23/08/13

Terapias Reabilitadoras Para O Idoso

Cirurgia
Periodontia
Dentstica
Endodontia
Cuidados Pr-operatrios:
Exame clnico e criterioso e Anamnese com riqueza de detalhes a respeito da sade
sistmica do paciente.
Planejamento de procedimentos cirrgicos de pequeno porte consultrio.
Avaliao da necessidade de medicao pr-operatria endocardite bacteriana.
Programao prvia quanto ao uso de drogas: anestsicos, analgsicos,
antiinflamatrios e antibiticos.
Orientaes expressas por escrito e solicitao de acompanhante para a consulta onde
haver interveno.
Cirurgias
Avaliao dos riscos: endocardite bacteriana (paciente pode ter um infarto na cadeira)
Necessidades de profilaxia antibitica:
Pacientes de alto risco (vlvulas cardacas protticas): ampicilina + gentamicina. (isso
no receita de bolo, mas normalmente o que se prescreve).
Pacientes de alto risco alrgicos penicilina: vancomicina + gentamicina.
Pacientes de risco moderado (m-formaes cardacas congnitas): amoxicilina ou
ampicilina
Pacientes de risco moderado alrgicos penicilina: vancomicina
Obs. muito importante lembrar-se dessas profilaxias antibiticas principalmente para essas
situaes aqui!!
Obs. A sade sistmica tem que ser bem explorada, principalmente quando for fazer cirurgias
mais extensas como o implante, por exemplo, pois s vezes o paciente est tomando
medicao para afinar o sangue e no tem o fator de coagulao, pois se ele suspender essa
medicao pode ter uma hemorragia. Por exemplo, se o paciente tem um canino incluso no
palato, via de regra fazemos o controle, mas se por acaso no exame radiogrfico apresentar
uma imagem cstica que voc acha que vai precisar remover uma cirurgia que ter que ser
feita na especialidade, no ser feita na geriatria. A cirurgia a modalidade que mais nos
preocupa nessa rea, pois se o paciente tem uma prtese cardaca j no recomendvel
fazer o implante, pois h muito risco.
Procedimentos Cirrgicos:
Exodontias:
Mais comum das teraputicas cirrgicas na clnica
Exame Clnico + Exame Radiogrficos detalhados
Desdobramento das exodontias mltiplas em mais de um procedimento
Escolha da tcnica prevendo o menor tempo de cirurgia e menor trauma cirrgico
intrnseco.
Controle ps-operatrio realizado em menor intervalo de tempo.
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Obs. Nunca fazer, por exemplo, uma exodontia de um paciente que tenha somente 12 dentes
no arco, primeiro voc tira 3 depois mais 3, mas nunca desdobrar isso de uma vez, procurar
sempre o que for melhor, 1 vc anestesia 1 hemiarco, depois outro hemiarco, procurar tornar
menos atraumtico possvel, e tem que sempre planejar, principalmente se tem risco as
estruturas.
Cirurgias Pr-protticas:
Cirurgias plsticas dos tecidos moles:
- Rebordo flcido
- Hiperplasias
- Aprofundamento de sulco (serve para aumentar a rea basal, era
muito utilizado em casos de prteses total inferior, s que infelizmente
o risco de parestesia era muito grande pelo risco da leso no nervo
mentual, no mais realizada).
Cirurgias sseas:
- Espculas sseas
Trus
Cirurgias para colocao de implante
Periodontia
Alteraes Gengivo-Periodontais mais comuns:
- Retraes gengivais e mobilidade dental (mais comuns)
Senil: fisiolgica, decorrente da idade.
- Traumtica: uso de escovas muito duras e/ou pastas dentifrcias de
excessiva granulometria ou tcnica de escovao incorreta.
Mobilidade Dental:
- Diminuio da insero periodontal, lesando as fibras do ligamento,
descalcificando o cemento radicular e causando reabsoro do osso de
suporte.
Condutas Teraputicas:
Afeces de Progresso Agudo:
- Antibiticos, bochechos oxidantes, antisspticos bucais e colutrios.
Abscessos:
- Drenagem em geral
Hiperplasias, Neoplasias Benignas e Malignas:
- Remoes cirrgicas dos tecidos afetados, acompanhada ou no de
radioterapia e quimioterapia.
Gengivite descamativa, gengivo estomatite herptica e aftas.
- Substncias anestsicas, xilocana 2%, d alvio momentneo nessas
regies, procedimento utilizado sistematicamente antes das refeies
quando h necessidade para cessar temporariamente os sintomas;
Placa bacteriana e clculo
- Execuo dos procedimentos periodontais bsicos seguidos de
orientao e estimulao da escovao.
Tcnicas de Escovao:
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Sistematizao da Escovao:
- Explanao sobre os arcos dentais e as faces dos dentes para que o
idoso possa higienizar todas as superficiais dentais de todos os dentes.
Tcnica Oblqua de Escovao:
- Tcnica indicada tanto pela facilidade de ensinamento como pela
assimilao e execuo por parte do idoso.
- Adicionam se os conceitos do uso contnuo do fio dental e bochechos
adicionais com colutrios.
Obs. Colutrio um enxaguante bucal que no tem ao antissptica, por exemplo, se voc
pegar um periogard que tem ao mais para a gengiva do que para o dente, enquadrado
como colutrio. Paciente idoso tem bastante afta, pois tem baixa resistncia, interao
medicamentosa, tem deficincia alimentar, e muitas vezes ele aparece com bastante afta.
Dentstica
Leses Cariosas X Material Restaurador:
Na terceira idade a funo e a durabilidade devem predominar sobre a esttica
Predomnio de cries radiculares de rpida evoluo, em decorrncia das retraes
gengivais e exposio do cemento radicular, assim como da diminuio do fluxo salivar
e da capacidade de autolimpeza de saliva.
Dentre os materiais normalmente indicados destacam se o amlgama, as resinas
compostas e os ionmeros de vidro.
O amlgama destaca se pela funcionalidade, longevidade e facilidade de realizao.
Seleo do Material Restaurador: Critrios de seleo
Tempo de trabalho clnico
Bom desempenho clnico por longo perodo
Aplicabilidade a uma ampla faixa de casos clnicos
Pouca sensibilidade s tcnicas de restaurao.
Facilidade de manipulao e insero.
Possibilidade de reparo
Compatibilidade biolgica
Propriedade anticariognica
Baixo custo
Obs. Em geral o material restaurador indicado para o idoso o amlgama, o amlgama nunca
ser instinto to cedo, pois o idoso no tem tanta necessidade esttica, a no ser que seja um
anterior, mas o amlgama indicado por sua durabilidade.
Obs. O melhor material tambm aquele que voc manipula melhor.

