Núcleo Metálico Fundido

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| PRO-ODONTO PRTESE. 2012;3(4):135-170 | 135
NCLEOS METLICOS
FUNDIDOS
Jefferson Ricardo Pereira
Saulo Pamato
Murilo Pereira de Melo
INTRODUO
Os ncleos metlicos fundidos, durante muitos anos, foram o retentor intrarradicular de
escolha para a reconstruo de dentes tratados endodonticamente, apresentando,
at hoje, altas taxas de sucesso comprovadas cientificamente, boa adaptao configurao
dos canais e resistncia. So compostos, basicamente, por uma poro radicular devidamente
adaptada ao conduto previamente preparado, responsvel pela reteno, e uma poro
coronria que, aps preparada, devolve as caractersticas biomecnicas necessrias ao dente
a ser reabilitado. Entretanto, esse tipo de retentor intrarradicular apresenta certas limitaes,
como:
corroso;
mdulo de elasticidade maior do que o da dentina, principalmente quando usadas
ligas de nquel-cromo e cobalto-cromo;
maior tempo clnico;
maior desgaste da estrutura dentria;
custo;
efeito cunha, podendo gerar fraturas catastrficas estrutura radicular remanescente.
Estudos clnicos longitudinais, como os de Manocci e colaboradores
1
e Ferrari e colaboradores,
2
compararam a sobrevivncia de pinos de fibra e ncleos metlicos fundidos mediante controle
radiogrfico por quatro anos.
A pesquisa demonstrou que os pinos reforados por fibra de carbono mostraram
ausncia de fraturas radiculares e insucesso endodntico em apenas 2% dos casos,
no relacionado tcnica reconstrutiva, enquanto os ncleos fundidos apresentaram
nove fraturas radiculares, duas descimentaes da poro coronria e trs insucessos
endodnticos.
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136 NCLEOS METLICOS FUNDIDOS
Outros estudos
3-7
tambm tm demonstrado que o ndice de fratura dos ncleos metlicos
fundidos de at duas vezes e meia maior quando comparado ao dos pinos pr-fabricados.
Ourique
8
defende os ncleos fundidos como indicao interessante nos casos de
dentes com canais elpticos ou extremamente expulsivos, em que os pinos pr-
fabricados, por sua seco circular, no teriam grande adaptao ao conduto, re-
querendo maior espessura de agente cimentante, e nos casos de vrios ncleos, em
que se teria maior facilidade de adequar o paralelismo das diversas pores coronrias.
Tidimarsh
9
descreve o dente hgido como uma estrutura laminar que se deforma quando
submetida a esforos mastigatrios seguidos por completa recuperao elstica. Contudo,
quando cargas mastigatrias excessivas so aplicadas, o dente pode sofrer deformaes pls-
ticas permanentes.
A quantidade de estrutura dental remanescente diretamente proporcional capa-
cidade de o dente resistir s cargas mastigatrias.
Para que a restaurao possa atingir sucesso a longo prazo, a escolha do retentor ideal
deve seguir os seguintes critrios:
propriedades fsicas similares s da dentina;
mxima reteno com mnima remoo de dentina;
distribuio uniforme do estresse funcional ao longo da superfcie radicular;
compatibilidade esttica com a restaurao definitiva e os tecidos circunjacentes;
mnimo estresse durante a instalao e a cimentao;
resistncia ao deslocamento;
boa reteno do ncleo;
reversibilidade;
compatibilidade do material com o ncleo;
facilidade de uso;
segurana;
confiabilidade;
custo razovel.
Com base nos dados apresentados, a utilizao de ncleos metlicos fundidos tm
sido restringida praticamente a casos em que a quantidade de remanescente
coronrio aps o preparo inferior a 2mm.
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OBJETIVOS
Aps a leitura deste artigo, espera-se que o leitor possa:
identificar as caractersticas biomecnicas essenciais para a confeco de ncleos
metlicos fundidos;
indicar as diferentes tcnicas e materiais para a confeco de ncleos metlicos fundi-
dos.
