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Anatoma de la va biliar
La vescula biliar est alojada en la fosa de la vescula biliar, en la cara visceral del
hgado. Consta de un fondo, cuerpo, infundbulo y cuello que se contina con el ducto
cstico. La tnica mucosa es sumamente irregular, en forma de panal de abeja, antes de
continuarse con el ducto cstico. En la vescula la secrecin biliar se almacena hasta que un
estmulo adecuado causa su liberacin por la contraccin de su pared muscular.
La bilis, a partir de la unin entre el ducto cstico y el ducto heptico comn, sigue por el
ducto coldoco que discurre por el borde libre del omento menor (ligamento
hepatoduodenal). Luego se coloca por detrs de la porcin superior del duodeno, atraviesa
la cabeza del pncreas para drenar finalmente en la porcin descendente del duodeno en la
papila duodenal unido al ducto pancretico. La arteria heptica derecha emite la arteria
cstica destinada a la irrigacin de la vescula biliar. Las relaciones entre la arteria cstica y
el ducto cstico son de importancia quirrgica en la extirpacin de la vescula biliar
(colecistectoma). llll
1.- Introduccin
El hgado, es la ms voluminosa de las vsceras y una de las ms importantes por
su actividad metablica. Es un rgano glandular al que se adjudica funciones muy
importantes, tales como la sntesis de protenas plasmticas, funcin
desintoxicante, almacenaje de vitaminas y glucgeno, adems de secrecin de
bilis, entre otras. Tambin es el responsable de eliminar de la sangre las
sustancias que puedan resultar nocivas para el organismo, convirtindolas en
inocuas; est presente en el ser humano, y se le puede hallar en vertebrados y
algunas otras especies inferiores.
2.-Generalidades
2.1.- Anatoma heptica
2.2.- Situacin :El hgado se localiza en casi la totalidad de la regin del
hipocondrio derecho, el epigastrio (no sobrepasa el lmite del reborde costal, salvo
en un cuadro de hepatomegalia) y una porcin del hipocondrio izquierdo, llenando
el espacio de la cpula diafragmtica, donde puede alcanzar hasta la quinta
costilla, y se relaciona con el corazn a travs del centro frnico, a la izquierda de
la vena cava inferior. Estas tres regiones forman parte de la regin
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toracoabdominal, la regin intermedia entre el trax y la cavidad abdominal
propiamente dicha. El hgado situado debajo del diafragma comprende tres
compartimientos peritoneales, llmense: compartimiento subfrnico derecho o
heptico, compartimiento subfrnico izquierdo o esplnico, y compartimiento
medio o celiaco.










FIGURA N1: El Hgado y sus relaciones anatmicas
Su consistencia es blanda y depresible, y est recubierto por una cpsula fibrosa,
sobre la cual se aplica el peritoneo, parte de la superficie del hgado (excepto en el
rea desnuda del hgado, que corresponde a su superficie postero-superior).
2.3.- Aspectos generales
Forma: se compara con la mitad superior del ovoide horizontal, de gran
extremo derecho, alargado transversalmente.
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Coloracin: rojo pardo.
Consistencia: friable (desgarrable). Est constituido por un parnquima,
rodeado por una fina cpsula fibrosa, llamada cpsula de Glisson.
Longitud: en el adulto mide aproximadamente 26 por 15 cm en sentido
anteroposterior, y 8 cm de espesor a nivel del lbulo derecho.
Peso aproximado: 2 kg.
2.4.- Est dividido en cuatro lbulos:
lbulo derecho, situado a la derecha del ligamento falciforme;
lbulo izquierdo, extendido sobre el estmago y situado a la izquierda del
ligamento falciforme;
lbulo cuadrado, visible solamente en la cara inferior del hgado; no se
encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a
la derecha y el hilio del hgado por detrs;
lbulo de Spiegel (lbulo caudado), situado entre el borde posterior del
hilio hepatico por delante, la vena cava por detrs.
Clnicamente, y quirrgicamente sobre todo, se emplea el concepto de segmento
heptico, basndose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas
anastomosis entre segmentos. Si miramos por la cara anterosuperior del hgado,
podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior, en el borde del
lado derecho, seguido de un segmento anterior, un segmento medial y un
segmento lateral que forma el lmite izquierdo.





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FIGURAN2: Cara anterior y visceral del hgado
El hgado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo
del abdomen, muchas de las cuales dejan una impresin en la cara inferior del
lbulo derecho del hgado.
As, tenemos de atrs a delante la impresin clica, la impresin duodenal,
pegada a la fosa cstica, y la impresin renal, menos marcada. En la cara inferior
del lbulo izquierdo estn la impresin gstrica y la escotadura del esfago, en el
borde posterior. El hgado tambin se relaciona anatmicamente con el diafragma
y con el corazn.
La base del hgado da entrada al hilio heptico, que no es sino la zona de entrada
de la vena porta, la arteria heptica y la salida del conducto heptico. El omento
(epipln) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada
tubrculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hgado (surco del
ligamento venoso, surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la
cara inferior, donde el peritoneo que lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior, formando el ligamento hepatorrenal. Por delante, el peritoneo
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reviste la cara diafragmtica hasta su lmite superior, donde salta a revestir la cara
abdominal del diafragma. Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la
superficie del hgado al diafragma, queda comprendida la cara desnuda del
hgado, zona en la que el peritoneo no recubre la cpsula heptica. Por esta zona
la cava inferior se relaciona con el hgado y recibe las venas hepticas.
En la cara diafragmtica se encuentra el ligamento falciforme, el cual se extiende
hasta alcanzar la zona umbilical. Por su borde libre corre el ligamento redondo del
hgado (restos de la vena umbilical embrionaria). Este resto de la vena umbilical se
une a las venas subcutneas periumbilicales que irradian desde el ombligo, las
cuales drenan en la vena ilaca externa y finalmente en la cava inferior. En casos
patolgicos con hipertensin portal estas venas se dilatan, dando lugar al
fenmeno de la cabeza de Medusa.
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio
ventral (en la porcin no desarrollada del septum transversum por la invasin
embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que
contribuye a la formacin del hgado. Este ligamento, al llegar a la parte posterior
de la cara diafragmtica del hgado, se divide en dos hojas, dando lugar al
ligamento coronario (lmite superior del rea desnuda del hgado). Cada una de
estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hgado,
en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hgado, que se refleja
sobre el diafragma, formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo (ste
ltimo ms definido que el derecho).
La estructura del hgado va a seguir las divisiones de la vena portal. Tras la
divisin de ramos segmentarios, las ramas de la vena porta, acompaadas de las
de la arteria heptica y de las divisiones de los conductos hepticos, se
encuentran juntas en el espacio porta (vena interlobulillar, arteria interlobulillar y
conductillos interlobulillares).
3.- Circulacin sangunea del hgado
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La circulacin heptica es de naturaleza centrpeta y est formada por el sistema
porta y la arteria heptica. El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguneo (15 ml/min) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo. La circulacin general depende
de la arteria heptica, rama del tronco celaco que contiene la sangre oxigenada
(irrigacin nutricia).

