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Validacin de un test de tamizaje
para el diagnstico de demencia
asociada a edad, en Chile
Pilar Quiroga L
1
, Cecilia Albala B
2
, Gonzalo Klaasen P
1
.
Validation of a screening test for
age associated cognitive impairment,
in Chile
Background: The real prevalence of dementia in a given popula-
tion must be determined through prevalence studies, using validated screening tests. Aim: To
validate and determine cutoff points for a cognitive impairment screening test composed by the
Folstein Mini Mental State Examination (MMSE) and Pfeffer Functional Activities Question-
naire (PFAQ). Material and methods: Validation of the diagnostic test in a sample of 100
subjects over 65 years old (85 from the project Age associated dementiasand 15 with a con-
firmed diagnosis of dementia). All were subjected to a complete neuropsychological test by a
trained neurologist, that constituted the gold standardfor the diagnosis of dementia. An inde-
pendent interviewer applied the MMSE to the subjects and the PFAQ to a next of kin informer.
Cutoff points were calculated using ROC curves. The points with the better equilibrium between
sensitivity and specificity were selected, considering differences in results between groups with
low and high educational level. Results: The cutoff point for MMSE was 21/22, with a sensitivi-
ty of 93.6% (95% CI 70.6-99.7%) and a specificity of 46.1% (95% CI 34.7-57.8%). The figure for
PFAQ was 5/6, with a sensitivity of 89.2% (95% CI 70.6-99.7%) and a specificity of 70.7% (95%
CI 58.9-80.3%). The combination of both instruments gave a sensitivity of 94.4% (95% CI 58.9-
80.3%) and a specificity of 83.3% (95% CI 72.3-90.7%). Conclusions: This screening test, us-
ing MMSE and PFAQ, has a good sensitivity and specificity for the diagnosis of dementia in
Chile. Being simple and of low cost, it can be applied in primary health care (Rev Md Chile
2004; 132: 467-78).
(Key Words: Cognition disordes; Cognitive symptoms; Dementia)
Recibido el 20 de agosto, 2002. Aceptado en versin corregida el 6 de enero, 2004.
Financiam iento: SPRA/W H O (Special Program for Research on Aging, O M S).
1
Facultad de M edicina, U niversidad de Concepcin, Concepcin.
2
Instituto de N utricin y
Tecnologa de los Alim entos (IN TA) U niversidad de Chile, Santiago de Chile.
Correspondencia a: Cecilia Albala B. IN TA/U niversidad de
Chile. Casilla 132-11. Santiago, Chile. Fonos 56-2-6781455
56-2-6781456. Fax 56-2-2214030. E m ail: calbala@ uchile.cl
Rev Md Chile 2004; 132: 467-478
468
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E
l envejecim iento de la poblacin chilena es
una caracterstica dem ogrfica que adquiere
cada vez m ayor im portancia en el pas. D e
acuerdo al censo de 1992, el grupo de m ayores de
64 aos constitua el 6,6% de la poblacin chilena,
cifra que se elev a 8,1% de la poblacin en el
censo 2002
1
, lo que significa que las proyecciones
previas de 9% para el ao 2010 y 18% para 2030
2
se alcanzarn m ucho antes de lo proyectado. Este
grupo, que en la actualidad representa m s de
1.200.000 personas
1
, representa un segm ento cre-
ciente de la poblacin nacional que, por las
caractersticas propias del proceso de envejeci-
m iento, est requiriendo y utilizando una propor-
cin cada vez m ayor de los recursos de los
sistem as de salud.
