INTRODUCCIN

La disfuncin erctil es la incapacidad de un hombre de conseguir y/o mantener una ereccin

suficiente para una relacin sexual satisfactoria. Si bien antiguamente era conocido como
impotencia, hoy se considera que el trmino de "disfuncin erctil" es mas apropiado, teniendo en
cuenta las connotaciones negativas con las que algunas personas asociaban la palabra impotencia.
uchos hombres tienen o tendr!n ocasionalmente un problema de ereccin en alg"n momento de
sus vidas, mientras que para otros ste se convertir! en un problema frecuente. #ctualmente, esta
condicin afecta a m!s de $%% millones de hombres en todo el mundo.
La disfuncin erctil no debe ser algo vergon&oso' no significa que se es estril ni tampoco que no
se pueda tener un orgasmo o una eyaculacin. (ado que est! demostrado que la capacidad erctil
no est! relacionada con el orgasmo y la eyaculacin, los hombres con disfuncin erctil deben
de)ar de ser acosados por el mito de que carecen de potencia y virilidad. La disfuncin erctil es
tratable en la mayor*a de los casos y si bien no es una condicin amena&ante para la vida +a"n
siendo severa+, puede tener un gran impacto en la autoestima del hombre y en sus relaciones de
pare)a.
MARCO TERICO
1. Aproximacin a la respuesta sexual.-
Las reacciones sexuales del hombre y de la mu)er transforman los genitales inertes en un efectivo
equipo de reproduccin. ,-l fl!ccido pene urinario se convierte en el erecto falo reproductivo, en
tanto que el seco espacio potencial de la vagina se torna en un recept!culo abierto, lubricado y
congestionado. /0aplan, $1234. -n el hombre la ereccin avan&a hasta la eyaculacin' en cambio
en la mu)er, la hincha&n y lubricacin de los genitales culmina en el orgasmo, es as* como en la
primera parte de la reaccin sexual consiste en la vasocongestin genital. La segunda, el orgasmo,
es b!sicamente una serie de contracciones clnicas involuntarias de la musculatura genital.
/-ncarta, $1124.
-n el hombre, la ereccin se produce por congestin de los vasos sangu*neos del pene. Se
expanden los vasos peneales y se cierran los canales venosos especiales. La sangre queda
encerrada en ,cavernas. especiales, y este mecanismo, b!sicamente hidr!ulico, agranda el rgano.
-l sistema nervioso autnomo interviene en esta reaccin5 los nervios para + simp!ticos producen
la dilatacin de las arteriolas, en tanto que los simp!ticos controlan probablemente el cierre de las
v!lvulas venosas /0aplan, $1674. -l orgasmo en el hombre es una reaccin diferente y consta de la
emisin /que los hombres perciben como una sensacin de eyaculacin inevitable4 y la
eyaculacin /contracciones de %.6 segundos de duracin de los m"sculos estriados situados en la
base del pene5 el bulbo cavernoso y el isquio + cavernoso4 /0aplan, $1674.
-n la mu)er ocurren dos cosas parecidas' en respuesta a la excitacin sexual se produce la
vasocongestin de los vasos sangu*neos de los labios y de los te)idos que circundan la vagina, lo
que tambin ocasiona la lubricacin vaginal. 8or otro lado, a diferencia del hombre, el orgasmo
femenino tiene solo una fase /no tiene fase de emisin4 que consiste en contracciones de %.6
segundos de los m"sculos bulbo e isquio + cavernosos, y tambin de los pubococcigeos. /0aplan,
$1674
9uando estas reacciones del hombre y de la mu)er, o cualquiera de sus componente, sufren un
deterioro, el resultado es una disfuncin sexual.
ases !e la respuesta sexual.-
(entro de lo que se ha expuesto, es posible notar en forma clara que el acto sexual se trata de una
actividad sumamente comple)a, la cual debe ser vista como una unidad. Sin embargo, a fin de
anali&ar los m"ltiples aspectos de sta se han reali&ado varias divisiones. :na de ellas es la que se
refiere a las etapas del acto sexual, a saber5
Fase de exci tacin: /;igura $4
La primera se<al de excitacin en el hombre es la ereccin del pene. :n marcado aumento en su
tama<o y el crecimiento en !ngulo en relacin con el cuerpo. -sa ereccin puede ser debida a
estimulacin del pene propiamente tal o por una cadena de pensamientos erticos.
asters y =ohnson han denominado reaccin primaria a los est*mulos sexuales, los cambios en la
vasculari&acin que se dan en esa fase. La reaccin secundaria ser*a la contraccin de varias fibras
y grupos musculares. Se han encontrado otros cambios en la fase de excitacin en el hombre5
aparece la tensin de los m"sculos voluntarios en forma generali&ada y puede haber alguna
contraccin de grupos musculares involuntarios. #parece un aumento en las pulsaciones cardiacas
y aumenta la presin sangu*nea, los test*culos se ponen m!s firmes, se elevan y se aproximan al
cuerpo.