Endodontia
Alteraes Antomo Histolgicas do Endodonto:
Alteraes degenerativas caracterizadas como:
- Cmara pulpar preenchida por dentina reacional
- Tecido conjuntivo rico em fibras e pobre em clulas
- Poucos vasos sanguneos
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- Estreitamento dos canais radiculares
- Presena de ndulos pulpares e calcificaes
Alteraes Sistmicas Relevantes ao Tratamento Endodntico:
Cardiopatias:
- Hipertenso Arterial
- Endocardite Bacteriana
Artrites:
- Inflamatria
- Reumatide
Diabetes Mellitus
Pacientes Irradiados
Anlise e interpretao da sintomatologia:
Testes trmicos, eltricos e de percusso.
Cirurgia de acesso
Presena de calcificaes
Quantidade e extenso de restauraes
O incio da reparao ocorre de 1 a 2 anos;
Obs. Cuidado com calcificaes ou leses, cuidado para fazer a cirurgia de acesso, o paciente
idoso muitas vezes, voc no consegue reclinar a cadeira tanto quanto voc gostaria, ele pode
ter problema de coluna, ou artrose. Perguntar quanto tempo fez a obturao, a restaurao, o
canal.
Protocolo de Atendimento Ao Paciente Idoso
Interdisciplinar e Multidisciplinar
Protocolo de atendimento
Identificao do paciente
Exame clnico
Exame dos modelos montados em articulador
Exames complementares
Hipteses diagnsticas
Diagnstico
Prognstico
Plano de tratamento e planejamento
Proservao e cuidados posteriores
Identificao do Paciente
Coleta de dados pessoais do paciente
Importante registrar informaes relativas idade, data de nascimento e profisso.
Registrar as referncias pessoais como endereo, telefones (residencial, trabalho, e
celular) assim como referncias de pelo menos um familiar filho (a) /esposo (a)
/sobrinho (a) /vizinho (a) .
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Neste momento checa-se a clareza e presteza das informaes. Caso se constatem
respostas prolixas ou desconexas, convm solicitar a presena do acompanhante antes
de iniciar se a anamnese.
Queixa principal informao obtida do paciente sobre o motivo que o levou procurar
o atendimento, registradas com as prprias palavras do paciente, caso seja necessrio
consulte o acompanhante, devem ser transcritas entre parnteses segundo o
acompanhante. (isso muito importante, principalmente no pronturio da
universidade).
ANAMNESE
Histria Pregressa Mdica da molstia atual
- Informaes da queixa principal, desde as primeiras manifestaes, at a
presente data.
- Informaes relativas sintomatologia, bem como eventuais tratamentos que foi
submetido.
- Focar informaes do histrico do quadro clnico, relativo queixa principal.
HISTRIA MDICA PASSADA E ATUAL
Momento crucial na anamnese do paciente idoso, informaes sobre diversas
patologias sistmicas que afetam.
Informaes relativas a medicaes de uso contnuo, focando os possveis efeitos
colaterais sobre as estruturas.
Obs. O paciente faz uso de anticoagulante, mas o hipertensivo est no topo da lista, e um
dos efeitos desses medicamentos esto diretamente ligados a nossa profisso que a
diminuio da quantidade de saliva.
- Hipertenso Arterial:
Stress e ansiedade decorrentes do tratamento odontolgico, evitando se os riscos de
aumento na presso arterial, aumentando os riscos de hemorragia e em casos mais graves de
AVC ou enfarto do miocrdio.
Tempo de consultas, realiza-las de preferncia no perodo matutino e estabelecer um
canal de comunicao adequado com o idoso, deixando o mais confiante e relaxado.
EXAME CLNICO
ANAMNESE
Histria mdica passada e atual

