Abordaje de vas endovenosas

Va endovenosa
Es la forma de aplicar tratamiento endovenoso cuando este no tiene agresividad
excesiva ni duracin en el tiempo. Consiste en la canalizacin de una vena con
una cnula corta o palomilla.
Es importante protocolizar nuestros cuidados para unificarlos, prever las
complicaciones y evaluar nuestras acciones.

Objetivos

Prolongar la permanencia del catter en el tiempo, en las mejores
condiciones posibles, detectando precozmente las complicaciones
derivadas de la terapia intravenosa, que pueden tener una importante
trascendencia para el estado de salud del paciente.

Definir las posibles complicaciones derivadas de la tcnica y sus cuidados
de enfermera especficos.

Indicaciones para el uso de la canalizacin venosa
perifrica.
Administracin de frmacos y fluidos al torrente circulatorio.
Mantenimiento de la hidratacin en pacientes con intolerancia oral.
Transfusin de productos sanguneos, eritrocitos y plasma.
Nutricin parenteral.
Mantener un acceso venoso con fines teraputicos.

Eleccin del lugar de la puncin
Las reas ms comnmente utilizadas para la terapia i.v. se encuentran en la zona
ms distal posible. En el caso de la cateterizacin perifrica dorso de la mano,
continuar por antebrazo y flexura de codo.
Ubicacin
Las venas superficiales son las ms aptas para la canalizacin venosa, ya que se
encuentra en el tejido conectivo laxo por debajo de la piel.
ZONAS ANATMICAS DE IMPLANTACIN
1.- Las zonas de eleccin sern los miembros superiores y de estos las manos y
los antebrazos, procurando dejar, si es posible, libre el miembro dominante,
evitando dentro de lo posible las venas de las flexuras, por ser las zonas donde
ms fcilmente se producen esclerosos y trombosis del vaso cuando se utilizan
sustancias vesicantes.
2.- Las venas de cuello, yugular externa, en nios y ancianos
3.- Las venas de la cabeza en neonatos
4.- Las venas de los miembros inferiores, excepcional.
El criterio para utilizar vas perifricas est dado por el tiempo y la agresividad del
tratamiento a infundir. Siendo el criterio general que cateterizaciones que se
prevn por encima de seis das se utiliza va central.

Venas de la cabeza:
Inserciones en neonatos:

Vena frontal
Vena angular
V. yugular interna en su recorrido por la zona parietal
Venas del cuello:
Yugular interna: dentro de la cavidad craneal todas las venas conducen a la
yugular interna. Comienza con el agujero rasgado posterior y desciende
por la arteria cartida interna y cartida primitiva se une a la vena subclavia

Yugular externa: desciende del cuello siguiendo una lnea que va desde un
punto algo posterior por detrs del ngulo del maxilar inferior hasta la mitad
de la clavcula.

Yugular anterior: vena tributaria de la vena yugular externa.
Venas del trax:
Vena cava superior o tributarias: los troncos venosos braquioceflicos
derechos e izquierdos se unen para formar la cava superior.

Vena cava inferior: es una gran vena hinchada que es corta en el trax,
pues drena la aurcula derecha. Despus de atravesar el tendn central del
diafragma.

Vena cava superior: es una vena grande que est situada paralela a la
arteria aorta. Esta dividida en dos partes, la vena cava superior y la vena
cava inferior. La vena cava superior es una vena grande que devuelve la
sangre de la cabeza, los brazos y la parte superior del cuerpo a la aurcula
derecha del corazn. La vena cava inferior, que es ms grande que la vena
cava superior, devuelve la sangre de la parte inferior del cuerpo a las
piernas.

Vena aciagos mayor: no es de acceso habitual
Venas que drenan el miocardio: no accesible.
Venas de las extremidades superiores:
Vena baslica: la ms gruesa asciende por el lado interno del antebrazo y
llega a la cara anterior de la extremidad por debajo del codo. En el pliegue
del codo recibe la comunicacin con la ceflica. La vena baslica es una de
las venas ms grandes del cuerpo, extendindose hacia arriba a lo largo del
borde interno del antebrazo hasta el codo. Contina aproximadamente
hasta el medio del brazo y se une a la vena braquial. La vena baslica y la
vena braquial se unen y continan como la vena axilar.

