243 Rev Bras Promo Sade, Fortaleza, 25(2): 243-250, abr./jun.

, 2012
Hermenutica dialtica e acesso
Descrio ou avaliao de
experincias, mtodos, tcnicas,
procedimentos e instrumentais
Tatiane de Oliveira Silva
Alencar
(1)
Maria Angela Alves do
Nascimento
(1)
Bruno Rodrigues Alencar
(1)
1) Universidade Estadual de Feira de
Santana - UEFS - Feira de Santana (BA) -
Brasil
Recebido em: 08/06/2011
Revisado em: 13/10/2011
Aceito em: 30/10/2011
HERMENUTICA DIALTICA: UMA EXPERINCIA
ENQUANTO MTODO DE ANLISE NA PESQUISA
SOBRE O ACESSO DO USURIO ASSISTNCIA
FARMACUTICA
Dialectical hermeneutics: an experience as a method of analysis
in research on the user access to pharmaceutical services
RESUMO
Objetivo: Descrever a utilizao da hermenutica dialtica como mtodo de anlise
em pesquisas sobre assistncia farmacutica. Sntese dos dados: Trata-se da descrio
de um mtodo de anlise de abordagem qualitativa, utilizado em uma pesquisa que teve
como objeto de estudo o acesso do usurio assistncia farmacutica e cuja anlise est
fundamentada na compreenso das dimenses de acesso (geogrfca, econmica, funcional,
disponibilidade e comunicacional) defnida por vrios estudiosos da rea. H delimitao
dos sujeitos e dos respectivos critrios utilizados para a incluso dos mesmos, das tcnicas
(observao sistemtica, entrevista semiestruturada e anlise de documentos) e instrumentos
utilizados para a coleta dos dados, e das etapas envolvidas na organizao e anlise dos dados
de acordo com a trajetria metodolgica da hermenutica dialtica. A forma de construo
dos quadros de anlise e das categorias analticas emergidas da anlise dos dados tambm
demonstrada. Concluso: A descrio detalhada da utilizao do mtodo de anlise de
dados, fundamentado na hermenutica dialtica, mostra a sua aplicao enquanto alternativa
metodolgica aos estudos sobre assistncia farmacutica, revelando a possibilidade de
superao da lgica positivista que os caracterizam, e a possibilidade de sua reproduo para
outros objetos de estudo da sade coletiva.
Descritores: Assistncia Farmacutica; Acesso aos Servios de Sade; Pesquisa Qualitativa.
ABSTRACT
Objective: To describe the application of dialectical hermeneutics as a method of analysis in
research on pharmaceutical services. Data Synthesis: This is the description of a qualitative
approach method of analysis, used in a research having as its object of study the user access
to the Pharmaceutical Services and its analysis based on understanding of the dimensions
of access (geographical, economic, functional, availability and communicational) defned
by various experts in the area. There is delimitation of subjects and criteria applied for
their inclusion, techniques (systematic observation, semi-structured interviews and analysis
of documents) and instruments for data collection, and the steps involved in organizing and
analyzing data according to the methodological trajectory of dialectical hermeneutics. The
form of constructing the analysis tables and the analytical categories emerged from data
analysis is also demonstrated. Conclusion: Detailed description of using the method of
data analysis on dialectical hermeneutics basis shows its application as a methodological
alternative to studies on pharmaceutical services, revealing the possibility of overcoming the
usual positivist approach that characterizes them, and the possibility of its reproduction for
other objects of study in public health.
Descriptors: Pharmaceutical Services; Health Services Accessibility; Qualitative Research.
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Alencar TOS, Nascimento MAA, Alencar BR
INTRODUO
A assistncia farmacutica compreendida como
um conjunto de aes que se somam s prticas de
sade, direcionadas ao atendimento das necessidades
de uma coletividade. Nessa perspectiva se destacam as
atividades de pesquisa, o desenvolvimento e a produo
de medicamentos e insumos, bem como a sua seleo,
programao, aquisio, distribuio, dispensao, garantia
da qualidade dos produtos e servios, acompanhamento e
avaliao de sua utilizao, na perspectiva da obteno de
resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da
populao
(1)
.
