ACTITUDES Y CONOCIMIENTOS

ACERCA DE LA PRESCRIPCIN DE
MEDICAMENTOS A
EMBARAZADAS


Noviembre, 2009

1

CONTENIDO
INTRODUCCION ................................................................................................................................... 2
OBJETIVO ............................................................................................................................................. 2
TERATOGENIA ................................................................................................................................. 3
MECANISMOS DE ACCION TERATOGENIA ...................................................................................... 3
EFECTOS TERATOGENOS MS COMUNES ....................................................................................... 3
CONSECUENCIA DE TERATOGENIA ................................................................................................. 3
EFECTOS TERATOGNICOS EN EL EMBARAZO .................................................................................... 5
EMPLEO DE MEDICAMENTOS DURANTE EL EMBARAZO ................................................................ 5
CLASIFICACION DE LA FDA DE LOS FARMACOS SEGUN EL RIESGO PARA EL FETO ............................. 6
USO DE MEDICAMENTOS DURANTE EL EMBARAZO ........................................................................... 7
INTERPRETACION DE LA INVESTIGACION............................................................................................ 9
ANLISIS REALIZADOS ..................................................................................................................... 9
GRFICOS ........................................................................................................................................ 9
RESULTADOS ..................................................................................................................................... 18
CONCLUSIONES ................................................................................................................................. 19
BIBLIOGRAFA .................................................................................................................................... 19
ANEXOS ............................................................................................................................................. 20
TABLAS .......................................................................................................................................... 21
CUESTIONARIO .............................................................................................................................. 28


2




INTRODUCCION
El embarazo es un perodo que dura 9 meses aproximadamente, que involucra a dos
personas, la madre y el feto. Cualquier proceso daino que sufra la madre sufrir tambin
el feto.
Un gran problema es la medicalizacin durante este perodo, ya que la exposicin a un
determinado frmaco involucra a los dos organismos. El feto es ms propenso a un
problema causado por ingestin de frmacos.
A pesar de estos riesgos, en nuestro medio se da un uso inconsciente de frmacos durante
el embarazo, pudiendo ser falla del mdico que prescribe, del farmacutico o de la
embarazada (automedicacin). Este trabajo se enfoca en los problemas causados por los
mdicos.
El uso de medicamentos durante la gestacin se ha vuelto un problema para la salud
pblica, especialmente los efectos teratognicos en el nio. Un medicamento es
considerado teratognico cuando causa directa o indirectamente una alteracin tanto en
la morfologa y en la fisiologa normal del feto o nio despus de nacido.
OBJETIVO
Este trabajo tiene como finalidad evaluar los conocimientos y las actitudes de los mdicos
durante la prescripcin de medicamentos para embarazadas.





3

TERATOGENIA
Se entiende por efecto teratgeno a los efectos adversos morfolgicos, bioqumicos o de
la conducta causados durante la vida fetal y detectados en el momento del parto o mas
tardamente. Los efectos teratgeno de los frmacos incluyen:
Alteraciones estructurales y macroscpicas
Alteraciones microscpicas y funcionales
MECANISMOS DE ACCION TERATOGENIA

1. Mutaciones
2. Alteraciones cromosmicas
3. Efectos directos
4. Efectos indirectos
EFECTOS TERATOGENOS MS COMUNES
Entre las consecuencias del uso de frmacos durante el embarazo se destacan:
Alteracin de la funcionalidad de la placenta: los vasos sanguneos se estrechan,
limitando el normal pasaje de oxgeno y nutrientes.
Contracciones en los msculos uterinos: lesiones sobre el feto por insuficiencia
sangunea
Efectos anmalos en la madre: afectan indirectamente al embrin.
CONSECUENCIA DE TERATOGENIA
Infertilidad: la muta gnesis de las clulas produce infertilidad y los efectos
teratgenos graves en las fases precoces del desarrollo producen muerte del
embrin, quedando ocultos como infertilidad.
Muerte: los abortos espontneos y la muerte perinatal son producidos por la
accin de frmacos como la aminopterina sobre el feto, pero tambin por factores
maternos como el tabaco. Los anticoagulantes orales, que atraviesan la placenta,
producen hemorragias y muerte fetal, pero la heparina, que no la atraviesa,
aumenta la mortalidad perinatal.
Alteraciones del crecimiento fetal: pueden deberse a efectos directos sobre el feto
o a efectos sobre la circulacin placentaria
Alteraciones del desarrollo: pueden ser morfolgicas (embriopata por warfarina),
bioqumicas (cretinismo) o de la conducta (sndrome fetal alcohlico)
Efectos diferidos: Incluyen alteraciones genticas, carcinognesis, efectos sobre la
conducta y sobre la capacidad reproductiva.

