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Medicina Legal
Derechos
Civil y Penal
u
Tomo I
Parte General y Derecho Penal
Medicina Legal
Derechos
Civil y Penal
u
Tomo I
Parte General y Derecho Penal
Alfredo Achval
la ley
Achval, Alfredo
Medicina legal : derechos civil y penal . - 1a ed.
- Buenos Aires : La Ley, 2009.
v. 1, 1376 p. ; 2417 cm.
ISBN 978-987-03-1574-2
1. Medicina Legal. I. Ttulo
CDD 614.1
Copyright 2009 by La leyS.A.E. e I.

Tucumn 1471(C1050AACC) Buenos Aires
Queda hecho el depsito que previene la ley11.723
Impreso en la Argentina
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Tirada: 1000 ejemplares.
I.S.B.N.

978-987-03-1574-2 (Volumen 1)
978-987-03-1573-5 (Obra completa)
Argentina
Prlogo
Varias razones para escribir este libro

Lgicamente que no todo sucede de pronto, la vida del estudioso es un pensar continuo, nunca definitivo, siempre dispuesto a una
discusin, un conocer nuevo que engendra un saber ms o un saber
menos y es que los conocimientos para perdurar deben ser verosmiles frente a los otros conocimientos ms nuevos, deben resistir la crtica que resume, finalmente, que es necesario comenzar de nuevo. Es
resignarse a cambiar, a que se sabe poco o nada o mucho o ms pero
que, en el mejor de los casos, hay conocimientos a los que por suerte
hay que dejarlos para que los reemplacen otros con mejor adaptacin
al caso, ms cercanos a la causalidad real.
Las razones a las que me refiero son las de evolucin en el conocimiento de la Medicina Legal y que, para este captulo, ordeno as:
1. Resea histrica de la Medicina y su relacin

con la Justicia. Cdigo de Hammurabi, antecedentes
histricos de praxis mdica, races de nuestra cultura
(Grecia, Roma), desarrollo de la Medicina Forense
El Cdigo de Hammurabi es del siglo XVIII a.C. se le considera
uno de los documentos ms antiguos en relacin al ejercicio de la
medicina en sociedad, mejora y saca de los intereses del conjunto de
mdicos, el corpus mdico, reglando con precisin sobre honorarios y
sobre la responsabilidad mdica, en ambos casos con neta referencia
a niveles sociales. Los mdicos de la antigua Babilonia tenan otras
funciones, pues no slo asistan pacientes sino que tambin, certificaban enfermedades de aislamiento como la lepra, entre otras. Ya se
pasa de la Medicina a la Medicina Social o Poltica, cuna u origen de
la Medicina Legal.
VIII
Alfredo Achval
Sin duda que, en las culturas occidentales la Medicina Legal tiene

temas, primero se apoya y se la necesita, en las legislaciones represivas
o indemnizatorias sobre daos. Debe tenerse en cuenta que la poca
consideraba la venganza, no discuta la justicia del soberano o del seor feudal. En el siglo VII el Fuero Juzgo da referencias de importancia
sobre los temas de dao como resultado penal e indemnizaciones en
consecuencia. As, en Espaa, en el siglo XIII, la compilacin de Alfonso X, conocido como El sabio, y a la cual se le dio el nombre de Las
Partidas, legisla sobre estos temas.
Deben citarse en ese relato la evolucin desde el Cdigo de Justiniano, el Digesto y las Capitulares de Carlomagno. El Cdigo de Bamberg de 1507 seala el testimonio de mdicos en casos de acusaciones
de errores del arte. Tambin habra de citarse en esa poca (1525) el
Edicto de la Gran Corte de la Vicara de Npoles. La Constitutio Criminalis Carolina de 1532, de la Dieta de Ratisbona inducida por Carlos V de Alemania y Carlos I de Espaa, donde se trata tambin, los
problemas de los errores del mdico. El mdico ante la justicia figura
tambin en la obra Tratado de las declaraciones que han de hacer los
cirujanos acerca de las diversas enfermedades y muchas maneras de
muerte que suceden, de 1581 escrito por Juan Fragoso.
Creada la funcin mdico legal, Pablo Zacchia (1584-1659) en pleno siglo XVII, en su libro Cuestiones Mdico legales trata los problemas mdico legales de poca.
Sin duda que en la sombra Edad Media hubo mucha experiencia mdica sobre heridas y envenenamientos y, de ello hay noticias en
1562 de la necropsia judicial realizada por Ambroise Par (1510-1590)
y su definicin de la Medicina Legal como el arte de hacer relatos a
la Justicia.
La civilizacin cretense es paralela a la egipcia pero no se le parece, tiene el problema de cadveres, tambin el de las epidemias y sus
campaas blicas, aporta las necrpolis como casas de los muertos
con utiensillos y dioses (1580 a 1085 a de J.C). Es evidente, ya para entonces, el culto a la serpiente como representacin del matriarcado,
y como smbolo bisexual del padre y de la madre y tambin del dios,
que preserva la vida y restituye la salud. La serpiente guarda relacin
en la mitologa babilnica con Isthar, con referencia a la diosa estrella
sentada en su trono en el cielo y su cetro de serpientes enroscadas
y con Inanna, diosa del cielo que descendi al mundo subterrneo,
sali de la tierra del no retorno. La leyenda cuenta que Creops llega
desde Egipto a Atica con la serpiente. Los atenienses representaron a
Creops con torso de hombre y el resto de serpiente. Erectheo, el que
Medicina Legal - Derechos Civil y Penal
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vive en lo profundo, dios de la fecundidad, es representado igual que

su padre Creops, y en su templo Erectheon en una celda, se conservaba siempre una serpiente. Tambin en otra de sus artes dignas de
un dios, se le consider inventor del arado. La leyenda, tambin menciona que Atenea haba entregado a las hijas de Creops, una canasta
que tena a una serpiente arrollada alrededor de un hijo de Gea y de
Hefaistos, Erectheo.
No hay que olvidar que la religin etrusca es revelada, como era
la recuperacin de la salud por entonces, y que en ella la serpiente
figura como animal sagrado, de all su asociacin con los mdicos
etruscos y su fama en la preparacin de remedios provenientes de
mezclas con aguas termales ambas salidas de la tierra del suelo volcnico de Toscana.
La medicina egipcia, segn el Papiro de Edwin Smith, del siglo
XVII a. de J.C., describe slo casos de ciruga de urgencia, para Kamal
Hussein con casos durante la construccin de las pirmides y para
Breasted (que cree que el papiro fue escrito en el siglo VII a. de J.C.) de
heridos de guerra, y aclara que parece ser copia de un documento de
entre los aos 3000 a 2500 a. de J.C., y que algunos atribuyen al propio Imhotep. Tiene 337 lneas y 17 columnas y menciona 48 casos de
enfermos y los clasifica en base a su responsabilidad, en: Una enfermedad que he de tratar, Una enfermedad con la que he de luchar,
(un tumor de mama) una dolencia contra la cual quisiera luchar pero
no existe aqu tratamiento alguno y Una enfermedad que dejo sin
tratar.
Es de recordar que Egipto adquiri su independencia y organizacin como nacin alrededor del ao 3000 a.de J.C., muchos aos despus fue dominio colonial y modernamente libra y es en su primer
perodo, como pas soberano, cuando a Imhotep se le asign, en el
siglo III a. de J.C., el papel de Dios de la Medicina. La medicina egipcia tiene ntima relacin con la religin y por ello utilizaban muchas
drogas al atribuirle a cada una, carcter mgico y una dependencia de
la accin de los dioses. En el 1600-1500 a. de J. C. ya tenan historias
clnicas detalladas con descripcin del pulso, vale sealar que eran
2.500 aos antes de las descripciones griegas. Tambin se encontraron descripciones que enlazan la sordera y las parlisis a las heridas
ceflicas. Los casos del papiro de Edwin Smith estn desarrollados
con un sistema: encabeza el diagnstico o nombre de la enfermedad,
le sigue la descripcin Si examinas un hombre que tiene ... (enfermedad), (le contina el diagnstico) Debes afirmar que padece ...
(y termina siempre) Enfermedad que tratar (o combatir o no tra-
Alfredo Achval
tar). Esa costumbre se trasmiti y us hasta el siglo XVIII, aunque