ESQUEMA CONCEITUAL
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NCLEO METLICO FUNDIDO
O uso de um retentor intrarradicular, principalmente dos ncleos metlicos fundidos, exige o
tratamento endodntico do dente a ser restaurado e a utilizao de materiais obturadores
passveis de desobturao, espao que dar lugar ao pino. Entretanto, para que a indicao
possa ser acompanhada do sucesso no tratamento proposto, este precisa apresentar uma
configurao que confira adequada reteno. Para tal, o comprimento, o dimetro, a
conicidade e a superfcie do retentor devem ser levados em considerao tanto quanto a
anatomia do dente, o conhecimento das foras incidentes, a reversibilidade e a esttica.
COMPRIMENTO
Vrios estudos tm investigado a influncia do comprimento do pino intrarradicular.
10-18
Inde-
pendentemente do tipo de retentor intrarradicular a ser utilizado, quanto maior o comprimen-
to da poro radicular (pino), maior a reteno e a distribuio de estresse.
13,19
Em contrapartida,
devem ser preservados de 3 a 5mm de obturao apical com intuito de prover selamento
apical, evitando contaminao bacteriana pela exposio dos canais laterais.
20,21
Como regra, o pino deve corresponder a, no mnimo, 2/3 do comprimento radicular
e ser superior ou igual altura da coroa (Figuras 1A-C).
10-12,14,15
Os efeitos de pinos intrarradiculares curtos incluem desalojamento por reteno inadequada
e fratura induzida por ao de alavanca desfavorvel.
Como resultado de pesquisa, Morgano e Milot
12
conclui que a maioria dos pinos
fundidos avaliados que apresentou algum tipo de falha tinha menos da metade do
comprimento ideal, ressaltando a importncia do comprimento dos pinos intrarra-
diculares na falha de tratamentos reabilitadores.
Figura 1 A) Comprimento ideal do pino, mantendo
selamento apical de 3 a 5mm. B) Comprimento exces-
sivo, comprometendo biologicamente o selamento
apical. C) Comprimento insuficiente do pino, favore-
cendo o desalojamento e induzindo a ao de alavan-
ca desfavorvel, o que pode levar fratura dentria.
Fonte: Arquivo de imagens dos autores.
A B C
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Nos casos de remanescente com razes curtas, a opo pelo uso de um pino mais longo
vai de encontro recomendao da manuteno do selamento apical, e deve-se utilizar um
pino com paredes paralelas. Assim, o pino deve ter o comprimento equivalente metade do
suporte sseo da raiz do dente envolvido (Figura 2). Por outro lado, alguns estudos in vitro
tm demonstrado que agentes cimentantes reforados com resina podem compensar a re-
duo do comprimento do pino.
22
Pinos rosqueveis ao conduto podem ser utilizados
nesse caso tambm.
Um cuidado deve ser tomado para no criar tenses adicionais raiz e provocar a
sua fratura. Para que isso no acontea, quando ocorrer resistncia ao rosqueamento
do pino, deve-se parar de rosque-lo e voltar de volta para aliviar as tenses.
23
Para dentes multirradiculares com razes curtas, a utilizao de mais de um pino pro-
move reteno adicional para o ncleo.
24
DIMETRO
Considerando a equao tenso = fora/rea (s = F/A), quanto maior for o dimetro do
pino, maior ser a rea da seco transversal e, consequentemente, menor a tenso gerada.
Em outras palavras, quanto maior o dimetro do pino, maior ser a sua reteno e resistn-
cia; todavia, desgastes excessivos na raiz a fim de obter um pino de maior calibre enfraque-
cem o remanescente, tornando-o mais suscetvel a fraturas.
23,25-30
Segundo Stern e Hirschfeld,
31
o dimetro do retentor no deve ser maior do que um
tero da largura da raiz em sua dimenso mais estreita (Figuras 3A-B). Nos dentes
anterossuperiores, a espessura da poro vestibular deve ser maior em razo da
incidncia de foras oblquas nesse sentido.
15
Figura 2 Variao no comprimento do pino de acor-
do com a quantidade de suporte sseo.
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Com o intuito de garantir resistncia ao metal, tem-se sugerido que o pino possua, pelo
menos, 1mm de dimetro na extremidade apical.
15,23
Dessa forma, o dimetro do pino
est associado ao dimetro da raiz, no permitindo grandes interferncias no seu
dimensionamento. Do mesmo modo, as foras mastigatrias no podem ser modificadas,
restando, portanto, como alternativa para aumentar a resistncia do pino, a seleo correta
da composio da liga e de processos de moldagem e fundio precisos.
