Introduccin

Se puede definir la reanimacin cardiopulmonar

(RCP) como al conjunto de maniobras destinadas a
sustituir y restaurar la respiracin y la circulacin es-
pontneas tras una parada cardiorrespiratoria
(PCR). Sin embargo, las posibilidades de sobrevivir
a una PCR, a pesar de los avances tecnolgicos y
de la protocolizacin de las tcnicas de soporte vi-
tal, continan siendo escasas
1
.
Los profesionales sanitarios deben enfrentarse a
dos importantes dilemas ticos durante la atencin
a un paciente en parada cardiaca: cundo iniciar y
cundo finalizar las maniobras de resucitacin. Aun-
que los criterios para indicar el comienzo de las ma-
niobras de reanimacin pueden resultar relativa-
mente sencillos y claros para los profesionales de
urgencias, el cese de los esfuerzos teraputicos ante
su previsible futilidad puede suponer una decisin
difcil de tomar. Las actuales guas europeas de RCP
2
sealan que una asistolia prolongada durante ms
de 20 minutos aplicando medidas de soporte vital
avanzado en ausencia de causas potencialmente re-
versibles constituye un motivo suficiente para el
abandono de la reanimacin y posterior certifica-
cin de la defuncin, si bien la decisin ltima que-
da a juicio del clnico responsable del paciente.
Sin embargo, la literatura (mdica y no mdica)
ha dejado a lo largo de las ltimas tres dcadas tes-
timonios de casos de autorresucitacin o recupera-
cin de la circulacin espontnea (RCE) en pacien-
tes con PCR, bien en ausencia de cualquier tcnica
de soporte vital o tras el cese de las maniobras de
RCP
3
. Un fenmeno inusual y de difcil explicacin
que ha sido bautizado como "Fenmeno de Lza-
ro", en alusin al famoso pasaje bblico.
Emergencias 2014; 26: 307-316 307
REVISIN
Retorno de la circulacin espontnea tras el cese
de las maniobras de reanimacin cardiopulmonar:
una revisin sistemtica del fenmeno de Lzaro
SENDOA BALLESTEROS PEA
1,2
, IRRINTZI FERNNDEZ AEDO
1
, SERGIO LORRIO PALOMINO
2
1
Universidad del Pas Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea, Espaa.
2
Hospital Universitario de Basurto. Bizkaia,
Espaa.
Revisin sistemtica sobre casos clnicos de pacientes en parada cardiaca que experi-
mentaron una recuperacin espontnea de la circulacin tras el cese de las maniobras
de reanimacin o en ausencia de las mismas, y descripcin de sus principales caracters-
ticas. Se elabor un protocolo de bsqueda dirigido a extraer de las bases de datos bi-
bliogrficas casos clnicos de autorresucitacin publicados, sin lmites de idioma ni res-
tricciones de fecha hacia el pasado. Se recuperaron 38 artculos que aportaron 49
descripciones de casos de autorresucitacin. Se extrajeron datos relativos a las caracters-
ticas de los pacientes, la atencin proporcionada y su evolucin clnica. En tres casos el
fenmeno se produjo en ausencia de reanimacin cardiopulmonar previa y en el resto
tras su cese. El 51% (n = 25) de los pacientes eran hombres y la edad media 63,3 aos
(DE: 23,1; rango: 9 meses-94 aos). Tres casos correspondieron a pacientes peditricos.
El intervalo de tiempo desde el cese de la circulacin o cese de los esfuerzos de reani-
macin hasta la recuperacin de la circulacin espontnea vari entre "algunos segun-
dos" y un mximo de 33 minutos, el 67,3% (n = 33) sucedi durante los primeros 10
minutos. El 63,3% (n = 31) de los casos no sobrevivi al alta hospitalaria y tan slo 11
(22,4%) lo hicieron sin secuelas o con afectaciones neurolgicas leves. A pesar de que
los artculos recuperados muestran una calidad de evidencia pobre, parece recomenda-
ble la monitorizacin de los pacientes en parada cardiaca durante un tiempo razonable
de 5-10 minutos tras el cese de la reanimacin para comprobar la persistencia de asisto-
lia antes de la certificacin de la defuncin. [Emergencias 2014;26:307-316]
Palabras clave: Resucitacin cardiopulmonar. Paro cardiaco. Muerte sbita.
