El Rol de la

Humidificacin en la
Terapia de Oxgeno
El Rol de la Humidificacin en la Terapia de Oxgeno 1
El Rol de la Humidificacin en la
Terapia de Oxgeno
Hay varias maneras de suministrar oxgeno indicado por un mdico.
El sistema elegido para el suministro deber:
corregir la deficiencia de oxgeno oportunamente
mantener la apertura y la compliance pulmonar
utilizar medios no invasivos siempre que sea posible
hacer hincapi en el confort y conformidad del paciente
La humidificacin apropiada durante la terapia de oxgeno puede aportar beneficios
considerables a los pacientes. Existen dos grupos bien diferenciados de pacientes en
terapia de oxgeno: aquellos con mascarilla y aquellos con un bypass de vas respiratorias.
En los ltimos, una humidificacin inadecuada tiene consecuencias inmediatas y de gran
importancia.
En la terapia de oxgeno con mascarilla
Irritaciones nasales se desarrollarn rpidamente. Con una mucosa nasal molesta, el
paciente tender a respirar por la boca. Esto circunvala la mucosa nasal y por lo tanto
el acondicionamiento gaseoso primario, lo que conduce a una molestia mucosal ms
abajo en el tracto respiratorio.
En la terapia de oxgeno transtraqueal, se circunvalan las vas respiratorias superiores.
El mucus en los pulmones comienza a espesarse en respuesta a una falta de
humedad.
La frecuencia de pulsacin ciliar se reducir, lo que enlentecer el sistema de
transporte mucociliar.
El mucus se ir acumulando y puede llegar a obstruir vas respiratorias pequeas
limitando as el intercambio gaseoso (y ofreciendo un ambiente ideal para la
colonizacin bacteriana).
Estas acumulaciones de mucus espeso se vuelven cada vez ms difciles de aspirar ya
que van perdiendo paulatinamente su humedad
Sin intervencin, el resultado ser el dao celular y la muerte celular.
Lo que sigue es un anlisis de los principios de la humedad, el rol de la humedad en la
funcin pulmonar normal y un esbozo ms detallado de los riesgos para las vas areas
cuando se emplea una terapia de oxgeno con mascarilla o transtraqueal con una
humidificacin insuficiente
Los riesgos pueden reducirse al mnimo si se suministra una terapia de oxgeno
humidificado que ayude a mantener la apertura de las vas respiratorias y la compliance y
las defensas pulmonares.
La terapia de oxgeno est indicada ms que nada para
corregir una deficiencia de oxgeno en la sangre arterial con
el objetivo de mitigar la hipoxia tisular.
El calentar el gas incrementar su capacidad de contener
vapor de agua. Por ejemplo, a 37C, un gas puede
contener 44 mg de vapor de agua por litro.
El enfriar el gas reduce su capacidad de contener vapor
de agua. Por ejemplo, a 30C, un gas puede contener 30
mg de vapor de agua por litro.
Punto de roco
Esta es la temperatura a la que un gas se encuentra al
100 % de Humedad Relativa (100 % lleno) o saturado. Si
el gas se enfra por debajo de esta temperatura perder
el exceso de vapor de agua en forma de condensacin.
HUMEDAD RELATIVA (HR)
es la medida de la cantidad de vapor de agua que
contiene el gas en comparacin con su capacidad de
contener vapor de agua. Se mide como un
porcentaje (%).
A. Si un litro de un gas puede contener 44 mg de
vapor de agua y de hecho contiene 44 mg,
entonces est lleno o tiene un 100 % de
Humedad Relativa (saturado).
B. Si el mismo litro de gas contiene solamente 22 mg
de vapor de agua, entonces solo est medio lleno
o tiene 50 % de Humedad Relativa.
Qu Es La Humedad?
La humedad es la cantidad de vapor de agua contenido en un gas.
La humedad puede cuantificarse de los modos siguientes:
HUMEDAD ABSOLUTA (HA)
es la cantidad de
vapor de agua por
litro de gas,
medido en mg/l.