Em casos de razes com condutos amplamente destrudos, pinos de fibra reembasados
com resina composta (pino anatmico), pinos de fibra associados a pinos acessrios
e outras tcnicas seriam melhor indicados, favorecendo, assim, a distribuio de
foras e melhorando o prognstico do dente a ser restaurado.
23,32
CONICIDADE
Ncleos metlicos fundidos que apresentam conicidade excessiva em sua poro radicular
acabam por promover alavanca (efeito de cunha) na raiz, produzindo estresse nas paredes
laterais e contribuindo com o aparecimento de pequenas trincas at a fratura do dente
envolvido
23,33,34
(Figura 4).
Figura 3 Dimetro da poro radicular do retentor
fundido. A) Ideal. B) Excessivo. O dimetro do pino
inversamente proporcional resistncia do remanes-
cente radicular.
A B
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ESTRUTURA CORONAL REMANESCENTE (FRULA)
A presena de um colar coronrio de 360 que engloba as paredes dentinrias ao redor do
permetro do preparo, conhecido como frula, tem o papel de melhorar a resistncia
mecnica do conjunto pino/coroa
23,35-39
(Figura 5).
Figura 4 O aumento gradativo da conicidade aca-
ba por induzir estresse nas paredes laterais do rema-
nescente.
O efeito frula dado pela caracterstica de abraamento realizada na estrutura dentria
coronal remanescente pela coroa utilizada na restaurao.
Quanto maior o remanescente dentinrio coronal, melhor a distribuio de estresse
gerado pelo pino, protegendo, dessa forma, o dente contra fratura.
23
Quanto maior
a quantidade de remanescente, maior a resistncia fratura dos dentes a serem
restaurados.
23,35-39
Figura 5 Vista de trs dentes com diferentes quan-
tidades de remanescente dentrio coronal (frula).
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Na ausncia de remanescente dentinrio coronal, os ncleos metlicos fundidos so a me-
lhor opo por apresentarem maior resistncia fratura. Isso se d pelo alto mdulo de
elasticidade e alta resistncia da liga metlica.
Os pinos pr-fabricados, quando colocados em dentes que apresentam menos de
2mm de frula, esto sujeitos descimentao do pino por falha na interface ci-
mento/dentina, em especial, quando do uso de sistemas adesivos e cimentos resi-
nosos.
23
SUPERFCIE DO RETENTOR
A criao de irregularidades no retentor intrarradicular com o intuito de eliminar a lisura
superficial e aumentar a rea de contato entre o pino e o cimento, especialmente do ncleo
metlico fundido, capaz de elevar os valores de reteno, seja por intermdio de jato de
xido de alumnio ou pelo uso de brocas.
15,23
Ao avaliar pinos e ncleos confeccionados com vrias ligas metlicas, Assif e cola-
boradores
40
mostraram que a rigidez da liga usada diretamente proporcional
resistncia, sem apresentar distores; porm, a utilizao desses pinos com ligas
mais duras apresenta um risco potencial estrutura radicular, alm de dificultar, em
demasia, sua remoo quando necessria.
ANATOMIA DO DENTE
Frequentemente, variaes anatmicas, como invaginaes e depresses, influem adversa-
mente na moldagem do conduto e na posterior colocao do pino.
11,41
Consideraes sobre o tamanho e o comprimento radicular so de extrema impor-
tncia, uma vez que o preparo inadequado e o uso de pinos de largo dimetro
apresentam risco de perfurao apical ou lateral.
Fox e colaboradores,
42
ao realizarem um estudo in vivo, observaram que os incisivos laterais
superiores, seguidos pelos incisivos centrais superiores, so os elementos que apresentam
maior risco e ndice de fratura com pinos metlicos. Isso se deve grande incidncia de
fora oblqua nesses dentes e, particularmente, ao pequeno volume radicular do incisivo
lateral superior.
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A avaliao minuciosa da anatomia radicular por intermdio de exame radiogrfico
contribui para a preveno de danos raiz quando do planejamento e do preparo
intrarradicular, auxiliando na avaliao do comprimento e largura radicular, bem
como na verificao da presena ou no de variaes anatmicas na estrutura do
canal e tecidos duros circundantes.
