HPV

Entenda de vez os papilomavrus, as doenas que causam e

o que j possvel fazer para evit-los
Guia do
Entenda de vez os papilomavrus humanos,
as doenas que causam e o que j possvel fazer para evit-los
CAPTULO 1
Entenda o HPV
CAPTULO 2
As doenas associadas
CAPTULO 3
O HPV em nmeros
CAPTULO 4
Diagnstico, preveno e tratamento
CAPTULO 5
Mitos e verdades
CAPTULO 6
Vacinas e indicaes
CAPTULO 7
Especialistas consultados
CAPTULO 8
Glossrio e links interessantes
S U M R I O
Este material destinado
imprensa
O papilomavrus humano, conhecido
tambm como HPV, um vrus que
se instala na pele ou em mucosas e
afeta tanto homens quanto mulhe-
res. Atualmente, a infeco por HPV
a doena sexualmente transmiss-
vel (DST) mais frequente, ou seja,
a principal infeco viral transmitida
pelo sexo.
Na maioria dos casos, o HPV no apre-
senta sintomas e eliminado pelo
organismo espontaneamente. Entre-
tanto, entre os mais de 100 tipos dife-
rentes de HPV existentes, 30 a 40 po-
dem afetar as reas genitais de ambos
os sexos, provocando diversas doen-
as, como as verrugas genitais, os cn-
ceres de colo do tero, vagina, vulva,
nus e pnis. Alm disso, provocam
tumores na parte interna da boca e na
garganta (orofaringe), tanto benignos
(como a papilomatose respiratria re-
corrente) quanto malignos, como os
cnceres de orofaringe.
O que papilomavrus
humano (HPV)?
Quatro tipos de HPV so mais frequen-
tes e causam a grande maioria das
doenas relacionadas infeco. Os
HPV tipos 16 e 18 causam a maioria
dos casos de cncer de colo do tero
em todo o mundo (cerca de 70%). Eles
so responsveis tambm por at 90%
dos casos de cncer de nus, at 60%
dos cnceres de vagina e at 50% dos
casos de cncer vulvar. J os tipos 6 e
11 causam aproximadamente 90% das
verrugas genitais, um dos problemas
de sade mais comuns e com taxas
crescentes em todo o planeta, e cerca
de 10% das leses de baixo grau do
colo do tero.
Entenda o HPV Captulo 1
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Julho 2013
A transmisso ocorre por contato direto com a pele infectada. O
HPV altamente contagioso, sendo possvel contaminar-se com
uma nica exposio. Qualquer pessoa que tenha qualquer tipo
de atividade sexual, incluindo o contato genital, pode contrair
o HPV. Embora seja raro, o vrus pode propagar-se tambm por
meio de contato com mo, pele, objetos, toalhas, roupas ntimas
e at pelo vaso sanitrio. Como muitas pessoas portadoras do
HPV no apresentam nenhum sinal ou sintoma, elas no sabem
que tm o vrus, mas podem transmiti-lo.
Segundo o infectologista e pesquisador da Fundao Oswal-
do Cruz (Fiocruz), Edson Moreira, a camisinha tem um papel
relevante na conteno de DSTs, mas no evita totalmente o
contgio pelo HPV, que pode ocorrer mesmo sem penetrao,
porque o vrus tambm est na pele da regio genital. Calcula-
-se que o uso da camisinha consiga barrar apenas entre 70% e
80% das transmisses do HPV. Dessa forma, muito importan-
te que as pessoas tenham acesso a informaes sobre o vrus,
fatores de risco e formas de preveno, tais como a realizao
dos exames peridicos de Papanicolaou e vacinas, explica.
Estima-se que muitas pessoas adquirem o HPV nos primeiros
dois ou trs anos de vida sexual ativa. Dois teros das pessoas
que tiveram contato sexual com um parceiro infectado desen-
volvero uma infeco pelo HPV no perodo de trs meses, de
acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS).Evidncias
recentes indicam que cerca de 50% das mulheres adquirem o
HPV meses antes da primeira relao sexual, provavelmente
devido ao contato mais ntimo com seu parceiro.
Como ocorre o contgio?
Captulo 1 Entenda o HPV
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O HPV pode fcar no organismo durante anos de maneira latente (forma ador-
mecida sem manifestao). Em uma pequena porcentagem de pessoas, deter-
minados tipos de HPV podem persistir durante um perodo mais longo, permi-
tindo o desenvolvimento de alteraes das clulas, que podem evoluir para as
doenas relacionadas ao vrus.
Essas alteraes nas clulas podem causar verrugas genitais, vrios tipos de
cnceres, como os de colo do tero, vagina, vulva, nus, pnis e orofaringe,
bem como a papilomatose respiratria recorrente (PRR).
Como o HPV se manifesta?
Entenda o HPV Captulo 1
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So clulas do revestimento do colo do tero que apre-
sentam alterao de forma e contedo. O processo tam-
bm recebe o nome de displasia cervical ou neoplasia in-
traepitelial cervical (NIC). Normalmente a NIC graduada
em duas (NIC de baixo e alto grau) ou trs categorias (NIC
1,2 e 3). Quanto maior esta graduao, maior ser a possi-
bilidade de desenvolver cncer de colo do tero no futuro.
As clulas anormais do colo do tero podem ter diferen-
tes causas, como uma infeco ou infamao, mas so ge-
ralmente causadas por certos tipos de HPV. Alguns tipos,
chamados de alto risco oncognico, podem fazer com
que as clulas alteradas progressivamente se transfor-
mem em cncer, enquanto outros denominados de baixo
risco oncognico podem causar verrugas e mudanas no
cancerosas.
Clulas anormais do colo do tero
As doenas associadas Captulo 2
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Epitlio anormal Epitlio normal
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O cncer de colo do tero uma doena grave e pode ser uma ameaa vida.
caracterizado pelo crescimento anormal de clulas do colo do tero, que a parte
inferior do tero que fca em contato com a vagina. Quando uma mulher se conta-
gia com certos tipos de HPV, se no capaz de eliminar a infeco, pode ocorrer o
desenvolvimento de clulas anormais no revestimento do colo do tero.