Vena ceflica: comienza a nivel de la mueca y pasa a la cara anterior,
asciende en el lado extremo hasta llegar finalmente al surco deltopectoral,
entre los deltoides y el pectoral mayor, desemboca en la vena axilar. La
mayor parte de la vena ceflica suele ser visible en el sujeto vivo.
La vena ceflica se extiende a lo largo del bceps hasta el hombro, donde
se une con la vena axilar ( vena de la axila) justo debajo de la clavcula. En
algunas personas esta vena conecta con la vena yugular externa o vena
subclavia mediante una ramificacin que se extiende delante de la
clavcula.

Vena braquial: el trmino braquial se refiere al brazo, concretamente a la
zona comprendida entre el codo y el hombro. Las dos venas braquiales
acompaan a la arteria braquial. Cada vena comienza justo por debajo de
la articulacin del codo y ascienden hasta el tendn del musculo redondo
mayor en la axila. Las venas braquiales drenan en la vena axilar.

Vena axilar: es una continuacin de la vena baslica de los brazos. Es una
vena grande que se extiende a lo largo del trax hasta la primera costilla,
donde se convierte en la vena subclavia. La vena ceflica se une con esta
justa antes de convertirse en la vena subclavia.

Vena cubital: la vena cubital es una vena profunda del antebrazo que
acompaa a la arteria cubital. La vena cubital viene de la mano y sube por
el borde del carpo (mueca), por el antebrazo y hasta la flexura del codo,
donde desemboca en la vena braquial. Varias ramas reciben sangre de las
venas palmares profundas, las venas superficiales de la mueca y las
venas dorsales.


Venas de la mano:
Vena palmar: las venas palmares profunda y superficial siguen el
camino de las arterias palmares profunda y superficial, cruzando la
palma y conectndose con la vena cubital y la vena radial.

Vena radial: es un vaso grande y profundo que acompaa a la arteria
radial. La vena corre por la mano, gira alrededor de la cara dorsal del
carpo (mueca) y se dirige por la cara radial del antebrazo hasta el
codo. Se junta con la vena cubital para formar la vena braquial

Venas dorsales metacarpianas: son tres en nmero. Descansan en el
dorso de la mano cerca de las arterias dorsales metacarpianas. Las
venas dorsales metacarpianas recogen la sangre de los dedos
segundo, tercero y cuarto, y desembocan en la red venosa dorsal de la
mano.

Venas palmares metacarpianas: como su nombre lo indica, descansa
en la palma de la mano. Recibe sangre de la regin palmar
metacarpiana y desemboca en el arco palmar profundo. El arco palmar
profundo entonces se ve vaca en la vena radial, y la sangre pobre en
oxigeno continua hacia el corazn y pulmones para expulsar los
desechos y ser reoxigenada.






Venas de los miembros inferiores:
Vena iliaca externa, interna y primitiva Vena iliaca comn: la vena
iliaca externa es una continuacin de la vena femoral. Se extiende
hacia arriba a lo largo de la pelvis y finalmente se une con la iliaca
interna para formar la vena iliaca comn. La vena iliaca comn
izquierda y la vena iliaca comn derecha convergen para formar la
vena cava inferior. Las venas iliacas reciben sangre de las
extremidades inferiores y la pelvis. La vena iliaca externa contiene
una o dos vlvulas mientras que las venas iliacas interna y externas
no tienen ninguna.

Vena femoral: se extiende hasta el inferior del muslo paralelo a la
arteria femoral hacia la ingle, donde se une con la vena safena y se
convierte en la vena iliaca externa. La vena femoral recibe la mayor
parte de la sangre de las piernas. Esta vena tiene cuatro o cinco
vlvulas que ayudan en el proceso de transporte de la sangre. las
vlvulas se abran para permitir que pase la sangre y se cierren para
evitar el reflujo de la sangre.


Vena safena corta: las venas safena estn situadas en la pierna. La
vena safena comienza en el arco externo de la parte superior del pie
y asciende a lo largo del tendn de Aquiles hasta la vena popltea.
Recibe muchos ramos venosos de la parte posterior de la pierna y la
parte posterior de los pies. La vena safena larga, o gran vena
safena, comienza a lo largo del arco interno de la parte superior del
pie y asciende a lo largo del borde interno de la pierna a travs del
muslo hasta la vena femoral. Ambas veas tienen vlvulas que
ayudan en el proceso de transporte de la sangre. Hay mas vlvulas
situadas en el muslo.






