CORRESPONDENCIA:
Sendoa Ballesteros Pea
Universidad del Pas Vasco
Escuela de Enfermera de Leioa
B Sarriena, s/n
48940 Leioa, Bizkaia, Espaa
E-mail:
sendoa.ballesteros@ehu.es
FECHA DE RECEPCIN:
5-11-2013
FECHA DE ACEPTACIN:
7-3-2014
CONFLICTO DE INTERESES:
Los autores declaran no tener
conflictos de inters en relacin
al presente artculo.
Formacin
acreditada
307-316_C14-12599.EME-REVISION-Ballesteros_C10-12346.EME ORIGINAL-Fernandez 15/07/14 12:16 Pgina 307
El objetivo de ste trabajo se ha dirigido a reu-
nir las publicaciones de casos clnicos compatibles
con el fenmeno de Lzaro y describir las caracte-
rsticas generales de los pacientes con PCR que
han experimentado una recuperacin espontnea
e imprevista de la circulacin tras el cese de las
maniobras de RCP o en ausencia de ellas.
Mtodo
Para la revisin de la bibliografa se realizaron
bsquedas sistemticas en Medline, Web of Scien-
ce, Scopus, EMBASE, CINAHL e ndice Bibliogrfico
Espaol en Ciencias de la Salud-IBECS.
Se disearon estrategias de bsqueda adapta-
das a las distintas bases de datos utilizadas, com-
binando varios trminos libres (Tabla 1). Se identi-
ficaron las publicaciones realizadas hasta agosto
de 2013 de estudios observacionales o notas clni-
cas que presentaran datos documentados de pa-
cientes en PCR que, tras el cese de las maniobras
de RCP o en ausencia de las mismas, se produjese
un RCE. No se aplicaron restricciones de idioma.
Dos revisores evaluaron de forma independien-
te los ttulos y/o resmenes de todas las referen-
cias recuperadas, localizando y extrayendo aque-
llas publicaciones consideradas como pertinentes.
En los casos en los que no se pudo recuperar el
artculo completo se valor si la informacin pre-
sentada en el resumen poda ser suficiente.
Posteriormente se procedi a la lectura crtica
de los textos completos de los artculos seleccio-
nados para determinar si se adecuaban a los crite-
rios de inclusin. De forma paralela se realiz una
bsqueda inversa, con recuperacin secundaria, al
analizar la bibliografa de los artculos considera-
dos de inters.
Se excluyeron aquellas publicaciones de carc-
ter periodstico o fundamentadas en noticias de
prensa. Tambin se excluyeron las revisiones bi-
bliogrficas o sistemticas. Cuando hubo dudas o
discrepancias se resolvieron mediante consenso
tras una revisin conjunta de los investigadores.
Una vez efectuada la bsqueda y seleccin de es-
tudios, se utiliz una plantilla de extraccin de datos
de cada artculo, donde se recoga: nombre de los
autores y nacionalidad, ao de publicacin, edad y
sexo de los pacientes descritos, mbito asistencial
donde aconteci el suceso (quirfano, urgencias,
etc.), diagnstico o etiologa de la PCR, tiempo de
duracin de las maniobras de reanimacin, ltimo
ritmo electrocardiogrfico monitorizado antes de la
RCE, tiempo transcurrido desde el cese de las manio-
bras de RCP hasta la RCE, evolucin del paciente y
posible explicacin al fenmeno segn los autores.
Los estudios seleccionados recibieron una clasica-
cin de su diseo de acuerdo a las categoras de la
Agncia dAvaluaci de Tecnologia Mdica
4
.
El tratamiento estadstico de los datos se limit
al anlisis descriptivo de las variables, y se emplea-
ron porcentajes y medias con sus correspondien-
tes desviaciones estndar (DE).
Resultados
En la bsqueda inicial se recuperaron 645 refe-
rencias. Se identificaron 430 entradas duplicadas y
171 fueron excluidas tras la lectura de sus ttulos
o resmenes, por su ausencia de relacin con la
temtica o por tratarse de artculos basados en ca-
sos publicados en la prensa. Al ampliar la bsque-
da utilizando las reseas bibliogrficas de las pu-
blicaciones se localizaron 5 nuevos resmenes que
podan cumplir los criterios de inclusin. Tras la
lectura al texto completo fueron descartados 11
trabajos, al no cumplir los criterios de seleccin
previamente establecidos (Figura 1).
