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Protocolo de Ingreso, egreso y
derivacin de paciente con
intento suicida
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PROTOCOLO DE INGRESO, EGRESO Y DERIVACION
DE PACIENTE CON INTENTO SUICIDA
UNIDAD DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

HOSPITAL BASE DE LINARES






















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PARTICIPARON EN LA CONFECCION DEL PROTOCOLO

Ps. Vicente Varela, Psiclogo Jefe Unidad de Salud Mental y Psiquiatra
Ps. Marta Ortiz, Psicloga Unidad de Salud Mental y Psiquiatra
Ps. Marcia Espinosa, Psicloga Unidad de Salud Mental y Psiquiatra
Ps. Paulina Contreras, Psicloga Unidad de Salud Mental y Psiquiatra
Ps. Miguel Arriagada, Psiclogo Unidad de Salud Mental y Psiquiatra
EU. Daniel Alarcn, enfermero, Unidad de Salud Mental y Psiquiatra


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I N D I C E

1. Introduccin.... 4
2. Objetivo.. 4
3. Alcance.. 4
4. Documentacin de Referencia. 4
5. Responsabilidad.. 5
5.1. Responsabilidad de aplicacin 5
5.2. Responsabilidad de ejecucin. 5
5.3. Responsabilidad de monitoreo.. 5
6. Definiciones. 5
7. Procedimiento a seguir en la atencin del intento de suicidio. 6
8. Flujograma.. 9
9. Evaluacin 10
9.1. Plan de Monitoreo. 10
9.2. Pauta de cotejo.. 10
10 10. Distribucin. 11
Anexo. 12

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1. INTRODUCCION
El suicidio es una de las principales causa de muerte prematura
prevenible, que esta en aumento en la poblacin de nuestro pas y muchos
otros, que segn Minsal 2008 tendera al aumento de las tasas de mortalidad
por suicidio en adultos jvenes, nios y adolescentes. Desde el ao 1997 al
ao 2004 habra aumentado de un 6,2 a un 10.8 por 100.000 habitantes.
Entre los factores asociados se encuentran las enfermedades mentales,
antecedentes de suicidio, intentos suicidas previos, acontecimientos
estresantes y disponibilidad de medios letales.

2. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Estandarizar el procedimiento clnico de atencin, derivacin y egreso de
paciente con intento suicida en el Hospital de Linares con el propsito de
brindar una atencin de calidad.

2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Definir acciones del equipo de salud que aborde la situacin de manejo
del paciente con intento suicida.
- Velar por la seguridad del paciente con intento suicida.

3. ALCANCE
Este protocolo deber ser aplicado a todos los usuarios que presenten como
motivo de diagnstico intento de suicidio, en los servicios de atencin clnica
del establecimiento: medicina, ciruga, pediatra, maternidad y urgencia a
travs de modalidad de enlace (interconsulta a psiquiatra).

4. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
- MINSAL, Departamento de Salud Mental, 2008 PLAN NACIONAL DE
PREVENCION DEL SUICIDIO.
- Tapia, P.; Vohringer, P.; Ornstein, C.; 2010; Rev. Hosp. Clin. Univ. Chile; 21:
p. 187 196; Conducta Suicida en el Hospital General, Clnica Psiquitrica,
HCUCh.
- Valds, V.; Zapata. V.; Corts, C.; 2011; Servicio de Salud Aconcagua,
Protocolo Manejo Inicial y Derivacin de Pacientes con Intento de Suicidio.
- Patterson, W.M.; Dohn, H.H. y otros (1983). Evaluation of suicidal patients.
Psychosomatics.

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5. RESPONSABILIDAD
5.1. RESPONSABILIDAD EN LA APLICACIN
- Mdico del Centro de Responsabilidad de Urgencia, Medicina, Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia y Pediatra
- Jefe del Centro de Responsabilidad de Urgencia, Medicina, Ciruga, Ginecologa
y Obstetricia y Pediatra

5.2. RESPONSABILIDAD EN LA EJECUCION: Equipos Clnicos

5.3. RESPONSABILIDAD EN EL MONITOREO
- Integrante del Comit de Calidad de la Unidad de Salud Mental y Psiquiatra y
de cada unidad clnica.