Se no forem descobertas e tratadas a tempo, as clulas anormais podem evo-
luir de um pr-cncer para um cncer. O processo geralmente leva vrios anos.
O cncer de colo do tero pode ocorrer em qualquer idade da vida de uma
mulher, mesmo na adolescncia, embora seja incomum. Cerca de metade de
todas as mulheres diagnosticadas com cncer de colo do tero tem entre 35 e
55 anos de idade. Muitas provavelmente foram expostas ao HPV na adolescn-
cia ou na faixa dos 20 anos de idade.
Cncer de colo do tero
Captulo 2 As doenas associadas
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Oviduto
tero
Ovrio
Abertura interna
Abertura externa
Colo do
tero
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As verrugas genitais so erupes da pele, de cor branca ou avermelhada, cau-
sadas por certos tipos de HPV. Aparecem rotineiramente nos genitais externos
ou prximas ao nus, em homens e mulheres. Embora com menos frequncia,
podem aparecer dentro da vagina e nus, ou no colo do tero. As verrugas
genitais s vezes causam sintomas como ardor, coceira ou corrimento. Os tipos
de HPV que causam verrugas genitais so diferentes daqueles que provocam o
cncer de colo do tero. As verrugas genitais podem aparecer semanas ou me-
ses aps o contato sexual com uma pessoa infectada. Apesar de ser considera-
da uma doena benigna, pode ter recadas frequentes antes de se conseguir a
cura. As verrugas genitais esto associadas a um alto estigma social por serem
o sinal mais visvel de uma doena sexualmente transmissvel. Estudos mos-
tram impacto psicolgico to forte ou mais grave que o diagnstico de cncer.
Verrugas genitais
As doenas associadas Captulo 2
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O Papanicolaou consegue detectar de forma precisa e com custos baixos at
90% dos cnceres de colo do tero, inclusive antes da manifestao dos sinto-
mas. O nmero de mortes devido a esse tipo de cncer diminuiu mais de 50%
desde a introduo do exame. Se todas as mulheres realizassem regularmente
o Papanicolaou, as mortes poderiam ser reduzidas substancialmente. No en-
tanto, uma proporo signifcativa de mulheres nunca fez o teste, no o faz
na periodicidade indicada , no diagnosticada corretamente ou ainda no
recebe o tratamento adequado.
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Captulo 2 As doenas associadas
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Certos tipos de HPV tm sido relacio-
nados a outros tipos de pr-cnceres
e cnceres. Entre eles esto o cncer
de vagina, que leva vrios anos para
se desenvolver, e o cncer de vulva
(parte externa dos genitais femininos
que envolve a abertura da vagina). A
infeco por HPV pode ainda causar,
em homens e mulheres, o cncer de
nus, que pode ter incio tanto na par-
te interna quanto na externa. Outro
tipo de cncer que pode afetar porta-
dores do vrus o de orofaringe.
Embora seja extremamente rara,
outra preocupao de sade rela-
cionada com certos tipos de HPV a
chamada papilomatose respiratria
recorrente (PRR). A PRR geralmente
se desenvolve em crianas nascidas
de mes portadoras dos tipos de HPV
que causam a maioria das verrugas
genitais. Essa doena se caracteriza
pelo crescimento de verrugas den-
tro do tubo que conduz o ar para os
pulmes. Em cerca de 20% dos casos,
pode ocorrer uma forma mais grave,
Outras consequncias
que necessita em mdia de dois a
trs procedimentos cirrgicos ao ano,
podendo precisar de uma cirurgia a
cada trs semanas para manter as vias
areas desobstrudas. O vrus passa
da me para a criana durante o parto
normal. No entanto, um estudo dos
Centros para o Controle e Preveno
de Doenas dos Estados Unidos (CDC)
mostrou que a incidncia da doena
muito baixa e a maioria das crian-
as de mes infectadas no desen-
volvero PRR.
Julho 2013
Como as mulheres, os homens esto
expostos infeco pelo HPV e tam-
bm as doenas relacionadas a esse
vrus. Nos pases que possuem noti-
fcao compulsria para verrugas
genitais, como o Reino Unido e Itlia,
observa-se que a frequncia de ver-
rugas genitais ainda maior em ho-
HPV em mulheres e homens
As doenas associadas Captulo 2
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Julho 2013
mens do que em mulheres, predomi-
nando na faixa etria de 20 a 24 anos.
No homem, o HPV est associado ao
desenvolvimento de cncer de nus,
pnis, lngua, boca e garganta. Em
nmeros absolutos, o cncer de colo
do tero ainda o cncer mais fre-
quente dentre os causados por HPV.
A infeco por HPV a doena sexualmente transmissvel (DST) mais comum.
Ao redor do planeta, h em torno de 600 milhes de pessoas infectadas. Entre
75% e 80% da populao adquirem um ou mais tipos de HPV em algum mo-
mento da vida. Segundo a Organizao Mundial da Sade, as DSTs esto entre
as dez principais causas de procura por servios de sade no mundo.
As doenas relacionadas ao HPV provocam signifcativo impacto do ponto de
vista individual e de sade pblica.
O HPV altamente contagioso, segundo Luisa Lina Villa, pesquisadora do
ICESP, da Faculdade de Medicina da USP e da Santa Casa de So Paulo, onde
atualmente tambm coordena o Instituto do HPV. Em todo o mundo, cerca
de 10% das mulheres tm HPV. Entre elas, de 30% a 50% so menores de 25
anos. No Brasil, estima-se que nove a 10 milhes de pessoas sejam portadoras
do vrus e que se registrem 700 mil novos casos a cada ano. Entre a populao
sexualmente ativa, estima-se que 80% vo contrair HPV durante a vida, cau-
sando doenas signifcativas.