4

AMINOPTERINA
MALFORMACIONES DEL SNC
CRANEOFACIALES Y CARDIACAS (10-75%)
AMINOGLUCOSIDOS SORDERA
FENITOINA
DEFECTOS DE CRECIMIENTO
ALTERACIONES CRANEOFACIALES
HENDIDURA PALATINA
LABIO LEPORINO
ESTRABISMO
CARBAMAZEPINA MALFORMACIONES DEL TUBO NEURAL
TETRACICLINA
HIPOPLASIA
INHIBICION DEL CRECIMEINTO OSEO
DECOLORACION DENTARIA
ANTICOLINERGICOS ILEO MECONIAL NEONATAL
CICLOFOSFAMIDA MALFORMACIONES EN EL SNC
DANAXOL MASCULINIZACION DE FETOS FEMENINOS
DIETILBESTROL
CARCINOMA VAGINAL
DEFECTOS GENITOURINARIOS
ANTIDIABETICOS HIPOGLUCEMIA NEONATAL
AINE
RETRASO DEL CIERRE DEL DUCTUS ARTERIOSO
INHIBICION DEL PARTO
BARBITURICOS Y OPIACEOS SINDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL
ACIDO VALPROICO
ESPINA BIFIDA CON MIELOMENINGOCELE
DEFECTOS EN EL SNC
WARFARINA DEFECTOS EN EL SNC Y DEL ESQUELETO
METIMAZOL HIPOTIROIDISMO
MISOPROSTOL SINDROME DE MOEBIUS
QUININA TROMBOCITOPENIA
ANDROGENOS VIRILIZACION DEL FETO HEMBRA
GESTAGENOS
VIRILIZACION DEL FETO HEMBRA
FEMINIZACION DEL FETO MACHO
TALIDOMIDA EXTREMIDADES, OIDOS Y ORGANOS INTERNOS (20%)
RETINOIDES
MALFORMACIONES DEL SNC,
CRANEOFACIALES
CARDIACAS
COGNITIVAS
DEBE EVALUARSE EL BENEFICIO RIESGO
AGENTES ALQUILANTES DIVERSAS ANOMALIAS
ANTIMETABOLICOS DIVERSAS ANOMALIAS
ANTIEPILEPTICOS
SINDROME FETAL: CRANEOFACIALES, EXTREMIDADES,
CARDIACAS, TUBO NEURAL
IECA
OLIGODRAMNIOS
INSUFICIENCIA RENAL POSNATAL
HIPOPLASIA PULMONAR
LITIO MALFORMACIONES CARDIACAS
5

EFECTOS TERATOGNICOS EN EL EMBARAZO
Los efectos teratognicos de los medicamentos dan como resultado defectos
estructurales en el feto. Estos agentes se denominan teratgenos. Hay tres categoras
principales de teratgenos humanos exgenos: virus, radiacin y medicamentos o
compuestos qumicos. El desarrollo fetal implica una secuencia programada y delicada de
sucesos embriolgicos interrelacionados. Cualquier alteracin importante en la
embriognesis puede producir un efecto teratognico. Los frmacos que son capaces de
cruzar la placenta pueden actuar como teratgenos y ocasionar teratognesis inducida
por frmacos. Los medicamentos administrados durante el embarazo pueden producir
diferentes tipos de anomalas congnitas. El perodo en que el feto es ms vulnerable a los
efectos teratognicos comienza en la tercera semana del desarrollo fetal y casi siempre
termina despus del tercer mes.
EMPLEO DE MEDICAMENTOS DURANTE EL EMBARAZO
El tratamiento mdico de la paciente embarazada debe comenzar minimizando el empleo
de cualquier medicamento e intentando utilizar terapias no farmacolgicas siempre que
sea posible. Al optar por un tratamiento farmacolgico, el clnico debe plantearse si existe
cualquier posibilidad de daar a la madre, al feto o el curso del embarazo. El grado de
unin a protenas y la liposolubilidad del medicamento, as como la velocidad del
metabolismo materno y el peso molecular, pueden influir en el paso de la sustancia a
travs de la placenta desde la madre al feto. A excepcin de las grandes molculas polares
(como la heparina o la insulina), casi todos los medicamentos pueden pasar al feto en
cierto grado.
Aproximadamente, el 3% de los neonatos presentan alguna malformacin congnita
significativa. Slo el 25% de las malformaciones fetales tienen causa gentica conocida, y
en slo el 2 a 3% de los casos existe un claro nexo de tipo ambiental. Una de las
principales limitaciones que se encuentran al tratar de evaluar el potencial de dao de
algn frmaco sobre el feto en desarrollo, es su grado de especificidad para producir
defectos congnitos en una especie de duda. La talidomida es un ejemplo clsico de esta
especificidad: los estudios realizados en animales no primates no mostraron ningn efecto
teratognico; sin embargo en la especie humana aparecieron graves deformaciones de
miembros en los nios al administrase este frmaco durante el embarazo.
El perodo ms crtico, en cuanto a minimizar la exposicin materna a los frmacos, es la
primera fase del desarrollo, desde la concepcin hasta la dcima semana menstrual del
embarazo (la dcima semana despus del inicio del ltimo ciclo menstrual). La exposicin
a frmacos antes de la organognesis (antes de la cuarta semana menstrual) suele tener
un efecto del tipo todo o nada: o el embrin sobrevive, o bien se desarrolla sin
anomalas. Despus, los efectos de los frmacos afectan tpicamente a uno o varios
rganos, originan sndromes del desarrollo o causan retraso del crecimiento intrauterino.
Algunos frmacos puede que no influyan directamente sobre el desarrollo de los rganos
fetales, sino que afecten negativamente a la fisiologa del embarazo. Por ejemplo, los
antiinflamatorios no esteroides (AINES) pueden retrasar el inicio del parto, disminuir el
6

volumen de lquido amnitico o poner al feto en peligro de presentar hipertensin
pulmonar o lesiones renales.
La Agencia de Alimentos y Frmacos (Food and Drug Administration, FDA) de los EE.UU, ha
desarrollado un sistema de etiquetado, con cinco categoras, para que todos los frmacos
autorizados en aquel pas. Este sistema de etiquetado clasifica el riesgo potencial de
efectos teratognicos o embriotxicos basndose en las pruebas cientficas y clnicas
existentes. Nuestros actuales conocimientos sobre los efectos adversos del color
incontrolado, y sobre los riesgos que supone administrar medicamentos durante el
embarazo, siguen siendo incompletos, y es el clnico quien ha de sopesar, de manera
individual, los riesgos y beneficios que conlleva la instauracin de un tratamiento
farmacolgico.

