BIOÉTICA

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
BIOTICA

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

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INDICE

1. Antecedentes de la Biotica
a. Origen de las teoras ticas....2

2. Origen de la Biotica7
a. Hitos histricos11
b. La reciente historia de la biotica.14

3. Caractersticas de la Biotica17

4. Principios de la Biotica20

a. Jerarquizacion de los principios.22

5. Conclusiones30

6. Bibliografia.31


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ANTECEDENTES DE LA BIOETICA

a. ORIGEN DE LAS TEORIAS ETICAS
La antigedad.-Aristteles y la moral teleolgica del bien. La moral en armona
con la filosofa, busca los medios necesarios para la consecucin de un fin, que
es la felicidad humana. Su tica a Nicmaco recomienda mantenerse en el justo
medio entre dos extremos. Las tres virtudes mayores son la prudencia (entre la
temeridad y la cobarda), la templanza (entre la intemperancia y la insensibilidad) y
la justicia (entre el egosmo y el olvido de uno mismo). Esta tica se fundamenta
en una finalidad normativa exterior al hombre. El bien nos conduce a la felicidad y
sta nuevamente al bien. La norma moral es exterior al hombre: heteronoma. El
hombre como parte de la naturaleza.- El mundo griego es la cuna de la medicina y
filosofa. Para el mundo griego y latino, el hombre es parte de la Naturaleza (del
Universo). Surge la concepcin heteronmica del hombre. Concete a ti mismo
(Scrates)
Aristteles (384-322 a. C.). Las obras principales de Aristteles sobre tica son:
tica a Eudeme, tica a Nicmaco y la Magna Moral, una recopilacin de filosofa
moral escrita posteriormente por sus discpulos. Consider a la tica como una
rama de la ciencia poltica o social, es decir, una ciencia prctica basada en el
sentido comn necesario para alcanzar la felicidad bajo ciertos hbitos o modos
constantes de obrar que son las virtudes.
Para l, como para su maestro Platn, la comunidad social o poltica es el medio
necesario de la moral. El hombre no puede realizar una vida moral como no sea
miembro de la polis.
Epicuro (347-270 a. C.) Despus de Aristteles, la vida poltica de Grecia sufre un
profundo cambio; la antigua democracia da paso a los grandes imperios romano y
helenstico. La tica de Epicuro es subsidiaria de la fsica. Discpulo de Demcrito
(padre del atomismo). Todos sus conocimientos parten de la sensacin, y los de
carcter tico surgirn de las sensaciones concretas del placer y del dolor
(hedonismo, eudemonismo y ataraxia)
El cristianismo: El pensamiento cristiano toma relevo a la filosofa griega (siglo IV)
y se inscribe en el mismo cuadro de pensamiento heteronmico, con la diferencia
fundamental de que el exterior al hombre ya no ser la Naturaleza, sino Dios, y
que el hombre creado a imagen de Dios es una persona. Se introduce en

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Occidente, la idea de hombre, en el sentido contemporneo de un sujeto nico,
singular, libre y consciente. El dogma de la Encarnacin y de la Trinidad. El
cristianismo es una religin y no una filosofa que establece una visin
fundamentalmente heteronmica del hombre y de una moral deontolgica (lo que
debe ser) definida por principios cerrados, absolutos, universales e intemporales.
San Agustn (354-430). Concibe una iluminacin segn la cual las ideas y razones
eternas se irradian desde Dios sobre el espritu del hombre. No basta sin
embargo, conocer, sino que es preciso querer el orden divino para subordinar a l
todos nuestros actos. Su tica, y en general toda la filosofa agustiniana, es
eminentemente prctica dado que busca los medios para lograr un fin: la
salvacin.
Santo Toms de Aquino (1224-1274). Concibe la moral a partir de una visin del
ser humano que tiene en cuenta tanto su naturaleza como su fin. La naturaleza
humana consiste en su particular esencia racional; dado que la bondad de cada
ser consiste en que se comporte conforme a su naturaleza, el obrar moral del
hombre ser aquel que responda a la recta razn. En ella se hallan, instaurados
por Dios como una participacin en su ser y verdad, los principios morales como
axiomas indeducibles e indemostrables. Si el entendimiento es la ms alta facultad
humana, la felicidad, su bien ltimo, no puede consistir para Santo Toms, sino en
la perfecta visin de Dios, en su contemplacin para alcanzar todas las
aspiraciones humanas. El hombre difiere de las criaturas irracionales, por el
dominio de sus actos, que los faculta la razn y la voluntad. Por eso el libre
albedro se llama facultad de la voluntad y de la razn. En consecuencia, slo se
podrn considerar como acciones propiamente humanas las que proceden de una
voluntad deliberada.


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Renacimiento y humanismo.- Galileo: del mundo cerrado al universo infinito. Los
grandes descubrimientos y la exaltacin de la razn llevan a una nueva
concepcin del hombre. Descartes y el desencantamiento del mundo. El
heliocentrismo y la mecnica inauguran una nueva concepcin del mundo y del
hombre. El debate filosfico de lo que es y lo que debe ser. La razn humana,
el qu debo yo hacer?. El hombre es el fundador de si mismo y de sus normas.
Baruch Spinoza (1632-1677). Rechaza la tica tradicional y propone que esta, es
el conocimiento adecuado racional de la naturaleza. Conocimiento que es
descripcin, y no valoracin, puesto que la naturaleza es ya perfecta y no tiene
ninguna causa final a la que deba tender y realizar. A la tica, entendida como el
conocimiento racional de lo til para preservar el ser, Spinoza aade finalmente
otra concepcin de la tica basada en el conocimiento intuitivo, consistente, ste,
en el amor intelectual a Dios. Dicho conocimiento, o amor, es la felicidad misma y,
por tanto, de l deriva el poder sobre los afectos (deseo, alegra y tristeza), la
potencia que hace ser. El conocimiento del bien y el mal no es otra cosa que el
afecto de la alegra o el de la tristeza, en cuanto que somos conscientes de l
Immanuel Kant (1724-1804). La norma moral es planteada por el hombre: El
concepto de Autonoma. La produccin de leyes y la concepcin autnoma del
hombre. I. Kant, funda una moral de la autonoma de la voluntad, segn la cual el
solo referente es la universalizacin de la ley propuesta por la razn. La
autonoma de la voluntad se fundamenta en la idea reguladora, postulada pero no
demostrable, de la libertad de los hombres. El hombre escapa a las leyes de la
naturaleza y a las leyes divinas, l es un ser libre que substituye su propia
legislacin a toda causalidad. Su autonoma le confiere una dignidad absoluta. El
hombre es un ser libre y autnomo. Los hombres son autores de sus propias leyes
las cuales obedecern. Kant afirma que la razn humana es perfectamente capaz
de conocer y dictarse libremente a s misma sus propias leyes morales, y que la
ley moral est dentro de nosotros: puedo decir que soy yo quien me la impongo,
que soy la fuente de mis propias obligaciones y deberes morales. Estas leyes
morales que el ser humano se da a s mismo emana de lo que Kant llama el
imperativo categrico. Este es un mandato moral sin condiciones, que no obedece
a ningn sentimiento, motivo o deseo personal, sino slo a la voluntad de hacer
en todo momento lo que se debe hacer. En fin, la tica autnoma, est basada no
en la autoridad, ni en la coercin o en la obediencia, sino en nuestra propia razn.
Por ejemplo, las decisiones correctas en el acto mdico. Con Kant la tica
adquiere por primera vez entidad propia, pues deja de fundamentarse en algo
externo a ella (heteronoma), y retoma la conciencia moral misma (la autonoma).
Haciendo uso de una expresin humana, anunci con orgullo su propia revolucin