8ara que exista la etapa de excitacin se necesita un grado de m*nima tensin sexual. Luego de
completada la ereccin, esta fase puede extenderse durante pocos instantes o a"n hasta muchos
minutos' esto depende de las variaciones del est*mulo sexual afectivo.
-n el estudio de asters y =ohnson la ereccin se mantuvo en los su)etos durante largos periodos
controlando con cuidado la variacin e intensidad de las tcnicas de estimulacin. (urante una
fase de excitacin prolongada, fue posible hacer que la ereccin se perdiera intencionalmente y
volviera a ganarse en varias ocasiones. #s* con situaciones de este tipo, la ereccin se mantiene sin
lograr la vaso + dilatacin completa ni la prdida total de ella.
(iversos est*mulos psicosensoriales se han probado experimentalmente en el laboratorio durante
la fase de excitacin. La ereccin puede resentirse con facilidad, por la introduccin de un
est*mulo no sexual a pesar de mantenerse concomitantemente un est*mulo sexual. -llo puede
ocasionar la prdida parcial o, a"n completa, de la ereccin peneal, aunque se mantenga el
est*mulo som!tico.
La estapa de Plateau: /;igura >4
-l aumento del rgano genital en el hombre se da en la fase de excitacin. Sin embargo, se puede
decir que hay un aumento paulatino en la corona del glande en la base del pene, que se da en la
fase de plateau. o meseta. -so se puede acompa<ar de un mayor enro)ecimiento de la regin. -n
esa fase, adem!s, el di!metro de los test*culos aumenta en un ?%@ y se acortan m!s los canales
esperm!ticos. La elevacin de los test*culos muestra que el hombre ha llegado al ,punto de no
retorno. y que su orgasmo es inminente.
-l ritmo respiratorio aumenta, y siguen aumentando la presin sangu*nea y los latidos card*acos '
se aumentan las tensiones de los m"sculos voluntarios e involuntarios

Orgasmo: /;igura 74
# diferencia de los orgasmos femeninos, los masculinos pueden ser considerados como tallados en
el mismo molde, mientras que los de las mu)eres son extremadamente variados. -l hecho central
del orgasmo masculino son las contracciones r*tmicas, las cuales se van dando en forma acelerada
y se van haciendo cada ve& m!s distantes y suaves. (e todos modos, el hombre puede identificar,
sub)etivamente la ocurrencia del orgasmo poco antes que se de.
La eyaculacin del semen que ocurre durante el orgasmo, es un mecanismo m!s o menos
complicado. #ntes del orgasmo, se produce la contraccin de los canales esperm!ticos que llevan
el l*quido que contiene las clulas esperm!ticas. La gl!ndula prost!tica, tambin colabora con
fluidos que se encaminan hacia la uretra. -sos fluidos se acumulan en un bulbo que se encuentra
en la uretra, cerca de la base del pene. -sos cambios se dan en la primera etapa de la eyaculacin,
etapa en que se da la sensacin de que el orgasmo ocurre.
(urante la segunda etapa, una serie de contracciones del bulbo, la uretra y del pene, proyecta el
semen hacia afuera ba)o gran presin. -sa presin disminuye con la edad, siendo menor en los
hombres mayores.
Las modificaciones en los rganos genitales durante el orgasmo, son acompa<ados de otros
cambios en el resto del cuerpo, relativos a la presin sangu*nea, respiracin, etc. -sas
contracciones musculares, son muchas veces imperceptibles para el su)eto, pero no es raro que se
que)en de dolores musculares en diversas partes del cuerpo.
i"ura 1# Etapa !e excitacin
i"ura $# Etapa !e %&lateau' o meseta
i"ura (# ase or")smica
$. DI*UNCIONE* *E+UA,E*
$.1. Naturale-a . causa !e las !is/unciones sexuales
-n la antigAedad se cre*a que solo un profundo conflicto neurtico pod*a afectar las reacciones
sexuales, y que los "nicos vectores de la relacin sexual eran los conflictos gravemente patgenos
y regresivos centrados en el temor infantil, ilusorio e inconsciente de sufrir traumas si se go&aba
del sexo y que solo era posible curar estos s*ntomas por medio de la resolucin de profundos
conflictos inconscientes. /0aplan, $1674.
asters y =ohnson propusieron que con frecuencia las ra*ces de la psicopatolog*a se originan en
un terreno mucho m!s inmediato. La ansiedad por el propio desempe<o, las inseguridades,
tensiones, angustia, etc., pueden causar /y, de hecho, causan4 una gran parte de las dificultades
sexuales /0aplan, $1674. B esto es absolutamente lgico, porque en trminos fisiolgicos ,la
ansiedad sexualmente destructiva es la misma cuando un hombre se aterrori&a ante la posible
repeticin de una dificultad erectiva inducida por el alcohol, o cuando se debe al retorno de los
tab"es edipicos y al temor de la castracin. /0aplan, $1674.