CLASIFICACION DE LA FDA DE LOS FARMACOS SEGUN EL
RIESGO PARA EL FETO
CATEGORA A: estudios controlados realizados en mujeres no han demostrado riesgo
para el feto durante el primer trimestre (y no existe evidencia de riesgo durante
trimestres posteriores) y la posibilidad de teratognesis parece remota.
CATEGORA B: los estudios realizados en animales no han mostrado riesgo
teratognico para el feto pero no existen estudios controlados en mujeres
embarazadas o cuando los estudios realizados en animales han mostrado un efecto
adverso (diferente que un decremento en la fertilidad) que no se ha confirmado en
estudios controlados de mujeres embarazadas durante el primer trimestre (y no existe
evidencia de riesgo en trimestres posteriores).
CATEGORA C: los estudios realizados en animales, han mostrado efectos adversos en
el feto (teratognicos, embriocidas u otros) y no existen estudios controlados en
mujeres o no existen estudios disponibles ni en mujeres ni en animales. Slo deben
administrarse si el beneficio potencial justifica el riesgo para el feto.
CATEGORA D: existe una clara evidencia de teratogenicidad, pero el beneficio de su
uso puede ser aceptable a pesar del riesgo (por ejemplo, si el frmaco es necesario en
una situacin lmite o para una enfermedad grave en la que frmacos ms seguros son
inefectivos o no pueden usarse).
7

CATEGORA X: estudios en animales o humanos han demostrado anomalas fetales o
hay evidencia de riesgo teratognico basado en la experiencia humana, o ambos, y el
riesgo de uso en la mujer embarazada claramente supera un posible beneficio.
Contraindicados en mujeres que estn o pueden quedarse embarazadas.
Algunos medicamentos tienen dos categoras de riesgo. Esto es debido a varias causas:
Diferencias de criterio entre autores y fabricante.
Duracin del tratamiento.
Dosis del medicamento.
Trimestre del embarazo en el cual se administra el medicamento.
Segn El Catlogo de Especialidades Farmacuticas podemos mencionar algunos
ejemplos de medicamentos y su clasificacin segn la FDA.
Categora A: Levotiroxina, Piridoxina, Colecalciferol, Calcio, Carbonato,
Categora B: Cloxacilina, Desmopresina, Insulina Humana, Sulfasalazina, Amoxicilina,
Cimetidina, Clindamicina, Lidocana (Xilocana), Paracetamol, Penicilina G
Categora C: Salbutamol, Amlodipino, Ciprofloxacino, Claritromicina, Clorpropamida,
Gentamicina, Isoniazida, Metilfenidato
Categora D: Tetraciclina, Tiamazol (Metimazol), Fenobarbital, Fenitona, Doxiciclina,
Carbimazol, Colecalciferol.
Categora X: Atorvastatina, Acitretina, Clomifeno, Estrgeno conjugado, Lovastatina,
Misoprostol, Medroxiprogesterona, Simvastatina.

USO DE MEDICAMENTOS DURANTE EL EMBARAZO
Como norma general hay que evitar cualquier medicamento, incluso aquellos dichos
naturales, como determinadas hierbas, durante el embarazo, sin consultar con su mdico.
Una mujer que est embarazada o planee estarlo debe ser consciente del riesgo que
pueden tener los medicamentos que est tomando.
El poder de daar al feto (el poder teratgeno) depende de varios factores:
8

La cantidad y la propia naturaleza del frmaco es esencial (hay medicamentos ms
txicos que otros).
La etapa del embarazo en que la mujer est tomando el medicamento.
Cuanto tiempo estar actuando el frmaco sobre el feto.
Sin duda, la etapa durante la cual el feto es ms sensible a la accin de los medicamentos
que est tomando la madre, es el primer trimestre. Durante esta fase es cuando la
mayora de los rganos comienzan su formacin, y cuando el efecto del frmaco puede
afectarles en mayor medida. No obstante, durante el resto del embarazo tambin persiste
el riesgo de efectos teratgenos. Hay que pensar que, por ejemplo, el cerebro del feto no
va a dejar de desarrollarse durante todo el embarazo, y los frmacos que actan sobre l
(opiceos, benzodiacepinas...) pueden causar dao al nio incluso en las ltimas etapas
del embarazo.
Algunos medicamentos son particularmente dainos durante las primeras semanas del
embarazo. Entre ellos se encuentran:
Un medicamento que se utiliza para el acn, la isotretinoina.
Medicamentos para la psoriasis etretinato y acitretina. Estas drogas pueden ser
nocivas incluso si se toman hasta tres aos antes del embarazo. Esto demuestra por
qu es importante consultar a un mdico antes de quedar embarazada.
La desgraciadamente conocida talidomida, utilizada para tratar el mieloma mltiple y
ciertas complicaciones del SIDA y la lepra.
Otros medicamentos son especialmente nocivos si se toman despus de los primeros
meses del embarazo. Incluso algunos medicamentos de venta sin receta pueden
suponer un riesgo, aunque por lo general pequeo. Por ejemplo, si una mujer toma
aspirina poco antes del da del nacimiento del beb, puede aumentar el riesgo de
hemorragia excesiva tanto para la madre como para el beb.
La recomendacin general de evitar cualquier frmaco durante la gestacin,
especialmente durante el primer trimestre, no siempre puede cumplirse ya que algunas
mujeres sufren enfermedades crnicas que precisan tratamiento y otras presentan
patologas agudas que tambin requieren tratamiento farmacolgico. Por este motivo hay
que conocer los efectos txicos o teratognicos de los medicamentos y valorar la relacin
beneficio/riesgo en su eleccin. El problema surge cuando se debe seleccionar el frmaco
ms seguro para administrar a una gestante, ya que a menudo la informacin de la que se
dispone es limitada y basada en la observacin diaria en la prctica clnica debido a que no
se realizan ensayos clnicos en mujeres gestantes.
El uso de medicamentos crnicos como los empleados para la diabetes o la epilepsia, se
puede llevar hasta el termino el embarazo sin ningn riesgo, sin ms que incrementar los
controles que se suelen realizar a la futura madre (analticas, ecografas)

9

INTERPRETACION DE LA INVESTIGACION
Durante el mes de octubre, se realizaron encuestas a diferentes mdicos, referente a las
actitudes y conocimientos de los mismos acerca de la Prescripcin de medicamentos a
embarazadas.
El estudio se realiz a 64 mdicos de la regin. Se aplic un cuestionario de 17 preguntas
(ver Anexos) que incluan situaciones clnicas en los que se prescriban medicamentos de
riesgo A, B, C, D o X y preguntas sobre la interaccin del mdico con las gestantes y la
disponibilidad de fuentes de informacin.