El deterioro gradual de las condiciones de
salud fsica y m ental
3-5
, que acom paa al enveje-
cim iento, determ ina la aparicin de m ltiples
enferm edades crnicas, de las cuales, la dem encia
es quizs la m s angustiante y onerosa por el
grave e irreversible deterioro funcional que pro-
duce y por su alto costo econm ico y social. Las
estim aciones de frecuencia efectuadas en Europa,
N orteam rica y Japn, m uestran cifras que fluc-
tan entre 1 y 13%
6-8
. La am plia gam a de cifras
publicadas se explica en parte por las diferencias
en la edad de las m uestras estudiadas y los
criterios diagnsticos utilizados. Segn el inform e
del G BD 2000, la prevalencia entre los m ayores de
60 aos es de 5% en varones y 6% en m ujeres
aproxim adam ente
9
. Las cifras de dem encia au-
m entan con la edad, en tal form a que la prevalen-
cia se dobla cada 5,1 aos de edad despus de los
65 aos, llegando a cifras superiores a 35% a la
edad de 95 aos
10-12
. D e esta m anera, el aum ento
progresivo de la poblacin de 65 aos y m s,
conducir a un aum ento concom itante del nm e-
ro de pacientes con dem encia.
La m edicin precisa de la prevalencia de la
dem encia es un requerim iento bsico para deter-
m inar las necesidades y dem anda de servicios de
salud especficos. Estas estim aciones no pueden
basarse en los registros habituales, ya que la
enferm edad se subregistra en los certificados de
defuncin y generalm ente los casos leves no se
diagnostican
13
. Es por ello, que los estudios de
prevalencia deben basarse en tam izajes a nivel
poblacional, lo que representa un gran desafo
por las dificultades que plantea el diagnstico. El
prim er paso en el diagnstico de dem encia es
determ inar si existe deterioro cognitivo y si ste
cum ple con los criterios de dem encia. El diagns-
tico de dem encia se efecta habitualm ente a
travs de tests de funcin cognitiva y actividades
funcionales, exam en clnico y neuropsicolgico,
exm enes de laboratorio y estudio de im genes.
Considerando el alto costo que ello im plica, en el
nivel colectivo es de gran utilidad disponer de
exm enes sencillos y m anejables, que posean alta
sensibilidad y de un costo razonable, para captar
todos los casos posibles y en ellos confirm ar el
diagnstico con la batera com pleta de exm enes.
Respecto a los tests de funcin cognitiva, es m uy
im portante considerar la influencia de factores
tnicos, culturales, idiom ticos, geogrficos u
otros sobre su resultado. En estos trm inos, la
estandarizacin de instrum entos y la determ ina-
cin de puntos de corte de acuerdo a realidades
locales, es indispensable para obtener resultados
vlidos y precisos, para m ejorar su rendim iento y
para perm itir su com parabilidad
14
.
Chile, a travs de la Facultad de M edicina de la
U niversidad de Concepcin y su grupo de estudio de
Alzheim er, form parte del proyecto m ulticntrico de
la O rganizacin M undial de la Salud (O M S) D em en-
cias asociadas a edad, que fue diseado para estudiar
la prevalencia y factores de riesgo de dem encia en
Chile, M alta y Espaa
15
y que fue efectuado entre
1990 y 1992. En el contexto de este proyecto, se
requera contar con instrum entos validados interna-
cionalm ente, que pudieran aplicarse a las realidades
locales, en tal form a que los resultados fueran
confiables y com parables a travs de los pases. Con
este objetivo, en un estudio piloto efectuado en todos
los pases participantes, se probaron y validaron una
serie de instrum entos psicom tricos y finalm ente se
seleccionaron para el tam izaje de dem encia, los que
presentaron m ejor desem peo, eligindose para el
diagnstico de deterioro cognitivo, el test Mini-Mental
State Examination (M M SE)
16
y el test de actividades
funcionales de Pfeffer (PFAQ )
17
, cuya validacin para
Chile se presenta en este trabajo.
M ATERIAL Y M TO D O
El estudio de prevalencia de dem encia fue disea-
do com o un tam izaje en serie, con instrum entos
de especificidad creciente, en el que sucesivam en-
Rev Md Chile 2004; 132: 467-478
469
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te se aplicaron tests para diagnstico de deterioro
cognitivo, para confirm acin del deterioro cogniti-
vo y finalm ente para el diagnstico de dem encia,
en una m uestra representativa de procedencia
urbana de la ciudad de Concepcin y de proce-
dencia rural de las com unas de Florida, Q uilln y
Santa Juana, VIII Regin.
