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GUA DE MANEJO DEL SNDROME DEL TNEL CARPIANO

Presentado por
DAVID ALEJANDRO CORREDOR GUERRERO






Presentado a
CLAUDIA PATRICIA OLARTE






FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE TERAPIA OCUPACIONAL
UNIVERSIDAD MANUELA BELTRAN
BUCARAMANGA
2014
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GUA DE MANEJO DEL SNDROME DEL TNEL CARPIANO


1. OBJETIVOS DE ESTA GUIA

Proporcionar informacin acerca del sndrome del tnel carpiano para dar
conocimiento de su fisiopatologa, diagnstico, tratamiento y
recomendaciones.
Establecer una serie de recomendaciones basadas en evidencia cientfica
que puedan prevenir el sndrome del tnel del carpo.
Conocer las diferentes actividades de vida diaria que puedan ser factores
para producir el sndrome del tnel carpiano.
Promover el bienestar y prevenir la enfermedad de las personas que se
vean afectadas por el sndrome de tnel del carpo.

2. ALCANSE

El alcance que presenta esta gua de manejo del sndrome del tnel del carpo son
las personas hombres y mujeres mayores de 18 aos propensas y diagnosticadas
con la enfermedad que son derivadas a los profesionales como mdico familiar,
mdico general, mdico especialista en traumatologa y ortopedia, fisioterapeuta,
terapeuta ocupacional y enfermera.

3. JUSTIFICACION

La finalidad de esta gua es proporcionar informacin del tnel carpiano adems
favorece en la efectividad y seguridad en el manejo del sndrome del tnel de
carpo contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades que constituyen eje central de esta gua.


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Contenido

GUA DE MANEJO DEL SNDROME DEL TNEL CARPIANO ............................ 2
1. OBJETIVOS DE ESTA GUIA ........................................................................... 2
2. ALCANSE ........................................................................................................ 2
3. JUSTIFICACION .............................................................................................. 2
4. FISIOPATOLOGA DEL SNDROME DEL TNEL DEL CARPO .................... 4
4.1 INTRODUCCIN ........................................................................................... 4
4.2 ANTECEDENTES. ......................................................................................... 4
4.3 ANATOMA DEL TNEL CARPIANO ........................................................... 4
5. CAUSAS ........................................................................................................... 6
6. SNTOMAS ....................................................................................................... 6
7. OBJETIVO GENERAL DE TRATAMIENTO .................................................... 7
7.1 OBJETIVOS ESPECFICOS DE TRATAMIENTO ......................................... 7
8. TRATAMIENTO ................................................................................................ 8
8.1 PREVENCION ........................................................................................... 8
8.2 USO DE MEDICAMENTOS ...................................................................... 8
8.3 CIRUGA .................................................................................................... 9
9. EVALUACIONES DEL SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO ..................... 9
10. DIAGNOSTICO ............................................................................................. 9
11. PRONSTICO ............................................................................................ 10
12. RECOMENDACIONES ............................................................................... 10
13. PLAN CASERO .......................................................................................... 10
14. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................... 11
15. ANEXOS ..................................................................................................... 12
15.1 IMGENES DEL SNDROME DEL TNEL CARPIANO ......................... 12
15.1.1IMAGEN 5
15.1.2IMAGEN.5
15.1.3IMAGEN.6


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4. FISIOPATOLOGA DEL SNDROME DEL TNEL DEL CARPO


4.1 INTRODUCCIN

El tnel del carpo es un canal estrecho y rgido formado por varios tejidos incluido
los huesos en la base de la mano, este contiene el nervio y los tendones
medianos, cualquier proceso que provoque ocupacin del espacio conlleva al
atrapamiento del nervio mediano, a esto se le denomina sndrome del tnel
carpiano (STC), disfuncin del nervio mediano, neuropata mediana de la mueca
o neuropata del nervio mediano distal (1). El resultado puede ser parestesias com
dolor, debilidad o entumecimiento de la mano y la mueca, irradindose por todo
el brazo, sin embargo, el sndrome del tnel carpiano es de las neuropatas por
compresin ms comn conocida, en las cual se comprime o se traumatiza un
nervio perifrico del cuerpo.