Quando da presena de canais excessivamente cnicos, Cohen e colaboradores
43
suge-
rem que, se o mesmo requerer preparo extenso, um ncleo fundido bem adaptado ser
mais retentivo e biologicamente mais favorvel do que a utilizao de um pino pr-fabricado,
que no equivale forma do canal e que, muitas vezes, necessita de uma espessa camada de
cimento.
FORAS INCIDENTES
Retentores intrarradiculares de dentes tratados endodonticamente so submetidos, a todo o
momento, a foras de compresso, tenso e cisalhamento, sendo esta a mais prejudicial
ao dente a ser restaurado.
42,44
Esta, por sua vez, deve-se ao vetor de fora oblquo que incide,
principalmente, sobre os dentes anteriores no ato da mastigao (Figura 6).
Hoje, sabe-se da importncia da caracterstica antirrotacional no design dos retentores
intrarradiculares
45
(Figura 7).
A resistncia s foras de toro de fundamental importncia na longevidade do
tratamento proposto. Quando atuante, essa fora pode levar ao afrouxamento ou
ao completo deslocamento do pino no interior do canal, resultando em falha no
sistema pino-ncleo-coroa.
Figura 6 Vetor de fora oblqua atuante nos den-
tes anteriores, principalmente nos superiores.
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Na tentativa de prevenir episdios de fratura radicular devida aos fatores anterior-
mente citados, devem-se seguir rigorosamente os princpios de desobturao
radicular, confeco e instalao do pino.
REVERSIBILIDADE
Idealmente, a utilizao de retentores intrarradiculares deveria ser acompanhada de sua fcil
remoo quando da necessidade de corrigir erros de planejamento e execuo ou, at mes-
mo, da necessidade de retratamento endodntico. Infelizmente, a perda considervel de
estrutura dental e a fratura do pino na tentativa de remoo no so incomuns, prin-
cipalmente nos casos de ncleos metlicos fundidos.
46
Estudos como o de Bernardineli e colaboradores
47
relataram os mais diversos mtodos de
remoo de retentores intrarradiculares. Dentre eles, destacam-se:
a trao simples, utilizando instrumentos de uso clnico;
a trao com dispositivos confeccionados especialmente para essa finalidade;
o desgaste por brocas acionadas por motores de baixa ou alta rotao.
Atualmente, diversos autores propem que a utilizao de sistemas ultrassnicos como
mtodo auxiliar na remoo por trao dos pinos garante:
46,48,49
adequada segurana;
ausncia de trauma;
perda mnima de estrutura dentria;
menor risco de perfurao.
ESTTICA
Com o crescente avano da odontologia esttica, diariamente, enfrenta-se a dificuldade de
adeso, por parte dos pacientes, aos procedimentos que, de alguma forma, no so esteti-
camente compatveis com a coroa e os tecidos circunjacentes.
Figura 7 esquerda, pode-se observar um dente
com conduto circular, o que poderia favorecer a ro-
tao do pino. direita, a confeco de uma caixa
na dentina radicular, funcionando como um sistema
antirrotacional.
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Quando fundido com ligas no nobres, os ncleos metlicos promovem, muitas vezes, uma
colorao acinzentada parede radicular e ao tecido gengival sobrejacente, resultante da
corroso do metal. Em virtude disso, explica-se a ascenso dos pinos intrarradiculares
estticos, que:
no sofrem corroso e consequente manchamento das estruturas;
promovem adeso estrutura dental;
possuem mdulo de elasticidade prximo ao do dente;
50
apresentam facilidade de remoo com brocas e solventes;
permitem um preparo mais conservador do dente.
51
Relativamente ao material utilizado para fundio do retentor intrarradicular, Kantor
e Pires
52
recomendaram a liga de ouro como material de escolha, principalmente
em dentes pilares de prtese parcial fixa.
PREPARO DO CONDUTO RADICULAR
Conhecendo os princpios que regem a biomecnica dos retentores intrarradiculares, o pre-
paro do conduto radicular pode ser iniciado. Para tal, informaes contidas no exame
radiogrfico no devem ser descartadas, como:
23
condio, comprimento da raiz e suporte sseo do remanescente;
direo e dimetro dos condutos;
desobturao do canal, preservando de 3 a 5mm de material obturador na poro
apical do elemento;
qualidade do tratamento endodntico e ausncia de patologias periapicais.