ya en el siglo VI a. de J.C. el reemplazo por la medicina griega se haba
producido.
La Medicina griega llega como asociacin de mitologa y realidad.
Si bien hay posibilidades fuera de los templos dedicados a Asclepio, es
evidente que en los templos se ejercitaban actividades que hoy sealaramos como curaciones por efecto de la fe o por la evolucin, como
los relatos de las esperas curativas, incubacin, hasta la aparicin en
sueos de Asclepio o de alguna de sus serpientes. Semejando a la de
sacreditada medicina expectante.
Es indudable que Hipcrates, fue segundo hijo de un mdico llamado Herclites, asclepade que hizo estudiar a su hijo en el Asclepin
de la isla de Cos. El aporte ms conocido de Hipcrates en relacin a la
responsabilidad mdica est en el atribuido Juramento Hipocrtico.
En l seala de acuerdo con mi poder y discernimiento ser en beneficio de los enfermos y les apartar del perjuicio y el error... mantendr
mi vida y mi arte alejado de la culpa. Pero tambin debemos sealar
la independencia de la medicina al estudiar sobre la enfermedad sagrada (epilepsia) que no le parece ni ms divina ni ms sagrada que
otras, sino que tiene una causa natural de la cual se origina, al igual
que otras afecciones. Los hombres la consideran de naturaleza divina
por ignorancia y asombro, pues es muy diferente de las dems enfermedades. La Medicina siempre tuvo su camino lidiando con el error
y la culpa.
Celso afirma que Hipcrates fue el primero en emancipar a la medicina de las trabas de la supersticin y las decepciones de la filosofa.
Los adagios fueron populares entre los mdicos. As ocurri con La
vida es breve y el arte largo; la ocasin es fugaz, la experiencia falaz
y el juicio difcil, con No solamente debis hacer lo correcto, sino
hacerlo en el momento adecuado o su crtica a los mdicos en el proceder expresando Mdicos en ttulo hay muchos, pero en realidad
muy pocos....
Plutarco menciona dice Raimundo Bosch que Alejandro hizo
crucificar al mdico Glaucus por abandono de enfermo.
Ms adelante se ubica a la medicina romana que se apoya en la
Ley Aquilia, en la culpa grave, con distinta sentencia si se trataba de
muerte de esclavo o de libre, resultando as indemnizacin para el
primer caso y muerte para el segundo.
Susruta, cirujano de la India Antigua, existi en el siglo IV a. de J.C.
o despus de J.C., est muy en duda su poca, defina a la enferme-
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dad tal como en la actualidad del Derecho a la Salud se la considera, asociando y adjudicando enfermedad y sntoma receptado por el
paciente sealando que El hombre es el receptculo de cualquier
enfermedad determinada, y aquello que demuestra ser fuente de tormento o dolor para l se denomina enfermedad. Se la atribua a la
posesin por el demonio o consecuencia de algn pecado cometido
en alguna existencia previa (transmigracin del alma), propia de sus
ideas religiosas. Conoca el significado clnico de las facies y la descripcin de la del moribundo no es distinta de la que relata Hipcrates
en Pronstico.
La medicina en los conventos o monasterios de origen egipcio
como seala Pacomio en el ao 315 tiene una frase importante en relacin a las funciones: La asistencia a los enfermos no es incumbencia del monje, sino del clero y de las ancianas devotas. En el captulo
26 de la Regla de la Orden de los Benedictinos se dice: Ante todo y
sobre todo hay que cuidar de los enfermos. Srvasele lo mismo que se
sirviera a Jesucristo, y se recurre a las fuentes de Mateo 25, 36, estuve
enfermo y me habis visitado y lo que habis hecho por uno de estos
humildes, lo habis hecho por m. Se concluye expresando el prior
debe procurar que los celeraros y enfermeros no descuiden a los enfermos, pues sobre aquellos recaen todas las faltas cometidas por los
subordinados.
La era de medicina monstica concluye cuando oficialmente el
Concilio de Clermont, en 1130 prohibi a los monjes practicar medicina. Su aporte en relacin a nuestro tema del mdico y el Derecho, en
este caso su responsabilidad en el dao, est en la ratificacin de la
diligencia en el trato con enfermos y en preservar obras copiadas en
sus celdas de retiro.
Entre los aportes de la medicina rabe estn los de Razs, el uso
del agua en la fiebre y la insistencia de que el tratamiento de la fiebre
deba ser etiolgico, as como tambin insistir que las prcticas descuidadas de los mdicos que algunas veces llevaban a los pacientes a
recurrir a los curanderos.
Felipe Aureolo Teofrasto Bombast de Hohenheim (seudnimo de
Paracelso, mejor que Celso) fue figura de controversia por su gran
soberbia no aminorada ni an enfrentando a los soberbios. Naci en
Einsiedeln (Suiza), fue el autor de Sobre la consuncin de los mineros, pero en relacin al tema rescato su propia frase: Me expulsaron
de Lituania, de Prusia, de Polonia... Tampoco me aceptaron los holandeses, ni las universidades... pero a Dios gracias, los pacientes me
queran!
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Alfredo Achval
La Revolucin Francesa que tanto signific para el derecho ciudadano fue en cambio, un retroceso para los estudios y ejercicio de
la medicina: la Convencin Nacional en 1793 haba proclamado la libertad de todas las profesiones y ello cre la lgica situacin crtica de
los hospitales y la proliferacin de curanderos y charlatanes. Por ello,
en 1794 el Directorio, con los consejos de Pinel, Guillotin y Fourcroy
restableci las escuelas de salud, proscribiendo entre otras cosas, la
enseanza en latn, con el argumento que se la haca selecta, segregando paciente y familia por un lado y mdico por otro. Se sealaba
as, la dependencia religiosa y que ya al mdico no lo entendan por su
lxico diferente.
En el caso del doctor Helie, en 1825 ste fue declarado culpable
por la amputacin de ambos brazos del feto en lugar de practicar la
versin. El recin nacido sobrevivi y sus padres demandaron por obtener una pensin vitalicia. Es importante recordar que la Academia
de Medicina se present en Dromfont, lugar de radicacin de la causa,
expresando: La Academia no quiere concluir su dictamen sin expresar, claramente, su opinin sobre la responsabilidad mdica, y se levanta contra la decisin de algunos tribunales, que tienden a admitir
como un principio funesto esta responsabilidad. No es esto decir que
la Academia piense, que no sean responsables los mdicos que hayan meditado o cometido delitos de un modo criminal, en el ejercicio
de la profesin: lo que ella quiere sentar es, que la Medicina ejercida
con probidad y conciencia, es un poder ilimitado, y en tan noble carrera no puede haber nada responsable. La Academia, se apresura a
proclamarlo en alta voz; por cuanto una vez establecido el principio
de la responsabilidad mdica, todo se hara sospechoso y arriesgado
para el mdico. Debera temer, a cada paso, la venganza de las leyes, y
huira siempre, al simple aspecto del peligro. No debe haber ms que
una responsabilidad, la moral, y sta es sobrado grave para que los
tribunales tengan necesidad de invocar adems un principio intil y
daoso de responsabilidad legal (Pedro Mata). Es decir la defensa se
bas en elementos jurdicos que no estaban en discusin. En efecto
no se discuta ni la premeditacin, ni los prfidos designios, ni la intencin criminal que, en definitiva es lo que equivocadamente y por
hacer una defensa corporativa, defendi la Academia. La sentencia,
en cambio mencion falta de prudencia, precipitacin increble y
culpable de grave falta.
Siguiendo en el siglo pasado, Lacassagne sostiene que la responsabilidad mdica existe cuando: 1) hay dao material cierto; 2) falta
grave que con toda evidencia haya causado el dao. Clasifica las faltas
en tres categoras: Faltas groseras (errores cientficos, ignorancia de
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cosas que todo mdico debe conocer), faltas graves (por negligencia,
descuido, imprevisin, desobediencia a las exigencias reglamentarias)
y faltas voluntarias (experimentacin en enfermos, imprudencia).
En una monografa de Raimundo Bosch en su carcter de profesor
de Medicina y Odontologa Legal sobre Responsabilidad Mdica (Rev.
Crculo Estudiantes de Odontologa, N4, junio 1928), sin sealar la
fuente bibliogrfica, atribuye a la jurisprudencia inglesa la siguiente
referencia: Un hombre no est obligado a poseer una habilidad extraordinaria, en el desempeo de su tarea; sino solamente un grado de
habilidad normal. Ello no guarda relacin y no est en duda, con las
exigencias del Cdigo Civil ni del Cdigo Penal actual. El ser humano
no es infalible, sus actividades o profesiones tampoco. El Cdigo Civil en su artculo 902 exige: Cuanto mayor sea el deber de obrar con
prudencia y pleno conocimiento de las cosas, mayor ser la obligacin
que resulte de las consecuencias posibles de los hechos.
En el caso de Thouret Noroy, en 1883 en Evreux, el mdico realiz en un paciente una sangra propia de la poca, una flebotoma
que debi ser venosa y en cambio fue con hemorragia de la arteria
humeral obteniendo como resultado un aneurisma de la humeral y
ello reaviv la lucha corporativa. El brazo fue amputado. La sentencia
fue en la Corte de Run y el fiscal general fue Dupin sentando que
el hecho fue consecuencia de impericia, de negligencia grave y falta
grosera pero, adems seal que los hechos mdicos no deban estar
en discusin. Los jueces no deben discernir si la razn la tiene Hipcrates o Galeno.
2. La implicancia e importancia de la Medicina Forense.

Orientado a la funcin de nexo entre la Justicia y la
Ciencia Mdica. Alcances. Funcin de asesor en la
elaboracin de nuevas leyes, etc.
En 1965 publicamos en Prensa Mdica (1965, 135, 1072-2074) La
importancia de la Medicina Legal y su Enseanza, un trabajo ledo en
Ateneo de la Ctedra de Medicina Legal de la Facultad de Medicina
de la Universidad de Buenos Aires (era el 6 de mayo de 1965) y en ella
resaltamos que, en la poca los dolos haban sido reemplazados por
los trastornos de orden poltico, el subvertir de la estructura social,
la brutalidad del trastorno econmico y que mediante ello se justificaba la violencia como efmera victoria, practicada sin moderacin y
sin mrito, pretendiendo bandera poltica que diera lugar a los asentamientos y a la desidia de la narcodependencia. Simonin deca que
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Alfredo Achval
La Medicina Legal se nutre de los hechos (Prlogo de 2 ed. francesa de Medicina Legal Judicial) y afirmbamos que por ello, por esos
hechos, es imprescindible estar en condiciones de valorarlos con
conocimientos de las normas que rigen la vida en sociedad, con carcter obligatorio. Probablemente se comprenda ms su importancia
si decimos que la justicia rige y adjudica a sus titulares los derechos
del hombre y que, a ese hombre en sus derechos le auxilia la Medicina
Legal, cuando su integridad, en algn sentido, est lesionada.
En su definicin sobre Medicina Legal Simonin tambin deca
punto de contacto entre el Derecho y la Medicina, el hombre y la sociedad, la Medicina Legal aparece con una triple complejidad por su
naturaleza mdica, carcter social y espritu jurdico.
La Medicina Legal no tiene el mismo carcter de especialidad que
las otras dedicaciones parciales de conocimientos mdicos. La medicina moderna es integral y comprensiva y no de rganos o sectores
corporales. El hombre vive en su ambiente, no debe estar solo con su
enfermedad o necesidad de salud y bienestar. Ms adelante sealbamos en el trabajo citado, que el ambiente tiene sus normas, su organizacin poltica y social, y en ese ambiente con lo que fue, con lo
que es, con lo que considera que debiera ser y con lo que ser, vive el
hombre.
Dice tambin Wilhem Lffler que La Medicina Legal es ciencia
aplicada al hombre y a la organizacin poltico-social del ambiente
que tiene al hombre. Por ello su importancia.
Nerio Rojas (Medicina Legal, Ed. El Ateneo, Bs. As. 1961) sostena
que el dictamen pericial es de tal importancia, casi siempre, que de
l dependen a menudo la libertad de una persona, su situacin econmica, su honor, su capacidad, etc. Esta simple mencin basta para
destacar la enorme importancia doctrinaria de los estudios mdicolegales.
L. Lpez Gmez y J. A. Gisbert Calabuig (Tratado de Medicina Legal, Ed. Saber, Valencia 1962) afirman que la importancia se deduce
de tres factores primordiales mutuamente relacionados: la naturaleza
de su actuacin, la responsabilidad que su desempeo implica y la
obligatoriedad que su funcin encierra para todo mdico en ejercicio.
Su actuacin desborda el inters individual y particular de la medicina privada para irradiarse en el orden social. La responsabilidad que
su desempeo implica es de dos rdenes: moral y material... Finalmente, aumenta su trascendencia el hecho de que la funcin mdico
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legal, siempre llena de conflictos y situaciones desagradables e ingratas, puede ser impuesta obligatoriamente.
Creemos que se hace Medicina Legal desde el primer encuentro
con el paciente. As surgen las normas deontolgicas (pacientes, colegas, etc.), el secreto profesional, el certificado mdico, el consentimiento, la informacin, etc., es decir toda la serie de normas que rigen
el ejercicio de la medicina. Su importancia tambin est sealada al
considerrsele en las leyes de ejercicio profesional como la otra medicina, la distinta de la asistencial como la contempla la ley 17.132 en
su artculo 2 con vigencia contravencional, en el mbito nacional de
entonces.
La importancia de la Medicina Legal, derivndola de la aplicacin
de las otras ramas de la Medicina y rezumndola de los beneficios
que la sociedad obtiene de ella, fue, precisamente tema en el discurso
inaugural del insigne maestro espaol Pedro Mata (Tratado terico
prctico de Medicina Legal y Toxicologa, Ed. Bailly-Bailliere, Madrid, 1912), en la apertura de las Escuelas de Medicina de la Corte en
1844. Muy de actualidad son sus dichos con crticas de lenguaje hacia
el mdico y de informacin para el abogado, por ejemplo: Consultar
una obra especial cuando llega un caso de urgencia, como suelen ejecutarlo hoy da los abogados, es lo peor que puede hacerse, por cuanto
es un estudio incompleto y fugaz el que se efecta y es por eso mismo
ms perjudicial que provechoso.
Flaminio Fvero en el mismo sentido seala que si los distintos especialistas pudieran informar pericialmente, sera como dice Filippi
una medicina legal en pldoras.
Aznar refiere que Piga sostena que para enjuiciar sobre la importancia en general y particularmente social, de determinada disciplina,
habran de valorarse las siguientes circunstancias: sus antecedentes y
tradiciones histricas, la trascendencia social de sus actuaciones, y la
categora cientfica de sus tcnicas o de sus doctrinas y su importancia econmica. Basado en la opinin de que la Medicina Legal es una
disciplina aplicada, se abona a Piga al sostener que la Medicina Legal
no es la Medicina ante el Derecho, sino la Medicina en el Derecho. La
medicina legal ni acusa ni defiende, sino que establece la verdad mdica de los hechos. Sostiene adems, que las definiciones no han servido pues no se ha contemplado su amplitud, diversidad, evolucin
constante del Derecho, el progreso de las ciencias y artes que integran
a la Medicina Legal. En las definiciones prosigue dominan dos
criterios: uno que restringe la Medicina Legal a un mero auxiliar de
la administracin de la justicia, en el sentido de considerar que es el
XVI
Alfredo Achval
conjunto de conocimientos mdicos y biolgicos que contribuyen a