6. DEFINICIONES
Conducta Suicida: Incluye una serie de manifestaciones cuyo fin es la auto
provocacin de dao con o sin resultado de muerte. La conducta suicida debe
considerarse siempre como un intento inadecuado de resolver un problema
real del paciente, y por lo tanto siempre es grave.
Es un continuo que va desde la ideacin suicida hasta el suicidio consumado,
incluyendo pensamientos y representaciones suicidas, gestos suicidas, intentos
suicidas, suicidio frustrado y suicidio consumado.

Gesto Suicida: cuando los planes y acciones tienen pocas posibilidades de
llegar a la muerte.
Intento suicida: cuando las acciones suicidas, an cuando tienen intencin de
muerte, no logran su objetivo.
Ideacin suicida: cuando un sujeto persistentemente piensa, planea o desea
cometer suicidio.
Para suicidio: Conjunto de conductas, donde el sujeto de forma voluntaria e
intencional se produce dao fsico, cuya consecuencia es el dolor, desfiguracin
o dao de alguna funcin y/o parte de su cuerpo, sin la intencin aparente de
matarse. Incluimos en esta definicin las auto- laceraciones (como cortes en
las muecas) los auto- envenenamientos (o sobredosis medicamentosas) y las
auto quemaduras.
Suicidio frustrado: cuando el paciente es salvado o un imponderable evita la
muerte que de otro modo hubiera ocurrido.

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Suicidio Consumado: Acto deliberado, intencional y auto-infligido que causa
la muerte, en donde hay evidencia explicita o implcita que la victima intent
quitarse la vida.

Evaluacin de riesgo conducta suicida: Se refiere a la entrevista
especializada realizada por un profesional formado en el tema, que tiene como
finalidad evaluar el riesgo suicida del paciente; se abordan distintos temas,
antecedentes, se indagan factores de riesgo y precipitantes que concluye en
una evaluacin de riesgo suicida que abarca tres niveles: nivel alto, medio y
bajo de riesgo suicida.

Medidas frente a paciente suicida: Se refiere al conjunto de medidas a
desarrollar frente a una evaluacin de un paciente con riesgo suicida, las que
estn dirigidas a controlar el ambiente y prevenir que el paciente no cuente
con las condiciones para cometer el acto suicida, estas contemplan: vigilancia
constante, no dejar solo al paciente , alejarlo de armas, objetos( cuerdas,
medicamentos, venenos, etc.) o situaciones que podra utilizar para quitarse
la vida o daarse (salir a la carretera, un ro, ventana de edificio en altura,
etc.).


7. PROCEDIMIENTO A SEGUIR EN LA ATENCIN DEL PACIENTE
/USUARIO CON INTENTO DE SUICIDIO

7.1. EVALUACIN DE RIESGO SUICIDA INMEDIATO Y CONDICIN
MDICA.
Todos los pacientes que ingresen al Servicio de Urgencia como producto de
una conducta suicida sern evaluados por el mdico de turno en su estado
mdico y psiquitrico general, incluyendo la evaluacin de riesgo suicida
inmediato (Escala SAD PERSONS, anexo n 1). La evaluacin deber
realizarse con el paciente vigilado permanentemente por el personal de
enfermera, ya que es posible que el riesgo de suicidio aun permanezca.
El mdico de turno realizar la intervencin mdica o quirrgica que el
paciente requiera e informar a la familia acerca del estado del paciente.
Todo el personal de turno, incluyendo personal mdico, de enfermera,
administrativo y de seguridad deber ser informado del riesgo.