8or otro lado, las disfunciones sexuales tienen estrecha relacin con la salud, es as* como la
arteriosclerosis, la hipertensin, depresin, f!rmacos, lesiones y diabetes, son causas muy
comunes de disfunciones sexuales.
$.$. Dis/unciones sexuales caracter0sticas
9omo ya di)imos anteriormente una disfuncin sexual es, a grandes rasgos, un deterioro en
cualquiera de las fases componentes de la reaccin sexual /o en sus reacciones4, 0aplan /$1674
describe seis disfunciones sexuales caracter*sticas, tres del hombre y tres de la mu)er5
$.$.1. ri"i!e-
-n donde la mu)er fr*gida no experimenta sensaciones erticas ni placer sexual y no experimenta
se<ales de excitacin fisiolgica /como, por e)emplo, la lubricacin4.
$.$.$. Dis/uncin or")smica /emenina
-n donde la mu)er posee capacidad de respuesta sexual, go&a de las sensaciones erticas, y
presenta una buena reaccin vasocongestiva, pero experimenta una dificultad de grado variable
para alcan&ar un orgasmo
$.$.(. 1a"inismo
-n donde el cuerpo de la mu)er impide las reacciones sexuales porque el intento de penetracin
vaginal causa una contraccin esp!stica involuntaria de la entrada de la vagina.
$.$.2. E.aculacin retar!a!a
-n donde el hombre tiene una inhibicin involuntaria del orgasmo /es un trastorno an!logo a la
disfuncin org!smica femenina4, el hombre con eyaculacin retardada puede sentir excitacin
sexual y tener erecciones normales, pero, aunque reciba un estimulo que deber*a ser ampliamente
suficiente, tiene dificultades para liberar su refle)o eyaculatorio.
$.$.3. E.aculacin preco-
-n donde el hombre alcan&a el cl*max r!pidamente, debido a la carencia de un adecuado control
voluntario sobre el refle)o eyaculatorio.
$.$.4. Impotencia
-n donde el hombre no puede conseguir una ereccin o mantenerla el tiempo suficiente para
desarrollar una actividad sexual satisfactoria.
$.( ,a impotencia.
-xisten varios par!metros para clasificarla5
#. -n cuanto a la forma5
Impotencia erecti5a# es aquella en la cual la imposibilidad de llevar a cabo el acto sexual est!
conectada a la dificultad de ereccin del pene.
Impotencia e.aculatoria# las dificultades se relacionan con la eyaculacin preco&, por un lado, y
con la imposibilidad de eyaculacin y de llegar al orgasmo, por otro.
Impotencia procreati5a# las dificultades se asocian con la capacidad del hombre de participar en
la fecundacin.
uchas veces stas se superponen, ya sea como s*ntoma o en cuanto a la etiolog*a.
C. Seg"n el grado5
Impotencia total# donde la imposibilidad de ereccin es total, el pene permanece en su estado de
mayor flacide&.
Impotencia parcial# en la cual hay un grado de ereccin disminuido que impide o dificulta la
penetracin del pene en la vagina.
9. 9riterio temporal5
Impotencia permanente# cuando el su)eto no ha presentado )am!s una ereccin en el transcurso
de su vida.
Impotencia constante# cuando la impotencia se presenta desde el momento de su instauracin,
hasta su desaparicin.
Impotencia ocasional# cuando no aparece en una forma constante, sino irregular en el tiempo.
(. Seg"n la forma de instalacin5
Impotencia insi!iosa# los episodios aparecen en forma paulatina, en un aumento proporcional en
relacin a los encuentros sexuales.
Impotencia a"u!a# los episodios aparecen en un determinado momento, bien circunscrito en el
tiempo, lugar y situacin.
-. Seg"n el ob)eto5
Impotencia selecti5a5 es aquella en que los episodios de impotencia se dan con una compa<era
determinada y en una situacin dada.
Impotencia no selecti5a5 es cuando el comportamiento se manifiesta en todas las circunstancias
y con todas las compa<eras.
(. Seg"n la etiopatolog*a5
impotencia psic"ena
impotencia !e or!en or"anico
(. DI*UNCIN *E+UA, ERECTI1A
Se trata de una ,inhibicin recurrente y persistente durante la actividad sexual, manifestada por el
fracaso parcial o completo del hombre en alcan&ar o mantener la ereccin hasta la conclusin del
coito. / 0aplan. $162, pp. 3274.