CAPACIDAD MXIMA
La cantidad mxima de vapor de agua
que un gas puede contener est
determinada por su temperatura.
30C 31C 32C 33C 34C 35C 36C 37C
30mg/l
32mg/l
34mg/l
36mg/l
38mg/l
40mg/l
42mg/l
44mg/l
AH=22mg/l
A. 44mg B. 22mg
100% HR 50% HR
1l
1l
2 Fisher & Paykel Healthcare
El Rol de la Humidificacin en la Terapia de Oxgeno 3
La Humidificacin en el Pulmn Normal
La va respiratoria superior calienta y humidifica los gases inspirados, recupera el
calor y la humedad de los gases espirados y se defiende de los contaminantes.
DURANTE LA INSPIRACIN
La va respiratoria superior
Calienta y humidifica el aire inspirado (aumentando as
la capacidad mxima y aadiendo vapor de agua) de
modo que el aire llega a la temperatura interna del
cuerpo y a la saturacin en los pulmones.
Limpia el aire inspirado filtrando y eliminando los
contaminantes; por ej. estornudando, tosiendo o con
el sistema de transporte mucociliar.
Esto optimiza el intercambio de gases y protege el
delicado tejido pulmonar.
DURANTE LA EXPIRACIN
Solamente se recupera un 25 % del calor y la humedad
aadidos durante la inspiracin.
El calor y humedad perdidos (75 %) debern recuperarse
tomndolos de las reservas del sistema.
Normalmente, el aire ambiente inspirado es calentado y
humidificado por las vas respiratorias superiores. El aire inspirado
a 22C con 10mg de H
2
O por cada litro de aire (mg/l) alcanza los
31C con 31mg/l en la faringe
5
y 37C con 44mg/l (ya saturado)
cuando llega a la segunda generacin de bronquios
5,6
.
Al exhalar hay una prdida neta de calor y humedad hacia el
ambiente. Los gases exhalados se encuentran a alrededor de
33C y contienen cerca de 30 mg/l de vapor de agua (85% de
HR). La poca recuperacin de calor y humedad que s ocurre,
tiene lugar principalmente en la naso/orofaringe.
Corte de una nariz humana.
La extensa superficie disponible para el intercambio de
agua y calor est basada en un gran lecho capilar que
constituye un muy eficiente sistema de
acondicionamiento gaseoso.
4 Fisher & Paykel Healthcare
Terapia de Oxgeno Mascarilla
Si tpicamente, el aire en una habitacin se encuentra
a 20C y contiene cerca de 10mg/l, qu sucede a las
vas respiratorias cuando en vez de eso se respira
oxgeno fro y seco (10 a 15C, 0 mg/l)?
Los pacientes en una terapia de
oxgeno prolongada a menudo se
quejan de sntomas que indican
sequedad e inflamacin de las vas
respiratorias superiores.
2,3,4
Como, por ejemplo:
nariz seca
1
garganta seca
1
ardor de ojos debido a las fugas
de aire por la mascarilla
1
dolor de cabeza
1
molestias de pecho
1
raspaduras del tejido blando
alrededor de los orificios de la
cnula.
hemorragia nasal
labios secos y quebrajados
Tambin pueden darse infecciones nasales, sinusales y de garganta.
A estos pacientes les resulta costoso hablar y limpiarse la nariz seca.
Es posible que se quiten la mascarilla facial, rechazando los
beneficios de la terapia de oxgeno.
Qu nivel de humedad debe suministrarse
con la terapia de oxgeno con mascarilla
para poder aliviar los sntomas?
La investigacin ha mostrado que un suministro de por lo
menos 31mg/l (de aire) medido en la faringe
5,6,
evitar la
sequedad de la mucosa en un adulto sano. El inspirar un
aire ms cercano a los 44mg/l permitir maximizar la
velocidad de aclaracin mucociliar, impedir la sequedad
de las secreciones y reducir al mnimo la prdida de
humedad de las vas respiratorias.
Cul es la causa de estos sntomas?
Cuando se suministra un gas, la mucosa nasal es el
primer tejido por el que pasa y el mayor contribuyente a
su acondicionamiento.
