Fisioterapia: denominada tambin terapia fsica, se deriva de la unin del griego physis, que significa naturaleza y

therapeia, que quiere decir tratamiento. Desde un punto de vista etimolgico, fisioterapia significa tratamiento por la
naturaleza, por lo que, durante mucho tiempo se le dio el significado de tratamiento mediante agentes fsicos.
Histricamente, el hombre ha recurrido en la mayora de las civilizaciones al uso de medios naturales y fsicos para
aliviar o curar sus males, por lo que podramos considerar que la fisioterapia ha existido siempre.
La rehabilitacin es un proceso de duracin limitada y con un objetivo definido, encaminado a permitir que una persona
con deficiencias alcance un nivel fsico, mental y/o social funcional ptimo, proporcionndole as los medios de
modificar su propia vida. Puede comprender medidas encaminadas a compensar la prdida de una funcin o una
limitacin funcional (por ejemplo, mediante ayudas tcnicas) y otras medidas encaminadas a facilitar ajustes o reajustes
sociales.
Discapacidad es un trmino general que abarca las deficiencias, las limitaciones de la actividad y las restricciones de la
participacin.
Es cualquier restriccin o impedimento de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se
considera normal para el ser humano. La discapacidad se caracteriza por excesos o insuficiencias en el desempeo de
una actividad rutinaria normal, los cuales pueden ser temporales o permanentes, reversibles o surgir como
consecuencia directa de la deficiencia o como una respuesta del propio individuo, sobre todo la psicolgica, a
deficiencias fsicas, sensoriales o de otro tipo.
La destreza es la habilidad que se tiene para realizar correctamente algo. No se trata habitualmente de una pericia
innata, sino que normalmente es adquirida.
La evaluacin Sealar el valor de algo, estimar, apreciar, Calcular el valor de algo. Se refiere a sujetos humanos.
Valoracin: Hace referencia a la apreciacin, Estimacin o enjuiciamiento de un Objeto concreto, usualmente un
programa. Una valoracin es un componente del proceso de evaluacin
El trmino de Personas con Capacidades Diferentes
Todo ser humano que presente temporal o permanentemente una limitacin, prdida o disminucin de sus facultades
fsicas, intelectuales o sensoriales, para realizar sus actividades connaturales.
Aptitud, talento, cualidad que dispone alguien para el buen ejercicio de algo.
Aptitud para ejercer personalmente un derecho y el cumplimiento de una obligacin.
Por lo tanto, todas las personas cuentan con cualidades nicas y diferentes a otra, por lo que el trmino aludido califica
a cualquier persona, tenga o no una discapacidad.
Se reconoce que las personas con capacidades diferentes, sufren marginacin y discriminacin, no slo por parte de la
sociedad, sino tambin a veces de su familia, lo que las orilla a tener adems de un problema fsico, una baja
autoestima.
Una de las luchas de la humanidad a travs de la historia ha sido su constante bsqueda por la igualdad en los seres
humanos. Una muestra de esto fue la declaracin del Da Internacional de las Personas con Discapacidad el 3 de
diciembre de 1983 por la Asamblea General de las Naciones Unidas. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, en el
mundo existen un poco ms de 500 millones de personas que padecen de algn tipo de discapacidad, es decir, un 10%
de la poblacin total.
Diagnstico
El ltimo Censo de Poblacin y Vivienda, muestra que en la entidad existen poco ms de 56 mil personas que presentan
algn tipo de discapacidad permanente o de largo plazo, que representa casi el 2 por ciento de la poblacin total estatal,
destacando el 48 por ciento con discapacidad neuromotora, el 19.1 visual y las auditivas e intelectuales con poco ms
del 14 por ciento cada una.

