XVI Congreso Cientfico Argentino de

XVI Congreso Cientfico Argentino de

Estudiantes de Medicina
Estudiantes de Medicina
XVI Jornadas Cientficas Anuales de la ACREM
XVI Jornadas Cientficas Anuales de la ACREM
Rosario
Rosario
12, 13, 14 y 15 de Octubre de 2005
12, 13, 14 y 15 de Octubre de 2005
CNCER DE PRSTATA
ADRIN PABLO HUIS
ahunis@fmed.uba.ar
Docente Adscripto de Medicina Interna
(UBA)
Director del Programa de Actualizacin en
Oncologa
(UBA)
Profesor Titular de Oncologa
(Universidad Maimnides)
Director y J efe de Oncologa del
CENTRO ONCOLGICO BUENOS AIRES
www.coba.org.ar
CNCER DE PRSTATA
Epidemiologa
Aumento en todos los grupos desde el ao 1973 Aumento en todos los grupos desde el ao 1973
Es muy alta entre los hombres afroamericanos Es muy alta entre los hombres afroamericanos
La edad promedio de diagnstico es de 65 aos, y el riesgo en la La edad promedio de diagnstico es de 65 aos, y el riesgo en la
vida para una persona de 50 aos es de alrededor del 10 % vida para una persona de 50 aos es de alrededor del 10 %
Se calcula que en los EE.UU. 317.000 hombres sern Se calcula que en los EE.UU. 317.000 hombres sern
diagnosticados este ao con cncer de prstata diagnosticados este ao con cncer de prstata
En los EE.UU. 41.400 hombres morirn este ao debido al cncer En los EE.UU. 41.400 hombres morirn este ao debido al cncer
de prstata (American Cancer Society Facts and Figures, 2003) de prstata (American Cancer Society Facts and Figures, 2003)
Compendio del Registro del Cncer
de la Provincia de Buenos Aires
Casos incidentes agrupados expresados en porcentajes. RS XI - Perodo 1996-2003
Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires
CANCER DE PROSTATA
Factores de riesgo
Antecedentes familiares (padre, hermano, to) de cncer de prst Antecedentes familiares (padre, hermano, to) de cncer de prstata ata
Raza negra Raza negra
Exposicin al cadmio en el lugar de trabajo (soldadura, bateras Exposicin al cadmio en el lugar de trabajo (soldadura, bateras o o
electrotipos) electrotipos)
Los hombres casados parecen tener mayor riesgo que los hombres Los hombres casados parecen tener mayor riesgo que los hombres
solteros solteros
La dieta alta en grasas puede aumentar el riesgo La dieta alta en grasas puede aumentar el riesgo
Los hombres que se han sometido a una vasectoma pueden tener Los hombres que se han sometido a una vasectoma pueden tener
mayor riesgo mayor riesgo
CANCER DE PROSTATA
Diagnstico diferencial
Hipertrofia prosttica benigna Hipertrofia prosttica benigna
Prostatitis crnica Prostatitis crnica
Litiasis prosttica Litiasis prosttica
Tuberculosis Tuberculosis
Granulomatosis Granulomatosis
Infarto prosttico Infarto prosttico
Algunos tumores vesicales Algunos tumores vesicales
Una prstata normal tiene Una prstata normal tiene
entre 3 a 4 cm. de dimetro entre 3 a 4 cm. de dimetro
Prstata agrandada por HPB Prstata agrandada por HPB
de tipo nodular de tipo nodular
HPN (Hiperplasia Prosttica HPN (Hiperplasia Prosttica
Nodular) Nodular)
CANCER DE PROSTATA
HPB
OBSERVE CUIDADOSAMENTE LA IMAGEN Y OPINE:
MENINGITIS? MENINGITIS?
ABSCESO HEPTICO? ABSCESO HEPTICO?
QUISTE MAMARIO? QUISTE MAMARIO?
AMGDALA? AMGDALA?
HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA? HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA?
Hiperplasia prosttica benigna
Los ndulos aparecen principalmente en los
lbulos laterales
As, una prstata crecida, puede obstruir el flujo
urinario de la vejiga y generar uropata
obstructiva
CANCER DE PROSTATA
Cncer - Adenoma
Adenoma:
Dificultad al comenzar o terminar de orinar Dificultad al comenzar o terminar de orinar
Fuerza reducida del chorro de orina Fuerza reducida del chorro de orina
Goteo al final de la miccin Goteo al final de la miccin
Miccin dolorosa o con ardor Miccin dolorosa o con ardor
Orinar poca cantidad cada vez y frecuentemente, Orinar poca cantidad cada vez y frecuentemente,
especialmente por la noche especialmente por la noche