FIGURAN3:La Circulacion Sanguiena Del Higado
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepticos, que
son formaciones ms o menos hexagonales de clulas hepticas y que posee en
el centro la vena centrolobulillar, cuya confluencia da lugar a las venas hepticas,
que finalmente drenan en la vena cava inferior. Por lo tanto, la sangre rica en
nutrientes de la absorcin intestinal (vena porta) y en oxgeno (arteria heptica) se
mezcla en los sinusoides hepticos (espacios entre hepatocitos), para
metabolizarlos y sintetizar las sales biliares. Fenmenos infecciosos, txicos e
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inflamatorios, entre otros, desestructuran los lobulillos hepticos y los espacios
porta, conduciendo a la hipertensin portal porque obstaculizan el flujo sanguneo.
En los ltimos estudios acerca de los componentes del hgado se ha encontrado
que ste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estmago en el
vaciamiento gstrico, ya que posee un citocromo llamado AS*57. Este rgano es
el principal productor de la urea, la que posteriormente es excretada en los
riones.
3.1.- Drenaje linftico del hgado
El drenaje linftico del hgado corre a cargo de vasos que desembocan en la vena
cava inferior o en los ganglios hepticos que siguen el recorrido inverso de la
arteria heptica.
3.2.-Inervacin del hgado
El hgado recibe nervios del plexo celiaco, de los nervios neumogstrico izquierdo
y derecho y tambin del frnico derecho, por medio del plexo diafragmtico. El
aporte nervioso tambin le viene del plexo celaco que inerva al heptico, mezcla
de fibras simpticas y parasimpticas. Estos nervios llegan al hgado junto a la
arteria heptica.
4.-Fisiologa del hgado
El hgado es un rgano o vscera presente en los vertebrados y en algunos otros
animales; y es, a la vez, la glndula ms voluminosa de la anatoma y una de las
ms importantes en cuanto a la actividad metablica del organismo. Desempea
funciones nicas y vitales como la sntesis de protenas plasmticas, funcin
desintoxicante, almacena vitaminas, glucgeno, entre otros para el buen
funcionamiento de las defensas, etctera. Adems, es el responsable de eliminar
de la sangre las sustancias que pueden resultar nocivas para el organismo,
transformndolas en otras inocuas.
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4.1.-Funciones del hgado:
El hgado desempea mltiples funciones en el organismo como son:
4.1.1.-Produccin de bilis: el hgado excreta la bilis hacia la va biliar, y de
all al duodeno. La bilis es necesaria para la digestin de los alimentos;
4.1.2Metabolismo de los carbohidratos:
o la gluconeognesis es la formacin de glucosa a partir de ciertos
aminocidos, lactato y glicerol;
o la glucogenlisis es la fragmentacin de glucgeno para liberar
glucosa en la sangre;
o la glucogenognesis o glucognesis es la sntesis de glucgeno a
partir de glucosa;
4.1.3 Metabolismo de los lpidos;
o sntesis de colesterol;
o produccin de triglicridos;
4.1.4 Sntesis de protenas, como la albmina y las lipoprotenas;
4.1.5 Sntesis de factores de coagulacin como el fibringeno (I), la
protrombina (II), la globulina aceleradora (V), proconvertina (VII), el factor
antihemoflico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X).
4.1.6 Desintoxicacin de la sangre:
o neutralizacin de toxinas, la mayor parte de los frmacos y de la
hemoglobina;
4.1.7 Transformacin del amonio en urea;
4.1.8 Depsito de mltiples sustancias, como:
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o glucosa en forma de glucgeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g);
o vitamina B12, hierro, cobre,...
4.1.9 En el primer trimestre del embarazo, el hgado es el principal
rgano de produccin de glbulos rojos en el feto. A partir de la semana 12
de la gestacin, la mdula sea asume esta funcin.







FIGURA N4: Funciones Del Hgado
5.- Histologa heptica
El tejido heptico es un tejido estable. Presenta una gran capacidad de
regeneracin en respuesta a estmulos externos, como lesiones o procesos
tumorales. Sin embargo, las lesiones crnicas como el alcoholismo y las
infecciones hepticas implican una prdida constante y prolongada del
parnquima, sin la proliferacin compensatoria necesaria. En consecuencia, el
parnquima heptico es reemplazado por tejido fibroso y acmulos de grasa,
produciendo as cirrosis.