En la actualidad, estas personas enfrentan en general condiciones de marginacin, pobreza y falta de oportunidades
para una plena participacin e integracin al desenvolvimiento de su comunidad.
Tipos de discapacidad ms frecuentes
Motriz: Se refiere a la prdida o limitacin de una persona para moverse, caminar, mantener algunas posturas de todo el
cuerpo o de una parte del mismo.
Visual: Incluye la prdida total de la vista o dificultad para ver con uno o ambos ojos.
Mental: Abarca las limitaciones para el aprendizaje de nuevas habilidades, alteracin de la conciencia y capacidad de las
personas para conducirse o comportarse en las actividades de la vida diaria, as como en su relacin con otras personas.
Auditiva: Corresponde a la prdida o limitacin de la capacidad para escuchar.
De lenguaje: Se debe a las limitaciones y/o problemas para hablar o transmitir un significado entendible.
VA DEL DOLOR SOMTICO Y TEMPERATURA
Dolor:
Es una seal muy importante que seala dao tisular o potencial dao tisular.
Los receptores que median esta sensacin son las terminaciones libres amielnicas (nocioceptores), que se encuentran
fundamentalmente en el ectodermo.
Los Nociceptores son estimulados por sustancias intracelulares que son liberadas al existir dao (destruccin tisular).
Son los receptores ms primitivos.
Temperatura:
Los Receptores que captan esta sensacin son especializados en el tipo de temperatura recibida. Por lo cual existen 2
tipos: Bulbo de Krausse (fro) y el Bulbo de Ruffini (calor).


Tracto Espinotalmico Lateral
Definicin:
Es un conjunto de fibras nerviosas que se encuentra dentro del Tracto Espinocerebeloso Anterior, por lo cual est
acompaado del Tracto EspinotalmicoAnterior con el cual forman el Lemnisco Espinal.
Este Tracto es una ruta ascendente que conduce a la Va de Sensibilidad Termoalgsica (Temperatura + Dolor) la cual es
contralateral y consciente.Tipo de Informacin que conduce: Sensibilidad Exteroceptiva Nocioceptiva
Conduce informacin Aferente de tipo Sensitiva, especficamente la Va Termoalgsica (Termorrecepcin y Nocicepcin)
la cuallleva impulsos de Dolor y Temperatura en la piel. Estas son terminaciones libres e incluyen en Dolor Agudo, Dolor
Quemante prolongado y las Sensaciones de Calor y Fro. Muchas de las fibras del TractoEspinotalmico Lateral que
terminan haciendo Sinapsis con la Neurona de tercer orden en el Ncleo Ventroposterolateral del Tlamo, se cree que
es aqu donde se aprecian las Sensaciones Dolorosas yTrmicas Protopticas y se inician las Reacciones Emocionales.
Esta va se inicia, cuando los receptores reciben un estmulo de dolor o temperatura y lo trasmiten a travs de fibras
aferentes del Nervio Perifrico hacia la 1 Neurona de esta va, la Neurona Pseudomonopolar, ubicada en los ganglios
sensitivos.
La prolongacin de la 1 Neurona se dirige dorsalmente a la mdula, penetrando por el surco dorsolateral, formando
parte del tracto dorsolateral, donde se bifurca en un ramo ascendente y otro descendente, para luego hacer sinapsis con
la 2 neurona en el cuerno dorsal del neuroeje (en la Lmina I, II, III y IV de Rexed).
El axn de la 2 Neurona cruza por la comisura blanca medular y en el cordn lateral del lado opuesto forma el Fascculo
Espinotalmico Lateral. El cual ascender hacia el Ncleo Ventral Posterolateral del Tlamo y posteriormente se dirigir
al crtex cerebral, a travs de las radiaciones talmicas, hasta el giro postcentral (Corteza Somestsica).
En el Fascculo Espinotalmico Lateral encontramos dos tipos de fibras:
* Fibras Mielinizadas De Tipo A Delta:
Se ubican en la parte ms lateral del fascculo.
Representa la porcin filogenticamente ms nueva del fascculo, por lo que recibe el nombre de Neoespinotalmica.
Su funcin es informar al crtex en forma rpida sobre la intensidad, ubicacin y duracin del estmulo doloroso.
Informa sobre el dolor punzante, que es el primero en aparecer.
La sensibilidad dolorosa del miembro inferior, superior y tronco se determina por este sistema.; la regin de la cabeza
corresponde al lemnisco trigeminal.
* Fibras De Tipo C
Se ubican medialmente a las fibras anteriores.
Representa la porcin ms antigua del fascculo, por lo que se denomina fascculo Paleoespinotalmico.
Su funcin es desencadenar la reaccin de desagrado y de alerta, adems de una serie de efectos neuroendocrinos que
acompaan al dolor (Ej.: miedo). Debido a que en el trayecto ascendente, este fascculo enva colaterales que hacen
sinapsis con la formacin reticular, luego con el hipotlamo y el sistema lmbico.
Trasmiten la sensacin de dolor quemante prolongado.
Adems de los comentados, existen otros sistemas que informan a centros suprasegmentarios del dolor, como el Tracto
Espino reticular. ste tracto se diferencia del Tracto Espinotalmico en que trasmite un dolor ms difuso.
Antiguamente, se pensaba que el cuerno dorsal y el ncleo espinal del trigmino eran centro de relevo del dolor, pero
en realidad representan un filtro sensorial que modula el paso de los impulsos dolorosos al interior del neuroeje.