Tais aes s foram possveis com o desenvolvimento
contnuo do Sistema nico de Sade e esto asseguradas
na Constituio Federal
(2)
e nas Leis Orgnicas da
Sade
(3,4)
. Alm dessas, destacamos a Poltica Nacional
de Medicamentos
(5)
, a Poltica Nacional de Assistncia
Farmacutica
(1)
, e as portarias de fnanciamento da
assistncia farmacutica
(6,7)
como integrantes da Poltica
Nacional de Sade e contribuindo efetivamente para o
desenvolvimento de aes de melhoria da sade.
Ao fundamentar-se nestas polticas, compreende-se
que, apesar de o medicamento ser o principal instrumento
das aes de assistncia farmacutica, o estudo do acesso
no pode ser visto de forma unidimensional, limitado
disponibilidade, mas como um conjunto de dimenses que
precisam estar articuladas de forma a suprir as necessidades
da populao, no processo de busca e obteno de
assistncia sade
(8)
. Corroboram com esta perspectiva os
estudos de judicializao na assistncia farmacutica que
revelam, em suas interfaces, a necessidade de que outros
aspectos, para alm da disponibilidade de medicamentos,
sejam considerados para a garantia do acesso sade pelo
usurio
(9,10)
.
Contudo, ressaltamos que os estudos de assistncia
farmacutica tm sido hegemonicamente positivistas,
centrando as discusses nos aspectos de disponibilidade
de medicamentos e avaliao. Como exemplo, destacam-
se estudos sobre avaliao da gesto da assistncia
farmacutica em municpios baianos
(11)
, em Fortaleza-
CE
(12)
, nos estados do Paran, So Paulo e Minas Gerais
(13)
, e
em Braslia
(14)
. De modo diferente, utilizando as abordagens
quantitativa e qualitativa, e tendo a triangulao de mtodos
como estratgia de anlise de dados, avaliou-se a assistncia
farmacutica em um municpio baiano
(15)
.
Em relao utilizao da pesquisa qualitativa,
a literatura
(16,17)
destaca vrias vantagens em relao
pesquisa quantitativa, diante da necessidade de
compreender que os problemas que so enfrentados e
visualizados cotidianamente no apresentam solues
contempladas apenas no modelo positivista. Para tanto, a
abordagem qualitativa compreende diferentes mtodos de
anlise, como a anlise de contedo, a anlise do discurso e
a hermenutica dialtica.
A anlise de contedo tem sua origem no campo das
investigaes sociais, tendo sido criada com a colaborao
de vrios autores. Diz respeito a tcnicas que permitem
tornar replicveis e vlidas inferncias sobre dados de um
determinado contexto; busca a interpretao cifrada do
material
(17,18)
.
O mtodo da anlise do discurso tem o objetivo
bsico de realizar uma refexo geral sobre as condies de
produo e apreenso da signifcao de textos produzidos
nos diferentes campos (religioso, sociopoltico, flosfco e
jurdico), visando compreender o modo de funcionamento,
os princpios de organizao e as formas de produo
de seus sentidos. Esse mtodo trouxe uma contribuio
fundamental para a anlise do material qualitativo, quando
a hegemonia era das anlises positivistas dos contedos das
falas
(17)
.
A hermenutica dialtica, tcnica de anlise que este
artigo pretende descrever, faz a sntese dos processos
compreensivos e crticos
(19)
. Neste sentido, a hermenutica
a busca de compreenso de sentido que se d na
comunicao entre seres humanos, tendo na linguagem
seu ncleo central
(20)
. Trabalha com a comunicao da
vida cotidiana e do senso comum, considerando que o
ser humano complementa-se por meio da comunicao,
sendo preciso compreender seu contexto e sua cultura. A
contribuio produtiva do intrprete parte inalienvel do
prprio sentido do compreender, somente sendo possvel
quando aquele que compreende coloca em jogo seus
prprios preconceitos
(21)
.