Para la validacin de los instrum entos, se dise
un estudio piloto con un protocolo com n acordado
por los centros participantes y el Centro Coordina-
dor O M S y aprobado por el program a de envejeci-
m iento de la O M S, de acuerdo a las norm as ticas
vigentes. Por decisin del com it directivo interna-
cional del proyecto, el estudio piloto se deba
efectuar en 100 sujetos m ayores de 65 aos: 85
provenientes de la m uestra total del proyecto y 15
pacientes con diagnstico confirm ado de dem encia,
que perm itan asegurar el nm ero suficiente de
casos para el estudio de validacin. Estos 15
pacientes fueron elegidos por el investigador princi-
pal de acuerdo a un protocolo estandarizado, de
acuerdo a criterios y m etodologa descrita en trabajo
previo
18
. A todos los sujetos seleccionados se les
aplicaron los tests M M SE y PFAQ por entrevistadores
previam ente capacitados y todos ellos (o sus infor-
m antes) fueron debidam ente inform ados sobre el
estudio y dieron su consentim iento escrito.
D e los 85 sujetos provenientes de la m uestra a
los cuales se les aplicaron los tests M M SE y PFAQ ,
79 aceptaron la segunda parte del exam en, consis-
tente en un exam en neuropsicolgico efectuado
en form a ciega por el investigador principal
18
y el
investigador clnico, previam ente entrenados y de
acuerdo a un protocolo estandarizado. El grado
de acuerdo en el diagnstico para los investigado-
res chilenos fue cercano al 100% , com o se ha
descrito previam ente
18
.
Instrumentos. Para el diagnstico de deterioro
cognitivo se utilizaron los tests M M SE m odificado
y PFAQ , cuya copia se incluye en anexos 1 y 2. La
confirm acin del deterioro cognitivo se efectu
m ediante la aplicacin de la seccin B del test
CAM D EX (Cambridge Examination for Mental
Disorders of the Elderly)
19
, que se refiere al
diagnstico de deterioro cognitivo (CAM CO G ) y el
diagnstico de dem encia, de acuerdo a los crite-
rios del Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (D SM -III-R)
20
y de la D cim a
Clasificacin Internacional de Enferm edades
21
.
La m odificacin al M M SE se efectu en dos
tem es: a) reem plazo del deletreo inverso de la
palabra m undo, por la repeticin inversa de un
nm ero de 5 dgitos secuenciales. Ello, porque a
juicio de los consultores internacionales, este
tem , que m ide concentracin, debe representar
un concepto inteligible para el sujeto y en un
individuo con baja escolaridad o analfabeto, la
serie inversa de nm eros es un concepto de
m ayor coherencia que la palabra invertida y b)
introduccin de una segunda alternativa en el
tem dibujar dos pentgonos, consistente en dibu-
jar dos crculos, contabilizando en el puntaje la
m ejor de am bas respuestas. Este cam bio tam bin
se introdujo con el objetivo de dism inuir la
influencia del analfabetism o en el resultado, ya
que se estim que para un analfabeto era m s
fcil dibujar crculos que pentgonos.
Anlisis estadstico. Se calcul la sensibilidad y
especificidad para cada tem del M M SE y Pffefer;
los resultados se graficaron en curvas RO C (para
cada uno de los pases participantes) para deter-
m inar los puntos de corte de acuerdo al m ejor
balance entre sensibilidad y especificidad. Las
curvas RO C son una m anera grfica de m ostrar los
cam bios que se producen al m ejorar la sensibili-
dad o la especificidad con diferentes puntos de
corte y son m uy usadas para com parar diferentes
tests diagnsticos. El m ejor balance se inscribe en
el ngulo superior izquierdo de la curva, que
generalm ente se selecciona com o punto de corte
para el test que se est probando. M ientras m ejor
es el test diagnstico, m s se acerca la curva al
ngulo superior izquierdo del grfico
22
. En el caso
del M M SE cuyo puntaje m xim o es 30 y corres-
ponde al desem peo perfecto, se grafic la sensi-
bilidad de cada punto de corte versus 1 -
especificidad. En el caso del PFAQ , cuya escala de
puntaje tiene una direccin opuesta al M M SE, ya
que el m xim o de 33 puntos corresponde al peor
desem peo, se grafic la especificidad de cada
punto de corte versus 1 - sensibilidad, para tener
grficos sim ilares.