TEORA DE LA COMPUERTA.
Cuando coinciden en el cuerno dorsal dos tipos de impulso, uno por fibras gruesas (conducen tacto) y otro por fibras
delgadas (conducen dolor), el estmulo de las fibras gruesas bloquea a las fibras delgadas.
Esto debido a que las fibras gruesas liberan neuromoduladores del tipo encefalinas y endorfinas a nivel de la lmina II de
Rexed (sustancia gelatinosa), que inhiben la liberacin del neurotransmisor del dolor (sustancia P).
Debido a lo anterior es que el primer impulso ante un dolor, es sobar el lugar.

CONTROL DESCENDENTE DEL DOLOR
El Fascculo Corticoespinal tiene como funcin coordinar a las motoneuronas del cuerno ventral, pero adems enva
comunicaciones al cuerno dorsal, en donde es capaz de ejercer cierto control de los impulsos dolorosos, existiendo as
un control descendente del dolor.
Otra forma de control descendente del dolor es a travs de las Neuronas de la Sustancia Gris Periacueductal, que liberan
encefalinas y endorfinas. stas Neuronas se conectan con los ncleos de la formacin reticular, a travs del fascculo
reticuloespinal, que llega al cuerno dorsal de la mdula para bloquear la conduccin del dolor.

Receptores:
Corpsculos de Paccini: Presin. Se encuentran cerca de las articulaciones (ubicacin profunda).
Terminaciones libres amielnicas relacionadas con el tacto: Rodean al bulbo piloso.
Disco de Merkel: tacto protoptico.

Los receptores se conectan a nervios perifricos y el estmulo penetra por el cuerno dorsal de la mdula, incorporndose
al tracto dorsolateral, haciendo sinapsis en la sustancia gris (2 neurona).
El axn de la segunda neurona cruza y pasa por la comisura blanca anterior, dirigindose al cordn del lado opuesto,
donde formar el Fascculo Espinotalmico Anterior. Este asciende y se une con el lateral para formar el Lemnisco
Espinal que llega al ncleo ventral posterolateral del tlamo.
En el Tlamo se encuentra la 3 neurona con la que sinapta, cuyos axones forman parte de las radiaciones talmicas que
se dirigen al rea somestsica del crtex cerebral (giro postcentral).

PRESIN Y TACTO PROTOPTICO

DOLOR Y TEMPERATURA
Receptor Corpsculos de Paccini

Terminaciones libres
asociada al tacto

Disco de Merkel
Terminaciones Libres
Amielnicas

Bulbo de Krausse

Bulbo de Ruffini
1 Sinapsis Ganglio Espinal Ganglio Espinal
2 Sinapsis Cuerno Dorsal
Mdula Espinal
Sustancia Gelatinosa
Cuerno Dorsal
Mdula Espinal

Decusacin

Comisura Blanca Medular Comisura Blanca Medular
Trayecto en el
neuroeje
Fascculo Espinotalmico
Anterior
Fascculo Espinotalmico
Lateral
Lemnisco Espinal Lemnisco Espinal
3 Sinapsis Ncleo Ventral Postero-Lateral Ncleo Ventral Postero-Lateral

