i

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
HOSPITAL ENRIQUE GARCS
CTEDRA DE DERMATOLOGA


SFILIS
MAIGUA SIGCHA SYLVIA MIREYA
SPTIMO SEMESTRE

ii

NDICE

INTRODUCCIN: ........................................................................................................................................................... 1
CONCEPTO ................................................................................................................................................................... 1
ETIOLOGIA .................................................................................................................................................................... 1
PATOGENIA ................................................................................................................................................................... 2
FASES DE LA SIFILIS: ................................................................................................................................................... 2
ETAPAS DE PRESENTACION DE LA SFILIS ............................................................................................................... 3
SIFILIS TEMPRANA .................................................................................................................................................. 3
Sfilis primaria: ....................................................................................................................................................... 3
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE CHANCRO SIFILTICO: ..................................................................................... 3
Haemophilus ducreyi (chancroide): ....................................................................................................................... 3
Virus del Herpes simple:........................................................................................................................................ 4
Linfogranuloma venreo ........................................................................................................................................ 4
Granuloma inguinal o donovanosis: ....................................................................................................................... 4
Papulosis bowenoide: ........................................................................................................................................... 4
Sndrome de Reiter: .............................................................................................................................................. 4
Escabiosis: ............................................................................................................................................................ 4
Dermatitis por contacto:......................................................................................................................................... 4
Psoriasis: .............................................................................................................................................................. 5
Lesiones autoinfligidas o por abuso sexual: .......................................................................................................... 5
Sfilis secundaria: (La gran simuladora) ..................................................................................................................... 5
Sfilis latente .............................................................................................................................................................. 6
SIFILIS TARDA ......................................................................................................................................................... 6
Sfilis terciaria ........................................................................................................................................................ 6
SFILIS CONGNITA ...................................................................................................................................................... 7
SFILIS EN COINFECCIN CON EL HIV ....................................................................................................................... 7
TEST DE LABORATORIO PARA SFILIS: ...................................................................................................................... 8
Los anticuerpos reagnicos no especficos ............................................................................................................ 8
Anticuerpos treponmicos especficos .................................................................................................................. 8
TRATAMIENTO: ............................................................................................................................................................. 9
Sfilis primaria y secundaria. (2) ................................................................................................................................. 9
Sfilis latente temprana. (menos de un ao de duracin) (2) ...................................................................................... 9
Sfilis latente tarda (ms de un ao de duracin) (2) ................................................................................................. 9
Sfilis tarda (excepto Neurosfilis). (2) ........................................................................................................................ 9
Neurosfilis (2) ............................................................................................................................................................ 9
Sfilis Prenatal .......................................................................................................................................................... 10
SEGUIMIENTO: ............................................................................................................................................................ 10
ANEXOS: ...................................................................................................................................................................... 11
BIBLIOGRAFA ............................................................................................................................................................. 12

1

INTRODUCCIN:

La sfilis o lues es una enfermedad infecciosa prevalente, transmisible a la
descendencia, de evolucin crnica con perodos de actividad y latencia, con
manifestaciones cutneas, mucosas y viscerales, transmitida
fundamentalmente por contacto sexual, curable si se diagnstica en forma
correcta y precoz. (1)
Se ha convertido en una preocupacin de salud pblica, debido a un aumento
cada vez mayor en la poblacinsin hacer distincin de la edad en que se
adquiere. Recientes estudios muestran que se han incrementado las cifras de
sfilis en cerca de 32 nuevos casos por cada 100 000 personas, siendo los ms
afectados entre los 15 y 24 aos de edad.
Cuando esta enfermedad se presenta en la etapa inicial, sobre todo en
hombres, no es difcil diagnosticarla, contrario sucede en mujeres y en hombres
homosexuales, cuyas lesiones puedes estar en la vagina y crvix o en canal
anal, respectivamente, al no ser evidentes, se genera progresin de la
enfermedad a su etapa secundaria sin recibir tratamiento. (2)
CONCEPTO:
La Sfilis es una enfermedad infecto-contagiosa sistmica causada por el
Treponema pallidum, de transmisin sexual y por va transplacentaria; de curso
crnico en el que inicialmente se alternan episodios clnicos y lapsos
asintomticos para finalmente despus de un largo perodo de latencia en un
tercio de los pacientes no tratados, producir complicaciones tardas de carcter
permanente capaces de ocasionar invalidez o muerte. (3)
A menudo a esta enfermedad se le ha llamado la gran simuladora, debido a
que su estadio secundario se asocia a un amplio espectro de manifestaciones
clnicas dificultando su diagnstico y tratamiento oportuno. (1)
ETIOLOGIA

