Sistema Synapse PDF

Sistema Synapse.
Juego mejorado de
implantes e instrumentos para la
estabilizacin posterior de la columna
cervical y dorsal alta.
Tcnica quirrgica
Control radiolgico con el intensificador de imgenes
Advertencia
Esta descripcin del producto no es suficiente para su aplicacin clnica inmediata.
Se recomienda encarecidamente el aprendizaje prctico con un cirujano
experimentado.
Preparacin, mantenimiento y cuidado de los
instrumentos Synthes
Si desea saber ms sobre instrucciones generales, control de la funcin y
desmontaje de los instrumentos de varias piezas, pngase en contacto con su
representante local o entre en: www.synthes.com/reprocessing
Introduccin
Tcnica quirrgica
Informacin sobre el producto
Implante de biomateriales
Gua de montaje
Sistema Synapse 2
Principios de la AO 4
Indicaciones y contraindicaciones 5
Preparacin 6
Tcnica quirrgica 8
Tcnica adicional: ganchos de carga superior 24
Tcnica adicional: conector transversal 25
(de cabeza a cabeza)
Tcnica adicional: conector transversal 28
(de barra a barra)
Tcnicas complementarias 31
Extraccin de los implantes 33
Implantes 36
Instrumentos 39
Compatibilidad del sistema Synapse 47
48
Montaje del destornillador 49
Montaje del instrumento de introduccin de barras
(03.614.027) 51
Montaje de la gua de broca (388.393) 52
Montaje del medidor de profundidad (03.161.028) 53
ndice
Sistema Synapse Tcnica quirrgica Synthes 1
Sistema Synapse. Juego mejorado de
implantes e instrumentos para la
estabilizacin posterior de la columna
cervical y dorsal alta.
2 Synthes Sistema Synapse Tcnica quirrgica
El sistema Synapse es un juego mejorado de instrumentos e
implantes (rtulas, tornillos poliaxiales de carga superior,
ganchos, conectores transversales, barras y varillas transver-
sales) diseados para la estabilizacin posterior de la co-
lumna cervical y dorsal alta.
Los implantes proporcionan la flexibilidad necesaria para
adaptarse a las caractersticas anatmicas de cada paciente.
El sistema Synapse utiliza barras de 3.5 mm y 4 mm, por lo
que sus piezas son intercambiables con las de los sistemas
Axon, CerviFix y Fusin Occipitocervical. Esto hace posible re-
alizar construcciones junto con el sistema de fusin occipito-
cervical y el sistema universal para columna vertebral (USS)
u otro sistema posterior de barras y tornillos de Synthes.
Permite montajes que se extiendan desde el occipucio hasta
los tramos inferiores de la columna vertebral.
Caractersticas del sistema
Barras de titanio* de 3.5 mm y 4.0 mm
Ganchos laminares de carga superior
Instrumentacin sencilla y eficiente
Mltiples opciones para salvar la transicin dorsocervical
Compatibilidad plena con el sistema de fusin occipito -
cervical
Tornillos de bloqueo con rosca de perfil cuadrado
Tornillos poliaxiales robustos
Conectores transversales de carga superior
*Aleacin TAN: titanio, 6% de aluminio y 7% de niobio
Conectores transversales de carga superior
Conexin de tulipa a tulipa: mayor estabilidad
Conector ajustable disponible en cuatro tamaos de longi-
tud variable: posibilidad de adaptacin a las peculiari-
dades anatmicas de cada paciente
Pueden montarse en la tulipa de cualquier tornillo
poliaxial Synapse
Versiones recta y angulada: ms opciones y flexibilidad
50 50
Tornillos poliaxiales robustos
Carga superior
Tornillos de 4.0 mm vlidos para las barras de
3.5 mm y 4.0 mm
Tulipa en una sola pieza
Autorroscantes
Tres dimetros con perfil de esponjosa:
3.5 mm
4.0 mm (tornillo de rescate)
4.5 mm
Los tornillos de esponjosa de 3.5 mm y
4.0 mm ofrecen hasta 50 de angulacin;
los tornillos de 4.5 mm, hasta 40
Tornillo de vstago
Longitud: 18 a 50 mm*
(en incrementos de 2 mm),
con 10 mm de vstago sin rosca
Autorroscantes
Tornillos de vstago con perfil de cortical
Ofrecen 40 de angulacin en todas las
direcciones
Destornillador roscado que no se clava
en el tornillo.
*La longitud indicada para el tornillo corresponde a la
longitud total
Medial, 50 mm de anchura Medial, 60 mm de anchura
Lateral, 50 mm de anchura Lateral, 60 mm de anchura
Plena compatibilidad entre el sistema Synapse y
el sistema de fusin occipitocervical para fijaciones
occipitocervicales posteriores
El sistema de fusin occipitocervical de Synthes est pensado
para estabilizar y favorecer la fusin de la articulacin occipi-
tocervical. Comprende un juego completo de implantes e
instrumentos ideados para optimizar la fijacin al occipucio
y conectarse fcilmente con todos los sistemas posteriores
cervicales y dorsales de barras y tornillos de Synthes.