dilucidar o interpretar una cuestin de Derecho, y, otro ms amplio,
que adems de lo expuesto, admite que debe contribuir a la formacin
de ciertas leyes. Atribuye as a la medicina legal, una funcin inspiradora, consejera y formativa de las leyes. Dentro de estos dos criterios
acabados de sealar, caben la mayora de las definiciones que se han
dado. Advierte que no se debe confundir investigacin cientfica con
investigacin mdico legal. Es condicin precisa que trate de resolver cuestiones que plantea la realidad de las diligencias judiciales, sin
caer en diletantismos cientficos, sin abordar el estudio de problemas
ficticios, pseudo mdicolegales, a capricho del autor, carentes de toda
base de realidad y necesidad jurdica. Afirma y apoyamos, que el estudio cronolgico de los hechos es un problema bsico de la medicina legal, por la exactitud que se exige. La Medicina Legal nace de la
conjuncin de dos grandes ramas del saber humano, la Biologa y el
Derecho, que al unirse forman un cuerpo de doctrina con su especfico contenido, propio, tcnico y metodolgico.
Para nosotros la importancia tambin est en el carcter tan humano de las relaciones interpersonales de la discusin. La Medicina
Legal es esencialmente eso, materia de permanente discusin y por
ello le contrara a aquellos que aprenden una ciencia por cuadros sinpticos y engraman problema a solucin, dejando de lado el poder
que sin ninguna duda tienen en su razonamiento. No acepto la Medicina legal de cuadros sinpticos, tampoco la preestablecida como
un estndar o un resultado de computadora. La discusin cientfica
es un arte necesario, una garanta del razonamiento, slo la supera el
autoritarismo. La Medicina Legal produce por ejemplo en su ejercicio, un informe que debe ser analizado por mdicos que buscarn
coincidencias y contradicciones, eso es la discusin, y entregado luego al entendimiento y crtica de no mdicos, a abogados, secretarios,
fiscales, defensores, los que reclaman y los que rechazan el reclamo,
en fin los que discuten derechos. Ignorar su importancia es ignorar
que el hombre para vivir en sociedad dicta normas, leyes, cdigos, en
cuya elaboracin y aplicacin el mdico que no conoce medicina legal
no puede ser asesor sobre la ley en su confeccin ni en su aplicacin.
Rubino, en su Medicina Legal ha expresado que el mayor riesgo
est en los profesionales que se improvisan en esta materia por muchas que sean sus especialidades en las otras ramas de la medicina.
Prosigue sealando que Es la jurisprudencia, la que hace flexible el
precepto rgidamente literal de la ley y busca en la doctrina la fuente
para extender la cristalizacin esttica de su dictado hacia una dinmica social, incesantemente viva y creadora. Sostiene que desde el
XVII
siglo XVII, comienza a demolerse el atolladero del sobrenaturalismo

que obstrua el surgimiento de teoras de predisposicin cientfica,
con las que al cabo, el hombre, dando la espalda al agnosticismo teleolgico, finalista, ha construido todo el progreso de la ciencia moderna.
La importancia de la Medicina Legal en los comienzos de nuestra
nacin se ve reflejada en la organizacin que dio a la colonia sudamericana la imperial Espaa, a su forma y semejanza.
El Protomedicato es una concepcin hispnica con algunas experiencias breves en Italia. Reemplazaba a las facultades de medicina,
sus tribunales reglamentaban la enseanza, dictaba leyes atinentes a
la salud pblica y fiscalizaba su ejercicio (medicina, farmacia y odontologa). Estaba constituido por protomdicos (cada uno de los mdicos del Rey) y examinadores, y conceda las licencias para el ejercicio
de la profesin. Se inician con la Real Cdula de Juan II de Castilla y el
mdico de cmara tena jurisdiccin para intervenir en los crmenes
y excesos que cometan los mdicos, cirujanos, licenciados, etc., con
autoridad de sentencia y sus fallos eran inapelables, ni siquiera eran
apelables ante el Rey. El protomdico usufructuaba de las multas y
poda delegar sus funciones. Se deca que su funcin era resguardar
al pueblo de curanderos y charlatanes. Como es lgico el protomedicato motiv abusos por lucro, por plazas por parte de sus integrantes
protomdicos, examinadores y alcaldes mayores examinadores. Ms
adelante se intent corregir, regulando cursos previos, grupos de cuatro examinadores, etc.
En Amrica los primeros protomedicatos fueron en Mxico y Per
en el siglo XVI, y en Crdoba en 1640 dependiendo del de Lima. Miguel OGorman es quien insiste y Vertiz crea el Protomedicato el 1 de
febrero de 1779 y su lucha principal fue contra el curanderismo y las
pestes. Ante el Protomedicato se hacan las denuncias por las faltas de
los que ejercan la profesin, ms ardua e interesante en la vida del
hombre.
La Universidad de Buenos Aires (que sigui siendo provincial hasta la federalizacin del pas en 1862) crea el 1 de junio de 1826 la ctedra de Teora y prctica de partos, enfermedades de nios y recin
paridas y Medicina Legal. En Crdoba, es en 1833 cuando el Gobernador de la Provincia ordena la creacin de una ctedra de Higiene,
Fisiologa y Medicina Legal con un mensaje a la Sala de Representantes que sealaba estas ciencias deben adornar as al Poltico como al
Magistrado, al Telogo y especialmente a todo Jurista. Es de sealar
que sta fue la primera Universidad Nacional en 1854.
XVIII
Alfredo Achval
El criterio de importancia de una materia mdica no puede estar

regido por el beneficio material, como participando de un fenmeno
utilitario inmediato de la poca. Volvemos a sealar que la importancia de esta materia es que no slo es el encierro de la biologa, sino la
apertura de la Medicina a la Sociedad, es siempre una medicina para
toda la organizacin de la sociedad y no slo de importancia para el
paciente, mantener la salud o rehabilitarse. Muchos creen saber y otros
quieren que los dems crean que saben, va en gustos personales, en
opiniones en muchos casos fundadas y en otros no, pero lo evidente es
que la medicina legal es lo que necesita la Justicia y, ateneos cientficos,
la Medicina. La Justicia no puede entrometerse en los temas cientficos y s en los quehaceres de los mdicos, aunque desgraciadamente lo
hace, pero casi siempre en razn de la mala documentacin mdica.
Las incumbencias mdico legales permiten al mdico legista las
siguientes funciones: Asesoramiento forense, asesoramiento privado,
asesoramiento legislativo, asesoramiento de normas reglamentarias,
asociacin interdisciplinaria, docencia profesional, facilitacin de derechos personalsimos.
La orientacin forense es de larga data, est orientada en ese sentido desde hace siglos, y mencionamos tan slo a Ambroise Par cuando deca los jueces deciden segn se les informa, involucrando en
tal informe, sin duda, el porqu y el cmo de las cosas con una celeridad propia del que conoce bien y que encierra el cundo oportuno. Seguimos diciendo en el Manual de Medicina Legal (5 ed., Abeledo Perrot, ao 2000, p.9), pero no remansa en ello la medicina legal,
pues el advenimiento del derecho al bienestar y a la seguridad social,
ha llevado al mdico a ocupar funciones indicativas en colegios mdicos, en juntas mdicas de accidentes de trabajo, de inasistencias, de
invalidez, etc., aunque sin alcanzar an la responsabilidad y trascendencia que tienen en otros pases con estructuras legales distintas.
Mosinger y Rochette refieren la trascendencia de la medicina legal
basada en la utilidad para el mdico, el jurista, el polica, el legislador. Hoy tenemos que agregar sin duda al poseedor del Derecho a la
Salud. Medicina, Ley y Justicia abarcan la totalidad de lo administrativo y las posibilidades normativas o de asesoramiento legislativo y
judicial. Ello no significa predominio sino servicio, ya que en muchos
puntos lo mdico, la biologa como seal Simonin es a menudo
vacilante, indecisa, perpleja, ya que su misma esencia es una incgnita: la vida. En otras palabras, las necesidades de la justicia exigen
precisin, certeza y no opiniones transitorias o hiptesis temporarias,
aunque su auge por largo tiempo hagan creer que es ciencia verdad y
permanente.
XIX
El Derecho de daos ha remarcado la trascendencia de la medicina legal, ya que nada se emprende sin el asesoramiento mdico legal a
los fines de la estrategia del procedimiento o proceso. La sociedad aumenta diariamente la participacin de la opinin mdico legal, previo a cualquier emprendimiento serio judicial. Tambin el enfoque
puede ser mltiple si pensamos, a travs de orientaciones posibles de
estudio, en la importancia de la medicina legal en el Derecho, en la
importancia de la medicina legal en la Medicina donde los Derechos
del Paciente prevalecen en el Derecho a la Salud y, por consiguiente en la importancia de la medicina legal en la Sociedad. Sin conocimientos slidos de medicina legal no se puede entrar en el ejercicio
de la medicina asistencial ni del Derecho de daos o de lesiones, en la
sociedad organizada.
Algunos autores canalizan la importancia de la medicina legal a
travs de tan slo algunas de la vas sealadas. Para Kerr, la importancia radica en el trascendente papel que desempea guardando la
seguridad de cada individuo en la comunidad. Gonzlez y colaboradores, la consideran necesaria a las autoridades para la solucin de los
problemas legales, repitiendo modernamente conceptos clsicos de
Marc, Ferrer y Garcs, y otros, criticados ya por Vibert, por el hecho de
reducir sus alcances a una sola de las funciones, a la que da a su vez la
denominacin de misin capital.
3. Semblanza de la personalidad o estructura psicolgica

del mdico y el mbito de desarrollo de su actividad,
comparada con la del abogado; teora del origen
del conflicto entre las profesiones, su implicancia
en las demandas
La medicina legal exige responsabilidad en el conocimiento, en
el razonamiento, que debe ser propio, y no slo en la actuacin. Tambin debemos tener en cuenta que el mdico slo estaba acostumbrado a una responsabilidad moral por la salud y la vida del paciente,
como cita Schmidt, y que, cada vez ms esa responsabilidad moral es
tambin penal y civil, como sucede acentuadamente en otros pases
que, antes que nosotros, comercializaron la profesin y la ubicaron
casi como un simple quehacer tcnico, basada en una propaganda
que, siendo comercial, deja de lado el prestigio tico y cientfico y que
le es necesaria a causa de la preocupacin econmica que el afn de
enriquecimiento o poder, crea y contagia entre los integrantes de la
sociedad.
XX
Alfredo Achval
Convencidos de que la importancia social de la medicina legal la