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copernicana en filosofa. Antes del idealismo alemn, la humanidad haba vivido
en la conviccin de que el conocimiento ha de adecuarse a la naturaleza del
objeto. Al igual que Coprnico haba demostrado que la Tierra giraba alrededor del
sol y no a la inversa, Kant haba probado que el objeto del conocimiento ha de
adecuarse a las facultades cognoscitivas del sujeto y no viceversa. La TEORA
MORAL de Kant se condensa en una proposicin: la tica se fundamenta en la
razn, es decir, nuestras obligaciones ticas emanan de la razn misma y son
determinadas por ella. Fundar la tica en la religin poda parecerle arriesgado,
aunque apoyarse en la ciencia resultara an ms arriesgado. Para Kant, el valor
moral de la accin no reside en el afecto que de ella se espera, lo que ticamente
importa no es el contenido, sino la forma de la accin; no lo que hacemos, sino
cmo lo hacemos. El formalismo tico kantiano hace depender el valor moral de
las acciones, no de algn contenido concreto (placer, bien, Dios), sino del respeto
a la ley, o del deber por el deber. Kant sintetiza su idea clave, en virtud de la cual
la razn es el fundamento de la tica, en su famoso Imperativo Categrico.
Un imperativo es simplemente un mandato: realiza o cumple esto. Un imperativo
hipottico afirma que deberas hacer esto si quieres aquello. Un imperativo
categrico se limita a decir: hazlo sin ms. Para Kant, solamente el imperativo
categrico, captura el atributo clave de la moralidad, por su carcter
incondicionado. Ser moral consiste en cumplir con el propio deber y el deber no
admite condiciones ni premisas. El imperativo categrico, es la base fundamental
de la maquinaria kantiana de la cual surge la LEY MORAL a partir de la razn.
Este imperativo concluye as: obra slo segn la mxima que pueda hacerse a si
misma y al propio tiempo ley universal. Slo la razn gua tus acciones. Cuando
deseas hacer algo, considera la mxima que acompaa tu acto y pregntate
puedo convertir esta mxima en ley universal? Si la mxima no puede
transformarse en ley universal sin contradiccin, tu acto es irracional y, por
consiguiente, ticamente reprobable.
El nuevo humanismo.
John Stuart Mill (1806-1873). Sus dos obras principales, El Utilitarismo (1863) y
Sobre las libertades (1859), lo sitan en una corriente de pensamiento moral y
poltico conocido como UTILITARISMO. Este tiene como principio el alcanzar la
mayor felicidad (placer) para el mayor nmero posible de personas. Su
contribucin filosfica aporta a la transformacin del utilitarismo individual de
Bentham, en utilitarismo social y a la clasificacin cualitativa de los placeres. Para
J. S. Mill, la felicidad es el nico fin de los actos humanos y su promocin es la
nica prueba por la cual se juzga la conducta humana; de donde se sigue
necesariamente que ste debe ser el criterio de la moral, puesto que la parte est
incluida en el todo.

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Karl Marx (1818-1883). El marxismo como doctrina tica aporta una explicacin y
una crtica de las morales del pasado y en especial de la moral capitalista actual,
frente a las cuales propone una nueva moral, esencialmente revolucionaria para
liberar al hombre de la alienacin poltica, religiosa e ideolgica a la que se halla
sometido. Su propuesta apunta a desenmascarar la moral burguesa y desalienar a
los hombres oprimidos, hacindolos cobrar conciencia de su esencial igualdad y
de su posibilidad de crear un mundo terrenal justo y feliz, socialmente organizado
en un rgimen comunista. Segn Marx, la revolucin comunista es la ruptura ms
radical con las relaciones de produccin tradicionales; no puede sorprender
entonces que en su curso evolutivo se rompa de la manera ms radical con las
ideas tradicionales.
Friedrich Nietzsche (1844-1900). Identific un vaco moral al expresar su frase
clebre Dios ha muerto! Y somos nosotros quienes le hemos dado muerte!.
Ningn valor moral puede fundarse en l ni en la naturaleza, carente por si misma
de sentido tico. Es necesario entonces una gran transmutacin de valores. Es
preciso rebelarse contra la servidumbre, la pasividad, la resignacin, la
indiferencia, la mezquindad, la cobarda, la docilidad con que el cristianismo ha
conformado al hombre. F. Nietzche, postula la moral de los fuertes, y defiende,
ante la humanidad domesticada, la creacin del Superhombre. En su propuesta
seala suprimamos el mundo verdadero; para hacer esto, tenemos que suprimir
los valores superiores que tiene en curso hasta aqu la moral. Basta demostrar
que la moral ella tambin es inmoral, en el sentido en que la inmoralidad ha sido
condenada hasta aqu. Cuando hayamos roto de esta manera la tirana de los
valores que han tenido curso hasta aqu, cuando hayamos suprimido el mundo
verdad, un nuevo orden de valores aparecer naturalmente. El mundo
apariencia y el mundo mentira: he ah la contradiccin. Este ltimo fue llamado
hasta ahora mundo verdad, Dios. Este es el que hemos suprimido.
Lucien Lvy Bruhl (1857-1939). La moral y la ciencia de las costumbres,
constituye un libro en el sentido de que rompe absolutamente con la concepcin
tradicional de la moral, reducida ahora a una ciencia inductiva de las costumbres,
a una sociologa. La moral sociolgica de Lvy Bruhl no se deduce de un
principio racional, sino que halla sus normas analizando cada sociedad concreta.
No existe una nica moral, universal, inmutable, sino que la moral es un fenmeno
social y, como tal, mltiple, relativo y variable.


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ORIGEN DE LA BIOETICA

La Biotica es un neologismo acuado por el onclogo norteamericano Van
Rensselaer Potter (1911-2002), el mismo que dedic toda su vida a la
investigacin del cncer y al cultivo del humanismo, mediante la exaltacin de los
valores ticos. El trmino Biotica, de origen griego, alude a dos magnitudes de
notable significacin bios = vida y ethos = tica. Su significado etimolgico sera
entonces tica de la vida. Segn el Diccionario de la Real Academia de la Lengua
Espaola (DRAE), la Biotica se define como disciplina cientfica que estudia los
aspectos ticos de la medicina y la biologa en general, as como las relaciones
del hombre con los restantes seres vivientes.
En 1971 Potter public un libro llamado Biotica: un puente hacia el futuro en el
cual desarrolla la tesis de que existen dos culturas que parece que no son
capaces de comunicarse, a cientfica y la humanstica Si aceptamos que esta
incomunicacin es una de las razones que gravitan sobre el futuro de la
humanidad; posiblemente estableciendo un puente entre esas dos culturas,
construiramos un puente hacia el futuro.En otra parte afirma el autor, que En
todo miembro de la especie humana hay, como resultado del proceso evolutivo
que busca la adaptacin perfecta al medio, un instinto por obtener ventajas a corto
plazo, dndole preferencia en relacin con las necesidades de la especie humana
a largo plazo El objetivo de la tica global es el de preparar personas capaces
de percibir la necesidad de futuro y de cambiar la orientacin actual de nuestra
cultura, adems que puedan influir en los gobiernos, en el mbito local y global, a
fin de conseguir el control responsable de la fertilidad humana, la proteccin de la
dignidad humana y la preservacin y restauracin del medio ambiente. Estos son
los requisitos mnimos para poder hablar de supervivencia aceptable, contrapuesta
a supervivencia miserable.
Esta visin holstica, Potter, la desarrolla posteriormente en su siguiente obra
Biotica, ciencia de la supervivencia; en la cual proclama que la tica implica
accin de acuerdo a estndares morales Los valores ticos no pueden
separarse de los hechos biolgicos, tenemos una gran necesidad de una tica de
la tierra, de la vida salvaje, de la poblacin, de una tica del consumo, una tica
urbana, internacional, geritrica, etc. Todos estos problemas involucran la Biotica
y la supervivencia del ecosistema.


