UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
POAGRADO DE PERIODONCIA
CATEDRA: SEMINARIOS
TEMA: TERAPIA NO QUIRURGICA. ESTUDIOS LONGITUDINALES-
MINNESOTA-MICHIGAN-GOTHEMBURG-AARHUS-TUCSON-MICHIGAN-
HOUSTON-NEBRASKA-LOMA LINDA






NOMBRE: PAULINA VSQUEZ
DR. ROBERTO CAMPUZANO




QUITO - ECUADOR

INDICE:

OBJETIVOS: .......................................................................................................................................... 3
General: ........................................................................................................................................... 3
Especifico:........................................................................................................................................ 3
INTRODUCCIN ................................................................................................................................... 4
ESCUELA DE MINNESOTA .................................................................................................................... 5
ESCUELA DE GOTHENBURG ................................................................................................................. 6
ESCUELA DE HOUSTON ....................................................................................................................... 9
ESTUDIOS MICHIGAN ........................................................................................................................ 10
ESCUELA DE NEBRASKA ..................................................................................................................... 13
ESCUELA LOMA LINDA ...................................................................................................................... 19
ESTUDIO AARHUS .............................................................................................................................. 21
ESTUDIO SUECO. .............................................................................................................................. 21
OTROS ESTUDIOS. ............................................................................................................................. 21
DISCUSIONES ..................................................................................................................................... 23
CONCLUSIONES ................................................................................................................................. 25
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................................... 26














OBJETIVOS:


General:
Conocer los estudios longitudinales de la terapia no quirrgica

Especfico:





















INTRODUCCIN

Existen numerosos estudios periodontales longitudinales que nos proporcionan la
capacidad, mediante el seguimiento a largo plazo, discriminar los efectos de un
determinado tratamiento y la capacidad de afirmar en qu caso uno es mejor que
otro. Estos estudios son revisados y sus resultados son recopilados, por lo que
nos preguntaramos si la terapia no quirrgica produce mejora en la salud
periodontal. A pesar de que la terapia quirrgica tiende a crear mayor reduccin de
sondeo de profundidad a corto plazo que la terapia no quirrgica; sin embargo, se
pierde la ventaja en algunos estudios con el tiempo. En profundidad de sondaje,
al realizar ciruga produjo mayor prdida de insercin que la terapia no quirrgica.
En la mayora de estudios, no se presenta diferencias a largo plazo en el cambio
de nivel de insercin y de sondaje. (Lindhe, 2001) (Wayne B & y colb, 1993)

Estudios longitudinales se han comparado los mtodos de tratamiento por sus
efectos teraputicos sobre los parmetros clnicos tradicionalmente utilizados en la
evaluacin periodontal. Estos parmetros incluyen la profundidad de sondaje,
niveles de insercin, recesin gingival, ndices inflamatorios (ndice gingival, ndice
periodontal de Ramfjord, sangrado al sondeo, presencia de supuracin),
acumulacin de biofilm, movilidad del diente, y compromiso de furcacin. La
mayora de estudios han intentado recoger mediciones clnicas iniciales en un
mtodo estandarizado. Se produce recoleccin de datos clnicos a varios perodos
post terapia y durante el mantenimiento. (Lindhe, 2001)







ESCUELA DE MINNESOTA
El Estudio Minnesota compara el raspado y alisado radicular y ciruga Widman
modificado en un diseo de divisin de boca en 17 pacientes. Los primeros
resultados fueron reportados 4 aos luego de terminar la terapia periodontal, con
un reporte siguiente de 10 pacientes luego de 6 aos y medio de cuidado de
mantenimiento. Las diferencias clnicas entre las respuestas de los dientes molar
y no molar del mismo estudio tambin se publicaron despus de 6 aos y medio
de mantenimiento. (Hallmon & y colb, 1996)

(Fabrizi, Barbieri, Vignoletti, & Bascones Martinez, 2007).

Bruce L. Pihlstrom, 1983. Investig la respuesta periodontal de molares y dientes
a dos terapias periodontales diferentes, raspado y alisado radicular
exclusivamente y raspado y alisado radicular con Widman modificado, a largo
plazo se realiz el seguimiento durante seis aos y medio, para lo cual se
utilizaron a 17 voluntarios entre los 22 a 59 aos .El diseo experimental incluy
anotar inicialmente las medidas clnicas seguido por una cuidadosa profilaxis e
instrucciones de higiene oral eliminando los irritantes locales y restauraciones
defectuosas. Para el estudio se dividi la boca de cada paciente aleatoriamente
un cuadrante maxilar y un mandibular para raspado y alisado simple. Y los otros
dos restantes para Widman modificado. Y se los incluyo citas cada tres meses,
logrando examinarlos por lo menos cuatro veces al ao, durante los seis aos y
medio. (Bruce, Pihlstrom, & y colb, 1983)
Las medidas clnicas fueron obtenidas antes de cualquier terapia, 6 meses
despus de la terminacin de la terapia y anualmente por 4 aos. Despus de
Ambos mtodos son efectivos en el tratamiento de la periodontitis.
El tratamiento con procedimiento de colgajo resulta en relevante prdida del
nivel clnico de insercin. Con RAR solo era posible mantener los niveles
clnicos de insercin en estas bolsas.
Para las bolsas de 4-6 mm ambos mtodos resultan igualmente efectivos en
la reduccin de bolsa.
Mientras que ambos mtodos eran capaces de mantener el nivel clnico de
insercin, una ganancia de insercin ligeramente mayor se obtuvo tras el RAR
slo que con RAR ms CWM.
eso, las medidas fueron registradas en los aos 5 y 6 que seguan a la
terminacin de la terapia activa.
De los 17 Pacientes quedaron 10 despus de los aos 6., 3 se retiraron y 4 no
siguieron la regla del estudio teniendo como resultados indican que el raspado y
alisado radicular, as como la realizada con tcnica de Widman modificada son
eficaces en el tratamiento de periodontitis tanto para tratar dientes y molares, esta
conclusin se basa en el mantenimiento de los niveles clnicos. (Bruce, Pihlstrom,
& y colb, 1983)
Concluyendo que al realizar este estudio longitudinal 6- aos, que
compara el tratamiento de molares y dientes uniradiculares con raspado y
alisado solo, con raspado y alisado con Widman modificado. Ambos
procedimientos son eficaces en el tratamiento de periodontitis, para lograr
un mantenimiento de niveles de insercin tanto en molares como en
dientes.
Para bolsas periodontales que inicialmente presentaban profundidades de
4-6 milmetros, el nivel de insercin est ms hacia apical en molares que
en uniradiculares en los dos tipos de terapias.
Para bolsas que inicialmente eran de 7 mm o mayores, la tcnica de
Widman modificado produjo una disminucin mayor de las bolsas
periodontales en unirradiculares que en molares, pero no haba diferencia
en el nivel de insercin. (Bruce, Pihlstrom, & y colb, 1983)

