, se site inmediatamente caudal a
la protuberancia occipital externa, y que la barra pase por en-
cima del borde lateral de las apfisis articulares de C2, C3,
etc.
Doble y corte la barra occipital segn la plantilla y com-
pruebe que se ajusta bien in situ.
Nota: Las barras de titanio se debilitan si se doblan varias
veces en sentido opuesto.
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14 Synthes CerviFix Tcnica quirrgica
2
Preparacin de C1 y C2
Instrumentos
311.440 Mango en T de anclaje rpido
315.630 Broca de 2.5 mm,
longitud 160/135 mm, de tres aristas
de corte, de anclaje rpido
312.860 Mango para guas de broca,
para refs. 312.840, 312.870 y 312.880
388.017 Inserto para gua de broca 2.7,
con calibrada con tuerca estriada,
para refs. 312.860 y 315.630
Si fuera necesario, reduzca la luxacin atlo-axoidea bajo con-
trol radioscpico y perfore los orificios para los tornillos
en ambos lados para realizar una fusin transarticular de C1
y C2 segn la tcnica de Magerl. Para conseguir una estabili-
zacin provisional de C1 y C2, no retire la broca de un lado
hasta no haber terminado de perforar e insertar los tornillos
en el lado opuesto.
Occipitocervical Stabilization
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Synthes 15
3
Preparacin de la vrtebra ms caudal
Instrumentos
311.440 Mango en T de anclaje rpido
315.630 Broca de 2.5 mm,
longitud 160/135 mm,
de tres aristas de corte, de anclaje rpido
312.860 Mango para guas de broca,
para refs. 312.840, 312.870 y 312.880
388.017 Inserto para gua de broca 2.7,
con calibrada con tuerca estriada,
para refs. 312.860 y 315.630
311.330 Macho para tornillos de cortical
de 3.5 mm, longitud 180/110 mm
Perfore el orificio de la vrtebra ms caudal que pretendese
estabilizar segn la tcnica de Magerl. Efecte el terrajado
slo en la primera cortical.
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16 Synthes CerviFix Tcnica quirrgica
4
Montaje provisional de las rtulas
Instrumentos
388.020 Destornillador hexagonal pequeo,
autosujetante
388.011 Pinzas de sujecin CerviFix para barras
de 3.5 mm
Monte de forma provisional sobre la barra y sujete levemente
todas las rtulas necesarias.
5
Insercin del tornillo en C1 y C2
Instrumentos
319.010 Medidor de profundidad para tornillos
de 2.7 a 4.0 mm, medicin hasta 60 mm
311.330 Macho para tornillos de cortical
de 3.5 mm, longitud 180/110 mm
311.440 Mango en T de anclaje rpido
388.020 Destornillador hexagonal pequeo,
autosujetante
Tras determinar la longitud del tornillo transarticular para C1
y C2 a travs de su rtula correspondiente, proceda al
terrajado e inserte el tornillo. En caso de duda, escoja un tor-
nillo un poco ms corto mejor que uno un poco ms largo.
Estabilizacin occipitocervical
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Synthes 17
6
Insercin de los tornillos occipitales
Instrumentos
311.440 Mango en T de anclaje rpido
315.630 Broca de 2.5 mm, longitud 160/135 mm,
de tres aristas de corte, de anclaje rpido
312.860 Mango para guas de broca,
para refs. 312.840, 312.870 y 312.880
388.017 Inserto para gua de broca 2.7,
con calibrada con tuerca estriada,
para refs. 312.860 y 315.630
319.010 Medidor de profundidad para tornillos
de 2.7 a 4.0 mm,
medicin hasta 60 mm
311.330 Macho para tornillos de cortical
de 3.5 mm, longitud 180/110 mm
388.020 Destornillador hexagonal pequeo,
autosujetante
7
Insercin del tornillo ms caudal
Instrumentos
319.010 Medidor de profundidad para tornillos
de 2.7 a 4.0 mm, medicin hasta 60 mm
311.440 Mango en T de anclaje rpido
388.020 Destornillador hexagonal pequeo,
autosujetante
Inserte el tornillo ms caudal del montaje.
Perfore los tres orificios occipitales, determine la longitud de
los tornillos a travs de la placa, proceda al terrajado e
inserte los tornillos.
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18 Synthes CerviFix Tcnica quirrgica
8
Insercin de los tornillos intermedios
Instrumentos
311.440 Mango en T de anclaje rpido
315.630 Broca de 2.5 mm, longitud 160/135 mm,
de tres aristas de corte, de anclaje rpido
312.860 Mango para guas de broca,
para refs. 312.840, 312.870 y 312.880
388.017 Inserto para gua de broca 2.7,
con calibrada con tuerca estriada,
para refs. 312.860 y 315.630
319.010 Medidor de profundidad para tornillos de
2.7 a 4.0 mm, medicin hasta 60 mm
311.330 Macho para tornillos de cortical
de 3.5 mm, longitud 180/110 mm
388.020 Destornillador hexagonal pequeo,
autosujetante
A travs de las rtulas correspondientes, perfore los orificios
para los tornillos intermedios situados entre el axis y la
vrtebra ms caudal. A continuacin, proceda al terrajado e
inserte los tornillos.
Estabilizacin occipitocervical
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Synthes 19
9
Fijacin de la segunda barra para occipucio
Repita los pasos 1 a 8.