Dados epidemiolgicos do HPV
O HPV em nmeros Captulo 3
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Os HPV tipos 16 e 18 so responsveis por aproximadamente 70% dos casos de
cncer de colo do tero, a segunda maior causa de cncer em mulheres atrs
apenas do de mama, sem considerar o cncer de pele no melanoma. O HPV
tipo 16 a causa mais comum de cncer de colo do tero, respondendo por
mais da metade dos casos em todas as regies do mundo, inclusive no Brasil.
Dados da Organizao Mundial da Sade de 2008 apontam que, todos os anos,
no mundo inteiro, 500 mil mulheres so diagnosticadas com a doena, das quais
cerca de 270 mil morrem. A incidncia de cncer de colo do tero cerca de
duas a dez vezes maior em pases em desenvolvimento do que em pases de-
senvolvidos. De acordo com o Instituto Nacional de Cncer (INCA), na Amrica
Latina so registrados 72 mil novos casos da doena e 33 mil mulheres morrem a
cada ano, sendo a primeira causa de morte em mulheres de 15 a 44 anos.
Ainda de acordo com o INCA, em 2013 so esperados 17.540 novos casos no
Brasil, com um risco estimado de 17 casos a cada 100 mil mulheres. O cncer de
colo do tero o mais incidente na regio Norte (24/100 mil), est na segunda
posio nas regies Centro-Oeste (28/100 mil) e Nordeste (18/100 mil), seguidas
pela regio Sudeste (15/100 mil) e a regio Sul (14/100 mil).
Dados sobre a incidncia do cncer de colo do tero
Captulo 3 O HPV em nmeros
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Os HPV tipos 6 e 11 causam aproximadamente 90% das verrugas genitais,
uma das doenas sexualmente transmissveis mais comuns em todo o mun-
do, e cerca de 10% das leses de baixo grau do colo do tero. A cada ano,
so diagnosticados em torno de 32 milhes de novos casos de verrugas
genitais no mundo, considerando apenas as mulheres, de acordo com a
Dra. Luisa Villa, coordenadora do Instituto do HPV (Santa Casa de So Pau-
lo). Desse total, por volta de 1,9 milho de casos por ano ocorrem no Brasil.
Calcula-se que cerca de dois teros das pessoas que mantenham contato sexu-
al com um parceiro com verrugas genitais vo t-las, normalmente dentro de
trs meses. No entanto, no necessrio manter efetivamente relaes sexuais
para ter verrugas genitais. possvel adquiri-las por qualquer tipo de contato,
manipulao, inclusive atravs de sexo oral com uma pessoa infectada.
As verrugas genitais reincidem em
pelo menos 25% dos casos. As ver-
rugas podem se desenvolver sema-
nas depois depois da infeco, ao
contrrio dos cnceres relaciona-
dos ao HPV, que podem levar anos
para se manifestar. O tratamento
difcil e desgastante devido ao fre-
quente reaparecimento de novas
leses. uma doena que causa
estresse social, baixa autoestima
e grande impacto psicolgico em
homens e mulheres.
Dados sobre a incidncia das verrugas genitais
O HPV em nmeros Captulo 3
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O diagnstico da infeco por HPV pode trazer grande impacto social e psi-
colgico para homens e mulheres. A natureza sexualmente transmissvel e a
possibilidade de desenvolver as doenas relacionadas ao vrus podem causar
estresse, baixa autoestima e ansiedade, assim como abalar a vida de um casal.
Na vida da mulher, por exemplo, a verruga genital costuma ter um efeito de-
vastador. Na prtica clnica, percebemos que, em muitos casos, o choque
emocional maior do que o causado pela notcia do cncer de colo do tero,
pois ele no visvel, conta a chefe do Ambulatrio de Colposcopia da Santa
Casa de So Paulo e professora da disciplina de Ginecologia e Obstetrcia da
Faculdade de Cincias Mdicas da mesma instituio, Adriana Campaner.
O impacto psicolgico do aparecimento das verrugas genitais foi avaliado por
um estudo realizado com 29 mulheres, de 15 a 70 anos, pacientes do Ambula-
trio de Colposcopia da Santa Casa de So Paulo. Segundo o levantamento, a
preocupao e o medo, com 69% e 66% de incidncia, respectivamente, so
os principais sentimentos quando as pacientes recebem o diagnstico de HPV.
Em seguida, esto: raiva (31%), tristeza (28%), vergonha (24%), culpa (17%),
surpresa (14%), impotncia (7%) e indiferena (3%). No mbito social, o estu-
do aponta ainda que 41% tiveram alterao na atividade sexual por causa das
verrugas genitais e apenas 49% disseram que passaram a usar preservativos
em todas as relaes sexuais aps o diagnstico. Entre elas, 21% relataram pre-
sena de confito com o parceiro correlacionando a doena com infdelidade e
10% romperam seus relacionamentos afetivos por causa desse confito.
Impacto psicolgico do HPV
Captulo 3 O HPV em nmeros
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A infeco por HPV pode ser detectada por meio de vrios exames. Eles so
importantes porque muitas pessoas no apresentam sinal ou sintoma quando
infectadas e podem transmitir o vrus sem saber, pois ele pode fcar na pele
humana em estado latente (sem manifestaes) por anos. Por isso so neces-
srios exames de rotina, feitos por ginecologistas, urologistas e proctologistas,
e muita ateno ao surgimento de anormalidades, como verrugas, e coceira
nos rgos genitais e nus.
Exames
Diagnstico, preveno e tratamento Captulo 4
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O Papanicolaou, exame ginecolgico preventivo mais comum, detecta as al-
teraes que o HPV pode causar nas clulas e um possvel cncer, mas no
capaz de diagnosticar a presena do vrus. Considerado o melhor mtodo para
detectar cncer de colo do tero, identifca entre 80% e 95% dos casos da do-
ena, inclusive nos estgios iniciais. Geralmente se recomenda que as mulhe-
res realizem o exame anualmente a partir dos 25 anos. Tendo dois resultados
negativos, a periodicidade do exame passa a ser a cada trs anos, conforme as
Diretrizes do Ministrio da Sade (INCA, 2011). O exame um procedimento
seguro, com pouco ou nenhum incmodo, realizado em alguns segundos.