(.1 Di/erencia entre impotencia . !is/uncin erecti5a#
-sta seria una de las formas de impotencia sexual, que se puede dar con una nomenclatura
que incluya las diferentes categor*as anteriormente dichas. (entro de esta se distinguen, entonces'
la impotencia sexual primaria donde el hombre no ha sido nunca capa& de obtener una ereccin
suficiente para la penetracin vaginal' la impotencia secundaria, en este caso el su)eto ha
conseguido en alg"n momento de la vida sexual la penetracin de la vagina, pero posteriormente
la ha perdido.
8or otro lado, tambin es destacable la impotencia selectiva, aqu* el hombre es capa& de reali&ar
el coito en determinadas circunstancias, pero no en otras. Despecto a la etiolog*a los conflictos
psicolgicos que producir*an la impotencia se relacionan , con una incapacidad para expresar el
impulso sexuales ra&n del miedo, ansiedad, clera o una prohibicin moral. /0aplan, $162,
pp.$2E4.
-l uso del termino ,impotente. no solo ahonda el estigma, sino que resulta completamente
equivocado como definicin. Los hombres con problemas de ereccin no son impotentes, solo
tienen disminuida la capacidad para conseguir y / o mantener la rigide& del pene. -s por eso que el
trmino ,disfuncin erctil describe el problema en forma mucho mas precisa. La disfuncin
puede presentar una amplia variedad de grados, que van desde los hombres que son ,impotentes.
/en el m!s puro sentido negativo4 hasta aquellos cuyo problema es tan poco que ni siquiera sus
pare)as son conscientes de su existencia.
(entro de las bases org!nicas se cuentan5 la tolerancia a la glucosa, hormonas, funcin hep!tica y
tiroidea, la determinacin de prolactina, ;F y ;SF, entre otros. 8or tanto es muy importante una
buena historia para determinarla etiolog*a de la disfuncin. #s* como tambin enfermedades5
infecciosas y parasitarias, cardiovasculares. Grastornos5 Denales y urolgicos, hep!ticos,
pulmonares, de la nutricin, neurolgicos y endocrinos. B otros factores como5 envenenamiento,
f!rmacos, gentica, intervenciones quir"rgicas.
Dia"nostico !is/uncin sexual erecti5a#
-l diagnostico se reali&a a la lu& de del )uicio cl*nico que tiene en cuenta el enfoque, intensidad y
la duracin de la actividad sexual del paciente. Los criterios involucrados ser*an5
,Hnhibicin recurrente y persistente de la excitacin sexual durante la actividad sexual,
manifestada por un fracaso parcial o completo en obtener o mantener la ereccin hasta el final del
acto sexual.
(ebe coexistir un )uicio cl*nico de que el individuo reali&a actividades sexuales que son adecuadas
en tipo, intensidad y duracin.
La alteracin no es causada exclusivamente por factores org!nicos /enfermedad f*sica o
medicamentos4.. /0aplan, $162, pp.3224.
(onde se reali&an pruebas para determinar la base org!nica o psicolgica del trastorno,
adquiriendo importancia tambin la indagacin de la historia del su)eto.
In!ices esta!0sticos#
Se ha estimado que pocos hombres son impotentes a los 7? a<os' entre un >+ 3@. Sin embargo a
los 6% a<os, alrededor de 22@ lo son.
La incidencia de la impotencia primaria en los hombres de 7? a<os es de $@. (onde el temor de
padecerla aumenta desde los 3% a<os, lo cual se asocia al estigma en relacin a la edad madura
donde la impotencia surgir*a con la ansiedad y la necesidad de tener xito en la relacin sexual.
Siendo en mas del ?%@ de los hombres tratados por trastornos sexuales, la impotencia como que)a
principal.
-s importante destacar que se estima que el 1%@ de los casos de impotencia es por una causa
psicolgica.
(.2. Causas "enerales !e la !is/uncin er6ctil
-n condiciones normales, cuando un hombre se siente sexualmente excitado, su pene aumenta de
tama<o, ponindose erecto y r*gido, lo que le permite la penetracin en el sexo de su pare)a. -l
pene suele medir entre 2 y $% cm de largo' en posicin erecta el tama<o se incrementa hasta unos
$2 cent*metros, de hecho, un pene erecto contiene seis o siete veces el volumen de sangre de un
pene fl!ccido /-ncarta, $1124.