Diabetes:
- Atentar para as situaes em que os pacientes relatam um quadro de glicemia
controlada, quando na realidade no o que acontece.
- Solicitar parecer do mdico quando o paciente relatar a presena desta
enfermidade;
- Diante do quadro de diabetes descompensada, recomenda se a no
interveno em procedimentos cirrgicos eletivos;
Interao medicamentosa
- Mltiplos medicamentos exacerbam o risco de efeitos adversos de interao
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- Xerostomia (um dos mais comuns);
- Contornar a situao buscando a possibilidade de substituir a medicao. (nem
sempre d, mas temos que mostrar esse interesse).
Figura quadro
Deficincias motoras:
- Patologias como o mal de Parkinson e artroses acarretam dificuldades motoras
o que dificulta os procedimentos de higiene bucal do idoso;
- Diante destas situaes o prognstico de determinados procedimentos acaba
por ser desfavorvel;
- A escolha do plano de tratamento deve contemplar estas situaes, optando
se por procedimentos que viabilizem a participao do idoso.
- Diante de reabilitaes com prtese, questionar sobre o tempo em que foram
confeccionadas.
- Referncias a procedimentos cirrgicos desde o tipo de anestsico at
possveis complicaes ps-operatrias.
- Relato de alergia a substancias, materiais ou medicamentos;
- Referncias a algum tipo de parafuno (ex: bruxismo)
- Faz-se uso de algum dispositivo para tratamento de DTM (ex.: placa de
mordida).
Histria Odontolgica
- Hbitos de higiene
- Uso de fio dental
- Antissptico
- Na ausncia de elementos (por que perdeu? Crie, fratura, problema
periodontal).
- Quais os procedimentos odontolgicos aos quais j foi submetido?
- Usa prtese, quantos anos, tempo?
- Reabilitao com prtese o tempo em que foram confeccionadas;
- Procedimentos cirrgicos, desde o tipo de anestsico at possveis
complicaes.
- Substncias, material, medicamentos referncia a algum tipo de parafuno.
- Se ele fez uso de algum dispositivo
- Avaliao do perfil psicolgico do idoso, aferir a presso arterial, avaliao do
pulso radial, ver o tipo de postura e apresentao.
- Inter-relao paciente profissional
Exame Clnico
Exame Fsico
Exame Fsico Extra-Bucal

- Observao de assimetrias facial
- Observao de limitaes de abertura ou desvios mandibulares
- Deteco de alteraes na DVO
- Palpao muscular e articular
- Palpao ganglionar
- Palpao das glndulas salivares
- Deteco de rudos articulares; estalido ou crepitao.