ANLISIS REALIZADOS
Para obtener los resultados de este estudio se agrup los datos en Tablas (ver Anexos) y Grficos y
facilitaron la obtencin de los mismos.
GRFICOS

El rango de edad de los mdicos encuestados est entre los 21 y los 60 aos de edad. La
mayor parte de mdicos que participaron en la encuesta tienen entre 21 y 28 aos con el
48,44%. El promedio de edad es de 35,63 aos.

48.44%
9.38%
3.13%
29.69%
9.38%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
21-28 29-36 37-44 45-52 53-60
Elaborado por: Estudiantes de medicina de tercer ao. Grupo 12
Fuente: Directa
GRFICO N1
Medicos que participaron en la encuesta, segn edad, Cuenca, 2009
10


En la encuesta realizada, hubo una mayor participacin de mdicos del sexo masculino
superando casi en el doble a las del sexo femenino.


Los mdicos que tienen entre 0 y 4 aos de egreso son los que mayormente fueron
encuestados. Tenemos que aclarar aqu que algunos internos tambin fueron encuestados
por lo que aparece el nmero 0 como ao de egreso.

37.50
62.50
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
FEMENINO MASCULINO
FUENTE: DIRECTA REALIZADO POR: ESTUDIANTES DE MEDICINA DE
TERCER AO
GRAFICO N 2
Mdicos que participarn en la encuesta, segn sexo,
Cuenca, 2009
6,25%
42,19%
9,38%
1,56%
3,13%
17,19%
20,31%
EN
BLANCO
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-30
Elaborado por: Estudiantes de medicina de tercer ao. Grupo 12
Fuente: Directa
GRFICO N 3
Medicos que participaron en la encuesta, segn aos de
egreso, Cuenca, 2009
11


Segn la clasificacin de la FDA, la Prednisona es un frmaco tipo B, por lo que si se podra
dar a embarazadas. Segn los mdicos encuestados un 52% respondi que NO, lo cual
significa que ese porcentaje corresponden a las respuestas que estn desacertadas, sin
embargo no conocemos cuales son las razones para que la mayora de los mdicos hayan
dado tal respuesta.


Hay un 56,25% de aciertos sobre las actitudes de los mdicos en la prescripcin de
Levotiroxina, ya que la mayor parte respondi que s; y segn la clasificacin de la FDA
este frmaco pertenece al grupo A, por lo que si se puede prescribir este medicamento a
una embarazada. A pesar de esto hay un 39,06% que no acert lo que demuestra la falta
de conocimiento por parte de los mdicos sobre este tema.
56.25%
39.06%
4.69%
SI NO INDECISO
Elaborado por: Estudiantes de medicina de tercer ao.
Grupo 12
Fuente: Directa
GRFICO N 5
Opinin de los Medicos sobre la prescripcin y el uso
de Levotiroxina 75 mcg en el primer trimestre de
embarazo, Cuenca, 2009.
12


La grafica indica que un 60,94% de los mdicos opino que el Captopril no se debe dar a
mujeres embarazadas, lo cual significa que una gran mayora de los mdicos hubiesen
acertado en su respuesta ya que este frmaco segn la FDA es de categora D. En este
caso es necesario evaluarse la relacin riesgo-beneficio.


Segn la clasificacin de la FDA sobre la prescripcin de medicamentos a embarazadas, el
frmaco Simvastatina pertenece a la categora X, por lo que esta completamente
contraindicado. En la encuesta realizada el 71,88% de mdicos acert; sin embargo hay un
9,38% que respondieron que si estn de acuerdo en esta prescripcin lo que demuestra
una vez mas que no se conoce sobre este tema, y que esto es alarmante debido a que si
un mdico prescribe este frmaco puede causar anormalidades en el feto y la relacin
riesgo-beneficio no es aplicable en este caso.
26.56%
60.94%
12.50%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
SI NO INDECISO
Fuente: directa
Realizado por: estudiantes de medicina de tercer ao
GRAFICO N 6
Opinin de los Mdicos sobre el consumo por prescripcin
mdica de Captopril en el segundo trimestre de embarazo,
Cuenca, 2009.
9.38%
71.88%
18.75%
SI
NO
INDECISO
Elaborado por: Estudiantes de medicina de tercer ao. Grupo 12
Fuente: Directa
GRAFICO N 7
Opinin de los Medicos sobre la prescripcin de Simvastatina
para tratamiento de hipercolesterolemia en el segundo
trimestre de embarazo, Cuenca, 2009.
13


El paracetamol es un medicamento de categora B segn la FDA, por lo que se puede
administrar con riesgo mnimo a una mujer embarazada. Segn la encuesta realizada, los
mdicos en su mayora acertaron (87,50%).


La Cefalexina pertenece a la categora B segn la clasificacin de la FDA, por lo que si es
posible su prescripcin. En la encuesta realizada a mdicos en la ciudad de Cuenca, hubo
un 59,38% que acert, sin embargo este porcentaje no es muy significativo para decir que
los mdicos realmente conocen sobre el tema.
0.00
20.00
40.00
60.00
80.00
100.00
SI NO INDECISO
87.50
12.50
0.00
GRAFICO N 8
Opinin de los Medicos sobre
el consumo por prescripcin mdica de Paracetamol para un
dolor de cabeza en el segundo trimestre de embarazo, Cuenca,
2009.
SI NO INDECISO
SI
59,38%
NO
32,81%
INDECISO
7,81%
GRAFICO N 9
Opinin de los Mdicos sobre la prescripcin de
Cefalexina para tratamiento de infeccin urinaria en el
segundo trimestre de embarazo, Cuenca, 2009.
14


El 92,19% de los mdicos encuestados acert en que la Isotretinona que es un
medicamento de categora X, no se debe administrar a una mujer embarazada. Sin
embargo es preocupante que un 3,13% de los encuestados haya opinado que es correcto
que a una mujer embarazada se le de Roacutan, lo cual demuestra que hay una deficiencia
en la formacin de dichos mdicos.