ESCUELA DE GOTHENBURG

Rosling y cols. 1976, tras evala el alto nivel de higiene oral tras el tratamiento
quirrgico de la periodontitis, estudiaron la capacidad de curacin del tejido
periodontal y compararon los resultados del tratamiento periodontal utilizando
diferentes mtodos para la eliminacin de la bolsa periodontal, en pacientes
mantenidos bajo un programa de higiene oral durante 2 aos.

Las tcnicas utilizadas fueron:

Se evalu:
ndice de placa (IP)
ndice gingival (IG)
profundidades de bolsas (PB). A los 6, 12, 24 meses.
Se evalu los cambios IP, IG llegaron al valor cero Y PB no hubo cambios
significativos. Con la gingivectoma se obtuvieron los peores resultados.
Los mejores resultados se obtuvieron en zonas proximales, donde se consigui
ganancia de insercin con AF y WF (ligeramente mayor). Se perdi insercin en
vestibular solamente tras AFB. Por lo dems no se produjeron cambios
significativos.
Rosling, luego de aos no solo trato a 50 pctes, sino grupo control de 25 pctes.
El grupo test fue incluido en un estricto programa de terapia de mantenimiento
(una vez al mes, durante dos aos) mientras que los pacientes del grupo control
fueron citados una vez al ao para un raspado supragingival. Los pacientes del
grupo control a los 2 aos no fueron capaces mantener un adecuado control de
biofilm. Hubo recurrencia de la enfermedad y hubo un progresivo desarrollo de la
periodontitis.
Despus de los 6 aos indicaron las bolsas iniciales de 4-6 mm, los tratamientos
utilizados no hubo diferencias estadsticas, hubo ganancia del NI en estos
tratamientos. Solo para los grupos AF Y WF las diferencias en el NI comparado
con los datos al inicio fueron estadsticamente significativos. (Fabrizi, Barbieri,
Vignoletti, & Bascones Martinez, 2007)

Lindhe y cols en 1984, hicieron un estudio con 15 sujetos con el objeto de
analizar el papel del control de biofilm individual en la prevencin de la recurrencia
de la enfermedad periodontal y evaluar el estado periodontal de estos grupos de
pacientes despus de 5 aos tras el trmino del tratamiento activo, en particular
en bolsas > 3 mm.
Colgajo de reposicin apical con
eliminacin de defectos
infraseos (AFB),
Colgajo de reposicin apical con
curetaje de los defectos seos
pero sin remover hueso (AF),
colgajo de Widman con
eliminacin de defectos
infraseos (WFB),
colgajo de Widman con
curetage de los defectos seos
pero sin remover hueso (WF)
Gingivectoma con curetage de
los defectos seos pero sin
remover hueso (G).
No obstante, sus objetivos no eran exactamente evaluar las diferencias entre el
tratamiento quirrgico y el no quirrgico, sino demostrar la importancia de la
higiene oral de los pacientes. Segn lo reportado en la discusin, la presente
investigacin demostr que el nivel de higiene oral evidentemente tena una
influencia importante sobre los resultados a largo plazo del tratamiento de la
enfermedad periodontal y sobre la recurrencia de los signos de gingivitis y la
eventual prdida de insercin o aumento de la profundidad de sondaje.
Por otro lado, estos mismos autores revisando los estudios precedentes
reevaluaron la importancia de la PB inicial en relacin a la capacidad de
desbridamiento no quirrgico, que parece ser ms complicado de realizar en
bolsas ms profundas por lo que pudiera ocasionar una recurrencia de la
enfermedad en menos tiempo.

Los objetivos.




Es un estudio de 12 aos en 64 pacientes (se perdieron 4 sujetos en TQ y 8 en
RAR) divididos en dos grupos, tratamiento quirrgico (TQ) y raspado y alisado
radicular (RAR).
Comparar los resultados iniciales de la terapia quirrgica y no
quirrgica en sujetos con enfermedad periodontal avanzada
Determinar la incidencia de las recurrencias de la enfermedad
durante el mantenimiento en sujetos que haban recibido la
terapia no quirrgica y la ciruga de acceso.