Papanicolaou
Julho 2013
Feito com um aparelho chamado col-
poscpio, que aumenta de 10 a 40
vezes o poder de viso do mdico,
o exame permite a identifcao de
leses em vulva, vagina, colo do te-
ro, pnis e regio anal. A colposcopia
indicada nos casos de resultados
anormais do exame de Papanicolaou
para saber a localizao precisa das
leses precursoras do cncer de colo
do tero. Quando realizados no pnis
ou no nus, esses procedimentos so
chamados peniscopia e anuscopia de
magnifcao ou de alta resoluo.
Aps a localizao das regies com
suspeita de doena, remove-se um
fragmento de tecido (bipsia) para
confrmao diagnstica.
Colposcopia e peniscopia
Captulo 4 Diagnstico, preveno e tratamento
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Julho 2013
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Captura hbrida: a captura hbrida
um teste de biologia molecular quali-
tativo. A tcnica investiga a presena
de um conjunto de HPV de alto risco,
mesmo antes da manifestao de qual-
quer sintoma, por meio da deteco de
seu DNA, confrmando ou descartando
a existncia da infeco do vrus. Para
realiz-la, o mdico deve obter material
da regio genital ou anal por meio de
uma escovinha especial, que enviada
para anlise laboratorial.
PCR (reao em cadeia da polime-
rase): esse teste detecta, por meio de
mtodos de biologia molecular com
alta sensibilidade, a presena do ge-
noma dos HPV em clulas, tecidos e
fuidos corporais. capaz de identifcar
a presena de praticamente todos os
tipos de HPV existentes.
H diversos formatos de testes, alguns
comercialmente disponveis e realizados
em larga escala.
Deteco molecular do HPV
O uso do preservativo diminui a possibilidade de transmisso do HPV na rela-
o sexual, mas no evita totalmente o contgio, que feito pelo contato de
pele com pele, pele com mucosas (revestimento mido e interno de cavida-
des, por exemplo, vagina e canal anal) e entre mucosas. No se pode descartar
a possibilidade de contaminao por meio de roupas e objetos, apesar de me-
nos provvel. Uma abordagem combinada de vacinao e exames regulares
de Papanicolaou a melhor maneira de garantir a reduo das elevadas taxas
do cncer de colo do tero, para que no futuro a doena possa se tornar me-
nos ameaadora vida das mulheres de todo o mundo.
importante tambm que as adolescentes recebam esquema completo (trs
doses) da vacina contra o HPV o mais precocemente possvel, de preferncia
antes de se tornarem sexualmente ativas. A vacina potencialmente mais ef-
caz para garotas ou mulheres vacinadas antes de seu primeiro contato sexual,
uma vez que a contaminao por HPV ocorre concomitantemente ao incio da
atividade sexual. Contudo as mulheres, mesmo que sexualmente ativas, em
qualquer faixa etria, ainda se benefciaro da vacinao, pois elas sero pro-
tegidas contra outros tipos de HPV contidos na vacina. Alm disso, elas podem
se reinfectar com o mesmo tipo de vrus em outros momentos da vida, j que a
imunidade natural no muito efcaz. A vacina oferece imunidade duradoura,
protegendo as mulheres da recontaminao.
Os homens so os principais vetores de contgio por HPV e, como as mulheres,
sero infectados durante a vida. A maioria tambm poder eliminar o vrus
espontaneamente, mas no existe uma forma de se prever quais pacientes eli-
minaro ou no o vrus. A nica vacina indicada para eles a quadrivalente,
que protege contra as verrugas genitais, pr-cancer e cncer anal causados
pelos HPV 6, 11, 16 e 18.
Preveno
Captulo 4 Diagnstico, preveno e tratamento
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Julho 2013
Diagnstico, preveno e tratamento Captulo 4
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Somente de 52% a 68% das mulheres criam anticorpos naturais contra a infec-
o pelo HPV. Por mais que, na grande maioria dos casos, o organismo elimine
o vrus naturalmente, h a possibilidade de a mulher se infectar novamente
com outros tipos do vrus. A probabilidade de a mulher estar infectada com os
quatro tipos (6, 11, 16 e 18) que causam 70% dos casos de cncer de colo do
tero e 90% das verrugas genitais muito baixa: 0,4%. No caso das adolescen-
tes, esse ndice ainda menor: 0,1%.
A introduo da vacina quadrivalente contra o HPV, que protege contra o cn-
cer de colo do tero, da vagina e da vulva, e as verrugas genitais, assinala mais
um importante marco na preveno do cncer cervical, que comeou 70 anos
atrs, com o surgimento do teste de Papanicolaou. Ao longo desses anos, a in-
cidncia e a mortalidade por cncer de colo do tero vm diminuindo, graas
s novas tcnicas de rastreamento e aos avanos no entendimento, na preven-
o e no tratamento da doena.
Confra as principais descobertas cientfcas sobre o tema:
Em 1939, o Dr. George Papanicolaou
desenvolveu uma tcnica, hoje co-
nhecida como exame de Papanico-
laou, por meio da qual iniciou o ras-
treio regular de doenas que ocorrem
no colo do tero, como parte de um
estudo pioneiro. Embora no seja
possvel saber quantas vidas o teste
j salvou, pode-se afrmar, com certe-
za, que j protegeu a vida de muitas
geraes de mulheres.
Julho 2013
Em 1970, Harald Zur Hausen, do Centro de Pesquisa sobre o Cncer Alemo,
sugeriu e passou a estudar com afnco a ligao entre o cncer de colo do
tero e certos tipos de HPV. Em 2008, o professor Zur Hausen recebeu o
Prmio Nobel de Medicina, que reconheceu a importncia da descoberta e
seu impacto na cincia mdica, pois a constatao levou a uma maior inves-
tigao na preveno do cncer de colo do tero.