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La humanidad segn Potter tiene la necesidad de una nueva solidaridad que
provee el conocimiento de cmo usar el conocimiento, el mismo que podra ser
llamado la ciencia de la supervivencia. Opina que esta ciencia debe ser
construida sobre la biologa, ampliada ms all de sus fronteras tradicionales para
incluir los elementos ms esenciales de las ciencias sociales y humanidades, con
nfasis en la filosofa que significa amor a la sabidura , y proclama que una
ciencia de la supervivencia debe ser ms que una ciencia sola, por lo cual propone
el trmino BIOETICA para armonizar los dos componentes ms importantes:
conocimiento biolgico y valores humanos.
En 1988, el profesor Potter reiter sus ideas iniciales creando una Biotica Global.
El entenda el trmino global como una propuesta abarcante que englobase
todos los aspectos relativos al vivir, esto es, la salud y la cuestin ecolgica. El
profesor T. Engelhart, defendi la propuesta de que la Biotica es bsicamente
pluralista. Esta tesis tambin tuvo diferentes interpretaciones. Algunos autores,
como los profesores Alastari V. Campbel y Solly Benatar, entendieron el trmino
global no en el sentido abarcante desde un punto de vista interdisciplinario, sino
como una visin uniforme y homognea en trminos mundiales encuadrada al
proceso de globalizacin. Es decir, el establecimiento de un nico paradigma
filosfico para el enfoque de las cuestiones morales en el rea de la salud,
constituyendo as, una forma nueva de imperialismo.Con el objetivo de rescatar su
reflexin original, el profesor Potter propuso en 1998 una nueva definicin de
Biotica Profunda. Esta denominacin fue utilizada por primera vez por el profesor
Peter Waithouse, aplicando a la biotica el concepto de ecologa profunda del
filsofo noruego Arne Naess. Esta propuesta abarcante y humanizadora de la
Biotica ya haba sido defendida por otros autores, como el profesor Andr
Compte-Sponville. En el ao 2001, el Programa Regional de Biotica de la OPS,
defini el concepto amplio incluyendo la vida, la salud y el ambiente como rea de
reflexin. Lo fundamental es anotar que para Potter la Biotica debe mantener sus
caractersticas fundamentales: abarcante, pluralista, interdisciplinaria, de apertura
ideolgica e incorporacin crtica de nuevos conocimientos.
Warren Reich (1978), propone la siguiente definicin de BIOETICA: Estudio
sistemtico de la conducta humana en el mbito de las ciencias biolgicas y la
atencin sanitaria, en cuanto se examina esta conducta a la luz de valores y
principios morales.
Conceptualizada as la BIOETICA, es preciso diferenciarla de otros trminos que
se utilizan en el lenguaje acadmico y popular diariamente, y que encontrndose
emparentados, guardan diferencias importantes. Describamos las principales:

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Moral: Esta palabra proviene del latn mos o mores que significa costumbre,
carcter, vale decir las conductas predominantes en una regin o poblacin del
planeta en un tiempo determinado, para ser justos y felices. Estas no se
manifiestan slo en las convicciones y conductas personales, sino en la textura
normativa de las instituciones pblicas (propiedad, familia, etc.) como tambin en
el ordenamiento social, econmico, poltico, cultural y religioso, en forma vivida y
no slo pensada.
tica: Esta palabra proviene del griego ethos = carcter y se remonta a
Aristteles en tanto disciplina filosfica que busca metdicamente a travs de la
reflexin, la justificacin de validez universal sobre la accin buena y justa. La
tica es una parte de la filosofa que reflexiona sobre la moral, y por eso tambin
recibe el nombre de filosofa moral . La tica es un saber filosfico, mientras
que la moral forma parte de la vida cotidiana de las sociedades, sin embargo las
dos significan prcticamente lo mismo. Jos Luis Lpez Aranguren, ha llamado a
la moral moral vivida, y a la tica, moral pensada.
Deontologa: Proviene de deontos = lo que debe ser, y corresponde a una rama
de las ciencias filosfico-morales que se ocupan de los deberes resultantes de las
tareas especficas de las diferentes profesiones en una sociedad con divisin del
trabajo. Esta se expresa en los cdigos de tica de las diferentes profesiones, con
un carcter obligatorio para sus agremiados. (Por ejemplo: Cdigos de tica de los
Mdicos, Enfermeras, Odontlogos, Periodistas, Abogados, etc.). Como se puede
observar, la Biotica tiene grandes diferencias con estos conceptos, a pesar de
estar ntimamente relacionada con ellos. Existe discusin respecto a la paternidad
del trmino BIOETICA. Reich, W. T., (autor de la enciclopedia de Biotica) llega a
la conclusin de que Potter fue el primero en utilizar el neologismo; pero que
Andrs Helleger, obstetra holands que trabajaba en la Universidad de
Georgetown, bautiza as al Instituto Joseph and Rose Kennedy para estudios de
la reproduccin humana y Biotica. De esta manera se admite un doble lugar de
nacimiento de esta nueva disciplina: en Madison Wisconsin con Potter, y en
Georgetown con Helleger. Posteriormente, la Biotica se encamina y desarrolla a
travs de las orientaciones de Helleger, quien ha entendido su misin como una
persona puente entre la medicina, la filosofa y la tica, de esta forma viene
progresando como un estudio revitalizado de la tica mdica a despecho de la
visin totalizadora de Potter. Especialmente en EEUU esta nueva transdisciplina
se orienta ms a la praxis que a la especulacin filosfica como sucede con las
bioeticistas de la Europa continental. As James Drane afirma que la biotica
salv la tica en ese pas, alentando a los tericos a descender del mundo de los
principios y sus caractersticas formales, al terreno concreto de los problemas
cotidianos que afectaban a los individuos y a toda la sociedad.
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Otro investigador, Toulmin, escribi un ensayo titulado Como la medicina salv la
vida de la tica, en el que pone de relieve el impacto que tuvieron los adelantos
vertiginosos de la ciencia y tecnologa mdica, los mismos que crearon dilemas
morales desconocidos hasta ese entonces.
Hechos y Valores
HECHOS.- Son realidades concretas que son o pueden ser percibidas por los
rganos de los sentidos (percepcin). Por ejemplo, en medicina se percibe por la
vista (inspeccin), por el odo (auscultacin), por el tacto (palpacin).
VALORES.- Ortega y Gasset los defini como una sutil casta de objetividades
que se estiman. Este concepto de estimacin implica una eleccin cualitativa por
parte del individuo que percibe un hecho; en el ejemplo citado puede ser la actitud
del mdico frente al paciente que presenta los signos (hechos) que se han
percibido.
AXIOLOGIA.- Escala de valores, la misma que puede aplicarse a las personas y a
las sociedades; dentro de esta escala se deben considerar los valores ideales o
esenciales como la libertad, justicia, solidaridad, tolerancia, amor al prjimo y los
valores particulares propios de la estimacin personal.
La Biotica es un puente que une los hechos biolgicos, cientficos y tecnolgicos
con los valores espirituales propios del ser humano; de esta manera se vuelve
insostenible el postulado de la neutralidad de la ciencia.