Modificado: (Fabrizi, Barbieri, Vignoletti, & Bascones Martinez, 2007)

ESCUELA DE HOUSTON

Becker W y cols 2001.- evaluaron los resultados de un estudio de 5 aos sobre la
efectividad de los diferentes tratamientos periodontales a la hora de reducir la
profundidad de sondaje y de mantener los niveles clnicos de insercin.
Compararon los tratamientos:
RAR
ciruga sea (CO)
colgajo de Widman modificado (CWM)
Aunque el estudio se termin a los 12 aos solo se reportaron los resultados a los
5 aos por disminucin del nmero de pacientes al final del estudio por lo que se
observ a los 5 aos para los tres tratamientos se observ un aumento de la
prdida del nivel de insercin.
Resultados:
Grupo de raspado y alisado radicular a los 5 aos se obtuvo estabilidad en
los tejidos periodontales un 91,1%.
Grupo CO tena el 72% de bolsas poco profundas, el 22,1% de bolsas
moderadas y el 4,6% de bolsas profundas.
Grupo CWM tena respectivamente el 72,7%; el 21,8% y el 5,6%. El grupo
RAR tena los valores eran similares a los de la ciruga sea, es decir
73,2%; 23,4% y 3,4%.
1. El CWF consigue una
mayor ganancia de insercin
en bolsas moderadas y un
mayor relleno seo, sobretodo
en el rea interproximal.
2. La terapia quirrgica fue
ms efectiva que el
tratamiento no quirrgico en
reducir la media total de la
PBS en y en la eliminacin de
las bolsas profundas.
3. Entre el 1-3 ao tras el
tratamiento existi, un mayor
porcentaje de sujetos (29%)
tratados con terapia
periodontal no quirrgica que
exhiban progresin de la
enfermedad en comparacin
con los tratados
quirrgicamente (14%).
4. En ambos grupos, fue
posible establecer una
condicin periodontal capaz
de ser mantenida durante los
aos de seguimiento (12
aos), con un pequeo
nmero de episodios de
recurrencia.
5. Hay menos recurrencia de
enfermedad periodontal en los
pacientes tratados con ciruga
que los tratados con
tratamiento bsico
En este estudio existieron falencias debido a una muestra muy pequea de
personas, limitaciones en el test etc.

(Fabrizi, Barbieri, Vignoletti, & Bascones Martinez, 2007)
ESTUDIOS MICHIGAN
Michigan I report datos de una serie de pacientes y compararon la
respuesta de los tejidos luego de raspado y alisado radicular seguido de
ciruga para la eliminacin de bolsas periodontales.
Michigan II reporta datos de pacientes que son tratados realizando una
divisin de la boca con raspado y alisado radicular, y posterior la ciruga
para la eliminacin de bolsas periodontales, la ciruga se realiz con tcnica
de Widman modificada. Este segundo reporte incluye algunos de los
pacientes tratados en el estudio Michigan I. El reporte final del estudio
Michigan II incluye 72 pacientes que completaron 5 aos de cuidado de
mantenimiento y 43 pacientes que completaron 8 aos. Fueron estudiados
4 sitios periodontales fueron agrupados para anlisis de acuerdo a la
gravedad del compromiso periodontal que se define por el sondaje de la
profundidad inicial. Los resultados de la terapia se relacionan a los tipos de
dientes que tambin se informa. El impacto teraputico de instrumentacin
no quirrgico inicial (Terapia Fase 1) en los parmetros clnicos no est
separado de la fase quirrgica de la terapia en los estudios Michigan I y II.

La terapia basica es efectiva para la curacin de la enfermedad periodontal.
La higiene oral personal junto con el profesional pueden conservar la
salud periodontal con una mnima prdida dentaria.
RAR, CO y CWM fueron efectivos en reducir la PS con ligeros cambios
en nivel clnico de insercin.
En circunstancia apropiada, cada uno de los procedimientos puede ser
efectivo.
La decisin del tratamiento vara de acuerdo con el diagnstico y el plan
de tratamiento del paciente
Michigan III usa un diseo de divisin de boca para comparar el raspado y
alisado radicular, curetaje gingival, ciruga Widman modificado, y
eliminacin de bolsas periodontales. Se realiza la terapia inicial y su efecto
sobre los parmetros clnicos se analiza previo al inicio de las fases
quirrgicas y de mantenimiento. El primer artculo del estudio Michigan III
reporta resultados de 90 pacientes que han completado 2 aos de cuidado
de mantenimiento. Los artculos posteriores documentaron resultados de
72 pacientes luego de terminar 5 aos de mantenimiento. (Lindhe, 2001)
(Hallmon & y colb, 1996)

P. Ramfjord 1973, realizo un estudio longitudinal de la terapia periodontal, parti
diciendo que, la eliminacin de las bolsas periodontales es una meta comn de la
terapia periodontal, indicando adems que las bolsas periodontales son las que
conducirn ms adelante la prdida de niveles de insercin. La evaluacin de los
resultados de la terapia periodontal se ha basado con frecuencia en el
reevaluacin clnica de profundidad de sondaje en varios intervalos de tiempo
despus de la terminacin de la terapia, y con la implicacin que si la nueva
profundidad de sondaje excedi los 3-4 milmetros, la terapia era insatisfactoria.
Con esta filosofa en mente, las varias modalidades de la terapia periodontal se
han desarrollado con el fin de la eliminacin de bolsas periodontales mayores de
2-3 milmetros. Algunos de estos mtodos tienen efectos secundarios indeseables
tales como exposicin de furcas, sensibilidad, caries de la raz. Solamente una
ventaja a largo plazo que es la preservacin del nivel de insercin justificara tales
sacrificios estticos y funcionales.
Los propsitos principales de la actual investigacin son:

El actual informe se basa en 104 pacientes que se han tratado durante los 10 aos
pasados, incluidos los pacientes que se han reevaluado por lo menos una vez, un
ao despus de la terminacin del tratamiento periodontal. Edades entre los 13 a
1. Que tcnica utilizada da mejores resultados, con terapia de
mantenimiento para aumentar los niveles de insercin.
2. Probar la eficacia de estos mtodos en la eliminacin a largo
plazo de bolsas periodontales.
3. Para investigar si la eliminacin de bolsas periodontales
mensurables es esencial para el mantenimiento de los niveles de
insercin
64 aos, 50 mujeres y 54 varones. La profundidad media de bolsas periodontales
milmetros y de 3 milmetros. La prdida media de niveles de insercin 3,53
milmetros. Un total de 2.604 dientes se ha tratado en estos 104 pacientes,
haciendo un promedio de aproximadamente 25 dientes por paciente. Despus de
la reexaminacin y de notar, que todos los pacientes tienen terapia inicial,
instruccin en la higiene oral (nadie mtodo estndar), y ajuste oclusal. El
tratamiento experimental durante los primeros dos aos del estudio,
aproximadamente una mitad de los pacientes fue tratado con curetaje y la otra
mitad eliminacin de bolsas quirrgicamente. Se utilizaron tres mtodos en el
presente experimento:
1. Carretaje de la superficie de la raz y de la pared blanda de la bolsa.
2. Eliminacin y contorneo de bolsas quirrgicamente con gingivectomia, con
osteoplasta y osteotoma segn la necesidad.
3.- Widman modificado. La asignacin al azar del tratamiento experimental
significa que cada mitad de la boca del paciente tiene una oportunidad igual de ser
tratado por uno de los tres procedimientos.
Despus de la terminacin del tratamiento experimental, se colocara al paciente
en cuidado de mantenimiento que incluye citas cada tres meses para la profilaxis,
e instruccin adicional de la higiene bucal que debe tener. Un ao despus de la
iniciacin del tratamiento experimental, y anualmente despus, el paciente se le
tomara nuevamente los mismos datos para ir comprobando tanto profundidad de
sondaje como niveles de insercin. (Ramfjord, 1973)
Los resultados con respecto al nivel de insercin:
1. Un aumento a corto plazo (1-3 aos) del nivel de insercin periodontal despus
del curetaje subgingival.
2. Existe una tendencia hacia una prdida significativa de niveles de insercin, a
ocurrir entre 3 y 5 aos despus del curetaje y de la eliminacin de bolsas
quirrgicamente.
3. Incluso para la observacin a largo plazo (de 4-7 aos), la prdida media de
niveles de insercin es mnima desde un punto de vista clnico (cerca de 0,3
milmetros sobre 7 aos). 4. El efecto a largo plazo (4-7 aos) sobre niveles de
insercin no es perceptiblemente diferente despus de curetaje y de la eliminacin
de bolsas quirrgicamente.
5. La prdida de dientes (con enfermedad periodontal avanzada) es mnima
despus del tratamiento (menos de 1 por ciento en el actual estudio). (Ramfjord,
1973)

Los resultados en relacin a las profundidades de sondaje:
1.- Hay una reduccin significativa y eliminacin de bolsas periodontales tanto con
los mtodos quirrgicos como con el curetaje.
2.- La reduccin y eliminacin de las profundidades de bolsas es mejor con los
mtodos quirrgicos que con el curetaje.
3.- El tratamiento quirrgico produjo mayor reduccin o en otros casos eliminacin
de las bolsas periodontales, este va a producir mayor prdida de los niveles de
insercin, dando lugar a exposicin de la raz, problemas estticos y de higiene,
as como funcionales. Lo que no sucede con el tratamiento de curetaje.