dan las propias necesidades sociales, consideramos que la sociedad
debe tambin dar de s el mximo, para exigir el mximo de eficacia
y para ello deben cambiarse sistemas y planes, aunque los intereses
personales econmicos se vulneren. Simonin al que hemos citado
en varias oportunidades, en razn de considerarlo una relevante figura mdico legal del siglo pasado seala que debe tener las ms
elevadas cualidades intelectuales: amplitud de conocimientos, sinceridad en la observacin, rectitud del juicio, imparcialidad de espritu
crtico, objetividad de la razn.
La premisa del subttulo no nos parece justa, sino que por el contrario seala, y es lgico que as sea, tom ms de los conceptos de
Derechos Humanos la enseanza del Derecho que la enseanza de
la Medicina. Quiz debidas a su origen autoritario, mdicos en el sacerdocio y abogados en el arbitrio de la justicia, tambin ambos como
una delegacin divina, han chocado en su evolucin y campos de accin. He considerado que, en la actualidad son los mdicos los que deben cambiar su enfoque de ejercicio profesional, olvidando sus races
y orgenes.
En 1946 aparecidos los Derechos Humanos como enunciado de
postguerra, y como juicio criminal a los abusos del Estado, y posteriormente los tratados y convenios internacionales que daban Derechos de dignidad, de libertad, de integridad corporal, a la vida, a las
decisiones sobre su persona, personalmente proyectamos un curso
de post grado en la Facultad de Medicina de Buenos Aires sobre la
relacin del ejercicio de la Medicina y los Derechos Humanos, pero el
mismo no fue autorizado. En cambio la Facultad de Derecho de la misma Universidad de Buenos Aires, s daba cursos sobre esos Derechos
Humanos. Como consecuencia ambas profesiones que inicialmente
coincidan en la buena fe, en el sacerdocio y actitud patriarcal del mdico sobre su paciente, y del abogado sobre su cliente, pretendiendo
lo mejor y las decisiones mejores para el paciente y/o cliente, ya que
as se haba venido ejerciendo la Medicina y el Derecho. Ya el mismo
contrato de atencin mdica supona una disparidad de conocimientos entre el mdico y su paciente, que haca irrisoria la participacin
de ste en las decisiones sobre su enfermedad. La voluntad de decidir
sobre el diagnstico o el tratamiento, por el solo hecho de la decisin
por otro, se la consider una trasgresin a la dignidad y libertad de la
persona paciente.
Las Facultades de Medicina atrasaban su cambio de enseanza,
no se comprenda la importancia del conocimiento y la informacin
XXI
previa, cuando en muchas oportunidades se defenda el derecho del

mdico a ocultar al paciente su propia enfermedad y evolucin. Se argumentaba que la decisin deba ser mdica y slo mdica, ya que se
sobrentenda que el mdico haca todo lo mejor para su paciente. Medicina patriarcal que se transform entonces en trasgresora.
Los pases adelantados, las asociaciones mdicas mundiales proclamaban la necesidad del cambio, se hicieron distintas reuniones
que enunciaban y luego proclamaban los Derechos del Paciente. El
Mercado Comn Europeo sealaba la necesidad de legislar sobre ese
tema, sealaba un plazo para sancionar esas leyes y nada se haca en
este extremo del continente americano. Nuestros mdicos iban a dar
servicios de atencin mdica en pases donde la democracia estaba
en su lucha y esplendor de libertad de ideas, y entonces cumplan con
los principios del Derecho de los Pacientes, luego regresaban al pas y
esas formas de conducirse desaparecan para seguir en una medicina
ejercida por mdicos.
Los mdicos no son distintos a las restantes personas que constituyen la poblacin del pas. Todas las personas estn sujetas a las
normas de los cdigos de fondo y por consiguiente a las normas de la
Constitucin Nacional. El art. 1109 del Cdigo Civil seala claramente Todo el que ejecuta un hecho que por su culpa o negligencia ocasiona un dao a otro, est obligado a la reparacin del perjuicio....
La suerte del mdico tiene en la actualidad dos riesgos: uno el abogado desaprensivo que ni asesora bien ni se hace asesorar en lo que
ignora, es frente a su cliente un Quijote que arremete contra molinos
de viento, ello ya ha encontrado freno en los fallos que le han hecho
cargos econmicos. La otra situacin depende de los medios y esto ya
es difcil superar en razn de que fueron los propios mdicos los que
recurrieron a la difusin de sus tratamientos, sean dentro de la medicina oficial, sea dentro de la denominada alternativa. Lo meditico
vende noticias, vende informacin, cuando la informacin es noticia
tambin la vende y la vende porque la compran. La actividad mdica,
como toda actividad, puede ser juzgada en sus medios, por no pares
y especficamente evaluada desde lo jurdico cuando esa actividad
provoca un resultado daoso.
En el libro Responsabilidad Civil del Mdico, mencionbamos que
Quiz el origen mgico de la curacin, ha puesto al hombre mdico
primitivo cerca de los dioses de su tribu, y la ignorancia mdica que
an existe sobre algunos efectos curativos de la nada, el tiempo o el
medicamento, le hacen recurrir al hombre mdico de la actualidad,
que no reconoce la trascendencia de su ignorancia temporal, al pen-
XXII
Alfredo Achval
samiento mgico, a su cbala, a su poder, a su envanecimiento, a la

creacin de sus propias leyes de privilegio. El antdoto, el conocimiento de su relatividad, lo obtendr al retomar el concepto de igualdad
entre los seres humanos y ubicarse en los parmetros comunes de los
hombres, en su conducta dentro de la organizacin legal, el derecho
de los otros, el destierro del feudalismo mdico, que le impulsa a la
alianza y proteccin, como en remotas pocas, con los poderosos.
En el Libro Respondabilidad Civil del Mdico (2 ed. Abeledo Perrot, Bs. As., 1992), ya mencionado, planteaba el problema de los especializados en subespecialidades, al que ya se refera Rathenau en
su frase referida a los tcnicos (Los Dioses de la Tcnica de Ortega y
Gasset) como la invasin vertical de los brbaros, hombres que saben
cada vez ms de cada vez menos y que al saber mucho de un rgano,
el de su especialidad, necesitan la contigidad del mdico general,
aquel que sabe del hombre entero, de la persona.
4. Evolucin de la actitud del profesional mdico a

travs del tiempo, en la relacin mdico-paciente.
Sugerencias sobre la misma tendientes a mejorar
la comunicacin y por ende la litigiosidad
Como se ha visto en este pasear en la historia, el problema existi
desde la remota antigedad donde hubo divisin de funciones en las
tribus, en las sociedades. Nadie hace y sigue un reclamo a quien nada
hace o deja de hacer o nada tiene.
Hay que mejorar la educacin mdica para la convivencia mdica. Pudimos afirmar desde siempre que detrs de un juicio contra un
mdico haba un mdico y ello sera no una muestra de preocupacin
por los Derechos del Paciente sino la persistencia de una costumbre
que est expresada en el viejo y clsico adagio latino Omnis invidia
mala, medicorum autem pesima (La envidia es mala pero es psima
entre los mdicos).
La solucin puede acercarse mediante el cambio a los Derechos
del Paciente.
5. El acto mdico. El manejo de las relaciones

econmicas sin daar la relacin mdico paciente.
Teora de la gnesis del conflicto en la relacin
mdico-paciente
Ya no es salud la ausencia de enfermedad o invalidez sino el estado completo de bienestar fsico, mental y social. La medicina social es
XXIII
ciencia y arte de prevenir, de promover, de conservar, recuperar la salud y rehabilitar, as como tambin asesorar en las prcticas multidisciplinaria de la medicina asistencial, de la medicina administrativa y
de la medicina legal.
En la lucha por la salud la organizacin sanitaria y la pretensin
asistencial slo ve una medicina, nica, la que ejerce un mdico bsico o indiferenciado o prctico y una medicina de especializacin o
de post graduacin. Visin ideal, como nica propuesta, en los pases con organizacin sanitaria en pleno desarrollo con la base de una
organizacin social en su infraestructura y dnde tiene solucin el
problema del paciente y slo le queda el problema de los desastres.
Por ello la consideramos errnea, para aquellos en subdesarrollo sanitario o con enfermedades endmicas o grandes distancias entre los
centros sanitarios o mdicos, aislados en zonas rurales o escasos en
medios, incluyendo como tal la capacitacin continua. Hoy se vive
una medicina de derivacin y consulta, donde una y otra es dificultosa. Solucionar la organizacin mdica de una ciudad y sus alrededores es relativamente fcil, si los recursos estn en relacin con las
necesidades de los establecimientos, pero ello no guarda relacin con
llegar con la medicina necesaria en todo el pas, donde la derivacin
mdica no est organizada.
El estudiante y el mdico recin diplomado, necesitan elementos
de trabajo para el futuro, necesitan, ya en sociedad, liberar su criterio,
darle disciplina, hbitos y mtodo de trabajo moderno, tambin consideramos que esos conocimientos no pueden quedar estticos para
toda la vida, es necesaria una actualizacin permanente que se har
en todos los conocimientos de la medicina o en la de cada especialidad que cada mdico haya elegido pero, en este ltimo caso, sin olvidar que el individuo es uno y no un rgano enfermo. De esa manera
ser capaz de mantener la responsabilidad que significa la autorizacin de practicar la medicina, tal como sealaba Welch.
6. La importancia de la medicina legal, el mdico

legista y su apoyo en el proceso, y defensa en juicio
Es frecuente que slo se haga mencin en forma genrica a la relacin entre el mdico y el paciente como una relacin humana entre
dos personas en igualdad de circunstancias de su vida. Este error es
fundamental ya que de igualdad de derechos que tambin supone de
obligaciones, se pasa a la desigualdad de informacin sobre aquello
que le obliga a uno a recurrir necesariamente al otro. Es que la per-
XXIV
Alfredo Achval
sona paciente es eso, est enfermo, ya no es la persona que era, el habitual, su enfermedad le cambia y, en especial si la enfermedad es de
riesgo o crnica.
Los derechos del paciente, como seala Jorge Mosset Iturraspe (La
Responsabilidad Civil en el tercer milenio, Jurisp. Arg., mayo 5 de 1999,
n 6140, p.2) en relacin al Derecho de daos, se encuentra ntimamente vinculado con las polticas del Estado, las econmicas y las sociales. Es un rea de extrema sensibilidad para sectores importantes
de la sociedad que tienen presencia y voz: los empresarios, los profesionales, los jueces, el propio Estado que olvida el deber de ejemplaridad
y pretende un tratamiento preferencial, sus funcionarios y agentes.
El gran cambio del tema se hace a partir de las reformas que en
1968, mediante la ley 17.711 se llev al Cdigo Civil. La reparacin de
los daos injustos ha llevado a considerar nuevos daos, a sostener
la reparacin integral, a considerar a los autores de dao y a las vctimas de daos, de una manera distinta en relacin a sus posibilidades
de demostrar autora, causalidad y atribucin. Es cierto que, como
sostienen numerosos doctrinarios el problema de la culpa se desplaz a analizar la voluntariedad de la conducta imprudente, negligente
o imperita, as como la inobservancia de los deberes y reglamentos
de su cargo. El problema radica en la realidad del dao sufrido y su
injusticia frente a lo posible, desplazando entonces a las consideraciones de contractual o extracontractual a la injusticia de haber afectado no slo el dao realizado a la salud fsica o psquica, tambin al
placer o disfrute, a la libertad, a la dignidad, etc., y no slo el trabajo
o profesin, totalizando as el criterio de dao a la persona. Por otro
lado, tambin se da trascendencia a la culpa de la vctima o hecho de
la vctima para desobligar de la autora. El futuro debe contemplar
el evitar el dao, es decir la contemplacin del riesgo cuando de ese
riesgo puede originarse la aparicin del dao, as como evitar que las
condiciones generales sean reemplazadas por condiciones especiales o privadas, ya que el riesgo es slo conocido por quien debe tomar
la obligacin de reducirlo o anularlo.
En 1987 en el Proyecto de Cdigo Civil, se tenan dos opciones:
en caso de controversia queda a cargo del profesional la prueba de
haber obrado sin culpa y si el profesional debi haber obtenido un
resultado determinado, slo se liberar demostrando la incidencia de
una causa ajena. Era una visin bastante lejos de los Derechos del Paciente.
Creemos firmemente que el mdico debe retroceder a la poca
en que haba tiempo para la relacin mdico paciente. Creer que hoy
XXV
existe en la totalidad de los casos es una utopa. El paciente ha sufrido

