PLANES DE CUIDADO CARRERA DE ENFERMERA UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
SEGUNDO
TERCERO
NEUROLOGIA MEDICINA
INTERNA - UCI
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
DOMINIO: 4 Actividad / Reposo
CLASE: 4 Respuestas Cardiovasculares/Pulmonares
CDIGO: 00201
RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA
RIESGO DE PERFUSION TISULAR CEREBRAL INEFICAZ:
Riesgo de la disminucin de la circulacin tisular cerebral
que puede comprometer la salud.

R/C: Aneurisma Cerebral, Hipercolesterolemia, Embolismo,
Hipertensin.

Dominio
Salud Fisiolgica (II)

Clase
Cardiopulmonar(E)

Resultado
Perfusin tisular cerebral
(0406)


040601
Funcin neurolgica

Escala(s): Gravemente
comprometido hasta No
comprometido

1. Gravemente
comprometido
2. Sustancialmente
comprometido
3. Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No comprometido

MANTENER AUMENTAR
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)
Clase: I Control Neurolgico Campo: 2 Fisiolgico Complejo Clase: I Control Neurolgico Campo: 2 Fisiolgico Complejo
INTERVENCIN INDEPENDIENTE
2550 MEJORA DE LA PERFUSION CEREBRAL
INTERVENCIN INDEPENDIENTE
2620 MONITORIZACION NEUROLOGICA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Consultar con el mdico para determinar los parmetros hemodinmicos y
mantener dichos parmetros dentro del margen debido.
Administrar frmacos vasoactivos, segn prescripcin, para mantener los
parmetros hemodinmicos.
Administrar agentes reolgicos (Manitol en dosis bajas o Dextrano de bajo
peso molecular, segn prescripcin.
Administrar medicamentos anticoagulantes plaquetarios, si estn prescritos.
Vigilar el estado respiratorio.
Control de la Presin arterial media y Presin de Perfusin Cerebral (CPP).

Comprobar el tamao, forma, simetra y capacidad de reaccin de las pupilas.
Comprobar el estado respiratorio, gasometra, pulsioximetria, profundidad, forma, frecuencia, esfuerzo.
Vigilar las tendencias en la Escala del Coma de Glasgow
Vigilar el reflejo corneal.
Vigilar las caractersticas del habla: fluidez, presencia de afasias, dificultad para encontrar palabras.
Analizar la memoria reciente, nivel de atencin, memoria pasada, humor, afectos y conductas.
Comprobar la respuesta a los estmulos verbales, tctiles y dainos.
Espaciar las actividades de cuidado que aumenten la presin intracraneal.
Elabor MsC. Mara Urquizo M., Lcda. Vernica Quenorn A. Fecha de elaboracin: 12/11/2013 Fecha de revisin:

PLANES DE CUIDADO CARRERA DE ENFERMERA UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
SEGUNDO
TERCERO
NEUROLOGIA MEDICINA
INTERNA - UCI
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
DOMINIO: 12 Confort
CLASE: 1 Confort Fsico
CDIGO: 00132
RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA

DOLOR AGUDO
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada
por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales
trminos.

R/C: Agentes lesivos biolgicos (ACV)

M/P: Cambios de la presin arterial, conducta expresiva
inquietud, expresin facial.

Dominio
Conocimiento y conducta de
salud (IV)

Clase
Conducta de Salud (Q)

Resultado
Control del dolor (1605)



160511
Refiere dolor controlado


Escala(s): Nunca demostrado
hasta Siempre demostrado

1. Nunca demostrado
2. Raramente demostrado
3. A veces demostrado
4. Frecuentemente
demostrado.
5. Siempre demostrado.

MANTENER AUMENTAR
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)
Clase: E Fomento de la
Comodidad Fsica.
Campo: 1 Fisiolgico Bsico Clase: H Administracin de analgsicos Campo: 2 Fisiolgico Complejo
INTERVENCIN INDEPENDIENTE
1400 MANEJO DEL DOLOR
INTERVENCIN INDEPENDIENTE
2210 ADMINISTRACION DE ANALGESICOS
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Utilizar un mtodo de valoracin adecuado que permita el seguimiento de
los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores
desencadenantes reales y potenciales.
Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante analgsicos
prescritos.
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a travs de una
valoracin continua.
Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funcin de la
respuesta del paciente.

Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
Elegir la va intravenosa en vez de la va intramuscular para inyecciones frecuentes de medicacin
contra el dolor cuando sea posible.
Considerar el uso de infusin continua ya sea sola o conjuntamente con opiceos en bolo para mantener
los niveles en suero.
Evaluar y registrar el nivel de sedacin de los pacientes que reciben opiceos.

Elabor MsC. Mara Urquizo M., Lcda. Vernica Quenorn A. Fecha de elaboracin: 12/11/2013 Fecha de revisin:

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NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
SEGUNDO
TERCERO
NEUROLOGIA MEDICINA
INTERNA - UCI
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
DOMINIO: 4 Actividad/Reposo
CLASE: 2 Actividad/Ejercicio
CDIGO: 00085
RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA
Limitacin del movimiento fsico independiente,
intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades

R/C: Deterioro neuromuscular, Deterioro Msculo
Esqueltico, Deterioro Sensoperceptivo

M/P: Movimientos Espasmdicos, Movimientos
Descoordinados.

Dominio
Conocimiento y conducta de
salud (IV)

Clase
Conducta de Salud (Q)

Resultado
Control del dolor (1605)



160511
Refiere dolor controlado


Escala(s): Nunca demostrado
hasta Siempre demostrado

6. Nunca demostrado
7. Raramente demostrado
8. A veces demostrado
9. Frecuentemente
demostrado.
10. Siempre demostrado.

MANTENER AUMENTAR
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)
Clase: E Fomento de la
Comodidad Fsica.
Campo: 1 Fisiolgico Bsico Clase: H Administracin de analgsicos Campo: 2 Fisiolgico Complejo
INTERVENCIN INDEPENDIENTE
1400 MANEJO DEL DOLOR
INTERVENCIN INDEPENDIENTE
2210 ADMINISTRACION DE ANALGESICOS
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Utilizar un mtodo de valoracin adecuado que permita el seguimiento de
los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores
desencadenantes reales y potenciales.
Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante analgsicos
prescritos.
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a travs de una
valoracin continua.
Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funcin de la
respuesta del paciente.

Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
Elegir la va intravenosa en vez de la va intramuscular para inyecciones frecuentes de medicacin
contra el dolor cuando sea posible.
Considerar el uso de infusin continua ya sea sola o conjuntamente con opiceos en bolo para mantener
los niveles en suero.
Evaluar y registrar el nivel de sedacin de los pacientes que reciben opiceos.

Elabor MsC. Mara Urquizo M., Lcda. Vernica Quenorn A. Fecha de elaboracin: 12/11/2013 Fecha de revisin:


PLANES DE CUIDADO CARRERA DE ENFERMERA UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO
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CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
DOMINIO:
CLASE:
CDIGO:
RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA
DIAGNSTICO

Dominio:
Clase:
Resultado:



MANTENER AUMENTAR
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)
Clase: Campo: Clase: Campo:
INTERVENCIN: INTERVENCIN:

ACTIVIDADES ACTIVIDADES








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