Las filarias son gusanos nematodos que crecen en el tejido subcutáneo y los vasos linfáticos. Ocho especies infectan al ser humano cuatro de ellas (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Onchocerca volvulus y Loa loa
Las filarias son gusanos nematodos que crecen en el tejido subcutáneo y los vasos linfáticos. Ocho especies infectan al ser humano cuatro de ellas (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Onchocerca volvulus y Loa loa
Las filarias son gusanos nematodos que crecen en el tejido subcutáneo y los vasos linfáticos. Ocho especies infectan al ser humano cuatro de ellas (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Onchocerca volvulus y Loa loa
crecen en el tejido subcutneo y los vasos linfticos. Ocho especies infectan al ser humano cuatro de ellas (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Onchocerca volvulus y Loa loa) causan las infecciones ms graves, se transmiten por especies concretas de mosquitos u otros artrpodos y poseen un complejo ciclo vital que comprende la fase de larva infecciosa, transportada por los insectos y la de gusano adulto, residente en el tejido linftico o subcutneo del ser humano. La descendencia de los adultos son las microfilarias que, dependiendo de las especies, miden de 200 a 250 m de longitud y de 5 a 7 m de ancho, pueden estar o no rodeadas de una vaina laxa y circulan por la sangre o emigran a travs de la piel. Para completar su ciclo vital, las microfilarias son ingeridas por el artrpodo vector y se desarrollan en el curso de una a dos semanas hacia nuevas larvas infecciosas. Los gusanos adultos viven muchos aos, mientras que las microfilarias sobreviven entre tres y 36 meses. Por lo general, la infeccin slo se produce despus de la exposicin repetida y prolongada a las larvas infecciosas. Debido a que las manifestaciones clnicas de las enfermedades producidas por filarias se presentan de una manera relativamente lenta, estas infecciones se deben considerar crnicas, con posibles efectos debilitantes a largo plazo. Filariosis Linftica La filariosis linftica es causada por W. bancrofti, B. malayi o B. timori. El parsito adulto, con forma de filamento, reside en los conductos o en los ganglios linfticos, donde puede permanecer viable durante ms de 20 aos. Epidemiologa Se calcula que W. bancrofti, la filaria humana ms extendida, El ser humano es el nico hospedador definitivo del parsito. (Las formas peridicas nocturnas de microfilaria son escasas en la sangre perifrica durante el da y su nmero crece por la noche, mientras que las formas subperidicas estn presentes en la sangre perifrica en todo momento y alcanzan sus valores mximos por la tarde.) Los vectores naturales de W. bancrofti son los mosquitos Culex fatigans en los entornos urbanos y los mosquitos anofeles o aedes en las zonas rurales. Anatoma Patolgica Los principales cambios anatomopatolgicos son consecuencia de la lesin inflamatoria de los linfticos, producida por los gusanos adultos y no por las microfilarias. Los gusanos adultos viven en los vasos linfticos aferentes o en las sinusoides de los ganglios linfticos y producen dilatacin linftica y engrosamiento de las paredes vasculares. La piel que cubre la zona lesionada presenta linfedema y cambios crnicos debidos a estasis, con edema duro o escleroso. Estas consecuencias de la filariosis se deben tanto a los efectos directos de los gusanos como a la respuesta inmunitaria del hospedador ante el parsito.
Manifestaciones Clnicas Las manifestaciones habituales de la filariosis linftica consisten en microfilaremia asintomtica hidrocele linfangiadenitis aguda y enfermedad linftica crnica. Pueden permanecer clnicamente asintomticas, la totalidad de las personas con microfilaremia por W. bancrofti o B. malayi sufren cierto grado de enfermedad subclnica, consistente en microhematuria, proteinuria o ambas, dilatacin (y tortuosidad) de los vasos linfticos y en los varones, linfangiectasia escrotal (detectable con ecografa). A pesar de estos hallazgos, la mayora de los pacientes permanece asintomtica durante aos; son relativamente pocos los casos en los que la enfermedad avanza hacia las formas agudas o crnicas de la infeccin. La linfangiadenitis aguda se caracteriza por fiebre alta, inflamacin linftica (linfangitis y linfadenitis) y edema local transitorio. La linfangitis es retrgrada y se extiende hacia la periferia desde los ganglios linfticos que drenan el rea de residencia del parsito adulto. Los ganglios linfticos regionales suelen estar aumentados de tamao y todo el conducto linftico est indurado e inflamado. Puede aparecer tromboflebitis local concomitante. En las extremidades superiores como las inferiores, pero la afeccin linftica de los genitales slo se observa en la infeccin por W. bancrofti. La afeccin genital se puede manifestar por funiculitis, epididimitis y dolor e hiperestesia escrotal. En el sndrome que se acompaa de fiebre elevada, escalofros, mialgias y cefalea. Se pueden observar placas inflamatorias edematosas que se delimitan claramente de la piel normal; tambin se pueden encontrar vesculas, lceras e hiperpigmentacin con frecuencia el trastorno se diagnostica como celulitis. Cuando la lesin linftica avanza, el linfedema transitorio puede provocar obstruccin linftica y los cambios permanentes que acompaan a la elefantiasis. Despus