Va de proyeccin
cortical.
Giro Postcentral Giro Postcentral
Tipos de Dolor
El dolor puede ser dividido en dos categoras; nociceptivo y neuroptico.
El dolor nociceptivo es causado por la estimulacin de un sistema nervioso intacto que funciona normalmente. Por la
diferencia en el patrn de inervacin, el dolor nociceptivo puede ser clasificado como:
Somtico: reas superficiales muy inervadas con una localizacin precisa del dolor.
Visceral: rganos inervados difusamente con pobre localizacin del dolor.
El dolor nociceptivo es beneficioso para el organismo ya que invoca acciones de proteccin y defensa para evitar mayor
dao y para ayudar en la reparacin tisular y regeneracin. La activacin electrofisiolgica inducida por la lesin de las
fibras C de alto umbral en el sitio perifrico de la injuria producen la activacin central de las neuronas de rango
dinmico amplio en la mdula espinal. Las neuronas de rango dinmico amplio son de tercer orden, siendo importante,
porque estn localizadas en la lmina V del asta dorsal de la mdula. Las neuronas de rango dinmico amplio que son
activadas agudamente por un estmulo nociceptivo son sensibles a los opioides y por lo tanto la terapia con ellos es
efectiva en el tratamiento del dolor agudo o nociceptivo. A pesar de que puede haber un periodo de dolor severo que se
origina por irritacin de las fibras sensitivas en el sitio de la injuria y hay un periodo transitorio de hiperalgesia
secundaria en los dermatomas vecinos mediados por sensibilizacin central transitoria de las neuronas de rango
dinmico amplio, la reparacin del rea afectada se asocia con la resolucin del dolor.
En contraste, el dolor neuroptico es causado por un sistema nervioso con funcin alterada. Luego de la lesin se
produce la regeneracin. Si la regeneracin se dificulta por la presencia de cicatrices celulares u otro bloqueo, las fibras
de regeneracin pueden formar un neuroma y nunca llegar a su rgano blanco. Las fibras de regeneracin pueden
incrementar el nmero de canales de sodio presentes en la membrana celular para permitir un mayor pasaje de iones
sodio, por lo tanto proveen a la fibra de una sensibilidad alterada que puede llevar a que el axn tenga una
conductividad anormal.
El dolor neuroptico puede persistir a pesar de la ausencia de una injuria persistente. La presentacin del dolor
neuroptico puede demorar meses o aos e inesperadamente puede producir dficit sensorial concomitante. El dolor es
persistente y en muchos casos debilitante. Un examen sensitivo del paciente presenta muchas anormalidades y quizs
atrofia muscular asociados con la proteccin y desuso de un miembro. Los sntomas sensoriales pueden incluir
hiperalgesia, que es la respuesta exagerada a un estmulo nocivo, y alodinia, que consiste en tener una respuesta
dolorosa a un estmulo normalmente no doloroso. La hiperalgesia secundaria y alodinia presentes son usualmente
refractarias a la terapia convencional indicadas para el dolor agudo. Los opioides para que sean tiles en este tipo de
dolor deben darse en dosis tan altas que no son prcticas para un paciente ambulatorio.
Los cambios perifricos ms comunes que desencadenan un dolor neuroptico son:
Patologas que definen una degeneracin walleriana
Regeneracin anormal de fibras lesionadas
Cambios a nivel del nervio perifrico que desarrolla una interaccin neuroinmunolgica
Aumento aberrante de inervacin simptica al ganglio de la raz dorsal
Hiperexitabilidad electrofisiolgica de las neurofibras
Ya que el dolor es una experiencia de la persona y no meramente un impulso nociceptivo o neuroptico, el terapeuta del
dolor debe tener una apreciacin del dolor total
Dolor Nociceptivo
Resulta del dao a la piel u otro tejido perifrico
Es transmitido a travs de receptores sensoriales, neuronas aferentes, y vas nociceptivas espinotalmicas
ascendentes
Es modulado por vas descendentes inhibitorias
Es una respuesta normal y fisiolgica para proteccin tisular

Caractersticas del dolor nociceptivo
Mediado por actividad de fibras C de alto umbral
Resulta en un aumento de actividad de neuronas espinales de rango dinmico amplio en la lmina dorsal
profunda
Es sensible a terapia con opioides

Dolor Neuroptico
Resulta del dao al nervio en s (u otra parte del sistema sensorial)
Nos muestra una hiperestesia secundaria, hiperalgesia, alodinia, o hiperpata alrededor del sitio de la injuria
Participacin de fibras A
Respuesta fisiolgica anormal, fuera de proporcin a la intensidad del estmulo


Caractersticas del dolor neuroptico
Es un dolor usualmente asociado con algn dficit sensorial
El dolor usualmente es descrito como quemante, urente o tambin como punzante
Puede acompaarse de distrofia simptica refleja con lesin central o perifrica
El dolor puede presentarse de inmediato o demorarse meses o aos
Es refractario a la terapia con opioides
El uso de coadyuvantes tales como los antidepresivos o anticonvulsivantes es til