La inspiracin de un bajo nivel de humedad y de grandes
flujos de oxgeno puede sobrecargar las capacidades de
acondicionamiento de la mucosa nasal y provocar la
sequedad de las vas respiratorias.
Las reservas del sistema no pueden recuperar la
humedad perdida lo suficientemente rpido y en poco
tiempo, las funciones de acondicionamiento gaseoso y
de recuperacin de calor y humedad se vern
comprometidas. Luego empiezan a desarrollarse
irritaciones nasales, tales como sangrados y secreciones
encostradas. Cuanto mayor sea la concentracin de
oxgeno, la duracin, el caudal y el volumen minuto del
paciente, mayor ser el estrs al que se ver sometido el
sistema nasal.
Si se permite que esto contine, las funciones de
acondicionamiento gaseoso y de recuperacin de calor y
humedad se movern fsicamente a reas ms profundas
en las vas respiratorias que normalmente no se ven
exigidas a donar calor y humedad.
El Rol de la Humidificacin en la Terapia de Oxgeno 5
Las gotitas de agua son lo suficientemente grandes para transportar bacterias y viruses. El vapor de agua es demasiado pequeo
para hacerlo.
Agua lquida nebulizada
1 a 40 micrones
Bacteria
0,2 a 10 micrones
Virus
0,017 a 0,3 micrones
Vapor de agua
0,0001 micrones
El humidificar con vapor de agua una terapia de oxgeno con mascarilla:
alivia sntomas lo que aumentar el confort y la conformidad del paciente
reduce la posibilidad de que contaminantes entren las vas respiratorias
requiere menos mantenimiento del circuito
previene la sobrehidratacin de los pulmones
Es evidente entonces, que el humidificar el gas
inspirado con vapor de agua es una medida
importante para reducir la incidencia de contaminacin.
El mtodo ms eficaz para producir vapor de agua es
con un humidificador "passover" (de paso) y un
circuito respiratorio calentado. Estos proporcionan al
paciente un nivel de humedad ptimo al tiempo que
minimizan el condensado mvil en el circuito.
El minimizar el condensado en el circuito permite:
maximizar el confort del paciente y su conformidad a
la terapia de oxgeno
reducir la necesidad de mantenimiento del circuito
prevenir un lavado de agua accidental y la
consecuente sobre hidratacin de los pulmones que
podra de otro modo conducir a una falta de
oxigenacin
reducir la posibilidad de que agentes patgenos
lleguen a los pulmones.
Terapia de Oxgeno Mascarilla CONTI NUACI N
Cul es el mtodo ms efectivo para
humidificar los gases inspirados en la
terapia de oxgeno con mascarilla?
Para ser efectiva, la humidificacin tambin ha de ser
segura. Las vas respiratorias utilizan naturalmente vapor
de agua y no aerosoles de agua para humidificar los
gases inspirados. Los aerosoles de agua, generados por
nebulizadores, son lo suficientemente grandes para
transportar bacterias, virus y otros contaminantes. Si bien
los mecanismos de defensa mecnicos permanecern
intactos, seguir habiendo contaminantes que entren a
las vas respiratorias cargados por los aerosoles.
An peor, los aerosoles tienen la capacidad de
transportar agentes patgenos hasta los pulmones,
donde pueden colonizar y provocar infecciones.
En cambio, el vapor de agua est compuesto de
molculas de agua individuales que son invisibles a
simple vista. Cada molcula mide alrededor de 0,0001
micrones, mucho ms pequea que cualquier bacteria o
virus. Por esta razn el vapor no puede actuar como un
vehculo para transportar bacterias o virus a los
pulmones.
6 Fisher & Paykel Healthcare
Terapia de Oxgeno Con Bypass de
Vas Respiratorias Traqueostoma
Las Vas Respiratorias en Peligro
Qu sucede cuando se circunvalan las
vas respiratorias superiores?
