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Tod jeder
Ursache
als Funktion der
Hhe der Hba1c
Konzentration bei
CKD 3 und 4
(Clearence 15 60)
(unter 6,5 / ber 8%)
Alle (23296)
mit CKD 3 und 4
und Diabetes
in Alberta/Kanada
2005 und 2006
verfolgt ber
im Mittel 46 Monate
Hba1c
Durchschnitt 6,9%
Risiko fr ESRD 152%
erhht bei ber 9 %
gegenber unter 7%
Arch. Int. Med.
28.11.2011
Arbeitshypothesen fr Typ 2
Diabetes:
1. Frh streng spt vorsichtig
2. Hypoglykmien sind gefhrlich,
deshalb sind Medikamente mit
geringem Risiko fr
Hypoglykmien zu bevorzugen
Therapiekosten
Gruppe Medikament Handelsname Tages-
Therapiekosten in (AVP) Relativ
Biguanide Metformin Glucophage, Metformin 0,075- 0,17 (500- 2000mg) 1
Sulfonyl-
harnstoffe
Glibenclamid
Glimepirid
Gliquidon
Euglucon, Glibenclamid
Amaryl, Glimepirid
Glurenorm
0,075- 0,31 (1,75-14 mg)
0,089- 0,42 (1 6 mg)
0,19 - 1,48 (15- 120 mg)
1 - 1,8
1,18 - 2,47
2,53 - 8,71
Glucosidase-
inhibitoren
Acarbose
Miglitol
Glucobay, Acarbose
Diastabol
0,31 - 1,10 (50 300 mg)
0,37 - 1,03 (50 300 mg)
4,13 - 6,47
4,93 - 6,06
Glinide Repaglinid
Natiglinid
Novonorm, Repaglinid
Starlix
0,82 - 1,81 (1,5 12mg)
1,65 - 1,65 (180-360 mg)
10,93 -10,65
22,00 - 9,71
GLP-1-
Analoga
Exanitide
Liraglutide
Byetta
Bydureon
Victoza
4,08 3,91 (10-20g)
4,30
1,93 3,87 (0,6-1,2 mg)
54,40 - 23,00
57,33 - 25,29
25,73 - 22,76
DPP4-
Hemmer
Sitagliptin
Vildagliptin
Saxagliptin
Januvia
Galvus
Onglyza
1,90 (100 mg)
1,00 - 2,00 (50 100 mg)
1,85 - 1,80 (2,5 5 mg)
25,33 - 11,76
13,33 - 11,76
24,67 10,59
Arzneimittelzielvereinbarung
Westfalen-Lippe 2012
Wirkstoffgruppe 4
Antidiabetika auer Insulin
Leitsubstanz/Empfehlung:
Metformin/Glimepirid/Glibenclamid
ber 94 %
(Quote wird nach GBA-Beschluss zur frhen
Nutzenbewertung der DPP4-Hemmer neu bewertet und
ggfs. angepasst)
Zusammenfassung
Niereninsuffizienz signalisiert Gefahr
Nur wenige Medikamente wirklich in allen
Stadien mglich:
Gliquidon, Repaglinid, Vildagliptin und Insulin
Vermeiden Sie Hypoglykmien
Vielen Dank
fr Ihre
Aufmerksamkeit
Die Erdmnnchen sind die
Tiere des Jahres 2011
im Bochumer Tierpark
Neue Stadieneinteilung der Niereninsuffizienz
45 Cohorten mit 1.555.332 Patienten, Kidney international, 2011, 80, 17-28
Neue Stadieneinteilung der
Niereninsuffizienz
Stadieneinteilung der
Diabetischen Nephropathie
Mogensen 1968 (Typ 1) Neuklassifikation DDG (2006?) KDIGO (kommt)
Chronische Nierenkrankheit
Stadium 1 Hyperfiltration
Stadium 2 stumm (Histologie)
Stadium 3 Mikroalbuminurie, Stadium 1 a Mikroalbuminurie G 1 A 1
beg. Blutdruckanstieg
Stadium 4 Makroalbuminurie, Stadium 1 b Makroalbuminurie G 1 A 2
beg. Niereninsuffizienz
Stadium 5 progrediente NI Stadium 2 a Niereninsuffizienz Stadium 2 G 2 A 1-3
(Kreatininclearence 60-89ml/min.)
Stadium 2 b Niereninsuffizienz Stadium 3 G 3 A 1-3
(Kreatininclearence 30-59 ml/min.)
Stadium 2 c Niereninsuffizienz Stadium 4 G 4 A 1-3
(Kreatininclearence 15-29 ml/min.)
Stadium 2 d Niereninsuffizienz Stadium 5 G 5 A 1-3
(Kreatininclearence <15 ml/min.)