Arco reflejo
El arco reflejo es el trayecto que realiza la energa y el impulso nervioso de un estmulo en dos o ms neuronas. La
mdula espinal recibe los impulsos sensitivos del organismo y los enva al cerebro (vas aferentes), el cual enva
impulsos motores a la mdula (vas eferentes) que los enva, a su vez, a los rganos a travs de los nervios espinales.
Una vez recibida la orden, el rgano o el receptor de esta instruccin, ejecuta la orden.
Si slo intervienen en este proceso dos neuronas, la sensitiva y la motora, el arco reflejo ser simple. Si, en cambio,
hay otras neuronas en este proceso, el arco reflejo ser compuesto. Las neuronas que queden en el medio se
denominan intercalares o interneuronas.
El arco reflejo es el trayecto que realizan uno o ms impulsos nerviosos del cuerpo. Es una respuesta a un estmulo
como los golpes o el dolor. Es una unidad funcional que se produce como respuesta a estmulos especficos
recogidos por neuronas sensoriales. Siempre significa una respuesta involuntaria, y por lo tanto automtica, no
controlada por la conciencia.
Para que un reflejo se produzca es necesario de tres estructuras diferenciadas, pero que se relacionan con el
estmulo que va a provocar la respuesta y con la misma. Ellas son: Receptores, Neuronas y Efectores.

Agentes fsicos
Dispositivos biomdicos que se aplican a un segmento corporal afecto por diversos procesos patolgicos
(reumticos,
neurolgicos, traumticos, ortopdicos u otros), con la finalidad de obtener analgesia, controlar el proceso inflamat
orio, favorecer la recuperacin de los tejidos, mejorar la funcionalidad del segmento comprometido y facilitar la acci
n de las diversas medidas estn englobados dentro de las modalidades pasivas conjuntamente con tcnicas especia
lizadas (estiramiento, masaje y manipulacin) y el uso de dispositivos (traccin y ortesis). Siendo los ejercicios terap
uticos, las medidas ergonmicas y la educacin para la salud las denominadas modalidades activas.

Clasificacin de los agentes Fsicos
Agentes Teraputicos
Divididos inicialmente en:
Higinicos
Farmacolgicos
quirrgicos
Higinicos

Se definan como todos los agentes naturales que actuaban sobre el organismo sano sosteniendo la vida y que, en ocasiones, p
odan aliviar o curar padecimientos, incluan elementos de origen natural, como agua, elsol, el calor, el
Fro, etc.
Los agentes fisicos se pueden clasificar segn el agente teraputico empleado en:
Hidroterapia (agua)
Termoterapia (calor)
Crioterapia (fro)
Electroterapia (electricidad)
Luminoterapia (luz)
Clasificacin Internacional de Agentes Fsicos
Naturales: helioterapia, talasoterapia, balneologa mdica, peloides.
Electroterapia: continua, baja media frecuencia. Alta frecuencia, iontoforesis
Termoterapia: calor profundo, calor superficial
Luminoterapia: Infrarrojo, ultravioleta, lser, fototerapia
Magnetoterapia: campos magnticos, terapia con imanes
Oscilacin mecnica: US teraputico, fonoforesis, ondas de choques, traccin vertebral
Hidroterapia
Otros: oxigenacin hiperbrica. Ozonoterapia

Agentes cinticos o mecnicos
Implican la emisin y transmisin de fuerzas o energa mecnica, que conlleva el movimiento del organismo, los tejidos o las molcu
las sobre los que actan.

Dermatomas y Motomas
En el organismo existen lugares determinados inervados por un nervio raqudeo, ya que desde su origen embrionario va a su punto
clave, por tanto existen tres de estas inervaciones:
Dermatomas: Piel
Motomas: Msculos
Esclerotomas: Huesos
Pero definimos los siguientes
Dermatoma: Es un rea de la piel inervada por una raz o nervio raqudeo.
Miotoma: es un rea muscular inervada por uno o ms de un nervio raqudeo.


Un miotoma constituye a los grupos de msculos inervados por un segmento aislado de la mdula espinal. Es til
familiarizarse con los de importancia clnica para precisar el nivel de la lesin en la mdula espinal.
Un dermatoma es el rea de la piel inervada por una raz (dorsal). La importancia de los mapas dermatmicos se debe a
que nos permiten localizar el nivel de la lesin en la mdula espinal. Adems, de conocer que se superponen, de modo
que para producir una regin de anestesia completa deben seccionarse por lo menos 3 nervios espinales; por lo que el
rea de prdida tctil siempre es mayor que la trmica y dolorosa, debido a que en estas ltimas el grado de
superposicin es mayor.