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FIGURA N5: Microfotografa de clulas hepticas.
5.1.-El parnquima heptico est formado por:
Lobulillos hepticos: son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por lminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar, ubicada en el
centro del lobulillo.
Espacios porta o tradas: son reas triangulares situadas en los ngulos
de los lobulillos hepticos, constituidas por un estroma conjuntivo laxo;
contienen en su interior una rama de la arteria heptica, una rama de la
vena porta, un capilar linftico y un conductillo biliar; la bilis producida por
los hepatocitos se vierte en una red de canalculos dentro de las lminas de
hepatocitos y fluye, en forma centrpeta al lobulillo, hacia los conductillos
biliares de los espacios porta.
Sinusoides hepticos: son capilares que se disponen entre las lminas de
hepatocitos y donde confluyen, desde la periferia de los lobulillos, las ramas
de la arteria heptica y de la vena porta; la sangre fluye desde las tradas
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hasta la vena central, circulando en forma centrpeta; la pared de los
sinusoides est formada por una capa discontinua de clulas endoteliales
fenestradas, que carecen de membrana basal. En los sinusoides confluyen
la circulacin heptica y porta. stos drenan su contenido a la vena
heptica central, de sta a las venas hepticas derecha e izquierda, y
finalmente a la vena cava inferior.
Espacio de Disse: es un estrecho espacio perisinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las lminas de hepatocitos, ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguneo que baa libremente la
superficie de los hepatocitos. En el espacio de Disse se produce el
intercambio metablico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma la
abundante linfa heptica. En este espacio tambin se encuentran clulas
estrelladas hepaticas o clulas de Ito, de forma estrellada y su funcion es
almacenar vitamina A (al ser la Vit. A liposoluble, hace que en las
preparaciones de H&E, se vea como un adipocito), regula y produce Tejido
Conectivo.
Clulas de Kupffer: son macrfagos fijos pertenecientes al sistema
fagoctico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse. Su funcin es
fagocitar eritrocitos envejecidos (en un 20%, y el 80% en el bazo) y otros
antgenos. Adems actan como clulas presentadoras de antgeno.
Hepatocitos: constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacin celular
del tejido heptico. Son clulas polidricas con 1 o 2 ncleos esfricos
poliploides y un nuclolo prominente. Presentan el citoplasma acidfilo con
cuerpos basfilos, y son muy ricos en orgnulos. Adems, en su citoplasma
contienen inclusiones de glucgeno y grasa. La membrana plasmtica de
los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con microvellosidades que
mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que mira hacia el
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hepatocito vecino. Las membranas plasmticas de dos hepatocitos
contiguos delimitan un canalculo donde ser secretada la bilis.






FIGURA N6: Muestra Histolgica De Los Hepatocitos
La presencia de mltiples orgnulos en el hepatocito se relaciona con sus
mltiples funciones: la sntesis de protenas (albmina, fibringeno y
lipoprotenas del plasma), el metabolismo de hidratos de carbono, la
formacin de bilis, el catabolismo de frmacos y txicos y el metabolismo
de lpidos, purinas y gluconeognesis.







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FIGURA N7: Componentes Del Parnquima Heptico

6.-La Importancia del Hgado
Como el lector puede constatar, lo apuntado hasta aqu -de forma muy resumida-
demuestra la enorme importancia del hgado. Hasta el punto de que desde la
ptica de la Medicina Ortomolecular es impensable tratar cualquier alteracin o
disfuncin sin antes pasar por una desintoxicacin heptica. Es la piedra angular
de cualquier tratamiento del que se pretenda salir exitoso.
Adems -y sin entrar en patologas especficas-, teniendo en cuenta las
actividades en las que est involucrado el hgado muchas actuaciones a nivel
digestivo, pancretico, intestinal, renal, etc, pasan inexorablemente por una terapia
normalizadora de la funcin heptica.
El hgado es uno de los rganos ms grandes del cuerpo. Tiene cuatro lbulos y
ocupa la seccin superior derecha del abdomen adentro de la caja torcica. El
hgado tiene muchas funciones importantes, incluso las siguientes:
Filtracin de sustancias dainas en la sangre para que puedan ser
transportadas desde el cuerpo hasta la materia fecal y la orina.
Produccin de bilis para ayudar la digestin de las grasas provenientes de
los alimentos.
Almacenamiento de glicgeno (azcar) el cual es utilizado por el cuerpo
para obtener energa.
7.-Desintoxicacin Celular
Normalmente los residuos de la alimentacin son expulsados de las clulas y
pasan a la linfa y a la sangre que los transportan a los rganos excretores -sobre
todo al hgado y a los riones- donde son transformados y conducidos a los
rganos de evacuacin. Pues bien, como el organismo lleva siempre un cierto
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retraso a la hora de efectuar la limpieza es evidente que no ingerir alimentos
durante un tiempo -o, al menos, limitar su ingesta- le permite dedicar ms energa
a la depuracin.
Es ms, cuando se efecta un proceso de desintoxicacin se aprecia en el hgado
una prdida importante de peso, lo que se debe a que el hgado quema tanto el
glucgeno de reserva que contiene como buena parte de la grasa acumulada.
7.1.- La Depuracin
El buen estado de salud se da cuando el conjunto de actividades de los rganos y
funciones corporales se realizan de forma correcta y en equilibrio siendo la ruptura
del mismo lo que nos lleva a perder la salud. Por otra parte, la actividad de las
clulas que forman nuestro organismo genera sustancias de desecho que
eliminamos de forma natural cuando stas no sobrepasan el nivel de tolerancia,
algo que depende de cada individuo (edad, herencia, estado general...).
Sin embargo, hay alimentos y productos como el caf, el tabaco, diversas drogas,
productos txicos, algunos aditivos alimentarios, contaminantes de las aguas,
medicamentos, etc., que dificultan las actividades celulares e incrementan la
cantidad de elementos de desecho por lo que los rganos eliminadores
(emuntorios) se ven desbordados e incapaces de desembarazarse de un nivel
elevado de toxinas.
En suma, se puede afirmar que la salud de un individuo depende de la capacidad
de su organismo para eliminar los residuos perjudiciales, tanto de origen interno
como externo. Y como quiera que hoy el ser humano no suele mantener una
conducta que respete las leyes naturales en cuanto a alimentacin, ejercicio,
hbitos de conducta, etc, llega un momento en el que comienzan a aparecer
signos de que se hace necesaria una depuracin. Signos que unas veces se
manifiestan como una enfermedad grave y en otras en forma de sntomas
generales como fatiga, cada del cabello, prdida de apetito, uas quebradizas,
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dificultad para conciliar el sueo, decaimiento, astenia y otros signos subjetivos
que indican falta de energa.