Se calcularon sensibilidad, especificidad, valo-
res predictivos positivo y negativo y lm ites de
confianza para los puntos de corte seleccionados.
El anlisis estadstico de los puntos de corte se
efectu con el paquete estadstico EPID AT versin
2.1 para W indow s
23
.
TEST DE TAMIZAJE EN DIAGNSTICO DE DEMENCIA ASOCIADA A LA EDAD- P Quiroga et al
470
AR T C U L O D E
I N V E S T I G A C I N
RESU LTAD O S
La m uestra qued constituida por 94 sujetos
m ayores de 64 aos, 76 sin deterioro cognitivo y
18 con dem encia. D e ellos, 41 provenan de la
zona rural de las com unas de Florida, Q uilln y
Santa Juana y 53 eran residentes de la ciudad de
Concepcin, tal com o se describe en la Tabla 1.
En 88 casos se obtuvo el dato de aos de
escolaridad com o se observa en la Tabla 2. Con
fines de com parabilidad internacional, los datos se
agruparon en las categoras m s y m enos de 6
aos de escolaridad, aunque en el caso de Chile,
el grupo de m enos de 6 aos correspondi en 48
de 49 casos a m enos de 4 aos de escolaridad.
U na vez aplicados los tests M M SE y PFAQ , se
construyeron curvas RO C para diferentes puntos de
corte. El resultado para el M M SE se observa en las
Figuras 1 y 2. Para el grupo total, el m ejor balance
entre sensibilidad y especificidad se obtiene alrede-
dor de los 19 puntos, sin em bargo, cuando se
separa el grupo por nivel educacional, se observa
que en el grupo de m enor educacin el punto
m ejor est en los 17 puntos, en cam bio para el
Tabla 1. Caractersticas demogrficas de la muestra
G rupo de edad U rbano Rural Total
(aos) H om bres M ujeres H om bres M ujeres
65-74 9 9 4 5 27
75-84 16 12 16 9 53
>84 1 6 0 7 14
Total 26 27 20 21 94
Tabla 2. Caractersticas de escolaridad y estado cognitivo de los sujetos
Estado cognitivo Aos de escolaridad
6 aos <6 aos Sin dato Total
Sin deterioro 27 44 5 76
D eterioro 11 6 1 18
Total 38 50 6 94
Tabla 3. Sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo
de MMSE, Pffefer y MMSE + Pffefer
M M SE Pffefer M M SE+Pffefer
% (95% IC) % (95% IC) % (95% IC)
Sensibilidad 93,6 89,2 94,4
(70,6-99,7) (70,6-99,7) (70,6-99,7)
Especificidad 46,1 70,7 83,3
(34,7-57,8) (58,9-80,3) (72,3-90,7)
Valor predictivo positivo 29,3 43,6 58,6
(18,5-42,9) (28,2-60,2) (39,1-75,9)
Valor predictivo negativo 97,2 98,1 98,4
(83,8-99,9) (88,8-99,9) (90,0-99,9)
Valor global de la prueba 55,3 75,3 85,6
(44,7-65,5) (65,0-83,4) (76,2-91,8)
Rev Md Chile 2004; 132: 467-478
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I N V E S T I G A C I N
grupo de m ayor escolaridad, ste se encuentra
entre los 23 y los 24 puntos; algo sim ilar ocurre con
el test PFAQ , aunque por tratarse de actividades
instrum entales, el efecto de la educacin es m enor
(Figuras 3 y 4). Considerando las grandes diferen-
cias que se observan en am bos tests entre grupos
de baja escolaridad o analfabetos y aquellos con
m ayor escolaridad, se seleccionaron finalm ente los
puntos de corte que arrojaran un m ejor equilibrio
en trm inos de sensibilidad y especificidad. En el
caso de M M SE se eligi el punto de corte 21/22 y
en el caso de Pffefer 5/6. Se analiz tam bin el
resultado de la com binacin de am bos instrum en-
tos, considerando com o positivos los casos en que
am bos resultados eran positivos. Respecto a los
valores predictivos positivo y negativo, consideran-
do que dependen de la prevalencia de la enferm e-
dad en estudio, no es adecuado hacer un anlisis
de las cifras encontradas, ya que la utilizada en este
estudio, no corresponde a la prevalencia real de la
enferm edad.