Finalmente, se seleccionaron 38 referencias
5-43
,
publicadas entre 1982 y 2012 y procedentes de
20 pases distintos, entre los que destacan Alema-
nia (9 publicaciones)
12,15,20,21,28,30-32,42
y Estados Uni-
dos
7
. Dos publicaciones correspondan a casos
acontecidos en Espaa
10,34
. Se localizaron los tex-
tos completos de todos los artculos excepto de
uno, del que slo se recuper el resumen
38
.
Todos los estudios fueron catalogados con ni-
veles de evidencia IX (calidad pobre): 25 corres-
S. Ballesteros Pea et al.
308 Emergencias 2014; 26: 307-316
Tabla 1. Estrategias de bsqueda empleadas
Base de datos Estrategia de bsqueda
Medline "lazarus phenomenon"[All Fields] OR "lazarus
syndrome"[All Fields] OR autoresuscitation[All
Fields] NOT Lazarus[Author] AND "humans"[MeSH
Terms]
Web of Science Topic=("lazarus phenomenon") OR Topic=("lazarus
syndrome") OR Topic=(autoresuscitation) NOT
Author=(lazarus)
Timespan=All years. Databases=SCI-EXPANDED,
SSCI, CPCI-S.
IBECS lazarus [Palabras] OR autorresucitation [Palabras]
AND NOT lazarus [Autor]
SCOPUS (ALL("lazarus phenomenon") OR ALL("lazarus
syndrome") OR ALL(autoresuscitation) AND NOT
AUTHOR-NAME(lazarus)) AND
(EXCLUDE(SUBJAREA, "ARTS")) AND
(EXCLUDE(EXACTKEYWORD, "Nonhuman"))
EMBASE (1974 to ("lazarus phenomenon" or "lazarus syndrome" or
2013 Week 33) autoresuscitation).m_titl.
Limit to human
CINAHL TX "lazarus phenomenon" OR TX "lazarus
syndrome" OR TX autoresuscitation NOT AU
lazarus
307-316_C14-12599.EME-REVISION-Ballesteros_C10-12346.EME ORIGINAL-Fernandez 15/07/14 12:16 Pgina 308
pondan a reportajes de casos clnicos, 11 a cartas
al editor y 2 resmenes de comunicaciones a con-
gresos sobre ancdotas clnicas.
Revisin histrica de los casos publicados en
revistas biomdicas (Tabla 2)
Desde que en 1982 Linko et al.
25
publicase los
tres primeros casos clnicos de retorno no asistido
de la circulacin de forma espontnea tras el cese
de las maniobras de resucitacin han sido identifi-
cados un total de 46 casos ms de autorresucita-
cin. En tres de ellos
20,21,42
el fenmeno aconteci
sin que en ningn momento se llegasen a aplicar
medidas de RCP y, en el resto, en los momentos
siguientes al cese de las maniobras de soporte vi-
tal, tras declarar el fallecimiento del paciente. Las
principales caractersticas de los pacientes se deta-
llan en la Tabla 3. El 51% de los pacientes eran
hombres y la edad media se situ en 63,3 aos
(DE: 23,1; rango: 9 meses-94 aos). Tres casos co-
rrespondieron a pacientes peditricos.
La arritmia letal ms frecuentemente presente
en el momento de la finalizacin de las maniobras
de reanimacin fue la asistolia (30 casos; 61,2%).
En tres ocasiones fueron descritos sucesos espon-
tneos de autodesfibrilacin en presencia de ta-
quiarritmias ventriculares sin pulso, sin que fuesen
aplicadas terapias elctricas o farmacolgicas
17,19,22
.
El intervalo de tiempo desde el cese de la circu-
lacin o cese de los esfuerzos de RCP hasta la re-
cuperacin espontnea de la circulacin vari en-
tre "algunos segundos" y un mximo de 33 minu-
tos. Veintisiete casos (51,1%) sucedieron durante
los primeros 10 minutos, cifra extensible a 33 ca-
sos (67,3%) si se interpreta que la descripcin "al-
gunos minutos despus" o "momentos despus" se
refera a un tiempo no superior a 10 minutos.