Posibilidades verstiles de fijacin al occipucio
El sistema de fusin occipitocervical ofrece diversas opciones
de implantes para maximizar la fijacin al occipucio y reducir
al mnimo el tamao del implante.
Si desea ms informacin, consulte la gua tcnica Sistema
de fusin occipitocervical (046.000.755).
Placas occipitales para barras de 3.5 mm
Medial, 50 mm de anchura Medial, 60 mm de anchura
Lateral, 50 mm de anchura Lateral, 60 mm de anchura
Placas occipitales para barras de 4.0 mm
Principios de la AO
1
Mller M.E., Allgwer M., Schneider R., Willenegger H. (1995) Manual de
osteosntesis. 3. edicin. Barcelona: Springer-Verlag Ibrica, 1991.
2
Ibid.
3
Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, Nueva York:
Thieme
En 1958, la Asociacin para el Estudio de la Osteosntesis
(AO) formul los cuatro principios bsicos de la osteo -
sntesis
1
:
Alineacin anatmica
Osteosntesis estable
Conservacin de la vascularizacin
Movilizacin precoz y activa
Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturas
en las extremidades y la fusin vertebral son bsicamente
idnticos. Un objetivo especfico en la columna vertebral es
devolver la mxima funcionalidad posible a los elementos
neurales lesionados
2
.
Principios de la AO aplicados a la columna vertebral
3
Alineacin anatmica
En la columna vertebral, implica restablecer y mantener la
curvatura natural y la funcin protectora de la columna ver-
tebral. Al restablecer sus caractersticas anatmicas naturales,
es posible mejorar la biomecnica raqudea y aliviar el dolor.
Osteosntesis estable
En la columna vertebral, el objetivo de la osteosntesis es
mantener no slo la integridad de un segmento mvil, sino
tambin mantener el equilibrio y la forma tridimensional
fisiolgica de la columna
2
. Un segmento raqudeo estable
permite la fusin sea en el punto de unin entre la lmina
y el pedculo.
Conservacin de la vascularizacin
La tcnica atraumtica adecuada permite una separacin o
un trastorno mnimo de las races nerviosas y de la dura -
madre, y mantiene la estabilidad de las carillas articulares. La
tcnica quirrgica y el diseo ideal del implante reducen al
mnimo el dao de las estructuras anatmicas; p. ej., las cp-
sulas cigapofisarias y las inserciones de las partes blandas se
conservan intactas y crean un entorno fisiolgico que facilita
la consolidacin.
Movilizacin precoz y activa
La capacidad de restablecer las caractersticas anatmicas
normales de la columna vertebral permite el alivio inmediato
del dolor y, por consiguiente, un paciente ms activo y
funcional. La estabilizacin raqudea tiene como resultados
el alivio del dolor y la mejora funcional.
Indicaciones y contraindicaciones
El sistema Synapse est formado por un juego mejorado
de instrumentos e implantes, entre los que se cuentan los
siguientes:
Tornillos poliaxiales de carga superior
Ganchos
Varillas transversales
Barras
Est diseado para la estabilizacin posterior de la columna
cervical y de la columna dorsal alta. Los implantes propor -
cionan la flexibilidad necesaria para adaptarse a las caracte-
rsticas anatmicas de cada paciente.
Indicaciones
Inestabilidades occipitocervicales y de la columna cervical alta:
Artritis reumatoide
Anomalas congnitas
Lesiones postraumticas
Tumores
Infecciones
Inestabilidades de la columna cervical baja y de la columna
dorsal alta:
Lesiones postraumticas
Tumores
Inestabilidades iatrgenas secundarias a laminectoma,
etc.
Afecciones degenerativas y postraumticas dolorosas de la
columna cervical baja y de la columna dorsal alta
Tcnicas de fusin cervical anterior que requieran estabiliza-
cin posterior aadida
Contraindicaciones
La destruccin raqudea con prdida del soporte ventral
(secundaria a tumores, fracturas o infecciones) es causa de
inestabilidad importante de la columna cervical y de la co-
lumna dorsal alta. En esta situacin, resulta insuficiente la
estabilizacin slo con el sistema Synapse; la estabilizacin
anterior aadida resulta crucial.
Osteoporosis importante
01.614.012
Preparacin
1
Preparacin
Juego recomendado
01.614.012 Sistema Synapse en Vario Case
(Todos los implantes sirven slo para barras
de 3.5 mm, y ninguno es estril)
Juegos optativos
01.615.015 Sistema de fusin 4.0
Synapse/Occipito-Cervical, instrumental
01.601.010 Sistema de fusin occipitocervical
en Vario Case
(Todos los implantes sirven slo para barras
de 3.5 mm, y ninguno es estril)
Nota: Las barras para el sistema Synapse se fabrican en dos
tamaos: 3.5 mm y 4.0 mm. Los implantes para barras
de 3.5 mm se ofrecen en envases estriles y no estriles.
Los implantes para barras de 4.0 mm se ofrecen slo en
envase estril.
Si se usan las barras de 4.0 mm, deben combinarse con
los tornillos Synapse 4.0, con las placas OC-Fusion 4.0 y con
las rtulas del instrumental Synapse 4.0 para fusin occipito-
cervical previamente mencionado.