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7.2. INGRESO A HOSPITALIZACIN.
El mdico de turno del Servicio de Urgencia o de otro servicio clnico que
detecte caso de paciente suicida, decidir su ingreso al servicio clnico que
corresponda, para ser estabilizado mdica o quirrgicamente.
Mientras el paciente permanezca en cualquier cama mdico-quirrgica del
Hospital Base de Linares debe permanecer con vigilancia permanente las 24
horas.

7.3. EVALUACION DEL RIESGO SUICIDA Y COMPROMISO MDICO
a. CON RIESGO SUICIDA Y COMPROMISO MDICO
Una vez resuelta la urgencia mdico-quirrgica aqul paciente que presenta
riesgo suicida y mantiene compromiso mdico deber permanecer
hospitalizado en el servicio mdico que corresponda con vigilancia de
enfermera permanente, debiendo ser informado el paciente y la familia, del
riesgo. El mdico de turno o tratante solicitar IC Psiquitrica de enlace
con la finalidad de evaluar el riesgo suicida y condicin mdica que permita
el traslado a Corta Estada.
Si la condicin mdica del paciente no est resuelta permanecer bajo
control psiquitrico de enlace en el servicio clnico que corresponda,
mediante visitas peridicas del mdico especialista. Una vez resuelta la
condicin mdica se dar curso a la derivacin a la Unidad de Corta Estada,
HRT.
En caso que el paciente requiera medidas especiales, el mdico debe incluir
al paciente en el listado de visitas de la residencia mdica y de enfermera a
fin de garantizar el estado mdico quirrgico del paciente.
b. CON RIESGO SUICIDA Y SIN COMPROMISO MDICO.
Una vez resuelta la urgencia mdico-quirrgica aqul paciente que presenta
riesgo suicida y no tiene compromiso mdico deber ser derivado a la
Unidad de Corta Estada, Hospital Regional de Talca, previa interconsulta de
enlace a Psiquiatra. La familia deber ser informada del riesgo suicida y el
servicio clnico que corresponda deber gestionar el traslado en ambulancia
con cuidado de personal de enfermera.
c. SIN RIESGO SUICIDA Y SIN COMPROMISO MDICO.
Aqul paciente que no tiene riesgo suicida y su compromiso mdico est
resuelto deber ser contrarreferido al consultorio APS que le corresponda,
para ser derivado mediante interconsulta a psiquiatra del Hospital de
Linares.


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d. PACIENTE PEDITRICO.
En caso de pacientes menores de 15 aos (Hospitalizados o No) estos
debern ser derivados mediante interconsulta a psiquiatra infanto-juvenil
del Hospital Regional de Talca.
e. ASPECTOS GENERALES.
Por regla general, todos los pacientes con conducta suicida debern ser
derivados a algn Servicio Psiquitrico para su evaluacin y tratamiento
posterior.
Los familiares debern ser informados de esta norma. En caso de que los
familiares no estn de acuerdo con la medida debern dejar registrado en la
Ficha Clnica que el paciente quedar bajo el cuidado de un familiar
responsable. El familiar debe firmar la ficha en conocimiento del riesgo de
su familiar (el paciente).
En caso de traslado a un Servicio Psiquitrico, ste debe ser realizado en
ambulancia, acompaado por personal de Enfermera.

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8. FLUJOGRAMA
Evaluacin por mdico de turno urgencia
1. De la condicin mdica
2. Del riesgo suicida (Escala SAD PERSONS)
3. Del estado psiquitrico general
Resolucin de la urgencia mdico-quirrgica
Tiene riesgo suicida?
Tiene Compromiso
Mdico
Hospitalizar en
Servicio Clnico que
corresponda, con
vigilancia permanente.
Informar al personal y
a la familia del riesgo
IC Psiquiatra. Evaluar
riesgo suicida y
condicin mdica que
permita el traslado.
Hospitalizar en Unidad
de Corta Estada.
Informar riesgo a la
Familia. Traslado en
Ambulancia con
cuidado de enfermera
Condicin Mdica Resuelta Condicin Mdica No Resuelta
Control por Psiquiatra en Enlace
en Servicio Clnico que
corresponda.
Intento Suicida Actual
Flujograma de Derivacin de Pacientes con Intento Suicida
IC Enlace Psiquiatra
SI
NO
SI
NO
Contrarreferencia Salud Mental a
APS
Informar a la familia y paciente
sobre plan de tratamiento