Eyaculacin dolorosa Eyaculacin dolorosa
Sangre en la orina Sangre en la orina
Obstruccin urinaria Obstruccin urinaria
Dolor continuo en la parte baja de la espalda, en la pelvis, o e Dolor continuo en la parte baja de la espalda, en la pelvis, o en la zona superior de n la zona superior de
los muslos los muslos
CANCER DE PROSTATA
Sntomas (iniciales)
Anemia
Uremia
Dolor seo
Hidronefrosis
Prdida de peso
Dficit neurolgico en MMII
Trastornos en la coagulacin
CANCER DE PROSTATA
Sntomas (tardos)
CANCER DE PROSTATA
ANATOMA TOPOGRFICA DE LA PRSTATA
En la zona Perifrica se En la zona Perifrica se
desarrollan el 70% de los cnceres desarrollan el 70% de los cnceres
En la zona Central entre un 5 En la zona Central entre un 5- -10% 10%
En la zona Transicional un 20% En la zona Transicional un 20%
La zona Perifrica es accesible al La zona Perifrica es accesible al
tacto rectal mientras que los tacto rectal mientras que los
tumores que se desarrollan en las tumores que se desarrollan en las
zonas Central y Transicional se zonas Central y Transicional se
valoran mejor con la ecografa. valoran mejor con la ecografa.
CANCER DE PROSTATA
Diagnstico
Tacto rectal Tacto rectal
PSA PSA
Ecografa Ecografa
Biopsia Biopsia
DX DX
CNCER DE PRSTATA
Herramientas del screening
Oesterling J , et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1322-1386.
Mtodo Mtodo
Sensibilidad Sensibilidad
(%) (%)
Especificidad Especificidad
(%) (%)
Valor Valor
predictivo predictivo
positivo (%) positivo (%)
Tacto rectal 69-89 84-98 26-35
PSA* 57-79 59-68 40-49
Eco transrectal 36-85 41-79 27-36
*Utilizando un punto de corte de 4 ng/mL
Screening en Screening en
poblacin de riesgo poblacin de riesgo
Dirigir las Dirigir las
biopsias con biopsias con
aguja aguja
Valorar la Valorar la
extensin extensin
a vejiga y a vejiga y
vesculas seminales vesculas seminales
Muy sensible pero Muy sensible pero
poco especfica poco especfica
CANCER DE PROSTATA
Ecografa transrectal
CANCER DE PROSTATA
Ecografa transrectal
CANCER DE PROSTATA
Puncin/Biopsia de prstata
transductor rectal
gua esterilizada para la puncin
aguja especial
Glucoprotena Glucoprotena
Producido por las clulas epiteliales de la prstata; segregado Producido por las clulas epiteliales de la prstata; segregado a la a la
luz luz prosttica prosttica
Se consideran normales niveles hemticos <4 Se consideran normales niveles hemticos <4 ng ng/ /mL mL
PSA 4 PSA 4- -10 ng/mL se asocia a una tasa de 10 ng/mL se asocia a una tasa de biopsia biopsia positiva del 22% positiva del 22%
PSA >10 ng/mL se asocia a una tasa de PSA >10 ng/mL se asocia a una tasa de biopsia biopsia positiva del 66% positiva del 66%
Elevado por cualquier enfermedad prosttica, medicacin, Elevado por cualquier enfermedad prosttica, medicacin,
manipulacin manipulacin prosttica prosttica
Utilizado para Utilizado para estadificacin estadificacin, control, pronstico , control, pronstico
CNCER DE PRSTATA
Antgeno prstato especfico (PSA)
CANCER DE PROSTATA
TIPOS HISTOLGICOS
Adenocarcinoma (95%) Adenocarcinoma (95%)
Adenocarcinoma mucinoso Adenocarcinoma mucinoso
Carcinoma de clulas en anillo de sello Carcinoma de clulas en anillo de sello
Carcinoma neuroendocrino Carcinoma neuroendocrino
Carcinoma de grandes ductos Carcinoma de grandes ductos
1. 1. Carcinoma transcicional de prstata Carcinoma transcicional de prstata
2. 2. Carcinoma endometrioide Carcinoma endometrioide
3. 3. Carcinoma escamoso Carcinoma escamoso
4. 4. Carcinoma adenoescamoso Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma indiferenciado Carcinoma indiferenciado
Carcinoma sarcomatoide Carcinoma sarcomatoide
Otros Otros
ADC pobremente diferenciado
CANCER DE PROSTATA
Clasificacin
Clasificacin de Whitmore-Jewett
A. Carcinoma incidental
B. Carcinoma clnico limitado a
prstata
C. Carcinoma localizado pero
extracapsular
D. Carcinoma avanzado o
metasttico
Clasificacin TNM (1997)
pT1: Carcinoma incidental