01.615.015 (optativo)
2
Planificacin preoperatoria
Es preciso disponer de todas las pruebas de imagen necesa-
rias para planificar la colocacin del implante y visualizar las
caractersticas anatmicas del paciente.
3
Colocacin del paciente
La colocacin del paciente es fundamental para las interven-
ciones de fusin cervical posterior. El paciente debe colocarse
en decbito prono sobre la mesa de quirfano, con la cabeza
bien inmovilizada. Confirme la posicin correcta del paciente
4
Abordaje
Utilice el abordaje quirrgico habitual para exponer las lmi-
nas vertebrales y la apfisis espinosa de las vrtebras que
tenga previsto fusionar.
5
Montaje de los instrumentos
Los siguientes instrumentos deben montarse antes de poder
utilizarlos:
Destornillador
Instrumento de introduccin de barras
Gua de broca
Medidor de profundidad
Monte los instrumentos segn se indica en las instrucciones
de montaje (pgs. 49 a 53), o consulte
www.synthes.com/reprocessing.
mediante visualizacin directa antes de colocar los paos
quirrgicos, y tambin radiogrficamente.
Tenga precaucin al colocar al paciente, ya que no siempre
es posible una alineacin fisiolgica.
Tcnica quirrgica
1
Apertura del orificio para el tornillo
Instrumento
388.397 388.397Punzn de 3.5 mm
Determine el punto de insercin y la trayectoria para el torni-
llo y srvase del punzn para abrir el orificio preliminar.
De esta forma se evita que ms tarde la broca se desplace al
comenzar la perforacin del orificio.
Confirme el punto de insercin, la orientacin y la profundi-
dad del tornillo.
2
Seleccin del tornillo y de la gua de broca
Instrumento
388.393 Gua de broca con escala,
para broca de 2.4 mm
o bien
03.614.011 Gua de broca con escala,
Escoja la broca y la gua de broca correspondientes al di -
metro del tornillo que vaya a utilizar. Los tornillos de 3.5 mm
y de 4.0 mm poseen idntico dimetro del ncleo (2.4 mm)
y pueden utilizarse con la misma broca y gua de broca, iden-
tificadas por una marca amarilla. Los tornillos de 4.5 mm
poseen un ncleo de mayor dimetro (3.2 mm) y deben utili-
zarse con la broca y la gua de broca identificadas por una
marca azul claro. Vase la tabla siguiente.
Tornillo 3.5 mm 4.0 mm 4.5 mm
Dimetro
Broca 388.394 388.394 03.614.010
Gua de broca 388.393 388.393 03.614.011
3
Ajuste de la gua de broca
Instrumento
o bien
Para ajustar en la gua de broca la profundidad deseada de
insercin, deslice hacia atrs el pestillo para liberar el tubo in-
terno de la gua de broca; a continuacin, proceda a alinear
el extremo distal del tubo interno con la marca de la profun-
didad adecuada de insercin en la ventana del instrumento.
Suelte el pestillo para jar la gua de broca en la profundidad
deseada de insercin.
Tcnica quirrgica
4
Perforacin del orificio para el tornillo
Instrumentos
388.394 Broca de 2.4 mm con tope,
de dos aristas de corte, de anclaje rpido
388.549 Instrumento palpador, recto,
con punta redondeada
A travs de la gua de broca, proceda a perforar con la broca
de 2.4 mm el orificio para el tornillo en la trayectoria dese-
ada y hasta la profundidad deseada. Srvase del palpador
para confirmar la colocacin precisa en el pedculo o en la
masa lateral.
Nota: Lleve a cabo la perforacin de forma escalonada hasta
alcanzar la profundidad adecuada. Confirme el punto de
insercin, la orientacin y la profundidad del tornillo.
Instrumentos alternativos
03.614.010 Broca de 3.2 mm con tope,
Tcnica quirrgica
Tcnica alternativa
Instrumentos
03.614.012 Lezna pedicular de 2.4 mm, recta
03.614.013 Lezna pedicular de 2.4 mm, curva
o bien
La preparacin del pedculo puede llevarse a cabo tambin
con una lezna pedicular recta o curva.
Tcnica optativa
Instrumentos
389.473 Marcador pedicular, pequeo,
con marcas cortas
389.474 Marcador pedicular, pequeo,
con marcas largas
Los marcadores pediculares pequeos sirven para conrmar
radiogrcamente la posicin y la orientacin de los orificios
perforados.
5
Determinacin de la longitud del tornillo
Instrumento
03.161.028 Medidor de profundidad para tornillos de
3.5 a 5.0 mm, medicin hasta 50 mm
Srvase del medidor de profundidad para confirmar la pro-
fundidad del orificio perforado y seleccionar la longitud
correspondiente del tornillo. La cifra indicada en el medidor
de profundidad y la longitud del tornillo corresponden a
la profundidad real de agarre en el hueso. El medidor de pro-
fundidad debe asentar directamente sobre el hueso.
6
Avellanado (optativo)
Instrumentos
03.614.015 Macho para tornillos de esponjosa
de 4.5 mm
03.614.016 Vaina gua para macho de 3.5 mm
y 4.5 mm
311.349 Macho para tornillos de esponjosa
de 3.5 mm
389.477 Macho para tornillos de cortical
de 3.5 mm
El hueso denso puede avellanarse con el macho adecuado,
segn el tornillo elegido.