Los resultados obtenidos con los puntos de
corte seleccionados, que se m uestran en la Tabla
3, perm itieron seleccionar com o test para screen-
ing de dem encia, la com binacin de los tests
M M SE m odificado y PFAQ , considerando com o
FIG U RA 1. Curva RO C para M M SE en la
m uestra total.
TEST DE TAMIZAJE EN DIAGNSTICO DE DEMENCIA ASOCIADA A LA EDAD- P Quiroga et al
FIG U RA 2. Curva RO C para M M SE segn
escolaridad.
%
30
472
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I N V E S T I G A C I N
positivos aquellos sujetos en los cuales los resulta-
dos de am bos tests fueran positivos.
D ISCU SI N
D e acuerdo a la validacin efectuada para Chile,
el diagnstico de deterioro cognitivo se efecta
cuando el sujeto tiene un puntaje 21 en el M M SE
y adem s un puntaje 6 en el PFAQ . Los puntos
de corte seleccionados tom aron en consideracin
la escolaridad de los entrevistados, factor m uy
im portante si se considera que el nivel de analfa-
betism o en la poblacin de adultos m ayores
chilenos es alta y que la educacin es un factor de
riesgo de dem encia
24
. El instrum ento de tam izaje
com puesto por M M SE y PFAQ presenta una
excelente sensibilidad y adecuada especificidad.
Aunque la aplicacin conjunta de am bos tests no
aum enta la sensibilidad de cada uno en form a
aislada, perm ite aum entar la especificidad de
46,1% (M M SE solo) a 83,3% (M M SE + PFAQ ).
La evaluacin del estado m ental de los ancia-
nos con tests psicom tricos, es una prctica clnica
FIG U RA 3. Curva RO C para PFAQ en la
m uestra total.
FIG U RA 4. Curva RO C para PFAQ segn
escolaridad.
Rev Md Chile 2004; 132: 467-478
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AR T C U L O D E
I N V E S T I G A C I N
habitual. En el nivel com unitario, sin em bargo, se
requiere contar con instrum entos de uso fcil,
aceptables y de bajo costo. Es por eso que
habitualm ente se efecta prim ero un tam izaje para
diagnosticar el deterioro cognitivo, utilizando ins-
trum entos de alta sensibilidad, para posteriorm en-
te aum entar la especificidad con instrum entos
neuropsicolgicos o elem entos diagnsticos m s
sofisticados, slo en el grupo de positivos.
D entro de los m ltiples instrum entos para
determ inar capacidad cognitiva, el M M SE es uno de
los m s utilizados. El M M SE es un test breve de
funcin cognitiva bsica, que proporciona un diag-
nstico grueso de la orientacin de la persona en el
tiem po y en el espacio, de la m em oria reciente, el
registro y la capacidad aritm tica y cuya confiabili-
dad y validez han sido dem ostradas
25
. Folstein lo
dise com o una ayuda para ser aplicado en la
evaluacin cognitiva de pacientes ancianos en la
prctica clnica
16
. Se le denom in Mini porque se
concentra slo en aspectos cognitivos de la funcin
m ental excluyendo nim o y conductas m entales
anorm ales; m ide 8 de los 11 principales aspectos
del estado cognitivo: orientacin, registro, m em oria
reciente, atencin/concentracin, lectoescritura, ha-
bilidad visual/espacial, com prensin y lenguaje,
om itiendo abstraccin, juicio y apariencia
25
.