La impotencia puede tener causas psicolgicas. 8or e)emplo, si un hombre ha perdido su traba)o
su sentimiento de fracaso le puede conducir a padecer una impotencia temporal. 9on frecuencia
puede asimismo estar ocasionada por trastornos del sistema sangu*neo, sistema nervioso, cerebro u
hormonas, as* como por da<o o intervencin quir"rgica en la pelvis o en el pene. Sin embargo, la
causa m!s com"n es yatrognica. -s decir, la impotencia puede estar ocasionada por los
medicamentos que toman para tratar otros trastornos. Los diurticos, los antidepresivos tric*clicos,
los bloqueantes de los receptores F>, los betabloqueantes, las hormonas, etc. /-ncarta, $1124
-s posible determinar si la causa de la impotencia de un hombre responde tan slo a motivos
psicolgicos' si experimenta con normalidad una ereccin durante la fase ID del sue<o es
improbable que exista alguna causa org!nica para que sufra impotencia cuando se halle en estado
consciente. /9arlson, $11E4. Sin embargo, en algunos casos, una causa org!nica que no es lo
bastante grave por s* sola para producir impotencia puede hacer m!s vulnerable su desarrollo si
tambin est!n presentes otros factores psicolgicos menores. /9arlson, $11E4
El /enmeno erecti5o
Cmo se produce una ereccin?
:na ereccin es el resultado de un comple)o proceso que involucra los vasos sangu*neos y el
sistema nervioso. La anatom*a del pene est! especialmente dise<ada para responder este proceso.
-l pene est! conformado por dos estructuras que se inician dentro de la pelvis y se desarrollan en
forma paralela hasta su extremo. -stas estructuras est!n compuestas por un te)ido espon)oso con
gran cantidad de vasos sangu*neos.
Jeneralmente, las paredes de estos vasos est!n contra*das lo cual previene el exceso de sangre en
el pene y lo mantiene fl!cido la mayor parte del tiempo.
9uando un hombre experimenta un est*mulo sexual, los vasos sangu*neos se expanden,
permitiendo que una mayor cantidad de sangre fluya r!pidamente hacia el pene. (e esta manera,
la sangre que ingresa al pene produce una ereccin
(esde el punto de vista de la ereccin propiamente tal, podemos decir que sta es un estado m!s o
menos durable en el cual el pene permanece firme y alongado, y que este mecanismo, obedece a
reacciones autom!ticas, controladas por el sistema nervioso autnomo.
8odemos distinguir dos tipos de ereccin5
-reccin 9ortical y
-reccin Defle)a
-n la primera est!n presentes estimulaciones, fundamentalmente, de fenmenos ps*quicos. -n la
segunda, se supone alg"n contacto sobre el rgano genital masculino, principalmente el glande.
An)tomo 7 isiolo"0a
La estructura anatmica del pene /figura $4 es el soporte ideal para la vaso K dilatacin como
respuesta fisiolgica primaria al est*mulo sexual.
-l pene est! formado por tres cuerpos cil*ndricos de te)ido erctil5 los cuerpos cavernosos y el
cuerpo espon)oso. Los cuerpos cavernosos son dos /derecho e i&quierdo4 ubicados en el plano
dorsal, paralelos el uno al otro, miden de $? a $E cent*metros en estado fl!ccido y >% a >$
cent*metros en ereccin. -l cuerpo espon)oso contiene adem!s de te)ido erctil, la uretra.
Las tres estructuras se encuentran rodeadas por una capa fibrosa individual, la t"nica albug*nea y
circundadas por densas vainas.
-n la base o ra*& peneal, los cuerpos cavernosos divergen para insertarse en las ramas del pubis y
del isquin /el arco p"bico4. 9ada una de ellas est! rodeada por el m"sculo isquio K cavernosos, de
naturale&a estriada. -l cuerpo espon)oso, a su ve&, est! encapsulado por un m"sculo esqueltico
constituyendo el bulbo espon)oso.
Los dos cuerpos cavernosos y el cuerpo espon)oso, constituyen el te)ido erctil del pene que recibe
sangre arterial de las arterias pudendas internas. -stas ramas son5 las arterias dorsales del pene,
que se encuentran cerca de la superficie dorsal del pene en la t"nica albug*nea' y por otra parte, las
arterias cavernosas corren en sentido longitudinal a travs de cada cuerpo cavernoso' dos arterias
bulbo K uretrales corren longitudinalmente a travs del cuerpo espon)oso en direccin ventral con
respecto a la uretra. -stas arterias terminan en peque<os capilares que se abren en forma directa en
los espacios cavernosos.
-l retorno venoso se reali&a por la vena dorsal superficial y por la vena dorsal profunda.. -n el
espesor de los cuerpos cavernosos existen muchos compartimientos separados por bandas o
cordones de te)ido fibroso llamadas tubrculas. -stos compartimientos est!n entreme&clados con
arteriolas cuya t"nica *ntima contiene supuestamente peque<as protuberancias que en el estado de
contraccin ocluyen de modo parcial su l"men, reteniendo la sangre en los senos cavernosos.