pT2: Carcinoma limitado a prstata

pT3: Carcinoma invadiendo ms all de la cpsula o

vesculas seminales

pT4: Carcinoma invadiendo estructuras adyacentes

diferentes a las mencionadas

pNx: Ganglios linfticos no evaluados

pN0: No hay metstasis ganglionares

pN1: Metstasis a un solo ganglio igual o menor de 2

cm

pN2: Metstasis a un solo ganglio de >2 cm o

mltiples pero ninguno de ms de 5 cm

pN3: Metstasis a un ganglio de ms de 5 cm

- -Subdivide los carcinomas en cinco Subdivide los carcinomas en cinco
patrones histolgicos patrones histolgicos
- -Asigna un dgito al patrn principal y otro Asigna un dgito al patrn principal y otro
al secundario al secundario
- -El tumor queda categorizado por dos El tumor queda categorizado por dos
nmeros (cada uno en una variacin del nmeros (cada uno en una variacin del
1 al 5) y se establece un score o dgito 1 al 5) y se establece un score o dgito
sumatorio del 2 al 10 sumatorio del 2 al 10
- -En caso de que slo haya un patrn, se En caso de que slo haya un patrn, se
multiplica por 2 multiplica por 2
- -Este adenocarcinoma tiene un Gleason Este adenocarcinoma tiene un Gleason
3/3 3/3
CANCER DE PROSTATA
GRADOS DE DIFERENCIACIN (GLEASON)
CANCER DE PROSTATA
GRADOS DE DIFERENCIACIN (GLEASON)
CANCER DE PROSTATA
Significado pronstico del score de Gleason
Score de Score de
Gleason Gleason
Caractersticas Caractersticas
Histolgicas Histolgicas
Probabilidades de Probabilidades de
progresin local a los progresin local a los
10 aos 10 aos
< 4 < 4
Bien Bien
diferenciado diferenciado 25% 25%
4 4 7 7
Moderadamente Moderadamente
diferenciado diferenciado 50% 50%
> 7 > 7
Pobremente Pobremente
diferenciado diferenciado 75% 75%
CANCER DE PROSTATA
Estados al momento del diagnstico
Localizado Loco-regional Avanzado
%
D
e
C
A
S
O
S
CNCER DE PRSTATA
Estado I
T1, tumor no aparente
clnicamente, no palpable ni
visible por mtodos de imagen
G1 Bien diferenciado
(ligera anaplasia)
T1a N0 M0 G1
T1a Hallazgo
histolgico
ocasional en el 5%
o menos del tejido
resecado
N0 N0 metstasis a ganglios linfticos regionales
M0 N0 metstasis a distancia
CNCER DE PRSTATA
Estado II
T1a N0 M0 G2, 3-4
T1b N0 M0 cualquier G
T1a Hallazgo histolgico
ocasional de tumor en el
5% o menos del tejido
resecado
T1b Hallazgo histolgico
ocasional de tumor en
ms del 5% del tejido
resecado
N0 N0 metstasis a ganglios linfticos regionales
M0 N0 metstasis a distancia
T1c N0 M0 cualquier G
T1c Tumor
identificado por
biopsia con aguja
(p.e., por PSA
elevado)
T1 Tumor no aparente clnicamente, no
palpable ni visible por imagen
CNCER DE PRSTATA
Estado II (cont.)
T2a N0 M0 cualquier G
T2b N0 M0 cualquier G
T2c N0 M0 cualquier G
T2a Tumor que invade un lbulo
T2b Tumor que invade ambos lbulos
N0 No metstasis a ganglios linfticos regionales
M0 No metstasis a distancia
T2 Tumor confinado en la prstata*
*Nota: Tumor hallado en uno o ambos lbulos por biopsia con
aguja pero no palpable o visible de manera fidedigna por
imagen, clasificado como T1c.
CNCER DE PRSTATA
Estado III
T3a N0 M0 cualq G
T3b N0 M0 cualq G
T3c N0 M0 cualq G
T3a Extensin
