Universidad de La Salle

Sergio Juvenal Ocampo Jimnez

Cod. 10081051
Proyeco de !rado !".#0
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
%&ulo de La Propuesa.
'(C')*(C'+ )*L ,O)*LO )* CO,P*%*(C'+ "*!UL+)+ *( L+
C+L')+) )*L S*"-'C'O )* S+LU) *( LOS .OSP'%+L*S PU/L'COS
)* /O!O%0 *(%"* LOS +1OS #005 2 #013.
L&nea de 'nvesigaci4n5 *6uidad y )esarrollo
'nroducci4n.
La red de hospitales pblicos de Bogot vive uno de sus momentos ms crticos por
una situacin de persistente iliquidez, la cual ha empeorado en los ltimos cinco
aos, actualmente se estima que 16 de los hospitales pblicos de la red de
hospitales del distrito estn en un alto riesgo !inanciero, situacin que ha generado
implicaciones en el deterioro de la calidad en los servicios de salud que se prestan a
la poblacin bogotana, que necesariamente tiene que acudir a dichos hospitales,
aclarando que el grueso de la poblacin que acude a los hospitales pblicos de Bogot
son las personas que cuentan con menores recursos econmicos de la ciudad"
#l origen de la problemtica de liquidez en la red de hospitales pblicos del distrito es
multi!actorial, sin embargo se pretende comprender las razones de !ondo que la
generan, para esto la investigacin analizara la incidencia del modelo de salud
colombiano en la calidad del servicio de salud en los hospitales pblicos en Bogot,
estableciendo que los mltiples !actores que han generado esta situacin de iliquidez
$ sus implicaciones en el deterioro de la calidad de los servicios prestados a los
Bogotanos , provienen como tal de vacos institucionales presentes en el modelo"
%ara esto se adelantara un anlisis documental $ terico del modelo de competencia
regulada, as como la obtencin de in!ormacin de !uentes primarias $ secundarias,
acerca de la problemtica actual de los hospitales pblicos del distrito"
)escripci4n del Pro7lema
#l modelo de salud colombiano es un modelo de competencia regulada, este se
propuso en un conte&to donde son de gran aceptacin polticas neoliberales, en las
que se cuestiona el tamao del estado $ se propone sea lo ms reducido posible,
' Bossert, 1(()* en el caso +olombiano se generaron importantes cambios
estructurales, institucionales $ organizacionales que se !ormalizaron a partir de la
+onstitucin %oltica de 1((1 $ en lo re!erente al sector salud con la aplicacin del
esquema general de seguridad social implementado a partir le$ 1,, de 1((- que !ue
la que impulso a este modelo
1
, ba.o el cual se han !ormado nuevos mercados $ se
ha concedido un ma$or espacio a los agentes privados para que participen en la
o!erta de los servicios de salud que anteriormente estaban a cargo del estado, es
decir a partir de estas re!ormas se traslad gran parte de la responsabilidad social de
prestar el servicio al sector privado" /esde que se adopt este modelo se han
cuestionado en varias ocasiones sus propsitos Bauman, '1(((066* crtica al papel de
muchos estados en la actualidad al "Estado Caritativo", basado en una concepcin
moralizadora de la pobreza, tiende a bifurcarse en un Estado Social que ofrece
garantas mnimas de seguridad a las clases medias"
#l modelo tiene como e.e central a la competencia entre los di!erentes agentes por la
prestacin del servicio para los cuales desde el mbito regulatorio, se establecen
barreras de entrada, entre las cuales estn la solvencia , in!raestructura, garanta de
calidad entre otras, $ a su vez de parte del consumidor la posibilidad de escoger
libremente el proveedor de sus servicios de salud, a partir de esto el modelo propuso
que la competencia me.orara los niveles de e!iciencia $ de bienestar para la
1
Traducido del ingles, de Transformation of ministries of health in the era of
health reform: the case of Colombia. Program in health care fnancing, Harvard
school of a public health.