La depuracin del organismo -y en particular la depuracin heptica- es pues una
de las primeras acciones que deberamos tomar cuando nos planteamos el
tratamiento de cualquier patologa. Porque lo ms eficaz es siempre comenzar
"limpiando el terreno".
7.2.- Sntomas del Proceso Depurativo
Depurar el organismo consiste en disminuir su nivel de toxemia. Y eso debe
hacerse disminuyendo los txicos externos, por un lado, y ayudando a los rganos
eliminadores a realizar su funcin estimulando la eliminacin de toxinas, por otro.
Un buen drenaje debe durar entre 3 y 10 das. Depende del estado general (que
evidenciar de un modo aproximado el nivel de toxemia), de la edad, de la
constitucin y de si existe o no alguna patologa.
Hay que advertir, en todo caso, que un proceso depurativo conlleva a veces la
aparicin de lo que podramos denominar una "crisis aguda", algo que patentiza
que en el organismo se estn produciendo cambios significativos. Durante esa
crisis observaremos cmo se cumple la "Ley de Hering": cuando existe una
sintomatologa muy evidente todos los sntomas van cambiando, expresndose
por orden inverso de aparicin: primero los ms recientes, despus los ms
antiguos. Y antes los de las zonas inferiores que los de las zonas superiores.
Existen adems una serie de signos que nos informan de la evolucin del
proceso:
la lengua se cubre de una gruesa capa de saburra blanca o amarillenta (en
funcin de la composicin de los residuos que se eliminan por esta va).
Cuando vuelve a ser sonrosada y la capa de saburra es blanca y fina otra
vez es indicio de que la depuracin ha finalizado.
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el aliento es fuerte, a veces hasta ftido. Cuando se ha depurado lo
suficiente vuelve a ser fresco y limpio.
La orina es ms oscura y densa, con olor fuerte y diferente. Vuelve a ser
clara al final de la depuracin.
Las heces son tambin ms oscuras, concentradas y abundantes volviendo
a su color y textura normales cuando finaliza la depuracin.
Hay que destacar que cuando la tcnica utilizada consiste en un ayuno la cantidad
de materia fecal no aumenta aunque tambin es cierto que generalmente hay
deposicin diaria, seal de que en el interior del intestino haba residuos que no
podan eliminarse con la defecacin normal cotidiana (esto ocurre sobre todo en
personas que de manera habitual son estreidas o bien tienen divertculos en el
intestino).
Esta crisis puede acompaarse en ocasiones de diversos sntomas
generales como:
-Dolor difuso y/o jaqueca, seal de alarma para el organismo que invita a la
bsqueda de calor, reposo, rechazo de alimentos...
-Fiebre que tiende a disminuir con rapidez el ndice de toxemia excesivo pues
pone en marcha unas medidas excepcionales. Es el caso de un aumento de la
frecuencia cardiaca, el incremento de la circulacin sangunea y el reforzamiento
de la funcin respiratoria.
Y dado que sabemos que la fiebre cumple una funcin de defensa orgnica, es
importante no actuar nunca contra ella -a no ser que sea muy elevada- sino
mantenerla controlada en todo momento; por ejemplo, mediante la aplicacin de
paos fros acompaados de fricciones en la espalda o baos de agua fra.
- Aminoracin de las funciones muscular y sensorial as como de la digestiva.
Estos sntomas suelen aparecer con ms intensidad cuanto ms elevada es la
toxemia y ms riguroso el procedimiento adoptado mientras que se presentan de
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forma muy suave o incluso no aparecen cuando la toxemia es leve y/o la
depuracin se realiza lentamente, con supresin gradual y paulatina de bebidas
estimulantes como el caf o el t y la adopcin de unos hbitos adecuados y de
una dieta depurativa.
Dependiendo de cada individuo, podramos encontrarnos con otros sntomas
particulares como aumento de la sudoracin, incremento de mucosidades nasales
o farngeas, lagrimeo, aparicin de fornculos, etc.
Lo ms aconsejable, siempre que los sntomas no sean demasiado violentos o
impliquen algn riesgo para el individuo, es encauzarlos mediante tcnicas
naturales y no suprimirlos ya que la propia naturaleza del individuo es la que elige
la forma ms adecuada para restablecer el equilibrio.

7.3.- Recomendaciones durante la Desintoxicacin
Consuma, si le es posible, alimentos de origen biolgico.
Consuma frutas como desayuno, almuerzo y/o sustituto de la cena.
Prepare los alimentos al vapor, hervidos o a la plancha usando utensilios de
acero inoxidable
Elimine el consumo de productos refinados, la carne roja y los productos
lcteos y derivados.
Evite el consumo de bebidas alcohlicas, excitantes, etc.
Procure no tomar alimentos fritos, congelados, precocinados, etc.
Tome algn tipo de caldo depurativo diariamente y fuera de las comidas.
Trate de reducir la cantidad de alimentos a ingerir.
Evite las situaciones de estrs.
Mantenga una higiene externa e interna adecuadas.
Realice una actividad fsica acorde con sus necesidades.
Duerma un mnimo de horas para que el sueo sea reparador.
Beba agua filtrada o embotellada.
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8.-Alimentos Adecuados
8.1.- Cereales integrales: aportan hidratos de carbono complejos y vitaminas del
grupo B, elementos necesarios para el buen funcionamiento del hgado. Adems,
los H. C. que contiene constituyen el nutriente que con mayor facilidad
metabolizar un hgado enfermo.
Frutas: son ricas en azcares de fcil asimilacin y vitaminas antioxidantes que
favorecen el funcionamiento heptico y evitan la retencin de lquidos.
Verduras: siempre que sea posible se deben tomar crudas o cocinadas con poca
sal. Aportan potasio y otros minerales necesarios en caso de trastornos hepticos.
Adems, aportan folatos necesarios para el metabolismo heptico.
Uvas: adems de aportar azcares naturales y vitaminas antioxidantes activan la
funcin desintoxicadora del hgado y estimulan la produccin de bilis. Asimismo,
facilitan el retorno de la sangre del aparato digestivo al hgado con lo que
disminuye la hipertensin portal que suele producirse como consecuencia de la
cirrosis.
Manzanas: facilita el vaciamiento de la bilis y la descongestin heptica. Y poseen
abundante fibra.
Ciruelas: evitan el estreimiento y favorecen la eliminacin de desechos
orgnicos. Son bajas en sodio, grasas y protenas. Facilitan el trabajo heptico.
Cerezas: son antioxidantes y depurativas de la sangre lo que facilita el trabajo
heptico.
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Nsperos: contienen provitamina A y minerales. Son descongestionantes y
pueden reducir el tamao del hgado cuando ste es debido a un cmulo de
sangre (hepatomegalia congestiva).
Alcachofas: por su contenido en cinarina y otras sustancias potencian la funcin
heptica, desintoxican y facilitan la eliminacin de sustancias nocivas. Aumentan
la secrecin de bilis y mejoran su vaciamiento al intestino. Alivian el mal gusto de
boca y las digestiones pesadas debidas al mal funcionamiento heptico.
Cardo: contiene tambin cinarina lo que estimula la produccin de bilis,
descongestiona el hgado y facilita su buen funcionamiento.
Cebollas: gracias a su aceite esencial sulfurado estimulan la funcin
desintoxicadora del hgado.
Rbanos: su esencia sulfurada de sabor picante estimula la funcin heptica y
aumentan la produccin de bilis hacindola mas fluida y facilitando su vaciamiento.
Lecitina: contiene colina, un factor vitamnico indispensable para el metabolismo
heptico y para evitar que se deposite grasa en el hgado.
Aceite de oliva: en cantidades moderadas favorece el buen funcionamiento
heptico.
Fresas: mejoran la circulacin venosa del sistema portal heptico y contribuyen a
reducir la ascitis.
Achicoria, escarola y endivia: contienen una sustancia amarga que facilita el
vaciamiento de la vescula.
Berenjena: es un tnico digestivo que activa de forma suave la funcin de la
vescula.