Em 2006, a primeira vacina contra o HPV foi aprovada no Brasil para mulheres
de 9 a 26 anos contra os tipos 6, 11, 16 e 18, responsveis por cnceres de colo
do tero, vagina e vulva, bem como por verrugas genitais. Em 2011, a Anvi-
sa ampliou a indicao da vacina quadrivalente para preveno de verrugas
genitais em homens de 9 a 26 anos. Em 2012 a agncia reguladora brasileira
ampliou a indicao para preveno de cncer anal e leses precursoras para
ambos os sexos.
Em 2008 a vacina bivalente contra os tipos de HPV 16 e 18 foi aprovada pela
Anvisa no Brasil para preveno de cncer de colo de tero e leses precur-
soras para mulheres de 10 a 25 anos. Em junho de 2013, a Anvisa aprovou a
imunizao para meninas e mulheres a partir dos 9 anos sem limite de idade.
Em julho de 2013, o Ministrio da Sade anunciou a incluso da vacina qua-
drivalente no Programa Nacional de Imunizao (PNI) a partir de 2014, indi-
cada para meninas de 10 e 11 anos. A partir de 2015, apenas meninas de 10
anos sero imunizadas. A vacina quadrivalente ser produzida pelo Instituto
Butantan, graas a uma parceria com o laboratrio MSD, que ir transferir a
tecnologia de produo para o Brasil.
Captulo 4 Diagnstico, preveno e tratamento
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Diagnstico, preveno e tratamento Captulo 4
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Existem diversos tratamentos que tm por objetivo reduzir ou eliminar as le-
ses causadas pela infeco, como as verrugas genitais e as alteraes pr-
cancergenas no colo do tero. A forma de tratamento depende de fatores
como a idade do paciente, o tipo, a extenso e a localizao das leses.
Tratamento
No h um tratamento totalmente satisfatrio. As verrugas genitais externas
podem ser removidas por laser, crioterapia (congelamento) ou cirurgia com
uso de anestsicos locais. H tratamentos com substncias qumicas, como po-
doflina e seus derivados e cido tricloroactico, que podem ser diretamente
aplicados nas verrugas. Alm disso, h compostos que estimulam o sistema
imune quando aplicados topicamente, com relativo sucesso no tratamento de
verrugas genitais e anais. No entanto, as verrugas podem voltar vrias vezes
em at 50% dos casos, exigindo muitas aplicaes, ao longo de semanas ou
meses, provocando frustrao e ansiedade, e impactando seriamente a rotina
dos pacientes.
Segundo a Dra. Luisa Lina Villa, coordenadora do Instituto do HPV (Santa Casa
de So Paulo), mesmo existindo opes de tratamento para os problemas cau-
sados pelo vrus, a preveno o melhor caminho, alm de apresentar uma
melhor relao custo-benefcio. As verrugas genitais, por exemplo, geram
desconforto muito grande e exigem tratamentos prolongados, s vezes dolo-
rosos, alm das questes de cunho psicolgico, como vergonha e culpa , diz
a especialista. Ainda mais importante: o tratamento das leses precursoras de
cncer agressivo e, se feito repetidamente, interfere na fertilidade da mulher.
No caso do cncer de colo do tero, pode lev-la at a morte.
Saiba mais sobre o tratamento das duas principais doenas relacionadas ao HPV:
Verrugas genitais
Julho 2013
O tratamento depende do estgio do cncer. Quando o cncer est restrito ao
revestimento do colo do tero (carcinoma in situ), geralmente o mdico ca-
paz de remov-lo totalmente, retirando parte do colo do tero com um bisturi
ou por exciso eletrocirrgica (cirurgia de alta frequncia). Esse procedimento
preserva a capacidade da mulher de ter flhos.
Como o cncer pode reincidir, os mdicos aconselham as mulheres a retorna-
rem ao controle e realizao do exame de Papanicolaou e da colposcopia a
cada seis meses. Aps dois resultados negativos, o seguimento passa a ser a
cada trs anos (INCA, Ministrio da Sade do Brasil).
Quando o cncer se encontra em um estgio mais avanado, a histerectomia
radical (cirurgia para a retirada do tero e das estruturas adjacentes) e a remo-
o dos linfonodos so necessrias.
A radioterapia altamente efcaz no tratamento do cncer de colo do tero
avanado que no se disseminou alm da regio plvica. Apesar de a radio-
terapia geralmente no provocar muitos problemas imediatos, pode irritar o
reto e a vagina. Uma leso tardia da bexiga ou do reto pode ocorrer e, geral-
mente, os ovrios deixam de funcionar. Quando h disseminao do cncer
alm da pelve, a quimioterapia algumas vezes recomendada.
Cncer de colo do tero
Captulo 4 Diagnstico, preveno e tratamento
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tero
Colo do
tero
Vagina
Normal
Cncer de colo do tero
Mitos e verdades Captulo 5
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O uso do preservativo impede
totalmente o contgio pelo HPV.
Calcula-se que o uso da camisinha consiga barrar entre
70% e 80% a transmisso do HPV e seu uso sempre re-
comendvel, pois um mtodo efcaz na preveno de
inmeras doenas como a AIDS, alguns tipos de hepatite
e a sflis.
O HPV pode demorar 20 anos para
causar uma doena relacionada.
Habitualmente, o HPV leva de dois a oito meses aps o
contgio para se manifestar, mas podem se passar diver-
sos anos antes do diagnstico de uma leso pr-maligna
ou maligna. Devido a essa difculdade de diagnstico, tor-
na-se impossvel determinar com exatido em que poca
e de que maneira o indivduo foi infectado.
O HPV no pode ser curado.
Em geral, a maioria das infeces por HPV controlada pelo
sistema imune e eliminada naturalmente pelo organismo.