sociedad, sin embargo los resultados no han sido los esperados en materia de
calidad, cobertura $ estabilidad !inanciera del sistema $ a partir de los cuales se han
visto seriamente a!ectados los hospitales pblicos del distrito
#s importante conocer el porqu1 de estos malos resultados, para esto desde un
en!oque institucionalista se puede determinar que la !orma en que se relacionan los
agentes ha generado la actual crisis presupuestal en los hospitales pblicos
bogotanos $ sus implicaciones en la calidad del servicio, se debe a los vacos
institucionales que presentan en el modelo de salud colombiano" 2$ala ',,1016*
Afirma que: un estado dominado por una camarilla de intereses estrec!os, va a ir
acompa"ado de una democracia d#bil, lo cual conducir$ inevitablemente a
predacion e ineficiencia% %or su parte 3mez, ',,40(*" &lantea que los agentes en
el nuevo modelo de salud son estimulados por el principio de utilidad financiera,
que es en el fondo el verdadero principio filosfico que mueve el sistema en el
modelo"
Los planteamientos de 2$ala,',,1* $ 3mez,',,4* caracterizan al modelo de
salud colombiano en el cual los agentes, se relacionan estrat1gicamente con el !in
de reducir costos de transaccin $ mantener su presencia en el mercado, de modo que
se generan integraciones, alianzas $ otras conductas que, unidas a imper!ecciones
como la e&istencia de e&ternalidades, asimetras de in!ormacin, clientelismo $
corrupcin, han puesto en riesgo la estabilidad !inanciera del sector hospitalario la
cual ha puesto en peligro a muchas instituciones $ el bienestar del de los usuarios d
e los mismos"
2s mismo los hospitales pblicos del distrito estn en una gran desventa.a vs el
sector privado , 3mez,',,4* en el modelo de salud colombiano se concibe la
e!iciencia para bene!icio de la empresa pero no del sistema, como evidencia
!undamental de esto las #%5 entidades privadas son las que llevan la hegemona en el
sistema $ para las cuales han crecido importantemente sus ganancias, caso contrario
al de los hospitales pblicos en los cuales se ha dado un incremento sostenido de su
cartera morosa que presentan $a que estos hospitales constantemente estn
invirtiendo importantes recursos para la atencin de sus usuarios sin obtener un pago
oportuno por sus servicios por parte de las #%5 o como es el caso en muchas
ocasiones para no verse a!ectadas !inancieramente dicho pago no se realiza,
'6estrepo, ,,7* !enmenos como este se dan por vaco en el desempeo
institucional como la !alta o no utilizacin de mecanismos de presin para obligar a
todos los agentes a cumplir sus compromisos"
+necedenes
5on pocos los traba.os que abordan la crisis de los hospitales pblicos en
Bogot $ sus implicaciones en la calidad del servico, sin embargo sirven como punto
de re!erencia los estudios desarrollados a partir del modelo actual de salud
colombiano denominado modelo de competencia regulada, el cual tiene gran
repercusin en dicha crisis" /ichos traba.os son pertinentes debido a que analizan el
modelo estructuralmente $ desde una perspectiva institucional"
8no de estos traba.os es el de '9ernandez,,,,* que demuestra la e&istencia
de obstculos estructurales en la sociedad colombiana para el logro de la calidad $
cobertura en salud para todos los colombianos a trav1s de una revisin histrica de
los modelos de salud en +olombia, el cual conclu$e que dichos obstculos tienden a
agudizarse con el modelo actual de competencia regulada" 2dicionalmente
argumenta que0
#l logro de los derechos sociales no resulta de la seleccin del me.or model de
!inanciamiento o de administracin de los recursos disponibles en una sociedad particular"
#ste, sin duda es un elemento importante e in!lu$ente" %ero las relaciones de poder entre las
personas, entre los grupos humanos $ entre las !ormas de organizacin que constitu$en el
sistema poltico de cada sociedad, son determinantes de las opciones colectivas resultantes"
%or su parte '%into, ,,* evala la posible e&istencia de una relacin entre la
competencia en los mercados de aseguramiento $ la calidad en la atencin percibida
por los usuarios, para esto se sirve de una serie de encuestas a los mismos ,
encontrando relacin positiva entre la competencia $ la calidad en la atencin del
r1gimen contributivo, pero sin hallazgos signi!icativos para el r1gimen subsidiado"
:tro hallazgo !undamental que realiza este estudio es que la competencia por s sola
no es su!iciente para lograr los ob.etivos de poltica ; me.orar la calidad del servicio $
el bienenestar de la poblacin ;" #sto tiene que ver con la !orma en que se relacionan
los agentes en el modelo $ los vacos institucionales dentro del modelo que se
traducen en0 debilidades en la implementacin de la re!orma que han generado
incentivos perversos $ obstculos para que la competencia contribu$a al bienestar de
los usuarios , a la par de una d1bil capacidad en la supervisin $ control de la
calidad en la atencin" /e esta manera toma importancia comprender la e&periencia
de la regulacin de la salud en +olombia ba.o el modelo de competencia regulada
para identi!icar los vacos institucionales en materia de regulacin del mismo"
Los vacos institucionales en materia de regulacin de los servicios de salud
son descritos por '6estrepo $ 6odrguez, ,,7* quienes comparan las
recomendaciones tericas con la e&periencia internacional, el diseo $
!uncionamiento del sistema, las perspectivas de calidad $ los logros $ barreras de los
entes reguladores< a partir de esto identifcan algunas inconsistencias en la
funcin de regulacin por parte del Estado entre las ue destacan
como principal debilidad la falta de vigilancia ! control efectivos
ue garanticen la estabilidad del sistema en el papel ue
desempe"a para el cumplimiento de las normas por parte de los
agentes del sistema.