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FIGURA N8: Alimentos Adecuados
8.2.-Complementos:
El Cocu: Planta que se utiliza con fines medicinales naturales
principalmente contra la HEPATITIS mal curada, para CANCER EN EL
HIGADO, para CIRROSIS HEPATICA -Consiga COCU AQUI-
S-Adenosil metionina (SAM). Es un metabolito del aminocido estndar L-
metionina que mejora de forma notable el metabolismo del hgado. Algunas
investigaciones han dejado patente su eficacia en los casos de hepatitis y
cirrosis, adems de actuar como antiinflamatorio.
Glutamina. Tiene capacidad para inhibir la acumulacin de grasas en el
hgado.
Colina. Acta de forma muy efectiva eliminando y evitando la acumulacin
de grasa en el hgado.
Vitamina C. Acta como antioxidante y produce accin antiinflamatoria.
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Azufre. Adems de los efectos neutralizadores de los radicales libres y
como sustancia que ayuda a eliminar los metales pesados, el azufre
desintoxica el organismo, especialmente a travs del hgado.
La alicina del ajo -una de sus sustancias activas- es un compuesto azufrado
y aunque es muy inestable su degradacin no la inutiliza ya que se
convierte en otros compuestos azufrados activos.
cido alfa lipoico. Este antioxidante protege al hgado del dao debido a las
toxinas.
N-Acetil l-cisteina: Forma potente del aminocido L-cistena, aumenta la
produccin de glutation compuesto antioxidante y desintoxicante).
Cardo mariano. Se ha comprobado que la silimarina, el principio activo de
esta hierba, previene la toxicidad y estimula la funcin heptica. La ingesta
de silimarina produce un incremento sustancial en los niveles de glutation
en el hgado. Por su contenido en tiramina puede desencadenar crisis
hipertensivas en pacientes que estn siguiendo un tratamiento
antidepresivo con IMAOs. Consiga CARDO MARIANO AQUI-
Diente de len. La raz de diente de len favorece la funcin heptica.
9.-Enfermedades del hgado
Los padecimientos del hgado son:
la hepatitis A;
la hepatitis B;
la hepatitis C;
la hepatitis D;
la hepatitis E;
la cirrosis heptica;
enfermedades autoinmunes tales como la colangitis esclerosante primaria,
la cirrosis biliar primaria y la hepatitis autoinmune;
enfermedades congnitas tales como el sndrome de Gilbert, el sndrome
de Crigler-Najjar, el sndrome de Rotor y el sndrome de Dubin-Johnson;
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la esteatohepatitis no alcohlica y
el hepatocarcinoma (cncer de hgado).

9.1-La Cirrosis Hepatica:
Qu Es La Cirrosis?
La cirrosis heptica es aquella condicin en la que el tejido normal y sano del
hgado es reemplazado por un tejido cicatrizal que bloquea el flujo de sangre a
travs del rgano e impide que este funcione adecuadamente. Como concepto
general la cirrosis es un proceso largo al que se llega en la medida que el hgado
se expone largo tiempo (aos o dcadas) al dao y acumula cicatrices en su tejido
(fenmeno tambin llamado fibrosis heptica). Cuando las cicatrices son extensas
la forma y funcionamiento del hgado se alteran severamente lo que recibe el
nombre de cirrosis.

FIGURA N10: Hgado Normal Reemplazado Por Cicatrices (Fibrosis)
La cirrosis es una enfermedad grave, aunque el pronstico individual depende de
la fase de su evolucin en la que se realice el diagnstico. Los enfermos con
cirrosis "compensada" (sin complicaciones graves) tienen una probabilidad del
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50% de seguir vivos a los 10 aos, siendo su pronstico mucho mejor si no hay
vrices en el esfago. Por otra parte, los enfermos "descompensados" tienen una
mortalidad del 70% al cabo de 3 aos. Por ello, todo paciente con cirrosis, o con
sospecha de ella, debe ser evaluado por un mdico con experiencia en las
enfermedades del hgado.
Causas
La cirrosis tiene muchas causas. En general cualquier condicin daina para el
hgado que se mantenga en el tiempo puede causar cirrosis. Las causas mas
frecuentes incluyen el consumo crnico y exagerado de alcohol, el hgado graso,
las hepatitis crnicas por virus B y C, las enfermedades autoinmunes del hgado,
algunas enfermedades hereditarias y otras causas mas infrecuentes entre las que
se incluyen algunas reacciones graves a los medicamentos recetados, la
obstruccin o bloqueo de los conductos que drenan la bilis desde el hgado, una
exposicin prolongada a toxinas ambientales, la infeccin de parsitos llamada
esquistosomiasis y repetidos ataques de insuficiencia cardiaca.