el acortamiento de los tiempos que el mdico le dedicaba, los tiempos
en que el mdico tena tiempo para saludarle, tena tiempo como dice
Lan Entralgo, en sentarse al lado de su cama a escucharle sus sntomas, su relacin de conocimiento con su enfermedad, la poca en que
el mdico valoraba su acto propio mdico.
No es ocultando los errores del mdico o del abogado como se saldr de la situacin de desconfianza y mal trato actual. No debe haber ms complicidad en la frontera ficticia que acostumbra a crear
el hombre en los problemas complejos, que se ha hecho entre la Medicina legal y el Derecho, entre lo psquico y el cuerpo, separaciones
inexistentes, resabios pedaggicos de simplicidad, al cuerpo y a la
psiquis se les debe hacer administrar sus propios errores, predisposiciones, accidentes, hbitos o enfermedades, independientemente del
origen del mismo.
Adems debe considerarse los espritus de cuerpo que argumentan casi todas las profesiones. Todos los espritus de cuerpo que se
vieron en el siglo pasado fracasaron. El espritu de cuerpo, en todas
las profesiones, iguala al competente con el no competente, iguala
como se ha visto en esta rpida revisin realizada sobre el tema, hacia menos conocimientos y responsabilidades. El buen mdico, el que
contempla los derechos de sus pacientes, nunca estar en tela de juicio, pero no debemos confundir los derechos del paciente con otros
valores de beneficencia, solidaridad y asistencia, donde se mantengan las diferencias mdico-paciente, diferencia y punto de inflexin
donde se articulan dos intereses, la enfermedad que ambos tratan, de
curar uno y de sobrevivir el otro.
Veamos los problemas desde el ejercicio del Derecho. Hasta ahora
el beneficio de la interpretacin con la sana lgica ha solucionado
parcialmente en relacin al administrador de la justicia, pero no al
que litiga en defensa de un derecho de una vctima. No es claro el que
pedir, que comprender, que aceptar o que rechazar y por ello se ha
considerado la necesidad de que fuera del caso consultado, la medicina legal les d o le ponga al alcance conocimientos que permitan un
mejor y ms acabado compromiso y resultado con el defendido. La
finalidad del autor es precisamente dar conocimientos de la Medicina
Legal para el ejercicio del Derecho.
Indice
Prlogo
........................................................................................................ VII
Varias razones para escribir este libro.......................................................
VII
1. Resea histrica de la Medicina y su relacin con la Justicia. Cdigo

de Hammurabi, antecedentes histricos de praxis mdica, races de
nuestra cultura (Grecia, Roma), desarrollo de la Medicina Forense.
VII
2. La implicancia e importancia de la Medicina Forense. Orientado a

la funcin de nexo entre la Justicia y la Ciencia Mdica. Alcances.
Funcin de asesor en la elaboracin de nuevas leyes, etc.................. XIII
3. Semblanza de la personalidad o estructura psicolgica del mdico y el
mbito de desarrollo de su actividad, comparada con la del abogado;
teora del origen del conflicto entre las profesiones, su implicancia
en las demandas..................................................................................... XIX
4. Evolucin de la actitud del profesional mdico a travs del tiempo, en
la relacin mdico-paciente. Sugerencias sobre la misma tendientes
a mejorar la comunicacin y por ende la litigiosidad......................... XXII
5. El acto mdico. El manejo de las relaciones econmicas sin daar
la relacin mdico paciente. Teora de la gnesis del conflicto en la
relacin mdico-paciente..................................................................... XXII
6. La importancia de la medicina legal, el mdico legista y su apoyo en
el proceso, y defensa en juicio............................................................... XXIII
Captulo 1
Supremaca de la Constitucin Nacional

........................................................................................................
De la supremaca de la Constitucin Nacional.........................................
Reforma constitucional...............................................................................
Nuevos Derechos y Garantas de la Ley declarativa de la necesidad de

reforma constitucional..........................................................................
XXVIII
Alfredo Achval
Pg.
Garantas y derechos constitucionales......................................................
Captulo 2
Tratados Internacionales incorporados

a la Constitucin
........................................................................................................
11
Declaracin Americana de los Derechos y Deberes del Hombre...........
12
Declaracin Universal de Derechos Humanos.........................................
18
Convencin Americana sobre Derechos Humanos.................................
23
Convencin sobre los Derechos del Nio.................................................
37
Ley 23.849 - Aprobacin de la Convencin de los Derechos del Nio....
53
Addenda - Declaracin de los Derechos del Nio....................................
54
Captulo 3
La prueba en el proceso penal

........................................................................................................
57
Captulo 4
Las normas legales y la jurisprudencia en la

interpretacin de normas penales. Lugar del hecho
........................................................................................................
63
Ley 25.434.....................................................................................................
63
Ley de competencia penal del Poder Judicial de la Nacin. Ley 24.050.
69
...
Captulo 5
Las sanciones penales actuales

........................................................................................................
85
En relacin al trabajo obligatorio...............................................................
87
Penas privativas de libertad........................................................................
87
Multa ............................................................................................................
88
Inhabilitacin..............................................................................................
89
Medidas de seguridad.................................................................................
89
Medidas educativas.....................................................................................
89
Libertad condicional...................................................................................
89
XXIX
Pg.
Captulo 6
La prisin preventiva
........................................................................................................
93
Captulo 7
Ley 24.660. Ejecucin penal

........................................................................................................
97
Captulo 8
La enfermedad, los dbiles de salud y el lugar

de cumplimiento de la pena
........................................................................................................ 105
...
Captulo 9
Condiciones psquicas, de conducta y psiquitricas

para poder acceder a los tipos de libertad admitidos
en el Cdigo Penal
........................................................................................................ 109
...
Captulo 10
Orgenes del artculo 34

........................................................................................................ 117
Captulo 11
Psiquiatra mdico-legal o forense

........................................................................................................ 131
Imputabilidad.............................................................................................. 133
Imputabilidad y Cdigo Procesal Penal.................................................... 142
Artculo 34 del Cdigo Penal...................................................................... 149
La sancin penal en el artculo 34, inciso 1............................................. 150
Insuficiencia de las facultades.................................................................... 166
Alteracin morbosa de las facultades........................................................ 171
Estado de inconsciencia............................................................................. 172
Estado mental y capacidad para delinquir................................................ 176
Estado mental y proceso penal................................................................... 177
Estado mental y el cumplimiento de la condena...................................... 178
XXX
Alfredo Achval
Pg.
Omisin de actos, de defensa, etc.............................................................. 178

Reacciones primitivas................................................................................. 180
Evaluacin pericial de los dbiles mentales.............................................. 182
Captulo 12
Estados de inconsciencia
........................................................................................................ 185
Consumo de bebidas alcohlicas.............................................................. 186
Consumo de morfina.................................................................................. 189
Consumo de cocana................................................................................... 189
Consumo de marihuana............................................................................. 190
Consumo de peyote.................................................................................... 190
Consumo de barbitricos........................................................................... 190
Epilepsia....................................................................................................... 190
Sonambulismo............................................................................................. 191
Hipnosis....................................................................................................... 191
Sueo............................................................................................................ 192
Catalepsia..................................................................................................... 193
Extasis o sueo histrico............................................................................. 193
Geloplejia..................................................................................................... 193
Captulo 13
Ordenamiento de los estados de inconsciencia

patolgica
........................................................................................................ 195
Causas mdicas de desmayos (en especial con delitos de omisin de
acto, omisin de defensa, etc.).............................................................. 196
Captulo 14
Trastorno Mental Transitorio (TMT)

........................................................................................................ 199
Consideraciones mdico legales del informe pericial............................. 204
a) La personalidad................................................................................. 204
b)Amnesia.............................................................................................. 209
c)Sndromes de reaccin exgena de Bonheffer.............................. 211
XXXI
Pg.
d)Sndromes facultativos de Stertz u homnimos de Kleist.............. 211

e)TMT espontneo o de causa psquica.............................................. 211
Captulo 15
Dosaje de drogas en Humor Vtreo

........................................................................................................ 215
Captulo 16
Alienacin y delito
........................................................................................................ 217
Semiologa de la conducta delictiva.......................................................... 222
Consideraciones mdico legales................................................................ 225
Bibliografa................................................................................................... 225
Captulo 17
Accidentes de trnsito y alcohol

........................................................................................................ 227
La prueba..................................................................................................... 238
Alcoholizacin y art.34, inciso 1.............................................................. 239
Diagnstico de la ebriedad etlica hasta alcoholemia 0,5 g..................... 240
Cantidad de alcohol ingerido..................................................................... 241
Alcoholemia o dosaje de la muestra.......................................................... 241
Peatn........................................................................................................... 241
Examen clnico, psiquitrico, alcoholemia............................................... 242
Peligrosidad del conductor de vehculos.................................................. 242
Los requisitos del delito: Conducir vehculos en la va pblica bajo
influencia de alcohol............................................................................ 243
Embriaguez patolgica............................................................................... 243
Captulo 18
Aspectos periciales de la drogadiccin

........................................................................................................ 245
Factores atribuidos como generadores de dependencia......................... 247
Trastornos en el consumo de drogas......................................................... 252
XXXII
Alfredo Achval
Pg.
Diagnstico psiquitrico (El trastorno aditivo es multicausal y el

diagnstico debe ser multiaxial).................................................... 254
Identificacin de la droga en su envase o derrame.................................. 257
Manifestaciones en el nio......................................................................... 262
Drogas y problemas mdico legales y forenses......................................... 263
Captulo 19
Responsabilidad del tratamiento del

adicto a drogas
........................................................................................................ 265
Captulo 20
La Ley 23.737 y su relacin con el trabajo

y con la sociedad
........................................................................................................ 269
Transporte de drogas.................................................................................. 292
Portacin intracorporal de drogas............................................................. 292
El informe pericial....................................................................................... 293
La responsabilidad mdica y la anestesia del adicto................................ 294
El mdico y el suministro ilegal (prescripcin infiel)............................ 295
La exencin de prisin................................................................................ 296
Captulo 21
Csar Lombroso y la concepcin antropolgica

........................................................................................................ 299
Delincuente nato......................................................................................... 303
Conceptos posteriores a Lombroso........................................................... 304
Psicocriminognesis................................................................................... 305
Sociocriminognesis................................................................................... 306
Criminodinmica........................................................................................ 307
Captulo 22
Psiquiatra forense de la emocin