Vrios so os mtodos, descritos na literatura, de preparo da poro radicular e seus respec-
tivos efeitos no selamento apical, incluindo o uso de instrumentos aquecidos, rotatrios
e solventes. Quando necessrio, o material obturador deve ser removido com o auxlio de
um instrumental aquecido at que o comprimento desejado seja alcanado, preservando
entre 3 e 5mm de remanescente apical obturador, confirmados radiograficamente.
20,21
Em
seguida, o uso de instrumentos manuais (limas Hedstroem) e rotatrios (brocas tipo Largo)
garantem espao intrarradicular adequado e eliminam possveis irregularidades nas paredes
do canal que possam interferir negativamente nas etapas subsequentes.
Quando utilizados, os instrumentos rotatrios aumentam o risco de desvio do con-
duto ou, at mesmo, de perfurao radicular, principalmente se no trabalharem
de maneira passiva, na ausncia de foras laterais e seguindo o curso do canal
previamente estabelecido (Figura 8).
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1. A poro metlica intrarradicular de um ncleo metlico fundido tem a funo de
A) fortalecer a raiz.
B) oferecer reteno.
C) proporcionar vedamento hermtico do conduto.
D) evitar a transmisso de foras dentina radicular.
Resposta no final do artigo
2. Durante os procedimentos para confeco de um ncleo metlico fundido para o dente
21, mediante o exame radiogrfico, observou-se um remanescente dentrio de 15mm.
A obturao preenche perfeitamente o conduto radicular at o forame apical, com ausn-
cia de leso periapical. Pergunta-se: somente com essas informaes, que medida, em
milmetros, o retentor intrarradicular deve apresentar?
Figura 8 Angulao aplicada a instrumentos rota-
trios na desobturao do conduto radicular A) Cor-
reta. B) Errnea.
A B
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3. Assinale a alternativa correta quanto confeco de um ncleo metlico fundido.
A) Objetivando confeccionar um ncleo metlico fundido em um dente no qual se
planeja instalar coroa metalocermica e que apresenta tratamento endodntico
satisfatrio e periodonto sadio, o comprimento adequado do pino deve preencher
1/3 do comprimento do remanescente dental.
B) O vedamento efetivo na regio apical do conduto radicular portado de um ncleo
metlico fundido deve apresentar de 3 a 5mm de material obturador.
C) Em dentes que tenham sofrido perda ssea, o mais seguro ter o pino no compri-
mento de, no mnimo, 2/3 do suporte sseo da raiz envolvida.
D) A espessura mnima de um pino deve ser de 2mm.
4. Na confeco dos ncleos metlicos fundidos, deve-se
A) manter, idealmente, 2mm de material obturador.
B) preservar paredes dentinrias sempre com 1mm de espessura.
C) respeitar 2/3 do comprimento do conduto ou metade da insero ssea.
D) respeitar a seguinte ordem de confeco de um ncleo: radiografia, confeco da
matriz em duralay, prova do ncleo fundido, preparo do remanescente, confeco
de coroa provisria.
5. Quais so as caractersticas que devem ser seguidas para a confeco de um ncleo
metlico fundido?
6. Cite trs maneiras de confeccionar um ncleo metlico fundido para o dente 36.
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7. Qual a importncia da manuteno de um remanescente coronal na restaurao de
um dente com ncleo metlico fundido?
8. A confeco de uma caixa no interior do remanescente radicular, tambm chamada de
dispositivo __________________, deve apresentar profundidade aproximada de ____ mm,
conferindo melhor __________________ de foras e resistncia s foras _________ ao
elemento dental. As lacunas devem ser preenchidas, respectivamente, com os seguintes
termos:
A) antirrotacional; 3; dissipao; axiais.
B) giratrio; 2; direcionamento; axiais.
C) antirrotacional; 2; direcionamento; de toro.
D) esttico; 3; dissipao; de toro.
9. No preparo do conduto radicular, que riscos os instrumentos rotatrios podem acarretar?
CONFECO DO NCLEO METLICO FUNDIDO
De modo geral, o sistema de ncleo metlico fundido pode ser confeccionado de duas ma-
neiras distintas:
direta (diretamente em boca) o conduto moldado utilizando-se um padro de
acrlico e resina acrlica de baixa expanso e rpida polimerizao seguido da poro
coronria esculpida diretamente na boca;
indireta (por intermdio de modelos de gesso obtidos pela moldagem dos condutos
com elastmero) de posse de um modelo de gesso, realizam-se a moldagem e a
escultura em laboratrio, bastante teis nos casos de vrios dentes ou na presena de
razes divergentes.