Segn el grfico el 54,69% de mdicos estuvo de acuerdo en la prescripcin de
Metoclopramida durante el embarazo. Este porcentaje corresponde a los aciertos, ya que
segn la FDA, este medicamento es de categora B, por lo que si se puede prescribir.
3.13
92.19
4.69
0.00
20.00
40.00
60.00
80.00
100.00
SI NO INDECISO
Fuente: directa
Realizdo por: estudiantes del tercer ao de medicina. Grupo 12

GRFICO N 10
Opinin de los Mdicos sobre la prescripcin mdica de
Isotretinona para tratamiento de acn en el primer
trimestre de embarazo, Cuenca, 2009.
SI
NO
INDECISO
SI
NO
INDECISO
54.69%
37.50%
7.81%
GRAFICO N 11
Opinin de los Mdicos sobre la prescripcin de
Metoclopramida para tratamiento de nuseas en el
primer trimestre de embarazo, Cuenca, 2009.
15


Segn la encuesta, los mdicos opinaron en un 67,18% que si se debe administrar
Ranitidina a una mujer embarazada para tratamiento de hiperacidez, dicho porcentaje
corresponde a la cantidad de aciertos ya que la Ranitidina es un medicamento tipo B,
segn la FDA.


El 82,81% de mdicos encuestados respondieron que a veces prescriben medicamentos a
una paciente embarazada; siendo esto importante ya que si existe este porcentaje quiere
decir que todos los mdicos deben estar muy bien preparados y tener los suficientes
conocimientos antes de realizar estas prescripciones, ya que no solo esta tratando a la
paciente sino tambin a su bebe, el cual puede sufrir las graves consecuencias de esto.
67.19
21.88
10.94
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
SI NO INDECISO
Fuente: directa
Realizdo por: estudiantes del tercer ao de medicina. Grupo
12
GRAFICO N 12
Opinin de Medicos sobre la prescripcin mdica de
Ranitidina para tratamiento de hiperacidez en el
tercer trimestre de embarazo, Cuenca, 2009.

SIEMPRE A VECES NUNCA
7.81%
82.81%
9.38%
GRAFICO N 13
Frecuencia con la que prescriben medicamentos a una
paciente embarazada los mdicos de la ciudad de Cuenca,
2009
16


Se puede concluir que todos los mdicos practican siempre el hbito de preguntar a sus
pacientes si estn embarazadas, sin embargo un 25% lo hace a veces, lo cual demuestra
que hay riesgo de que el nio nazca con malformaciones para aquellas mujeres gestantes,
a las que no se les pregunto su estado y fueron medicadas con frmacos que pueden ser
potencialmente dainos para el feto.


Segn el grfico el 57,81% de los mdicos dijo que siempre proporcionan informacin
sobre el uso de medicamentos durante el embarazo, lo que es bueno debido a que las
pacientes con esta informacin van a tener ms conocimientos sobre este tema y as se
podra inclusive disminuir la automedicacin durante el embarazo. Sin embargo vemos un
10,94% que respondi que nunca dan esta informacin, lo que es preocupante debido a
que todas las pacientes embarazadas deben necesariamente recibirla por el peligro al que
se expone el bebe.
0
50
100
SIEMPRE A VECES NUNCA
% 75 25 0
GRAFICO N 14
Porcentaje de mdicos que tienen el hbito de
preguntar si la paciente esta embarazada antes de
prescribir un medicamento, Cuenca, 2009.
SIEMPRE
57,81%
A VECES
31,25%
NUNCA
10,94%
GRFICO N 15
Frecuencia con la que los mdicos proporcionan
informacin sobre el uso de un medicamento en el
embarazo, Cuenca, 2009
17

TABLA N 16
Fuente de Consulta utilizada por los Mdicos para prescribir un medicamento a las
pacientes embarazadas, Cuenca, 2009.

FUENTE FRECUENCIA %
AMIR 2 2,90
BLANCO 2 2,90
CONOCIMIENTO ADQUIRIDO 1 1,45
FARCOLOGIA DE KATZUNG 1 1,45
FARMACOLOGIA 2 2,90
FARMACOPEA 2 2,90
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 3 4,35
GOODMAN & GILMAN 7 10,14
GUA DE REMEDIOS 1 1,45
GUIA TERAPEUTICA DE MEDICAMENTOS 1 1,45
INTERNET 2 2,90
MANUAL TERAPEUTICO 2 2,90
MEDICINAINTERNA 1 1,45
NO CONSULTA 1 1,45
NORMAS OBSTRETICAS 1 1,45
PEDIADOSIS: DOSIS Y MEDICAMENTO PEDIATRICO 1 1,45
PLM 12 17,39
PREGUNTA AL GINECOLOGO 1 1,45
PUB MED 2 2,90
SCIELO 1 1,45
TEXTO DE OBSTETRICIA 1 1,45
VADEMECUM 18 26,09
VADEMECUM CLINICO O FARMACOLOGICO 1 1,45
WILLIAMS 2 2,90
WWW. GUIDELINES.GOV 1 1,45
TOTAL 69 100,00
FUENTE: DIRECTA
REALIZADO POR: ESTUDIANTES DE MEDICINA DE TERCER AO
GRUPO 12
Al ser una Tabla muy extensa no se realiz el Grfico N 16. Segn la Tabla la fuente ms
consultada por la mayora de encuestados en el Vademcum con el 26.09%. Algunos
mdicos escribieron ms de una fuente, razn por la cual el Total no coincide con el
nmero de mdicos encuestados.
18