El agente responsable es el Treponema pallidum, bacteria Gram negativa, que
pertenece a la familia de las espiroquetas (4)
T. pallidum estconformada por cuatro especies patgenas y seis no
patgenas; las especies patgenas son : T. pallidum subespecie pallidum que
causa sfilis venrea; T. pallidum subespecie endemicum que causa sfilis
endmica o bejel; T. pallidum subespecie pertenueque produce el pian. Las
2

especies no patgenas se encuentran en la flora normal del tracto digestivo,
tracto genital y cavidad oral. (5)
T. pallidum son bacterias de forma helicoidal largas y finas (6-15 mm por 0,15
mm) y presentan entre6 y 14 espiras. El citoplasma est rodeado por una
membrana trilaminar,cuya lmina externa es rica en fosfolpidos y
lipopolisacridosy pobre en protenas. Gracias a los flagelos insertados en
ambas puntasy que recorren toda la bacteria, el organismo realiza un
movimientorotatorio caracterstico, observable en microscopia de campooscuro.
(6)
Su nico husped es el ser humano, que se infecta por contacto sexual de
lesiones mucocutneas infectadas, habitualmente de genitales y boca.
Tambin es posible la transmisin intratero o los contagios por va no sexual,
en profesionales sanitarios, transfusiones, o los denominados chancros de
barbera, el germen es capaz de atravesar la piel o mucosas intactas, migrar
rpidamente por va linftica hasta los ganglios regionales y diseminarse por
va sangunea, antes de producir la lesin primaria. (7)
El periodo de incubacin vara de 10 a 90 das, con un promedio de3 semanas.
(8)
PATOGENIA

T. pallidum es capaz de penetrar en el organismo a travs de las membranas
mucosas intactas o a travs de heridas en lapiel; aproximadamente, un 30% de
los compaeros sexuales de los pacientes infectados desarrollarn la sfilis. A
partir deaqu, el microorganismo se disemina por el cuerpo humano a travs de
los vasos linfticos o sanguneos. En la prctica,cualquier rgano del cuerpo
humano puede ser invadido incluyendo el sistema nervioso central (SNC).
Clnicamente, la sfilisse divide en una serie de etapas: fase de incubacin,
sfilis primaria, secundaria, sfilis latente y tarda. (9)
FASES DE LA SIFILIS:

La enfermedad se puede clasificar en: Sfilis temprana comprendiendo los
estadios de: Sfilis primaria, secundaria, y latente primaria, las cuales ocurren
en el primer ao despus de la infeccin, mientras que la sfilis tarda se hace
referencia a la sfilis terciaria y latente tarda que suceden despus del primer
ao de infeccin. (10) (11)
3

