Conceito de Mulligan

O Conceito Mulligan uma abordagem de Terapia Manual, criada na dcada

de 80 por Brian Mulligan, um Fisioterapeuta Neozelands.
O conceito tem como base os princpios de Kaltenborn, de restaurar o
componente acessrio do movimento fisiolgico articular, e os de Maitland,
Cyriax, Elvey, McKenzie.
Trata-se de uma tcnica de terapia manual que visa o reposicionamento
articular. Envolve a combinao de uma mobilizao articular acessria
associada ao movimento fisiolgico ativo. As mobilizaes podem ser
executadas em diversas posies, porm, o mais indicado que sejam
aplicadas em posies anti-gravitacionais ou em movimento.
Quando temos uma leso, a articulao pode assumir uma posio
ligeiramente anormal, muitas vezes invisvel em exames, e estas pequenas
falhas posicionais levam a restries de movimento resultando em dor.
O resultado esperado deste conceito o alvio imediato da dor e o aumento do
arco de movimento, apresentando uma abordagem teraputica diferenciada.
Desta forma, Mulligan iniciou suas pesquisas experimentando diferentes
combinaes de mobilizaes acessrias, de forma a recuperar a funo e
amplitude de movimento dos utentes de forma indolor.
A aplicao de movimentos acessrios livres de dor pelo fisioterapeuta e a
gerao de movimentos ativos fisiolgicos livres de dor pelo utente, formam o
princpio primrio em que se baseia o conceito de Mulligan.
Atualmente, utilizado na avaliao e tratamento de utentes com disfunes
neuro e msculo-esquelticas, como a epicondilalgia lateral e a sndrome de
DeQuervain, em todo o mundo, tendo sido introduzido recentemente na
Pennsula Ibrica.


TECNICAS
As tcnicas de tratamento englobadas neste conceito pressupem a eliminao
imediata de dor ou limitaes de amplitude de movimento por resistncia.
O conceito de Mulligan assenta, essencialmente, nos seguintes grupos de
tcnicas:
NAGs (natural apophyseal glides) so movimentos acessrios em que se
efectua o deslize de uma faceta sobre a adjacente. Esta tcnica
efectuada de modo passivo, sem interveno do utente. So usados
para a coluna torcica cervical e superior.
constituda de mobilizao oscilatrios em vez de deslizar sustentada
como dificuldades, e pode ser aplicado para as articulaes entre as
vrtebras torcicas 2 cervical e 3.
NAGs so de gama mdia para acabar gama faceta mobilizaes
articulares aplicada antero-superiormente ao longo dos planos de
tratamento do conjunto selecionado.
til para o movimento espinal grosseiramente restrito.
Nags para o tratamento de escolha em condies altamente irritatble

SNAGs (sustained natural apophyseal glides) so movimentos acessrios
semelhantes aos NAGs, e envolvem a participao ativa do utente, que dever
efetuar o movimento identificado como sinal comparvel;
A tcnica de SNAGS refere-se a mobilizaes combinadas com movimentos
ativos ou passivos,realizadas com carga que seguem as regras de mobilizao
de Kaltenborn.So sustentadas e necessitam de uma presso mais intensa no
final do arco de movimento, podem ser aplicadas a todas as articulaes da
coluna vertebral e so indolores quando realizadas corretamente.

As mobilizaes com movimento (MWMs- mobilizationwithmovement) aplicam
o princpio do movimento acessrio combinado com movimento activo, assim
como os SNAGs, mas aplicam-se nas articulaes perifricas.
A mobilizao com movimento (MWM), uma tcnica de terapia manual que
combina a aplicao de uma fora acessria passiva numa articulao,
enquanto o utente executa activamente um movimento identificado, como
disfuncional (Mulligan, 2006; Vicenzino, Hing, Rivett& Hall, 2011). Ou seja, uma
fora manual exercida sobre um segmento e sustentada enquanto a ao
previamente comprometida realizada.
Um estudo, conduzido para determinar a efectividade de diferentes tcnicas de
terapia manual para o tratamento de disfunes do ombro, mostrou que a
MWM pode ser vantajosa a curto-prazo (Ho, Sole &Munna, 2009). Tem sido
sugerido que a aplicao desta tcnica no ombro promove um realinhamento
das alteraes posicionais, permitindo um imediato alvio da dor e um aumento
da amplitude de movimento livre de dor (Teys, Bisset&Vicenzino, 2008). Com
base nos princpios defendidos por Mulligan, espera-se que a MWM possa
auxiliar na normalizao da artrocinemtica do ombro, pela correco do
alinhamento disfuncional (DeSantis&Hasson, 2006), melhorando, assim, a
performance dos msculos escapulo-torcicos. (Efeitos imediatos da
mobilizao com movimento na dor, Amplitude de movimento e actividade
electromiogrfica dos msculos da cintura escapular em indivduos com
sndrome do conflito subacromialrita patricio,2013)
A mobilizao com movimento indicada quando o segmento comprometido
pode mover-se sem dor ou restrio.