extracapsular
(unilateral o bilateral)
T3b Tumor que invade
vescula(s) seminal
N0 N0 metstasis a ganglios linfticos regionales
M0 N0 metstasis a distancia
T3 Tumor que atraviesa la cpsula de la prstata* *La invasin del apex prosttico o de (pero no ms all)
de la cpsula prosttica no se clasifica como T3 sino como T2.
T4 N0 M0 cualq G
Cualq T N1 M0 cualq G
Cualquier T cualq N M1 cualq G
CNCER DE PRSTATA
Estado IV
T4 Tumor que se encuentra fijo o invade
estructuras adyacentes distintas de
vesculas seminales: cuello vesical,
esfnter externo, recto, msculos
elevadores y/o pared plvica
M1 Metstasis a distancia
M1a Ganglio(s) linftico no regional
M1b Hueso(s)
M1c Otra rea(s)
N1 Metstasis en
ganglio(s) linftico
regional
CNCER DE PRSTATA
Sobrevida a los 5 aos por Estados
30
94
93
81
33
100
100
95
0 20 40 60 80 100
Distancia
Regional
Localizado
Todos los estados
%
Blancos
Afroamericanos
Landis SH, et al. CA Cancer J Clin. 2003;49:8-31.
PET: La Tomografa por Emisin de Positrones (PET) Se vale de la eva La Tomografa por Emisin de Positrones (PET) Se vale de la evaluacin del luacin del
metabolismo "in vivo" de las clulas mediante la utilizacin de metabolismo "in vivo" de las clulas mediante la utilizacin de molculas marcadas molculas marcadas
con radioistopos emisores de positrones. con radioistopos emisores de positrones.
La molcula ms utilizada es la 18 La molcula ms utilizada es la 18- -F Fluorodesoxiglucosa (FDG), con la que puede F Fluorodesoxiglucosa (FDG), con la que puede
explorarse el consumo de glucosa a nivel tisular, y estudiarse s explorarse el consumo de glucosa a nivel tisular, y estudiarse si el mismo es normal i el mismo es normal
o patolgico o patolgico
TAC y RNM: Valoracin de extensin a rganos internos (sobre todo hgado) Valoracin de extensin a rganos internos (sobre todo hgado) e e
identificacin de ganglios linfticos plvicos para biopsiar. identificacin de ganglios linfticos plvicos para biopsiar.
Valorando relacin costo Valorando relacin costo- -eficacia no tiene utilidad en pacientes con PSA <20 ng /ml eficacia no tiene utilidad en pacientes con PSA <20 ng /ml
Centellografa sea: : Tcnica muy sensible para detectar metstasis seas, Tcnica muy sensible para detectar metstasis seas,
indicada ante signos de enfermedad agresiva (PSA elevado y tumor indicada ante signos de enfermedad agresiva (PSA elevado y tumor grande) grande)
1. Son las metstasis ms frecuentes, de modo que el 85% de los pacientes que mueren por CP
las presentan
2. Puede haber falsos positivos ante procesos metablicos seos hiperactivos (inflamaciones,
osteoartritis, Paget, cicatrizacin de fracturas)
CANCER DE PROSTATA
Exmenes complementarios
CANCER DE
PROSTATA
metstasis seas osteoblsticas
CANCER DE PROSTATA
PET
CANCER DE PROSTATA
Tomografa axial computada
Metstasis ganglionares de
adenocarcinoma de prstata
en territorio ilaco
CANCER DE PROSTATA
Tomografa axial computada
Metstasis seas de adenocarcinoma de prstata en vrtebra lumbar
CANCER DE PROSTATA
Centellograma seo
Paciente con cncer de
prstata y metstasis seas
Intensa captacin del
radiofrmaco