La evaluacin de los resultados indica: Que una observacin a corto plazo (1-3
aos), el curetaje dio lugar a un aumento leve de niveles de insercin, mientras
que haba una prdida leve de insercin en los que fueron tratados con tcnicas
quirrgicas.
Una prdida significativa de niveles de insercin ocurri entre 3 y 5 aos que
seguan la terminacin del tratamiento para ambos grupos experimentales.
La prdida a largo plazo (de 4-7 aos) de niveles de insercin no era
perceptiblemente diferente para los dos grupos.
La reduccin de bolsas periodontales, fue mejor quirrgicamente que despus del
curetaje. Los grados de reduccin de bolsas periodontales no se relacionaron
directamente con las variaciones en niveles de insercin. (Ramfjord, 1973)
ESCUELA DE NEBRASKA
El Estudio Nebraska compara el desbridamiento supragingival (sin instrumentacin
subgingival), raspado y alisado radicular, ciruga de Widman modificada, y colgajo
con ciruga de reseccin sea realizada en un diseo de divisin de boca.
Tambin se valor los cambios en el nivel de sondeo de insercin vertical y
horizontal en la regin de furcacin. Los resultados se reportaron inicialmente
luego de 2 aos de cuidado de mantenimiento en 75 pacientes. (Hallmon & y colb,
1996)
Kaldahl y cols- justificaron su estudio con la necesidad de resultados proveniente
de estudios clnicos, a largo plazo, que compararan diferentes tipo de tratamientos
y en un mayor nmero de pacientes.
Los objetivos fueron entonces comparar
(1) los efectos clnicos que producen 4 tipos de tratamiento periodontales
(2) cmo estos efectos se mantengan tras 7 aos de seguimiento (slo terminaron
el estudio 51 pacientes).
Cada paciente recibi en cada cuadrante uno de los cuatro tratamientos:
tartrectoma supragingival (TS), RAR, CWM y RAR a cielo abierto ms ciruga
sea (CO).
La unidad primaria de anlisis fue el paciente, se calcul la media de los cambios
de cada parmetro cuantitativo en cada paciente y los datos fueron agrupados en
base a la severidad de la PS (1-4 mm bolsas poco profundas; 5-6 mm bolsas
moderadas; > 7 mm bolsas profundas).
Los tratamientos se asignaron de manera aleatoria y se hicieron en dos fases de
manera que en la primera, los 4 cuadrantes recibieron el TS y despus tres de los
cuatro (los designados para RAR, CWM y CO) reciban el RAR. En la segunda
fase se efectuaba CWM y CO a los dos cuadrantes asignados para el tratamiento
quirrgico. El criterio de inclusin para la realizacin de las cirugas era la
presencia de por lo menos una bolsa >5 mm tras la fase I. La regin
anterosuperior fue excluida por razones estticas. Cada 3 meses se efectuaba la
terapia de mantenimiento (Instruccin de higiene oral, TS, RAR de las bolsas
restantes).
Se tomaron como iniciales los registros (1 examinador, ciego) en la primera visita
(Examen 1), a las 4 semanas tras la fase I (Examen 2), 10 semanas despus de la
fase II (Examen 3) y anualmente antes del mantenimiento periodontal. A los 2
aos los dientes que solo se trataron con TS, al necesitar retratamiento (RAR) por
prdida de NI > 3 mm al examen 1, se excluyeron del estudio, mientras que para
los que tras RAR, CWM y CO perdieron NI > 3 mm al examen 3 se les realiz RAR
y se mantuvieron para el examen estadstico.
Los resultados sugieren que el TS era capaz de provocar cambios positivos
(probablemente por alteracin de la placa subgingival, respuesta sistmica a los
otros tratamientos periodontales, etc.) en cuanto a la PS, el NI, las recesiones y a
la reduccin de los signos de la inflamacin de manera ES con respecto a basal
aunque la significacin estadstica no se mantuvo durante todo el estudio.
Tomando como, iniciales, las mediciones hechas en la primera visita (examen 1)
los autores encuentran que tanto el RAR como el CWM y el CO redujeron la PS de
manera ES con respecto a basal en todas las categoras de bolsas. Para las
bolsas moderadas y profundas CO mostr mejores resultados respecto a CWM y
RAR aunque no existieron diferencias estadsticamente significativas entre los
diferentes tratamientos a partir de los 3 y 5 aos para las dos categoras de bolsas
respectivamente.
Con los cuatro tratamientos se produca una ganancia de los NI en todas las
categoras de bolsas, menos para CO que en las bolsas poco profundas perdi
insercin. En las bolsas moderadas los resultados obtenidos con RAR eran
estadsticamente mejores en comparacin con los reportados para CO. El CWM
presentaba valores intermedios siendo no estadsticamente significativos. En
bolsas profundas no hubo diferencias entre los tratamientos.
Cuando se compararon los resultados tomando como basal las mediciones
correspondientes al examen 3 result que las bolsas poco profundas fueron
sujetas a un incremento de la profundidad y a una pequea prdida en el NI.
La bolsas moderadas y profundas se redujeron durante el mantenimiento y
mostraron una tendencia a la ganancia en el NI con los tres tratamientos con
excepcin de CO con la que no se gan insercin en las bolsas >7 mm.
1. Para las reducciones de bolsas, las bolsas moderadas y profundas CO mostr
mejores resultados respecto a CWM y RAR aunque no existieron diferencias
estadsticamente significativas entre los diferentes tratamientos a partir de los 3 y
5 aos para las dos categoras de bolsas respectivamente.
2. Para la ganancia de insercin, con los cuatro tratamiento se produca una
ganancia de los NI en todas las categoras de bolsas, menos para CO que en las
bolsas poco profundas perdi insercin. No hubo diferencias entre los
tratamientos.
3. Para la ganancia de insercin, en bolsas moderadas los resultados obtenidos
con RAR eran estadsticamente mejores en comparacin con los reportados para
CO. El CWM presentaba valores intermedios no siendo estadsticamente
significativos.
4. El slo TS no era suficiente para mantener el estado de salud. A los 2 aos los
dientes que solo se trataron con TS necesitaron retratamiento (RAR) por
manifestar, al examen 1, prdida de NI > 3 mm
Wayne B. Kaldahl, Kenneth, 1988 en un estudio realizado para evaluar, cuatro
modalidades de la terapia periodontal, para lo cual se utilizaron ochenta y dos
pacientes cuyo aspecto importante es que tengan periodontitis. Para el estudio se
dividi a la boca de cada paciente en cuatro cuadrantes y cada uno de estos
recibi un tipo de tratamiento. Los tratamientos utilizados fueron: desbridamiento
supragingival, raspado y alisado radicular, Widman modificado y la ciruga de la
reseccin sea . Los pacientes escogidos fueron 30 mujeres y 52 varones; la
edad media 43,5 aos, con profundidades de sondaje entre 2 a 14 milmetros,
Cada paciente tenan periodontitis moderada y avanzada, ningn paciente tena
consideraciones sistmicas que intervendran con los tratamientos. Setenta y
cinco pacientes terminaron los dos aos con la terapia de mantenimiento. El
tratamiento se realizara en tres fases. (5)

Fase I: los dientes sealados previamente para recibir raspado y alisado radicular,
Widman modificado, y recesin sea, fueron desbridados supra y
subgingivalmente y los dientes designados para desbridamiento supragingival no
fueron tratados subgingivalmente, se inici el control de la placa y se lo reforz en
toda la boca.
Fase II: los dientes sealados recibieron el tratamiento quirrgico tanto de Widman
modificado y recesin sea.
Fase III: Consisti en terapia del mantenimiento cada tres meses. Los dientes que
recibieron el desbridamiento supragingival deban ser pulidos durante las citas de
mantenimiento, mientras que los dientes de raspado y alisado radicular, de
Widman modificado y ciruga sea recibieron desbridamiento supra y subgingival y
pulido.

Las medidas clnicas fueron tomadas inicialmente, antes de realizar las tres fases
de tratamiento, se las evalu nuevamente a las cuatro semanas, diez semanas, y
despus de cada dos aos despus de una buena terapia de mantenimiento. (5)

Todos los pacientes con periodontitis moderada y severa, fueron tratados con un
diseo dividido de la boca en cuatro cuadrantes y fundamental una estricta fase de
mantenimiento cada tres meses. Despus de dos aos de la terapia del
mantenimiento se pudo obtener los siguientes resultados.

