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COLGAJOS CLASIFICACIN Y APLICACIONES

REALIZADO POR:

IGUARAN RUT
OATE YULEISI










DOCENTE:
JADIS MOJICA ARMENTA















UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR
FACULTAD DE LA SALUD
INSTRUMENTACION QUIRURGICA
TECNICA DE INSTRUMENTACION III CIRUGIA PLASTICA
VALLEDUPAR / CESAR
AGOSTO 2014




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INDICE


Pgs.
INTRODUCCION
1. CONCEPTO.....
2. INDICACIONES..
3. CARACTERISTICAS..........................................
4. CLASIFICASION DE UN COLGAJO
4.1. SEGN EL TEJIDO QUE LO COMPONE..
4.2. SEGN LA GEOMETRIA O MOVIMIENTOS.
4.3. SEGN SU APORTE SANGUINEO....
4.4. SEGN SU INERVACION..
5. PACIENTES ELEGIDOS.
6. DESCRIPCION QUIRURGICA
7. PROTOCOLO DE INSTRUMENTACION.
8. CUADRO DE INSTRUMENTACION.
9. MANEJO POSTOPERATORIO.
10. COMPLICACIONES O RIESGOS.
11. ANEXOS..
12. CONCLUSION.
13. BIBLIOGRAFIA


























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1. INTRODUCCIN

Los procedimientos quirrgicos cuyo objetivo es la reconstruccin de mutilaciones o el reparo de
defectos, constituyen el ms brillante triunfo de la ciruga.
Las heridas abiertas, requieren a menudo tcnicas complicadas para obtener un cierre ptimo. La
forma de cerrar una herida complicada depende mucho de su naturaleza, por ejemplo, la
localizacin y el tamao del defecto, la evolucin funcional despus del cierre, las enfermedades
asociadas del paciente, las estructuras vecinas y la causa (defecto secundario a neoplasia maligna
o a traumatismo). Los objetivos del tratamiento de la herida consisten en obtener un resultado
esttico ptimo, preservar la funcin y ofrecer satisfaccin al paciente.
Un colgajo, es una porcin de tejido que se transfiere de una zona a otra del cuerpo que a menudo
ha perdido piel, grasa, movimiento muscular o soporte esqueltico y esta porcin de tejido lleva
consigo su aporte vascular. EI colgajo es transferido para reconstruir un defecto primario dejando
con esto un defecto secundario que puede cubrirse con un cierre directo o mediante un injerto de
piel.
La tcnica de colgajos tambin puede ser de particular inters para aquellos pacientes que han
sufrido remocin de tejidos por cncer. Estos pacientes pueden presentar defectos graves, de gran
extensin o muy evidentes en tejidos del cuerpo.






























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1. DEFINICIN

Un colgajo es un tejido vivo, que se separa de manera incompleta de su lecho y se trasplanta de
un lugar a otro en el mismo individuo; es decir, despus del trasplante el tejido despegado contino
recibiendo aporte sanguneo de la zona donante a travs del pedculo.


El colgajo debe entenderse como una porcin de tejido vivo que se separa de su situacin original
y que mantiene una conexin llamada pedculo vascular, por medio de la cual se alimenta de
irrigacin sangunea, hasta que reciba vascularizacin de su zona receptora.

1.1. TERRITORIOS ANATOMICOS

Territorios Anatmicos: Corresponde al territorio de perfusin normal en reposo de la arteria
antes de que se levante el colgajo.

Territorios Dinmicos: Consiste en la vascularizacin de un territorio vecino anastomtico cuyo
pedculo se ha seccionado, por ejemplo, durante la diseccin de un colgajo.

Territorios potenciales: Son territorios ms lejanos que podrn ser perfundidos si la riqueza de
redes anastomticas lo permite.

1.2. PROPIEDADES BIOMECANICAS DE LA PIEL

NO LINEALIDAD: Depende de la edad. La piel es un tejido heterogneo compuesto por:
redes de fibras de colgeno
fibras elsticas entrecruzadas
terminaciones nerviosas
capilares y vasos linfticos. sirven para mantenerla en su posicin y en relajacin.

ANISOTROPIA: Variaciones en la extensibilidad de la piel, diferente entre las personas
delgadas, obesas, nios ancianos y jvenes.

VISCOELASTICIDAD: la piel es elstica nicamente en la etapa inicial con poca fuerza
aplicada.

Despus de esta etapa se presenta las siguientes facultades:

Arrastre mecnico: aumentar la tensin del colgajo por este mecanismo ,hay una disminucin
del flujo sanguneo y aumenta el riesgo de necrosis distal.