Do ponto de vista metodolgico, a abordagem
hermenutica desenvolve-se nos seguintes parmetros:
busca diferenas e semelhanas entre o contexto dos
autores e o contexto do investigador; explora as defnies
de situao do ator, supe o compartilhamento entre o
mundo observado e os sujeitos, com o mundo da vida
do investigador; busca entender os fatos, os relatos e
as observaes e apia essa refexo sobre o contexto
histrico; julga e toma deciso sobre o que ouve, observa
e compartilha; e produz um relato dos fatos em que os
diferentes atores se sintam contemplados
(17)
.
J a dialtica a cincia e a arte do dilogo, da pergunta
e da controvrsia. Busca nos fatos, na linguagem, nos
smbolos e na cultura, os ncleos obscuros e contraditrios
para realizar uma crtica sobre eles. O pensamento dialtico
precisa criar instrumentos de crtica e de apreenso das
contradies da linguagem, compreender que a anlise dos
signifcados deve ser colocada no cho das prticas sociais,
valorizar os processos na dinmica das contradies, no
interior das quais a prpria oposio entre o avaliador
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Hermenutica dialtica e acesso
e avaliado se colocam, e ressaltar o condicionamento
histrico das falas, relaes e aes
(17)
.
A articulao da hermenutica com a dialtica ,
portanto, um importante caminho para fundamentar
pesquisas qualitativas, na medida em que possvel
valorizar as complementaridades e divergncias entre elas,
dentre as quais podem-se destacar que: ambas trazem a ideia
do condicionamento histrico da linguagem, das relaes e
das prticas; ambas partem do pressuposto de que no h
observador imparcial; ambas questionam o tecnicismo em
favor do intersubjetivismo da compreenso e da crtica;
ambas esto referidas prtica estruturada pela tradio,
pela linguagem, pelo poder e pelo trabalho; ambas renem
o poder para aproximao da verdade investigada. No
entanto, enquanto a hermenutica enfatiza o consenso, a
mediao e o acordo, a dialtica se orienta para a diferena,
o contraste, o dissenso e a crtica
(17,22,23)
.
Ao assimilar tais refexes sobre a hermenutica dialtica,
e considerando ainda a relevncia dos estudos qualitativos
nas pesquisas em sade, utilizou-se tal abordagem para
estudar o acesso assistncia farmacutica, na tentativa de
revelar um caminho metodolgico alternativo aos estudos
nesta rea. Neste sentido, e fundamentando-se inicialmente
na compreenso das dimenses de acesso utilizada por
diferentes autores
(24-29)
, o objetivo deste artigo descrever
como o mtodo de anlise da hermenutica dialtica pode
ser utilizado nos estudos sobre assistncia farmacutica,
possibilitando inclusive a sua reprodutibilidade para outros
objetos de estudo e em diferentes cenrios da sade.
SNTESE DOS DADOS
A descrio do mtodo hermenutico dialtico deve
ser antecedida pelo esclarecimento dos demais aspectos
metodolgicos que fundamentam a pesquisa em sade e,
particularmente, a pesquisa sobre Assistncia Farmacutica
na qual este mtodo de anlise foi empregado. Assim, torna-
se necessrio a delimitao do campo de estudo e do grupo
de sujeitos que integraram o estudo, dos instrumentos e
tcnicas de coleta de dados para, posteriormente, esclarecer
as etapas envolvidas no mtodo de anlise de dados
propriamente dito.
A escolha do campo de estudo deve ser realizada,
considerando, entre outros aspectos, os interesses do
pesquisador, o objeto e os objetivos do estudo proposto.
Nesse caso, o campo de estudo foram as farmcias das
unidades de sade da famlia, pois o local cuja anlise
possibilitaria a melhor compreenso sobre o acesso
Assistncia Farmacutica.
Quanto aos sujeitos integrantes do estudo, deve-se
estar atento ao fato de que so eles que disponibilizaro os
dados e as informaes capazes de provocar o entendimento
de determinada realidade, e o alcance dos objetivos
inicialmente propostos. Assim, selecionou-se trs diferentes
grupos de sujeitos: informantes-chave, trabalhadores de
sade e usurios das farmcias.
O grupo I, constitudo pelos informantes-chave,
formado por pessoas que supe-se ter um conhecimento
mais detalhado sobre o objeto de estudo a ser pesquisado
(30)
.