ETAPAS DE PRESENTACION DE LA SFILIS
SIFILIS TEMPRANA
Sfilis primaria:
Alrededor de 21 das despus del contagio aparece en el sitio de inoculacin la
lesin tpica chancro duro una lcera nica, limpia e indolora que dura de 4 a
6 semanas y desaparece espontneamente. (7)
La localizacinms habitual es el rea genital: pene y
msespecficamente,glande y surco balano-prepucial en los varones, y vulva,
perin y crvix en las mujeres. (6)
En mujeres y hombres homosexuales, es habitual que el chancro pase
desapercibido debido a localizaciones no accesibles como la afectacin ano
rectal, adems hay afectacin extragenital; donde la boca es la zona afectada
ms frecuentemente (entre el 40 y el 70% de chancros extragenitales). Los
chancros extragenitales tienden a ser dolorosos, menos indurados y de bordes
ms sobreelevados. (6)
El chancrose inicia como una macula rojo-cobriza que progresa auna ppula o
placa que posteriormente forma una ulcera indolora, limpia,de bordes
levantados y generalmente nica, aunque puede ser mltiple en un 25 % en
pacientes inmunocompetentes, y hasta un 70% en pacientes
inmunosuprimidos, est biendelimitado, de 0,3 a 3 cm de dimetro, de
superficie de color rosaasalmonado, liso, brillante, con secrecin mucosa y
base indurada.
La descripcinclsica del chancro (ulcera indolora de base lisa) sepresenta solo
en el 31% de los pacientes, puede presentarse dolor en un tercio de los
pacientes, ya sea por sobreinfeccin bacteriana o en determinadas
localizaciones como lengua y ano. (12)
Las lceras son autolimitadas y desaparecen alrededor de la segunda semana
con tratamiento y de tres a seis semanas sin tratamiento, desapareciendo sin
lesin residual.
La serologa inicialmente es negativa, ya que no se han formado anticuerpos,
tornndose positiva solo despus de la octava semana de infeccin. (13)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE CHANCRO SIFILTICO:

Haemophilus ducreyi (chancroide):
Los sntomas del chancro blando aparecen entre los 4 y los 7 das posteriores de haber
contrado la infeccin. La primera evidencia del chancro suele ser la aparicin de una o
ms lceras en los rganos genitales. Estas lceras estn rodeadas por un reborde rojizo
4

delgado que no tarda en llenarse de pus. Al cabo de poco tiempo se rompe para dejar una
herida abierta muy dolorosa. Esta lcera puede estar localizada en el pene, la vagina, el
ano, la vulva o el tero. (14)
Virus del Herpes simple:
Aparecen sntomas como hormigueo, quemazn o dolor, seguido de aparicin
de puntos rojos dolorosos que en 1-2 das evolucionan a ampollas claras que
se rompen, dejando lceras dolorosas con bordes eritematosos, que una vez
que se secan producen una costra y finalmente se curan.
Linfogranuloma venreo
Se caracteriza por adenopata inguinal o femoral blanda, abcesificada,
generalmente unilateral. Ocasionalmente, presenta lcera genital indolora en el
sitio de la inoculacin, a menudo ausente en el momento de la consulta.
Granuloma inguinal o donovanosis:
Producido por Calymmatobacterium granulomatis, enfermedad rara. Se
caracteriza por lesiones ulcerativas progresivas, indoloras, muy vascularizadas,
y fcilmente sangrantes al contacto, con aspecto de carne roja no suelen
haber adenopatas. (15)
Papulosis bowenoide:
Se caracteriza por la aparicin de ppulas mltiples, ligeramente elevadas, bien
delimitadas, pudiendo ser mculas eritematosas, o tener un aspecto verrugoso,
en reas genitoinguinales. Las lesiones son indoloras, aunque suelen presentar
prurito (16)
Sndrome de Reiter:
La sintomatologa comienza entre 1 y 4 semanas tras la infeccin, pero en
algunos pacientes ciertos sntomas pueden presentarse aos despus de la
aparicin del sntoma principal. Presenta lesiones eritematosas policiclcas;
uretritis, lesiones eritematoescamosas palmoplantares y artritis. (17)
Escabiosis:
Ppulas excoriadas de aspecto chancriforme (chancro escabisico), presenta
un surco labrado por el parsito, prurito intenso nocturno, hay lesiones en otras
reas de la piel.
Dermatitis por contacto:
Lo caracterstico es la inflamacin simple de la piel, polimorfismo lesional,
tendencia a la vesiculacin y los sntomas subjetivos de prurito y ardor, y en
casos intensos, sensacin de quemadura. El eritema es mnimo y lo
predominante son las vesculas profundas en los periodos de mayor agudeza.
Las lesiones cutneas dibujan aproximadamente la figura de la sustancia o el
objeto que la produjo, pero no tienen limitacin precisa de su borde con la piel
sana. De inicio los sntomas van en aumento, despus se estacionan y
5