Arrastre biolgico: Hay proliferacin de clulas drmicas y epidrmicas, hay un verdadero
aumento mittico celular.

Estrs/ relajacin: La fuerza que hay que aplicar en la piel para ganar longitud disminuye
cuando esta es sometida a una tensin constante.


2. INDICACIONES GENERALES DE COLGAJOS

Tratamiento de heridas
Heridas con pobre lecho vascular
Quemaduras
Cobertura de defectos con escaso tejido perifrico local o regional
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Obliterar defectos seos o espacios muertos
Reconstruccin de rasgos faciales o esfnteres naturales
Ulceras cutneas crnicas
Restauracin de funciones determinadas: sensibilidad, flexin o extensin, de una
extremidad, etc.

3. CARACTERISTICAS DE UN COLGAJO

Color y textura: La piel de un colgajo mantiene su color y su textura originales con
poco o ningn cambio. Es por esto que los colgajos deben tener una textura
adecuada.
Volumen: El volumen del colgajo debe adecuarse a la zona del sitio para cubrir el
defecto, debe estar prximo a este.
Estado general: el estado general del tejido del colgajo propuesto es muy
importante, debe ser sano ya que cuando ha existido irradiacin o traumatismo
previo aumenta las posibilidades de frustracin.
Durabilidad: El colgajo con buena capa de grasa aportar a las prominencias
seas una cobertura duradera
Crecimiento: El colgajo se desarrollar en proporcin al grado de crecimiento
corporal.
Sensibilidad y sudoracin: La sensibilidad y sudoracin desaparecen
inmediatamente despus de trasladar un colgajo, pero generalmente retornan al
cabo de un tiempo variable.
Crecimiento de pelo y secrecin sebcea: Tanto en lo relacionado al
crecimiento de pelo como a la secrecin sebcea, un colgajo conserva las mismas
caractersticas que tena el lugar de origen.

4. CLASIFICACION DE LOS COLGAJOS
Los colgajos de clasifican en cuatro tipos:
4.1. Segn el tejido que lo compone
4.2. Segn la geometra o movimiento de los colgajos
4.3. Segn su aporte sanguneo
4.4. Segn su inervacin
4.1. SEGN EL TEJIDO QUE LO COMPONE
Estos a su vez se subclasifican en:
Simples: Son aquellos que estn formados por un solo tejido y dentro de estos
encontramos:
- Los cutneos: Consiste en el trasplante de piel y tejido celular subcutneo. El
pedculo puede poseer una vascularizacin basada en una arteria principal.
Ejemplo: colgajo libre inguinal, colgajo escapular y para escapular, colgajo
dorso del pie y colgajo deltopectoral.
- Facial
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- Colgajo muscular o miocutaneo: Compuesto de vientre muscular que
contiene un hilio neurovascular donde se localiza los vasos que van a
anastomosarse a la superficie receptora. Estos tipos de colgajos son tiles de
dos maneras: como cobertura de defectos de partes blandas, el cual es
cubierto a su vez por un injerto de piel de forma inmediata o demorada o como
unidad neuromuscular funcional para sustituir unidades musculares
paralizadas en la cara y extremidades. Ejemplo: colgajo del pectoral mayor,
colgajo del dorsal ancho, colgajo recto interno muslo, colgajo recto anterior
muslo, colgajo pedio, colgajo del serrato mayor, colgajo del semitendinoso,
colgajo de la fascia lata, colgajo del supinador largo, colgajo del gemelo y
sleo y colgajo del recto anterior del abdomen.

Compuestos: Son aquellos que estn formados por la unin de dos o ms tejidos
y dentro de ellos encontramos:

- Musculo cutneo: Los msculos pueden trasladarse a defectos adyacentes si
se conserva su riego vascular natural. Los colgajos musculares transfieren
tejido con vascularizacin rica y gran actividad inmunolgica a heridas
isqumicas o infectadas.
Los colgajos musculocutneos pueden ser tallados de diferentes maneras:
Colgajos en pennsula: la piel se levanta simultneamente con el msculo, conservando un
pedculo cutneo.
Isla cutnea con pedculo muscular: se separa la isla cutnea por encima del msculo que
mantiene un pedculo muscular.
Colgajo en isla vascular verdadera: el msculo que lleva la porcin cutnea se coloca en
isla vascular verdadera sobre su pedculo.