Disminucin de la profundidad que sondaje despus de la terapia. La
ciruga de la reseccin de sea produjo mayor disminucin de
profundidad que sondaje seguida en orden descendente por ciruga
modificada de Widman, raspado y alisado radicular, desbridamiento
supragingival.
Cuanto ms profunda es la profundidad de sondaje inicialmente, mayor
es la cantidad de reduccin de la profundidad producida por cada una de
las modalidades de tratamiento.
Los sitios tratados con desbridamiento supragingival y raspado y alisado
radicular demostraron un aumento inicial de nivel de insercin, que
posteriormente se fue perdiendo entre 1 y 4 mm. La ciruga de la
reseccin de sea produjo una prdida de insercin mayor.
En bolsas periodontales de entre 5 a 6 milmetros clasificadas en la
categora de moderada y severa, tratadas con raspado y alisado
radicular y los sitios con ciruga de Widman modificado demostraron el
aumento ms grande de niveles de insercin. El desbridamiento
supragingival y la ciruga sea produjeron poco aumento.
En bolsas periodontales mayores de 7 milmetros, de las races tratadas
con raspado y alisado radicular, ciruga de Widman modificado, y la
ciruga sea produjeron mayor ganancia de niveles de insercin.
Recesiones gingivales fueron creadas por todas las modalidades de
terapia que se utilizaron en el presente estudio, siendo la ciruga sea la
produjo una recesin mayor, seguida por Widman modificada, raspado y
alisado radicular y en menor grado el desbridamiento supragingival.
Aumento adicional de profundidad de sondaje durante el primer ao de la
terapia del mantenimiento, pero este aumento no fue sostenido durante el
segundo ao. (5)

Wayne B. Kaldahl 1990. El propsito del presente estudio es comparar las
respuestas de cuatro grupos de dientes, en los cuales se incluyeron molares con
lesiones furcales al tratamiento con cuatro modalidades de la terapia periodontal.
Se utilizaron 82 pacientes que presentaban periodontitis severa generalizada.
Setenta y cinco pacientes terminaron 2 aos de la terapia del mantenimiento; Los
cuadrantes dentales de cada paciente fueron asignados aleatoriamente para
recibir uno de las cuatro modalidades de la terapia: 1) desbridamiento
supragingival: 2) raspado y alisado radicular; 3) ciruga con Widman modificada;
4) ciruga sea.

La terapia fue realizada en tres fases, con los datos clnicos recogidos antes de la
iniciacin de la terapia, despus de las primeras dos fases del tratamiento, y en los
intervalos anuales durante cuidado del mantenimiento. La recoleccin de los
datos se realiz antes de iniciar la terapia. La fase I consisti en desbridamiento
supragingival para el primer cuadrante y raspado y alisado radicular para los tres
cuadrantes restantes. El control de la placa fue reforzado para los cuatro
cuadrantes en cada cita. Cuatro semanas despus de la terminacin de la terapia
de la fase I, los datos fueron recogidos otra vez.

Y aquellas races cuya profundidad de sondaje era de por lo menos 5 mm fueron
tratados quirrgicamente con tcnica de Widman modificado, y ciruga sea.
Tomando en cuenta que si al realizar el recontorneado seo para eliminar la
arquitectura negativa, no vaya a comprometer la zona de furca o el soporte seo
de los dientes adyacentes. La tercera revisin se realizo a las 10 semanas de
haber terminado la fase II del tratamiento.(6)

La fase III o la terapia del mantenimiento fue realizada en los intervalos de 3
meses, la cual consisti en el refuerzo del control de la placa, el raspado pulido
supragingival de todos los dientes, y la remocin de la placa subgingival, se realizo
un seguimiento de todos los dientes especialmente de los tratados con Widman
modificado y ciruga sea , durante 1 y 2 aos de la terapia del mantenimiento.
Los datos fueron obtenidos a partir de seis regiones alrededor de cada diente:
mesio - vestibular, medio, disto - vestibular, mesio - lingual, medio, y disto
lingual, y las zonas de furcas de acuerdo a los sitios correspondientes, los
parmetros que se tomaron encuenta fueron:
1. Placa supragingival .- presencia de la placa fue determinada limpiando con la
extremidad de una punta de una sonda periodontal, a travs de la superficie del
diente en el nivel del margen gingival.
2.- Sangrado al sondaje, la presin de la insercin era controlada en 25 gramos
3. Profundidad que sondaje.
4. Recesin .
5.- Nivel de insercin.
Las agrupaciones para el anlisis fueron en cuatro grupos:
1) Sitios interproximales de dientes uniradiculares; 2) sitios vestibulares y
linguales de dientes uniradiculares; 3) sitios sin compromiso de furca en molares;
y 4) sitios de furca de molares. Los sitios fueron divididos en subgrupos por la
profundidad de sondaje de (1 milmetro a 4 milmetros, 5 milmetros a 6 milmetros,
y mayor de 7 milmetros). (6)

En los primeros dos exmenes, no haba diferencia en el predominio de puntos de
sangrado en los grupos de dientes que medan ms de 5 milmetros. Aunque
haba menos puntos de sangrado despus de la terapia, existiendo una tendencia
a mayor sangrado a nivel de molares, lo que indicaba que en los dientes
uniradiculares existe una mayor reduccin de la inflamacin gingival. Entre
molares con involucracin de furca o no existi diferencia significativa en la
cantidad de sitios de sangrado. Existi muy poca diferencia entre los sitios
vestibulares/linguales y los sitios interproximales en cuanto al predominio de
sangrado. La cantidad de placa bacteriana supragingival es mayor en zonas
interproximales que en zonas vestibulares y linguales, apoyndonos en que estas
ltimas son ms fciles de limpiar.
1.- El grupo de dientes uniradiculares, cuyos sitios donde la profundidad de
sondaje era de 5 mm, presenta mayor reduccin de la profundidad y ganancia de
niveles de insercin.
2.- Los sitios donde los molares presentan involucrada la zona de furca,
demostraron un mayor aumento en profundidad de sondaje y mayor perdida de
niveles de insercin, durante el periodo de mantenimiento que fue de 2 aos.
3.- Generalmente, la relacin de las magnitudes de cambio en profundidad de
sondaje y niveles de insercin son similares, con pequeas diferencias en los
cuatro grupos, tratados con las diferentes terapias.
4. Los solos sitios de dientes uniradiculares demostraron menos tendencia a
presentar zonas de sangrado, que la zona de molares.
5. Las caras vestibulares y linguales de los dientes uniradiculares tenan menos
acumulacin de la placa supragingival que las otras agrupaciones de dientes
utilizados en el estudio