La vaina gua puede utilizarse a modo de protector de partes
blandas, y para indicar la profundidad de avellanado.
Tcnica quirrgica
7
Insercin del tornillo
Instrumentos
03.614.017 Vaina de sujecin con rosca
03.614.036 Vaina externa para vaina de sujecin
ref. 03.614.017
03.614.039 Pieza de destornillador hexagonal
con clavija en cruz
324.107 Mango de anclaje rpido
En las pgs. 49 y 50 se explica cmo montar el destornillador
y cmo ensamblar los tornillos. Proceda a insertar el tornillo
Synapse autorroscante seleccionado, de 3.5 mm o de
4.5 mm. Si el tornillo primario de 3.5 mm queda mal jado,
puede recurrirse a un tornillo de emergencia de 4.0 mm.
Nota: La vaina externa debe utilizarse para asir la vaina de
sujecin durante la insercin del tornillo.
8
Insercin de los tornillos restantes
Repita el mismo procedimiento para insertar los tornillos
estantes.
9
Moldeado de la barra de prueba
Instrumento
388.868 Barra de prueba de 3.5 mm
Proceda a moldear la barra de prueba para adaptarla a las
caractersticas anatmicas del paciente.
Tcnica quirrgica
Saliente
interno
Tcnica alternativa de doblado
Instrumentos
03.614.024 Instrumento para doblar barras
de 3.5 mm, izquierdo
de 3.5 mm, derecho
Los instrumentos para doblar barras pueden usarse tanto con
las barras de 3.5 mm como con las de 4.0 mm. Para
doblar las barras pueden utilizarse asimismo las grifas. Intro-
duzca la barra por la boca de ambas grifas y fjela en
posicin haciendo girar los tornillos de palomita en el sentido
de las agujas del reloj. Con ambos extremos de la barra fija-
dos en las grifas, puede proceder ya a moldear la barra en la
forma deseada.
Nota: Si la barra se dobla repetidamente, o en sentido
inverso, puede debilitarse.
10
Moldeado y corte de la barra
Instrumentos
03.614.021 Alicates de corte para barras
03.614.022 Alicates para doblar barras
Instrumento optativo
03.615.011 Cizalla para barras de 4.0 mm
Con ayuda de los alicates para doblar, proceda a moldear la
barra definitiva segn el modelo de la barra de prueba
previamente curvada. La flecha marcada con la inscripcin
BEND LINE indica el punto exacto por donde se doblar la
barra.
Utilice los alicates de corte para acortar la barra hasta la
longitud adecuada.
Tcnica alternativa
Para doblar porciones ms cortas de la barra, apoye el ex-
tremo de la barra en el saliente interno de la pieza de
doblado.
11
Insercin de la barra
Instrumento
388.407 Pinzas de sujecin para barras
de 3.5 mm, longitud 181 mm
Instrumentos optativos
de 3.5 mm, izquierdo
de 3.5 mm, derecho
03.614.034 Instrumento de alineacin
Con ayuda de las pinzas de sujecin, proceda a introducir la
barra en la cabeza poliaxial de los tornillos. Las pinzas de
sujecin pueden usarse tanto con las barras de 3.5 mm
como con las de 4.0 mm. El instrumento de alineacin
permite orientar la cabeza de los tornillos en la posicin
correcta. Las grifas permiten ajustar la curvatura de la barra.
12
Insercin de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
03.614.019 Pieza de destornillador Stardrive
para tornillo de bloqueo, T15
03.614.035 Mango con limitador del momento
de torsin, 2.0 Nm
Con ayuda del mango dinamomtrico de 2 Nm y la pieza de
destornillador, inserte los tornillos de bloqueo, pero sin
apretarlos del todo. Al insertar los tornillos de bloqueo, en
ocasiones puede ser til girarlos previamente un cuarto
de vuelta o media vuelta en sentido contrario al de las agujas
del reloj, para que la rosca asiente y prenda.
Nota: Si tiene previsto insertar un conector transversal de tu-
lipa a tulipa, debe utilizar el tornillo de bloqueo para conec-
tores transversales y el casquillo roscado de 7.5 mm segn se
describe en la pgina 25.
Tcnica quirrgica
Tcnica alternativa
Instrumento
03.614.027 Instrumento de introduccin de barras
03.614.026 Impactador de barras
03.615.009 Instrumento de introduccin
para barras de 4.0 mm
03.615.010 Impactador para barras de 4.0 mm
Srvase del instrumento de introduccin de barras o del im-
pactador para introducir la barra de titanio en la cabeza poli -
axial de los tornillos. Coloque el instrumento sobre la barra
y la cabeza poliaxial hasta que la punta del instrumento
asiente por debajo de la pieza de reduccin de la cabeza del
tornillo. Accione el mango para activar el instrumento y ha-
cer que la barra se introduzca en la cabeza del tornillo. Con
ayuda del mango dinamomtrico de 2 Nm y la pieza de des-
tornillador, y a travs de la canulacin del instrumento de
introduccin, inserte los tornillos de bloqueo, pero sin apre-
tarlos del todo. Al insertar los tornillos de bloqueo, en oca-
siones puede ser til girarlos previamente un cuarto de
vuelta o media vuelta en sentido contrario al de las agujas
del reloj, para que la rosca asiente y prenda.