2si mismo desde una perspectiva institucional '3mez, ,,4* analiza los
e!ectos de la Le$ 1,, sobre la institucionalidad de la salud en +olombia a partir de
los incetivos que tienen cada uno de los agentes en el modelo, llegando a la
conclusin que dicha le$ ha trado un debilitamiento institucional en el cual los
agentes se relacionan meramente por el principio de la utilidad !inanaciera que es, en
el !ondo, el verdadero principio !ilos!ico que mueve el sistema $ por el cual los
grandes bene!icios econmicos se los han llevado los entes privados como las #%5,
en detrimento del sector pblico, de esta manera, ; los entes territoriales argumentan
que no tienen ni mecanismos ni recursos para realizar un control e!ectivo $ menos
para sancionar las anomalas="
2 manera de e.emplo, estos traba.os han dado cuenta de la incidencia del
modelo de competencia regulada en la calidad del servicio a nivel general del
sistema" 5in embargo, en tales traba.os no e&iste un anlisis detallado de la calidad
del servicio en los hospitales pblicos del distrito ni de los !enmenos como la
corrupcin, el clientelismo, inestabilidad !inanciera entre otros, que se derivan de
los vacios institucionales que plantean en sus traba.os, , que caracterizan a la !orma
en que se relacionan los agentes en dicho modelo $ que son los causantes de la crisis
actual de los hospitales pblicos en Bogota"
>eniendo en cuenta las circustancias mencionadas anteriormente, se propone un
pro$ecto de investigacin cu$a pregunta es la siguiente0
?+ul ha sido la incidencia del modelo de competencia regulada en la calidad del
servicio de los hospitales pblicos en Bogot entre los aos ,,4$ ,1-@
O78eivo !eneral
2nalizar la incidencia del modelo de competencia regulada en la calidad del servcio
de los hospitales pblicos en Bogot entre los aos ,,4 $ ,1-
O78eivos *spec&9icos
6ealizar una revisin de literatura acerca del modelo de competencia regulada
en salud en +olombia"
Adenti!icar la !orma en que se relacionan los agentes en el modelo de
competencia regulada, $ sus implicaciones en la calidad del servicio de los
hospitales pblicos en Bogot"
/eterminar cules son los vacos en el desempeo institucional presentes en
el modelo de competencia regulada, $ sus implicaciones en la calidad del
servicio de los hospitales pblicos en Bogot"
"e9erencias Consuladas
Blvarez, C" D#l derecho a la salud en +olombia0 obstculos estructurales para
su realizacin"D 6evista 5alud %blica, ',,,*0 11E177
2$ala F, ',,* 'undamentos (nstitucionales del mercado% 8niversidad
Gacional 2utnoma de C1&ico, Hacultad de #conoma"
Bauman 2" ',,,* La 3lobalizacin" Consecuencias )umanas% H+#
C1&ico, segunda edicin"
Bossert, >homas et al" D>rans!ormation o! ministries o! health in the era o!
health re!orm0 the case o! +olombia"D )ealt! &olic* and &lanning 1-"1
'1(()*0 4(EII" !ttp:++,,,%ncbi%nlm%ni!%gov+pubmed+-.-/0-01
,