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a. HITOS HISTRICOS
Se destaca algunos hechos negativos y positivos que contribuyen al advenimiento
de la Biotica:
Negativos o ambivalentes:
Se vienen tecnificando los momentos cruciales de la vida; concepcin y muerte
Los servicios de salud se transforman cada vez ms cientficos, tcnicos y
deshumanizantes, con deterioro de la relacin mdico paciente y del
consentimiento informado.
Antecedentes remotos: prolongacin de la vida y la muerte:
La Higiene: alcantarillado, aseo
Las vacunas y drogas que ayudaron a controlar las enfermedades contagiosas.
En el siglo XX se duplic y triplic la duracin de la vida.
. Se produjeron avances en la tecno ciencia aplicada a la salud tales como
unidades de urgencia, imgenes diagnsticas, casas farmacuticas, procreacin
asistida, trasplantes de rganos.
. Tecnificacin de los cuidados de la muerte:
Cuidados intensivos, eutanasia, suicidio asistido, derecho a muerte digna.
El hbitat se ha deteriorado en la ciudad y en el campo.
La vida ha sido torturada, asesinada, eugenesia
Guerras, guerrillas, hambre, campos de concentracin
Torturas, investigacin en humanos
Se producen resultados novedosos ambivalentes:
Desarrollo precoz de la niez
Aumento de la tercera edad con nuevos problemas
Las relaciones internacionales se globalizan;
Aparece la violencia institucionalizada.
Una mejor responsabilidad frente al medio ambiente.
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Otros hechos que hicieron necesaria la Biotica son los siguientes:
La impreparacin de profesionales, legisladores, gobernantes para resolver los
problemas planteados a la sociedad y a las personas por la Biotecnologa y
tecnociencia La economa mundial, desaparecido el marxismo, necesita superar
el capitalismo, el desarrollismo materialista, la sociedad de consumo para
entender a modelos ms humanos y justos.
Es necesario una educacin que supere el materialismo y al positivismo
dominantes.
El Club de Roma en 1972, publica su informe Los lmites del crecimiento en el
que llama la atencin sobre un posible cataclismo que sucedera a mediados del
presente siglo por el agotamiento de los recursos bsicos para la subsistencia de
la humanidad.
En Norteamrica, donde esta disciplina ha adquirido gran desarrollo, Albert
Jonsen, anota los siguientes datos:
El Comit de SEATLE creado para establecer los criterios de seleccin de los
potenciales beneficiarios de los aparatos de hemodilisis, recientemente
inventado. Para integrar este comit se escogieron un grupo de personas de
probada solvencia moral, en su mayora no mdicos, para que estudien la
documentacin de los potenciales beneficiarios que superaban en mucho al
nmero de equipo. Para sta decisin se tom en cuenta de que la justicia en la
seleccin la podan hacer personas profanas de una forma ms libre y menos
condicionada que los mdicos, que estaban ms vinculados a los pacientes. As
una prerrogativa que haba sido hasta entonces exclusiva del mdico fue
delegada a representantes de la comunidad.
El trabajo publicado por BEECHER (1966) en el NEW ENGLAND JOURNAL OF
MEDICINE, que recoga 22 artculos publicados en revistas cientficas y que eran
objetables desde el punto de vista tico. Estos experimentos tenan el precedente
de los realizados por los mdicos nazis en los campos de concentracin
alemanes. En este caso la justificacin era que los progresos de la medicina
exigen eficacia y originalidad, para esto se utilizaron personas pertenecientes a
grupos vulnerables. Uno de los ms criticados fue la inoculacin del virus de la
hepatitis a nios con deficiencia mental en un centro de WILLOW BROOK. El
experimento de TUSKEGEE (Alabama) Este se realiz durante 40 aos (1932
1972) y consisti en estudiar el curso natural de la sfilis en afroamericanos; hay
que tomar en cuenta que hacia 1945 se comercializ la penicilina, que entre sus
mltiples aplicaciones, era efectiva contra el T. pallidum.
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Estos hechos determinaron la creacin de la Comisin Nacional para estudiar las
investigaciones en seres humanos, especialmente en grupos vulnerables. El
trabajo de esta comisin se plasm en el informe BELMONT, que tuvo gran
importancia en el desarrollo de la Biotica.
El 3 de diciembre de 1977, el Dr. Cristian Barnard realiz el primer transplante de
corazn, el mismo que tuvo gran impacto en la clase mdica y en la opinin
pblica mundial, ya que destruy un mito que haba mantenido la humanidad
durante milenios, al fincar en el paro cardio - respiratorio el diagnstico de muerte
clnica; desde este hito histrico se traslad el criterio de muerte al cerebro y en su
totalidad al tronco enceflico. Adems se suscitaron interrogantes respecto del
consentimiento del donante.
El caso Karen Quinlan (1975) quin qued en estado de coma irreversible luego
de la ingestin de alcohol, barbitricos y benzodiacepinas y se le mantena con
signos vitales vegetativos mediante aparatos; los padres adoptivos (catlicos
practicantes) pidieron a la Direccin del Hospital la desconexin del respirador y
en vista de la negativa, recurrieron al Tribunal Supremo del Estado de New Jersey,
el mismo que dictamin el derecho a morir en paz y con dignidad. De aqu
surgieron las directrices anticipadas y las rdenes de no resucitar.
El caso BABY DOE (1981): Se denomin as a varios casos similares de
neonatos con sndrome de Down y malformaciones congnitas; en el caso
paradigmtico, que estremeci a la opinin, se trataba de un nio afecto de
sndrome de Down y con atresia esofgica, que no fue operado por negativa de
los padres. Surgi as el dilema de si la patria potestad incluye la posibilidad de
decidir sobre la vida de los recin nacidos.
La Carta de los Derechos de los Enfermos de los hospitales privados de
Norteamrica (1972), consagra los cuatro derechos fundamentales de los
pacientes: a la vida, a la asistencia sanitaria, a la informacin y a una muerte
digna. Con este documento se da un vuelco de 180 grados a la relacin mdico
paciente, que durante 25 siglos (desde Hipcrates) haba sido dominante en el
ejercicio de la medicina. Tradicionalmente se haba considerado al enfermo como
infirmus una especie de minusvlido no slo fsico sino moral, que era incapaz
de tomar decisiones respecto de su salud y vida, y el mdico (descendiente de
Apolo, Esculapio y Quirn, era una especie de Semidis, cuyos conocimientos y
experiencia utilizaba a favor del enfermo (beneficencia), en una relacin de tipo
vertical y paternalista, en la cual predominaba la imagen del padre benefactor,
sobre el hijo menor de edad e incapaz de decidir.
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La Biotica proclama una relacin mdico - paciente e tipo horizontal y amistosa,
mediante la humanizacin de la medicina y adems hace del consentimiento
informado un pilar bsico del edificio de la salud. Sin embargo hay que reconocer
que en nuestro medio contina vigente el modelo antiguo tanto por parte del
mdico como del paciente, que se ha acostumbrado a delegar en el profesional, la
responsabilidad que le corresponde como enfermo.
b. LA RECIENTE HISTORIA DE LA BIOETICA
Para uno de los grandes especialistas estadounidenses en la nueva disciplina,
Albert R. Jonsen, la historia de la biotica, desde la perspectiva de su pas, se
centra en torno a los siguientes hitos.
Probablemente el primer hito para el desarrollo ulterior de la biotica se retrasa
hasta finales de 1962, cuando la revista Life Magazin publica un articulo sobre los
criterios de seleccin de los candidatos a los aparatos de hemodilisis renal
recientemente descubiertos. Surge as el Kidney Centers Admission and Policy en
Seattle para responder a la pregunta sobre la forma de distribuir ese recurso
sanitario, creado un ao antes, y para el que haba muchos de los potenciales
receptores. La decisin fue dirigirse a un pequeo grupo de personas,
mayoritariamente no mdicos, para revisar los dossiers de los posibles candidatos.
Para esta toma de decisin se pens que las personas haban decidido en el
pasado, sin duda los mdicos, no eran las mas idneas. Se tuvo conciencia de
que la justicia en la seleccin no era una destreza medica y que personas
profanas lo podan hacer, mejor o peor, pero si mas libremente y menos
condicionadas por los intereses de los propios pacientes. De esta forma se llego a
la solucin totalmente nueva: los mdicos delegaron en los profanos para que
tomasen la decisin: <<Una prerrogativa que haba sido hasta entonces exclusiva
del medico fue delegada en representantes de la comunidad>>.
Un segundo momento importante en la naciente historia de la biotica fue la
publicacin en el New England journal of Medicine (1966) de un trabajo, firmado
por Beecher, en que recoga 22 artculos publicados en revistas cientficas y que
eran objetables desde el punto de vista tico. La historia de los experimentos
humanos realizados sin cumplir las ms elementales exigencias ticas tena un
precedente brutal: las experiencias realizadas por los mdicos nazis en los
campos de concentracin alemanes. . Sin embargo, lo que indicaba ahora el
estudio de Beecher es que poda llegarse a abusos similares, no por la maldad
que se enseore en la poca del nacionalsocialismo, sino por la misma
naturaleza de la ciencia biomdica, que exige constantemente a los cientficos
eficacia, productividad y originalidad.
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Los internos de los campos de concentracin eran ahora personas pertenecientes
a los grupos vulnerables. Uno de los ensayos, criticados por Beecher, consisti en
la inoculacin del virus de la hepatitis a nios afectados por deficiencia mental en
un centro de Willowbrook.
Cuatro aos mas tarde, el senador Edward Kennedy sacaba a la luz el brutal
experimento en Tuskegee, Alabama en que se neg el tratamiento con antibiticos
a individuos de raza negra afectada por la sfilis, para poder estudiar el curso de
esta enfermedad. La opinin publica quedo profundamente afectada por estos
hechos y se abri paso a la llamada Comisin Nacional que marco directrices que
deben presidir la experimentacin en seres humanos, con un especial nfasis en
el respeto a los miembros de los grupos vulnerables. El informe Belmont, que
recoge las deliberaciones de la comisin sobre este tema, tendr una enorme
importancia en el ulterior desarrollo de la biotica, como subrayaremos mas
adelante.
Un ao mas tarde, el 3 de Diciembre de 1967, el dr. Christian Barnard realizaba en
el hospital de Grootc Schur de Ciudad del Cabo el primer trasplante cardiaco, Este
hecho causo enorme impacto mundial en una sociedad que se acercaba a los
grandes cambios culturales que se avecinaban en los prximos meses.
El trasplante de corazn no solo suscito mero msculo cardaco de un rgano al
se le haba dado una gran importancia cultural, sino que suscitaba serios
interrogantes ticos acerca del consentimiento del donante y, sobre todo, acerca
de la determinacin de su muerte.
Precisamente la Harvard Medical School, presidida por el antes citado Beecher,
marcaba poco despus unas directrices que iban a tener una gran relevancia en
os aos posteriores. La comisin que propuso esas directrices contaba con la
presencia de un telogo: ya se percibi, por tanto, que se estaba ante una
problemtica que desbordaba a los propios especialistas mdicos.
Otro nuevo paso en la historia de la biotica tiene lugar en 1975 en al famoso caso
de Karen A Quinlan, la joven norteamericana en estado de coma como
consecuencia de la ingestin simultanea de alcohol y barbitricos- cuyos padres
adoptivos, catlicos practicantes asesorados por su prroco, ante el pronostico de
irreversibilidad de su hija para una vida consciente, pidieron a la direccin del
hospital que se le desconectase el respirador que la mantena viva. Esto dio origen
a un polmico proceso legal que finalmente el Tribunal Supremo del estado de
Nueva Jersey, en una sentencia histrica de 1976, reconoci a la joven <<el
derecho a morir en paz y con dignidad>>. El caso Quinlan abri una gran
discusin en torno al final de la vida y comenzaron a difundirse los testamentos
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vitales, las llamadas <<ordenes de no resucitar>>, las primeras legislaciones
sobre las directivas anticipadas.
Todo ello hizo que comenzase a penetrar con fuerza en el discurso biotico el
concepto de calidad de vida. Poco despus, en 1981, surge el gran debate en
torno a Baby Doe, un neonato afectado por el sndrome de Down y que padeca
una atresia esofgica que exiga una urgente intervencin quirrgica que le fue
denegada en un hospital de Bloomington, Indiana. Surgen as las llamadas
regulaciones Baby Doe, que suscitaron una intensa polmica en Estados
Unidos y que hoy exigiran, si se repitiese el caso de Bloomington, la necesidad de
hacer al nio la operacin quirrgica.
Al comienzo de los aos 80, la biotica est fuertemente consolidada en Estados
Unidos y se extiende por otros muchos pases. Un porcentaje importante de los
hospitales estadounidenses tienen ya sus propios comits asistenciales de tica -
hoy es una exigencia ineludible para la acreditacin de un hospital en Estados
Unidos-. La enseanza de la biotica se extiende por las Escuelas de Medicina y
se crea un gran nmero de centros especializados por todo el extenso territorio
estadounidense; las publicaciones sobre esta disciplina se han hecho
desbordantes y difcilmente abarcables.
Podemos acabar este apartado con tres referencias adicionales, tambin muy
importantes: la creacin en 1969 del Hastings Center y la posterior aparicin de su
revista en 1973, el Hastings Center Report, en cuyo primer nmero D. Callahan,
uno de los mas prestigiosos bioeticistas de aquel pas, public un artculo en que
se recoga el trmino de biotica. En segundo lugar, la publicacin en 1978 de
la Encyclopedia of Bioethics, una obra monumental, de consulta bsica para esta
temtica, y en la que su autor, el antes citado Reich, opt finalmente por la
utilizacin del trmino de biotica en el ttulo. Y, finalmente, la decisin de la
Biblioteca del Congreso de los Estados Unidos de asumir en 1974 este trmino
como encabezamiento de toda esa amplia literatura que ya entonces se estaba
difundiendo.