9uando las arteriolas se dilatan, el flu)o de sangre en el pene aumentan y los senos se llenan. Se
cree que las venas del pene contienen v!lvulas que dificultan la salida de la sangre. Gambin se
cree que la contraccin del m"sculo isquio K cavernoso ayuda a la ereccin por constriccin
venosa secundaria' a este mecanismo se le da poco valor en la actualidad.
Lo todas las veces que se da la vaso K dilatacin se encuentra una causa de tipo ertico. Son
tambin capaces de determinar la ereccin los esfuer&os f*sicos, como elevar una carga pesada
/ereccin parcial, generalmente4 y se han visto erecciones debido a procesos irritativos. Fay a"n
erecciones de tipo espont!neo que se dan al despertarse el su)eto, adem!s de las erecciones durante
el sue<o.
Las sensaciones sexuales pueden originarse en las estructuras internas, tales como !reas irritadas
de la uretra, ve)iga, prstata, ves*culas seminales, los test*culos y los vasos eferentes.
:na de las causas de la ,necesidad sexual., es probablemente la saturacin de los rganos
sexuales con secreciones. Las infecciones e inflamaciones de esos rganos, algunas veces causan
deseo sexual casi continuo. (esde el punto de vista sensitivo, el glande contiene un sistema
sensorial perifrico, altamente organi&ado, que transmite al sistema nervioso central, una
modalidad de sensacin, que puede ser denominada como sensacin sexual.
Los impulsos pueden ingresar en la mdula espinal desde !reas adyacentes al pene para
incrementar la estimulacin durante el acto sexual. 8or e)emplo, la estimulacin del epitelio anal,
el escroto y las estructuras perineales en general, pueden enviar impulsos a la mdula, los cuales
aumentan la sensacin sexual.
8or lo tanto el acto sexual del hombre, resulta de un mecanismo refle)o inherente integrado en la
mdula sacra o lumbar y sus mecanismos pueden iniciarse debido a una estimulacin ps*quica o
est*mulo sexual directo.
i"ura 2# An)tomo /isiolo"0a !el pene
-l pene es un tubo cerrado, formado por tres
haces de te)ido vascular unidos por te)ido
con)untivo y cubiertos por piel laxa. (os
haces grandes de te)ido, los cuerpos
cavernosos, forman la parte superior del
pene y contienen numerosos
compartimentos que se llenan de sangre
durante la excitacin sexual, lo que provoca
la ereccin y rigide& del pene. Los nervios
sacros controlan el flu)o de sangre hacia el
interior de los cuerpos cavernosos, deba)o de
stos se encuentra el tercer ha& de te)ido, el
cuerpo espon)oso. -ste ha& est! perforado
por la uretra. -l extremo del pene ostenta un
ensanchamiento muy rico en terminaciones
nerviosas sensitivas que recibe el nombre de
glande, que est! cubierto por una capa
cut!nea retr!ctil llamada prepucio.
Aspectos neurol"icos
-l determinismo neurolgico de la funcin sexual es algo m!s que la excitacin de las
v*as nerviosas inferiores. Los refle)os sexuales de congestin vaso K motor, la excitacin
sensitiva locali&ada, etc., son los llamados circuitos cortos. Son solamente parte de una
funcin m!s variable e imprevisible que ofrece cantidades de respuestas motoras
posibles y de excitaciones comple)as emanadas de todos los sentidos, de impresiones
afectivas y de afinidades intelectuales.
#l estudiar los procesos neurolgicos sexuales de)amos de lado los que incluyen &onas
superiores de procesos asociativos que deben ser considerados al estudiar el fenmeno
sexual en su totalidad. #l respecto, es poco conocido el sistema neurops*quico superior
de la actividad sexual, ya que los estudios con neurotransmisores son muy recientes.
Los resultados, aunque algo apresurados, podr*an indicar que la !opamina tiene una
accin estimuladora de las respuestas sexuales mientras que la serotonina e)ercer*a el
efecto contrario. Muienes apoyan esta teor*a han comprobado que niveles altos de
prolactina /niveles altos de prolactina suele ir acompa<ado de una hipoactividad
dopaminrgica4 pueden producir impotencia en el varn.
(e todos modos, debemos considerar como una unidad el sistema an!tomo K fisiolgico
de la regulacin nerviosa de la funcin sexual.
La excitacin producida en cualquiera de las ramificaciones se esparce en todo el
sistema y por lo tanto, una falla en el funcionamiento de un elemento se har! sentir en la
actividad sexual en su totalidad.
Las erecciones refle)as que aparecen como respuestas a estimulacin t!ctil de las &onas
ergenas aparecen sin discriminacin entre un est*mulo sexual y un est*mulo no sexual.
