11

22
-
-
.V
.V

MITOS .
MITOS .
-
-
33
INTRODUCCI
INTRODUCCI

N
N
S S ntomas frecuentes ntomas frecuentes edad infantil y motivo m edad infantil y motivo m ltiples consultas en ltiples consultas en
AP y urgencias de los hospitales. AP y urgencias de los hospitales.
Hay Hay enfermedades enfermedades de la de la mayor mayor a de los sistemas a de los sistemas que pueden que pueden
dar lugar a v dar lugar a v mitos . mitos .
El v El v mito ser mito ser s s ntoma acompa ntoma acompa ante o s ante o s ntoma fundamental ntoma fundamental. La . La
edad del ni edad del ni o , el tipo de v o , el tipo de v mito y la duraci mito y la duraci n ayudar n ayudar n a n a
determinar la etiolog determinar la etiolog a. a.
V V mitos que persisten y prolongan mitos que persisten y prolongan pueden perjudicar seriamente pueden perjudicar seriamente
a los ni a los ni os os , los procesos digestivos causa p , los procesos digestivos causa p rdida peso y retraso rdida peso y retraso
de crecimiento. de crecimiento.
44
CONCEPTO
CONCEPTO
V V MITO MITO. .- - Expulsi Expulsi n forzada de contenido g n forzada de contenido g strico por boca, strico por boca,
acompa acompa ada por contracciones vigorosas de m ada por contracciones vigorosas de m sculos sculos
abdominales. Suele acompa abdominales. Suele acompa arse de nauseas ( subjetivo). arse de nauseas ( subjetivo).
REGURGITACI REGURGITACI N N. .- - La expulsi La expulsi n es no forzada y sin n es no forzada y sin
n n useas. Menos cantidad normalmente. S useas. Menos cantidad normalmente. S ntoma algunas ntoma algunas
patolog patolog as ( EHP, atresia, etc..). as ( EHP, atresia, etc..).
RUMIACI RUMIACI N O MERICISMO N O MERICISMO. .- - Inicio 3 Inicio 3- -8 meses , con 8 meses , con
regurgitaci regurgitaci n alimentos ya deglutidos , remasticaci n alimentos ya deglutidos , remasticaci n y redegluci n y redegluci n. n.
Se suele provocar naturalmente o ayudado ( dedos o juguete en Se suele provocar naturalmente o ayudado ( dedos o juguete en
boca ) y parte la expulsan y parte se vuelven a tragar . No mole boca ) y parte la expulsan y parte se vuelven a tragar . No molesto sto
para beb para beb . Causa no clara relacionada con trastornos de conducta. . Causa no clara relacionada con trastornos de conducta.
Puede aparecer en lactantes mayores y ni Puede aparecer en lactantes mayores y ni os con retraso mental os con retraso mental
grave o psic grave o psic ticos. El mantenimiento de esta actividad de forma ticos. El mantenimiento de esta actividad de forma
numerosa puede llevar a deshidrataci numerosa puede llevar a deshidrataci n grave e incluso a la n grave e incluso a la
muerte muerte. .
55
ETIOLOG
ETIOLOG

A.
A.
RECIN NACIDO Y LACTANTE NIO ADOLESCENTE
F
R
E
C
U
E
N
T
E
S
Errores dietticos.
Gastroenteritis .
Refluo !astroesof"!ico .
Causas con!nitas # ad$uiridas de
o%strucci&n.
Infecciones sist'icas.
Cuadros (ertusoides.
Gastroenteritis .
So%reali'entaci&n .
Refluo !astroesof"!ico.
Infecciones sist'icas.
)edicaci&n.
In!esti&n de t&*icos.
Cuadros (ersuasoides.
Gastroenteritis.
)i!ra+a .
Infecciones sist'icas .
In!esti&n de t&*icos.
A(endicitis.
E'%ara,o.
-uli'ia.
Anore*ia ner.iosa.
M
E
N
O
S