Exame Fsico Intra-Bucal
- Visualizao e inspeo detalhada abrangendo dentes e periodonto.
- Distribuio dos dentes nos arcos
- Plano Oclusal: presena de inclinaes, migraes e extruses;
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- Coroa clnica: presena de cavitaes, condies das restauraes/prteses
presentes;
- Sondagem periodontal: presena de bolsa, assim como excesso de placa
bacteriana;
- Visualizao e palpao da mucosa labial, jugal, gengival e na regio de
assoalho bucal e palato;
- Volume e contorno das inseres musculares
- Deteco de eventuais hiperplasias desaptadas e m higiene;
- Deteco de eventuais leses neoplsicas, uma vez que a incidncia de
neoplasias malignas aumenta com a idade.




EXAME DOS MODELOS MONTADOS EM ARTICULADOR

- As alteraes no plano oclusal, em decorrncia das perdas dentais, so
comuns no paciente idoso. Com o auxilio dos modelos montados em
articulador torna se mais fcil visualizar se tais alteraes, favorecendo o
diagnstico, prognstico e plano de tratamento.
- Os planejamentos protticos so facilitados sobremaneira com este tipo de
conduta, uma vez que se avalia no s a necessidade de correes do plano
oclusal (por meio de ajustes) como tambm a indicao de componentes
protticos nos dentes suporte.

EXAMES COMPLEMENTARES
Exames Radiogrficos:
- Por meio das imagens, facilita-se a diagnstico e plano de tratamento,
oferecendo informaes referentes : presena, ausncia e qualidade de
tratamento endodnticos; presena e tamanho de leses periapicais;
tamanho da cmara pulpar; atresias de canais radiculares; presena de razes
residuais; qualidade de restauraes nas faces interproximais; nvel de
insero ssea.
- Nos tratamentos reabilitadores com auxilio de implantes, exames
radiogrficos especficos so indicados.


HIPTESES DIAGNSTICAS
Com base nos dados e informaes colhidos na anamnese, constatados no exame
fsico e confirmados pelo exame dos modelos montados em articulador e exame
radiogrfico, perfilamos neste momento as possibilidades diagnsticas;
Diante de tais possibilidades fecharemos ento o diagnstico do paciente para assim
ento estabelecer-se um prognstico e o plano de tratamento.
Exemplos de hipteses de diagnsticas:
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Gengivite DTM muscular Cries


Tratamento Periodontal Placa de Mordida Dentstica


Reabilitao Prottica
Diagnstico
Dentre as hipteses diagnsticas estabelece-se o diagnstico do paciente.
Com este enfoque faz-se o prognstico do caso e d-se incio ao plano de tratamento;
Vale lembrar a conduta de iniciar-se por hipteses para chegar-se ao diagnstico tem
por objetivo diminuir as possibilidades de erros nos diagnsticos ou um falso
diagnstico que muitas vezes s se descobre com o insucesso do tratamento.
Consiste numa pr-avaliao onde so confrontados o diagnstico e o plano de
tratamento.
Como resultado deste confronto poderemos ter um prognstico favorvel ou
desfavorvel.
Esta pr-anlise deve ser transmitida ao idoso com a maior transparncia e
honestidade, se possvel com valores numricos para representar os percentuais de
sucesso e/ou insucesso de determinados procedimentos;
Exemplo de prognstico favorvel: PTMS superior com rebordo e fibromucosa
uniformes e pouco reabsorvidos.
Exemplo de prognstico desfavorvel: PTMS inferior.
PLANO DE TRATAMENTO E PLANEJAMENTO
TRATAMENTO PROPRIAMENTE DITO
Dependendo do caso clnico, o tratamento inicial poder conclu-lo;
No entanto, no Brasil, alta a incidncia de pacientes idosos parcial ou totalmente
desdentados sendo necessria, portanto a confeco de prteses para reabilit-los.
Dentre a gama de reabilitaes protticas, destacam-se as PTMS, PPR, PPF
(principalmente unitrias, e as overdentures).
Nestas reabilitaes deve-se considerar alm da correta indicao do procedimento,
a condio do idoso em mant-lo.
Proservao e cuidados
Importncia de manter os resultados obtidos pela terapia, motivar o idoso na rotina
domestica de higiene bucal e das prteses.
Orientaes de higiene transmitidas oralmente e por escrito
Orientaes sobre restries de uso e alimentao nos primeiros dias aps a instalao
das prteses;
Consultas de retorno para avaliao, controle e eventuais ajustes dos trabalhos recm-
instalados (ex. contenso periodontal, prteses, placas de mordidas etc).
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Consultas semestrais para controle da sade bucal do idoso so altamente
recomendveis.

Obs. Tratamento para queilite angular restabelecer a dimenso vertical.