4.2 ANTECEDENTES.

El sndrome del tnel carpo fue vinculado por Sir James Pager en 1854 (2), se
consider como diagnostico en personas que manifestaban dolor y parestesia del
dedo pulgar, ndice, medio y mitad del anular, es decir, el rea inervada por el
nervio mediano. Este padecimiento se haba encontrado principalmente en
mujeres de edad madura y con manifestaciones nocturnas. En la actualidad,
afecta a otra poblacin, la cual incluye a personas de cualquier sexo cuya
ocupacin las conduce a lesiones repetidas, debidas a situaciones de trabajo,
como por ejemplo: secretarias, mdicos, etc (3).

4.3 ANATOMA DEL TNEL CARPIANO

El tnel del carpo se puede comparar con un cilindro osteofibroso de forma oval
que posee una pared dorsal compuesta por los huesos del carpo y una pared
5

anterior constituida por el fuerte ligamento carpiano transverso. Por all transcurren
los tendones de los flexores y el nervio mediano (4).

Los huesos del carpo son; pisiforme, ganchoso, escafoides y trapecio, y presenta
varias fibras tendinosas cubiertas por una vaina sinovial conocida como el
retinculo flexor con un numero de cuatro, ellos son los responsables de los
movimientos de los dedos. Cuando se mueve repetidamente la mueca realizando
flexiones y extensiones, estas membranas pueden llegar a inflamarse llegando
incluso a incrementarse la presin sin posibilidad de alivio (1).






Tomado de Wikipedia,
enciclopedia libre.
(Imagen 1)
<http://es.wikipedia.org/
wiki/Sndrome_del_tnel_carpiano>



(Imagen 2)
Tomado de
Hospital de
Antequera.
Sndrome del tnel
carpiano, disponible
en:
<http://www.trauma
webantequera.com/
infotunel.htm>


El nervio mediano controla las sensaciones de la parte posterior de los dedos de la
mano, excepto el dedo meique, as como los impulsos de algunos msculos
pequeos en la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar (1). La
6

presin generada por la inflamacin de la membrana sinovial de los tendones
sobre el nervio mediano es la que causa el sndrome del tnel carpiano (1).



Tomado de Hospital de Antequera. Sndrome
del tnel carpiano, disponible en:
(Imagen3)
http://www.traumawebantequera.com/infotune
l.htm


5. CAUSAS

El sndrome del tnel carpiano es el
resultado de una combinacin de
mltiples factores tales como: (5)

Trabajo repetitivo
Movimiento de flexo extensin de mueca
Posiciones inadecuadas
Vibraciones
Engrosamiento de la vaina tendinosa.
Deformaciones seas.
Predisposicin congnita: El tamao del tnel carpiano es ms pequeo en
algunas personas que en otras. .
Problemas mecnicos en el empalme de la mueca.
Estrs laboral.
Uso repetitivo de musculatura del antebrazo (mecnicos, informticos,
masajistas. Odontlogos, peluqueras, etc.)
Traumas y micro traumas.
Tenosinovitis de los flexores.
Anticonceptivos.
Mieloma mltiple.
Tumores: Lipoma, hemangioma.
Infecciones, obesidad.


6. SNTOMAS

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El paciente refiere habitualmente sntomas de larga evolucin. El inicio de los
sntomas suele ser nocturno e insidioso. El enfermo describe las molestias como
hormigueo y tumefaccin de la mano de carcter progresivo (6).

Dolor
Sensacin de agujas
Adormecimiento del pulgar, ndice y dedo medio parte del anular.
Cosquilleo en los dedos.
Adormecimiento de los dedos.
Dolor en el dedo pulgar
Ardor desde la mueca hasta los dedos.
Cambios en el tacto o sensibilidad a la temperatura.
Inflamacin de la mano y el antebrazo.
Prdida de la masa muscular de la base del pulgar lo que produce prdida
de fuerza de la mano.
A medida que la condicin empeora y hay mayor presin en el nervio, la
persona puede experimentar adormecimiento de la mano todo el da.


7. OBJETIVO GENERAL DE TRATAMIENTO
Recuperar la funcionalidad por medio de mtodos y tcnicas teraputica logrando
un ptimo desempeo ocupacional en las actividades de la vida diaria.