Sntomas
Muchas personas con cirrosis no presentan sntomas al principio de la
enfermedad. Sin embargo, a medida que el tejido cicatrizal reemplaza las clulas
sanas, la funcin del hgado comienza a fallar y la persona puede tener los
siguientes sntomas:
agotamiento
fatiga
falta de apetito
nusea
debilidad
prdida de peso
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dolor abdominal
vasos sanguneos en forma de araa (angioma de araa) que se
desarrollan en la piel .
A medida que avanza la enfermedad, pueden presentarse complicaciones. En
algunas personas, stas podran ser los primeros signos de la enfermedad.
Diagnstico
Para hacer un diagnstico de cirrosis el mdico se basa en los sntomas, pruebas
de laboratorio, la historia clnica del paciente y su examen fsico. Por ejemplo,
durante el examen fsico, el mdico puede detectar que el hgado est ms duro o
ms grande de lo habitual y entonces ordena anlisis de sangre que puedan
comprobar la presencia de la enfermedad.
Adems, generalmente el mdico solicita que se realice exmenes de imagen,
como una ecografa de abdomen (ecotomografa), una tomografa axial
computarizada (escner o TAC), o una resonancia magntica (RM). Si es
necesario, el mdico puede tambin decidir realizar una biopsia de hgado para
confirmar el diagnstico o la causa de la cirrosis.
Complicaciones De La Cirrosis
Cirrosis Heptica: Como se explic, la cirrosis heptica consiste en la
destruccin de la arquitectura normal del hgado, en la que el tejido sano es
reemplazado por un tejido cicatrizal que forma mltiples ndulos en el rgano e
impide que ste funcione adecuadamente.
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FIGURA N11: Diferencia Entre Un Hgado Normal Y Un Hgado Con Cirrosis
Cuando existe cirrosis se generan problemas de diversa ndole que a su vez dan
origen a situaciones que requieren atencin mdica especializada. Uno de los
principales problemas es que se bloquea el normal flujo de sangre a travs del
rgano, generando una situacin de alza en la presin sangunea sectorizada, en
las venas del abdomen. Esto se denomina HIPERTENSIN PORTAL . Ello puede
llevar por una parte a la acumulacin de lquido en el abdomen, (lo que se conoce
como ASCITIS , y por otra parte a la dilatacin de las venas ubicadas en el interior
del abdomen. El aumento de la presin en dichas venas condiciona la aparicin de
venas dilatadas en el esfago (VRICES ESOFGICAS) o estmago (VRICES
GASTRICAS).
La cirrosis tambin lleva a la prdida progresiva de las mltiples tareas que el
hgado realiza, como son la formacin de protenas, tanto estructurales como de
defensa; la regulacin de los niveles sanguneos de variadas molculas como por
ejemplo la glucosa, insulina, hormonas sexuales, colesterol o triglicridos; la
formacin de la bilis para la digestin de alimentos; la depuracin de bacterias o
toxinas, como frmacos o el alcohol; adems del rol de almacenamiento de
nutrientes, minerales y vitaminas. Esta situacin se hace evidente slo cuando el
dao del hgado es severo, apareciendo coloracin amarilla de la piel o mucosas
(ICTERICIA). Tambin el paciente puede experimentar alteraciones de conciencia
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(perdida de memoria, prdida de la orientacin en el tiempo o el espacio, prdida
del equilibrio, temblores, o somnolencia) lo que se llama ENCEFALOPATA
HEPTICA, la que se cree se debe a una suerte de "intoxicacin del cerebro",
muchas veces asociado a sntomas generales como prdida de peso y/o
debilidad.
Finalmente, la cirrosis es uno de los principales factores de riesgo para el
desarrollo de CNCER DEL HGADO (llamado tambin HEPATOCARCINOMA).
En nuestro pas la gran mayora de los cnceres del hgado se desarrollan en un
hgado cirrtico (sobre el 85%).

FIGURA N 12 : Afecciones A Otros rganos Por Cirrosis
Los detalles ms relevantes de las complicaciones de la Cirrosis son:
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1. La hemorragia digestiva alta por rotura de vrices esfago gstricas,
complicacin grave que siempre tiene un riesgo elevado de morir directamente por
ella o por complicaciones asociadas. Por ello requiere siempre de terapia precoz,
con endoscopia y frmacos especficos, as como de ingreso en una unidad de
cuidados intensivos. La mortalidad global por ella, esta entre el 15 y 30%,
dependiendo de la experiencia del equipo mdico, as como de lo avanzado que
est el dao heptico en el individuo.
2. La acumulacin de lquido en el abdomen, conocida como Ascitis, suele tener
una cuanta variable e instalarse lentamente en la mayora de los casos.
Su aparicin es seal de una enfermedad heptica avanzada, con un pronstico
de vida pobre a 5 aos plazo. La ingesta de sal excesiva as como algunos
medicamentos, especialmente anti-inflamatorios suelen agravarla o
desencadenarla. Su tratamiento es con reposo, dieta pobre en sal, y diurticos.
3. El deterioro neurolgico conocido como encefalopata heptica o coma
heptico, caracterizado por un trastorno funcional y reversible del sistema
nervioso. Se produce por la menor capacidad del hgado para eliminar toxinas con
efecto sobre el cerebro; la ms conocida es el amonio. Pueden desencadenarlo
una multitud de situaciones clnicas, las mas importantes son la hemorragia
digestiva, las infecciones, y la insuficiencia renal, tambin pueden hacerlo el
estreimiento, las trasgresiones alimentarias, las prdidas de lquidos o sales
(vmitos y/o diarrea), y el uso de sedantes o inductores del sueo. Los sntomas
suelen ser muy variados desde leves alteraciones del lenguaje, del nimo, de la
motricidad fina o del equilibrio, hasta el coma, pasando el comportamiento
francamente inadecuado, la desorientacin, el lenguaje incoherente y la
somnolencia. El tratamiento requiere de suspensin temporal de diurticos y
psicofrmacos, acelerar el transito intestinal, a veces con enemas, mas una dieta
baja en carnes, todo ello unido a frmacos especficos. Segn la magnitud de
cada caso se podr tratar en forma ambulatoria u hospitalizada.