F
R
E
C
U
E
N
T
E
S
/"ncreas anular.
S0ndro'e adreno!enital.
Into*icaci&n ali'entaria.
Ru'iaci&n.
Errores innatos del 'eta%olis'o.
Tu'or cere%ral.
1e'orra!ia su%dural.
S0ndro'e de Re#e.
1e(atitis.
/ancreatitis.
Tu'or cere%ral.
Au'ento de la (resi&n
intracraneal.
2ui'iotera(ia.
Errores innatos del 'eta%olis'o.
S0ndro'e de Re#e.
1e(atitis.
3lcera ((tica.
/ancreatitis.
Tu'or cere%ral.
1i(ertensi&nendocraneal.
2ui'iotera(ia.
S0ndro'e de )anc4aussen.
Colitis ulcerosa.
Enfer'edad de Cro4n.
66
TIPOS DE V
TIPOS DE V

MITOS
MITOS
Segn frecuencia:
* nico.
* Cclico o recurrente.
Segn modo-momento
* Atnico
* Proyectil
* Matutino
* Tarde
* Comida
* Postprandial
Segn contenido:
* Alimentario.
* Mucoso.
* Bilioso.
* Fecaloideo.
* Hemtico.
* Poso de Caf.
* Purulento.
* Seco
Segn etiologa:
* Central.
* Cetonmico.
* Histrico.
* Mecnico.
* Psicgeno.
* Reflejo.
* De Retencin.
77
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

Suele ser
Suele ser
etiol
etiol

gico
gico
.
.

Es un proceso agudo
Es un proceso agudo
autolimitante
autolimitante
.
.

Es tto de enfermedad subyacente e incluye

Es tto de enfermedad subyacente e incluye
correcci
correcci

n de la deshidrataci
n de la deshidrataci

n y trastornos
n y trastornos
electrol
electrol

ticos
ticos
.
.

Tto diet
Tto diet

tico
tico
orientado a no vomitar .La dieta debe
orientado a no vomitar .La dieta debe
suprimir leche y derivados, rica en hidratos de
suprimir leche y derivados, rica en hidratos de
carbono, potasio y fraccionada.
carbono, potasio y fraccionada.

En los
En los
reflujos
reflujos
, tto diet
, tto diet

tico, postural y
tico, postural y
farmacol
farmacol

gico.
gico.

Apenas se usan antiem

Apenas se usan antiem

ticos
ticos
. Se usa
. Se usa
prometacina y clorpromazina ( rectal).
prometacina y clorpromazina ( rectal).
88
SDMES EMETIZANTES M
SDMES EMETIZANTES M

S
S
CARACTER
CARACTER

STICOS.
STICOS.

REFLUJO
REFLUJO
GASTROESOF
GASTROESOF

GICO.
GICO.

ESTENOSIS
ESTENOSIS
HIPERTR
HIPERTR

FICA DE
FICA DE
P
P

LORO.
LORO.
99
Reflujo gastroesof
Reflujo gastroesof

gico.
gico.
(RGE)
(RGE)

Es el Es el retorno pasivo del contenido g retorno pasivo del contenido g strico hacia el strico hacia el
es es fago por incompetencia del esf fago por incompetencia del esf nter esof nter esof gico gico
inferior inferior. Es involuntario y en ausencia de estado . Es involuntario y en ausencia de estado
nauseoso o sin participaci nauseoso o sin participaci n de la musculatura g n de la musculatura g strica. strica.
Frecuente RN y lactantes en formas leves y puede Frecuente RN y lactantes en formas leves y puede
acompa acompa ar de complicaciones como esofagitis , retraso ar de complicaciones como esofagitis , retraso
pondoestatural, neumon pondoestatural, neumon a por aspiraci a por aspiraci n y apnea n y apnea

El principal mecanismo causal del RGE es la reducci El principal mecanismo causal del RGE es la reducci n n
espor espor dica de la presi dica de la presi n del esf n del esf nter, espont nter, espont nea o nea o
secundaria al aumento de la presi secundaria al aumento de la presi n intraabdominal. Las n intraabdominal. Las
formas graves son ocasionadas por la relajaci formas graves son ocasionadas por la relajaci n cr n cr nica nica
o permanente de dicho esf o permanente de dicho esf nter. nter.
10 10
Reflujo gastroesof
Reflujo gastroesof