Segn el grfico hay un 26,56% de mdicos que obtuvieron un puntaje correcto en la
interpretacin de la clasificacin de los medicamentos segn la FDA que organiza los
medicamentos segn el uso en el embarazo. A pesar de que este porcentaje es mayor que
otros, hay un 21.88% que no tuvieron ninguna respuesta correcta, lo que demuestra que
si existe un desconocimiento sobre este tema a pesar de que fueron encuestados
solamente mdicos generales que deben conocer muy bien esto debido a que ellos estn
tratando con pacientes embarazadas, con las que se debe tener mucho cuidado
especialmente durante el primer trimestre de embarazo por el peligro en el que se
encuentra el feto durante esta etapa.
RESULTADOS
De los 64 mdicos encuestados la mayora de ellos, es decir 31 (48,44%) tienen entre 21 y
28 aos de edad, con pocos aos de egreso y en su mayora hombres (62,50%).
Las respuestas a las situaciones clnicas propuestas se presentan en las Tablas y Grficos
realizados. En el 44,45% de los casos los encuestados respondieron afirmativamente. En el
8,85% de las veces no se sintieron seguros y el 46,70% respondi negativamente en las
situaciones clnicas. La mayora de errores estuvieron relacionados con las prescripciones
de Prednisona en la que el 51,56% de los encuestados respondi negativamente, a pesar
de que este medicamento es clase B. El mayor ndice de aciertos ocurri en el caso que
inclua Isotretinona (92,19%) y Paracetamol (87,50%). El caso que gener mayor
indecisin fue el relativo al uso de Simvastatina (18,75%).
Con relacin a las actitudes relativas al contacto y comportamiento de los farmacuticos
con las embarazadas el 82,81% de los mdicos afirma que a veces prescribe
medicamentos a embarazadas. La mayora de los encuestados (75%) siempre pregunta a
Ninguna
correcta
1 correcta 2
correctas
3
correctas
4
correctas
5
correctas
21,88%
6,25%
26,56%
18,75%
0,00%
26,56%
GRFICO N 17
Interpretacin de los Mdicos sobre los frmacos segn la
escala de la FDA, Cuenca, 2009.
19

una paciente si est embarazada antes de prescribirle un medicamento. Finalmente, el
57,81% asevera que siempre proporciona informacin a la gestante sobre algn
medicamento durante el embarazo.
En relacin con la fuente de informacin a la que acude el mdico, el 26,09% respondi
que acuda al Vademcum.
De acuerdo con la interpretacin de la Clasificacin propuesta por la FDA slo el 26,56%
de los encuestados respondi correctamente. El 21,88% de los encuestados no tuvo
ninguna respuesta correcta.
CONCLUSIONES
Basndose en los resultados de este trabajo se puede afirmar que, a pesar de que muchas
veces respondieron correctamente a las situaciones clnicas, la mayora de mdicos en el
Azuay no tiene un alto grado de conocimiento acerca de la prescripcin de medicamentos
a embarazadas y que muchos de ellos respondan negativamente a los casos clnicos a
pesar de que los medicamentos s se podan prescribir en el embarazo. Adems que son
muy pocos los que pueden interpretar correctamente la clasificacin que organiza los
medicamentos propuesta por la FDA, datos que estn en concordancia con los resultados
de los escenarios clnicos propuestos.
BIBLIOGRAFA
1. Flores Jess, Armijo Antonio, Mediavilla Africa. Fisiologa humana. Barcelona Espaa:
Editorial Masson, 2005. Cap: Factores fisiolgicos que condicionan la respuesta a los
frmacos, p. 115-117
2. Herrera Joaquin. Manual de farmacia y clnica y atencin farmacutica. Madrid
Espaa: Editorial Elsiever, 2003. Cap: Reacciones adversas e interacciones, p. 272-273
3. Aucker, L. (2000). Farmacologa en Enfermera. Madrid: Harcourt.
4. Torres, L. (2001). Cuidados Crticos y Emergencias (Tomo I). Madrid: Arn.
Bibliografa en internet
1. http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Guias%20de%20Salud/Guia%20sobre%20e
mbarazo/medicamentos/Paginas/Pagina%20principal.aspx
2. http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm




20



ANEXOS
21

TABLAS
TABLA N1
Mdicos que participaron en la encuesta, segn edad, Cuenca, 2009

EDAD FRECUENCIA %
21-28 31 48,44
29-36 6 9,38
37-44 2 3,13
45-52 19 29,69
53-60 6 9,38
TOTAL 64 100,00
FUENTE: DIRECTA
REALIZADO POR: ESTUDIANTES DE MEDICINA DE TERCER AO GRUPO 12


TABLA N 2
Mdicos que participaron en la encuesta, segn sexo, Cuenca,
2009.
SEXO FRECUENCIA %
FEMENINO 24 37,50
MASCULINO 40 62,50
TOTAL 64 100,00
FUENTE: DIRECTA
REALIZADO POR: ESTUDIANTES DE MEDICINA DE TERCER AO GRUPO 12

TABLA N 3
Mdicos que participaron en la encuesta, segn ao de egreso,
Cuenca, 2009






FUENTE: DIRECTA
REALIZADO POR: ESTUDIANTES DE MEDICINA DE TERCER AO GRUPO 12

AOS DE EGRESO FRECUENCIA %
EN BLANCO 4 6,25
0-4 27 42,19
5-9 6 9,38
10-14 1 1,56
15-19 2 3,13
20-24 11 17,19
25-30 13 20,31
TOTAL 64 100,00
22

TABLA N 4
Opinin de los Mdicos sobre la prescripcin y el uso de Prednisona 5mg en el
tercer trimestre de embarazo, Cuenca, 2009
PREDNISONA (5mg) FRECUENCIA %
SI 23 35,94
NO 33 51,56
INDECISO 8 12,50
TOTAL 64 100,00

FUENTE: DIRECTA
REALIZADO POR: ESTUDIANTES DE MEDICINA DE TERCER AO GRUPO 12

TABLA N 5
Opinin de los Mdicos sobre la prescripcin y el uso de Levotiroxina 75 mcg
en el primer trimestre de embarazo, Cuenca, 2009.