regresan entonces lentamente en forma espontnea, a menos que se
produzcan nuevos contactos. En ocasiones dejan pigmentacin al curar, pero
en general la curacin es total, con restitucin integra.
Psoriasis:
Dermatosis autosmica dominante, presenta lesiones eritematoescamosas o
eritematoquera, asintomticas.
Lesiones autoinfligidas o por abuso sexual:
Lesiones inflamatorias traumticas, contusiones, laceraciones, excoriaciones,
desgarros de formas muy variables. (18)
Sfilis secundaria: (La gran simuladora)
Se presenta entre la sexta semana y los seis meses posteriores a la
inoculacin. Despus de la lesin primaria o chancro, la infeccin presenta
diseminacin hematgena con erupciones en piel y mucosas, acompaadas de
sntomas constitucionales como febrcula, malestar general, cefalea, faringitis,
anorexia, astenia, adinamia, artralgias, mialgias y linfadenopatas
generalizadas. (19)
La sfilis secundaria presenta mltiples manifestaciones dermatolgicas, tales
como: (2)
a.) Rash o erupciones redondas maculopapulares, papular, macular y anular
papular, inicialmente bilaterales y simtricas, de color rojo plido a rosa en
pacientes de piel clara y color pardo en personas de piel oscura, con medidas
entre 5 a 10 mm de dimetro (2)
Diagnstico diferencial: pitiriasis rosada, eritema multiforme, enfermedades
eruptivas virales, erupciones medicamentosas, linfoma, sndrome
mononucletico de diversas etiologas, lupus eritematoso sistmico y
dermatofitosis (2)
b.) Parches mucosos: en el 10 al 15% de los pacientes con sfilis secundaria se
presentan erosiones superficiales secas, de color gris plata con areola roja, en
la mucosa del paladar, del pene, vulva, canal anal y recto, las cuales no son
pruriginosas; sin embargo, son altamente infectantes por su alto contenido de
treponemas (2)
Diagnstico diferencial: leucoplaquia, lupus eritematoso discoide, liquen plano
reticular, candidiasis seudomembranosa aguda, glositis, nevus blanco
esponjoso.
c.) Condiloma lata: en el 10% de los pacientes se presentan lesiones elevadas
de color blanco o gris, en reas clidas y hmedas como genitales, regin
perianal, perin y zonas intertriginosas de pliegues glteos, pliegues
nasolabiales, axilas, interdigitales de los pies y bajo las mamas. Estas lesiones
6

luego se hipertrofian formando unas placas condilomatosas que aparecen en el
perineo, o alrededor del ano antes o poco despus de las lesiones
generalizadas (2)
Diagnstico diferencial: condiloma acuminado por virus del papiloma humano,
liquen plano, balanitis, vulvitis, granuloma anular, molusco contagioso
anogenital, papilomatosis vulvar vestibular, papiloma escamoso y xantoma
verruciforme
d.) Alopecia en parches: se desarrollan pequeas ppulas foliculares sifiloides
en los folculos del cuero cabelludo, lo cual provoca alopecia en parches o en
aspecto apolillado. Esto tambin puede presentarse en las cejas y barba,
usualmente reversible con el tratamiento (2)
Diagnstico diferencial: tricotilomana, hipotiroidismo, infeccin grave
bacteriana o fngica, esclerodermia, calvicie andrognica, alopecia areata y
alopecia inducida por frmacos
Sfilis latente

Resulta tras la involucin de las lesiones de sfilis secundaria. Si esto ocurre
cuando ha transcurrido menos de un ao de la infeccin, se le llama latente
temprana, la cual puede ser contagiosa y presentarse con recadas.
Si por el contrario, la etapa latente se presenta despus de un ao de la
infeccin, se le considera latente tarda, la cual se presenta como enfermedad
inflamatoria poco progresiva capaz de afectar cualquier rgano y que por lo
general es no contagiosa.