gico.
gico.
(RGE).
(RGE).
Cl Cl nica nica . . V V mitos excesivos , recurrentes, inmediatos o no a toma mitos excesivos , recurrentes, inmediatos o no a toma
alimento, cantidad variable y contenido alimentario o l alimento, cantidad variable y contenido alimentario o l quido quido
g g strico. strico.
Diagn Diagn stico stico. . Formas leves exclusivamente historia cl Formas leves exclusivamente historia cl nica y nica y
medidas terap medidas terap uticas sin procesos invasivos. Formas m uticas sin procesos invasivos. Formas m s graves s graves
hacer pruebas diagn hacer pruebas diagn sticas : esofagograma con bario , sticas : esofagograma con bario ,
monitorizaci monitorizaci n del pH esof n del pH esof gico 24 h , endoscopia y biopsia. gico 24 h , endoscopia y biopsia.
Tratamiento. Tratamiento. Conservador formas leves o moderadas , con Conservador formas leves o moderadas , con
medidas diet medidas diet ticas y posturales se resuelven m ticas y posturales se resuelven m s 60% casos. s 60% casos.
* * Postural Postural. . Dec Dec bito lateral y semiincorporado unos 30 minutos bito lateral y semiincorporado unos 30 minutos
tras ingesta. tras ingesta.
* Diet * Diet tico tico . . Poca cantidad y a menudo. Espesar alimentos y frutas Poca cantidad y a menudo. Espesar alimentos y frutas
no no cidas. cidas.
* * Farmacol Farmacol gico gico. . Si hay esofagitis , anti Si hay esofagitis , anti cidos y bloqueantes H2 cidos y bloqueantes H2
.Ranitidina y omeparzol. .Ranitidina y omeparzol.
* * Quir Quir rgico. rgico. Cuando hay complicaciones y no se resuelve. Cirug Cuando hay complicaciones y no se resuelve. Cirug a a
funduplicadura de Nissen. funduplicadura de Nissen.
11 11
ACTUACIONES DE
ENFERMERA
IMPORTANTE: Proporcionar informacin a los padres.
Fraccionar las tomas.
Tratamiento postural: decbito prono, con elevacin
del plano de la cabeza de 30.
Si est recibiendo lactancia artificial: pueden usarse
frmulas antirregurgitantes que contienen diversos
espesantes, aunque su estudio es cuestionable.
Si est recibiendo lactancia materna: se debe
mantener.
Se pueden administrar procinticos, para facilitar la
evacuacin gstrica (domperidona, metodopramida
12 12
Estenosis hipertr
Estenosis hipertr

fica de p
fica de p

loro
loro
( EHP ).
( EHP ).

Estenosis del p
Estenosis del p

loro que
loro que
impide
impide
vaciamiento normal est
vaciamiento normal est

mago
mago
y
y
produce un s
produce un s

ndrome emetizante.
ndrome emetizante.

La causa es
La causa es
hipertrofia fibras circulares
hipertrofia fibras circulares
musculatura p
musculatura p

loro.
loro.
Incidencia mayor en
Incidencia mayor en
la raza blanca , primog
la raza blanca , primog

nitos , varones y
nitos , varones y
ni
ni

os de grupo sangu
os de grupo sangu

neo B/O y en
neo B/O y en
ocasiones se asocia a otras
ocasiones se asocia a otras
malformaciones cong
malformaciones cong

nitas.
nitas.
13 13
Estenosis hipertr
Estenosis hipertr

fica de p
fica de p

loro
loro
( EHP ).
( EHP ).

Cl
Cl

nica.
nica. V V mitos no biliosos , en chorro , inmediatamente tras mitos no biliosos , en chorro , inmediatamente tras
toma alimento y en gran cantidad ( proyectil ). Se inician entre toma alimento y en gran cantidad ( proyectil ). Se inician entre 15 15- -25 25
d d as de vida. Se acompa as de vida. Se acompa a de estre a de estre imiento y p imiento y p rdida de peso. Si rdida de peso. Si
los v los v mitos persisten , pueden llevar al ni mitos persisten , pueden llevar al ni o a la deshidrataci o a la deshidrataci n con n con
acidosis hipoclor acidosis hipoclor mica e hipopotas mica e hipopotas mica. mica.

Diagn
Diagn

stico.
stico. En 90% por ecograf En 90% por ecograf a abdominal con a abdominal con
engrosamiento de musculatura pil engrosamiento de musculatura pil rica mayor a 4 mm o longitud rica mayor a 4 mm o longitud
global mayor a 14 mm. Si no se consigue por ecograf global mayor a 14 mm. Si no se consigue por ecograf a usar tr a usar tr nsito nsito
esofagogastroduodenal con bario. esofagogastroduodenal con bario.