Acceso venoso perifrico
Ventajas:
De fcil abordaje.
Tcnicamente sencilla
Buena perfusin de fluidos y drogas.
Inconvenientes:
Dificultad de canalizacin en situaciones de schok.
Riesgo de extravasacin de drogas peligrosas.

La eleccin del catter
Se har con una previa valoracin de la zona de puncin seleccionada.
La relacin entre el tamao de la vena y el de la cnula es importante
respecto al proceso de formacin de los trombos
Tipos de catteres de venopuncin perifrica
Tipo palomita o mariposita

Aguja metalica
o Calibre 19, 21 en adultos
o Calibre 25, 27 en nios
Tubo de plstico
Canalizar vasos de pequeos calibres

Angiocatter

Agujas hipodrmicas cubiertas por una camisa de material plstico
Estriles, apirgenos y radiopacos
Son ms estables
Calibres 14 al 22










Siempre que sea posible deben observarse las siguientes normas:
Elegir correctamente.
Minimizar el dolor.
Prevenir complicaciones.
flujo sanguneo.
Anatoma local. Las dificultades aumentan, cuando las venas de fcil
acceso no estn en buenas condiciones




Procedimiento
Explicar al paciente el procedimiento y la finalidad del mismo, lo cual ayuda
a disminuir la ansiedad, aumenta la cooperacin y evita el riesgo de
movimientos accidentales durante el procedimiento.
Instruir a l paciente y familiares sobre signos y sntomas de las posibles
complicaciones relacionadas con la va IV.
Ubicar al paciente en posicin supina con la cabeza ligeramente elevada y
los brazos a los costados, la extremidad superior elegida debe formar una
lnea recta del hombro a la mueca.
Realizar lavado de manos y colocarse guantes limpios. Esto disminuye la
transmisin de microorganismos patgenos una tcnica defectuosa del
lavado de manos puede causar contaminacin.
Seleccionar el sitio de puncin, utilizando la rama ms distal de la vena
seleccionada luego colocar el lazo hemosttico prximo al sitio den puncin
elegido, este debe ajustarse de tal manera que pueda ser aflojado con solo
tirar un extremo.
Palpar la vena utilizando el dedo ndice y medio de la mano no dominante,
ya que estos poseen mayor sensibilidad que los de la mano dominante.
Limpie la zona con una torunda con alcohol, para desinfectar la piel,
empiece por el centro y limpie con movimientos circulares hacia afuera.
Tense la piel hacia abajo para estabilizar la vena.
Inserte el catter siguiendo el mtodo indirecto o directo, perfore la piel con
el bisel del catter hacia arriba, (ngulo de unos 15 a 20 grados).
Reduzca el ngulo y haga avanzar el catter cuidadosamente, observe si
existe reflujo sanguneo en la recmara del catter.
Cuando vea el reflujo sanguneo introduzca el catter unos 0,5 cms. para
asegurar su desplazamiento en la vena, retire el torniquete.
Retire la aguja tal como se muestra. Avance el catter hasta la conexin o
hasta que encuentre resistencia.
Acople el equipo intravenoso a la conexin del catter.
Empiece la perfusin lentamente, comprobando que la va permanece
permeable.



Existen algunas alternativas:
Pedir al paciente que abra y cierre la mano varias veces.
Dar golpecitos suaves en la piel por encima del rea de puncin.
Realizar masajes en direccin al flujo sanguneo.

En la fijacin del catter tenemos que informarnos si el paciente padece algn tipo
de alergia al ltex.
Cubra el sitio de puncin con una tirita o posito esteril.
Forme una vuelta con el tubo y fjelo mediante cinta adhesiva.
En la etiqueta de identificacin anotar, fecha, hora, nombre del paciente,
tipo y tamao del catter.
Cubra el rea con una malla elstica para protegerla y evitar el
desplazamiento del catter.
En la hoja de curso de enfermera, anote la fecha y hora de la insercin,
tipo y tamao del catter, localizacin de la puncin y su nombre, debe de
cambiar el lugar de insercin cada 48-72 para reducir el riesgo de
complicaciones.
Cuidados: (enfermeros)
Los cuidados, cuando hablamos de catteres, bsicamente son de dos tipos,
cuidados:
1.- Extraluminales.- Cuidados de la parte externa del catter y sus anejos.
2.- Intraluminales.- Esto incluye el criterio de manejo del lumen del catter que
tenemos que implantar, a menor lumen menor dao de la ntima y cuidado de las
medidas estriles de manejo de fluidos.
Cuidado extraluminal
Apsito tradicional:
1.- Tras canalizar la va la fijaremos despus con corbatilla y apsito
2.- Este apsito no debe rodear el miembro, para que en ningn momento se va
comprometido el retorno venoso y linftico.
3.- El cuidado extraluminal con este apsito, consistir en ser cambiado y
revisado cada vez que se manche o despegue, as como la zona de insercin que
ser revisada a diario por si tuviese sntomas de infeccin o de flebitis,
mantenindola los anejos libres de restos hemticos y de medicacin.