Alm das tcnicas citadas temos ainda:
- SMWAM (Mobilizao sustentada da coluna com movimentao do membro
superior Mobilizaes neuro-menngeas), pode ser usada para movimentos
restritos dos membros superiores, por exemplo em conseqncia de uma
disfuno articular da espinhal medula.

- SMWLM (Mobilizao sustentada da coluna com movimentao dos
membros inferiores Mobilizaes neuro-menngeas);
- Tcnicas especiais para cefalias, vertigens, nuseas, sintomas oriundos da
artria vrtebro-basilar.
Princpios de tratamento da utilizao das tcnicas de Mulligan:

1- Durante a avaliao, o terapeuta deve identificar um ou mais achados
comparveis (movimento que causa dor ao utente), como descritos por
Maitland. Estes podem ser: a perda do movimento articular, dor associada ao
movimento, ou dor associada a atividades funcionais especficas
(Ex: Dor lateral em cotovelo associada a atividades resistidas em punho/mo)

2- Aplica-se uma mobilizao acessria passiva seguindo os princpios de
Kaltenborn, paralela ou perpendicular ao plano articular,que deve ser ela
prpria livre de dor.

3- O terapeuta deve monitorar continuamente a resposta do utente para se
assegurar de que no lhe est a causar dor. Utilizando os seus conhecimentos
de artrocinemtica (rea da cinemtica que investiga os movimentos
acessrios que ocorrem entre superfcies articulares durante movimentos
fisiolgicos), deve investigar diferentes combinaes de deslizamentos
articulares at encontrar o plano de tratamento e o grau de deslizamento
articular ideais.

4- Enquanto o terapeuta mantm o deslizamento acessrio, o utente instrudo
a repetir o achado comparvel. Este deve ter agora uma resposta melhorada e
livre de dor.
(ex: Aumento da amplitude do movimento, aumento da fora muscular)

5- Falha em melhorar o achado comparvel pode indicar que o terapeuta no
encontrou o plano de tratamento adequado, grau de deslizamento ou
simplesmente que esta tcnica no indicada.

6- O movimento previamente restrito e/ou doloroso deve ser repetido pelo
utente enquanto o terapeuta mantm o deslizamento acessrio. Uma presso
ao final do arco de movimento pode ser aplicada sem encontrar a dor como
fator limitante para este.
Um dos pontos mais significativos do conceito Mulligan a insistncia de que
todas as mobilizaes bem-sucedidas devem traduzir-se num achado
comparvel original livre de dor e melhora da funo.

CONCLUSO
Os resultados de muitos anos de experincias resultaram numa abordagem
segura e efetiva de terapia manual ortopdica guiada pelas prprias respostas
livres de dor do utente.
A fora e as capacidades de resistncia deste conceito encontram-se na
filosofia do fundador de integrao encorajadora destas tcnicas na prtica
clnica do terapeuta individual. Isto conduziu a um conceito constantemente em
desenvolvimento que permanece. Os exemplos clnicos servem para ilustrar o
uso geral de princpios deste conceito e como pode igualmente ser incorporado
com a atividade funcional para ajudar a corrigir falhas posicionais articulares
dentro dos padres de movimento melhorados. vista da fisioterapia baseada
em evidncias, proposto um sentido futuro da pesquisa para este conceito.
A tcnica de Mulligan em articulaes perifricas combina aplicao manual
sustentada de "deslizar" fora de uma articulao, com o objetivo de
reposicionar faltas de posio do osso com concomitante fisiolgico (osteo-
cinemtica) movimento da articulao, seja realizada ativamente pelo sujeito ou
passivamente pelo terapeuta.