Tratamiento.
Tratamiento. Es quir Es quir rgico, por cirug rgico, por cirug a convencional o por a convencional o por
laparoscopia y la t laparoscopia y la t cnica de elecci cnica de elecci n es la pilorotom n es la pilorotom a de a de Ramstedt Ramstedt
, intervenci , intervenci n corta y sencilla que resuelve casi todos los casos. n corta y sencilla que resuelve casi todos los casos.
14 14
CUIDADOS ENFERMEROS
CUIDADOS ENFERMEROS
(I)
(I)

VALORACI
VALORACI

N DEL ESTADO:
N DEL ESTADO:
* Signos vitales. * Signos vitales.
* P * P rdida de peso. rdida de peso.
* Estado nutritivo. * Estado nutritivo.
* Signos de Hidrataci * Signos de Hidrataci n. n.
* Tipo de v * Tipo de v mito. mito.
* Conducta. * Conducta.
* S * S ntomas asociados. ntomas asociados.
* Masas abdominales o * Masas abdominales o mov mov. Perist . Perist lticos. lticos.
* Enfermedad actual. * Enfermedad actual.
* Informaci * Informaci n del ni n del ni o y/o familia. o y/o familia.
15 15
CUIDADOS ENFERMER
CUIDADOS ENFERMER

A (II)
A (II)

A veces los v
A veces los v

mitos continuados, la p
mitos continuados, la p

rdida de
rdida de
peso y signos deshidrataci
peso y signos deshidrataci

n obligar
n obligar

n a
n a
rehidrataci
rehidrataci

n endovenosa ( veremos adelante ).

n endovenosa ( veremos adelante ).

Postura durante v
Postura durante v

mito
mito
para evitar aspiraciones,
para evitar aspiraciones,
o en posici
o en posici

n
n
antirreflujo
antirreflujo
...
...

Cepillar boca
Cepillar boca
tras v
tras v

mito.
mito.

Evitar sensaci
Evitar sensaci

n de sequedad en boca y labios

n de sequedad en boca y labios
(
(
humedecer
humedecer
).
).

Usar
Usar
juego
juego
en ingesta l
en ingesta l

quidos.
quidos.