U n desem peo perfecto arroja un puntaje de 30
puntos. Estudios previos han dem ostrado que con
un punto de corte de 23/24, el test distingue entre
personas con habilidades cognitivas dism inuidas y
aquellas cognitivam ente sanas
26
y que la sensibili-
dad del test para detectar dem encia flucta entre 76
y 100% y la especificidad entre 78 y 100%
25,27,28
.
Sin em bargo, m uchos estudios han com entado la
influencia de la educacin en el resultado del test y
por lo tanto en su validez
25,29
. Esta situacin es
frecuente en pases en desarrollo, en los cuales las
altas cifras de analfabetism o y los bajos niveles de
escolaridad en este grupo etreo pueden resultar
en falsos diagnsticos de deterioro cognitivo
30
.
En nuestro estudio, la influencia de la educa-
cin fue tan im portante que determ in una espe-
cificidad de slo 44% , lo que significa que, de
haber utilizado este solo test nos habram os
encontrado con que de todos los pacientes diag-
nosticados, 56% seran falsos positivos.
La com plem entacin del M M SE con otros tests
para aum entar su sensibilidad en la deteccin de
dem encias leves y para evitar falsos positivos por
efecto del nivel educacional, es una recom enda-
cin com n, aunque no existe gran consenso
sobre qu otro test debiera usarse.
En este caso se eligi el PFAQ
31
, que es un test
m uy sim ple, diseado para estudios en com uni-
dad, en individuos norm ales o con alteraciones
funcionales leves, que adm inistrado a un infor-
m ante, m ide capacidad funcional para desem pe-
arse en actividades instrum entales de la vida
diaria y que adem s tiene alta correlacin con
deterioro cognitivo. El test se orienta m s bien a
las funciones sociales, com o son el m anejo de las
propias finanzas y la lectura
32
, que a las capacida-
des fsicas. Pffefer encontr que tena una correla-
cin elevada (0,76) con un ndice de funcin
m ental desarrollado por l m ism o
17
y que su
aplicacin arroja diferencias entre sujetos norm a-
les, deprim idos y dem entes
17
. Su validacin ha
dem ostrado tam bin que tiene alta correlacin
(0,72) con la escala de Actividades Instrum entales
de la Vida D iaria (IAD L) de Law ton y Brody
33
. Ello
no es extrao, ya que el deterioro funcional en el
desem peo de actividades sociales y ocupaciona-
les es uno de los criterios del D SM -III R para el
diagnstico de dem encia y los efectos del deterio-
ro cognitivo sobre las actividades de la vida diaria
son evidentes.
El PFAQ se usa a m enudo com o un test de
screening cognitivo, aunque su form ato es el de
un instrum ento para actividades de la vida dia-
ria
31
. N uestros resultados m uestran que al igual
que el M M SE, posee una alta sensibilidad, pero
que su especificidad es m ayor, alcanzando a 70% .
La entrevista a los inform antes sobre habilida-
des cognitivas y funcionales han m ostrado, en
diferentes culturas, que pueden ser tan efectivas
com o los tests cognitivos y sin sesgos atribuibles
al nivel educacional de los entrevistados.
Considerando que no existe un test perfecto
para deterioro cognitivo, que todos ellos se ven
afectados por la edad y la educacin y que se
requiere un test que sea aplicable en el nivel
com unitario, la utilizacin conjunta de M M SE y
PFAQ reduce el problem a, porque la escolaridad
tiene m enor influencia en las actividades de la
vida diaria que en un test cognitivo, en que
generalm ente se plantean preguntas rpidas de
m em oria y clculos aritm ticos.