Este paciente permaneci vivo
1.5 ao luego del estudio
-
-
la etapa de la enfermedad
la etapa de la enfermedad
-
-
los antecedentes mdicos generales
los antecedentes mdicos generales
-
-
la edad
la edad
-
-
el estado general de salud
el estado general de salud
-
-
la expectativa de vida
la expectativa de vida
CANCER DE PROSTATA
Tratamiento, factores a considerar
CANCER DE PROSTATA
Estadificacin
Tacto rectal Tacto rectal
PSA PSA
Grado de Gleason Grado de Gleason
Rx de trax Rx de trax
Ecografa y biopsia transrectal: valoracin de la extensin loca Ecografa y biopsia transrectal: valoracin de la extensin local: asimetra capsular, l: asimetra capsular,
erosin o perforacin y valoracin del nivel de vesculas semina erosin o perforacin y valoracin del nivel de vesculas seminales con biopsia de stas les con biopsia de stas
cuando se crea que puedan estar infiltradas cuando se crea que puedan estar infiltradas
TAC abdominoplvica: a todos los PSA superiores a 50 o PSA 20 TAC abdominoplvica: a todos los PSA superiores a 50 o PSA 20- -50 y Gleason 7 y como 50 y Gleason 7 y como
estudio de extensin previo a la prostatectoma radical estudio de extensin previo a la prostatectoma radical
Centellograma seo: en todos los casos Centellograma seo: en todos los casos
Rutina humoral, funcional renal y heptico Rutina humoral, funcional renal y heptico
Ecografa heptica: en caso de alteracin de pruebas hepticas. Ecografa heptica: en caso de alteracin de pruebas hepticas.
CANCER DE PROSTATA
Factores pronsticos
Estadificacin clnica y patolgica
Grado histolgico
Mrgenes quirrgicos
Volumen tumoral (tcnicas
morfomtricas)
Edad y raza
Niveles sricos de PSA
Receptores de andrgenos
Neovascularizacin
Diferenciacin neuroendocrina
Ploida
Aberraciones cromosmicas
Mutaciones p53
Oncogen ras
CANCER DE PROSTATA
Tratamientos
La prostatectoma radical que consiste en la extirpacin de la La prostatectoma radical que consiste en la extirpacin de la
glndula prosttica, ha sido el tratamiento estndar para el cn glndula prosttica, ha sido el tratamiento estndar para el cncer cer
de prstata de prstata
Ya sea por va abdominal o perineal, la vejiga se diseca y se se Ya sea por va abdominal o perineal, la vejiga se diseca y se separa para
de la prstata y el recto , terminando con la reseccin de la pr de la prstata y el recto , terminando con la reseccin de la prstata stata
Es un procedimiento de ciruga mayor Es un procedimiento de ciruga mayor
La prostatectoma radical es la forma ms comn de tratamiento La prostatectoma radical es la forma ms comn de tratamiento
para los estadios tempranos para los estadios tempranos
Tiene la ventaja de ser un procedimiento en un solo tiempo que Tiene la ventaja de ser un procedimiento en un solo tiempo que
puede curar los estadios tempranos del cncer prosttico puede curar los estadios tempranos del cncer prosttico
CANCER DE PROSTATA
Ciruga
CANCER DE PROSTATA
Ciruga
DESVENTAJAS
Es ciruga mayor, 5 a 10 das de Es ciruga mayor, 5 a 10 das de
hospitalizacin hospitalizacin
6 6- -8 semanas de convalecencia 8 semanas de convalecencia