Asesorar padres
Asesorar padres
.
.
16 16
17 17
Afeccin comn en mundo , infeccin por
microorganismos que afecta mucosa tubo
digestivo de forma estructural o funcional.
En pases desarrollados mortalidad escasa,
en subdesarrollados y va desarrollo 1
causa mortalidad por binomio infeccin-
malnutricin y riesgo inmediato de
deshidratacin.
Las infecciones diarreicas representan a
nivel mundial el factor ms importante de
mortalidad infantil en nios menores de 5
aos ( OMS 2002 ).
18 18
Es el aumento del nmero y/o la
alteracin de la consistencia de las
heces.
Consiste en una excesiva prdida de
agua y electrolitos por las heces, por
desequilibrio entre los procesos
secretores y absortivos de las sustancias
deshid y desnutr -.
19 19
D. Aguda.- Comienzo brusco, curso limitado y fcil
conduccin a la deshidratacin y trast electrolticos y EAB. Causa
Infecciosa.
D. Crnica.- Comienzo insidioso, prolongado. Causas no
infecciosas. Malnutricin y retraso en crecimiento.
D.Prolongada.- Inicialmente aguda que se dilata en tiempo
( + 2 sem) .No infeccin .Intolerancias transitorias a lactosa.
D Intratable.- Del RN o lactante, causa no infecciosa.
Prdida absoluta, duradera y persistente de capacidad digestiva.
No responde a tto habituales y origina malnutricin.
20 20
-. CAUSAS .-
* Infecciones enterales:
+ Bacterianas: ( Campylobacter ).
+ Virales: ( Rotavirus, 1 causa ).
+ Parasitarias: ( Giardia lamblia ).
* Infecciones no enterales: Vas altas.
* Alimentarias: Transgresin alimentaria, sensibilidad
y malnutricin.
* Por Antibiticos.
* Por Otras Causas: ( 15-45 % ).
21 21
La alteracin conlleva prdida capacidad
digestiva , es necesario perodo de dieta
para recuperar funcin y facilitar eliminacin
grmenes y toxinas.
Tratamiento en domicilio, salvo casos
deshidratacin moderada o intensa , en nios
malnutridos o situaciones sociales
desfavorables en que se recomendar el
seguimiento hospitalario o el ingreso, segn
afeccin.
22 22
Los nios con GEA sin deshidratacin o
deshidratacin moderada o leve pueden ser
tratados con una solucin rehidratante por va
oral (SRO ) pues los mecanismos de absorcin
activa del sodio permanecen indemnes.
En caso de que la evolucin e
hidratacin no sean eficaces o cuando
la clnica o analtica as lo aconsejen , se
pasar a una rehidratacin por va
endovenosa.
23 23
Tratamiento farmacolgico. No justificado uso
antibiticos pues suelen ser de etiologa vrica ,
por ser procesos autolimitados y porque el
antibitico podra incluso empeorar el cuadro.
El uso del antibitico slo se aconseja:
* RN o lactantes pequeos.
* Pacientes con grave estado general.
* Malnutridos.
* Nios con enfermedad hematolgica grave.
* Nios Inmunodeprimidos.
* Nios portadores de prtesis artificiales.
24 24
Prevencin. Se basa mejora condiciones
socioeconmicas de poblacin , lucha contra
malnutricin infantil y recomendacin de
lactancia materna ( mejor remedio para evitar
GEA a nivel mundial)
Actualmente vacuna oral contra el
rotavirus causante de las diarreas ms
importantes en nuestro medio .
25 25
CUIDADOS ENFERMEROS
* DIETA.- Informar padres y nio la dieta,
restricciones y tcnicas preparacin.
* VIGILANCIA HIDRATACIN.- Control
heces, diuresis ( + 1ml/kg/hora ).
* VIGILANCIA INTEGRIDAD CUTNEA.
Debido a los efectos irritantes de las
deposiciones diarreicas.
26 26
Complicacin ms grave que puede
comportar diarrea aguda con vmitos.
Se define como la reduccin del contenido
hdrico del organismo.
Se acompaa de trastornos electrolticos y
del equilibrio cido-base.
Pueden llegar a trastornos y alteraciones
neurolgicas e incluso a la muerte en
caso de ser intensas o de diagnstico y tratamiento
tardos.
27 27
Cuantitativamente :
Leve : Prdida inferior al 5%.
Moderada: prdida entre 5-10%.
Grave : prdida agua por encima del 10%.
Cualitativamente :
Isotnica o normonatrmica , cuando la
prdida es proporcionada.
Hipertnica o hipernatrmica , cuando hay
mayor prdida de agua.
Hipotnica o hiponatrmica, cuando la prdida
es mayor de electrolitos.
28 28
Grados deshidrataci
Grados deshidrataci