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TCNICA DIRETA
Como descrito anteriormente, a tcnica direta possibilita a confeco da poro radicular e
coronria do retentor diretamente na boca por intermdio de um padro de acrlico e
resina base de polimetilmetacrilato (resina acrlica de baixa contrao, ex.: resina duralay,
resina Pattern). A resina, quando na fase plstica, apresenta-se com consistncia moldvel,
pastosa e lisa, facilitando a manobra de moldagem do canal radicular.
Oitenta por cento da contrao de polimerizao da resina de polimetilmetacrilato ocorre
nos primeiros 17 minutos, seguida de uma contrao no significante depois de 24 horas.
A contrao volumtrica do metilmetacrilato (resina acrlica) de 21%, enquanto a
contrao normalmente verificada nas resinas base de polimetilmetacrilato alcan-
a valores entre 6,5 e 7,9% nas primeiras 24 horas.
53
DENTE UNIRRADICULAR
A seguir, ser descrita a confeco de um ncleo metlico fundido em um dente unirradicular
(Figuras 9 a 18).
Aps o preparo do remanescente dentrio coronal, deve-se realizar uma tomada radiogrfica
(Figuras 9A-C) para a obteno do comprimento a ser desobturado (2/3 do comprimento do
remanescente dentrio ou metade da insero ssea).
Figura 9 Viso inicial do dente 11, em que ser confec-
cionado um ncleo metlico fundido. A) Vestibular.
B) Lingual. C) Radiografia periapical do dente a ser tratado.
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Seleciona-se o suporte intracanal, geralmente um basto de resina acrlica, com compri-
mento e dimetro compatveis com o conduto radicular, que deve:
atingir a poro apical do conduto;
prover espao entre ele e as paredes axiais;
se estender, em mdia, 1cm alm da poro coronria remanescente.
Impedindo a aderncia do material, principalmente s paredes axiais, a poro radicular e a
coronria do remanescente devem ser lubrificadas. Para tal, utiliza-se uma broca tipo Largo
ou lima endodntica envolta em algodo embebido em soluo lubrificante (Figuras 10A-C).
Com a tcnica do pincel ou com a resina acrlica em um pote Dappen, leva-se a resina at
a embocadura do canal radicular e, com o auxlio de uma broca tipo Lentulo girando no
sentido horrio, conduz-se o material por todo o comprimento do conduto (Figuras 11A-B).
Figura 10 A) Desobturao do conduto radicular
com uma ponta Rhein ou sonda modificada B) Pre-
paro do conduto com brocas de Largo. C) Limpeza
do conduto.
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O basto de acrlico umedecido em monmero resinoso e inserido no interior do canal.
Durante a polimerizao da resina, o basto deve ser removido e inserido diversas vezes
mediante movimentos verticais de pequena amplitude (aproximadamente 1mm), evitando o
travamento do pino em possveis retenes que ainda existam no interior do conduto (Figura
12).
Figura 11 A) Resina acrlica em um pote Dappen. B) Broca tipo Lentulo girando no sentido horrio.
Aps a polimerizao da resina acrlica, verifica-se a exatido da moldagem. Na presena
de imperfeies, leva-se uma pequena quantidade de resina acrlica no pino, inserindo-o
novamente no conduto e aguardando o tempo de polimerizao.
Por meio da tcnica do pincel, constri-se a poro coronria do pino, respeitando os prin-
cpios mecnicos dos preparos em prtese fixa. Por fim, utilizando instrumentos rotatrios e
tiras de lixa, removem-se, quando presentes, os excessos de resina, dando-lhe todas as carac-
tersticas de um dente preparado (Figuras 13A-E).
Figura 12 Emprego do basto de acrlico durante a
polimerizao da resina.
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As Figuras 14A-C apresentam a modelagem do ncleo finalizado.
Figura 13 A e B) Construo da poro coronria
do pino. C-E) Remoo, quando necessria, dos ex-
cessos de resina com instrumentos rotatrios e tiras
de lixa.
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Aps sua confeco, o ncleo metlico fundido provado em boca, e os ajustes necessrios
so realizados. Tambm deve ser feita uma radiografia para verificar a adaptao e o com-
primento desejados (Figuras 15A e B).