Segn la clasificacin de Mathes y Nahai describe los colgajos musculares de acuerdo con
su patrn de irrigacin dominante e irrigacin menor o segmentaria y su uso en cuanto a
estructuras del cuerpo:

REGIONES Y APLICACIONES DE LOS COLGAJOS MUSCULARES

o Esternocleidomastoideo: tipo I, cobertura de cuello anterior y posterior, cara inferior,
boca y reanimacin facial.
o Temporal: tipo I, cobertura de boca, rbita y mandbula
o Pectoral: tipo V, cobertura de cara, cuello, esternn, axila, hombro
o Glteo mayor: tipo I, cobertura de sacro, isquium, trocnter
o Dorsal ancho: tipo V, cobertura de cabeza, cuello, trax, reconstruccin mamaria
o Braquioradial: tipo I, cobertura de brazo, codo y antebrazo
o Recto abdominal: tipo I, cobertura de trax, abdomen, ingle, perin y reconstruccin
mamaria
- Colgajos fasciocutneos: Los colgajos fasciocutneos engloban la fascia
profunda y la red vascular perifacial, lo que mejora su vascularizacin en
algunas regiones anatmicas, en especial en las piernas. El levantamiento de
los colgajos fasciocutneos es sencillo y rpido. Estos colgajos son fiables,
delgados y fciles de movilizar. Son particularmente tiles para
resuperficializar las prdidas de sustancia situadas en las zonas de movilidad
cutneas y de cobertura tendinosa.
- Colgajos osteocutneos: Son colgajos compuestos por diferentes tejidos -
principalmente piel, msculo y hueso- que son trasplantados a distancia con su
propio pedculo vascular el cual se anastomosa a vasos prximos al defecto. El
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hecho de proporcionar cobertura, volumen y poder aportar tejido seo les hace
ser prcticamente insustituibles en las grandes reconstrucciones.
4.2. SEGN LA GEOMETRIA O MOVIMIENTO
Esto se refiere a como se desplacen los colgajos, dentro de estos encontramos:
Colgajos locales: Estos estn constituidos por tejidos tomados de la vecindad del
defecto o adyacente al mismo, dentro de estos encontramos:
- Los colgajos de avance: Estos se pueden movilizar hacia adelante o hacia
atrs del defecto, su forma puede ser rectangular o triangular y se moviliza
directo hacia el rea cruenta de los bordes libres del colgajo en V-Y.
El movimiento de la piel se produce en una sola direccin para ocupar el
defecto primario, se prolonga las incisiones siguiendo un trayecto disimulable
(arrugas, implantes de pelo)
- Colgajo de rotacin: Son colgajos semicirculares que rotan lateralmente, se
utilizan para cubrir los defectos triangulares o circulares, ellos suelen tener una
angulacin determinada y pueden rotar 45 y 90.
La plastia tapa la zona receptora por movimiento de rotacin sobre un punto,
se suele dar una forma de arco siguiendo las lneas de tensin con la longitud
necesaria para tapar el defecto primario O-Z.
- Colgajo de transposicin: Son colgajos de forma rectangular o triangular que
despus de la rotacin dejan un rea cruenta en la zona donante la cual podr
cerrarse por aproximacin de los bordes o mediante la colocacin de un
injerto.
La transposicin puede alcanzar los 90 como mximo y ha de tenerse
cuidado con la tensin en la lnea diagonal, a este tipo de colgajos pertenecen
los de doble trasposicin (Z) y la plastia en (W). La zona donante alcanza el
defecto primario saltando piel sana y con movimiento de rotacin y o avance.
- Colgajo de interpolacin: Consiste en un colgajo que se moviliza hasta el
rea cruenta dejando un puente cutneo entre esta y el pedculo. El pedculo
puede ser subcutneo o bien permanecer sobre la piel sana en cuyo caso ser
necesario, posteriormente, su seccin y liberacin
Colgajo a distancia: Se caracterizan porque el rea donadora se encuentra lejos
del rea receptora, dentro de estos encontramos:
- Los directos: En estos el rea receptora se encuentra separada de la
donante, pero el colgajo se encuentra unido a su pedculo.
- Los tubulares: Se utilizan cuando los lechos receptores y donantes no estn
muy prximos y pueden quedar parcialmente descubiertas las partes
profundas del colgajo, se levanta un colgajo de espesor completo, se lleva el
lecho receptor y se suturan los bordes que quedan descubiertos en forma
tubular a excepcin del pedculo.
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- Los libres o microvasculares: Poseen vasos sanguneos de suficiente
calibre para ser seccionados y luego anastomosados a otro que pertenece al
rea receptora.
4.3. COLGAJO SEGN SU APORTE SANGUINEO
Dentro de estos tenemos los siguientes:
Colgajos cutneos axiales: (miocutaneos y septo cutaneos) con vascularizacin
directa.
Colgajos fasciocutaneos: De origen directo e indirecto

