Revista de Psicanlise

nova srie
Publicao da Escola Brasileira de Psicanlise - Bahia
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@gente Digital n 8 | Ano 2 | Abril de 2013
PREVENIR COM PSICOTRPICOS: NOVO
USO, NOVOS GOZOS
MONSERRAT PUIG (Espanha Barcelona)
Traduo: Joselita Macedo
Em 10 de novembro de 1967, dirigindo-se aos jovens psiquiatras em formao no Hospital Sain-
te-Anne, Lacan advertia-lhes das barreiras que eles teriam de levantar na sua prtica para no serem
atingidos no encontro com o louco, evitando assim o encontro com sua prpria angustia. Ele fazia eco
de uma mudana que ento comeava: Agora, como vocs sabem, a psiquiatria eu ouvi isto pela
televiso a psiquiatria faz parte da medicina geral, com base na ideia de que a medicina geral forma
parte ela mesma, inteiramente no dinamismo farmacutico. Evidentemente, coisas novas acontecem:
se interfere, se dissimula, ou modifca... Mas no se sabe ao certo o que modifcado, nem para onde
iro estas modifcaes, nem mesmo o sentido que elas tm; pois de sentido que se trata... .
Os anos sessenta foram os anos pujantes da revoluo farmacutica, e Lacan j falava da
derivao implacvel, no somente da medicina geral, mas muito precisamente da psiquiatria, que
mergulhou em uma prtica de prescrio de psicotrpicos.
Os psicotrpicos orientam atualmente o diagnstico, o prognstico e o tratamento das doenas
mentais, de tal sorte que as entidades nosolgicas se reestruturam em funo dos psicotrpicos pro-
postos para o tratamento.
No entanto, Lacan no visava a efccia dos psicotrpicos como tal, nem questionava seu poder
de ao sobre a angustia, a agitao, as alucinaes ou a depresso. O que lhe interessava mais que
tudo era a sua funo, na relao mdico-paciente, - de barreira em relao angustia. Isto , ele
questionava o uso dos psicotrpicos na prtica clnica, chamando ateno ao fato de que a maneira
de dar medicamentos mais importante ainda que os sintomas que busca modifcar pelo tratamento
farmacolgico.
Mas, muitas coisas mudaram desde ento. Fundamentalmente porque, essa poca dourada
terminou, deixando atrs dela, no entanto, uma mudana de paradigma na clnica psiquitrica. De
fato, longe daquilo que os laboratrios farmacuticos querem fazer acreditar, a poca de descobertas
de novos psicotrpicos terminou na segunda metade dos anos setenta do sculo passado. O terreno
explorado nas pesquisas farmacolgicas cada dia menos frtil, os avanos teraputicos que propor-
cionam as novas molculas so a cada vez menos perceptveis e cada vez mais difceis de colocar em
evidncia, o que explica o impasse em que esta indstria se encontra.
As licenas dos laboratrios expiram antes que eles possam lanar um outro medicamento em
substituio, o que os obriga a introduzir variantes dos medicamentos j conhecidos, naquilo que eles
chamam curso de sucessores . Novas indicaes de tratamento so propostas, no por uma mol-
cula especfca, mas por um segmento comercial preciso, em uma estratgia destinada a prolongar o
tempo da licena. Frequentemente trata-se apenas de uma nova apresentao apoiada na biotecno-
logia, que oferecida como novidade teraputica, como o caso da ritalina, prescrita para conter a
epidemia de problemas de ateno e de hiperatividade.
O apelo para reagrupar os sintomas em novas sndromes e a luta para inclui-las em novas classi-
fcaes nosogrfcas feroz. Este processo (?) do medicamento-mercadoria implica algo a mais. Se,
o medicamento no pode continuar a ser o nico indicado por um segmento do mercado, trata-se de
ampliar o mercado de novos consumidores. Estes podem ser outras pessoas, ou as mesmas tratadas
por mais tempo.
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A preveno das recidivas, dos desencadeamentos de psicose, de episdios manacos ou de
sintomas depressivos ou de angustia, sem esquecer os quadros subclnicos que so os novos seg-
mentos de mercado onde se pretende ampliar a populao susceptvel de ser tratada, e cada vez por
tempo mais longo.
O perigo da medicalizao preventiva comea a ser questionada, dentro da prpria clnica mdi-
ca. Quando prescrever de maneira preventiva? Qual a dose. Com que critrios? E o mais importante,
pois este questionamento se coloca a partir da prpria tica mdica: Como saber quando suspender
o tratamento, sem expor o paciente a novo episdio da doena? Na medicina defensiva atual, no h
outra resposta a esta questo que por muito mais tempo ainda.
De tal sorte que o nmero de pessoas tomando medicamentos se estende e parece no ter fm.