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8. EVALUACION
8.1. Plan de Monitoreo

Descripcin
Porcentaje de pacientes con conducta suicida que
cumplen la norma de Manejo de Paciente con Conducta
Suicida
Tipo de indicador Proceso
Formato
Nmero de pacientes con intento suicida en que se
aplica el protocolo Manejo de Paciente con Intento
Suicida
_____________________________________ * 100
Nmero total de pacientes con intento suicida.
Fuente de dato Ficha clnica y/o Registro de Atencin de Urgencia
Periodicidad Trimestral
Estndar 100%
Umbral
Cumplimiento 90%
Responsable
Equipo de Salud Mental, Unidad de Calidad y Centros de
Responsabilidad Clnicos (medicina, urgencia, gineco-
obtetrico, peditrico, etc.)

8.2. PAUTA DE COTEJO

Nombre del Paciente: _______________________________________
Fecha: ____________ Ficha Clnica: ____________ RUT: ___________

REQUISITO SI NO N/A
Se aplica escala SAD PERSONS
Se resuelve urgencia mdico-quirrgica
Se informa a la familia del riesgo suicida
Se informa riesgo suicida al personal del centro de
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responsabilidad
Se hospitaliza en Servicio Clnico
Inclusin en lista de visitas de residencia
Se vigila al paciente 24 horas.
Interconsulta a Psiquiatra de Enlace
Visitas del Especialista Psiquiatra
Derivacin a hospitalizacin en Corta Estada
Se traslada al paciente en ambulancia
Contrarreferencia a APS
Interconsulta a psiquiatra infanto juvenil del Hospital
Regional de Talca


Con 100% de requisitos cumple normativa
Con < del 90 % no cumple normativa
Aplicado por: _____________________________________________

9. DISTRIBUCION
- C.R. Salud Mental y Psiquiatra.
- C.R. CDT
- C.R. Ciruga
- C.R. Medicina
- C.R. Gineco Obstetricia
- C.R. Pediatra
- C.R. Urgencia
- Hospital de Da Linares
- Direccin
- S.D. de Gestin Clnica
- Unidad de Calidad y Seguridad de Paciente

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A N E X O N 1 : ESCALA SAD PERSONS
(Patterson, W.M.; Dohn, H.H. y otros (1983). Evaluation of suicidal patients.
Psychosomatics).

Instrucciones: Elija y ponga una cruz en la alternativa de respuesta que mejor
describa la situacin y experiencia del sujeto.
Criterios SI NO
S: Sexo masculino.
A: Edad : menor de 20 aos o mayor de 45 aos.
D: Depresin.
P: Tentativa suicida previa.
E: Abuso de alcohol.
R: Falta de pensamiento racional (psicosis o trastornos cognitivos).
S: Carencia de apoyo social.
O: Plan organizado de suicidio.
N. No pareja o cnyuge.
S: Enfermedad somtica.
Puntuacin
Valoracin
Se mide su ausencia o su presencia. Cada tem asigna 1 si est presente y 0
si est ausente.
De 0 a 2: Alta mdica al domicilio con seguimiento ambulatorio.
De 3 a 4.: Seguimiento ambulatorio intensivo, considerar ingreso.
De 5 a 6: Recomendado ingreso sobre todo si hay ausencia de apoyo social.
De 7 a 10: Ingreso obligado incluso en contra de su voluntad.

En cualquier caso, ante una situacin de duda es aconsejable una evaluacin
psiquitrica centrada en la naturaleza, frecuencia, intensidad, profundidad,
duracin y persistencia de ideacin suicida.