Figura 14 A-C) Modelagem do ncleo finalizado.
Figura 15 Ncleo metlico fundido. A) Prova em boca para a realizao dos ajustes necessrios. B) Radio-
grafia realizada para verificao da adaptao e comprimento desejados.
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Para realizar a cimentao do ncleo, seleciona-se o cimento desejado e aplica-se o cimen-
to no pino com o auxlio de um pincel. Por meio de uma broca tipo Lentulo, leva-se o cimento
ao interior do conduto e, em seguida, insere-se o pino no conduto. Por fim, removem-se os
excessos (Figuras 16A-D).
Na sesso seguinte cimentao, realizam-se os acabamentos.
No se devem realizar preparos no ncleo no dia da cimentao para que no
ocorra fratura da linha de cimento e posterior falha da cimentao (Figura 17).
Figura 16 Cimentao do ncleo. A) Aplicao do cimento desejado no pino com o auxlio de um pincel. B)
Introduo do cimento no interior do conduto. C) Insero do pino no conduto. D) Remoo dos excessos.
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A Figura 18 apresenta o caso finalizado.
Figura 17 Realizao dos acabamentos na sesso
seguinte cimentao.
Figura 18 Caso finalizado.
DENTE MULTIRRADICULAR
Para o tratamento de dentes multirradiculares com razes paralelas ou convergentes,
deve-se realizar a desobstruo de 2/3 do comprimento do conduto mais calibroso, 1/2 de
mais um conduto e, se houver mais razes, as outras podem ficar somente na embocadura.
No caso de razes divergentes, deve-se realizar um ncleo bipartido (Figuras 19 a 21) ou
transfixado (Figuras 22 a 26).
Figura 19 Molar com razes divergentes que rece-
ber um ncleo metlico fundido.
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Figura 20 A-C) Ncleo metlico fundido bipartido.
Figura 21 A) Cimentao da poro fmea. B) Poro macho do ncleo metlico fundido bipartido.
Figura 22 Molar com razes divergentes que recebe-
r um ncleo metlico fundido com pino transfixado.
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Figura 23 A-C) Padro de duralay com pino trans-
fixado.
Figura 24 A) Padro de duralay finalizado. B) Prova do pino transfixado.
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Figura 25 Ncleo metlico fundido e pino transfixado.
Figura 26 Ncleo metlico fundido e pino transfixa-
do imediatamente aps a cimentao.
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TCNICA INDIRETA
Desde 1977, vrias tcnicas indiretas de moldagem do conduto radicular tm sido relatadas
na literatura, desde o uso de cera para incrustaes plastificadas at o uso de material de
moldagem associado a estruturas rgidas de suporte, como agulhas do tipo Carpule, pinos de
plstico ou espinhos de laranjeira.
54-57
A seguir, ser descrito um caso realizado por meio da tcnica indireta (Figuras 27 a 30).
Aps o preparo, realiza-se a seleo do suporte intracanal (padro de acrlico, fio ortodn-
tico, pino intrarradicular, clipe de papel, etc.) que sustentar o material de moldagem, evitando
sua deformao durante o vazamento do gesso. Deve apresentar-se com comprimento ligeira-
mente maior do que o do conduto radicular, sem contato com as paredes laterais e com um
sistema de reteno em sua extremidade incisal/oclusal. Aps essa etapa, realiza-se a
moldagem do arco com base pesada do elastmero, servindo como moldeira individual
para os passos seguintes. Com o auxlio de uma lmina de bisturi, recortam-se as papilas
interdentais e a base do conduto no molde, garantindo espessura suficiente para o elastmero
de baixa viscosidade.
Uma vez manipulada, a pasta fluida do elastmero levada ao interior do conduto por
intermdio de uma broca tipo Lentulo girando no sentido horrio. Remove-se a broca Lentulo
e insere-se o suporte intracanal previamente selecionado, aplicando o restante do material
leve de moldagem ao redor do remanescente com uma seringa de moldagem. Posiciona-
se a moldeira individual, obtida com material denso do elastmero e carregada de pasta
fluida, sobre o arco, aguardando o tempo de polimerizao preconizado pelo fabricante. O
vazamento do molde realiza-se utilizando gesso especial tipo IV (Figuras 28A e B).