Neste caso, o gestor de sade e pelo coordenador da
Assistncia Farmacutica, j que estes so os sujeitos
mais envolvidos nos processos tcnicos, administrativos
e polticos que possibilitam a efetivao da Assistncia
Farmacutica.
O grupo II, num total de seis trabalhadores de sade,
referiu-se queles que exercem as atividades relacionadas
dispensao de medicamentos nas farmcias das unidades
de sade da famlia, sendo que o critrio mnimo de incluso
de que tenham pelo menos seis meses trabalhando
diretamente com o usurio. Tal critrio foi estabelecido
com o objetivo de que somente participem do estudo
aqueles sujeitos que renam condies de relatar sobre o
trabalho que desenvolvem, a partir das suas experincias e
observaes da prtica que exerce.
O grupo III foi constitudo por treze usurios das
referidas farmcias inseridas nas unidades de sade da
famlia, maiores de 18 anos que utilizavam os servios h
pelo menos seis meses. Esses critrios de incluso tambm
foram delimitados para que participem somente aqueles que
pudessem contribuir para o atendimento dos objetivos do
estudo.
Desta forma, participaram do estudo 21 sujeitos,
no total, identifcados de acordo com o grupo ao qual
pertenciam e com o nmero que correspondeu ordem
em que estes foram entrevistados. Assim, temos a seguinte
identifcao: para os informantes-chave, E.1, Grupo I e
E.2, Grupo I; para os trabalhadores, E.3, Grupo II at E.8,
Grupo II; e para os usurios E.9, Grupo III at E.21, Grupo
III. importante destacar o quantitativo de sujeitos para
demonstrar que, na pesquisa qualitativa, mais importante
a qualidade e relevncia das informaes que so
reveladas pelos sujeitos, e no a quantidade deles. Assim,
a delimitao do nmero de sujeitos obtida medida que
h reincidncia das informaes, sem, contudo, desprezar
as informaes mpares, cujo potencial explicativo tem
que ser levado em considerao. Ou seja, a delimitao do
nmero de sujeitos defnida pela saturao terica
(31)
que
ocorre quando a interao entre o campo de pesquisa e o
pesquisador no mais fornece elementos para balizar ou
aprofundar a teorizao e o pesquisador constata dispor de
dados sufcientes.
Quanto s tcnicas de produo de dados, foram
utilizadas a observao sistemtica, a entrevista
semiestruturada e a anlise de documentos.
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Alencar TOS, Nascimento MAA, Alencar BR
A observao sistemtica permite ao pesquisador
examinar os fenmenos e situaes que ocorrem no campo
de estudo de forma natural, pois possibilita acompanhar
e registrar as subjetividades dos sujeitos envolvidos,
referentes s suas emoes, expresses, aes e falas
(32)
.
A entrevista defnida como uma forma de interao
social resultante da relao entre duas pessoas que se veem, o
pesquisador e o entrevistado, com o objetivo de obter dados
que interessam investigao. Nesta tcnica, o instrumento
primordial a palavra, atravs da qual se revelam valores,
smbolos, sentimentos e condies estruturais
(17,18)
.
A tcnica de anlise de documentos possibilita o
conhecimento do passado, a investigao dos processos de
mudana social e cultural, e favorecem a obteno de dados,
sem o constrangimento dos sujeitos
(33)
. utilizada com a
fnalidade de complementar e enriquecer os dados obtidos
pelas tcnicas da observao sistemtica e da entrevista
semiestruturada.
Neste sentido, devem ser elaborados instrumentos
(roteiros) para as diferentes tcnicas, contendo aspectos
que precisam ser visualizados no campo de estudo ou
nos documentos, e respondidos pelos sujeitos, de modo a
permitir a compreenso do objeto de estudo. Vale ressaltar
que deve existir um roteiro de entrevista para cada grupo de
sujeitos participantes da pesquisa. Alm disso, importante
que o roteiro da entrevista seja formado por perguntas
prontas, mas sim orientaes e aspectos a serem abordados
para guiar o entrevistador no momento da entrevista.