Apsito transparente:
1.- el apsito es estril, viene preparado y la tcnica de sujecin del catter es
muy sencilla
2.- El mantenimiento extraluminal del catter con este tipo de apsito, se simplifica
en gran medida, ya que nos permitir una vigilancia continua de la zona de
insercin del catter si tener que levantar dicho apsito.
3.- Las curas sern prcticamente innecesarias ya que la fijacin puede superar el
tiempo de permanencia del catter.
4.- No produce restos de pegamento como con el esparadrapo normal, no se
despegan permitiendo a los enfermos la ducha son que se tenga que retirar
despus dicho apsito. No todos los apsitos transparentes responden a estas
caractersticas.
Cuidado intraluminal
Ser el cuidado que tendremos de las sustancias a infundir y de las tubuladuras
que utilizamos para ello
1.- Cuidado estricto de las sustancias que necesitamos infundir que sern
preparadas de forma asptica guardando todas las normas de manejo de
medicamentos.
2.- Las tubuladuras sern cambiadas cada 3-4 das, las llaves de tres vas si no se
estn utilizando se prescindir de ellas y si son necesarias se cambiaran cuando
se cambian los sistemas.
3.- si al enfermo se le tiene que cambiar varias medicaciones es conveniente
lavar el sistema, pero desconctalo lo menos posibles de la luer del catter,
hacindolo siempre desde la cabezal perforable del envase a infundir.
4.- la infusin de sangre y hemoderivados se har siempre con un sistema nico
para dicha necesidad, retirndolo despus de utilizado
5.- en los enfermos con medicamentos intermitentes que no precisan de
sueroterapia, la va se mantendr haparinizada con heparina de baja
concentracin utilizado para esto la tcnica de presin positiva, que permitir
cubrir totalmente el catter sin que se produzca retroceso de sangre en la punta
del mismo, utilizar una dosis de heparina siempre que sea posible
6.- El cambio de catter es de 72 horas. Excepto en nios.

Catter venoso central
Es una sonda plstica larga y suave (generalmente hecha de silicona) que se
coloca a travs de una pequea incisin en el cuello, el trax o la ingle, dentro de
una vena grande en el trax con el fin de permitir la administracin de lquidos y
medicamentos por va intravenosa, durante un perodo de tiempo prolongado.
Objetivo
Proporcionar una va de acceso para administracin de frmacos y
Soluciones intravenosas
Monitorizar y medir constantes como: PVC, presiones pulmonares, gasto
cardaco, etc.
Reducir al mximo el nmero de infecciones por catteres venosos
Centrales.
Catter hickman
Es un catter central de silicona, insertado con tcnica tunelizada percutnea.
Parte del catter se situa entre la vena canalizada(subclavia o yugular) y la salida
subcutalea. El resto del catter ser visible en la piel sobre el punto se insercin
del mismo generalmente el tronco. Pueden tener, dos o tres luces.
Esta indicado para tratamientos limitados en tiempo y en pacienres con mal
acceso periferico.
Su implantacin es un procedimiento medico- quirrgico.






CUIDADOS GENERALES:
Higiene de manos: lavado higinico de manos con agua y jabn y posteriormente
solucin hidroalcohlica o lavado antisptico de manos (Daroxidina)
Manipular lo mnimo indispensable el catter
Ponerse guantes estriles para cada manipulacin.
Posicin adecuada y cmoda del paciente y del personal.