n
n
.
.
LEVE
( - 5 % )
MODERADO
( 5-10% )
GRAVE
( + 10 % )
- palidez,
- piel elstica,
- orina.
- activo,
- bebe,
-mucosa hmeda
- llora y
- fontanela
normotensa.
-palidez griscea
- poca orina
- sed
- lengua y labios
secos
- ojos hundidos
- no lgrimas
- pliegue + y
- fontanela
deprimida
- piel moteada
- oliguria
- no responde
- letrgico
- no bebe
- signos shock
- signos pliegue muy
positivo y
- fontanela
hundida.
29 29
Relacionados con intensidad y tipo cualitativo, tres
grupos:
Prdida de peso . permite exacta valoracin de la
deshidratacin.
Signos de deshidratacin extracelular , en
iso e hipotnicas y son : signo del pliegue positivo y
persistente, facies de sufrimiento con cerco periocular ,
ojos hundidos , mirada extraviada, sensacin de
enfermedad grave , palidez de piel , depresin de
fontanela anterior, oliguria y signos ms o menos
importantes de shock ( descenso de TA , puso dbil y
taquicrdico.. )
Signos de deshidratacin intracelular, en
hipertnicas y son oliguria , sed intensa con sequedad
de mucosas , signos de sufrimiento cerebral con
hiperreflexia , irritabilidad , convulsiones , trastornos de
la consciencia, etc.
30 30
-. CLASIFICACIN .-
A) Por parsitos intestinales. (giardiasis)
B) Benigna. ( Colon Irritable en nios 6-
36 meses ).
C) Heces cidas. Intolerancia a H carbono.
D) Con esteatorrea. Fibrosis qustica,
celiaqua e intolerancia a protenas de
leche.
31 31
-. OTRAS CAUSAS.-
GIARDIASIS.-
ENFERMEDAD CELACA (intolerancia
intestinal permanente al gluten ).
FIBROSIS QUSTICA.
32 32
Infeccin intestinal por Giardia lamblia protozoo flagelado que se
adhiere a la mucosa intestinal y viven en el duodeno.
Existe en todo el mundo y afecta al hombre, perro y castores .
Prevalencia alta edad escolar y adolescencia , rara en RN.
Se transmite de persona a persona o por ingesta de agua o alimentos
contaminados. Se producen brotes epidmicos en guarderas , escuelas e
instituciones cerradas.
Clnica. Es variable:
- Asintomticas.
- Diarrea crnica con malabsorcin , flatulencia, distencin y dolor
abdominal que puede durar meses. Prdida de peso y dficit del desarrollo.
- Enfermedad aguda de inicio brusco con deposiciones explosivas ,
acuosas y malolientes con flatulencia, distencin abdominal , nuseas y
anorexia.
33 33
Diagnstico. Estudio heces. Hacer
anlisis de varias heces y se estudian huevos
, quistes y parsitos. Por tcnica ELISA se
detecta Ag en heces, raramente endoscopia o
biopsia.
Tratamiento. El frmaco ms usado es el
Metronidazol ( Flagil ) pero tambin la furazolidina
y la quinacrina son efectivos. El nio deber seguir
una dieta astringente y exenta de lactosa durante
4-6 semanas.
34 34
35 35
CONCEPTO.
Dificultad de realizar una evacuacin
espontnea, peridica y suficiente de parte o
todo el contenido del intestino grueso , se
mantiene tambin con heces de aspecto duro ,
compacto , cilndrico o fragmentado , de
emisin dificultosa.
Ambos procesos estn interrelacionados.
Puede provocar estiramiento de la pared rectal
y provocar megacolon con encopresis.
36 36
Epidemiologa
La prevalencia real es desconocida, se estima entre
el 0,7-29,6% de la poblacin infantil
Pico de incidencia entre 2-4 aos
Predomina en varones
Incidencia creciente en los ltimos aos
Motivo de consulta muy frecuente
3%de las consultas de atencin primaria
10-25%de los casos que se remiten al especialista
Van den Berg M et al. AmJ Gastroenterol 2006;101(10):2401-9.
Loenng-Ba!"#e V. Ar"$ %s &$ld 200'; 92: 4(6-91
37 37
Qu es lo normal? Frecuencia
Edad
Deposiciones/
semana Deposiciones/da
0-3 meses
Pecho
5-40 2.9
Frmula 5-28 2.0
6-12 meses 5-28 1.8
1-3 aos 4-21 1.4
> 3 aos 3-14 1.0
Baker S, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999; 29(5)612-26.
38 38
ETIOLOGA
1. Alteraciones alimentarias.
2. Alteraciones endocrinometablicas.
3. Disquecias ( dolor al defecar ).
4. Obstruccin intestinal. (intrnseca o
extrnseca).
5. Miopatas . ( hipotona muscular ).
6. Alteraciones neurolgicas.
7. Errores pedaggicos ( uso sup, laxantes...)
8. Causas psicgenas.
9. Constitucin. ( herencia ).
39 39
TIPOS DE ESTREIMIENTO
E. Transitorio. En curso de enfermedades,
ceden tras la misma.
E. Crnico o habitual. Es una
enfermedad, hay que valorar:
- Frecuencia deposiciones.
- Comienzo. ( congnito).
- Caractersticas de las heces.
- Otros sntomas. Vmitos, dolor abd.
