Leishmania

Patogenia
1) Unin a CR3 (receptor para la fagocitosis de Leishmania), se asocia a la inhibicin de IL-12 que es una citocina mediadora de la respuesta
inmunitaria celular
2) Gp63 degrada c3b y c3bi por lo que se evita lisis por complementos y mimetiza a la fibronectina por lo que es reconocida por el receptor
de fibronectina del macrfago y se produce la fagocitosis del parasito por el macrfago
3) Receptor manosa-fucosa del macrfago reconoce al LPG y Fc
4) Protena C reactiva (inducida por niveles altos de IL-1, IL-6 y TNF alfa, activa al complemento
5) Dentro del macrfago, LPG y gp63 inhiben respuestas leishmanicidas del macrfago
6) Secrecin de dismutasa de superoxido y fosfatasa acida
7) Gp63: degrada enzimas lisosomales



LCD: hay falta de respuesta inmunitaria hacia los antgenos del parasito permitiendo la diseminacin incontrolada del parasito




FEI FERE MAP CLINICA DX PARASITOLOGICO DX
COMPLEMENTARIO



LCL
(l. mexicana)


P
R
O
M
AS
TI
GO
TE
A
M
A
S
T
I
G
O
TE
RH1 desarrollo de ppula
RH4: granulomas

Respuesta Th1
Toxico: infiltrado inflamatorio
(macrfagos y linfocitos)
Ppula asintomtica q se
transforma en ulcera con
bordes indurados y color
violceo. Necrosis local.
Ulcera del chiclero (Mxico).
Botn de oriente (viejo
mundo).
Intradermorreaccin de
Montenegro (+)
No se hace directo por
la escasa cantidad de
parsitos.
IFI
WB
PCR




LCM
P
R
O
M
AS
TI
GO
TE
A
M
A
S
T
I
G
O
TE
Respuesta Th2 y Th1 Destruccin de la mucosa
nasofarngea. Lesiones en
mucosa nasal, orofaringea,
laringe y labios. Neumona.
Obstrucc larngea,
destruccin del tabique
nasal.
IFI
ELISA
WB
pcr




LCD
P
R
O
M
AS
TI
GO
TE
A
M
A
S
T
I
G
O
TE
Mecnica: diseminacin del
parasito por linfa, sangre y
liquido tisular
Toxico: por infeccin de la piel
por bacterias posterior al
adelgazamiento de la piel

Respuesta Th2
Lesiones nodulares en toda
piel excepto cuero cab.
Ndulos dolorosos en
mucosas orofaringeas y
nasofarngeas con posible
obstruccin de vas areas.
Lesiones en genitales
externos y en plantas de
pies.
Intradermorreaccin de
Montenegro (-)
Examen directo de
muestra de lesiones
ulceradas teidas con
giemsa
Cultivo con medio NNN
Xenodiagnostico
(inoculacin en
hmster)
ELISA
IFI
WB
PCR
FEI FERE MAP CLINICA DX PARASITOLOGICO DX
COMPLEMENTARIO


LV


P
R
O
M
AS
TI
GO
TE
A
M
A
S
T
I
G
O
TE
Hemolisis de glbulos rojos.
Secuestro de eritrocitos en
bazo. Hemodilucin
Hepatoesplenomegalia.
Fiebre. Prdida de peso.
Anemia. Leucopenia.
Hipergamaglobulinemia.
Caquexia. Hemorragias.
Bazo endurecido. Piel seca y
delgada. Defluvio. Edema
perifrico y sangrado.
Intradermorreaccin de
Montenegro (-)
Examen directo con
giemsa
ELISA
IFI
WB
PCR
Puncin de medula
sea
Puncin esplnico
LV: nios y pacientes inmunosuprimidos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Forma cutnea - Lepra
- Esporotricosis
- Paracoccidioidomicosis
- TBC atpica
- Cncer
- Sfilis
- Sarcoidosis
Forma visceral - Histoplasmosis,
- chagas,
- paludismo,
- brucelosis,
- mononucleosis,
- TBC miliar,
- abscesos hepticos amebianos,