ESCUELA LOMA LINDA
Se ha reportado algunos estudios teraputicos del grupo Loma Linda. Dos
estudios comparan las terapias realizadas en los defectos en un diseo de divisin
de boca.
El primer estudio compara los resultados de 6 meses de seguimiento de ciruga
con y sin reseccin sea parcial de 26 defectos en 16 pacientes. El tratamiento de
raz con cido ctrico se utiliza junto con los dos procedimientos.
El segundo estudio compara los resultados luego del raspado y alisado radicular
con ciruga de colgajo con tratamiento de raz de cido ctrico en 50 defectos de
14 pacientes. Los resultados se reportaron 6 meses y 5 aos de terapia de
seguimiento.
Otros tres estudios de Loma Linda valoran los hallazgos de los pacientes que
inicialmente se realizan slo control de placa por varios perodos (1 a 18 meses) y
posteriormente reciben raspado y alisado de la raz.
Estos estudios no incluidos premolares, y era 13 a 24 meses en duracin. Los
efectos de slo control de placa solamente y siguiente raspado y alisado radicular
se comparan. (Hallmon & y colb, 1996)

Badersten A, 1987. Realiz un estudio en el que se realiz observaciones
durante cuatro aos de la terapia periodontal bsica en un total de 49 pacientes,
34 varones y 15 mujeres con edades entre los 28 a 64 aos. Cada paciente
contribuy a partir 4 a 10 dientes para el estudio. Las bolsas periodontales por lo
menos eran de 5 mm, con clculos y sangrado al sondaje en dos sitios de cada
diente. En la terapia inicial todos los pacientes recibieron una terapia combinada
de debridamiento supra y subgingival e instrucciones de higiene oral.
Las variaciones en cuanto al diseo fueron:
1.- cuando empezar la instrumentacin como base 3 meses;
2.- nmero de instrumentaciones (1 o 3);
3.- uso de instrumentos (mano o ultrasnico);
4.- operador para la instrumentacin (7 diversos operadores).
Aunque todos los dientes fueron pulidos peridicamente con copa de goma y
pasta abrasiva, la instrumentacin subgingival no fue realizada hasta 24 meses, la
etapa de mantenimiento se inici a los 24 meses, y un rgimen de citas cada seis
meses. Las limpiezas de los dientes consiste en debridamiento subgingival de los
sitios que demostraban sitios de sangrado, supuracin y o profundidad de sondaje.
La fase de mantenimiento se realiz en intervalos de 24, 30, 36, 48 meses. La
higiene oral fue reforzada continuamente en estas visitas. (Badersten, 1987)

Este estudio demostr que es muy difcil mantener niveles bajos de profundidad
de sondaje al realizar la revisin clnica a los 24 meses. En sitios cuyas
profundidades de sondaje es de 7,0 milmetros o ms profundos a los 24 meses
continuaron demostrando puntos de sangrado, y profundidades de sondaje
considerables y perdidas de insercin. Los sitios que demostraron prdida de
insercin era diferente en el periodo inicial es decir de 0 24 meses sin duda fue
menor, a la perdida de insercin observada a los 48 meses. Estos resultados se
pareceran indicar que en profundidades de 3 4 5, se logran solucionarlas con
terapia periodontal bsica, y terapia control, existiendo siempre en el primer ao
una ligera prdida de insercin. Sin embargo, esta terapia no evit aparentemente
que otros sitios exhibieran grandes prdidas de insercin durante el perodo del
mes 24 - 48. (Badersten, 1987)


ESTUDIO AARHUS



ESTUDIO SUECO.
Un grupo de estudios longitudinales de Suecia compara algunos tipos de terapia
periodontal.

Modificado: (Hallmon & y colb, 1996)

OTROS ESTUDIOS.
Ramfford, E. Caffesse, 1987. En el presente estudio se compararn 4
modalidades de tratamiento periodontal y sus resultados a 5 aos. Se trataron a
90 pacientes, cada tratamiento fue realizado a cada cuadrante escogido al asar,
los tratamientos escogidos fueron: la ciruga de reduccin y eliminacin de bolsas
periodontales, ciruga de Widman modificada, desbridamiento subgingival,
Raspado y alisado radicular. A cada paciente se le realiz profilaxis profesional,
Estudio Sueco I compara colgajo posicionado de modo apical con reseccin sea, colgajo
apicalmente posicionado sin reseccin sea, El Colgajo de Widman con reseccin sea,
Colgajo de Widman sin reseccin sea, y gingivectoma. Cinco grupos paralelos de 10
pacientes cada uno recibieron una de las modalidades teraputicas
El Estudio Sueco II incluye 15 pacientes que reciben slo raspado y alisado radicular con
ciruga de Widman modificado en un diseo de divisin de boca.
El Estudio Sueco III comprende 15 pacientes que reciben raspado y alisado radicular,
ciruga Widman modificado, y ciruga de colgado Kirkland modificado en un diseo de
divisin de boca. Los casos se observan por un ao. El rol del tejido de granulacin en la
respuesta de cicatrizacin se determina dejando intacto en algunos sitios quirrgicos.
El Estudio sueco IV y V compara el raspado y alisado radicular, gingivectoma, colgajo de
posicin apical, colgajo de posicin apical con recontorneo seo, Widman modificado, y
Widman modificado con recontorno seo en un diseo de divisin de boca.
instrucciones de higiene oral cada 3 meses. Los datos de profundidad de sondaje
y niveles de insercin fueron anotados una vez al ao. Solamente 72 pacientes
terminaron los 5 aos de la observacin. Los parmetros que se tomaron en
cuenta fueron profundidad de sondaje y niveles de insercin mayores a 2 y 3mm
se compararon. Se realiz a cada paciente una profilaxis cada semana durante 4
semanas, despus de realizado los tratamientos, para luego realizarlas una vez
cada 3 meses por los 5 aos del estudio. (9)
La prdida gradual de insercin con el tiempo para los sitios con bolsas
periodontales poco profundas se cree que es consecuencia de la perturbacin
mecnica frecuente al aparato de insercin, y al margen gingival. Sin embargo, 1
ao despus del tratamiento, haba una prdida significativamente mayor de los
niveles de insercin, y una disminucin de la profundidad de bolsas periodontales
con la tcnica de Widman modificado.
El raspado y alisado radicular logro mayor reduccin de las profundidades de
bolsas de menos de 6 mm. Para las bolsas > 7 mm, los resultados eran similares
para los 4 mtodos de tratamiento. No existi ningn beneficio adicional del
curetaje, en relacin al raspado y alisado radicular. Los mtodos de Widman
modificado y ciruga, mostraron una disminucin mayor de profundidades de
sondaje, pero a largo plazo producen mayor prdida de insercin en relacin a los
otros tratamientos. El cuidado que se tenga en la fase de mantenimiento juega un
papel fundamental en los resultados a largo plazo, en esta fase se incluye eliminar
zonas que presenten sangrado o presencia de supuracin, y examinar la aparicin
de afectaciones furcales o no ya que existe un alto riesgo. (Ramfford & y colb,
1987)