7.1 OBJETIVOS ESPECFICOS DE TRATAMIENTO
Disminuir dolor a travs de compresas con agua fra durante 10 a 15
minutos generando el alivio de la afliccin.
Disminuir edema a travs de compresas con agua fra durante 10 a 15
minutos.
Prevenir las retracciones por medio estiramiento lento y sostenido de la
musculatura flexora proporcionando la relacin de los msculos flexores de
la mano y el antebrazo.
Mantener y/o mejorar la amplitud de movimiento articular ejecutando de la
gama de movimientos de la mano y el antebrazo.
Aumentar fuerza muscular por medio de movimientos activos resistidos
fortaleciendo la musculatura extensora.
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Educar al paciente por medio de ejercicios de estiramiento durante las
pausas actividad activas que se desarrollen tras la ejecucin de una
actividad en el mbito laboral.
Logar la reubicacin laboral previniendo de posible reiteracin de la
enfermedad. (9)


8. TRATAMIENTO

Se recomienda en el plan de tratamiento:

8.1 PREVENCION

Uso de frula en la noche por algunas semanas. Si esto no ayuda,
posiblemente sea necesario usarla tambin durante el da.
Evite dormir sobre las muecas.
Aplique compresas fras o calientes en el rea afectada.(7)

Los cambios que usted puede hacer en el lugar de trabajo para reducir la tensin
puesta sobre la mueca abarcan:
Los dispositivos especiales incluyen teclados, diferentes tipos de ratones
para computadora, tapetes ergonmicos para el ratn y gavetas para
teclados.(8)
Alguien debe revisar la posicin en la que usted se encuentra al realizar sus
actividades laborales. Por ejemplo, verifique que el teclado est lo
suficientemente bajo, de manera que las muecas no se doblen hacia
arriba al digitar. El mdico le puede sugerir una consulta con un terapeuta
ocupacional.(7)
Es posible que tambin necesite hacer cambios en las tareas del trabajo o
en las actividades recreativas. Algunos de los trabajos asociados con el
sndrome del tnel carpiano incluyen los que implican digitar y usar
herramientas que vibran. (7)



8.2 USO DE MEDICAMENTOS

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Entre los medicamentos utilizados en el tratamiento del sndrome del tnel
carpiano se encuentran los antinflamatorios no esteroides (AINE), como el
ibuprofeno o el naproxeno. Las inyecciones de corticosteroides, aplicadas en el
rea del tnel carpiano, pueden brindar alivio de los sntomas por un tiempo.(7)

8.3 CIRUGA

La liberacin del tnel carpiano es un procedimiento quirrgico en el que se corta
el ligamento que est ejerciendo presin sobre el nervio. La ciruga es efectiva la
mayora de las veces, pero depende de cunto tiempo se ha presentado la
compresin del nervio y de su gravedad. (7)

9. EVALUACIONES DEL SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO

Para evaluar la patologa del sndrome del tnel del carpiano se aplican los
siguientes instrumentos (10):
Evaluacin inicial Anamnesis
Evaluacin de las medidas de edema
Evaluacin sobre el dolor a la palpacin y al movimiento
Evaluacin de reflejos osteotendinosos
Evaluacin de la sensibilidad
Evaluacin de amplitud de movilidad articular (goniometra)
Evaluacin de retracciones musculares
Evaluacin de la fuerza muscular
Evaluacin pruebas semiolgicas (tnel y palen)
Evaluacin de las actividades de la vida diaria





10. DIAGNOSTICO

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El diagnstico del sndrome del tnel carpiano debe establecer que existe
compresin objetiva del nervio mediano. Se han desarrollado mltiples pruebas
(1):
Prueba de Phalen: Al sujetar la mueca en posicin completamente flexionada,
durante un minuto se reduce el espacio de trnsito, desencadenndose
parestesias en la mano (entumecimiento y hormigueo) en los dedos del lado radial
de la mano. Lo que se quiere es que el dedo pulgar est tan cerca del antebrazo
como sea posible, mantenindose por uno o dos minutos (1).
Signo de Tinel: Se percute el ligamento anular de la mueca con un martillo de
reflejos. Si existe compromiso del canal se produce una sensacin de calambre
sobre los dedos ndice y medio (inervados por el nervio mediano) (1).
Sin embargo, la prueba diagnstica ms sensible y especfica y que confirma
definitivamente la existencia de compresin del nervio es la electromiografa, con
este mtodo se establece la velocidad de conduccin nerviosa del nervio mediano,
manifestndose como un retardo de la conduccin nerviosa sensitiva y motora a
su paso por el tnel carpiano (1).