Recomendaciones:
Tener presente alergias al Ltex.
Vigilar presencia de arritmias seria deseable la monitorizacin del paciente con
ECG.
Vigilar presencia de hemorragia o hematoma.
Evitar rotura del catter, embolia gaseosa y hemorragia.
Controlar constantes y estado general del paciente por posible produccin
de neumotrax-hemotrax.
Animar a los pacientes a comunicar al personal sanitario, cualquier cambio
notado en la zona de insercin de su catter o cualquier molestia
Material:
Mascarilla facial y gorro quirrgico
Bata y guantes estriles
Solucin antisptica: Povidona yodada, Clorhexidina acuosa 2%,
Clorhexidina alcohlica al 0,5% o Alcohol al 70% (Recomendaciones IA)
3 Paos estriles o ms (para disponer de un gran campo)
Sistemas de suero
Gasas estriles
2 agujas intramusculares, 2 jeringas de 10 cc, una bolsa de 50 100 ml.
de suero fisiolgico.
2 ampollas de 10 ml de Mevipacaina al 1% - 2% (Scandinibsa 1%, 2%)
Set de va venosa central.
Hoja de bistur N 15
Seda trenzada de 0/00 con aguja recta.
Llaves de tres pasos.
Apsitos estriles de gasa o apsitos estriles transparente semipermeable.
Transductores de presin purgados (si se va a monitorizar alguna presin)
Contenedor de objetos punzantes y .cortantes.
Mesa auxiliar para colocar el material.
Ejecucin:
Informar al paciente.
Colocar al paciente en decbito supino
Lavarse las manos segn recomendaciones generales.
No rasurar; si se precisa retirar el vello, cortar con las tijeras.
Lavar la zona de puncin con agua y jabn.
Aplicar solucin antisptica desde el centro de la zona de insercin con
movimientos circulares hacia la periferia, dejndola actuar hasta que seque.
Proceder por parte del facultativo a la insercin del catter.
Fijar la va y tapar con apsitos estriles de gasa o transparentes
semipermeables.
Anotar fecha y hora de insercin en lugar visible.
Retirar todo el material utilizado.
Peticin urgente de Rx. de trax.