4.4. COLGAJOS SEGN SU VASCULARIZACION
VASCULARIZACION DE UN COLGAJO CUTANEO
Las arterias que irrigan un colgajo quirrgico pasan al componente cutneo en una
o dos maneras fundamentales
La arteria miocutanea: Tienen trayecto perpendicular de los vientres musculares
subyacentes, predominan en la piel que cubre los msculos anchos y planos del
dorso.
La arteria septocutaneas: Nacen en los vasos segmentarios miocutaneos y
cruzan directamente los bloques aponeurticos intermusculares para distribuirse
en la piel suprayacente. Esto es ms comn en los msculos largos de las
extremidades.
5. PACIENTES ELEGIDOS O CANDIDATOS A REALIZARSE UN COLGAJO
- Pacientes con osteomielitis crnica
- Pacientes que han sufrido traumas y necesitan una reconstruccin
- Pacientes a los que el injerto les resulta poco adecuado
- Pacientes con prtesis
6. DESCRIPCIN QUIRRGICA
Durante la ciruga se corta una parte de piel sana de la zona donante. El colgajo puede ser
estirado, girado o torcido para ajustarse perfectamente a la lesin. Los colgajos de piel que se
cortan por completo de la zona donante tendrn sus vasos sanguneos conectados nuevamente a
los vasos sanguneos de la zona receptora. Se cierra la zona receptora y donante, utilizando
puntos de sutura, grapas o pegamento cutneo. Se colocan apsitos sobre la zona receptora para
evitar que contraiga una infeccin y para ayudar a que sane ms rpido. El apsito podra ser una
venda, lmina o espuma que contiene sustancias para facilitar la cicatrizacin de la lesin.
En la planificacin de un colgajo debemos tener en cuenta en primer lugar, la localizacin y el
tamao de la lesin que vamos a tratar y, en segundo lugar, las repercusiones sobre la zona
donante que, por supuesto, no han de ser ms importantes que el defecto inicial. Adems, el
colgajo ha de estar bien liberado y ser lo suficientemente grande como para permitir su perfecta
movilizacin y la cobertura de la herida sin tensin. Por otra parte, el pedculo debe poseer una
buena vascularizacin, por lo que debemos evitar su localizacin en reas con cicatrices o zonas
irradiadas.
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7. PROTOCOLO QUIRURGICO

INSTRUMENTAL
Canasta de plastia, infantil o pequea ciruga

INSTRUMENTAL ACCESORIO
Pinzas de aprehensin: lahey, adder, para tomar el colgajo de mamas y abdomen

ELEMENTOS
- Paquete de ropa
- Lpiz del electrobisturi

MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES
- Suero fisiolgico
- Azul de metileno
- Cremas antibiticas

EQUIPOS
- Electrobisturi
- Microscopio ( para colgajos libres microvasculares)
- Dermatomo (si se requiere)

SUTURAS
- PIEL: polmero de poliamidas (nylon) 4/0 5/0 6/0 aguja de 3/8 de circulo de 19.5mm,
20mm, 13mm, 11mm (Cara)
- MUSCULO, FASCIA Y TCS: poliglactin 910 (vycril), polidioxanona (pds), poliglecaprone25
(monocril) 2/0 3/0 o 4/0 con aguja de medio circulo punta redonda de 20mm o 16mm.


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8. CUADRO DE INSTRUMENTACION
TIEMPO QUIRURGICO INSTRUMENTAL,
INSUMOS Y ELEMENTOS
MEDICAMENTOS,
SOLUCIONES Y SUTURAS
Asepsia y antisepsia Sabanas y campos de piel,
compresas,
jabn yodado y solucin
yodada
Demarcacin de la piel e
infiltracin (rea donadora
y rea receptora)
Jeringa de 20 cc y aguja
para tomar N 18 o 19 y
aguja para infiltrar N 21, 23,
25 o 27; marcador de tinta
indeleble
Azul de metileno, roxicaina
al 1% o 2% con epinefrina o
sin epinefrina
Incisin mb 3 h (15), pinza de
diseccin c/g

Profundizacin de la
incisin
Tijera de metzembaut
pequea, pinza de diseccin
adson c/g

Incisin del rea donante mb 3 h (15), pinza de
diseccin adson fina c/g

Hemostasia Pinza de diseccin s/g o
mosquito, pz Kelly, lpiz
electrocauterio o gasas

Se separa el colgajo y se
moviliza al rea receptora
Tij de metzembaut pequea
y pz de diseccin adson c/g;
pz allix

Fijacin del colgajo (
musculo, fascia y T.C.S)
Porta agujas fino y pz de
diseccin adson c/g
polmero de poliamidas
(nylon) 4/0 5/0 6/0 aguja de
3/8 de circulo de 19.5mm,
13mm