........................................................................................................ 309
XXXIII
Pg.
Captulo 23
Utilizacin indebida de la Psiquiatra-Psicologa

en el Sistema Penal
........................................................................................................ 315
...
Psiquiatra y Derechos Humanos............................................................... 318

Artculo 18 de la Constitucin Nacional.................................................... 319
Ley N 23.054............................................................................................... 319
Captulo 24
Los recursos mdicos en la indagatoria

........................................................................................................ 323
Interrogatorio de testigos que no recuerdan............................................. 325
Captulo 25
Psiquiatra forense de los psicpatas

........................................................................................................ 327
Sntesis de las principales teoras............................................................... 331
Evolucin cronolgica de interpretaciones............................................... 332
Grupos de trastornos de la personalidad.................................................. 333
Captulo 26
Consideraciones mdico legales sobre

la peligrosidad
........................................................................................................ 337
Consideraciones mdico legales sobre peligrosidad, estado peligroso.. 342
Captulo 27
Agresividad
........................................................................................................ 351
Captulo 28
Causalidad de la muerte violenta

........................................................................................................ 357
Causalidad y sus diferentes definiciones................................................... 359
Causalidad y filosofa.................................................................................. 361
Causalidad y Medicina................................................................................ 364
XXXIV
Alfredo Achval
Pg.
Epidemiologa.............................................................................................. 369
Causalidad y el Derecho............................................................................. 376
Concausalidad............................................................................................. 380
Causalidad mdica y su nexo con la causalidad jurdica......................... 381
Criterios mdico legales de causalidad..................................................... 387
Captulo 29
Legtima defensa, artculo 34 CP

........................................................................................................ 389
Captulo 30
La recidiva
........................................................................................................ 393
Captulo 31
Delincuencia de la mujer
........................................................................................................ 395
Prostitucin.................................................................................................. 398
Tratamiento de las mujeres delincuentes................................................. 401
Captulo 32
Marginalidad
........................................................................................................ 405
La violencia en pandillas............................................................................ 410
Captulo 33
Criminologa
........................................................................................................ 413
Crimen o delito............................................................................................ 415
Las escuelas penales................................................................................... 418
Escuela clsica............................................................................................. 419
Escuela positiva........................................................................................... 420
Tercera escuela de Derecho Penal en Italia............................................... 421
Escuela de Poltica Criminal....................................................................... 422
Otros planteos.............................................................................................. 423
XXXV
Pg.
Captulo 34
Jos Ingenieros
........................................................................................................ 425
Captulo 35
Clnica criminolgica
........................................................................................................ 429
Captulo 36
El estudio del delincuente

........................................................................................................ 435
Captulo 37
Gua para el examen o estudio del delincuente

........................................................................................................ 439
Captulo 38
Agresin intrafamiliar a la mujer

........................................................................................................ 443
Captulo 39
La vctima de delito
........................................................................................................ 447
Captulo 40
Simulacin
........................................................................................................ 451
Captulo 41
Reforma del delincuente o teraputica criminal

........................................................................................................ 455
Libertad vigilada.......................................................................................... 464
Aspectos mdico legales de la vida carcelaria.......................................... 465
Captulo 42
Delincuencia de menores
........................................................................................................ 467
Delincuencia con menores......................................................................... 478
XXXVI
Alfredo Achval
Pg.
La patria potestad........................................................................................ 479

Artculo 78 del Cdigo de Procedimientos Penal..................................... 486
Captulo 43
Derecho vs. discriminacin

........................................................................................................ 489
Fallo Aquino................................................................................................. 489
Discriminacin............................................................................................ 490
Captulo 44
La muerte, el cadver y el mdico

........................................................................................................ 495
1. La Muerte................................................................................................. 495
2. El cadver................................................................................................. 500
3. El mdico.................................................................................................. 504
El derecho a disponer de los restos...................................................... 505
Captulo 45
Protocolo de diagnstico de muerte bajo criterios

neurolgicos (muerte enceflica)
........................................................................................................ 507
...
Resolucin Secretara de Salud (M.S. y B.S.)34/98 (20/3/98)................. 507

I. Requisitos de Inclusin en el Protocolo de Diagnstico de Muerte
bajo Criterios Neurolgicos............................................................. 507
II. El examen neurolgico en el diagnstico de muerte bajo criterios
neurolgicos...................................................................................... 508
III. Repeticin del examen neurolgico............................................... 512
IV. Mtodos instrumentales actuales de diagnstico de Muerte bajo
Criterios Neurolgicos..................................................................... 513
V. Situaciones especiales....................................................................... 515
Anexo...................................................................................................... 517
Captulo 46
Determinacin del momento de la muerte

........................................................................................................ 521
Signos tanatolgicos.................................................................................... 521
XXXVII
Pg.
Humor vtreo y cronotanato diagnstico................................................... 523

Captulo 47
Criminalstica
........................................................................................................ 527
Temas de Inters Mdico legal................................................................... 528
Captulo 48
Identidad. Identificacin
........................................................................................................ 531
Identificacin de las personas.................................................................... 532
Identidad policial o judicial........................................................................ 533
Identidad mdico-legal............................................................................... 533
Identificacin policial de personas............................................................ 534
Identificacin antropomtrica................................................................... 535
Identificacin fotogrfica............................................................................ 535
Dactiloscopa............................................................................................... 537
1)Historia de la dactiloscopa............................................................... 537
2)Crestas papilares................................................................................ 538
3)Huella papilar..................................................................................... 539
4) Hallazgo de las huellas...................................................................... 541
5)Caracteres a estudiar en las huellas dactilares................................ 544
6) Archivo monodactilar........................................................................ 545
7)Dactiloscopa en el cadver.............................................................. 545
La identidad del delincuente...................................................................... 546
Identificacin del recin nacido................................................................. 547
Ley 24.540. Rgimen de identificacin para los recin nacidos.............. 548
Registro de reincidentes.............................................................................. 551
Registro de personas................................................................................... 552
La identificacin personal de la poblacin............................................... 552
Identificacin de la voz............................................................................... 553
Identificacin por el iris.............................................................................. 554
Registro de Huellas Digitales Genticas.................................................... 554
XXXVIII
Alfredo Achval
Pg.
Captulo 49
La autopsia mdico legal

........................................................................................................ 559
Dimensiones (L A E, cm), pesos medios de rganos (g) y cantidades
lquidos (ml)........................................................................................... 564
Captulo 50
Identificacin en cadveres enteros o

esqueletos completos
........................................................................................................ 567
Identificacin de restos aislados................................................................ 567
Forma y medida de los osteoclastos.......................................................... 570
Indice medular (en una misma seccin o corte)...................................... 571
Conductos de Havers.................................................................................. 571
Procedimientos biolgicos de diagnstico de especie............................. 572
Huesos sueltos y tablas............................................................................... 572
Marcha de la investigacin......................................................................... 575
Captulo 51
Concepto de talla
........................................................................................................ 577
1)Talla en el sujeto vivo......................................................................... 577
2)Talla en el cadver entero.................................................................. 577
3)Talla (esqueltica)con fragmentos del cadver y restos seos...... 578
Aplicacin de las tablas............................................................................... 584
Talla en restos fetales................................................................................... 585
Captulo 52
Determinacin de la edad
........................................................................................................ 587
1) Derecho Civil........................................................................................... 587
2) Derecho Penal......................................................................................... 588
3) Derecho Administrativo......................................................................... 588
Los problemas de edad............................................................................... 589
XXXIX
Pg.
1) Antes del nacimiento......................................................................... 589

2) Feto a trmino.................................................................................... 591
3)Posterior al nacimiento..................................................................... 591
Modelo de informe sobre edad por ejemplo para documento de
migracin o identificacin............................................................... 596
Tablas de Quetelet.................................................................................. 596
Tabla de Pirquet y Kornfeld................................................................... 597
Puntos de osificacin en el primer ao de vida................................... 597
Tabla de Lacassagne.............................................................................. 598
Soldadura difiso epilisaria (Lpez Gmez)....................................... 598
Tabla de Tood y Lyon (edad y sinostosis)............................................. 599
Tabla de Sappey...................................................................................... 600
Derecho a los datos personales.................................................................. 601
Ley 25.457. Comisin Nacional por el Derecho a la Identidad................ 601
Direccin Nacional del Registro Nacional de las Personas...................... 602
Identidad Personal...................................................................................... 603
Captulo 53
Identificacin del sexo

........................................................................................................ 605
Caracteres sexuales..................................................................................... 605
Gonocorismo............................................................................................... 606
Problemas mdico legales de la identificacin sexual............................. 607
Seudohermafroditismo............................................................................... 608
Hermafroditismo......................................................................................... 608
Determinacin del sexo.............................................................................. 608
Error de sexo. Rectificacin y anulacin de matrimonio......................... 613
Captulo 54
Examen de las manchas de sangre

........................................................................................................ 615
Origen de las manchas de sangre............................................................... 618
XL
Alfredo Achval
Pg.
Captulo 55
Odontologa legal o forense

........................................................................................................ 621
Dientes......................................................................................................... 621
Problemas mdicolegales...................................................................... 622
Identificacin por superposicin fotogrfica...................................... 623
Palatoscopia........................................................................................... 624
Mordedura.............................................................................................. 624
Evaluacin de secuelas.......................................................................... 625
Cronologa de la denticin.................................................................... 626
Cronologa postnatal............................................................................. 627
Cronologa de cada diente entre 1er. y 12 ao de vida...................... 628
Cronologa despus de los 12 aos....................................................... 629
Diagnstico individual.......................................................................... 630
Captulo 56
Formas de Diagnstico con los Grupos Sanguneos

........................................................................................................ 631
Diagnstico de grupo sanguneo. Grupos 0, A, B..................................... 632
Tcnicas del grupo 0, A, B........................................................................... 634
Causas de errores a evitar y factores de variacin............................... 635
Sistema A.D.N.............................................................................................. 636
Jurisprudencia............................................................................................. 638
Sistema HLA (Human Leukocyte Antigen)(1952)................................... 640
Registro de Huellas Digitales Genticas.................................................... 640
Grupos sanguneos y tejidos....................................................................... 643
Captulo 57
Manchas de esperma
........................................................................................................ 645
Captulo 58
Manchas de lquido amnitico

........................................................................................................ 649
XLI
Pg.
Captulo 59
Manchas de unto sebceo

........................................................................................................ 651
Captulo 60
Manchas de meconio
........................................................................................................ 653
Captulo 61
Manchas de calostro
........................................................................................................ 655
Captulo 62
Manchas de leche humana

........................................................................................................ 657
Captulo 63
Pelo
........................................................................................................ 659
Su hallazgo e identificacin........................................................................ 659
Examen macroscpico................................................................................ 660
Examen bajo lupa o a pequeo aumento.................................................. 661
Examen microscpico a 200 dimetros..................................................... 662
Diferenciacin con fibras vegetales........................................................... 664
Los problemas mdico legales del pelo..................................................... 665
Captulo 64
Marcas particulares
........................................................................................................ 669
Captulo 65
Tatuaje
........................................................................................................ 673
Descripcin y clasificacin......................................................................... 673
Captulo 66
Omisin de auxilio
........................................................................................................ 677
XLII
Alfredo Achval
Pg.
Captulo 67
Abandono de persona
........................................................................................................ 679
Delito de abandono de personas: Arts.106,107 y 108 CP........................ 679
Captulo 68
Sobrevida post lesin