VIGILANCIA POST-IMPLANTACIN:
Monitorizacin de tensin arterial cada 2 horas durante las primeras 8
horas.
Control de la zona de insercin por si existen hematomas. Si se presentan,
poner apsito compresivo y fro local. Vigilar frecuentemente la aparicin de
sangrado.
Elevar el cabecero de la cama si lo tolera el enfermo durante las primeras 6
horas.
Administrar analgesia prescrita si lo precisa el paciente.
Cura estril a las 24 horas.
Revisin del estado y permeabilidad de las luces del catter y
heparinizacin con preparado comercial en monodosis. Cada luz se debe
Heparinizar con una jeringa distinta.
Registro de control y seguimiento.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANTENIMIENTO DEL CATTER
VENOSO CENTRAL
CUIDADOS GENERALES:
y Higiene de manos: lavado higinico de manos con agua y jabn y
posteriormente solucin hidroalcohlica o lavado antisptico de manos
(Daroxidina)
y Manipular lo mnimo indispensable el catter
y Ponerse guantes estriles para cada manipulacin.
y Posicin adecuada y cmoda del paciente y del personal.
MATERIAL
Mesa auxiliar
Paos estriles
Gasas estriles
Solucin antisptica: povidona yodada, clorhexidina acuosa al 2%,
clorhexidina alcohlica al 0,5% y alcohol al 70%.
Apsito estril, transparente semipermeable o de gasa
Solucin heparnica segn preparado comercial
Bolsa y contenedor de residuos
Guantes estriles
Suero salino y jeringa.
EJECUCIN
Preparacin del paciente
Preparacin del personal
Higiene de manos segn recomendaciones generales.
Posicin adecuada y cmoda del paciente
Cuidados del punto de insercin y cambio de apsito
Disponer el material necesario en mesa auxiliar.
Poner guantes estriles
Retirar el apsito
Cambiar de guantes
Limpiar con suero salino empezando en el punto de insercin del catter
en forma circular. A continuacin se procede con el antisptico de la
misma manera.
Observar el punto de puncin cada 24 horas
Usar apsito estril de gasa o apsito transparente y semipermeable
(que en este caso se puede mantener 7 das )
Cambiar los apsitos siempre que estn mojados, sucios o despegados
Poner la fecha de los cambios en un lugar visible
Inmovilizar de nuevo el catter en caso de que haya necesidad de
cambiarlo
Proteger con gasa estril las zonas de decbito
No mojar el catter con agua en el momento que se realiza el aseo del
paciente.
No aplicar pomadas antibiticas en el punto de insercin del catter
Cambio de sets de administracin de fluidos y conexiones.
Aplicar medidas estriles en el manejo de fluidos.
Se recomienda distribuir las luces:
Guantes estriles
Suero salino y jeringa.
EJECUCIN
Preparacin del paciente
Preparacin del personal
Higiene de manos segn recomendaciones generales.
Posicin adecuada y cmoda del paciente
Cuidados del punto de insercin y cambio de apsito
Disponer el material necesario en mesa auxiliar.
Poner guantes estriles
Retirar el apsito
Cambiar de guantes
Limpiar con suero salino empezando en el punto de insercin del catter
en forma circular. A continuacin se procede con el antisptico de la
misma manera.
Observar el punto de puncin cada 24 horas
Usar apsito estril de gasa o apsito transparente y semipermeable
(que en este caso se puede mantener 7 das )(Recomendacin IA).
Cambiar los apsitos siempre que estn mojados, sucios o despegados
(Recomendacin IB)
Poner la fecha de los cambios en un lugar visible
Inmovilizar de nuevo el catter en caso de que haya necesidad de
cambiarlo
Proteger con gasa estril las zonas de decbito
No mojar el catter con agua en el momento que se realiza el aseo del
paciente.
No aplicar pomadas antibiticas en el punto de insercin del catter
Cambio de sets de administracin de fluidos y conexiones.
Aplicar medidas estriles en el manejo de fluidos.
Se recomienda distribuir las luces:
Cambiar los componentes de los sistemas sin aguja al menos con tanta
frecuencia como los sistemas de administracin. (Recomendacin II)
El nmero de llaves de tres pasos y/o alargaderas ser el mnimo
posible.
Comprobar visualmente que ajustan las conexiones y llaves de tres
pasos cada 4 horas.
Asegurarse que todos los componentes del sistema son compatibles
para minimizar los riesgos y roturas del sistema (Recomendacin II).
Minimizar el riesgo de infeccin limpiando con antisptico el acceso del
sistema y usar slo equipo estril (Recomendacin IB).
Cambiar los componentes de los sistemas sin aguja al menos con tanta
frecuencia como los sistemas de administracin. (Recomendacin II)
El nmero de llaves de tres pasos y/o alargaderas ser el mnimo
posible.
Comprobar visualmente que ajustan las conexiones y llaves de tres
pasos cada 4 horas.
Asegurarse que todos los componentes del sistema son compatibles
para minimizar los riesgos y roturas del sistema (Recomendacin II).
Minimizar el riesgo de infeccin limpiando con antisptico el acceso del
sistema y usar slo equipo estril (Recomendacin IB).
RETIRADA DEL CTTER
PERSONAL QUE INTERVIENE:
Enfermera/o
MATERIAL
y Guantes estriles
y Bistur
y Solucin salina y antisptica
y Gasas estriles
y Apsito semi-adhesivo
EJECUCIN
y Informar al paciente
y Cerrar infusiones, llaves de tres pasos y luces del catter.
y Higiene de manos segn recomendaciones generales.
y Colocarse guantes estriles.
y Retirar punto de sutura.
y Retirar catter lentamente para evitar rotura; si existiese resistencia avisar
al mdico.
y Tener en cuenta la posibilidad de aparicin de arritmias.
y Ejercer presin con una gasa en el punto de insercin hasta que deje de
sangrar (aproximadamente cinco minutos).
y Comprobar que el catter est integro
y Cambiar los guantes por otros estriles par realizar la cura.
y Limpiar la zona y aplicar solucin antisptica.
y Colocar apsito semioclusivo .
y Observar la herida cada 24 horas y registrar en los documentos de
enfermera: el da de la retirada del catter y el seguimiento diario de la
cura, y si existiese aumento de temperatura.
y El cultivo del catter se har slo en caso de sospecha de infeccin.

http://es.slideshare.net/camiloand/canalizacion-intravenosa-perifrica
http://revistas.um.es/eglobal/article/viewFile/481/465
http://es.slideshare.net/gramos089/cateteres
Downloads/cuidados.pdf
http://www.enfermeriajw.cl/pdf/guias_clinicas/manual_completo%20accesos%20venosos%5B1%5
D.pdf
http://www.essalud.gob.pe/cendi/pdfs/protocolos/PROT_USO_VIA_ENDOV_PERIFERICA_1995.p
df
http://es.slideshare.net/guestd119f8/punciones

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/19
861.htm
http://www.asturias.es/Astursalud/Ficheros/AS_Calidad%20y%20Siste
mas/AS_Calidad/SEGURIDAD%20DEL%20PACIENTE/guia%20catete
res%2028%20marzo%202011.pdf