Mortalidad operatoria y postoperatoria Mortalidad operatoria y postoperatoria
proximal del 0.1 al 2 % proximal del 0.1 al 2 %
Morbilidad potencial: Morbilidad potencial:
1 1- -Impotencia del 30 al 100% Impotencia del 30 al 100%
2 2- -Incontinencia del 5 al 33% Incontinencia del 5 al 33%
3 3- -Embolia pulmonar:del 2 al 8 % Embolia pulmonar:del 2 al 8 %
4 4- -Estrechez uretral < 5% Estrechez uretral < 5%
Lesin rectal <1% Lesin rectal <1%
Hemorragia importante: 1 al 12% Hemorragia importante: 1 al 12%
DISFUNCIN ERCTIL
CANCER DE PROSTATA
Ciruga
VENTAJ AS VENTAJ AS
Cura, si el tumor est confinado a Cura, si el tumor est confinado a
la prstata la prstata
Se puede lograr una Se puede lograr una
estadificacin ms completa estadificacin ms completa
La remocin de toda la prstata La remocin de toda la prstata
dar un PSA por debajo de dar un PSA por debajo de
0.1ng/ml a los tres das del post 0.1ng/ml a los tres das del post- -
operatorio operatorio
Prstata removida por Prstata removida por
prostatectoma radical prostatectoma radical
Ndulos irregulares blanco Ndulos irregulares blanco
amarillentos amarillentos
Adenocarcinoma Adenocarcinoma
El adenocarcinoma puede El adenocarcinoma puede
coexistir con hiperplasia coexistir con hiperplasia
La hiperplasia no es una lesin La hiperplasia no es una lesin
premaligna premaligna
CANCER DE PROSTATA
CANCER DE PROSTATA
RADIOTERAPIA EXTERNA
Tejidos irradiados en el
Tejidos irradiados en el
tratamiento del CP
tratamiento del CP
1. 1.
rojo
rojo
: recto
: recto
2. 2.
naranja
naranja
: prstata
: prstata
3. 3.
verde
verde
: vejiga
: vejiga
4. 4.
tiras verdes
tiras verdes
: volumen
: volumen
tratado
tratado
CANCER DE PROSTATA
RADIOTERAPIA EXTERNA
CANCER DE PROSTATA
Radioterapia Conformada Tridimensional (3 D)
CANCER DE PROSTATA
Braquiterapia de Prstata por Va Transperineal bajo Gua de Tomografa Axial Computada
El paciente en posicin en el El paciente en posicin en el
Tomgrafo Axial Computado Tomgrafo Axial Computado
Radiografa simple Radiografa simple
del implante bajo gua de del implante bajo gua de
Tomografa Axial Tomografa Axial
Computada Computada
Es un mtodo ESTEREOTAXICO, porque el implante se realiza colocando las agujas teniendo en cuenta las tres dimensiones,
y es CONFORMADO, porque las semillas se sitan en la periferia prosttica, siguiendo la forma de la misma. Dr. Ricardo A. Latour
CANCER DE PROSTATA
Manipulaciones hormonales usadas como terapia inicial para cnce Manipulaciones hormonales usadas como terapia inicial para cncer de prstata r de prstata
(2003)
CANCER DE PROSTATA
Manipulaciones hormonales usadas como terapia inicial para cncer de prstata
a) orquiectoma
b) leuprolide u otros agonistas de hormona liberadora de hormona luteinizante en
preparaciones diarias o de depsito
c) estrgeno (dietilbestrol [DES] ya no est disponible en los Estados Unidos)