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CARACTERSTICAS DE LA BIOTICA
Tradicionalmente La profesin mdica, como las otras profesiones, ha regido su
praxis cindose a lo prescrito por los cdigos deontolgico (obligaciones = lo que
debe ser); pero en la actualidad las ciencias de la vida han recibido el impacto de
los progresos vertiginosos de la ciencia y la tecnologa en los confines de la vida,
de las tcnicas de reproduccin asistida y la ingeniera gentica, para no citar ms
que algunos y del dao que hace el hombre al ecosistema, todo lo cual ha
planteado problemas ticos inimaginables para los profesionales de hace medio
siglo; por esta razn y porque el mundo actual es esencialmente pluralista, se ha
impuesto la Biotica que ofrece mtodos de resolucin a travs del anlisis
multidisciplinario. Para ello se proponen los siguientes requisitos bsicos:
1.- SECULAR O CIVIL.- Desde tiempos inmemoriales la tica ha tenido un
carcter religioso (moral derivada de la religin), en la actualidad se presenta un
fenmeno de laicizacin de las sociedades, especialmente occidentales, en las
cuales conviven personas que profesan distintos credos religiosos, con agnsticos
y ateos, los mismos que tienen derecho de libertad de conciencia o sea el respeto
a las creencias morales de todos. De aqu que T. Engelhardt haya postulado los
trminos de amigos morales y extraos morales de acuerdo a la afinidad del
individuo por determinado sistema moral. Sin embargo esto no implica que no sea
posible un acuerdo sobre mnimos aceptables y exigibles a todos, el mismo que
debe ser establecido por el Estado y que constituye el ncleo de la tica civil o
secular.

2.- PLURALISTA.- Acepta la diversidad de enfoque y posiciones morales de las
personas, pero las orienta a un bien superior que es el beneficio de toda la
humanidad. Aqu cabe citar el postulado de la tica Kantiana: Obra de tal manera
que tu conducta puede ser elevada a ley universal.
3.- AUTONOMA.- Es decir que las normas ticas no deben ser impuestas desde
fuera, sino que el criterio moral lo construye a travs de la razn el propio
individuo; esto es lo que se conoce como la voz de la conciencia.

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4.- RACIONAL.- Este concepto difiere de la escuela filosfica racionalista para lo
cual la razn puede conocer toda la realidad a priori y de all se puede establecer
un sistema tico de precisin geomtrica como proclamaba Baruch Spinoza. El
pensamiento actual se orienta a que la racionalidad tiene un momento a priori o
principialista y otro a posteriori o consecuencialista y estos dos deben
armonizarse en las decisiones ticas.
5.- INTERDISCIPLINARIA.- La Biotica va ms all de tica mdica en el sentido
de que requiere de que la participacin de otros profesionales tales como filsofos,
telogos, abogados, escritores, miembros de la sociedad civil, etc. que aporten a
la discusin y resolucin de los problemas que se presentan desde su propio
punto de vista; de esta manera se enriquece el debate y se llegan a soluciones de
consenso. Esta caracterstica es la base de los Comits de tica.
6.- ENFOQUE PROSPECTIVO.- Ya se ha manifestado que los adelantos de la
tecnociencia no se van a detener sino que continan avanzando de una forma
incontenible.De aqu surge la pregunta: se debe hacer ticamente lo que se
puede hacer tcnicamente con los medios de que se dispone en la actualidad? La
respuesta es que la ciencia no es neutra desde el punto de vista moral y que debe
enmarcar sus investigaciones dentro de una escala de valores (axiologa) que es
una caracterstica propia de la Biotica.
En este momento la tica clsica normativa y prescriptiva ha perdido vigencia, al
igual que las normas morales de las religiones reveladas que son inadecuadas
para responder a los retos de la biotecnologa.
La Biotica como descubrimiento y el consenso como proceso. Victoria Camps.-
La moral no puede ser heternoma, sino autnoma . Que la moral es autnoma
significa que sus principios no pueden fundamentarse en una religin o en una
autoridad trascendente o terrenal. La ley moral est por encima de la ley positiva
(el derecho), puesto que el derecho es tambin corregible y criticable. No hay otro
origen de la ley moral que la misma razn humana, de ah su autonoma. El fin
ltimo de la actividad comunal es el descubrimiento de la verdad tica. Mediante
la deliberacin se construye el presente y se prev responsablemente el futuro. La
Biotica es un proceso de descubrimiento y de autorregulacin, centrado en la
deliberacin colectiva y no hay ni debe haber expertos para ello.
La posicin, los mtodos y los principios: La reflexin moral y filosfica de los
bioeticistas muestran dos posturas para dilucidar el juzgamiento moral: una
teleolgica ( tlos, objetivo, finalidad, fin), donde la accin moral tiene por objetivo
la realizacin del bien, juzgando los resultados del acto as como sus
consecuencias posibles; y la otra deontolgica (dontos, lo que debe ser, en
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oposicin a ontos, lo que es), que considera la accin como moral cuando sta se
lo hace por deber y sin considerar las consecuencias previsibles. Ejemplos de
conflictos a juzgar moralmente en medicina:
Conflicto entre el bien de un individuo y el de la colectividad: SIDA
Conflicto entre el bien de un individuo y el de otro: procreacin mdicamente
asistida
Conflicto del principio de justicia y el progreso de la ciencia: experimentacin con
embriones humanos
Conflicto del progreso de la ciencia y del bien del individuo y/o de la colectividad:
manipulaciones genticas, experimentacin no teraputica
Conflicto del principio de beneficencia y el principio del valor sacro de la vida:
eutanasia, eugenismo negativo, embriones congelados
Conflicto del principio de eficacia y el principio de beneficencia: medicina
predictiva, tratamientos bajo condicin
Conflicto del principio de beneficencia y el principio de respeto a la autonoma de
la persona: el secreto mdico, HIV+
Conflicto del bien de las generaciones presentes y el bien de las generaciones
futuras: manipulaciones genticas, polticas de salud pblica, ecologa
El conflicto entre el principio de autonoma (paciente) y el ethos profesional
(mdico): la negativa de un testigo de Jehov a recibir una transfusin sangunea.