La colocacin del tubo de traqueostoma hace que la
respiracin no pase por la naso/orofaringe, que es la que
normalmente acondiciona los gases inspirados. Las
funciones de acondicionamiento de gases y de
recuperacin de calor y humedad pasan ahora a la vas
El suministro de gas rico en oxgeno directamente a la trquea a una
temperatura menor que la interna y no saturado (menos que 100% de HR),
provoca una prdida de calor y humedad de las vas respiratorias.
Que resulta en
secreciones ms espesas,
aclaramiento mucociliar ms lento o inexistente
defensa de las vas respiratorias comprometidas
compliance pulmonar y apertura de las vas respiratorias reducidas
respiratorias inferiores, las que normalmente no se ven
exigidas de donar calor y humedad.
El tubo tambin compromete las siguientes funciones
de defensa:
aclaramiento mecnico: estornudo, arcada, tos
ffiltrado de partculas inspiradas
1 Tubo de traqueostoma
Cualquier secrecin que haya ingresado al tubo
se ir secando a medida que se le quite la
humedad. Esto estrechar u ocluir el lumen del
tubo.
2 Trquea
El sistema de transporte mucociliar va retirando
las secreciones de las vas respiratorias
inferiores y las ir acumulando alrededor de la
punta del tubo de traqueostoma. Estas
secreciones irn siendo paulatinamente
despojadas de su humedad con lo que se
volvern espesas y difciles de aspirar. Esto
puede conducir a un uso innecesario de
instilaciones de suero.
3 Vas respiratorias inferiores
Si las vas respiratorias inferiores pierden su
humedad el sistema de transporte mucociliar se
ver comprometido.
PRDIDA DE HUMEDAD
Las secreciones se vern despojadas de su humedad y
calor si los gases inspirados no se suministran a la
temperatura interna y saturados. Esto espesar o secar
las secreciones.
1
2
3
Los gases inspirados a una temperatura menor que la
interna y no saturados tomarn el calor y la humedad de:
1. el tubo de traqueostoma
2. la trquea
3. las vas respiratorias inferiores
o tubo de
traqueostoma
Mascarilla de traqueostoma
El Rol de la Humidificacin en la Terapia de Oxgeno 7
Las Vas Respiratorias en PeligroCONTI NUACI N
SISTEMA DE TRANSPORTE
MUCOCILIAR COMPROMETIDO
El sistema de transporte mucociliar se extiende desde la
nasofaringe hasta los bronquiolos respiratorios. Funciona
atrapando y neutralizando contaminantes para luego
transportarlos vas respiratorias arriba para ser tragados.
Cuando un tubo de traqueostoma se encuentra en
posicin, las funciones de filtrado, tos, arcada y
estornudo se ven considerablemente comprometidas. El
sistema de transporte mucociliar es pues la nica barrera
mecnica totalmente funcional que queda contra
contaminantes inhalados o aspirados.
El sistema de transporte
mucociliar est formado por
tres capas:
Clulas epiteliales ciliadas -
Cada clula tiene varias
estructuras como pelos en su
superficie llamadas cilias. Las
cilias se mueven
predominantemente dentro de
la capa acuosa.
Capa acuosa -
Es una fina capa de fluido de
baja viscosidad. La profundidad
de esta capa es de vital
importancia para que el
movimiento ciliar sea efectivo.
Capa de mucus -
flotando sobre la capa acuosa,
este estrato de mucus atrapa los
contaminantes y es desplazado
hacia afuera de las vas
respiratorias por las cilias.
El contenido de humedad es de
vital importancia: una mucosa
seca no puede ser movida.
Si el gas inspirado no est saturado
la capa de mucus perder su humedad y se volver espesa y difcil de
desplazar.
la profundidad de la capa acuosa se ver reducida y las cilias no podrn
moverse de forma eficaz.
Si la temperatura inspirada es inferior a la temperatura corporal interna
la frecuencia del movimiento ciliar se reducir
la mucosa calentar los gases inhalados. Esto reducir su humedad
relativa y en consecuencia tomarn ms humedad de la mucosa
Epitelio normal
Por otra parte, una exposicin prolongada a altas
concentraciones de oxgeno reduce la frecuencia del
movimiento ciliar, lo que enlentecer an ms al
sistema de transporte mucociliar.