Mas, a extenso da medicalizao preventiva foi ainda alm: prescrever antes da doena. Estou
me referindo a uma nova sndrome que surgiu nos pases escandinavos, foi sistematizada em Mel-
bourne , e est em vias de se estender a toda Europa: o estados mentais em risco. Trs subtipos de
estados mentais de alto risco foram estabelecidos: a presena de estados psicticos leves, sintomas
psicticos breves e limitados (brief limited intermitent psychotic symptoms) e enfm, uma histria familiar
de psicose e de diminuio persistente do nvel funcional. Nesta fase o objetivo do tratamento e evitar,
retardar ou minimizar o risco de transio para a psicose . com este objetivo que os tratamentos
psicolgicos (TCC) e farmacolgicos (com antipsicticos, antidepressivos e ansiolticos) so prescritos.
A indicao de acompanhamento e preveno pertence sociedade de risco qual se refere
Ulrich Beck . A epidemiologia em sade mental entrou em cheio com estas indicaes, aplicando
mtodos de controle de populao praticados h muito tempo para determinar as leis da ordem social:
quantifcao de aes dos indivduos para identifcar as leis. A epidemiologia em sade mental no
parte do Outro, mas de aes do indivduo, da multiplicidade bizarra de aes individuais. Ela consi-
dera que as normas e as instituies sociais so o resultado desta multiplicidade de aes individuais,
razo que explica que mediante o clculo estatstico se busque isolar a regularidade destas aes de
atravs da quantifcao .
A teoria do homem sem qualidades . o cidado mdio das mdias estatsticas- aquele que
orienta as aes das polticas preventivas em sade mental. Medicaliza-se os sintomas antes que eles
apaream. Medicaliza-se o risco. O uso preventivo do medicamento amplia o campo da sade mental
em sua funo de ordem pblica.
Os guias de prtica clnica, no caso de estado mental de alto risco, so exemplos disso. Pode-
-se ler ai a afrmao, sem o mnimo questionamento, que nos estudos epidemiolgicos realizados
atravs de questionrios de sade endereados a um grande nmero de jovens para saber o que
um adolescente normal, e assim estabelecer o ponto em que se atingiria o nvel de risco de psicose,
cinco por cento da populao geral poderia sofrer de alucinaes ou de interpretaes paranoicas da
realidade em um momento de sua vida.
No discurso da poca em que a preveno generalizada um dos signifcantes mestres, a cin-
cia e o mercado proporcionam o objeto, o medicamento, para contribuir com esta tarefa preventiva.
O uso de medicamento como objeto a servio da preveno, introduz um novo uso que se inclui
entre aqueles isolados por ric Laurent em seu texto Como avaliar a plula? - : o medicamento como
txico, como placebo, no uso libidinal de plus de vida, e seu uso mais clssico de anestsico. Se,
como relembramos neste texto, no se pode prescrever nem avaliar um medicamento sem o discurso
que o acompanha, nem sem o efeito sobre o sujeito que o recebe, o medicamento preventivo introduz
uma variao nos usos de medicamentos, em curso at este momento.
De um lado, o discurso que acompanha a prescrio mudou. O psiquiatra que o prescreve,
agente do discurso sem sab-lo, no trata o sintoma e sim a possibilidade de o suportar. O risco do
sintoma adquire assim um valor patolgico em si mesmo, devendo ser tratado. O sintoma torna-se o
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risco em si. A prtica clnica psiquitrica se encontra ento orientada pelo sintoma-risco, e o protocolo
se apresenta como o nico guia possvel. O medicamento deixa de tratar os verdadeiros sintomas e
desliza para o tratamento dos ndices estatsticos do desvio da mdia estabelecida de maneira quan-
titativa. O estatuto do sintoma construdo pela psicopatologia clssica assim modifcado.
A respeito do efeito no sujeito que o recebe, consideramos que este sintoma-risco se apresenta
a ele mesmo como um futuro a ser evitado. E o medicamento se oferece como um elemento anula-
dor desse futuro provavelmente sua espera, como um neutralizador das consequncias dos maus
encontros. De tal maneira que a resposta do sujeito, sempre singular, fca anulada. Espera-se que o
sujeito aprenda a ler nos efeitos do medicamento e na sua vida, a doena a aparecer anunciada de
maneira estatstica.
Os efeitos simblicos, imaginrios e reais do medicamento sobre cada um, um a um, no podem
ser previstos, medidos, quantifcados. A indeterminao, a contingncia, a irredutibilidade do sintoma
norma mdia, impediro em cada caso a normalizao esperada no ideal imperativo da preveno
generalizada. E, toda uma nova clnica sintomtica atende o sujeito que far seu sintoma com o me-
dicamento. Ele far seu sintoma com os retornos de verdade e com os retornos no real desse novo
gozo, aquele do sintoma-risco que lhe prope o Outro da preveno e aquele do corpo medicalizado.
Traduo: Joselita Macedo
Reviso: Alma Rosas