Finalmente, el 65%
3
de los casos documenta-
dos no sobrevivieron al alta hospitalaria (31 casos;
63,3%), pero 11 casos (22,4%) lo hicieron sin se-
cuelas o con leves afectaciones neurolgicas que
no repercutan en su autonoma para las activida-
des bsicas de la vida diaria. La diversidad de re-
sultados tras la autorresucitacin no parece guar-
dar rel aci n con l a eti ol og a del cuadro, l a
duracin de las maniobras de reanimacin o los
intervalos de tiempo desde su cese hasta la RCE.
Los autores esgrimen distintas hiptesis expli-
cativas del suceso. Las teoras ms frecuentemente
aceptadas son el aumento de la presin intrator-
cica secundaria a una hiperinsuflacin pulmonar
durante la ventilacin y el efecto retardado de los
frmacos administrados por el equipo sanitario.
Discusin
Los casos de autorresucitacin espontnea tras
el cese de las maniobras de soporte vital o en su
ausencia han sido considerados como excepciona-
les o anecdticos. Sin embargo, existe un gran
RETORNO DE LA CIRCULACIN ESPONTNEA TRAS EL CESE DE LAS MANIOBRAS DE REANIMACIN CARDIOPULMONAR
Emergencias 2014; 26: 307-316 309
Figura 1. Resultados de la bsqueda bibliogrfica.
Medline
70
Web of
Science
155
Scopus
297
EMBASE
79
CINAHL
13
IBECS
31
Duplicados
430
Total referencias
215
Eliminados por ttulo
o resumen
171
Eliminados tras
lectura crtica
11
Artculos seleccionados
44
Artculos incluidos
38
Bsqueda inversa
5
307-316_C14-12599.EME-REVISION-Ballesteros_C10-12346.EME ORIGINAL-Fernandez 15/07/14 12:16 Pgina 309
S. Ballesteros Pea et al.
310 Emergencias 2014; 26: 307-316
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RETORNO DE LA CIRCULACIN ESPONTNEA TRAS EL CESE DE LAS MANIOBRAS DE REANIMACIN CARDIOPULMONAR
Emergencias 2014; 26: 307-316 311
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consenso en la percepcin de que probablemente
se trate de un fenmeno ms habitual de lo que
aparentemente pueda parecer. Las publicaciones
cientficas de casos clnicos al respecto han sido
escasas debido probablemente a temores frente a
consecuencias mdico-legales, de descrdito pro-
fesional o incluso por la incredulidad del personal
asistencial ante sus observaciones
7,19
. A diferencia
de la literatura biomdica, los textos periodsticos
se hacen regularmente eco de noticias que relatan
hechos compatibles con el fenmeno de Lza-
ro
43,44
.
Resultan sorprendentes los resultados de las
encuestas realizadas recientemente entre los mdi-
cos de los servicios de emergencias de Francia
45
y
entre los intensivistas canadienses
46
, donde se se-
ala, respectivamente, que el 45% y 37% de los
profesionales entrevistados ha sido testigo de al-
gn caso de autorresucitacin durante su prctica
asistencial, un dato en concordancia con las hip-
tesis anteriores.
S. Ballesteros Pea et al.
312 Emergencias 2014; 26: 307-316
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.
Tabla 3. Caractersticas generales de los casos documentados
de autorresucitacin (n = 49)
n (%)
Sexo
Hombres 25 (51)
Mujeres 17 (34,7)
Eedad
< 65 aos 17 (34,7)
65 aos 25 (51)
Principal causa etiolgica de la parada cardiaca
Cardiaca 15 (30,6)
Respiratoria 8 (16,3)
Hemorragia 6 (12,2)
Otras causas extracardiacas 14 (28,6)
mbito en que acontece la PCR
Prehospitalario 23 (46,9)
Hospitalario: urgencias, cuidados intensivos,
hospitalizacin general 14 (28,6)
Intraoperatorio 9 (18,4)
Ritmo electrocardiogrfico presente en el momento
del cese de las maniobras de RCP
Asistolia 30 (61,2)
Actividad elctrica sin pulso 13 (26,5)
Fibrilacin ventricular 3 (6,1)
Tiempo de RCP
30 minutos 26 (56,5)
> 30 minutos 12 (26,1)
Intervalo desde el cese de la RCP o diagnstico
de la muerte hasta la RCE
5 minutos 21 (42,9)
6-10 minutos 6 (12,2)
>10 minutos 6 (12,2)
Evolucin
Muerte antes del alta 31 (63,3)
Alta con vida (con independencia del estado neurolgico) 15 (30,6)
Los porcentajes has sido calculados sobre una n = 49, aunque en todas
las variables analizadas haba valores perdidos (no consignados), por lo
que la suma de porcentajes no alcanza el 100%. PCR: parada
cardiorrespiratoria; RCP: reanimacin cardiopulmonar; RCE:
recuperacin de la circulacin espontnea.