Tcnica optativa B: Compresin o separacin
Instrumentos
03.614.028 Pinzas distractor
03.614.029 Pinzas de compresin
La compresin y la separacin con cabezas poliaxiales nica-
mente es posible si los tornillos de bloqueo no estn apreta-
dos. Utilice las pinzas de compresin para comprimir un
segmento raqudeo, o las pinzas distractoras para distenderlo,
y acto seguido apriete bien los tornillos de bloqueo segn
el procedimiento descrito en el punto 14.
Tcnica quirrgica
13
Tcnica optativa A: Rotar la barra
Instrumento
03.614.023 Pinzas de sujecin para barras
de 3.5 mm
Si desea rotar la barra, utilice las pinzas de sujecin.
14
Bloqueo del montaje
Instrumentos
03.614.035 Mango con limitador del momento
de torsin, 2.0 Nm
Una vez terminado de ajustar todo el montaje, apriete bien
todos los tornillos de bloqueo con la pieza de destornillador
y el mango dinamomtrico de 2 Nm. El montaje queda as
completamente jado. Este proceso de apretado final debe
realizarse solo despus de haber insertado todos los tornillos
de bloqueo, y con ayuda de un impactador de barras.
Nota: Para bloquear el montaje puede utilizarse el impacta-
dor de barras en lugar del instrumento de introduccin de
barras.
Tcnica adicional:
ganchos de carga superior
Colocacin de ganchos de carga superior
Instrumentos
03.614.019 Pieza de destornillador Stardrive para
tornillo de bloqueo, T15
03.614.030 Pinzas de sujecin para implantes
a. Colocacin del gancho
Conecte las pinzas de sujecin al gancho adecuado. Coloque
el gancho en la posicin deseada con ayuda del destornilla-
dor.
b. Insercin de la barra
c. Insercin del tornillo de bloqueo
Apriete el tornillo de bloqueo con el destornillador. Gire pre-
viamente el destornillador un cuarto de vuelta o media
vuelta en sentido contrario al de las agujas del reloj, para que
la rosca del tornillo de bloqueo asiente y prenda.
Conector transversal
(de tulipa de tornillo a
tulipa de tornillo)
1
Colocacin del conector transversal de tulipa a tulipa
Instrumento
Seleccione un conector transversal recto o angulado de la
longitud adecuada. Coloque el conector transversal sobre los
tornillos del montaje Synapse para valorar su idoneidad.
Sostenga el conector transversal con las pinza de sujecin.
Ajstelo en caso necesario. Ambos extremos del conector
transversal deben estar colocados sobre los tornillos de blo-
queo antes de proseguir.
Nota: Asegrese de que la marca grabada en el vstago del
conector transversal no resulte visible al implantarlo.
Precaucin: No doble el conector transversal.
Conector transversal
(de tulipa de tornillo a
tulipa de tornillo)
2
Apretado de la tuerca de bloqueo
Instrumentos
03.614.035 Mango con limitador de momento
de torsin, 2.0 Nm, de anclaje rpido
03.614.040 Destornillador hexagonal de 7.5 mm
Seleccione y coloque la tuerca de bloqueo en el tornillo de
bloqueo del conector transversal con el destornillador hexa-
gonal. Para conseguir la alineacin, introduzca la gua de
destornillador Stardrive con el mango dinamomtrico a tra-
vs de la canulacin del destornillador hexagonal, y encjela
en la estrella T15.
Enrosque ligeramente la tuerca de bloqueo en el tornillo de
bloqueo del conector transversal con el destornillador hexa-
gonal. Una vez colocadas todas las tuercas de bloqueo,
apritelas bien con el destornillador hexagonal, utilizando
la pieza de destornillador Stardrive con el mango dinamo -
mtrico para contrarrestar el momento de torsin.
Consejo: Srvase del destornillador hexagonal para ayudar a
asentar el conector transversal en el tornillo de bloqueo del
conector transversal.
Precaucin: Use una sola mano para apretar las tuercas. Si
las aprieta en exceso, luego puede resultar difcil extraerlas.
Nota: Al insertar las tuercas de bloqueo, en ocasiones puede
ser til girarlas previamente un cuarto de vuelta o media
vuelta en sentido contrario al de las agujas del reloj, para que
la rosca asiente antes de proceder al apretado final.
locked
unlocked
3
Bloqueo del conector
Instrumento
388.038 Alicates de bloqueo para conectores
transversales
Fije el casquillo de bloqueo con los alicates de bloqueo. Al
bloquear el conector, asegrese de que la punta dorada
del instrumento est en contacto con la porcin dorada del
vstago del conector transversal. El conector transversal
queda as completamente bloqueado.
Nota: En caso necesario, la conexin puede desbloquearse
con el mismo instrumento, pero con la punta dorada en con-
tacto con la porcin azul del conector transversal.
Nota: El conector transversal puede resultar debilitado si
se bloquea ms de una vez.
Tcnica adicional:
conector transversal
(de barra a barra)
1
Colocacin del conector transversal de barra a barra
Instrumento
Coloque el conector transversal sobre las barras del montaje
Synapse. El conector transversal puede sujetarse con ayuda
de las pinzas de sujecin.
