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Prtesis total de ATM bilateral.

A propsito de un caso
Laura Aguilera
Mdico Adjunto RHB
CSG
Caso clnico
63 aos. Intervenida de artroplastia total de ATM BL


6 aos: Fx condilar bilateral.









IQx por Anquilosis mandibular. 8 y 9 a.

IQx por Recidiva de Anquilosis mandibular. 19 a.

IQx por Recidiva de Anquilosis mandibular. 48 a.








RESUMEN: Ciruga abierta de ATM BL en 4
ocasiones. Injerto de cresta ilaca en mentn.

Anquilosis progresiva
Dificultad higiene bucodental
Prdidas dentarias mltiples
Movimiento articular nulo.
Alimentacin: espacios ausencias dentarias


Intervenida de artroplastia total de ATM bilateral.

Anquilosis mandibular
Incapacidad para desplazar el cndilo
secundaria a una alteracin de la movilidad.
Clasificacin
Fibrosa
sea
Etiologa
Traumatismos
Iatrogenia
Procesos infecciosos
Inflamatorias/ Degenerativos
Clnica
Imposibilidad de abrir la boca
Congnita y de primera infancia.
Del adulto
Dx
OPG
TAC
Anquilosis mandibular
Tratamiento
Rehabilitacin prequirrgica.
Quirrgico
Injertos autgenos.
Prtesis
Transporte seo
Rehabilitacin. Movilizaciones inmediatas
Anquilosis mandibular
1887: Estudio de anquilosis . Dogs. Deformidades en la
rama mandibular;
1851, Esmarch. Reseccin porcin de la rama
mandibular.
1856, Humphrey. Reseccin condilar.
1860, Veneuil. Interposicin miofascial temporal entre
las superficies osteotomizadas.
1951, Blair. Abordaje a la ATM en forma de palo de
hockey invertido para la reseccin sea amplia;
1918, Pheminster, Fisioterapia precoz posterior a la
reseccin sea;
1920, Gillies, Injertos costales para reconstruccin.
Historia
1955, Thoma. Artroplastia; en 1953, Pichler refiere la
dilatacin brusca de la ATM y el riesgo de la fractura
mandibular con este mtodo;
1958, Etin. Injerto metatarsofalngico;
1959, Krueger. Condilectoma y dilatacin vigorosa
inmediata;
1962, Georgegade. Dermis decorticada (material de
interposicin); en 1963, Litherman. Polmeros; en 1969,
Bromber. Silicn.
1978, Kummoona. Reconstruccin de la ATM con prtesis
de cromo - cobalto en adultos jvenes en quienes el
crecimiento craneofacial est casi completo.
1981. Ware y colaboradores. Injerto costal

Historia (II)
Multiples guias clnicas del tto de protesis total de ATM.







No bibiliografia de RHB de PT ATM BL
Revisin bibliogrfica
Recuerdo
anatmico
Biomecnica
Componente mandibular: cromo-
cobalto + plasma de titanio.
Fuerza de tensin y a la corrosin
+++
Componente fosa: polietileno de
ultra-alto peso molecular
Tornillos de titanio.


Movimientos:
Traslacin condilar: disminuidos
Protusin: nula
Lateralidad: afectada seriamente

Desinsercin Pterigoideo ext

Atrofia musculatura
Prtesis Total de ATM


EXPLORACIN FISICA INICIAL

AO: 27 mm (diente de 7 mm). (De
diente a enca)
Cierre activo: -15 mm.
Cierre pasivo: cierre completo de
la boca.
Muscular:
Musculatura atrfica.
Dolor en TP de masetero BL y
de arco cigomtico.
Molestias en temporal
anterior.
Algias y crepitacin ATM I
Videos inicio
La paciente fue incluida en tto de RHB:

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO TERAPUTICO

Movilizacin de ATM BL.
Autoasistidos de ATM BL,
Estiramientos de masetero.
Ejercicios resistidos de apertura y cierre
Ejercicios resistidos de retrusin
Ejercicios de columna cervical
Crioterapia en ATM
Prohibido: Protusin mandibular.
Diducciones.

Pauta de instruccin de ejercicios. Diarios.
3d/sem. 45 min. 3 meses.

Al alta:

AO de 52 mm
Cierre: -7 mm
Molestias en
masetero y
temporal.

Muchas gracias

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