DISCUSIONES

La terapia periodontal quirrgica y no quirrgica produce un mejoramiento
general en los parmetros clnicos periodontales. La terapia quirrgica por
lo general crea mayor reduccin a corto plazo de la profundidad de sondaje.
Los resultados a largo plazo son mixtos, con ciertos estudios que informan
mayor reduccin en la profundidad de sondeo luego de ciruga y otros no
reportan en cambio diferencias.

Los efectos de la ciruga de colgajo con o sin reseccin sea a la
profundidad de sondeo muestran resultados a corto plazo mixtos. Ciertos
estudios reportan que la reseccin sea produce mayor reduccin en el
sondeo de profundidad mientras que otros no demuestran diferencias. En el
estudio realizado a largo plazo inform que la reseccin sea produjo
mayor reduccin de sondeo mientras que los otros autores demostraron
que no existen diferencias.

Las tcnicas quirrgicas dieron como resultado una mayor prdida de
niveles de insercin en sitos profundos, a corto y largo plazo. En los sitos
con profundidad de sondaje inicial muy grandes, los resultados a corto
plazo son mixtos con pocos estudios que reportan una inmensa ganancia
despus de la ciruga, La mayora de estudios a largo plazo no reportan
diferencia en el cambio de sondeo y niveles de insercin, entre la terapia no
quirrgica y quirrgica.

En un ao los tratamientos de recesin sea y el procedimiento de Widman
modificado era eficaces tratando periodontitis moderada y avanzada. La
efectividad de tratamiento era basado en la reduccin de inflamacin
gingival y depsitos bacterianos y mejoras en profundidades de sondaje y
niveles de insercin clnicos. Pero a largo plazo tanto los tratamientos no
quirrgicos como los quirrgicos produjeron recesiones mnimas.

La discusin se basa en si existe el aumento o la prdida postoperatorio
de niveles de insercin. En relacin a la tcnica de curetaje en donde se ha
ganado insercin, especialmente en las reas interproximales, se lo puede
relacionar con la formacin del epitelio de unin largo, postoperatorio.

Cuando se considera todos los estudios periodontales en un sentido
longitudinal, el mtodo teraputico para el paciente con periodontitis es:1)
terapia periodontal no quirrgica; 2) evaluacin despus de un tiempo
adecuado para mejora del control de placa del paciente y resolucin
potencial de la respuesta inflamatoria; 3) ciruga periodontal para obtener
acceso a los sitios restantes con el proceso de enfermedad activo o
corregir (regenerar) existentes defectos profundos; 4) terapia periodontal
de apoyo (mantenimento). Un procedimiento teraputico clnico se debe
realizar y revalorar contra una respuesta esperada. Una respuesta que es
menor a lo que se espera requiere evaluacin de otras variables
potenciales para determinar la direccin para terapia futura.


















CONCLUSIONES


1.- Todos las terapias tanto no quirrgicas, producen muy buenos resultados tanto
en reduccin bolsas periodontales como en niveles de insercin, inmediatamente
terminados los tratamientos. Las terapias no quirrgicas tienden a presentar
resolucin de las bolsas periodontales y ganancia de niveles de insercin a largo
plazo. Mientras que las terapias quirrgicas resuelve de mejor manera las bolsas
periodontales, pero a largo plazo tienden a producir mayor prdida de insercin.

2.-En los estudios longitudinales revisados en el presente trabajo, la terapia no
quirrgica, tiende a presentar a largo plazo perdida de los niveles de insercin
clnica.

3.- No existe diferencia en el mantenimiento longitudinal de las profundidades de
sondaje y niveles de insercin, entre los sitios tratados con terapia no quirrgica y
los tratados quirrgicamente, con o sin reseccin sea.

4.- No hay diferencia en los ndices inflamatoria entre los sitios tratados sin terapia
quirrgica y tipo de terapia quirrgica.

5.- No hay diferencia significativa en la acumulacin de placa supragingial
posterior al tratamiento entre los sitios tratados, con terapias no quirrgicas y
quirrgicas.
6.- Cuando se realiza la comparacin de los efectos de slo control de placa y los
de control de placa con raspado y alisado radicular, el raspado y alisado radicular,
produce una respuesta superior en los parmetros clnicos.
7.- Cuando se compara los niveles de insercin de insercin luego de la ciruga
con y sin reseccin sea no se encuentra diferencia entre las terapias o ciruga de
colgajo sin reseccin sea produce mayor ganancia a corto y largo plazo.
8.- La reduccin de las bolsas periodontales, fue mejor quirrgicamente que
despus del curetaje. Los grados de reduccin de bolsas periodontales no se
relacionaron directamente con las variaciones en niveles de insercin.
BIBLIOGRAFIA

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Anexos:

(Fabrizi, Barbieri, Vignoletti, & Bascones Martinez, 2007)