2
Fijacin del conector
Instruments
Con el destornillador, apriete el tornillo de ajuste del gancho
del conector transversal sobre la barra. Deslice la barra para
introducirla en el gancho si fuera necesario. Sujete el se-
gundo gancho en la posicin adecuada y apriete el tornillo
de ajuste.
Consejo: La barra puede curvarse para ajustarla a las carac-
tersticas anatmicas del paciente. Bloquear un extremo del
conector transversal con los alicates de bloqueo puede facili-
tar su colocacin.
3
Bloqueo de la conexin
Instrumentos
transversales
Bloquee los dos manguitos de conexin con los alicates de
bloqueo. Asegrese de que la punta dorada del instrumento
est orientada en sentido medial para aplicar el bloqueo. El
conector transversal queda as completamente jado.
Nota: En caso necesario, la conexin puede desbloquearse
con el mismo instrumento, pero orientando la punta dorada
en sentido lateral. El conector transversal puede resultar
debilitado si se bloquea ms de una vez. La barra puede
acortarse con los alicates de corte.
Tcnica adicional:
conector transversal
(de barra a barra)
Adicin de varillas transversales
Instrumentos
Coloque la abertura de la varilla transversal de titanio de
sobre la barra. Conecte sin apretar la varilla transversal a la
barra. Introduzca la varilla transversal en la cabeza poliaxial
del tornillo. Introduzca el tornillo de bloqueo en la cabeza
poliaxial siguiendo el procedimiento descrito en los puntos
11 y 12. Apriete con el destornillador el tornillo de jacin
de la varilla transversal.
Tcnica de fusin occipital
En el occipucio pueden montarse placas o rtulas occipitales
segn el procedimiento descrito en la tcnica quirrgica del
sistema de fusin occipitocervical (046.000.755). Estas placas
o rtulas pueden conectarse acto seguido al sistema Synapse
mediante barras de 3.5 o 4.0 mm o barras precurvadas.
Tcnicas complementarias
Conectores paralelos
Todos los conectores paralelos son abiertos y admiten la
carga lateral de las barras. Permiten conectar una barra de
3.5 mm a otra barra paralela de 3.5 mm, 4.0 mm,
5.0 mm o 6.0 mm. Da igual montar primero un lado
u otro del conector. Cierre el tornillo de ajuste de un lado;
conecte la otra barra y apriete los tornillos de ajuste. Se
ofrecen tambin conectores paralelos para unir una barra
de 4.0 mm a otra barra paralela de 4.0 mm, 5.0 mm
o 6.0 mm.
Barras de conexin
Las barras de conexin permiten prolongar un montaje
Synapse. Conecte la porcin de 3.5 o 4.0 mm de la
barra de doble grosor a los tornillos poliaxiales Synapse
segn el procedimiento descrito en los puntos 8 a 12 de la
presente tcnica quirrgica. A continuacin, conecte la
porcin de 5.0 mm 6.0 mm al sistema USS adecuado u
otro sistema posterior de barras y tornillos de Synthes.
Tcnicas complementarias
Extraccin de los implantes
Instruments
tornillo de bloqueo, T15, de anclaje rpido
03.614.039 Pieza de destornillador hexagonal con
clavija en cruz
transversales
Todos los implantes del sistema Synapse pueden extraerse
con un destornillador Stardrive T15. Los conectores transver-
sals requieren adems para su retirada el empleo de los
alicates de bloqueo. Para extraer los conectores transversales
de tulipa a tulipa, debe utilizarse adems el destornillador
hexagonal de 7.5 mm.
Nota: Los tornillos poliaxiales Synapse pueden retirarse
tambin con la pieza de destornillador hexagonal con clavija
en cruz.
locked
unlocked
Extraccin de los implantes
Extraccin de los conectores transversales
tulipa a tulipa
Instrumentos
transversales
Extraccin del conector transversal
En caso necesario, asegure el conector transversal con las
pinzas de sujecin. Desbloquee el conector transversal
con los alicates de bloqueo. Asegrese de que la punta do-
rada del instrumento est en contacto con la porcin azul
del conector transversal.
Extraccin del casquillo roscado
Extraiga el casquillo roscado con el destornillador hexagonal.
Extraccin de los conectores transversales
de barra a barra
Instrumentos
transversales
Desbloquee los dos manguitos de conexin con los alicates
de bloqueo. Asegrese de que la punta dorada del instru-
mento mire hacia fuera, en sentido lateral.
Mientras sostiene el conector transversal con las pinzas de
sujecin, srvase de la pieza de destornillador Stardrive con el
mango para desenroscar el tornillo de ajuste. Deslice la barra
para introducirla en el gancho si fuera necesario para acce-
der al segundo tornillo de ajuste.