d) antiandrgenos no esteroides (p.ej., flutamida, nilutamida, bicalutamida)
o antiandrgeno esteroide (acetato de ciproterona)
1) la sobrevida en general a los dos aos con el uso de cualquier LHRH agonista es similar
al tratamiento con orquiectoma o 3 miligramos diarios de DES (coeficiente de peligrosidad
=1.26, 95% CI=0.92-1.39)
2) las tasas de supervivencia a dos aos son similares o peores con el uso de
antiandrgenos no esteroides comparados con la orquiectoma (coeficiente de peligrosidad
=1.22, 95% CI=0.99-1.50)
3) abandonos del tratamiento por efectos secundarios adversos, se presentaron con menos
frecuencia con los agonistas LHRH (0%-4%) que con los antiandrgenos no esteroides (4%-
10%)
Un metaanlisis de ensayos aleatorizados en los que se compararon varias
monoterapias hormonales en hombres con cncer de prstata en etapas III o
IV (predominantemente etapa IV) lleg a las siguientes conclusiones:
CNCER DE PRSTATA
Conclusiones
Alta incidencia por lo cual se constituye en el 1er. tumor en ma Alta incidencia por lo cual se constituye en el 1er. tumor en mayores de 70 aos yores de 70 aos
Biolgicamente son tumores ms agresivos en afroamericanos que e Biolgicamente son tumores ms agresivos en afroamericanos que en blancos n blancos
El tacto rectal ms el PSA es la mejor combinacin como mtodo d El tacto rectal ms el PSA es la mejor combinacin como mtodo de screening e screening
El Cncer de Prstata ama los huesos El Cncer de Prstata ama los huesos
La ciruga y la radioterapia en los estados iniciales curan m La ciruga y la radioterapia en los estados iniciales curan ms del 90% de los pacientes y son s del 90% de los pacientes y son
equivalentes en trminos de eficacia equivalentes en trminos de eficacia
La Hormonoterapia es el tratamiento de eleccin en la enfermedad La Hormonoterapia es el tratamiento de eleccin en la enfermedad avanzada y ha demostrado que en avanzada y ha demostrado que en
estados precoces administrada por seis meses post estados precoces administrada por seis meses post - -radioterapia, ofrece mejora en la sobrevida radioterapia, ofrece mejora en la sobrevida
versus slo radioterapia versus slo radioterapia
La Hormonoterapia, tambin se utiliza como primera La Hormonoterapia, tambin se utiliza como primera terputica terputica (neoadyuvante) en estados (neoadyuvante) en estados
locoregionalmente avanzados locoregionalmente avanzados
La quimioterapia tiene un papel marginal y las drogas ms utiliz La quimioterapia tiene un papel marginal y las drogas ms utilizadas son la adas son la Mitoxantrona Mitoxantrona y los y los
Taxanos Taxanos
Los antiangiognicos (Talidomida) se estn utilizando en pacient Los antiangiognicos (Talidomida) se estn utilizando en pacient es refractarios a la es refractarios a la
hormonoquimioterapia hormonoquimioterapia