........................................................................................................ 687
Movimientos posibles................................................................................. 688
Posicin del autor........................................................................................ 688
Orden de las heridas................................................................................... 689
Tiempo transcurrido desde la produccin de una herida....................... 690
Lesin vital y post mortem......................................................................... 691
Examen del acusado................................................................................... 691
Certificados mdicos posibles.................................................................... 692
Captulo 69
Concepto de arma
........................................................................................................ 695
Captulo 70
Armas de fuego
........................................................................................................ 703
1) Convencin interamericana contra la fabricacin y el trfico ilcitos
de armas de fuego, Municiones, Explosivos y Otros Materiales relacionados. Aprobada por ley 24.449 (4/7/2001).................................... 703
2. Arma de fuego desde el punto de vista Mdico legal............................ 705
Balstica........................................................................................................ 705
Balstica de alta velocidad..................................................................... 706
Balstica mdico forense........................................................................ 707
Calibre..................................................................................................... 710
Identificacin de proyectiles................................................................. 712
Identificacin de las cpsulas............................................................... 713
Identificacin de las armas......................................................................... 714
XLIII
Pg.
Clasificacin de las armas de fuego........................................................... 715

Armas de defensa ms usadas.................................................................... 718
Escopeta.................................................................................................. 718
Pistolas elctricas................................................................................... 720
Determinacin de la trayectoria................................................................ 721
Captulo 71
Concausa en el Derecho Penal y en el Civil

........................................................................................................ 723
1. Concausa en el Derecho Penal............................................................... 723
2. Concausa en el derecho civil y laboral................................................... 723
Captulo 72
Diagnstico diferencial de homicidio, suicidio

o accidente
........................................................................................................ 725
Captulo 73
Lesiones por contusin

........................................................................................................ 727
Contusin..................................................................................................... 727
Mecanismo de produccin................................................................... 727
Comportamiento de la vctima............................................................. 728
Instrumento provocador de la lesin................................................... 729
Clasificacin de las contusiones................................................................ 729
a) Contusin con derrame infiltrando................................................. 730
b) Contusin con derrame coleccionado............................................ 731
c) Contusin con lesin visceral........................................................... 732
d)Erosin............................................................................................... 736
e) Excoriacin......................................................................................... 736
f ) Herida contusa................................................................................... 737
g)Contusin y compresin................................................................... 738
Evolucin histolgica de las equimosis..................................................... 740
Evolucin cromtica de las equimosis...................................................... 740
XLIV
Alfredo Achval
Pg.
Evolucin de heridas en cadas de dientes................................................ 741

Mordeduras.................................................................................................. 741
Valor protector de la piel humana.............................................................. 742
Traumatismos de crneo (crneo-enceflicos: T.C.E.)............................ 742
Traumatismos cervicales............................................................................ 747
Traumatismos cardiales.............................................................................. 748
Traumatismos torcicos............................................................................. 749
Traumatismos abdominales....................................................................... 752
Traumatismos extracraneanos y trastornos psquicos inmediatos o
tardos..................................................................................................... 754
Sndrome subjetivo..................................................................................... 754
Psicosis traumticas.................................................................................... 755
Trastorno de estrs postraumtico............................................................ 759
Captulo 74
Lesiones por cada

........................................................................................................ 763
Puntos a considerar en el informe pericial............................................... 772
Captulo 75
Actividad de residuos peligrosos

........................................................................................................ 775
Captulo 76
Asfixias mecnicas en general

........................................................................................................ 777
Signos generales de las asfixias mecnicas............................................... 778
Tiempo de vida............................................................................................ 781
Fases de la asfixia......................................................................................... 782
Captulo 77
Ahorcamiento
........................................................................................................ 785
Definicin de ahorcamiento....................................................................... 785
Etiologa....................................................................................................... 785
Mecanismo de la muerte............................................................................ 786
XLV
Pg.
Algunos factores en el ahorcamiento........................................................ 787

Sntomas en ahorcamiento......................................................................... 788
Lesiones en ahorcamiento.......................................................................... 788
Leve du corp (Levantamiento del cadver)......................................... 792
Falsos surcos................................................................................................ 794
Reanimacin................................................................................................ 794
Problemas mdico-legales......................................................................... 794
Captulo 78
Estrangulamiento
........................................................................................................ 797
Etiologa....................................................................................................... 798
Mecanismo de la muerte............................................................................ 799
Tiempo de muerte....................................................................................... 800
Mecanismo de las lesiones......................................................................... 800
Lesiones externas........................................................................................ 801
Lesiones internas......................................................................................... 802
Falso surco................................................................................................... 803
Captulo 79
Sofocacin
........................................................................................................ 805
1) Sofocacin por obturacin de los orificios respiratorios..................... 805
2) Sofocacin por cuerpos extraos en las vas respiratorias.................. 807
3) Sofocacin por compresin traco-abdominal.................................... 809
4) Sofocacin por enterramiento............................................................... 811
5) Sofocacin por aire confinado............................................................... 811
Sofocacin por gases inertes...................................................................... 813
Captulo 80
Sumersin
........................................................................................................ 815
Fisiopatologa de la sumersin................................................................... 819
XLVI
Alfredo Achval
Pg.
Examen del cadver.................................................................................... 823

1) Lesiones externas.............................................................................. 823
2) Lesiones de transformacin del cadver: putrefaccin y sumersin, etctera..................................................................................... 825
3) Lesiones cervicales y torcicas........................................................ 827
4) Lesiones abdominales...................................................................... 829
Plancton....................................................................................................... 830
Hematologa de la sumersin..................................................................... 832
Problemas mdico legales.......................................................................... 834
Lugar de la sumersin........................................................................... 835
Tiempo de permanencia del cadver en el agua................................. 835
Lugar de la muerte................................................................................. 837
Influencia de la sumersin en la patologa preexistente.................... 837
Influencia de la putrefaccin................................................................ 838
Supervivencia.............................................................................................. 838
Captulo 81
Aislamiento sensorial y trastornos psquicos

........................................................................................................ 841
Radiaciones solares..................................................................................... 841
Lesiones por radiaciones ionizantes.......................................................... 843
Lesiones por ruido....................................................................................... 848
Lesiones por vibraciones............................................................................ 850
Los Rayos Laser........................................................................................... 851
Lesiones por rayos laser........................................................................ 852
Lesiones por radar....................................................................................... 852
Energa termonuclear................................................................................. 853
Captulo 82
Traumatismo crneo-enceflico
........................................................................................................ 855
Evaluacin neuropsquica.......................................................................... 859
Secuelas neuropsquicas a evaluar por perito mdico legista................. 864
XLVII
Pg.
Histopatologa............................................................................................. 874
Absorcin de la energa del golpe.............................................................. 874
Fracturas tpicas en crneo......................................................................... 875
Contusiones................................................................................................. 876
Hemorragia epidural o extradural............................................................. 877
Hemorragia subdural.................................................................................. 878
Traumatismo craneano y epilepsia post traumtica................................ 878
Traumatismo crneo-enceflico y sndrome hipotalmico.................... 880
Captulo 83
Lesiones por calor, fuego

........................................................................................................ 883
Lesiones por calor....................................................................................... 883
Quemaduras por fuego o sustancias.......................................................... 885
Problemas mdico legales de las quemaduras......................................... 892
1) Muerte mediata por quemaduras.................................................... 892
2) Muerte inmediata por quemadura................................................... 893
3) Muerte en incendios.......................................................................... 893
4) Carbonizacin:................................................................................... 893
5) Fecha de la quemadura..................................................................... 894
6) Diagnstico de vida en el foco de incendio..................................... 894
7) Identidad del cadver:....................................................................... 895
8) Humos................................................................................................ 895
9) Regulacin de la temperatura........................................................... 896
10) Ruptura de huesos por accin del calor......................................... 896
Lesiones por microondas........................................................................... 898
Captulo 84
Lesiones por aumento de presin y descompresin

atmosfrica
........................................................................................................ 901
a) Aumento de la presin atmosfrica....................................................... 901
b)Disminucin de la presin atmosfrica................................................ 903
XLVIII
Alfredo Achval
Pg.
Captulo 85
Lesiones por corriente elctrica

........................................................................................................ 907
Problemas mdico-legales de la accin elctrica..................................... 910
1)Peligro elctrico................................................................................. 911
2)Resistencia de la piel y sitio de entrada de la corriente.................. 913
3)Lesiones por electricidad.................................................................. 914
4)Lesiones por picana elctrica........................................................ 918
5)Sobrevida............................................................................................ 921
Fulguracin (300.000 a 100.000.000 V)...................................................... 922
Lesiones por microondas........................................................................... 923
Peligrosidad de la soldadura por arco voltaico......................................... 923
Pistola elctrica............................................................................................ 924
Jurisprudencia............................................................................................. 924
Captulo 86
El delito de torturas en las leyes argentinas

........................................................................................................ 927
a) Constitucin Nacional........................................................................... 927
b) Cdigo Penal Argentino........................................................................ 927
c) Cdigo Procesal Penal de la Nacin..................................................... 931
d) Ley 23.054 (Sancionada el 01-03-84; promulgada el 19-08-84).......... 932
e) Ley 23.313 de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales y Civiles
y Polticos................................................................................................ 933
f ) Ley 23.338 Contra la Tortura y otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes............................................................................ 933
El delito en la legislacin internacional..................................................... 934
a) Declaracin Universal de Derechos Humanos.............................. 935
b) Convencin Sobre la Tortura y otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes.................................................................. 935
c) Convencin Americana de Derechos Humanos (Pacto de San Jos
de Costa Rica)................................................................................... 936
XLIX
Pg.
d) Carta Africana de Derechos Humanos y de los Pueblos............... 937

e) Convencin (Europea)de Salvaguardia de los Derechos del Hombre y de las Libertades Fundamentales.......................................... 938
f ) Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales.................................................................................................... 938
g) Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos...................... 938
h) Convencin para la Prevencin y la sancin del Delito de Genocidio................................................................................................... 939
i) Convencin sobre los Derecho del Nio........................................ 940
j) Principios relativos a una eficaz prevencin e investigacin de las
ejecuciones extralegales, arbitrarias o sumarias............................ 941
k) Declaracin de Caracas.................................................................... 942
l) Coloquio sobre Aislamiento y Tortura............................................ 942
Organismos y entidades internacionales. Entidades no gubernamentales ............................................................................................................ 942
Asamblea General de las Naciones Unidas......................................... 942
Consejo Econmico y Social de las Naciones Unidas......................... 943
Subcomisin de Prevencin de Discriminacin y Proteccin a las
Minoras............................................................................................ 943
Comit de Derechos Humanos............................................................. 944
Comit contra la Tortura....................................................................... 944
Organizacin Internacional del Trabajo.............................................. 944
Comisin Interamericana de Derechos Humanos............................. 945
Comisin Africana de Derechos Humanos y de los Pueblos............. 945
Comisin Europea de Derechos Humanos......................................... 945
Amnesty International........................................................................... 945
Cuestiones mdico legales......................................................................... 945
1) El papel del mdico perito en la antigedad, su responsabilidad..................................................................................................... 945
2) Los mdicos y el diagnstico. La funcin medicolegal.................. 946
Estudio y psicologa del torturador...................................................... 947
Estudio y psicologa del torturado........................................................ 950
El examen del paciente torturado......................................................... 951
Alfredo Achval
Pg.
Problemas mdico legales. La tortura limpia. El narcoanlisis............... 952