SIFILIS TARDA
Sfilis terciaria

Se desarrolla luego de 3 a 20 aos de la infeccin, en pacientes que no han
recibido tratamiento en etapas anteriores.
La infeccin se puede dirigir al cerebro (sistema nervioso en general), al
corazn, a la piel y a los huesos. Entre los signos y sntomas de la fase
terciaria de la sfilis se encuentran la dificultad para coordinar los
movimientosmusculares, parlisis, ceguera gradual, demencia y muchos otros
signos neurolgicos que pueden causar la muerte de la persona infectada. (20)
7

SFILIS CONGNITA

La sfilis se transmite por va transplacentaria. Aunque puede transmitirla
infeccin en cualquier estadio, el riesgo es ms elevado en lasfases ms
precoces de la infeccin. La muerte intratero se produce en el 25% de los
fetos nacidos demadres infectadas. Los recin nacidos infectados pueden ser
asintomticos(25%), o presentar alguna sintomatologa o afectacinsistmica
multiorganica (50%).
La clnica posnatal se divide en dos formas de presentacin, sfilis congnita
precoz (los primeros dos aos) y sfiliscongnitatarda(despus de los dos
aos). Las manifestaciones de la sfiliscongnita precoz son ms evidentes a
partir de los tres meses de edad.
Son neonatosde bajo peso conafectacin del estado general y que pueden
desarrollar lesiones cutneas (pnfigopalmo plantar,siflides maculopapulosas
que pueden ulcerarse, ragades periorificialesy alopecia), lesiones mucosas
(rinitis o coriza sifiltica, perforacin del tabique nasal) o lesiones seas
(pericondritis de huesos largos y osteocondritis dolorosa que puede dar lugar a
la seudoparlisis deParrot). En la sfiliscongnitatarda predomina la
afeccinsea condeformidades caractersticas como la nariz en silla de montar
o la tibiaen sable. Tambin se puede observar la triada clsica de
queratitisintersticial, sordera por afeccin del VIII par craneal o alteraciones
dela denticin con dientes en barril o de Hutchinson, que se hacen
msevidentes en la poca prepuberal.
El diagnstico diferencial deberealizarse con otras infecciones congnitas como
la rubeola, el citomegaloviruso la toxoplasmosis.
SFILIS EN COINFECCIN CON EL HIV

La sfilis de los pacientes infectados por el HIV muestra escasasdiferencias
clnicas cuando se compara con la de los pacientes noinfectados por este virus.
Las principales diferencias se observan en elestadio de sfilis primaria. El 70%
de los pacientes infectados por elHIV presentan chancros mltiples, que son de
mayor tamao y profundidadque los que se observan en pacientes no
infectados por aquel.En aproximadamente el 25% de los casos, el chancro esta
aun presentecuando se desarrollan las manifestaciones de sfilis
secundaria.Las manifestaciones de la sfilis secundaria son similares a las
referidasen pacientes no infectados por HIV.
Por otro lado, los pacientesinfectados por el HIV que adquieren una
infeccinsifiltica puedentener un riesgo ms elevado de desarrollar
complicaciones neurolgicas que los pacientes no infectados por el virus.
8

TEST DE LABORATORIO PARA SFILIS:

Serolgicos
a) Anticuerpos reagnicos no especficos
b) Anticuerpos treponmicos especficos.
Los anticuerpos reagnicos no especficos:
Son inmunoglobulinas producidos contra un antgeno lipoide producido por el T.
Pallidum, que manifiesta reacciones cruzadas contra otros antgenos (como el
antgeno de cardiolipina-lecitina que se emplea en las pruebas) los cuales
sirven de sustrato para estos exmenes
VDRL (Venereal Disease Research laboratory)
Es un examen de floculacin fcil y rpido de hacer.
El VDRL es positivo en un 70% de pacientes con sfilis primaria o latente, ms
de un 99% en sfilis secundaria y un 70% en sfilis terciaria.
RPR (Rapid Plasma Reagin):
Es un examen modificado del VDRL que se lee su resultado por aglutinacin.
Presenta casi igual especificidad y sensibilidad que el VDRL.