LEVOTIROXINA (75mcg) FRECUENCIA %
SI 36 56,25
NO 25 39,06
INDECISO 3 4,69
TOTAL 64 100,00
FUENTE: DIRECTA

REALIZADO POR: ESTUDIANTES DE MEDICINA DE TERCER AO GRUPO 12

TABLA N 6
Opinin de los Mdicos sobre el consumo por prescripcin mdica de Captopril en el
segundo trimestre de embarazo, Cuenca, 2009.







CAPTOPRIL FRECUENCIA %
SI 17 26,56
NO 39 60,94
INDECISO 8 12,50
TOTAL 64 100,00
FUENTE: DIRECTA
REALIZADO POR: ESTUDIANTES DE MEDICINA DE TERCER AO GRUPO 12







23

TABLA N 7
Opinin de los Mdicos sobre el consumo por prescripcin mdica de Simvastatina
para tratamiento de hipercolesterinemia en el segundo trimestre de embarazo,
Cuenca, 2009.

SIMVASTATINA FRECUENCIA %
SI 6 9,38
NO 46 71,88
INDECISO 12 18,75
TOTAL 64 100,00
FUENTE: DIRECTA
REALIZADO POR: ESTUDIANTES DE MEDICINA DE TERCER AO GRUPO
12


TABLA N 8
Opinin de los Mdicos sobre el consumo por prescripcin mdica de Paracetamol
para un dolor de cabeza en el segundo trimestre de embarazo, Cuenca, 2009.

PARACETAMOL FRECUENCIA %
SI 56 87,50
NO 8 12,50
INDECISO 0 0,00
TOTAL 64 100,00
FUENTE: DIRECTA
REALIZADO POR: ESTUDIANTES DE MEDICINA DE TERCER AO GRUPO 12
TABLA N 9
Opinin de los Mdicos sobre la prescripcin y el uso de Cefalexina para tratamiento
de infeccin urinaria en el segundo trimestre de embarazo, Cuenca, 2009.
CEFALEXINA FRECUENCIA %
SI 38 59,38
NO 21 32,81
INDECISO 5 7,81
TOTAL 64 100,00
FUENTE: DIRECTA
REALIZADO POR: ESTUDIANTES DE MEDICINA DE TERCER AO GRUPO 12






24


TABLA N 10
Opinin de los Mdicos sobre el consumo por prescripcin mdica de Isotretinona
para tratamiento de acn en el primer trimestre de embarazo, Cuenca, 2009.

ISOTRETINOINA FRECUENCIA %
SI 2 3,13
NO 59 92,19
INDECISO 3 4,69
TOTAL 64 100,00
FUENTE: DIRECTA
REALIZADO POR: ESTUDIANTES DE MEDICINA DE TERCER AO GRUPO 12


TABLA N 11
Opinin de los Mdicos sobre el consumo por prescripcin mdica de
Metoclopramida para tratamiento de nuseas en el primer trimestre de embarazo,
Cuenca, 2009.
METOCLOPRAMIDA FRECUENCIA %
SI 35 54,69
NO 24 37,50
INDECISO 5 7,81
TOTAL 64 100,00
FUENTE: DIRECTA
REALIZADO POR: ESTUDIANTES DE MEDICINA DE TERCER AO GRUPO 12

TABLA N 12
Opinin de los Mdicos sobre el consumo por prescripcin mdica de Ranitidina para
tratamiento de hiperacidez, Cuenca, 2009
RANITIDINA FRECUENCIA %
SI 43 67,19
NO 14 21,88
INDECISO 7 10,94
TOTAL 64 100,00

FUENTE: DIRECTA
REALIZADO POR: ESTUDIANTES DE MEDICINA DE TERCER AO GRUPO 12


25

TABLA N 13
Frecuencia con la que prescriben medicamentos a una paciente embarazada los
mdicos de la ciudad de Cuenca, 2009

PRESCRIPCION FRECUENCIA %
SIEMPRE 5 7,81
A VECES 53 82,81
NUNCA 6 9,38
TOTAL 64 100,00
FUENTE: DIRECTA
REALIZADO POR: ESTUDIANTES DE MEDICINA DE TERCER AO
GRUPO 12


TABLA N 14
Mdicos que tienen el hbito de preguntar si la paciente esta embarazada antes de
prescribir un medicamento, Cuenca, 2009.
PREGUNTA SI ESTA
EMBARAZADA FRECUENCIA %
SIEMPRE 48 75
A VECES 16 25
NUNCA 0 0
TOTAL 64 100
FUENTE: DIRECTA
REALIZADO POR: ESTUDIANTES DE MEDICINA DE TERCER AO
GRUPO 12

TABLA N 15
Mdicos que proporcionan informacin sobre el uso de un medicamento en el
embarazo, Cuenca, 2009

PROPORCIONA
INFORMACION FRECUENCIA %
SIEMPRE 37 57,81
A VECES 20 31,25
NUNCA 7 10,94
TOTAL 64 100,00
FUENTE: DIRECTA
REALIZADO POR: ESTUDIANTES DE MEDICINA DE TERCER AO
GRUPO 12

26

TABLA N 16
Fuente de Consulta utilizada por los Mdicos para prescribir un medicamento a las
pacientes embarazadas, Cuenca, 2009.