del edema inicial con fvea, se produce un edema indurado. Con el engrosamiento del tejido subcutneo aparecen hiperqueratosis, fisuras cutneas y cambios hiperplsicos. Es frecuente la sobreinfeccin bacteriana de los tejidos mal vascularizados. En la filariosis por W. bancrofti, en la que la afeccin genital es frecuente, es posible que ocurran hidroceles; en casos avanzados puede haber linfedema y elefantiasis escrotal. Si los vectores de la infeccin producen un nmero suficiente de picaduras, por lo general en un periodo de tres a seis meses, los pacientes con exposicin reciente experimentarn una inflamacin linftica o escrotal aguda, con o sin urticaria y angioedema local. La linfadenitis de los ganglios epitrocleares, axilares, femorales o inguinales suele ir seguida de linfangitis retrgrada. Diagnstico se establece por medio de la deteccin de los parsitos, que tal vez sea difcil. Los gusanos adultos que se encuentran en los vasos o los ganglios linfticos son casi inaccesibles. Las microfilarias se encuentran en la sangre, en el lquido de la hidrocele o a veces, en otros lquidos corporales. Estos lquidos se examinan con el microscopio. l momento de la extraccin de sangre es crucial y se basa en la periodicidad de las microfilarias de la regin endmica implicada. Muchas de las personas infectadas no presentan microfilaremia y en estos casos el diagnstico definitivo puede ser difcil. Se han diseado anlisis basados en la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR, polymerase chain reaction) para detectar en la sangre el DNA de W. bancrofti y B. malayi. Los parsitos suelen aparecer en los linfticos del cordn espermtico hasta en 80% de los varones afectados. La eosinofilia, la elevacin de las concentraciones sricas de IgE y los anticuerpos contra la filaria apoyan el diagnstico de filariosis linftica. Tratamiento: Filariosis Linftica La dietilcarbamazina (DEC, 6 mg/kg al da durante 12 das), que posee propiedades tanto macrofilaricidas como microfilaricidas,un tratamiento alternativo es el albendazol (400 mg cada 12 h por 21 das). Un ciclo de cuatro a seis semanas de doxiciclina diaria .Se demostr en fecha reciente que la adicin de DEC a un ciclo de tres semanas con doxiciclina resulta eficaz en la filariosis linftica. Los regmenes que combinan las dosis nicas de albendazol (400 mg) ya sea con DEC (6 mg/kg) o ivermectina (200 g/kg) tienen un efecto microfilaricida sostenido y son la base de los programas para la erradicacin de la filariosis linftica en frica (albendazol/ivermectina) y en otros pases (albendazol/DEC) Las personas con microfilaremia por W. bancrofti o B. malayi sufren cierto grado de enfermedad subclnica (hematuria, proteinuria, alteraciones en la linfogammagrafa) aunque se encuentren asintomticas. En el caso de la ADL, se recomienda un tratamiento de soporte (que incluye la administracin de antipirticos y analgsicos). En las personas con manifestaciones crnicas de filariosis linftica se est generalizando el tratamiento basado en la insistencia de la higiene, la prevencin de las infecciones bacterianas secundarias y la fisioterapia, con lo que se pretende controlar la morbilidad. La Eosinofilia Pulmonar Tropical Es un sndrome diferenciado que aparece en algunas personas infectadas por ciertas especies de filaria linftica. Este sndrome afecta preferentemente a los varones (4:1), a menudo durante el tercer decenio de la vida. Manifestaciones Tos paroxstica y sibilancias que suelen ser nocturnas (probablemente relacionadas con la periodicidad nocturna de las microfilarias), prdida de peso, febrcula, linfadenopata, y eosinofilia importante en sangre (>3 000 eosinfilos/ l). En las regiones pulmonares medias e inferiores se pueden identificar lesiones miliares difusas u opacidades diseminadas. Las pruebas de funcin pulmonar muestran anomalas restrictivas en casi todos los casos y defectos obstructivos en la mitad de ellos. De manera caracterstica, las concentraciones sricas totales de IgE (10 000 a 100 000 ng/ml) y de anticuerpos antifilaria presentan elevaciones considerables. Anatoma patolgica En la TPE se observa una depuracin rpida de las microfilarias y de los antgenos parasitarios de la sangre hacia los pulmones; los sntomas clnicos son consecuencia de las reacciones alrgicas e inflamatorias desencadenadas por los parsitos eliminados. En algunas personas, el atrapamiento de las microfilarias en otros rganos reticuloendoteliales produce hepatomegalia, esplenomegalia o linfadenopata. Suele aparecer un infiltrado intraalveolar notorio con abundantes eosinfilos que provoca la liberacin de protenas granulares proinflamatorias citotxicas. Diagnstico Diferencial El diagnstico diferencial de la TPE comprende asma, sndrome de Lffler, aspergilosis broncopulmonar alrgica, granulomatosis alrgica con vasculitis (sndrome de Churg-Strauss), vasculitis generalizada (sobre todo periarteritis nudosa y granulomatosis de Wegener), neumona eosinfila crnica y sndrome hipereosinfilo idioptico. Tratamiento: eosinofilia pulmonar tropical Se utiliza DEC en dosis de 4 a 6 mg/kg de peso corporal al da durante 14 das. Los sntomas suelen desaparecer entre tres y siete das de instaurado el tratamiento. Las recidivas, que ocurren aproximadamente en 12 a 25% de los casos (a veces con un intervalo de varios aos), requieren nuevo tratamiento.