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PRINCIPIOS DE LA BIOTICA

Qu decisin tomara usted frente al diagnstico prenatal de una enfermedad
grave e incurable? La interrupcin teraputica del embarazo? Si, sera el
pronunciamiento bajo el razonamiento teleolgico que busca maximizar el bien y/o
minimizar el mal. No, sera el pronunciamiento bajo el razonamiento deontolgico
que se apoya en los principios como el valor que se encuentra ligado a la
universalidad. El juzgamiento moral se remite nuevamente a nuestra conciencia
moral.
El movimiento biotico, surgido como reaccin a los antecedentes expuestos en
un acpite anterior, ha continuado su consolidacin en Norteamrica, Europa y
Latinoamrica. Empero conviene aclarar que se deben distinguir dos vertientes en
el mismo, de acuerdo a la idiosincrasia
de las diferentes sociedades en las que se desarrolla. As en Europa continental y
Latinoamrica, que tienen una tradicin catlica en mayora y de cumplimiento del
deber, a lo Kantiano tiende a predominar el punto de vista deontolgico; a su vez,
en los pases sajones, donde predomina el utilitarismo moral postulado por
BENTHAM y STUART MILL la tendencia es a conseguir el bien para mayor
nmero de personas y este pensamiento pragmtico es el que ha desembocado
en la doctrina principialista, cuyo precursor es el filsofo David Ross.
Contribuyeron a desarrollar esta doctrina dos filsofos americanos Tom
BEUCHAMP (utilitarista) y James CHILDRESS, (deontologista), quienes en 1979,
publicaron el libro Principios de tica Biomdica, en el cual establecieron el
sistema de los cuatro principios, alrededor de los cuales se puede ordenar todas
las cuestiones de valor. Viene a resultar de esta forma que el lenguaje de los
valores se puede simplificar en cuatro palabras, de manera similar a lo sucedido
en Biologa Molecular en la que toda la informacin gentica se puede condensar
en las letras A, G, T, y C, correlativas a los veinte aminocidos que conforman las
protenas.

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Estos principios se los conoce como Prima facie (a primera vista) y se los
considera del mismo nivel, lo cual quiere decir que:

1. No son absolutos ni vinculantes en todas las ocasiones ni circunstancias
2. Pueden tener excepciones y por tanto pueden quedar en suspenso ya que son
relativos.
3. Pueden entrar y de hecho entran muchas veces en conflicto pudiendo ceder
ante otro en una situacin concreta.
4. Son procedimentales y se adaptan a la tica deontolgica y a la
consecuencialista.
Esto es lo que se conoce como el MANTRA de GEORGETOWN por que fue en
esa Universidad donde se inici su aplicacin.

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a. JERARQUIZACION DE LOS PRINCIPIOS
Diego Gracia, eminente bioeticista espaol, postula que se debe distinguir dos
niveles en los principios de la Biotica tan en boga en nuestro tiempo.
PRIMER NIVEL O ETICA de MINIMOS
En este se deben incorporar los principios de No maleficencia y Justicia El
primero surge de la aplicacin de la ley general de que todos somos iguales y
merecemos igual consideracin y respeto en relacin a la vida biolgica y el de
JUSTICIA concierne al de la vida social. Cuando se discrimina a los hombres
socialmente, sin tratarlos con igual consideracin y respeto, se comete una
injusticia y cuando el dao se hace en el orden de la vida biolgica, se vulnera el
principio de NO MALEFICIENCIA. Ambos son expresin del principio general de
que todos los hombres son iguales y merecedores de la misma consideracin y
respeto y la sociedad puede obligar a cumplirlos de una manera positiva
consagrada en el derecho penal (no maleficencia) y en el derecho civil y poltico
(justicia). Por lo tanto estos dos principios obligan con independencia la voluntad
de las personas.
SEGUNDO NIVEL O ETICA DE MAXIMOS
Aqu se deben ubicar los principios de autonoma y beneficencia; por autonoma
se entiende la capacidad de realizar actos con conocimiento de causa y sin
coaccin y pertenece al mbito de la conducta personal, la misma que esta
supeditada al bien comn. Lo mismo se puede decir del principio de beneficencia,
que esta orientado al bienestar de la persona en esta situacin concreta y
depende del propio sistema de valores y por eso es subjetivo a diferencia de los
de nivel 1 que son objetivos y obligatorios y por ende pertenecen a la tica del
deber, en tanto que los de nivel 2 pertenecen a la tica de la virtud o de la
felicidad.
Ejemplo: no se puede obligar a nadie a trabajar en lugares o situaciones que
pongan en peligro su salud y su vida, como hospitales de enfermos
infectocontagiosos o sitios de conflicto blico, pero el que lo hace por su propia
voluntad, adquiere una dimensin moral superior y puede ser calificado de buen
samaritano.
La tesis de la jerarquizacin evita los extremismos doctrinarios: los totalitarismos
niegan el nivel 2 y todo lo convierten en obligaciones del nivel 1 lo cual lleva a la
esclavitud y degradacin de la persona humana y de la sociedad.
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El extremo opuesto convierte a todos los principios al nivel 2, negando al nivel 1 y
es preconizado por la utopa liberal a ultranza. Esta exageracin conlleva consigo
el peligro de disolucin de la sociedad por falta de autoridad.
Hay que insistir en el carcter PROCEDIMENTAL de los principios Prima facie ya
citado anteriormente, para tratar de resolver conflictos concretos. Existen
principios generales que deben orientar la actuacin moral de los individuos en
relacin a problemas ticos particulares. De ah que el razonamiento moral consta
de dos tiempos: uno deontolgico y a priori y otro consecuencialista, teleolgico y
a posteriori.
El primero sirve para establecer las normas y el segundo las excepciones a la
norma. Personalmente me adhiero al pensamiento del profesor Diego Gracia, ya
que el mismo recoge las normas ticas que han venido rigiendo durantesiglos el
convivir de la civilizacin occidental y adems por que establece una axiologa que
mejora notablemente el juicio moral27.

