TRATAMIENTO DE LA HIPETENSION ARTERIAL

Furosemida 20 mg VO c / 12 hrs.
Se indica un diurtico de asa para el tratamiento de la HTA y el edema relacionado con
la IRC, para lograr controlar valores normales en la concentracin de iones en sangre, y
la presin arterial. Debido al bloqueo del simportador Na
+
-K
+
- 2 CL
-
, causa un
profundo incremento en la excrecin de urinaria de Na
+
y CL

(es decir hasta el 25 % de

la carga filtrada de Na
+
) . La supresin de la diferencia de potencial transepitelial
tambin da como resultado aumentos de la eliminacin de Ca
2+
y Mg
2+
, adems
presenta una dbil actividad inhibitoria de la anhidrasa carbonica , lo que aumenta la
excrecin de HCO
3
-
y fosfato, aunque se desconoce el mecanismo por el que aumenta la
excrecin de fosfato . La liberacin distal aumentada del Na
+
incrementa la liberacin de
K
+
y H
+
, adems en etapas agudas aumenta la secrecin de cido rico. Disminuyen la
presin arterial principalmente por agotamiento de la reserva de sodio corporal. Al
principio aminoran la presin arterial por disminucin del volumen sanguneo y el gasto
cardiaco; la resistencia vascular perifrica puede aumentar. Despus de seis u ocho
semanas el gasto cardiaco retorna a lo normal, en tanto la resistencia vascular perifrica
declina.

Losartan 50 mg VO c/da
Se le prescribe Losartan para el tratamiento de HTA , las recomendaciones generales
sobre el objetivo de control tensional en pacientes con enfermedad renal aconsejan unas
cifras inferiores a 130/80 mmHg, se elige los ARA II debido a su efecto nefroprotector ,
adems son ms selectivos de los efectos de la angiotensina, en comparacin con los
IECAS, porque hay enzimas diferentes de ACE que puede generar angiotensina II , adems
se acompaa con una menor incidencia de tos y lentifica la evolucin de la nefropata
diabtica .
Evita y revierte todos los efectos de la angiotensina II entre ellos:
- Respuestas presoras rpidas: vasoconstriccin directa, aumento de la
neurotransmisin adrenrgica perifrica (incremento de la liberacin de NA,
decremento de la recaptacin de NA, incremento de la capacidad de respuesta
vascular), aumento de la descarga simptica, liberacin de catecolaminas a partir
de la medula suprarrenal.
- Respuesta presoras lentas: Efecto directo para aumentar la resorcin de NA
+
en el
tbulo proximal, Liberacin de Aldosterona a partir de la corteza suprarrenal,
hemodinmica renal alterada ( vasoconstriccin renal directa, incremento de la
neurotransmisin noradrenergica en riones , aumento del tono simptico renal )
- Hipertrofia y remodelamientos vasculares y cardiacos.
La eficacia de un rgimen de su dosificacin de una sola vez al da se explica por el hecho
de que alrededor del 14 % de una dosis oral de Losartan en seres humanos se convierte
en un metabolito del cido- 5 carboxilico, denominado EXP-3174 , antagonista no
competitivo de los receptores AT
1
, 10 a40 veces ms potente que el Losartan y tiene una
vida media ms prolongada.
Insulina NPH 10 UI SC c/12 hrs.
Se indica Insulina NPH a la paciente pese a tratamiento con dilisis peritoneal debido a la
hiperglucemia que presenta de 390 mg/ dl, una insulina de accin intermedia debido al
tiempo de duracin de 18 a 24 hrs. y accin relativamente lenta , en vista del deficiente
control en la dieta por parte de la paciente. La dosis promedio en pacientes
insulinodependientes es de 0,2 a 0,7 U/ kg / da, en relacin a la paciente actual cuyo
peso es de 51
100
Kg. se recomienda una dosis de 10 UI por va subcutnea dos veces al
da.














METODOS DE DIAGNOSTICO
EXAMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA
Se solicita un hemograma para evidenciar la posible presencia de anemia, infecciones o
alteraciones tromboticas secundaria a insuficiencia renal crnica.
Generalmente se relaciona la insuficiencia renal crnica con anemia normoctica
normocrmica secundaria a: dficit en la produccin de eritropoyetina y aumento de la
destruccin perifrica de eritrocitos. Adems puede tener un componente ferropnico y/o
megaloblstico debido a prdidas sobreagregadas (gastrointestinales, hematomas) y
dficit en la ingesta de hierro y folatos por hiporexia. A nivel inmunolgico existe
disfuncin leucocitaria y depresin de la respuesta inmune por linfopenia, reduccin de la
produccin de anticuerpos y reaccin atenuada frente a antgenos intradrmicos y
anormalidades plaquetarias debido a una alteracin en la agregacin plaquetaria.
Interpretacin del perfil de anemia:

Hto hb :
Hemoglobina (Hb g/dL: Permite clasificar la intensidad de la anemia como:
Leve : 11 a12 g/dL
Moderada : 10 a 11 g/dL
Severa : < 10 g/dL
Hto : 42-52 % hombres 37-47 % mujeres
VCM (Volumen corpuscular medio) 80 99 fl : clasifica la anemia con base en el tamao
del eritrocito en:
Macroctica : > 100 fl
Normoctica : 81 a 99 fl
Microctica : < 80 fl
Concentracin media de hemoglobina corpuscular (CMHC pg) : establece si se trata de
una anemia:
normocrmica : > 30
hipocrmica : < 30
Reticulositos : 0,5 -2,0 % .Es un reflejo confiable de la eritropoyesis en la mdula.
HEMOGRAMA
Hemoglobina (Hb g/dL) hombres: 14 -18 g/ dl
mujeres: 12-16 g /dl
Disminuida
Hematocrito 42-52 % hombres 37-47
% mujeres
Disminuida
VCM (Volumen corpuscular medio) 80 99 fl 81- 99 fl
Concentracin media de hemoglobina
corpuscular (CMHC pg)
30 % >30 %
Reticulositos 0,5 -2,0 % Disminuidos

QUMICA SANGUNEA
Valores Normales Valores esperados
Glucemia 70- 110 mg/ dl Aumentada
Hb glucosilada total 5,3 9,0 % Aumentada
hemoglobina HbA1c 5 6 % Aumentada
Creatinina Srica varones = < 1,5
mg/dL ; mujeres = <
1,4 mg/ dL
Aumentada
Nitrgeno Ureico (BUN) 5- 20 mg/ dl Aumentada
Urea 10-40 mg/ dl Aumentada
cido rico


varones= 3,6 8,5
mg/ dL; mujeres =
2,3 6,6 mg/ dL
Aumentada
Albumina 3,5 5,5 mg/dl Aumentada
Hierro Srico
Hombres= 80-
180m/dl; mujeres =
60 160 m/ dl
Disminuida
Ferritina srica Varones =12
300 ng/ml ;
mujeres=
10 150 ng/ml.
Disminuida
Concentracin de iones
Sodio 135 145 mEq/L Normal o disminuido
Potasio 3.5 4,5 mEq/L Aumentado
Fosforo 2,5 4,5 mEq/L Aumentado
Calcio 8,5 10,5 mEq/L Disminuido
Magnesio 1,5 2,5 mEq/L Aumentado
Cloro 98 106 mEq/L Normal o disminuido

Perfil lipdico
Colesterol Hasta 200 mg/ dl >200 mg /dl
Triglicridos 45- 150 Mg/dl Aumentados
LDL <100 Aumentada
HDL >30 Aumentada
HORMONAS
Paratohormona (PTH) Molcula intacta:
10-65 pg/ml
adultos: 8-24 pg/ml
Aumentado

EXAMEN GENERAL DE ORINA
Densidad 1,001 1,0035 Disminuida
Albumina orina de 24 horas =
< 30 mg/ dia ;
minutada : < 20 g/
min; fresca: < 30 mg
/ g de creatinina
Aumentada
Proteinuria < 150 mg/24 h 200 mg/24 h
Tambin se debe observar presencia en el sedimento urinario de hematuria y/o
leucocituria, para poder descartar la causa urolgica o la infeccin de orina (incluida la
tuberculosis urinaria), pueden ser indicio de glomerulonefritis, pielonefritis o nefritis
tbulo-intersticiales crnicas.

EXAMENES DE IMAGEN
ECOGRAFA EN PATOLOGA RENAL
La ecografa renal permite en primer lugar descartar la presencia de patologa obstructiva
de la va urinaria pero tambin identificar anormalidades estructurales que indican la
presencia de dao renal, como puede ser la disminucin del grosor parenquimatoso,
cicatrices corticales, un aumento difuso de ecogenicidad, o hallazgos ms especficos
como quistes mltiples con riones grandes y disminucin del FG, que pueden llevar al
diagnstico de poliquistosis renal.
En caso de IRC diabtica se visualizan riones de tamao conservado, por el contrario,
unos riones disminuidos de tamao, desestructurados o con parnquima adelgazado son
tpicos de la enfermedad renal crnica. Se afirma que la ecografa es normal en la necrosis
tubular aguda. Sin embargo, aunque as es en la mayora de los casos, suele observarse
incremento de la ecogenicidad parenquimatosa en la necrosis tubular aguda de origen
nefrotxico, mientras que en la de origen isqumico sta suele ser normal o aumentada.