El test para screening de dem encia validado en
Chile, es una buena alternativa para el diagnstico
TEST DE TAMIZAJE EN DIAGNSTICO DE DEMENCIA ASOCIADA A LA EDAD- P Quiroga et al
474
AR T C U L O D E
I N V E S T I G A C I N
en el nivel com unitario y de atencin prim aria.
Tiene la ventaja de ser suficientem ente corto para
evitar incom odidad y puede ser aplicado por un
entrevistador capacitado, con un costo bajo. Por
tener una alta sensibilidad y una buena especifici-
dad, es un test vlido, que perm ite seleccionar
con alto grado de probabilidad los casos con
probable dem encia, dism inuyendo el tam ao del
grupo en el cual se debe confirm ar diagnstico,
con el consiguiente ahorro de recursos.
El envejecim iento de la poblacin plantea a la
sociedad desafos m ltiples en todos los m bitos y
quizs ninguno es m s influyente e im portante
que las condiciones sanitarias y el estado de salud
de los adultos m ayores. La evaluacin del estado
de salud en el nivel poblacional es bsica para la
form ulacin de intervenciones, ya que proporcio-
na la inform acin necesaria para prever, a corto y
m ediano plazo, las necesidades de salud, planifi-
car las intervenciones y abordar cuestiones de
equidad.
El diagnstico precoz de dem encia es un
com ponente indiscutible en esta evaluacin, por
lo que contar con este tipo de instrum entos
perm itir efectuar el diagnstico en el nivel
prim ario, de una de las patologas m s dem oledo-
ras de este grupo etreo. Ello har posible tratar
precozm ente aquellos casos reversibles, que de
acuerdo a la literatura, fluctan entre 10 y 23%
35
y
m ejorar la atencin de salud, la calidad de vida y
la red social de apoyo para aquellos en los cuales
an no disponem os de tratam iento eficaz.
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TEST DE TAMIZAJE EN DIAGNSTICO DE DEMENCIA ASOCIADA A LA EDAD- P Quiroga et al
476
AR T C U L O D E
I N V E S T I G A C I N
Rev Md Chile 2004; 132: 467-478
AN EXO 1: M M SE M O D IFICAD O
M M SE m Fecha: __/__/____
Ahora me gustara hacerle algunas preguntas para ver como est su memoria y concentracin.
Item si no n/s respuesta
1 Q ue da de la sem ana es hoy
2 Cual es la fecha de hoy
3 En que m es estam os
4 En que estacin del ao estam os
Sea flexible cuando hay cambio de estacin, p.ej. marzo= verano/otoo /junio= otoo/invierno;
septiembre=invierno/primavera; diciembre=primavera/verano).
5 En que ao estam os
6 Q ue direccin es esta ( calle, nm ero)
7 En que pas estam os
8 En que cuidad estam os
9 Cuales son las 2 calles principales cerca de aqu
10 En que piso estam os
Le voy a nombrar 3 objetos. Despus que los diga quiero que Ud. los repita. Recuerde cuales son,
porque voy a volver a preguntar en algunos momentos ms.
Nombre los 3 objetos siguientes demorando 1 segundo para decir cada uno: rbol, mesa, avin.
11 rbol
12 m esa
13 avin
1 punto por cada respuesta correcta en el primer intento y anote el nmero de respuestas.
NUMERO RESPUESTAS CORRECTAS ( )
Si hay cualquier error u omisin en el primer intento, repita todos los nombres hasta que el paciente
los aprenda (mximo 5 repeticiones). Registre el nmero de repeticiones (O si todos son correctos en
el primer intento).
NUMERO DE REPETICIONES ( )
Puede usted restar 7 de 100 y despus restar 7 de la cifra que usted obtuvo y seguir restando 7 hasta que yo lo
detenga? (de 1 punto por cada respuesta correcta. Detngase despus de 5 respuestas. Cuente 1 error
cuando la diferencia entre los nmeros no sea 7).