PRINCIPIO DE AUTONOMIA.- Se lo ha definido como la autodeterminacin, vale
decir la capacidad de actuar con conocimiento de causa y sin coaccin externa.
Se fundamenta en el libre albedro que es una cualidad exclusiva de la especie
humana, SARTRE manifest alguna vez que el hombre est condenado a ser
libre esta libertad que constituye la grandeza de la especie humana lleva
aparejada consigo la responsabilidad total de lo que ha ejecutado, todo derecho
esta acompaado del respectivo deber.El fundamento filosfico de este principio
se encuentra en el pensamiento de Inmamuel Kant y se condensa en las
siguientes frases:
El hombre es un fin de si mismo y no debe ser tratado solo como un medio, Las
cosas tienen precio, el ser humano tiene dignidad, esta dignidad propia de la
especie humana es la base ontolgica del principio de autonoma.
Ahora bien, el hecho de ser un fin en si mismo implica que en el reino de los
fines, que tambin postula este filosofo la moralidad descansa en la relacin de
las persona, lo que equivale a decir que el derecho propio termina en donde
comienza el de los dems.Este concepto de autonoma se ha incorporado a la
tica contempornea a travs de mltiples declaraciones, tal como la Carta de los
derechos de los enfermos de USA; en este pas se ha enfatizado en grado
superlativo, la decisin del paciente sobre la acciones que se han de ejecutar
relativas o su salud y su vida y tiene primaca sobre el principio de beneficencia
que durante milenios ha prevalecido en la relacin medico paciente.
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En una sociedad pluralista como la americana el respeto a las decisiones
personales que no sean perjudiciales a otros es de capital importancia y proviene
del mutuo consentimiento de los involucrados; de ah que Tristan Engelhardt emita
esta frmula: no hagas a otros lo que ellos no se haran a s mismos y haz por
ellos lo que te has puesto de acuerdo, mutuamente en hacer.
El principio de autonoma es el fundamento del consentimiento informado que
tiene gran importancia en la praxis mdica actual. El mdico tiene la obligacin de
informar al paciente de una forma adecuada e inteligible de los potenciales riesgos
y beneficios de los tratamientos que va a efectuar y de los exmenes auxiliares de
diagnstico que va a utilizar. Por otra parte los investigadores deben proporcionar
toda la informacin respecto del experimento o trabajo que van a realizar,
indicando al presunto participante los efectos secundarios que puede sufrir;
adems el partcipe de la investigacin tiene el derecho de retirarse de la misma,
cuando lo considere conveniente.
PRINCIPIO DE BENEFICENCIA.- este principio consta en el Juramento
Hipocrtico expresamente en el enunciado establecer el rgimen de los
enfermos de manera que le sea ms provechoso y en cualquier cosa que entre,
no llevar otro objeto que el bien de los enfermos, segn mi recto saber del dao
le preservar.
La Declaracin de Ginebra actualiza y condensa este principio de la prctica
mdica en el texto que dice: la salud de mi paciente ser mi primera
preocupacin.
La medicina ha sido catalogada desde tiempos remotos como una profesin que
exige a los que la ejercen una elevada calidad moral. En la Historia de los pueblos
primitivos y an en la actualidad en algunas tribus aborgenes tiene un carcter
sacerdotal y el mdico es considerado como un elegido de los dioses, que a travs
de su sabidura mitiga las dolencias y alivia el sufrimiento de la gente; de ah del
estatus privilegiado que las sociedades otorgan a estos profesionales.
Pero al mismo tiempo esta distincin conlleva la necesidad de un ethos(carcter)
especial y una virtud que los orienta a ser beneficentes hacer el bien y
benevolentes (haciendo con buena voluntad) y les exige trabajar sin horario, sin
aspiracin a recompensas materiales y en ocasiones les enfrenta poner en riesgo
la salud y hasta la vida. El mdico tiene la obligacin de atender al enfermo sin
distincin de raza, religin, credo poltico o clase social. Esta actitud es el ideal de
perfeccin al que puede aspirar el profesional de la medicina y que pocas veces
se da en la sociedad deshumanizada que nos ha tocado vivir. BEHUCHAMP Y
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CHILDRESS dicen que el principio de la beneficencia establece la obligacin de
que un individuo X haga bien a Y, si se dan las siguientes condiciones:
Y est amenazado de padecer una prdida o dao importante. La accin de X
es necesaria para evitar una prdida o dao importante. Esta accin no implicara
un dao significativo para X. Los beneficios que recibir Y superarn los daos
que puede sufrir X. El principio de beneficencia ha sido el norte de la prctica
mdica, desde los tiempos hipocrticos y la crtica que se le ha hecho,
especialmente en el siglo XX, es que ha dado origen al paternalismo que es
beneficencia sin autonoma, basado en la creencia de que el mdico es el
depositario de la verdad en relacin a la enfermedad y su tratamiento y el buen
paciente es el que obedece ciegamente las rdenes sin preguntar ni opinar, esta
actitud puede considerarse paternalismo activo y se dan casos paternalismo
pasivo que consiste en no hacer lo que desea el enfermo para protegerlo de si
mismo; como ejemplo se puede decir; hacer caso omiso de las directrices
anticipadas y ordenes de no resucitar.
El principio de beneficencia entra en conflicto muchas veces con el de autonoma,
el ejemplo paradigmtico que se cita siempre es el caso de administracin de
sangre a los Testigos de Jehov, donde el afn del mdico por salvar una vida
choca con las creencias del paciente en relacin a su salud espiritual.

PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA.- este se remonta a la ms antigua tradicin
mdica y esta contenido en el Juramento Hipocrtico y ha pasado a la posteridad
en su versin latina, primum non nocere que quiere decir; en primer lugar no
hacer dao. Ya se expuso que Diego Gracia lo ubica en la tica de mnimos, por
lo tanto puede ser exigida de una forma imperativa. En el Juramento Hipocrtico
se consagra este principio en el siguiente prrafo:
No dar a nadie aunque me lo pida, ningn frmaco letal ni har semejante
sugerencia. Tampoco proporcionar a mujer alguna un pesario abortivo. En
pureza y santidad mantendr mi vida y mi arte.Del principio de no maleficencia se
desprenden las obligaciones que tiene el mdico de no matar no causar dolor
no incapacitar (fsicamente o mentalmente) y no impedir placer.
PRINCIPIO DE J USTICIA.- Hace muchos siglos el jurista romano ULPIANO lo
defini como; dar a cada uno su derecho, surge entonces la pregunta cul es el
derecho de cada persona? Vivimos en una sociedad fundamentalmente injusta, en
la que coexisten grandes fortunas pertenecientes a pocos propietarios, en tanto
que millones de seres humanos perecen de hambre, miseria, epidemia,
hacinamiento, desnutricin etc.
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Cmo tratar de llevar a la prctica este principio especficamente en el campo
mdico en el que se lo ha definido como: casos iguales requieren tratamientos
iguales?
Habremos de admitir que la prctica mdica en todas las partes del mundo es
esencialmente inequitativa; mientras los poderosos pueden pagar mtodos
sofisticados propios de una ecnologa de punta, la mayora de los habitantes del
planeta no tienen acceso ni siquiera a la atencin primaria de salud.
Se gastan millones de dlares en investigacin de tcnicas de reproduccin
asistida, y trasplante de rganos, cirugas de gran complejidad, cirugas estticas y
tratamientos cosmetolgicos, para satisfacer las necesidades de un mercado de
salud cada vez ms lucrativo, mientras la gente sigue enfermando y muriendo de
Tb., malaria, dengue, parasitosis y otras mil enfermedades de la pobreza. Las
clnicas y hospitales pueden ser catalogados como los hoteles de lujo, con un
nmero de estrellas, de acuerdo a los servicios suntuarios que presten, el nmero
de equipos de ltima generacin que han importado (y que resultan obsoletos al
poco tiempo de uso). La medicalizacin es el denominador comn de una
sociedad de consumo en la cual el ser humano se siente cada vez ms solitario e
indefenso.
El principio de justicia que no ha merecido una atencin preferente en la tica
mdica tradicional, ahora debe ocupar un sitio prominente para los problemas que
plantea la distribucin de recursos sanitarios, siempre escasos en relacin al
nmero de pacientes siempre creciente de manera exponencial.
El problema se lo debe plantear en dos niveles: el micro distributivo se da cuando
varios pacientes con un grado de necesidad similar compiten por el uso de un
medio diagnstico o teraputico escaso, por ejemplo incubadoras o aparatos de
dilisis y el personal de salud se ve abocado a decidir quin sobrevivir.
El macro distributivo se refiere a la forma de asignar o distribuir los recursos
asignados en el presupuesto estatal a la sociedad, esta responsabilidad
corresponde a los administradores de servicios sanitarios que tiene que decidir la
supervivencia de grandes grupos de vidas estadsticas, en este caso son
muertes annimas sin rostro de gentes que no se conocen; para eso se
establecen polticas mediante los criterios de magnitud, vulnerabilidad y
trascendencia.
Como ejemplos de dilema tico pueden plantearse la asignacin de recursos para
adquisicin de antirretrovirales o para campaas de vacunacin.
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Volviendo al campo de la teora, J. Rawls (filsofo norteamericano) plantea en su
obra La Justicia Como Equidad la adopcin de un modelo de observador ideal
que se debe colocar un velo de ignorancia y debe ser:
Omnisciente: conocer el mayor nmero posible de datos.
Omnipercipiente: capaz de percibir los aspectos personales implicados.
Desinteresado: que no acta por mviles egostas.
Imparcial: que la empata con los afectados no influye en su decisin.
Este concepto de justicia como equidad trata de compensar de alguna forma a los
que menos tienen, ofreciendo servicios gratuitos del estado y por un sistema de
seguridad social (ambos han colapsado en nuestro pas).
Desde otro punto de vista, Peter Singer postula el Principio de igualdad de
intereses, al respecto manifiesta que existen desigualdades ticas, de gnero, de
talento; esta diversidad no impide reconocer que hay ciertos intereses inherentes
al hecho de ser persona moral, como el de desarrollar los propios talentos,
acceder a la felicidad y evitar el dolor. Es sobre la base de respetar estos intereses
o tendencias universales, que podra afirmarse que los seres humanos, si bien no
son iguales poseen igual valor.
Esta doctrina principialista o principista es la dominante en la actualidad y puede
considerarse parte del proceso de globalizacin, ya que es una forma de
estadounidense de trabajar en Biotica. El pragmatismo anglosajn se ha
impuesto de una manera casi universal; como afirma James Drane: la comisin
presidencial que elabor el Informe Belmont, no ofreci justificaciones metaticas
o metafsicas de estos principios. Se limitaron a utilizarlos y a considerarlos como
parte integrante del patrimonio cultural de occidente que estn ah y se utilizan .
Por esta razn ha surgido voces contrarias a esta metodologa; as Brody sostuvo
que los 4 principios estn a nivel intermedio y necesitan justificacin racional y una
fundamentacin firme en algunas de las tradiciones morales.
Clausen y Gerth lamentaban la falta de una teora moral unificada que pudiese
vincular los principios entre s y fundamentarlos conceptualmente. Se dice que los
principios son demasiado racionalistas y distantes del ambiente psicolgico donde
se toman las decisiones morales y las circunstancias que rodean a cada agente
moral y a sus actos.
Como alternativa dice Edmundo Pellegrino se ha propuesto el resurgimiento del
mtodo casustico que consiste en buscar casos con respecto a los cuales existe
consenso generalizado para luego desplazarse a los ms dudosos ordenndolos
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por analoga bajo algn principio; casustica no elimina los principios ni es
incompatible con ellos sino con su absolutizacin.
Los casuistas tratan de evitar el enfrentamiento con el pluralismo de la sociedad
posmoderna pero la casustica es un producto de la cultura de la edad media,
donde funcionaba dentro de un contexto comn de fe en Dios y de un destino de
la humanidad que ahora no existe; por esta razn concluye el autor mencionando
que puede funcionar como mtodo para el anlisis de casos particulares, pero no
es una fuente confiable ni en la teora ni en la prctica moral.
Otra opcin que se ha formulado es el llamado situacionalismo, en el cual las
circunstancias que rodean al acto moral juegan un papel preponderante. De aqu
que algunos autores reclaman la inutilidad de principios generales o teoras ticas
y el juicio moral espontneo es el que prima, siendo el universo de agentes
morales inmenso, se llegara a aceptar la frase trillada de que hay tantas ticas
como personas con la cual estoy totalmente en desacuerdo.
Tambin se ha postulado volver a la teora de la virtud segn la concepcin
aristotlica, de una teora de lo recto y lo bueno, sin embargo hay que concordar
que no da pautas claras para la actuacin y es subjetiva en relacin a definiciones
personales de la virtud o de la persona virtuosa. James Drane, en su obra Como
ser un buen mdico, destaca la virtud de la benevolencia en el diagnstico y
pronstico, la virtud de la veracidad en la comunicacin mdica, la virtud del
respeto en la toma de decisiones y la virtud de la justicia en el acceso a la
atencin mdica.
Implicaciones de los principios de no-maleficencia y de beneficencia en la prctica
profesional
Estos principios ubicados en los dos niveles, obligan al profesional mdico a:
Tener una formacin terico-prctica actualizada y, por tanto, permanente.
Desarrollar un ejercicio fundamentado en la medicina basada en la evidencia
(medicina como ciencia).
Paliar cuando algo ya no tiene cura, utilizando todos los medios posibles para
evitar el dolor incapacitante o cualquier otro sntoma que aparezca en las ltimas
fases de la vida.
Evitar la iatrogenia por exceso de pruebas, derivada de la llamada "Medicina
defensiva".
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Adoptar una actitud favorable a la buena relacin mdico-paciente, colocando
siempre los intereses de este ltimo por delante de argumentos economicistas por
un lado, y por otro cuidando las cuestiones de comunicacin (medicina como arte).