El sistema de transporte mucociliar, ahora
comprometido, funcionar cada vez ms lentamente
hasta incluso detenerse completamente. Esto resultar
en una acumulacin de mucosa en las vas respiratorias
inferiores. Si el sistema contina sin una humidificacin
adecuada, habr un dao celular y el acondicionamiento
gaseoso se desplazar todava ms hacia los pulmones.
Epitelio daado
(Photograph) Cortesa de W.C Hulbert,
Universidad de Alberta Grupo de
Defensa Pulmonar
Dado que todos sus sistemas de defensas
mecnicas han sido circunvalados, los
pacientes traqueostomizados son
susceptibles al ingreso de patgenos a las
vas respiratorias.
Los patgenos pueden tener su origen
tanto fuera (exgenos) como dentro
(endgenos) del cuerpo.
La exposicinapatgenos puede reducirse:
Impidiendo el movimiento de patgenos hacia el
paciente humidificando los gases con vapor de
agua. Los aerosoles y el condensado mvil pueden
transportar patgenos pero, debido a su tamao
relativo, el vapor de agua no puede
Evitando tener que abrir el circuito de
humidificacin. Esto puede lograrse utilizando una
cmara de autoalimentacin de agua y un circuito
con alambre calentado en un humidificador
passover trmico.
Los patgenos endgenos tambin pueden provocar
infecciones. stos se encuentran en los intestinos o en
las secreciones de las vas respiratorias superiores.
Las secreciones llegan a las vas respiratorias inferiores
por aspiracin alrededor del exterior del tubo de
traqueostoma.
Una vez en las vas respiratorias, los nicos mecanismos
de defensa que quedan contra los patgenos endgenos
o exgenos son el sistema de transporte mucociliar y el
sistema inmunolgico
Un suministro de aire no saturado y a una temperatura
menor que la interna socavar las defensas todava ms,
enlenteciendo o deteniendo completamente el sistema
de transporte mucociliar. Esto resultar en un
desplazamiento lento, o inexistente, de los patgenos
hacia afuera de las vas respiratorias, con lo que tendrn
ms tiempo para replicarse. El mucus puede
proporcionar una fuente de humedad y de nutrientes.
8 Fisher & Paykel Healthcare
Las secreciones en el tubo de traqueostoma que van
perdiendo su humedad pueden conducir a obstrucciones
en el mismo. Las obstrucciones pueden reducirse a un
mnimo mediante el suministro de gases saturados y a
temperatura interna. Esto garantiza la apertura de las vas
respiratorias y mantiene las secreciones mviles,
permitiendo as su aspiracin.
Las Vas Respiratorias en PeligroCONTI NUACI N
APERTURA DE LAS VAS
RESPIRATORIAS
La compliance pulmonar y la apertura de las vas
respiratorias se vern reducidas por las secreciones ms
espesas y la acumulacin de mucus en las vas
respiratorias. A medida que aumenta las resistencia de
las vas respiratorias tambin ir aumentando el esfuerzo
respiratorio.
DEFENSAS DE LAS VAS
RESPIRATORIAS REDUCIDAS

CMO MINIMIZAR LOS RIESGOS CON UNA HUMIDIFICACIN PTIMA
Cuando se indica una terapia de oxgeno en un paciente con bypass en las vas
respiratorias tambin se ha de suministrar humidificacin. Una humidificacin ptima
mantiene el sistema de transporte mucociliar y la consistencia de las secreciones.
Como resultado:
las secreciones son fciles de aspirar
El mucus puede ser eliminado eficazmente de los pulmones
Con esto se obtiene:
un rpido alivio o prevencin de la hipoxia tisular con la terapia de oxgeno
la apertura de las vas respiratorias con un riesgo de oclusin reducido
una rpida eliminacin de patgenos, por lo que se reducen los riesgos de infecciones
un esfuerzo respiratorio y un consumo energtico mnimos
Referencias:
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REF 185042313 Rev A 2000-11
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