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ADVERTENCIA; LA DETECCIN DE UNA DE ESTAS COMPLICACIONES;
ASCITIS, ENCEFALOPATA, HEMORRAGIA DIGESTIVA POR VRICES, O DE
UN HEPATOCARCINOMA, CAMBIA Y ENSOMBRECE DRAMATICAMENTE EL
PRONOSTICO DE VIDA DEL PACIENTE, POR LO QUE SIEMPRE DEBE
EVALUARSE EN L, LA FACTIBILIDAD DE EFECTUAR UN TRASPLANTE DE
HGADO.
Hay algunas complicaciones determinadas por el dao heptico que en si mismas
tienen un alto riesgo de mortalidad, y que pueden ser prevenidas o tratadas a
tiempo, mejorando mucho su pronstico.
Ellas son la hemorragia digestiva, las infecciones y el desarrollo de un
cncer heptico.
La principal causa de muerte en los cirrticos sigue siendo la hemorragia digestiva
por varices esfago gstricas
Esta complicacin se debe a la rotura de las venas dilatadas del esfago o
estmago, la que se manifiesta por vmito de sangre o de color caf negruzco, o
deposiciones negras y/o con restos de sangre. Esta complicacin tiene una
mortalidad alta especialmente, si no se acta rpidamente. Siempre hay que
hospitalizar y realizar estudio y tratamiento para detener el sangrado e impedir que
nuevas complicaciones se agreguen.
Cmo prevenirla?
Esta complicacin puede prevenirse si se detectan a tiempo vrices grandes o con
seales de riesgo alto de rotura en su pared (manchas rojas). Ello se hace con un
estudio endoscpico del esfago y estmago.
Por ello todo paciente enfermo del hgado debe hacerse precozmente este
estudio de endoscopia para evaluar la existencia o no de varices.
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De existir vrices grandes o con signos de riesgo debe iniciarse un tratamiento
que prevenga esta complicacin, lo que se puede hacer o con un frmaco que hay
que tomar diariamente, o con un procedimiento endoscopico de sellado de las
vrices (ligadura elstica).
Infecciones
Otra de las causa de muerte importante en el cirrtico son las Infecciones.
Ellas pueden ser de distinta ndole, por lo que siempre debe consultarse
precozmente a su mdico en caso de fiebre, dolor abdominal o torxico, tos
prolongada, molestias urinarias, o lesiones de la piel, con dolor, enrojecimiento y/o
aumento de volumen (hinchazn) de una zona del cuerpo.
El enfermo con cirrosis suele no defenderse bien de las infecciones,
especialmente cuando se es adems diabtico, o hay consumo exagerado de
alcohol, o se esta tomando frmacos que modifican la respuesta defensiva del
organismo como es el caso de los corticoides (hepatitis autoinmune), o antivirales
(hepatitis B o C).
Pero la cirrosis tiene una infeccin casi exclusiva y muy grave si no se trata a
tiempo. Ella es la infeccin del lquido acumulado en el abdomen (ascitis), llamada
peritonitis bacteriana espontnea.
Dicha infeccin debe siempre sospecharse ante la aparicin de dolor abdominal,
fiebre, vmitos o diarrea sin causa aparente, tambin debe pensarse en ella ante
decaimiento o encefalopata inexplicadas. Se debe contactar a su mdico
precozmente ante estos sntomas ya que el diagnstico y tratamiento oportunos
son la clave del xito.
Cmo prevenirla ?
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Solo en algunos pacientes con ascitis se ha demostrado til el recibir antibiticos
preventivos permanente, entre ellos estn: Los que ya han tenido una peritonitis
bacteriana espontnea. Los que estn cursando una hemorragia digestiva.














FIGURA N 9 : Ultrasonido de un hgado afectado por la cirrosis.
9.2.- Cncer Heptico :
Finalmente, el hgado enfermo, inflamado, con cicatrices y luchando
continuamente por regenerarse, suele desarrollar cncer con frecuencia elevada,
ello es especialmente cierto cuando la causa de la enfermedad heptica es por
virus B o C, pero tambin ocurre en el dao heptico por otras causas como por
ejemplo la sobrecarga de hierro, el alcohol o el hgado graso no alcohlico.
Cmo prevenirlo?
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A la fecha la vacuna contra el virus hepatitis B ha sido demostrada como eficaz en
los paces con altas tasas de infeccin por este virus. Por otra parte, a nivel
individual, el erradicar la infeccin del Virus C, tambin ha sido til.
En el caso de un dao heptico crnico por hgado graso, no hay medidas
eficaces de prevencin, solo el diagnstico temprano ofrece buenos resultados.
Cmo diagnosticarlo a tiempo?
El control peridico y mantenido cada 6 meses con Ecotomografa
Heptica(ultrasonido ), mas un examen sanguneo de alfafetoprotena, es la
combinacin mas usada y con la mejor relacin costo beneficio en la actualidad.
La deteccin de una pequea masa nodular previamente inexistente en la
ecotomografa, o una elevacin significativa de los niveles de alfafetoproteina
suelen ser la forma mas frecuente de diagnstico temprano del Cncer Primitivo
del Hgado o Hepatocarcinoma. El diagnstico efectuado de este modo se asocia
a cnceres precoces y con altas probabilidades de curacin.
El diagnstico a travs de sntomas (dolor, ictericia, fiebre, baja de peso, etc) es
habitualmente tardo y con pobre sobre vida a corto plazo.

9.3.- Que Es La Biopsia Heptica?
La biopsia heptica consiste en la obtencin de una muestra de tejido heptico
para su posterior estudio al microscopio. Se realiza por puncin del hgado a
travs de una aguja que obtiene por aspiracin o por corte un pequeo fragmento
de hgado. Es importante considerar que el hecho de realizar una biopsia heptica
no quiere decir que usted tenga o que su mdico piense que usted tiene un
cncer.
Para qu sirve?
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Las indicaciones de la biopsia heptica son variadas. En general, la biopsia
permite hacer un diagnstico preciso de las enfermedades del hgado y conocer el
grado de avance de las distintas enfermedades que afectan a este rgano. Es por
lo tanto una herramienta diagnstica y pronstica a la vez.
Qu tcnicas existen?
Existen cuatro formas de realizar una biopsia heptica.
Biopsia heptica percutnea. Es la tcnica ms sencilla y habitual (Figura 4).
Tras realizar una ecografa abdominal para identificar el hgado y descartar la
existencia de lesiones intrahepticas que contraindiquen esta tcnica (lesiones
vasculares, etc.), se localiza el punto mas seguro de puncin, el que
habitualmente coincide con el octavo o noveno espacio intercostal derecho a nivel
de la lnea axilar media. Posteriormente, se aplica anestesia local y luego se
realiza el procedimiento de puncin biopsia.