NOTA: en algunos apartados el sumatorio puede no alcanzar el valor
total debido a valores faltantes en el artculo de origen.
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Durante los ltimos aos se ha observado un
aumento notable en el nmero de publicaciones
de sucesos de autorresucitacin, dando ello a en-
tender que paulatinamente se va desplazando la
tendencia a ocultarlos, motivada por sentimientos
de miedo o vergenza que el falso diagnstico de
defuncin pudiese generar en el colectivo mdico.
El mayor conocimiento sobre la existencia de este
fenmeno, la mayor cultura actual de seguridad
clnica y los avances tecnolgicos han animado,
sin lugar a dudas, a notificar los nuevos casos y a
caracterizarlos como un problema emergente para
la seguridad del paciente.
En esta lnea, la Agencia Nacional de Seguri-
dad del Paciente de Reino Unido ha recibido entre
2009 y 2011 cinco incidencias relacionadas con el
fenmeno de Lzaro, donde los equipos de emer-
gencias informaron prematuramente de la muerte
de un familiar tras el cese de los esfuerzos por
reanimarlo, recuperando el paciente la circulacin
espontnea en los minutos siguientes y mante-
nindola an durante varias horas
47
.
Posibles explicaciones al fenmeno
En la actualidad an se desconoce por qu
mecanismos fisiopatolgicos se produce el fen-
meno de Lzaro, aunque se han vertido diversas
teoras, como un posible efecto retardado de los
frmacos utilizados durante la reanimacin, como
por ejemplo la adrenalina en situaciones de isque-
mia cardiaca
8,14,19,29
o soluciones tamponadoras (bi-
carbonato sdico) en casos de acidosis e hiperpo-
tasemia
33,40
.
Los frmacos adrenrgicos como la adrenalina
actan tanto en los adrenoceptores como ,
ampliamente distribuidos en el corazn. Los efec-
tos que se producen por esta interaccin son un
tanto complejos, ya que dependiendo de la dosis
empleada, este frmaco tendr afinidad por uno u
otro receptor, y una respuesta diferente. As, a do-
sis bajas actuar sobre los adrenoceptores y a
una dosis ms elevada sobre los . El uso de adre-
nalina durante la RCP no slo influye sobre el co-
razn por sus efectos , sino que, a travs de sus
acciones , contribuye a la elevacin de la presin
diastlica y a la mejora del flujo cerebrovascular
48
.
No obstante, el efecto beneficioso atribuido a la
adrenalina en la PCR actualmente resulta contro-
vertido, ya que distintos estudios han mostrado
resultados contrapuestos
49
. Adems, existen pocos
datos sobre la farmacocintica de la adrenalina y
se ha observado que, aunque pueda ayudar en el
proceso de reanimacin, su efecto es muy limita-
do en el tiempo
50
. Estos hechos cuestionan el po-
sible razonamiento esgrimido para justificar el fe-
nmeno de autorresucitacin.
La acidosis induce el desplazamiento extracelu-
lar de potasio, aumentando su concentracin sri-
ca. El potasio es el catin intracelular ms abun-
dante y los cambios en su concentracin srica
pueden dar lugar a consecuencias importantes so-
bre la electrofisiologa cardiaca. Puesto que los
efectos del bicarbonato sdico son transitorios y
actualmente controvertidos
51
, tampoco parece
probable que su utilizacin pueda tener un papel
determinante en la recuperacin retardada de la
circulacin espontnea.