Algumas, porm, persistem e podem causar leses. As me-
lhores formas de prevenir essas infeces so a vacinao
preventiva e o uso regular de preservativo. importante
ressaltar que qualquer leso causada pelo HPV precisa de
acompanhamento mdico para tratamento e preveno de
doenas mais graves.
Julho 2013
Todas as mulheres que tm o HPV
desenvolvem cncer de colo do tero.
Geralmente, as defesas imunolgicas do corpo so su-
fcientes para eliminar o vrus. Entretanto, em algumas
pessoas, certos tipos de HPV podem desenvolver verru-
gas genitais ou alteraes benignas (anormais, porm
no cancerosas) no colo do tero. Essas alteraes so
provocadas pela persistncia do vrus de alto risco e ocor-
rem na minoria das mulheres infectadas. As clulas anor-
mais, se no forem detectadas e tratadas, podem levar ao
pr cncer ou ao cncer. Na maioria das vezes, o desenvol-
vimento do cncer de colo do tero demora vrios anos,
muito embora, em casos raros, ele possa se desenvolver
em apenas um ano. Essa a razo pela qual a deteco
precoce to importante.
Captulo 5 Mitos e verdades
28
A infeco pelo HPV
geralmente no apresenta sintomas.
Devido ao fato de o HPV comumente no apresentar ne-
nhum sintoma, as pessoas no tm como saber que so
portadoras do vrus. A maioria das mulheres descobre que
tem HPV por intermdio de um resultado anormal do Pa-
panicolaou, exame que ajuda a detectar clulas anormais
no revestimento do colo do tero, que podem ser tratadas
antes de se tornarem cncer. O cncer de colo do tero
um dos mais fceis de serem prevenidos, por isso to im-
portante fazer o exame de Papanicolaou regularmente.
Julho 2013
Os homens no desenvolvem
doenas relacionadas ao HPV.
Nos homens, assim como nas mulheres, as manifestaes
clnicas mais comuns so as verrugas genitais, causadas
pelo HPV tipos 6 e 11. Mas alguns tipos de HPV de alto ris-
co, como o 16 e o 18, tambm causam cnceres de pnis e
de nus. Segundo a Dra. Luisa Lina Villa, uma das maiores
estudiosas do HPV no Brasil, a estimativa que a incidn-
cia do cncer de nus seja de trs a cinco por 100 mil por
ano, em mulheres e homens, contra 20 a 30 casos de cn-
cer de colo do tero por 100 mil mulheres/ano.
A vacina contra o HPV protege totalmente contra as
doenas causadas pelo papilomavrus humano.
Existem em torno de 20 tipos de HPV na regio genital e as
vacinas disponveis protegem apenas contra os tipos mais
frequentes. Mulheres e homens devem se proteger alian-
do vacinao, uso de preservativos, consultas peridicas ao
mdico e, no caso das mulheres, exames de rotina (Papani-
colaou) para rastreamento do cncer de colo do tero.
Mitos e verdades Captulo 5
29
As verrugas genitais so muito comuns.
Estima-se que aproximadamente 10% das pessoas (ho-
mens e mulheres) tero verrugas genitais ao longo de
suas vidas. As verrugas genitais podem aparecer semanas
ou meses aps o contato sexual com uma pessoa infecta-
da pelo HPV.
Julho 2013
As verrugas genitais podem desaparecer
naturalmente, sem nenhum tipo de tratamento.
No h como saber se as verrugas genitais desaparecero
ou crescero. Dependendo de seu tamanho e localizao,
existem vrias opes de tratamento. O mdico pode es-
colher a aplicao de um creme ou soluo especial nas
verrugas ou ainda remover algumas delas por congela-
mento, cauterizao ou a laser. Se as verrugas genitais no
responderem a esses tratamentos, o mdico pode utilizar a
cirurgia para remov-las. Em 25% dos casos, as verrugas so
reincidentes, reaparecendo mesmo aps o tratamento.
Captulo 5 Mitos e verdades
30
O HPV pode ser transmitido por meio do contato
com toalhas, roupas ntimas e at pelo vaso sanitrio.
Toalhas, roupas e at mesmo superfcies, como o assento
do vaso sanitrio, podem ter o HPV e eventualmente ser
uma fonte de infeco pelo vrus. Embora a contaminao
por objetos seja verdadeira, ela deve ser considerada mui-
to mais rara que o contato direto durante a relao sexual.
Julho 2013
Entenda as doenas que as vacinas contra o HPV
podem prevenir e para quem so indicadas
Vacinas e indicaes Captulo 6
31
A vacinao defendida pela Organizao Mundial da Sade (OMS) como a
principal forma de preveno contra o HPV, j que o uso da camisinha ajuda,
mas no garante proteo total contra o contgio.
Indicaes aprovadas pela Anvisa no Brasil
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BIVALENTE QUADRIVALENTE
INDICAO Contra HPV 16 e 18
Para MULHERES
acima de 9 anos
3 doses
(hoje, 1 ms e 6 meses)
Contra HPV 6, 11, 16 e 18
Para MULHERES e HOMENS
de 9 a 26 anos
3 doses
(hoje, 2 meses e 6 meses)
CNCERES E LESES
PR-CANCEROSAS
COLO DO TERO:
previne at 70% dos casos
COLO DO TERO:
previne at 70% dos casos
VULVA:
previne at 50% dos casos
VAGINA:
previne at 60% dos casos
NUS:
previne at 90% dos casos
VERRUGAS GENITAIS Previne at 90% dos casos
Vacina Bivalente protege contra o
HPV dos tipos 16 e 18, e deve ser to-
mada em trs doses. indicada para
meninas e mulheres acima de 9 anos
e sem limite de idade, por oferecer
cobertura preventiva contra aproxi-
madamente:
70% de cncer e leses pr-cancero-
sas decolo do tero.