FIGURA 13 : Prueba De Una Biopsia Heptica

Biopsia heptica por laparoscopia: La laparoscopia permite, a diferencia de la
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tcnica anterior, poder visualizar directamente el hgado y poder realizar un control
hemosttico directo en caso de hemorragia.
Biopsia heptica quirrgica: Se toma la muestra del hgado durante una ciruga
abdominal por otro motivo, p. eje operacin de vescula, o estmago. Al igual que
la laparoscopia, permite ver completamente la superficie del rgano, seleccionar el
punto donde se toma la muestra, y controlar directamente la ausencia de
hemorragia post biopsia.
Biopsia heptica va transyugular: Se puede acceder al hgado a travs de la
vena yugular.
Tras introducir un catter por este acceso venoso del cuello , se alcanza la vena
heptica derecha, la cual puede ser puncionada y obtener a su travs una muestra
de tejido heptico. Aunque la calidad de la muestra obtenida es menor, cuando la
coagulacin est alterada y por tanto existe un riesgo elevado de hemorragia, es
una tcnica a considerar.
Qu preparacin necesita?
Para la realizacin de una biopsia heptica el paciente debe permanecer en
ayunas y haberse realizado un control analtico ( examen de sangre), que debe
incluir un hemograma y un estudio de coagulacin, para disminuir el riesgo de
hemorragia. Si el paciente estaba en tratamiento con antiagregantes plaquetarios
(como aspirina) , anticoagulantes o antiinflamatorios, es importante suspenderlos
unos das antes a la realizacin de la misma. Asimismo, debe realizarse una
ecografa, sobre todo si se plantea llevar a cabo una puncin a ciegas con la
finalidad de descartar lesiones que contraindiquen esta tcnica y para marcar el
punto ms adecuado para realizar la puncin, adems de indicarnos la
profundidad y la direccin que debe seguir el trocar .
Cmo se realiza?
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Habitualmente la biopsia heptica se realiza durante una hospitalizacin breve de
24 horas. Tras decidir la tcnica a utilizar y refirindonos a la biopsia percutanea,
con o sin control radiolgico, lo primero que se hace es limpiar la piel con una
solucin antisptica y posteriormente administrar un anestsico local y realizar la
puncin.
Qu cuidados posteriores necesita?
Tras la realizacin de la biopsia heptica el paciente deber permanecer en
reposo acostado, apoyado sobre la zona de la biopsia para hacer compresin
local las 3 a 6 primeras horas, que por otra parte son las horas de mayor riesgo de
sangrado. Durante estas horas debe controlarse peridicamente la presin arterial
y la frecuencia cardiaca (pulso). Pasadas estas primeras horas el paciente debe
permanecer en reposo hasta el da siguiente cuando es dado de alta.
Qu riesgos tiene?
La obtencin de una biopsia heptica por va percutanea , es un procedimiento
con escasas complicaciones y molestias para el paciente. Lo mas habitual es la
ocurrencia de dolor en la zona de biopsia o en el hombro de ese lado, dolor que
es fcilmente controlable, Esto ocurre entre un 10 a 25% de los casos. Las
complicaciones ms graves son raras (menores al 1-3% de los casos), la mas
frecuente de ellas es la hemorragia. Otras complicaciones son mucho mas
inusuales. Para su tratamiento, ocasionalmente se requerirn transfusiones de
sangre, plasma o la realizacin de una ciruga.
Quines deben efectuarla?
La realizacin de una biopsia heptica percutanea es un procedimiento rutinario
para los hepatlogos, y seguro en manos experimentadas.
9.4.- Hepatitis Virales
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Las hepatitis virales son un grupo de enfermedades infecciosas que
producen dao y muerte de las clulas hepticas, (hepatocitos). Sus agentes
causales mas frecuentes son los virus Hepatitis A, B, C, D, y E. Pueden dar
variadas manifestaciones clnicas, desde ser asintomtico a producir una hepatitis
grave. Los virus A y E se trasmiten por va oral-fecal, producen un cuadro agudo
pero nunca hepatitis crnica, excepcionalmente pueden ocasionar una hepatitis
fulminante. Los virus B, C y D se trasmiten por va parenteral, pueden producir
un cuadro agudo siendo esto mas frecuente en la hepatitis B; todos pueden
evolucionar a una hepatitis crnica, evolucin frecuente de la hepatitis C. Esta
evolucin crnica puede llevar a una cirrosis, por la que terapias antivirales deben
ser evaluadas. Tambin pueden producir hepatitis otros virus como el herpes
simple, citomegalovirus y el de la mononucleosis infecciosa.
Siempre es importante establecer claramente cual es el virus causal de la
infeccin, Hoy da, ello es posible a travs de anlisis sanguneos.
9.5.- Bibliografia :
Tratado de Anatoma Humana L. Testut IV Tomo
Vega, G. : Manual de Histologa esquemtica. Editorial Pueblo y Educacin,
pp 119-127, 1980.
Elisiev, V.G.;Yu. I. Afanasiev; N.A. Yrina: Histologa. Editorial MIR, 480-
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Dellmann, H.D.; Esther, Brown: Histologa Veterinaria. Editorial Acribia,
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Ham, A.W.; D.H. Cormack: Tratado de Histologa. 8va edicin. Nueva
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Lagman, J. : Embriologa mdica. Editorial Pueblo y Educacin, pp 219-222,
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Chianale, J. Regeneracin heptica. Apuntes de Fisiopatologa de
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Sist/gastro/Regeneracion.html (Consulta: 8-11-05). Confeccionado por:
DMV Milagros Teresa Alonso de Len
DMV Nelson A. Izquierdo Prez PhD
DMV Sonia del Risco Garcs