A insero do pesquisador no cotidiano dos sujeitos,
possibilitado pelo uso das tcnicas referidas, permite uma
fdedignidade realidade emprica e experincia dos
sujeitos pesquisados. Dessa forma, a anlise de dados
permeou todo o processo de investigao, iniciado pela
coleta de dados, ocorrendo, portanto, de forma dinmica,
a partir da busca da compreenso e anlise minuciosas dos
aspectos apreendidos, com a observao sistemtica, as
Figura 1 - FLUXOGRAMA Desenvolvimento da anlise Hermenutica-dialtica.
Fonte: Assis & Jorge
(23)
.
247 Rev Bras Promo Sade, Fortaleza, 25(2): 243-250, abr./jun., 2012
Hermenutica dialtica e acesso
entrevistas e a anlise de documentos, buscando-se uma
aproximao com a hermenutica dialtica.
Nesta direo, a anlise de dados foi realizada,
considerando a seguinte trajetria metodolgica: ordenao
dos dados, classifcao dos dados e anlise fnal. Etapas
estas interdisciplinares, dinmicas e intercomplementares,
conforme pode ser visualizado no fuxograma a seguir
(23)
.
A etapa de Organizao dos dados tem o objetivo
estabelecer uma identifcao do material emprico coletado
no campo de estudo. Para tanto, todas as entrevistas so
transcritas e, em seguida, faz-se a leitura preliminar do
material que possibilita, juntamente com os dados das
observaes e documentos, visualizar os ncleos de sentido.
A classifcao dos dados o segundo momento,
e possibilita a construo dos dados empricos a partir
dos pressupostos tericos e da teoria que sustenta a
pesquisa. Para isso, deve ser realizada a leitura futuante
das entrevistas, documentos e observaes, com o intuito
de identifcar as ideias centrais sobre o objeto de estudo,
e assim, so encontrados os ncleos de sentido. Para o
objeto de estudo ao qual essa descrio metodolgica se
refere foram encontrados os seguintes ncleos de sentido:
atividades desenvolvidas no servio; capacitao prvia ao
trabalho na unidade; instabilidade na funo, relao com
a equipe; relao com o usurio; vnculo; resolubilidade;
dispensao; informao sobre medicamentos; expectativas;
avanos; limitaes; difculdades; atividades da assistncia
farmacutica; acesso geogrfco; acesso econmico;
acesso funcional; acesso comunicacional; disponibilidade;
dispensao; atividades educativas e servios utilizados.
Aps a identifcao dos ncleos de sentido, os
fragmentos das falas relacionados a cada ncleo de
sentido foram organizados em trs quadros de anlise,
correspondentes aos trs diferentes grupos de sujeitos,
conforme demonstram os Quadros I, II e III.
Quadro I Sntese dos confrontos das entrevistas do Grupo I informantes-chave.
NCLEOS DE SENTIDO E.1 E.2 SNTESE HORIZONTAL
Atividades de Assistncia Farmacutica
Relao com a equipe
Limites
Difculdades
Avanos
SNTESE VERTICAL
Fonte: Alencar, 2008
(8)
.
Quadro II Sntese dos confrontos dos depoimentos do Grupo II trabalhadores das farmcias das USF.
NCLEOS DE SENTIDO E.3 E.4 ... E.8 SNTESE HORIZONTAL
Atividades desenvolvidas no servio
Atividades de Assistncia Farmacutica
Capacitao prvia
Instabilidade na funo
Relao com a equipe
Relao com o usurio
Informao sobre medicamentos
Resolubilidade
Dispensao
SNTESE VERTICAL
Fonte: Alencar, 2008
(8)
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Alencar TOS, Nascimento MAA, Alencar BR
Aps a construo dos quadros de anlise, os dados
empricos foram confrontados a partir da sntese horizontal
de cada ncleo de sentido e tambm da sntese vertical.
A sntese horizontal possibilita identifcar convergncias,
divergncias, complementaridades e diferenas das falas
de cada entrevistado, alm das impresses da observao
sistemtica e dos documentos selecionados. J a sntese
vertical possibilita uma ideia geral de cada entrevistado
sobre os ncleos de sentido.