Etica ............................................................................................................ 954
Captulo 87
Historia de la tortura
........................................................................................................ 957
Sinonimias.............................................................................................. 958
Etimologa............................................................................................... 958
Definicin............................................................................................... 958
Clasificacin mdico-legal......................................................................... 959
Antecedentes histricos.............................................................................. 962
Antecedentes mitolgicos..................................................................... 962
Antecedentes bblicos............................................................................ 962
a) En la Edad Antigua........................................................................... 963
b) En la Edad Media.............................................................................. 965
c) En la Edad Moderna......................................................................... 969
d) En la edad Contempornea............................................................. 970
Instrumentos y mtodos de tortura........................................................... 971
Exhibicin, inmovilizacin y encadenamiento................................... 971
Prisiones................................................................................................. 972
Estiramientos de miembros.................................................................. 986
Electricidad............................................................................................. 994
Suplicios y laceraciones varias.............................................................. 995
La tortura psicolgica. Breves consideraciones........................................ 997
Utilizacin indebida de la psiquiatra. Psicologa mdica en el sistema
penal.................................................................................................. 998
Psiquiatra y Derechos Humanos............................................................... 999
Captulo 88
Sistema de clasificacin de heridos (TRIAGE) en

emergencia, desastre o catstrofe
........................................................................................................ 1001
LI
Pg.
Captulo 89
Cdigo Procesal Penal. Ley 25.434. Modificacin

........................................................................................................ 1005
Ley 25.434..................................................................................................... 1005
Ley de competencia penal del Poder Judicial de la Nacin. Ley 24.050. 1009
Ley 25.770. Cdigo Procesal Penal. Juicio Comn. Arts.359, 365 y 400.. 1020
Ley 26.374..................................................................................................... 1021
Captulo 90
Crmenes de lesa humanidad

........................................................................................................ 1023
Captulo 91
Criopreservacin
........................................................................................................ 1025
Uso de la congelacin a temperatura criognica...................................... 1025
Criopreservacin. Transferencia de embriones....................................... 1031
Captulo 92
Dao
........................................................................................................ 1033
Dao en el Derecho Civil y Penal............................................................... 1037
1. Dao en el Derecho Civil................................................................... 1037
Dao Resarcible o Indemnizable............................................................... 1040
Reparacin.............................................................................................. 1040
Dao en el Derecho Penal.......................................................................... 1046
Dao fsico. Dao integral. Lesiones......................................................... 1048
Temporalidad del dao............................................................................... 1052
Gastos por dao indirecto.......................................................................... 1053
El dao fsico bajo diferentes circunstancias............................................ 1054
Dao esttico............................................................................................... 1056
Dao psquico.............................................................................................. 1061
Dao psquico y dao moral...................................................................... 1064
Dao e incapacidad laboral........................................................................ 1066
LII
Alfredo Achval
Pg.
Dao en la seguridad social........................................................................ 1073

a) Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones. Ley 24.241.......... 1073
b) Sistema de proteccin integral de las personas discapacitadas.
Leyes 22.431 y 24.901........................................................................ 1075
Captulo 93
Dao psquico
........................................................................................................ 1077
Dao Psquico.............................................................................................. 1084
Captulo 94
Conceptos para el dao ambiental

........................................................................................................ 1087
Ley 25.675..................................................................................................... 1087
Estudio del caso........................................................................................... 1091
Captulo 95
Deteccin de la Hipoacusia
........................................................................................................ 1093
Ley 25.415..................................................................................................... 1094
Captulo 96
Desaparecidos. Ley 24.820

........................................................................................................ 1099
Jerarqua Constitucional (Ley 24.820). Desaparicin forzada de personas........................................................................................................... 1099
Ley 26.298..................................................................................................... 1100
Convencin Internacional para la Proteccin de todas las Personas
contra las Desapariciones Forzadas................................................ 1100
Captulo 97
Atencin de emergencia en desastres

........................................................................................................ 1123
LIII
Pg.
Captulo 98
Lesiones
........................................................................................................ 1127
Lesiones, concepto mdico legal de lesiones y el delito de lesiones dolosas en el Cdigo Penal Argentino, su medida de gravedad............. 1127
Captulo 99
Lesiones por arma de fuego

........................................................................................................ 1133
Lesiones de entrada del proyectil.............................................................. 1134
Trayecto........................................................................................................ 1138
Orificio de salida.......................................................................................... 1140
Lesiones por gases y onda sonora.............................................................. 1141
Signos en las ropas que cubren la piel....................................................... 1142
Caracteres especiales de las heridas por escopeta................................... 1143
Algunos caracteres en las heridas suicidas............................................... 1147
Rastros de disparos en las manos............................................................... 1148
Diagnstico del disparo.............................................................................. 1149
Retencin del proyectil de plomo. Absorcin de plomo.......................... 1151
Postas de goma o plomo............................................................................. 1152
Captulo 100
Lesiones por armas blancas

........................................................................................................ 1159
Lesiones tpicas del arma blanca............................................................... 1160
Lesiones cortantes....................................................................................... 1160
Problemas mdico legales.......................................................................... 1165
Orden de las heridas................................................................................... 1167
Lesiones contuso cortantes........................................................................ 1167
Lesiones punzantes..................................................................................... 1168
Empalamiento............................................................................................. 1170
Lesiones punzo cortantes........................................................................... 1170
Lesiones de hara kiri................................................................................... 1171
LIV
Alfredo Achval
Pg.
Puntos periciales generales........................................................................ 1172

Captulo 101
Lesiones por explosin

........................................................................................................ 1173
Comportamientos psquicos en los siniestros.......................................... 1183
Captulo 102
Lesiones producidas por agentes qumicos

en la piel
........................................................................................................ 1185
Captulo 103
Los accidentes de trnsito

........................................................................................................ 1187
Cinetologa................................................................................................... 1200
Represin penal del conductor.................................................................. 1204
Traumatismos en aviacin......................................................................... 1206
Traumatismos de los paracaidistas............................................................ 1207
Traumatismos por hlice............................................................................ 1208
Captulo 104
Violencia, su industria, su mercado

........................................................................................................ 1209
Captulo 105
Lesionologa aplicada a un hecho

........................................................................................................ 1217
Captulo 106
La vctima de delito
........................................................................................................ 1221
Captulo 107
Ejercicio de las acciones penales

........................................................................................................ 1227
LV
Pg.
Captulo 108
Extincin de las acciones penales

........................................................................................................ 1229
Captulo 109
Dao moral
........................................................................................................ 1233
Captulo 110
Informe mdico legal sobre lesiones

........................................................................................................ 1235
Captulo 111
El lugar del hecho

........................................................................................................ 1245
Acciones de la Instruccin.......................................................................... 1245
La leve du corp........................................................................................... 1245
El examen del cadver en el lugar del hecho (in situ)........................... 1246
Huellas, marcas y manchas........................................................................ 1247
Captulo 112
Fuerza mayor
........................................................................................................ 1249
Captulo 113
Heridas contusas oculares

........................................................................................................ 1251
Captulo 114
Heridas cruentas
........................................................................................................ 1253
Captulo 115
Infecciones hospitalarias
........................................................................................................ 1257
LVI
Alfredo Achval
Pg.
Captulo 116
La conducta sexual
........................................................................................................ 1261
Diferencias en y de la conducta sexual...................................................... 1264
a) Homosexualidad:............................................................................... 1266
b) Exhibicionismo.................................................................................. 1268
c) Voyeurismo......................................................................................... 1268
d) Fetichismo.......................................................................................... 1268
e) Masoquismo (Leopold Von Sacher Masoch)................................ 1269
f )Sadismo (Marqus de Sade, 1740-1814)........................................... 1269
g) Necrofilia............................................................................................ 1271
h) Bestialismo o zoofilia........................................................................ 1271
i) Pedofilia o paidofilia........................................................................... 1271
j) Gerontofilia......................................................................................... 1272
k) Masturbacin (manu turbare o manu stuprare) o ipsacin. 1272
l) Incesto................................................................................................. 1273
m) Trasvestismo..................................................................................... 1275
n)Transexualismo................................................................................. 1276
) Ninfomana o satiriasis..................................................................... 1276
o)Pigmalionismo................................................................................... 1277
p)Dendrofilia......................................................................................... 1277
q) Coprofilia o escrementofilia o escatofilia........................................ 1277
r) Froteur................................................................................................. 1277
s) Narcisismo.......................................................................................... 1277
Consecuencias mdico legales................................................................... 1278
Etica de la sexualidad.................................................................................. 1278
El interrogatorio sobre conducta sexual.................................................... 1284
Variaciones de la consumacin del acto sexual........................................ 1286
Captulo 117
La simulacin del dao psquico alegando sndrome

de estrs postraumtico
........................................................................................................ 1289
LVII
Pg.
Captulo 118
Lesiones por fro

........................................................................................................ 1293
1. Efectos locales.......................................................................................... 1294
2. Efectos generalizados.............................................................................. 1296
3. Afecciones favorecidas por el fro........................................................... 1297
Captulo 119
Los delitos y los profesionales de la Medicina

........................................................................................................ 1299
Captulo 120
El dinamismo en el perfil del delincuente

........................................................................................................ 1301
Perfil psicolgico en los delitos e infracciones sexuales.......................... 1310
Homicida sdico.......................................................................................... 1312
Captulo 121
Riesgo de muerte
........................................................................................................ 1315

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Varias razones para escribir este libro

1. Resea histrica de la Medicina y su relacin

Sin duda que, en las culturas occidentales la Medicina Legal tiene

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vive en lo profundo, dios de la fecundidad, es representado igual que

tar). Esa costumbre se trasmiti y us hasta el siglo XVIII, aunque

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2. La implicancia e importancia de la Medicina Forense.

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conjunto de conocimientos mdicos y biolgicos que contribuyen a

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siglo XVII, comienza a demolerse el atolladero del sobrenaturalismo

El criterio de importancia de una materia mdica no puede estar

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3. Semblanza de la personalidad o estructura psicolgica

Convencidos de que la importancia social de la medicina legal la

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previa, cuando en muchas oportunidades se defenda el derecho del

samiento mgico, a su cbala, a su poder, a su envanecimiento, a la

4. Evolucin de la actitud del profesional mdico a

5. El acto mdico. El manejo de las relaciones

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6. La importancia de la medicina legal, el mdico

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existe en la totalidad de los casos es una utopa. El paciente ha sufrido

1. Resea histrica de la Medicina y su relacin con la Justicia. Cdigo

2. La implicancia e importancia de la Medicina Forense. Orientado a

Supremaca de la Constitucin Nacional

De la supremaca de la Constitucin Nacional.........................................

Nuevos Derechos y Garantas de la Ley declarativa de la necesidad de

Garantas y derechos constitucionales......................................................

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Declaracin Americana de los Derechos y Deberes del Hombre...........

Declaracin Universal de Derechos Humanos.........................................

Convencin Americana sobre Derechos Humanos.................................

Convencin sobre los Derechos del Nio.................................................

Ley 23.849 - Aprobacin de la Convencin de los Derechos del Nio....

Addenda - Declaracin de los Derechos del Nio....................................

La prueba en el proceso penal

Las normas legales y la jurisprudencia en la

Ley de competencia penal del Poder Judicial de la Nacin. Ley 24.050.

Las sanciones penales actuales

En relacin al trabajo obligatorio...............................................................

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