Una hiptesis ms razonable y sostenida por
un gran nmero de autores apuntara a la existen-
cia de un proceso de hiperinsuflacin dinmica de
los pulmones producida durante la ventilacin ar-
tificial con presiones positivas con afectacin so-
bre la hemodinmica del paciente. El aumento de
las presiones intratorcicas dificultara el retorno
venoso, provocando una disminucin del gasto
cardiaco y de la perfusin coronaria
52
. El cese de
las maniobras de ventilacin y la consiguiente dis-
minucin de la tensin intratorcica podran pro-
vocar la recuperacin espontnea de la actividad
mecnica del corazn, y con ella, tambin la dis-
tribucin sistmica de las drogas empleadas du-
rante la RCP. Esta situacin, compatible con la
presencia de actividad elctrica cardiaca sin pulso,
cobra una especial relevancia en pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC),
donde una ventilacin excesivamente rpida y
unos tiempos inadecuados de expiracin generan
un incremento significativo del efecto de autoPE-
EP en la RCP
53
. De aqu puede desprenderse la es-
pecial importancia de practicar un manejo de la
ventilacin artificial que minimice la posibilidad de
atrapamiento areo y el subsecuente aumento de
presiones intratorcicas que dificulten la circula-
cin sistmica. Incluso se ha propuesto la necesi-
dad del empleo de tcnicas de monitorizacin de
la presin de las vas areas como mtodo para
diagnosticar la aparicin del fenmeno de autoPE-
EP inadvertida
10
.
Suscitan inters las descripciones de episodios
de autodesfibrilacin ventricular
17,19,22
. Si bien es co-
nocida la capacidad de determinadas arritmias
ventriculares, como la torsade de pointes u otras
taquicardias ventriculares, para revertir espontnea-
mente, las posibles teoras explicativas para la re-
versin de la fibrilacin ventricular en ausencia de
tratamiento, como el efecto retardado de la adre-
nalina o la situacin de hipotermia leve sostenidas
por Kmrainen et al.
19
, no resultan concluyentes.
Otras posibles explicaciones al fenmeno se
RETORNO DE LA CIRCULACIN ESPONTNEA TRAS EL CESE DE LAS MANIOBRAS DE REANIMACIN CARDIOPULMONAR
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han relacionado con la estimulacin continua de
los marcapasos implantados funcionantes
12,39,42
y la
autorreperfusin miocardiaca tras el desprendi-
miento de placas ateromatosas de las arterias co-
ronarias
15
.
Implicaciones mdico-legales: cundo dar
por concluidos los esfuerzos de reanimacin
y certificacin de la defuncin
En los casos tratados en esta revisin, tan slo
en el descrito por Klockgether et al.
21
se concluye
de forma abierta que la causa atribuible al fen-
meno puede deberse a un error mdico en el
diagnstico de muerte en un paciente en el que
se decidi no iniciar maniobra alguna de RCP sin
existir criterios que la contraindicasen. Y en tres si-
tuaciones se relata cmo el cese de las maniobras
de soporte vital se produjo an en persistencia de
ritmos potencialmente reversible
17,19,22
. Estos acon-
tecimientos resultan llamativos cuando las prime-
ras recomendaciones de la International Liaison
Committee on Resuscitation
54
ya enfatizaban la ne-
cesidad de continuar con los esfuerzos teraputi-
cos mientras persistan ritmos tributarios de desfi-
brilacin.
Desde la perspectiva biomdica, legal e incluso
religiosa, el diagnstico de la muerte resulta un
proceso de esencial relevancia. Sin embargo, los
criterios diagnsticos han sufrido variaciones sus-
tanciales durante las ltimas 4 dcadas
55
. Incluso
en la actualidad es posible advertir una gran dis-
paridad en los estndares utilizados para la deter-
minacin de la muerte tras una PCR
56
.
En este sentido, el fenmeno de Lzaro puede
acarrear implicaciones tico-legales que deben ser
(o ya han sido) consideradas, como por ejemplo,
en la toma de decisiones sobre cundo no iniciar
o abandonar los esfuerzos de reanimacin, en la
certificacin de la defuncin y, especialmente, en
la donacin de rganos
57
.
En Espaa, el Real Decreto 1723/2012
58
regula
la extraccin y trasplante de rganos, establecien-
do una serie de criterios clnicos que deben cum-
plirse antes de proceder a la extirpacin de tejidos
en pacientes en muerte enceflica. Pero la fuente
de discusin puede radicar en los casos de dona-
cin en asistolia, donde el diagnstico de muerte
se realiza atendiendo al cese irreversible de las
funciones cardiorrespiratorias. As, la condicin de
irreversibilidad del cuadro exige respetar un perio-
do mnimo de observacin de 5 minutos tras el
cese de las medidas de soporte, en previsin de
una posible aparicin del fenmeno de autorresu-
citacin.