Em seguida, foi realizada a leitura transversal dos
corpus de comunicao, possibilitando o confronto de ideias
entre as diferentes representaes dos sujeitos, retomando
as questes norteadoras, os objetivos, os pressupostos e
o referencial terico do estudo. Essa leitura possibilitou a
construo das seguintes categorias de anlise: Organizao
da Assistncia Farmacutica no municpio: encontros e
desencontros entre o pensar e o fazer; Acesso do usurio
Assistncia Farmacutica ou acesso a medicamentos? Um
caminho para ser reconstrudo.
A etapa da anlise fnal de dados consiste na
triangulao do material emprico e do referencial terico. A
triangulao de dados entendida como uma tcnica usada
em pesquisa qualitativa, em que a interseco de diferentes
olhares e falas possibilitam a verifcao e validao da
pesquisa, atravs do uso simultneo de diversas tcnicas
de anlise, diferentes sujeitos e vises distintas
(34)
. Assim,
buscamos desvendar o contedo latente dos textos, a
partir da anlise de todo o material disponvel, acrescido
das convergncias, divergncias, complementaridades e
diferenas. Neste momento, alm das tcnicas, utiliza-se
a contribuio de autores, bem como as experincias dos
pesquisadores como sujeitos do mundo e da pesquisa, em
busca do conhecimento. Essa interao entre a realidade
desvelada e as impresses do pesquisador favorece a
produo de resultados e consideraes que outros mtodos
de anlise qualitativos no possibilitam.
Desse modo, como contribuies signifcativas do
uso do mtodo hermenutico dialtico para o estudo do
acesso Assistncia Farmacutica podem ser destacadas:
possibilidade de construo coletiva de propostas que
transformem a prtica da Assistncia Farmacutica, visto
que implica na participao de diferentes sujeitos da
pesquisa que operam saberes e prticas necessrias ao
processo de cuidado da sade; um mtodo que permite
maior compreenso crtica da assistncia farmacutica,
historicamente caracterizada por um modelo de ateno
excludente, focalizado, impessoal, burocratizado e no
resolutivo
(35)
; permite o resgate do processo poltico que
caracteriza a assistncia farmacutica, articulando os
diferentes contextos histricos realidade estudada; ,
Quadro III Sntese dos confrontos dos depoimentos do Grupo III usurios das farmcias das USF.
NCLEOS DE SENTIDO E.9 E.10 ... E.21 SNTESE HORIZONTAL
Acesso geogrfco
Acesso econmico
Acesso funcional
Acesso comunicacional
Disponibilidade
Dispensao
Relao com a equipe
Vnculo
Resolubilidade
Avanos
Limites
Participao em atividades educativas
Servios utilizados
Difculdades
SNTESE VERTICAL
Fonte: Alencar, 2008
(8)
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Hermenutica dialtica e acesso
portanto, uma alternativa metodolgica s abordagens
positivistas nos estudos dessa rea que, at ento, tem sido
majoritariamente a mais utilizada.
CONCLUSO
A descrio detalhada da utilizao do mtodo de
anlise de dados, fundamentado na hermenutica dialtica
no estudo sobre acesso Assistncia Farmacutica, mostra
a sua aplicao enquanto alternativa metodolgica aos
estudos nesta rea, revelando a possibilidade de superao
da lgica positivista que os caracterizam, a partir da
valorizao dos diferentes sujeitos que integram essa ao
de sade.
Assim, o emprego satisfatrio do referido mtodo
de anlise revela que possvel superar a posio de
observador imparcial da realidade vivenciada, compreender
e questionar o tecnicismo inerente ao saber da Assistncia
Farmacutica, e discuti-lo dialeticamente enquanto prxis
coletiva.
Artigo proveniente de dissertao de mestrado Acesso do usurio
Assistncia Farmacutica no municpio de Santo Antnio de Jesus BA.
200f. Ano de defesa: 2008.
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Endereo para correspondncia:
Tatiane de Oliveira Silva Alencar
Universidade Estadual de Feira de Santana - BA
Departamento de Sade, Curso de Cincias Farmacuticas
Av. Transnordestina, s/n
Bairro: Novo Horizonte
CEP: 44036-900 - Feira de Santana - BA - Brasil
E-mail: tatifarmauefs@yahoo.com.br