Anticuerpos treponmicos especficos

Son dirigidos contra anticuerpos especficos del T. Pallidum y como sustrato se
ocupa T. Pallidum o protenas de este. Hay de varios tipos:
Inmunofluorescencia (fluorescent treponemal antibody-absorption o
FTA-ABS)
Fijacin del complemento
ELISA
Hemaglutinacin (indirecta)
Inmovilizacin.
El ms usado de estos por su facilidad y costo es el FTA-ABS de
Inmunofluorescencia. Este test adems es el ms sensitivo en todos los
estadios de la sfilis. El FTA-ABS es positivo en un 90% de pacientes con
sfilis primaria y latente y en un 100% de pacientes con sfilis secundaria y
terciaria.
Examen de Campo Obscuro.
9

El examen de campo obscuro es la visin directa del treponema bajo el
microscopio.
Se utiliza en un chancro de sfilis primaria o de condilomas planos. Se realiza
de la siguiente forma: Despus de limpiar la lesin con solucin salina, se
ejerce presin para que aparezca un transudado del cual una gota se aplica en
un porta objetos para el examen visual bajo un microscopio de campo obscuro.
Si el examen resulta negativo hay que repetir el examen nuevamente, ya que la
posibilidad de falsos negativos es alta.
TRATAMIENTO:
Sfilis primaria y secundaria. (2)

Penicilina G benzatnica 2.4 millones de unidades IM. Una sola dosis.
Repetir VDRL a los 3 y 6 meses.
Alergia a Penicilina:
Doxiciclina 100mg VO 2 veces/da por 14 das o
Tetraciclina 500 mg VO 4 veces al da por 14 das
Ceftriaxona 1gr IM/da por 8 das
Sfilis latente temprana. (menos de un ao de duracin) (2)
Penicilina G benzatnica 2.4 millones de unidades IM. Una sola dosis.
Sfilis latente tarda (ms de un ao de duracin) (2)
Penicilina G benzatnica 2.4 millones de unidades IM. Cada semana por 3
semanas.
Alergia a penicilina:
Tetraciclina 500 mg VO. 4 veces al da por 30 das.
Sfilis tarda (excepto Neurosfilis). (2)
Penicilina G benzatnica 2.4 millones de unidades IM. Cada semana por 3
semanas.
Alergia a penicilina:
Tetraciclina 500 mg VO. 4 veces al da por 30 das.
Neurosfilis (2)

Penicilina G sdica 12-24 millones Unidades/da administradas a una
velocidad de 2-4 millones unidades cada 4 horas por 10-14 das. o
Penicilina procanica 2.4 millones de U/da IM ms 500mg de probenecid 4
10

veces al da por 10 das seguido de penicilina benzatnica 2.4 millones de
unidades cada semana por 3 semanas.
Sfilis Prenatal
Sfilis prenatal con lquido cefalorraqudeo normal: Penicilina benzatnica
50,000 Unidades/kg/ una sola dosis IM.
Sfilis prenatal con lquido cefalorraqudeo anormal: Penicilina G cristalina
50,000 Unidades/kg/da en dos dosis EV. Por 10 das.
Para hacer diagnstico de sfilis primaria o secundaria es suficiente la
sintomatologa clnica con un VDRL positivo.
SEGUIMIENTO:

Se debe evaluar el estado clnico de los pacientes y se deben intentar detectar
la reinfeccin durante el primer ao posterior al tratamiento.
Los pacientes con sfilis temprana que recibieron tratamiento deben ser
evaluados clnica y serolgicamente, mediante una prueba no treponmica,
despus de tres, seis, y doce meses, y observar si los ttulos bajan.
En cualquier estadio de la enfermedad, se debe considerar la repeticin del
tratamiento cuando:
los signos o sntomas clnicos de sfilis activa persisten o recurren;
existe un aumento confirmado en los ttulos de una prueba no treponmia.
Antes de repetir el tratamiento se debe realizar el anlisis del LCR a menos que
se pueda establecer la presencia de reinfeccin y el diagnstico de sfilis
temprana. Debe repetirse el tratamiento con los esquemas recomendados para
la sfilis de ms de dos aos de duracin. En general, se indica un nico ciclo
de retratamiento porque los pacientes que reciben un tratamiento adecuado
mantienen estables los ttulos bajos en las pruebas no treponmicas. (21,21)









11

ANEXOS:
IMGENES DE LOS DIAGNSTICOS DIFERENCIALES.





















Chancro sifiltico
12



BIBLIOGRAFA

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