Limitaciones
Como toda revisin sistemtica, este estudio
presenta las limitaciones propias de la metodolo-
ga, entre ellas, el sesgo de publicacin y de selec-
cin. En el desarrollo de este trabajo se han pre-
tendido solventar las limitaciones que generan las
restricciones de idioma durante las bsquedas en
las bases de datos clnicas. De esta manera, se
han conseguido identificar varias publicaciones en
idiomas distintos al ingls
10,12,20,21,30,32,38,42
.
Otra limitacin radica en las estrategias de bs-
queda utilizadas y posterior cribado manual, que
pueden resultar falibles y pasar por alto estudios
pertinentes que no han sido incluidos. Asimismo,
no ha existido una clara uniformidad en los ma-
nuscritos a la hora de detallar las caractersticas de
la atencin a los pacientes en PCR, lo que ha ge-
nerado prdidas de informacin que dificultan la
comparacin de resultados.
Por otra parte, todos los trabajos incluidos en
esta revisin consisten en la presentacin de un
nmero limitado de casos clnicos. Desde el punto
de vista de la evidencia cientfica se considera que
la descripcin de casos clnicos aporta una escasa
calidad y fuerza en sus recomendaciones, pero da-
das las caractersticas del fenmeno estudiado, re-
sulta ste el nico diseo disponible. Sera as ra-
zonable cuestionarse si la muestra final obtenida
puede ser considerada representativa y si se pue-
den generalizar las recomendaciones derivadas a
partir de ella.
Conclusin
Las caractersticas clnicas ms habitualmente
presentes en los casos estudiados incluyen funda-
mentalmente a alguna de las siguientes condicio-
nes generales: personas con edad superior a 60
aos, PCR provocadas por un episodio de isque-
mia cardiaca, hiperpotasemia/acidosis, presencia
de marcapasos implantado funcionante o activi-
dad elctrica cardiaca sin pulso en el contexto de
EPOC o asma.
Por ltimo, y a pesar de la limitada evidencia
cientfica disponible, existe cierto consenso en la
especial importancia de practicar un manejo de la
ventilacin artificial durante la RCP que minimice
la posibilidad de atrapamiento areo y el subse-
cuente aumento de presiones intratorcicas y la
necesidad de mantener la monitorizacin electro-
cardiogrfica durante un tiempo razonable de 5-
10 minutos tras el cese de las maniobras de reani-
macin para comprobar la persistencia de asistolia
antes de la certificacin de la defuncin.
S. Ballesteros Pea et al.
314 Emergencias 2014; 26: 307-316
307-316_C14-12599.EME-REVISION-Ballesteros_C10-12346.EME ORIGINAL-Fernandez 15/07/14 12:16 Pgina 314
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316 Emergencias 2014; 26: 307-316
Spontaneous return of circulation after termination of cardiopulmonary resuscitation
maneuvers: a systematic review of cases of Lazarus phenomenon
Ballesteros Pea S, Fernndez Aedo I, Lorrio Palomino S
This systematic review includes case reports involving patients in cardiac arrest who recovered circulation spontaneously
in the absence of cardiopulmonary resuscitation (CPR) or after attempts had been abandoned. We describe the
characteristics of these patients. Following our search protocol we collected case reports of spontaneous resuscitation
from databases of published medical articles; no language limits were set. Thirty-eight articles describing 49 cases of
spontaneous resuscitation were found. Data on patient characteristics, care characteristics, and clinical course were
extracted. Circulation returned without prior CPR in 3 patients; the others recovered circulation after CPR had been
stopped. Twenty-five (51%) of the patients were male, and the mean (SD) age was 63.3 (23.1) years (range, 9
months94 years). Three were pediatric patients. Time from loss of circulation or termination of CPR attempts until
spontaneous return ranged from several seconds to 33 minutes; 33 patients (67.3%) recovered circulation within 10
minutes. Thirty-one of the patients (63.3%) died while hospitalized; only 11 (22.4%) were discharged alive without
complications or with only slight neurologic impairment. Although the articles analyzed offer a low level of evidence,
they do suggest that it seems advisable to monitor patients in cardiac arrest for a reasonable time of 5 to 10 minutes
after stopping CPR in order to confirm asystole before certifying death. [Emergencias 2014;26:307-316]
Keywords: Cardiopulmonary resuscitation. Heart arrest. Sudden death.
307-316_C14-12599.EME-REVISION-Ballesteros_C10-12346.EME ORIGINAL-Fernandez 15/07/14 12:16 Pgina 316