8or el contrario la ereccin ps*quica se produce en respuesta a est*mulos mediados por
el sistema nervioso central y, por eso, probablemente no depende slo de factores
externos como los visuales, sino que la acompa<an tambin procesos cognitivos. Los
factores ps*quicos usualmente )uegan un papel importante en el acto sexual masculino y
pueden iniciarlo K a"n cuando no son lo "nico K puesto que tenemos que focali&ar
nuestra atencin, desde un punto de vista neurolgico, en tres factores5
#parato perifrico
dula
9erebro
-l acto sexual en el hombre resulta de un mecanismo refle)o inherente integrado en la
mdula sacra lumbar y sus mecanismos pueden iniciarse de una estimulacin sexual
directa.
La ereccin es inducida por la estimulacin de los nervios pre K sacros y plvicos. -sta
reaccin es el resultado de la suma de est*mulos ps*quicos e impulsos afrentes llevados
al sistema nervioso central a travs del nervio pudendo.
9on relacin a los rganos sexuales, el sistema simp!tico, y para K simp!tico
desempe<an un importante papel para lo cual ambos se encuentran en homeostasis. -l
sistema nervioso simp!tico se compone de fibras que emergen de la porcin traco K
lumbar de la mdula con comunicacin de los centros superiores del cerebro. -l sistema
para K simp!tico act"a sobre los mismos te)idos y estructuras que el sistema simp!tico,
pero su accin es opuesta. Se origina en n"cleos espec*ficos del cerebro asociados con
determinados nervios craneanos y la regin sacra de la mdula.
-n estados satisfactorios el sistema para K simp!tico )uega un papel importante,
mientras que ba)o situaciones de miedo, preocupacin y ansiedad, la sangre dirigida
hacia las estructuras som!ticas por la accin del simp!tico hace que se redu&ca la
irritabilidad de los rganos sexuales y resulte la disminucin de la actividad o deseos
sexuales.
La ereccin es acusada por est*mulos para + simp!ticos que son originados en el centro
para simp!tico vasodilatador. -stos est*mulos van de la regin sacra de la mdula hacia
el pene a travs de los nervios erectores. -sa funcin es influenciada por la inhibicin
del centro simp!tico vasoconstrictor. 9omo vemos, esta funcin, por el hecho de estar
regulada por el sistema nervioso autnomo invalida cualquier esfuer&o del individuo por
dominar el s*ntoma de impotencia, provocando, por el contrario, un aumento de la
inhibicin.
Lormalmente el hombre que desea mantener una relacin no focali&a su atencin en la
ereccin, o de hacerlo, el temor de no tenerla, lo afecta de tal punto que si esta se
presenta,, va a ser dbil. Se rompe as* la armon*a de la funcin sexual autom!tica,
surgiendo la inhibicin cortical, que incluye componentes f*sicos y psicolgicos y
sugiere la existencia de una mediacin controlada por el lbulo temporal.
# pesar de las limitaciones para el estudio de la accin del sistema nervioso central, que
se relaciona con el ,conocimiento sexual. y posiblemente funciona en integrar, anali&ar
e interpretar las diversas modalidades de sensaciones sexuales y para iniciar una
respuesta.
-n un sistema nervioso central *ntegro la libido suficiente para sobrepasar el nivel
atraviesa v*as hipotal!micas y se dirige a los centros erectores de la mdula, los cuales
estimulan la ereccin del pene. Nsta, retroalimenta a travs de los impulsos sensoriales,
el lbulo temporal, manteniendo y aumentando la carga libidinosa en un proceso que se
denomina circuito re5er8erante, que mantiene el estado sexual y la accin del
individuo.
La regin hipotal!mica K hipofisiaria /figura >4 es reconocida como ampliamente
conectada con el comportamiento sexual.
*istema en!ocrino . acti5i!a! sexual
-l sistema endocrino act"a transmitiendo los est*mulos a travs de la sangre, en forma
de sustancias qu*micas especiali&adas /hormonas4. -n trminos endocrinos, las
gl!ndulas sexuales est!n en constante intercambio con la hipfisis /o pituitaria4 as*
como con el medio ambiente y con otras gl!ndulas. 8ara tener una visin global de los
problemas endocrinos que se relacionan con la actividad sexual debemos recordar la
hipfisis /figura >4. #l respecto el lbulo anterior de sta, es tambin gl!ndula maestra,
debido a las m"ltiples indicaciones que ella tiene sobre las dem!s gl!ndulas.
(e la hipfisis, parten las hormonas que regulan las actividades de las gnadas + la
hormona luteini&ante que tiene su accin sobre los test*culos determinando la
produccin de la hormona testicular. 8or otra parte, las funciones de la hipfisis est!n
reguladas por el hipot!lamo a travs de la circulacin sangu*nea.