Vacina Quadrivalente protege
contra o HPV dos tipos 6, 11, 16 e 18,
e tambm deve ser tomada em trs
doses. a nica indicada para uso em
ambos os sexos, na faixa etria de 9 a
26 anos, por oferecer cobertura pre-
ventiva contra aproximadamente:
70% de cnceres e leses pr-cance-
rosas decolo do tero;
90% de cnceres e leses pr-cance-
rosas denus;
50% de cnceres e leses pr-cance-
rosas devulva;
60% de cnceres e leses pr-cance-
rosas devagina;
Entenda as indicaes
aprovadas pela Anvisa para
as vacinas contra o HPV
Captulo 6 Vacinas e indicaes
32
Julho 2013
Vacinas e indicaes Captulo 6
33
Julho 2013
Proteo cruzada
a proteo conferida contra outros tipos de HPV, alm dos existentes na bi-
valente (tipos 16 e 18) e na quadrivalente (tipos 6, 11, 16 e 18). De acordo com
aOMS,apesar de haver evidncias de proteo cruzada para ambas as vacinas,
os estudos existentes ainda no conseguiram determinar a relevncia clnica,
tampouco a durao da proteo.
A escolha da vacina por autoridades de sade para imunizao nacional no
pode se basear no resultado da proteo cruzada por ele no estar totalmente
demonstrado, esclarece Luisa Villa, coordenadora do Instituto do HPV da Santa
Casa de So Paulo e professora da Faculdade de Medicina da USP. A especialis-
ta, que tambm pesquisadora do Instituto do Cncer do Estado de So Paulo
(ICESP), acrescenta ainda que o principal benefcio da vacina contra o HPV a
proteo direta contra doenas associadas aos tipos de HPV contidos na vacina.
A vacina contra o HPV no substitui o exame de preveno de cncer de
colo do tero. Mesmo as mulheres que completaram o esquema de imuni-
zao (trs doses) devem continuar a realizar o Papanicolaou rotineiramente.
Cabe frisar que a vacina no deve ser utilizada para tratar as doenas relaciona-
das ao HPV, como as verrugas genitais ou os cnceres de colo do tero, vulvar
e vaginal. O produto indicado unicamente para prevenir o contgio pelo HPV
tipos 6, 11, 16 e 18, e, consequentemente, as doenas relacionadas a eles.
Informaes importantes
Especialistas consultados Captulo 7
Adriana Campaner
A ginecologista chefe do Ambulatrio de Colposcopia da
Santa Casa de So Paulo e professora assistente doutora da
disciplina Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Cin-
cias Mdicas da mesma instituio. ainda pesquisadora
do Instituto Nacional de Cincia e Tecnologia para o Estudo
das Doenas Associadas ao Papilomavrus (INCT HPV).
Edson Duarte Moreira Jnior
Atualmente pesquisador titular do Centro de Pesquisa
Gonalo Moniz, da Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz-BA)
e coordenador da rea de Epidemiologia Molecular do
curso de ps-graduao em Biotecnologia em Sade e
Medicina Investigativa da mesma instituio. O infectolo-
gista tambm professor-colaborador do curso de ps-
-graduao em Patologia Humana e Experimental e do
curso de ps-graduao em Medicina e Sade, ambos da
Universidade Federal da Bahia (UFBA). Alm disso, chefe
do Centro de Pesquisa Clnica do Hospital Santo Antnio.
Julho 2013
35
Luisa Lina Villa
Pesquisadora do ICESP, alm de professora da Faculdade
de Medicina da USP, uma das maiores especialistas em
HPV no pas. Doutora em Cincias Biolgicas pelo Depar-
tamento de Bioqumica do Instituto de Qumica da USP,
est h 30 anos envolvida em pesquisas sobre as pato-
logias associadas ao papilomavrus humano, que desen-
volveu durante duas dcadas no Instituto Ludwig de Pes-
quisa sobre o Cncer, em So Paulo. ainda professora da
Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo
(FCMSCSP) e coordenadora do Instituto Nacional de Cin-
cia e Tecnologia para o Estudo das Doenas Associadas ao
Papilomavrus (INCT-HPV). Exerce atividades de assessoria
em vrias instituies nacionais e internacionais. J profe-
riu mais de 300 conferncias no pas e no exterior. Possui
mais de 180 trabalhos publicados em revistas nacionais e
estrangeiras, sendo a maioria relacionada pesquisa de
associao de papilomavrus humano ao cncer genital,
tendo se envolvido nos estudos que levaram aprovao
e implementao de vacinas proflticas contra HPV.
membro da Academia Brasileira de Cincias desde 2008.
Captulo 7 Especialistas consultados
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Benigno
Termo usado para descrever tumor que no vai evoluir a cncer.
Bipsia
Procedimento de remoo de fragmentos de tecidos para avaliao
mdica.
Clulas cervicais anormais
Clulas do revestimento do colo do tero com aparncia alterada.
Quanto mais grave a anormalidade cervical, maior a probabilidade
de existncia ou desenvolvimento de cncer de colo do tero.
Clulas escamosas
Clulas planas e delgadas que formam o revestimento do colo do
tero.
CIN
Sigla em ingls para neoplasia intraepitelial cervical (NIC). O termo
usado para relatar o resultado anormal de uma bipsia.
Colo do tero
Poro inferior do tero que entra em contato com a vagina.
Criocirurgia
Tcnica que envolve o congelamento de tecidos, geralmente utiliza-
da para a remoo de verrugas genitais e leses de baixo grau do
colo do tero.
Exame ginecolgico
Exame de rotina realizado nas mulheres por um ginecologista. Du-
rante o exame, o mdico pode colher material para o Papanicolaou,
procura de clulas anormais no revestimento do colo do tero.
Glossrio e links interessantes Captulo 8
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Exame de Papanicolaou
Tambm conhecido como exame citolgico de preveno ou rotina,
detecta clulas anormais no revestimento do colo do tero antes que
tenham a possibilidade de se transformar em pr-cncer ou cncer
de colo do tero.