40 40
TRATAMIENTO
Debe ir orientado a corregir la causa si es
posible y debe ser adecuado a la edad del
nio.
41 41
FORMAS CLNICAS. Megacolon
congnito.
Megacolon aganglinico o enfermedad de
Hirschsprung.
Enfermedad congnita con ausencia de
clulas ganglionares parasimpticas en
regin rectosigmoidea u otra porcin del colon.
Originar falta peristaltismo en segmento
afectado, dificultando e incapacitando
progresin heces y provocando obstruccin
intestinal mecnica.
Con dilatacin intestinal por encima del punto
afecto. Incidencia mayor en sexo masculino.
42 42
Megacolon congnito.
Clnica.
Depende de edad del nio y momento del
diagnstico :
En RN vmitos biliosos , distensin abdominal , rechazo
ingesta lquidos e imposibilidad o retraso de emisin meconio.
Lactante : estreimiento intermitente , distensin abdominal
, vmitos , episodios falsa diarrea ( por irritacin intestinal ) y
defecto ponderal y retraso del crecimiento.
En nio mayor : estreimiento crnico , heces malolientes
, distensin abdominal e hiperperistaltismo con rudos
hidroareos. Tambin anorexia y vmitos que condiciona
malnutricin , deshidratacin , edemas y alteraciones
respiratorias por presin abdomen sobre diafragma.
43 43
Megacolon congnito. Diagnstico
y tratamiento.
Diagnstico. Ser til el enema opaco con bario ,
biopsia rectal y tonometra anal.
Signos de alarma de tratamiento inmediato sern
los indicadores de enterocolitis : diarrea acuosa
explosiva , fiebre y postracin intensa.
Tratamiento. Quirrgico corrector , por colostoma
previa por encima del segmento aganglinico o
intervencin definitiva ms tarda cuya finalidad es
reseccin segmento intestinal afecto.
44 44
Megacolon adquirido.
Secundario a obstrucciones intestinales , miopatas ,
alteraciones neurolgicas o endocrinometablicas ,
trastornos psicgenos y errores pedaggicos.
Parecido al congnito pero no en RN o lactantes .
Encopresis frecuente, tacto rectal con recto
impactado de heces y dilatacin intestinal desde ano.
Tratamiento etiolgico . Reeducar reflejo defecacin
con uso selectivo de laxantes y dieta correcta y evitar
errores pedaggicos. A veces psiquiatra o psiclogo
infantil.
45 45
Otros conceptos
Incontinencia fecal: eliminacin de heces en lugares inapropiados
(si > 8 semanas, incontinencia fecal crnica)
Orgnica: dao neurolgico, anomalas del esfnter anal, etc.
Funcional
Asociada a estreimiento
No retentiva: mayores de 4 aos
Impactacin fecal: Estreimiento severo con presencia de heces
de gran tamao en recto o en abdomen con poca probabilidad de
ser evacuadas a demanda.
Disinergia del suelo plvico: imposibilidad para relajar el suelo
plvico cuando se inicia la defecacin.
Tambin est incluido en este trmino la contraccin paradjica del esfnter
anismo
Benninga M, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 40(3):273-5.
Hyman P et al. Gastroenterology 2006;130:151926
46 46
Estreimiento: complicaciones
1. Sobredesarrollo
bacteriano
2. Dolor anal,
abdominal
3. Encopresis
4. Prolapso rectal
5. Fisura anorectal,
6. Enuresis
7. Esteatorrea
8. Enteropatia pierde
protenas
9. Infeccin del tracto
urinario
10.Exclusin social
11.Alteraciones
psquica:
Ansiedad
depresin
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Dolor en abdomen, difuso o localizado, de
intensidad y forma de presentacin
variables.
Su origen puede ser intra o extra-
abdominal, orgnico o funcional.
Difcil identificacin en nios pequeos.
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VISCERAL.
REFERIDO.
SOMTICO.
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En dermatomas de inervacin de rganos
afectados , sordo o de tipo espasmdico.
se debe a :
- Distensin pared rgano hueco o cpsula de rgano
slido. En intestino es distensin o estiramiento.
- Inflamacin . Pueden disminuir dintel dolor ,
mecanismos no claros.
- Isquemia. Metabolitos tisulares liberados
terminaciones nerviosas son responsables del dolor
causado por isquemia.
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Dolor referido a reas lejanas por el
mismo neurosegmento que el rgano
afectado , habitualmente por aumento
intensidad estmulo provocador .
De inicio sordo y mal localizado , se
vuelve ms difuso o grave e indica rotura
de vscera hueca y su progresin a
peritonitis.
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Impulsos parietales viajan por fibras A de