FUENTE FRECUENCIA %
AMIR 2 2,90
BLANCO 2 2,90
CONOCIMIENTO ADQUIRIDO 1 1,45
FARCOLOGIA DE KATZUNG 1 1,45
FARMACOLOGIA 2 2,90
FARMACOPEA 2 2,90
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 3 4,35
GOODMAN & GILMAN 7 10,14
GUA DE REMEDIOS 1 1,45
GUIA TERAPEUTICA DE MEDICAMENTOS 1 1,45
INTERNET 2 2,90
MANUAL TERAPEUTICO 2 2,90
MEDICINAINTERNA 1 1,45
NO CONSULTA 1 1,45
NORMAS OBSTRETICAS 1 1,45
PEDIADOSIS: DOSIS Y MEDICAMENTO PEDIATRICO 1 1,45
PLM 12 17,39
PREGUNTA AL GINECOLOGO 1 1,45
PUB MED 2 2,90
SCIELO 1 1,45
TEXTO DE OBSTETRICIA 1 1,45
VADEMECUM 18 26,09
VADEMECUM CLINICO O FARMACOLOGICO 1 1,45
WILLIAMS 2 2,90
WWW. GUIDELINES.GOV 1 1,45
TOTAL 69 100,00
FUENTE: DIRECTA
REALIZADO POR: ESTUDIANTES DE MEDICINA DE TERCER AO
GRUPO 12





27

TABLA N 17
Interpretacin correcta por parte de los Mdicos la clasificacin
de la FDA que organiza el uso de medicamentos en el embarazo, Cuenca,
2009.

RESPUESTAS CORRECTAS FRECUENCIA %
0 14 21,88
1 4 6,25
2 17 26,56
3 12 18,75
4 0 0,00
5 17 26,56
TOTAL 64 100,00
FUENTE: DIRECTA
REALIZADO POR: ESTUDIANTES DE MEDICINA DE TERCER AO
GRUPO 12


























28

CUESTIONARIO

ACTITUDES Y CONOCIMIENTOS ACERCA DE LA
PRESCRIPCIN DE MEDICAMENTOS A EMBARAZADAS
FECHA: ____ de octubre del 2009.
La siguiente encuesta es annima y ha sido realizada por estudiantes de Tercer Ao de Medicina
para la Ctedra de Farmacologa.
OBJETIVO: Conocer el nivel de informacin de los mdicos en cuanto a prescripcin de
medicamentos en mujeres embarazadas.
INDICACIONES: Por favor, responda las siguientes preguntas sealando el literal que usted crea
conveniente. En caso de preguntas abiertas, escriba slo lo necesario. Gracias
1. Edad: ______

2. Sexo:

a) Masculino
b) Femenino

3. Aos de egreso: _____

4. Paciente en tercer trimestre de embarazo que por prescripcin mdica est tomando
Prednisona 5 mg (Meticorten) para uso por un mes. Est usted de acuerdo con esta
prescripcin?:

c) S
d) No
e) Indeciso

5. Paciente en el primer trimestre de embarazo por prescripcin mdica est tomando
Levotiroxina 75 mcg (Euthyrox). Est usted de acuerdo con esta prescripcin?:

a) S
b) No
c) Indeciso

6. Paciente en el segundo trimestre de embarazo, con histrico de preclamsia, por
prescripcin mdica est tomando Captopril (Capoten ). Est usted de acuerdo con
esta prescripcin?:

a) S
b) No
c) Indeciso

29

7. Paciente en el primer trimestre de embarazo que est tomando Simvastatina (Zocor),
para tratamiento de hipercolesterolemia. Est usted de acuerdo con esta prescripcin?:

a) S
b) No
c) Indeciso

8. Paciente en el segundo trimestre de embarazo que por prescripcin mdica est
tomando Paracetamol (Tylenol) para dolor de cabeza. Est usted de acuerdo con esta
prescripcin?:

a) S
b) No
c) Indeciso

9. Paciente en el segundo trimestre de embarazo por prescripcin mdica est tomando
Cefalexina (Keflex) para tratamiento de infeccin urinaria. Est usted de acuerdo con
esta prescripcin?:

a) S
b) No
c) Indeciso

10. Paciente en el primer trimestre de embarazo por prescripcin mdica est tomando
Isotretinona (Roacutan) para iniciar un tratamiento de acn. Est usted de acuerdo
con esta prescripcin?:

a) S
b) No
c) Indeciso

11. Paciente en el primer trimestre de embarazo por prescripcin mdica est tomando
Metoclopramida (Plasil) para tratamiento de nuseas. Est usted de acuerdo con esta
prescripcin?:

a) S
b) No
c) Indeciso

12. Paciente en el ltimo trimestre de embarazo por prescripcin mdica est tomando
Ranitidina (Antak) para tratamiento de hiperacidez. Est usted de acuerdo con esta
prescripcin?:

a) S
b) No
c) Indeciso
13. Con qu frecuencia usted prescribe un medicamento a una embarazada:

30

a) Siempre
b) A veces
c) Nunca

14. Tiene usted el hbito de preguntar, durante la prescripcin de un medicamento, si la
paciente est embarazada:

a) Siempre
b) A veces
c) Nunca

15. Proporciona usted informacin al paciente sobre el uso de algn medicamento en el
embarazo:

a) Siempre
b) A veces
c) Nunca

16. En qu fuente bibliogrfica consulta usted acerca de los medicamentos que prescribe a
pacientes embarazadas:

17. Puede usted interpretar la clasificacin de la FDA que organiza los medicamentos en
cuanto a su uso en el embarazo en A, B, C, D o X:
Concepto Asignacin
Medicamentos para los cuales la experiencia del uso en embarazo mostr
asociacin con la aparicin de malformaciones, pero que la relacin riesgo-
beneficio puede ser evaluada.

Medicamentos para los cuales los estudios con animales de laboratorio no
demostraron riesgo fetal (aunque no existen estudios en humanos) y
medicamentos cuyos estudios con animales indican algn riesgo, que no ha sido
comprobado en humanos con estudios debidamente controlados.

Medicamentos asociados a anormalidades fetales en estudios con animales y en
humanos cuya relacin riesgo-beneficio contraindica su uso en el embarazo.

Medicamentos para los cuales no se constataron riesgos para el feto en ensayos
clnicos cientficamente diseados y controlados.

Medicamentos para los cuales los estudios de laboratorio revelaron efectos
adversos para el feto, pero no existen estudios adecuados en humanos y
medicamentos para los cuales no existen estudios disponibles.