-n lo que respecta al sistema reproductivo propiamente tal, sabemos que los test*culos
presentan dos grupos de clulas especiali&adas, a saber5 las clulas Leydig, que son
responsables de la s*ntesis y secrecin de la testosterona y el epitelio germinal, donde
ocurre la espermatognesis.
i"ura 3# Circuito 9ipotal)mico 7 9ipo/isiario
-xisten nervios que conectan al hipot!lamo con todas las regiones del cerebro. Gambin
recibe nervios que proceden de las &onas ergenas /los genitales y los pe&ones4, de las
v*sceras /rganos internos4 y del sistema l*mbico. -l hipot!lamo tiene conexiones
vasculares con el lbulo anterior de la hipfisis. -stos capilares sangu*neos se conocen
como sistema portal hipot!lamo+hipofisario, y conectan los lechos capilares del
hipot!lamo con los lechos del lbulo anterior de la hipfisis.
(.4.1 9ormonas
Las clulas de Leydig est!n ba)o el control directo de la hormona H9SF /hormona
estimulante de la clula intersticial4 que no se puede distinguir de la hormona
luteini&ante /LF4 y son sensibles a la gnadotrofina chorinica /9J4. -l epitelio
teleogerminal es mantenido y estimulado directamente por la hormona estimulante del
fol*culo hipofiario /8SF4 e indirectamente por la hormona H99F a travs del andrgeno
de las clulas de Leydig.
(.4.$ uncin !e la testorterona
La testosterona es generalmente responsable por las caracter*sticas masculinas del
cuerpo. Se produce por estimulacin de la placenta en el feto y de)a de producirse en la
infancia, volviendo a aparecer despus de los $$ o $7 a<os. #s*, se aumenta la
produccin desde la pubertad y en la edad adulta, hasta los 3% a<os. #ll* ba)a, llegando
a los 6% a<os a la quinta parte de los valores m!ximos.
Lo est! bien claro por el cual se inicia la accin de la testosterona en la pubertad.
#lgunos se refieren a alguna accin del tiempo sobre el hipot!lamo, que de)ar*a de
secretar el factor inhibidor de la gonadotrofina. La hipfisis anterior empie&a producir la
gnadotropina y se aumenta la funcin testicular. La testosterona es la responsable del
crecimiento del pene, del escroto y de los test*culos, adem!s del aparecimiento de las
caracter*sticas sexuales secundarias.
actores !e ries"o
Cules son las causas de la disuncin erctil?
-n los hombres con disfuncin erctil, las reacciones qu*micas que generan la ereccin
no se producen normalmente, de modo que los vasos sangu*neos no se rela)an lo
suficiente y el pene no puede llenarse de sangre. Face un tiempo se cre*a, errneamente,
que la disfuncin erctil era un problema psicolgico o una inevitable consecuencia de
la ve)e&. Si bien es cierto que la edad puede ser una de las causas, la disfuncin erctil
no es inevitable cuando un hombre enve)ece. 8or el contrario, hoy sabemos que la
mayor parte de los casos de disfuncin erctil est!n asociados con las condiciones
f*sicas.
Los factores de riesgo m!s comunes en la disfuncin erctil son5
9ondiciones que dificultan el flu)o de sangre normal hacia el pene, como presin
arterial elevada, colesterol elevado, diabetes y ateroesclerosis.
Graumatismos nerviosos por lesin o enfermedad, que interrumpan la conexin entre el
sistema nervioso y el pene5 lesiones en la mdula espinal, esclerosis m"ltiple, accidente
cerebrovascular o cirug*a de la prstata /c!ncer4 o colon.
8roblemas psicolgicos, como ansiedad y estrs.
Itras condiciones, como afecciones renales o hep!ticas, depresin o desrdenes
hormonales.
edicamentos que pueden ocasionar disfuncin erctil como efecto colateral,
incluyendo alguna de estas categor*as5 diurticos, antihipertensivos, drogas reductoras
del colesterol, medicamentos para la diabetes, antidepresivos, algunas medicaciones
utili&adas para tratar el c!ncer, antinflamatorios no esteroideos y antiepilpticos.
Gabaquismo, consumo excesivo de alcohol y/o uso de drogas.
9ausas m!s especificas de disfuncin erctil pueden ser consultados a su :rlogo.
TRATAMIENTO
La disfuncin erctil puede tratarseO S*. La buena noticia es que, sin importar la causa,
la mayor parte de los casos de disfuncin erctil son tratables. Foy existen diversas
opciones de tratamiento entre las cuales puede elegir
CONC,U*IONE*
8odemos concluir que el fenmeno de ereccin se encuentra comandado desde el punto
de vista neurolgico, por los diversos niveles que el sistema nervioso central y
perifrico presentan, vale decir, la ereccin refle)a se producir! al nivel de mdula y
nervios perifricos, puede ser inhibida por factores relacionados con el sistema
simp!tico y para simp!tico, y es influenciada por factores de tipo cortical, relacionados
con los aspectos afectivos y cognitivos del comportamiento sexual