50 50
50 50
40 40
40 40
4.0 mm
3.5 mm 4.5 mm
Implantes
Tornillos poliaxiales
Tornillos de esponjosa
Los tornillos de esponjosa de 3.5 mm y
4.0 mm ofrecen hasta 50 de angulacin en
todas las direcciones
Los tornillos de esponjosa de 4.5 mm
ofrecen 40 de angulacin en todas las direc-
ciones
Autorroscantes
Longitud de rosca: de 8 mm a 50 mm
(en incrementos de 2 mm)
Capuchn de bloqueo con rosca de perfil
cuadrado: menor riesgo de trasroscamiento
Longitud ocupada de barra: 8.0 mm
Dimetro Dimetro del Color
externo (mm) ncleo (mm)
3.5 2.4 dorado
4.0 2.4 gris verdoso
4.5 3.2 azul claro
Tornillos de vstago
Ofrecen 40 de angulacin en todas las
direcciones
Tornillos de cortical de 3.5 mm, autorroscan-
tes
Longitud: de 18 mm a 50 mm*, con 10 mm
de vstago sin rosca
*La longitud indicada para el tornillo corresponde a la longitud total
Otros implantes
Ganchos laminares
Para insercin y estabilizacin sublaminares
Con separacin corta o larga, para mayor facili-
dad de montaje
Ganchos de carga superior
Ganchos rectos
Ganchos de carga lateral
Tornillo de vstago de 3.5 mm
Conectores transversales (de barra a barra)
Los conectores transversales premontados se fabrican en
dos tamaos de longitud: 60 mm y 75 mm
Fciles de colocar con el montaje Synapse ya implantado:
menor duracin de la intervencin
Los manguitos permiten que las rtulas puedan colocarse
desviadas
Posibilidad de bloqueo rgido del montaje
Barras de 3.5 mm y 4.0 mm
Las barras se fabrican en cuatro tamaos de longitud:
80 mm, 120 mm, 240 mm y 350 mm
Las barras curvas se fabrican en dos tamaos de longitud:
40 mm y 80 mm
Barras de 3.5 mm (dorado)
Barras de 4.0 mm (azul verde)
Barras de conexin
Barras de doble dimetro 3.5/ 4.0 mm, 3.5/ 5.0 mm,
3.5/ 6.0 mm, 4.0/ 5.0 mm y 4.0/ 6.0 mm se fabrican en
varias longitudes
Una zona de transicin de 5 mm permite colocar juntos
los tornillos adyacentes
Permite conectar el sistema Synapse al sistema universal
para columna vertebral (USS) u otro sistema posterior de
barras y tornillos de Synthes.
Conectores transversales (tulipa a tulipa)
Aumentan la estabilidad del montaje
Pueden montarse fcilmente en la cabeza de cualquier
tornillo poliaxial Synapse
Conector ajustable disponible en cuatro tamaos de longi-
tud variable: posibilidad de adaptacin a las peculiarida-
des anatmicas de cada paciente
Versiones recta y angulada: ms opciones y flexibilidad
Varillas transversales
Proporcionan una separacin lateral de 9 mm o de 15 mm
entre la barra principal y el tornillo Synapse
Eliminan la necesidad de moldear intensamente la barra
Pueden colocarse sobre la barra desde arriba, tras haber
montado el sistema Synapse
Las rtulas de 5.0 mm y 6.0 mm facilitan la conexin
entre el sistema Synapse y el sistema dorsolumbar
Conectores paralelos
Los conectores paralelos abiertos permiten conectar el
montaje Synapse con el sistema USS u otro sistema poste-
rior de barras y tornillos de Synthes.
Implantes
03.161.028 Medidor de profundidad para tornillos de
3.5 a 4.5 mm, medicin hasta 50 mm
03.614.010 Broca de 3.2 mm con tope,
03.614.011 Gua de broca con escala, para brocas de
3.2 mm ref. 03.614.010
292.745 Aguja de Kirschner de 2.4 mm
con tope, longitud 170 mm
Instrumentos
Instrumentos
03.614.016 Vaina gua para macho de 3.5 mm
y 4.5 mm
tornillo de bloqueo, T15, de anclaje rpido
03.614.015 Macho para tornillos de esponjosa
de 4.5 mm, longitud 245 mm,
de anclaje rpido
03.614.022 Alicates para doblar barras de 3.5 mm
y placas 3.5
03.614.023 Pinzas de sujecin para barras
de 3.5 mm
03.614.024 Grifa para doblar barras, izquierda
y
03.614.025 Grifa para doblar barras, derecha
Instrumentos
03.614.027 Instrumento de introduccin de barras
03.614.034 Instrumento de alineacin
03.614.028 Pinzas distractor
03.614.029 Pinzas de compresin
03.614.030 Pinzas de sujecin para implantes
311.349 Macho para tornillos de esponjosa
de 3.5 mm, longitud 185/46 mm,
de anclaje rpido
388.038 Alicates de bloqueo
para conectores transversales
03.614.039 Pieza de destornillador hexagonal,
con clavija en cruz, de anclaje rpido
03.614.035 Mango con limitador de momento de
torsin, 2.0 Nm, de anclaje rpido
ref. 03.614.017
Instrumentos
para brocas de 2.4 mm ref. 388.394
388.549 Instrumento palpador, recto,
con punta redondeada
388.397 Punzn de 3.5 mm, longitud 179.5 mm
388.394 Broca de 2.4 mm con tope,
longitud 171/65 mm,
388.868 Barra de prueba de 3.5 mm
389.477 Macho para tornillos de cortical de
3.5 mm, longitud 185 mm, de anclaje