HPV Genital
Cerca de 30 a 35 tipos de papilomavrus humano so HPV genitais
porque afetam principalmente a rea genital, alm de outros locais.
HSIL
Sigla em ingls para leso intraepitelial escamosa de alto grau. Indica
a existncia de clulas anormais cervicais com alta probabilidade de
progresso para o cncer de colo do tero.
Intraepitelial
Literalmente, dentro do epitlio, camada de clulas que revestem o
colo do tero.
LEEP
Sigla em ingls para cirurgia de alta frequncia. Refere-se a um pro-
cedimento cirrgico comum usado para o tratamento de leses do
colo do tero.
LSIL
Sigla em ingls para leso intraepitelial escamosa de baixo grau. In-
dica a existncia de clulas cervicais anormais mais defnidas, mas
ainda assim de grau leve.
Neoplasia
Crescimento anormal de clulas. Pode ter comportamento benigno
ou maligno (cncer).
Captulo 8 Glossrio e links interessantes
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Pr cnceres de colo do tero
Clulas anormais do revestimento do colo do tero que podem se
transformar em cncer de colo do tero, se no forem detectadas e
tratadas a tempo. Tambm chamadas de leses precursoras ou neo-
plasia intraepitelial.
Quimioterapia
Uso de drogas anticncer com o objetivo de matar as clulas cance-
rosas. Geralmente o procedimento tambm afeta as clulas normais,
causando efeitos colaterais.
Radioterapia
Uso de radiao de alta potncia para matar as clulas cancerosas.
Vagina
Estrutura anatmica em forma de tubo com 7,5 cm a 10 cm. A parte
superior da vagina termina no colo do tero e a parte inferior se abre
para o exterior por intermdio da vulva.
Verrugas genitais
Erupes anormais da pele causadas por certos tipos de HPV de bai-
xo risco, como os HPV tipos 6 e 11.
Vulva
Parte externa dos genitais femininos. Apresenta projees da pele
conhecidas como lbios menores e maiores.
Glossrio e links interessantes Captulo 8
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Links interessantes
Captulo 8 Glossrio e links interessantes
American Cancer Society
www.cancer.org/
Associao Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia
www.colposcopia.org.br
Associao Brasileira de Imunizaes (SBIM)
www.sbim.org.br
Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASGO)
www.febrasgo.org.br
HPV Today
www.hpvtoday.com
Instituto Nacional de Cncer
www.inca.gov.br
Instituto Nacional de Cincia e Tecnologia das
Doenas do Papilomavrus Humano (INCT-HPV)
www.incthpv.org.br
Organizao Pan-Americana da Sade - Brasil
new.paho.org/bra/
World Health Organization (WHO)
www.who.int/en/
www.who.int/immunization/topics/hpv/en/
The American Congress of Obstetricians and Gynecologists
www.acog.org
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Glossrio e links interessantes Captulo 8
Julho 2013
Referncias Bibliogrfcas
Captulo 1: Entenda o HPV
1. Schifman M, Castle PE. Human papillomavirus: epidemiology and public health. Arch Pathol Lab Med. 2003;127: 930934.
2. Muoz N, Bosch FX, de Sanjose S, et al. Epidemiologic classifcation of human papillomavirus types associated with cervical cancer.
N Engl J Med. 2003;348(6):518527.
3. WHO/ ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer/ Latin America/ Brazil.
http://apps.who.int/hpvcentre/statistics/dynamic/ico/country_pdf acesso em 08 de setembro de 2011.
4. Gillison ML, Chaturvedi AK, Lowy DR. HPV prophylactic vaccines and the potential prevention of noncervical cancers in both men
and women. Cancer 2008; 113 (10 Suppl):3036-46.
5. Shew M L, Weaver B, Tu W, Tong Y, Fortenberry JD, Brown DR. High frequency of human papillomavirus detection in the vagina
before frst vaginal intercourse among females enrolled in a longitudinal cohort study. J Infect Dis 2013; 207(6): 1012-1015.
Captulo 2: As doenas associadas
1. Smith J, Lindsay L, Hoots B et al. Human papillomavirus type distribution in invasive cervical cancer and high-grade cervical lesions:
A meta-analysis update. Int J Cancer 2007; 121: 621-632.
2. WHO/ ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer/ Latin America/ Brazil.
http://apps.who.int/hpvcentre/statistics/dynamic/ico/country_pdf acesso em 08 de setembro de 2011.
3. Donovan B, Franklin N, Guy R et al. Quadrivalent human papillomavirus vaccination and trends in genital warts in Australia: analysis
of national sentinel surveillance data. The Lancet Inf Dis 2011; vol 11: 39-44.
Captulo 3: O HPV em nmeros
1. WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer/Latin America/Brazil.
http://apps.who.int/hpvcentre/statistics/dynamic/ico/country_pdf acesso em 08 de setembro de 2011.
Captulo 4: Diagnstico, preveno e tratamento
1. Muoz N, Bosch FX, Castellsague X et al. Against wich human papillomavirus types shall we vaccinate and screen? The international
perspective. Int J Cancer 2004; 111: 278-285.
2. Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS) 2009 acesso em 10 de maro de 2011.
Captulo 5: Mitos e Verdades
1. Schifman M, Castle PE. Human papillomavirus: epidemiology and public health. Arch Pathol Lab Med. 2003;127: 930934.
2. McCance DJ. Human papillomaviruses. Infect Dis Clin North Am. 1994;8(4):751764.
Captulo 6: Vacinas e indicaes
1. Bula da vacina contra HPV oncognico (16 e 18, recombinante, com adjuvante AS04).
2. Bula da vacina quadrivalente recombinante contra o HPV 6, 11, 16 e 18.
3. Gillison ML, Chaturvedi AK, Lowy DR. HPV prophylactic vaccines and the potential prevention of noncervical cancers in both men
and women. Cancer 2008; 113 (10 Suppl):3036-46.
41
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