nervios a dermatomas T6-L1.
Tienden a ser ms localizados e intensos
que el visceral.
La percepcin modulada por fuentes
cerebrales y perifricas.
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Causas en nio son mltiples y de origen
intra o extraabdominal.
Diagnstico no siempre es fcil pues
muchos casos origen psicgeno.
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DOLOR ABDOMINAL AGUDO.
DOLOR ABDOMINAL CRNICO O
RECIDIVANTE.
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En general es un proceso autolimitado, de poca
relevancia pero que debe distinguirse de otras patologas
graves.
La causa ms frecuente es la GEA.
En los lactantes, la invaginacin, hernia incarcerada e
infeccin urinaria se deben considerar.
En nios y adolescentes la apendicitis es difcil de
diferenciar de la GEA.
En las adolescentes, la ovulacin y embarazos ectpicos
se deben considerar.
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Prototipo de dolor abdominal agudo en el lactante y
una de las causas ms frecuentes de obstruccin
intestinal en nios menores de un ao.
La mxima incidencia entre 3 m y 3 a , raza blanca y
ms en nios relacin 4/1.
Se produce cuando una porcin del tubo digestivo
se introduce dentro del segmento intestinal distal
inmediato a l. La regin ileocecal es la ms
afectada.
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Llanto intenso en lactante aparentemente sano y bien nutrido.
-Dolor abdominal sbito de varios segundos y recidiva cada 5
15 minutos .
-Vmitos.
-Heces escasas y ocasionalmente con sangre por recto heces
en mermelada de grosella .
-Abdomen sensible y dilatado. Masa abdominal redonda o
alargada en regin periinfraumbilical.
-Otros sntomas asociados : flacidez , letargia , indiferencia y
obnubilacin.
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Enema de bario ( o con aire ) es diagnstico y
habitualmente teraputico.
Si grave oclusin intestinal y signos de debilidad y
letargia , intervencin quirrgica para reduccin
manual o extirpacin del asa afecta si lesiones intestino
irreversibles.
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Es la indicacin de ciruga de urgencia ms
frecuente en nios mayores de dos aos.
Etiologa desconocida, pero casi siempre se debe a
obstruccin por cuerpos extraos , fecalomas o material
espeso.
El curso en estas edades es ms rpido y grave que
en edades posteriores.
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Dolor es principal sntoma , en fosa ilaca derecha y habitualmente
constante , tambin clico o intermitente y de intensidad creciente.
Se agrava con el movimiento y el nio prefiere estar tumbado
Hallazgo del punto doloroso (McBurney).
Vmitos con nuseas o sin ellas ( 90 % de los nios ).
Deposiciones :normales , estreimiento ,incluso diarrea.
Fiebre : baja ( 38C ). No indicador apendicitis.
Taquicardia , respiraciones rpidas y superficiales.
Cambio de conducta : irritabilidad e inquietud.
Postura rgida, inmvil y sobre el costado, rodillas flexionadas contra
abdomen.
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Diagnstico. Ayudarn al diagnstico : tacto rectal
y examen hematolgico , con leucocitosis , desviacin
a la izquierda y ausencia de eosinfilos. Ecografa y
exploracin radiolgica valor solo algunos casos por
sospecha obstruccin intestinal o leo paraltico.
Tratamiento. Quirrgico ,laparoscopia o tcnica
convencional. Es una intervencin sencilla pero si se
retrasa su progresin hacia perforacin es muy rpida.
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Sntoma inespecfico de primeros meses de vida .
Se caracteriza por llanto enrgico y prolongado , presumiblemente por
dolor abdominal intermitente.
Comienzo sbito y muchas ocasiones a misma hora del da.
Cara enrojecida, abdomen distendido y aprieta las extremidades contra el
cuerpo.
Incidencia 10 - 30% de los lactantes .
Causa multifactorial.
Uso de frmacos controvertido y se administran , en casos graves ,
sedantes y antiflatulentos de eficacia dudosa.
Trastorno esencialmente benigno.
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La planificacin estar condicionada
por la causa que lo provoque.
La valoracin adecuada del sntoma
del dolor y su localizacin y
sintomatologa asociada ayudar a la
priorizacin de intervenciones
enfermeras.