11. PRONSTICO

Los sntomas mejoran a menudo sin ciruga, pero ms de la mitad de los casos a
la larga requiere intervencin quirrgica. La ciruga con frecuencia es efectiva,
pero la cicatrizacin completa puede tardar meses. (8)

12. RECOMENDACIONES

Utilice herramientas y equipos con un diseo adecuado para reducir el riesgo de
lesiones en la mueca. (8)
Las ayudas ergonmicas, como teclados separados, gavetas para teclados,
almohadillas para digitar y protectores de mueca se pueden utilizar para mejorar
la postura de la mueca al digitar en teclado. Tome descansos frecuentes cuando
est tecleando y pare siempre si hay dolor y hormigueo. (11)


13. PLAN CASERO
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El plan casero se base en los ejercicios con las muecas y las manos. Existen
ciertos ejercicios que ayudan a mejorar la circulacin y a la vez reducir la tensin
en estas zonas del cuerpo. A continuacin se presentan algunas de ellas (11):
Hacer crculos con las muecas. Para iniciar se debe colocar las palmas
hacia abajo y hacia fuera y luego se rota ambas muecas hacia la izquierda
cinco veces y luego hacia la derecha.
Tensar el pulgar: Para ello, se debe sostener hacia afuera la mano y luego
agarrar el pulgar derecho con la mano izquierda presionar hacia afuera y
atrs hasta que sienta una tensin suave. Mantenerlo as durante diez
segundos. Repetir en cada pulgar cinco veces.
Extender los cinco dedos: Extender la mano con los dedos bien
distanciados durante 10 minutos. Repetir de tres a cinco veces.
Apretar la mano: Apretar fuertemente la mano con una pelotia de goma diez
veces. Luego, se debe estirar los dedos y repetir con la otra mano
Sintese frente a una mesa y sostenga un peso ligero, de uno a dos kilos,
sobre la palma de la mano, con el antebrazo apoyado en la mesa y la
mueca sobre el borde. Levante con lentitud el peso, flexionando la
mueca. Repita con cada mueca entre 10 y 20 veces.(11)

14. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Cailliet, R. Sndromes dolorosos, Mano. 4ta Edicin, Los ngeles,
California, Editorial El manual Moderno, S.A. de C.V. (1994)
2. Phillip E, Wrigth II. Sndrome del tnel carpiano, sndrome del tnel cubital y
tenosinovitis estenosante. Mxico. (1995)
3. J. Jeffrey; M.D. Tiedeman. Atrapamientos de nervios en mano y mueca.
Mxico. (1996)
4. Silverman, F; Barahona, O. Ortopedia y Traumatologa. 2da Edicin.
Madrid. Editorial medica panamericana S.A. (2003)
5. Alvarado C. Lesiones Msculo Esquelticas. Generalidades. Seminario
Curso de Especializacin en Salud Ocupacional. Caracas: Universidad
Central de Venezuela. (2.003).
6. Bravo, Silva. Sndrome del tnel carpiano, obtenible en <
http://www.reumatologia-dr-bravo.cl/sindrome del tunel carpiano.htm>
[Consulta: 24 de Julio de 2008]
7. Clinical practice guidelines on the treatment of carpal tunnel syndrome. J
Bone Joint Surg Am. 2010;92(1):218-219.
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8. Thomsen JF, Gerr F, Atroshi I. Carpal tunnel syndrome and the use of
computer mouse and keyboard: a systematic review. BMC Musculoskelet
Disord. 2008 Oct6;9:134
9. Artculo de Dimitrios Kostopoulos, 2003. Clinical methods: neural
mobilization. Treatment of carpal tunnel sndrome: a review of the non
surgical approaches with emphasis in neural mobilization. Journal of
bodywork and movement therapies (2004) 8, 2-8
10. Aklain, E. El., O., Peker, O., et al., 2002. Treatment of carpal tunnel
sndrome with nerve and tendn gliding exercises. American journal of
physical medicine and rehabilitation 8, 108 113
11. Keith MW. American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice
guidelines on the treatment of carpal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg
Am. 2010;92(1):218-219.

15. ANEXOS

15.1 Imgenes del sndrome del tnel carpiano