Para no realizar prcticas maleficentes y actuar con beneficencia es recomendable
la formacin continuada del mdico que le permita desarrollar una medicina
basada en la evidencia y centrada en el paciente, a marcarse objetivos de paliar
cuando no sea posible curar la enfermedad y a evitar la medicina defensiva.

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CONCLUSIONES

Se conoce como biotica a la rama de la tica que se relaciona con la conducta
humana respecto a la valoracin de la vida promoviendo el desarrollo de principios
y valores. Incluye todos los problemas ticos que tienen que ver con la vida en
general, es decir, tanto la humana como la animal y la vegetal. Su fin es promover
el desarrollo de una conducta correcta en el individuo ante situaciones o
problemas morales que se suscitan durante la vida cotidiana. Debe tomarse en
cuenta al cuestionamiento como un factor elemental que abre las puertas al
anlisis y la aplicacin de los valores ticos respecto a temas controversiales
relacionados con la vida, tal es el ejemplo del aborto, la fecundacin( el
embarazo es un producto de fabrica, o es el resultado del amor?), la ingeniera
gentica, experimentos con humanos ( Es aceptable la experimentacin con
fetos para poder alcanzar soluciones medicas a enfermedades como el
alzhaimer?) ,trasplante de rganos, pacientes con Sida , entre otros. Es importante
sealar que el avance de la tecnologa y la ciencia han intervenido en el desarrollo
de la biotica, pues actualmente los mdicos nos vemos involucrados en
situaciones mas complejas en las que tenemos que tomar decisiones acertadas y
ticas, respetando los derechos de los pacientes, llegando as ante situaciones en
lasque se tenga que decidir entre realizar acciones tcnicamente posibles pero
que no estn de acuerdo con las normas ticas o bien, anteponer ante toda
situacin los principios y valores actuando de manera correcta. La biotica incita al
anlisis profundo y comprensin de ciertos temas, algunos tan complejos que
llegan de uno modo a otro a crear controversia entre los individuos que piensan de
manera distinta y otros no tanto en la que la conclusin coincide con las ideas de
los dems. En la actualidad existen pocas personas que pongan en prctica lo
valores y las normas ticas, es una tristeza saber que por cuantos miles de pesos
un individuo sea capaz de venderse aun sabiendo que comete actos ilcitos que
van en contra de los derechos humanos de los dems, un claro ejemplo seran los
secuestros a personas para quitarles sus rganos y despus venderlos en un
mercado clandestino o mercado negro (como se le conoce) en la que no solo se
viola totalmente con los derechos del individuo sino que para su realizacin es
necesaria la participacin de mdicos clandestinos que acepten cometer tales
actos indignos que van en contra del propsito de su carrera el cual es salvar
vidas, realmente la humanidad est sufriendo un proceso de destruccin
humanstica y lo mas agravante es saber que no todos estn interesados en lograr
una reconstruccin, puesto que las nuevas generaciones se van desarrollando con
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31

nuevos pensamientos y actitudes que sus padres, tos, abuelos inclusive
profesores van dejando a su paso.
Asimismo los retos que debe afrontar la biotica son numerosos y exigen un
trabajo continuo de actualizacin y de estudio para establecer puentes a travs de
los cuales hacer presentes a los hombres y mujeres de nuestro tiempo los
principios ticos y las urgencias que deben de ser atendidos en el mundo
contemporneo.
La biotica sostendr o promover, entonces, sistemas sociales y polticos atentos
a la salud, al trabajo seguro y al ambiente.
A nuestro modo de ver, la biotica es algo muy necesario, debido a los numerosos
temas que cubre y a la ayuda que proporciona a las personas que tienen delante
de si dilemas ticos, no sabiendo cmo actuar ante ellos.

Pgina
32

BIBLIOGRAFIA

http://www.uaeh.edu.mx/investigacion/productos/4822/libro_principios_de_e
tica.pdf

Pellegrino, E. Metamorfosis de la tica Mdica. Cuadernos del Programa
Regional de Biotica (1).OPS. Primera Edicin. 1995.

Costa Alcaraz, A. y Almendro Padilla, C. Los principios de la Biotica:
Beneficencia y No-maleficencia En: Introduccin a la Biotica 1/3.
www.fisterra.com

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