Item si no n/s respuesta
14a. 93
15a. 86
16a. 79
17a. 72
18a. 65
Ahora voy a decirle un nm ero de 5 dgitos y quiero que usted repita los dgitos al revs.
El nm ero es 1 - 3 - 5 - 7 - 9
(dgalos otra vez si es necesario, pero no despus de haber comenzado a decirlos; de un punto por cada
dgito correcto).
14b. 9
15b. 7
16b. 5
17b. 3
18b. 1
477
AR T C U L O D E
I N V E S T I G A C I N
TEST DE TAMIZAJE EN DIAGNSTICO DE DEMENCIA ASOCIADA A LA EDAD- P Quiroga et al
Ahora, cules eran los 3 objetos que yo le ped que recordara?
Item si no n/s respuesta
19.rbol
20.m esa
21.avin
Muestre un reloj de pulsera (anote 1 si es correcto)
22.Q u es sto?
Muestre un lpiz (anote 1 si es correcto)
23. Cm o se llam a sto?
24. M e gustara que usted repitiera esta frase
despus de m i: tres perros en un trigal.
(perm ita un solo intento).
Psele la hoja con la frase Cierre los Ojos(de 1 punto si el sujeto cierra los ojos)
25a. Lea las palabras en esta hoja y luego haga lo que est escrito
25b. Pase una foto un hom bre levantando sus m anos.
(de 1 punto si responde levantando sus m anos).
M ire esta foto y acte en la m ism a form a.
26. Le voy a dar un papel. Cuando se lo pase, tom e el papel con
su m ano derecha, dblelo por la m itad con am bas m anos y
colquelo en sus rodillas. Entrguele el papel y anote un punto
por cada accin realizada correctamente
27. Escriba una oracin com pleta en este papel para m i (la oracin
debera tener un sujeto y un verbo, y tener sentido. N o considere
los errores gram aticales o de ortografa).
Aqu hay dos dibujos. Por favor copie los dibujos en el m ism o papel, (est correcto si la interseccin de
las 2 figuras de 5 lados forma una figura de 4 lados y si todos los ngulos de las figuras de 5 lados se
mantienen. Los crculos deben superponerse menos de la mitad).
Item si no n/s respuesta
28a. pentgonos
28b. crculos
Incorrecto ..............0
Correcto ..............1
Incorrecto ..............0
Correcto ..............1
PU N TAJE TO TAL M M SE /__/__/
478
Anexo 2. Cuestionario de actividades funcionales de Pfeffer
PFEFFER M (del inform ante) Fecha:__/__/____
0 norm al 0 nunca lo ha hecho, pero podra hacerlo ahora
1 difcilm ente, pero lo hace 1 nunca lo ha hecho, y tendra dificultad para hacerlo
2 requiere ayuda 3 dependiente
Item 0 1 2 3
1 M aneja l/ella su propio dinero?
2 Es l/ella capaz de com prar ropas solo, cosas para la casa, y com estibles?
3 Es l/ella capaz de calentar agua para el caf o t y apagar la cocina?
4 Es l/ella capaz de preparar una com ida?
5 Es l/ella capaz de m antenerse al tanto de los acontecim ientos actuales, tam bin
de la com unidad o del vecindario?
6 Es l/ella capaz de poner atencin y entender y discutir un program a de radio o TV, diario o revista?
7 Es l/ella capaz de recordar com prom isos, acontecim ientos fam iliares, vacaciones?
8 Es l/ella capaz de m anejar sus propios m edicam entos?
9. Es l/ella capaz de pasear por el vecindario y encontrar el cam ino de vuelta a casa?
10. Es l/ella capaz de saludar a sus am igos adecuadam ente?
11. Puedel/ella ser dejado en casa en form a segura?
Puntaje Total Pfeffer Activities Q uestionnaire /_/_/
(Pfeffer et al, 1982, modificado)
Rev Md Chile 2004; 132: 467-478
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