rpido
Marcadores pediculares pequeos
389.473 con marcas cortas
389.474 con marcas largas
03.615.009 Instrumento de introduccin para barras
de 4.0 mm
03.615.011 Cizalla para barras de 4.0 mm
Instrumentos
Compatibilidad del sistema Synapse
Sistema Synapse Sistema de barras 3.5 Sistema de barras 4.0
Implantes No estriles
Estriles
Barras Barra de conexin
3.5 mm / 5.0 mm
3.5 mm / 6.0 mm
3.5 mm / 4.0 mm
4.0 mm / 5.0 mm
4.0 mm / 6.0 mm
Barra recta
Barra precurvada
Tornillos
poliaxiales
Altura de la conexin 10.5 mm
Admite barras
de 3.5 mm
11 mm
Admite barras de 3.5 mm
y 4.0 mm
Dimetro de la cabeza poliaxial 9.5 mm
Admite barras
de 3.5 mm
10.5 mm
Admite barras de 3.5 mm
y 4.0 mm
Tornillos de esponjosa de 3.5 mm 8 mm 50 mm
8 mm 50 mm
8 mm 50 mm
8 mm 50 mm
Tornillos de vstago para cortical
de 3.5 mm
18 mm 50 mm
18 mm 50 mm
Ganchos Ganchos laminares de carga lateral
Ganchos laminares de carga superior
Conectores
transversales
De cabeza a cabeza
De barra a barra
Varillas
transversales
Admiten barras
de 3.5 mm
Accommodate 3.5 mm
and 4.0 mm rods
Conectores
paralelos
Para prolongar barras
de 3.5 mm
Para prolongar barras
de 3.5 mm y 4.0 mm
Implantes de biomateriales
chronOS Strip, premoldeado, estril
07.801.200.02S 47 mm18 mm3 mm
paquete de 2 implantes
Volumen de mdula sea o sangre: 510 cm
3
longitud grosor longitud grosor
Para facilitar la fusin, a menudo se aplica un injerto seo en
los canales laterales. Puede usarse un sustituto adecuado
para injerto seo (p. ej., chronOS, DBX) solo o asociado a un
autoinjerto.
El montaje mostrado en la figura se complementa con
chronOS Strip premoldeado, que se integra de forma ptima
con las caractersticas anatmicas del paciente y el sistema
implantado. La perfusin de chronOS Strip con aspirado de
mdula sea proporciona un medio favorable para la genera-
cin de tejido seo neoformado.
Figura 1
Botn
Resalte Banda
verde
Vaina
externa
Montaje del destornillador
Instrumentos
03.614.039 Pieza de destornillador hexagonal con
clavija en cruz
ref. 03.614.017
Monte la vaina externa sobre la vaina de sujecin. Intro-
duzca la vaina de sujecin por el extremo ranurado hasta
que las roscas de la punta sobresalgan por el extremo
opuesto. Encaje la vaina externa en el resalte de la vaina
de sujecin. (1)
Introduzca el extremo posterior de la pieza de destornilla-
dor hexagonal por la punta de la vaina de sujecin (2).
Mantenga accionado el botn de la vaina de sujecin
mientras introduce la pieza de destornillador. Compruebe
que la punta de la vaina de sujecin llegue hasta la clavija
en cruz del destornillador.
Monte el mango de anclaje rpido sobre la pieza de destor-
nillador hexagonal (3).
Reajuste el destornillador accionando el botn de la vaina
de sujecin y tirando de la vaina hacia atrs hasta que
toque con el mango (4). La banda verde de la vaina de
sujecin no debe quedar visible.
El destornillador hexagonal est ya listo para usar.
Figura 2 Figura 3 Figura 4
Figura 5 Figura 6 Figura 7
Toma del tornillo poliaxial con el destornillador
Asegrese de que el destornillador est en posicin reajus-
tada. La banda verde de la vaina de sujecin no debe que-
dar visible.
Introduzca la punta del destornillador hexagonal en la
cabeza interior del tornillo poliaxial (5).
Deslice la vaina de sujecin hasta que la rosca entre en
contacto con la parte superior de la cabeza poliaxial del
tornillo (6).
Gire la vaina en el sentido de las agujas del reloj hasta que
despunte en la clavija en cruz del destornillador hexagonal
(7). La banda verde debe quedar ahora visible. El tornillo
poliaxial est ya listo para su insercin en el hueso.
Desprendimiento del tornillo poliaxial y el
destornillador
Gire la vaina de sujecin en sentido contrario al de las
agujas del reloj. Antes de tomar otro tornillo poliaxial, el
destornillador debe reajustarse segn se indica en la
figura 4. La banda verde de la vaina de sujecin no debe
quedar visible.
Montaje del destornillador
1
2
3
1
2
Montaje del instrumento de
introduccin de barras
(03.614.027)
1
1
2
2
Montaje de la gua de broca
(388.393)
1
2
3
4
Montaje del medidor de profundidad
(03.161.028)
0123 0
4
6
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0
0
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a
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s
046.000.981ACz
Todas las tcnicas quirrgicas pueden descargarse en formato PDF
desde la pgina www.synthes.com/lit

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