10
Injerto seo
Aplique injerto de esponjosa. Entre el occipucio y la apfisis
espinosa del axis se coloca un injerto corticoesponjoso que
ejerce funciones de sostn.
Atencin posoperatoria
El paciente deber llevar un collarn cervical de tipo Filadelfia
durante 12 semanas, que podr quitarse para su aseo
cotidiano y para dormir. Si no se ha aplicado un injerto de es-
ponjosa (slo en caso de tumores, en los que se utiliza
cemento seo!), el paciente deber llevar una ortosis de por
vida.
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20 Synthes CerviFix Tcnica quirrgica
Colocacin del paciente
En decbito prono.
Acceso
A travs de una incisin en la lnea media, exposicin subpe-
ristica de las apfisis espinosas, las lminas de los arcos
vertebrales y las carillas articulares de las vrtebras que se
pretende incluir en la fusin.
1
Moldeo de la barra
Instruments
388.868 Barra de prueba de 3.5 mm
388.005 Alicates para doblar para barras
de 3.5 mm y placas 3.5
388.016 Cortabarras, para barras de 3.5 mm
Instrumento optativo
388.000 Barra de prueba de 2.8 mm,
longitud 240 mm, para CerviFix
Tras determinar la longitud de la barra, crtela y crvela en
lordosis ligera.
Nota: Las barras de titanio se debilitan si se doblan varias
veces en sentido opuesto.
Fijacin de la columna cervical baja
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Synthes 21
2
Preparacin de las vrtebras craneal y caudal
Instrumentos
311.440 Mango en T de anclaje rpido
315.630 Broca de 2.5 mm, longitud 160/135 mm,
de tres aristas de corte, de anclaje rpido
312.860 Mango para guas de broca,
para refs. 312.840, 312.870 y 312.880
388.017 Inserto para gua de broca 2.7,
con calibrada con tuerca estriada,
para refs. 312.860 y 315.630
311.330 Macho para tornillos de cortical
de 3.5 mm, longitud 180/110 mm
3
Montaje de las rtulas
Instrumentos
388.020 Destornillador hexagonal pequeo,
autosujetante
388.011 Pinzas de sujecin CerviFix para barras
de 3.5 mm
Monte sobre la barra todas las rtulas previstas.
Perfore los orificios para el tornillo ms craneal y el tornillo
ms caudal segn la tcnica de Magerl. Efecte el terrajado
slo en la primera cortical.
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22 Synthes CerviFix Tcnica quirrgica
4
Insercin de los tornillos caudal y craneal
Instrumentos
319.010 Medidor de profundidad para tornillos de
2.7 a 4.0 mm, medicin hasta 60 mm
311.330 Macho para tornillos de cortical
de 3.5 mm, longitud 180/110 mm
311.440 Mango en T de anclaje rpido
388.020 Destornillador hexagonal pequeo,
autosujetante
Instrumento optativo
388.015 Pinzas de compresin CerviFix para barras
de 3.5 mm
Tras determinar la longitud de los tornillos a travs de las
rtulas, proceda al terrajado de la primera cortical e inserte el
ms caudal de los tornillos. Si desea aplicar una ligera lordo-
sis o compresin posterior, coloque la rtula craneal ms pr-
xima a la rtula caudal y fjela a la barra. Al apretarlo, el tor-
nillo craneal producir una lordosis y una compresin
intersegmentaria.
Fijacin de la columna cervical baja
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Synthes 23
5
Preparacin de las vrtebras intermedias
Instrumentos
388.020 Destornillador hexagonal pequeo,
autosujetante
311.440 Mango en T de anclaje rpido
315.630 Broca de 2.5 mm, longitud 160/135 mm,
de tres aristas de corte, de anclaje rpido
312.860 Mango para guas de broca,
para refs. 312.840, 312.870 y 312.880
388.017 Inserto para gua de broca 2.7,
con calibrada con tuerca estriada,
para refs. 312.860 y 315.630
319.010 Medidor de profundidad para tornillos de
2.7 a 4.0 mm, medicin hasta 60 mm
311.330 Macho para tornillos de cortical
de 3.5 mm, longitud 180/110 mm
388.020 Destornillador hexagonal pequeo,
autosujetante
A travs de las rtulas correspondientes, perfore los orificios
para los tornillos intermedios. A continuacin, proceda al
terrajado e inserte los tornillos.
6
Fijacin de la segunda barra para occipucio
Repita los pasos 1 a 5.
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24 Synthes CerviFix Tcnica quirrgica
7
Sustituto laminar
Instrumentos
388.020 Destornillador hexagonal pequeo,
autosujetante
388.011 Pinzas de sujecin CerviFix para barras
de 3.5 mm
Para aumentar la estabilidad frente a la rotacin, proteger la
duramadre tras una laminectoma y suturar la musculatura,
monte un sistema de proteccin dural.
8
Injerto seo
Aplique injerto de esponjosa en las apfisis articulares.
9
Cierre de la herida
Cierre la herida quirrgica. La musculatura puede suturarse
al sistema de proteccin dural.
Atencin posoperatoria
El paciente deber llevar un collarn cervical de tipo Filadelfia
durante 8 semanas, que podr quitarse para dormir.
Fijacin de la columna cervical baja
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