Curacin Furacin o geramicina, gasas
Inmovilizacin y vendaje Frula, vendas elsticas de
4x5 o 5x5 o 6x5










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9. MANEJO POSTOPERATORIO
Hidratacin de la piel
Ferulizacion para evitar tensin de pedculo
Evitar el tabaquismo por parte del paciente
Drenaje de hematoma si se presenta, para evitar compresin del pedculo

10. COMPLICACIONES Y RIESGOS
El defecto de la zona donante puede causar un dficit funcional.
Aspectos no estticos en algunas zonas donantes.
Los colgajos musculares y musculocutneos pueden atrofiarse y dejar una
cobertura fiable.
La prdida de estos colgajos producen grandes deformidades.
Sufrimiento total o parcial del colgajo, llegando hasta la necrosis y perdida
completa
Hematomas
Infeccin
Deshisencias
Un colgajo de piel lo puede poner en riesgo de sufrir otros problemas. Usted
podra sangrar ms de lo esperado. Se pueden formar cicatrices en la zona
donante tanto como la zona receptora. La piel podra no verse o sentirse de la
manera que usted lo esperaba. Los vasos sanguneos en la zona donante podran
ser daados conforme se mueven a la zona receptora. Este riesgo puede ser ms
alto si la zona donante se encuentra distante de la zona receptora. Cundo los
vasos sanguneos se lesionan, el suministro de sangre y cicatrizacin de la herida
podran retrasarse y llevar a la muerte de piel.
Todas estas complicaciones pueden ser minimizadas mediante un adecuado
Conocimiento anatmico, una buena planificacin y una rigurosa tcnica
quirrgica.

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11. ANEXOS







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Colgajo de transposicin
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Colgajo de avance








Colgajo de transposicin


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12. CONCLUSIN

Una vez sorteada la curva de aprendizaje, los colgajos cutneos representan una herramienta
til y fcil en la cobertura de prdidas de sustancias, con cicatrices menores y con resultados
estticos aceptables.

Las complicaciones se deben a una mala planificacin preoperatoria, a errores de la tcnica
operatoria, o bien a un mal manejo postoperatorio. Entre las complicaciones ms frecuentes
tenemos: sepsis, necrosis del colgajo, cicatriz dolorosa, perdida sensitiva, secuelas estticas,
deformidades, infecciones, seroma, hematoma, dehiscencia de la herida, inadecuada cobertura
del defecto, prdida parcial del colgajo y perdida completa del colgajo. Tambin hemos de
tener en cuenta los factores sistmicos: el tabaquismo crnico y la obesidad.
La tcnica quirrgica es muy importante. EI manejo postoperatorio debe ser adecuado. Evitar
presiones en la base del coIgajo, vendajes constrictivos, y excesivo movimiento en la zona del
colgajo. Los colgajos musculares son difciles de monitorizar, especialmente si estn cubiertos
de un injerto cutneo, pero se debe observar el color, temperatura y sangrado. Colocar
drenajes aspirativos en la zona dadora y receptora.
Si el defecto era una zona contaminada es conveniente el tratamiento antibitico
perioperatorio. Es muy importante evitar el reposo prolongado e iniciar la rehabilitacin de
forma precoz.














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13. BIBLIOGRAFIAS

Coiffman. Ciruga Plstica Reconstructiva y Esttica. Mxico, Editorial Amolca; 3ra ed.
2006 Tomo1

http://www.plasticacolombia.com/cirugia_reconstructiva/colgajos.php


http://www.clinicaarquero.com/10_propedeutica05.htm

http://www.authorstream.com/Presentation/aSGuest23354-221803-clase-colgajos-
entertainment-ppt-powerpoint/


http://books.google.com.co/books?id=4k3NZuoAKygC&pg=PA392&dq=colgajos+cutaneos
&hl=es&sa=X&ei=0lz2U8K5AdbNsQTghoLQAQ&ved=0CBsQuwUwAA#v=onepage&q=colg
ajos%20cutaneos&f=false

http://es.slideshare.net/rafael52987/colgajos-y-ingertos


http://piel-l.org/libreria/item/894

http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/temas-de-interes/21-injertos-y-colgajos.html


http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/publicaciones/dermacosmetica5/319-
325.pdf

http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v17n1/art12.pdf


http://www.bdigital.unal.edu.co/6345/1/598066.2012.pdf

http://es.slideshare.net/FerstmanDuran/colgajos-cutaneos?qid=0b74ec17-ae85-421c-abba-
20c1995f82b8&v=default&b=&from_search=1