Figura 27 A) Vista do caso inicial. Ser realizado um ncleo metlico fundido no dente 21. B) Vista do dente
aps preparo do remanescente dentrio e do conduto radicular.
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Confeccionado o modelo de trabalho, faz-se a montagem dos modelos em articulador,
definindo inclinao das paredes axiais, espao interoclusal e paralelismo com os demais
dentes pilares em relao aos dentes antagonistas.
A confeco do padro de resina acrlica segue os mesmos passos citados na tcni-
ca direta, mas no modelo de gesso.
As Figuras 29A e B apresentam o ncleo metlico fundido e cimentado.
Figura 28 A) Moldagem do conduto radicular. B) Modelo de gesso do dente a ser restaurado.
Figura 29 A) Ncleo metlico fundido. B) Ncleo cimentado.
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PROVA E CIMENTAO DO NCLEO METLICO FUNDIDO
Na etapa de prova, o retentor intrarradicular, agora fundido, deve apresentar adaptao
perfeita e ntima s paredes do conduto tal qual antes da fundio. Na presena de
reas retentivas que impossibilitem seu correto assentamento, deve ser levemente desgastado,
assim que identificado o local da interferncia, com auxlio de carbono lquido. Nesse teste, o
pino assume uma colorao uniforme devida aplicao do carbono lquido, ressaltando as
reas retentivas como aquelas onde ocorreu perda da soluo de continuidade do agente
evidenciador.
Aps a adaptao completa do retentor metlico fundido, o conduto radicular dever ser
limpo com lcool absoluto ou lquidos semelhantes e seco completamente com papel absor-
vente.
A cimentao desempenha um papel importante na reteno, distribuio de ten-
so e selamento das irregularidades entre o dente e o pino, devendo ser realizada
de forma criteriosa e meticulosa.
Durante a cimentao, a presso hidrosttica causada pela insero do conjunto pino/
cimento provoca um aumento no estresse intrarradicular, capaz de interferir negativamente
no assentamento completo do retentor ou, quando em grandes propores, causar fratura
radicular
58-60
(Figura 30).
O desenvolvimento da presso dependente da viscosidade apresentada pelo agente
cimentante; assim, quanto mais viscoso, maior o desenvolvimento da presso
hidrosttica.
53
Figura 30 Aumento do estresse intrarradicular pro-
veniente da presso hidrosttica.
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Ao longo dos anos, o cimento de fosfato de zinco tem demonstrado sua confiabilidade e
capacidade de reteno consistente. Em contrapartida, caractersticas como as apresentadas
pelos cimentos base de ionmero de vidro (facilidade de utilizao, adeso estrutura
dental e propriedades fsicas superiores) e pelos cimentos resinosos (alta resistncia com-
presso e trao e forte adeso micromecnica dentina) tm popularizado o uso desses
cimentos.
23
Segundo Bispo,
30
o cimento ideal deve apresentar:
adesividade estrutura dentria;
dupla polimerizao ou autopolimerizao;
baixa viscosidade;
liberao de flor;
radiopacidade.
Mecanicamente, o cimento adequado deve absorver e dissipar as cargas geradas na mastigao
e apresentar mdulo de elasticidade similar ao da dentina (18GPa).
61
10. Enumere as etapas de confeco de ncleo metlico fundido para dente unirradicular
segundo a tcnica direta.
( ) Verificar a exatido da moldagem e, na presena de imperfeies, levar uma peque-
na quantidade de resina acrlica no pino, inserindo-o novamente no conduto e aguar-
dando o tempo de polimerizao.
( ) Levar a resina at a embocadura do canal radicular e, com auxlio de uma broca tipo
Lentulo girando no sentido horrio, conduzir o material por todo o comprimento do
conduto.
( ) Aplicar o cimento desejado no pino com o auxlio de um pincel, lev-lo, por meio de
uma broca tipo Lentulo, ao interior do conduto, inserir o pino no conduto e, por fim,
remover os excessos.
( ) Realizar uma tomada radiogrfica para obteno do comprimento a ser desobturado
(2/3 do comprimento do remanescente dentrio ou metade da insero ssea).
( ) Provar o ncleo metlico fundido em boca, realizar os ajustes necessrios e fazer
uma radiografia para verificar a adaptao e o comprimento desejado.
( ) Selecionar o suporte intracanal, geralmente um basto de resina acrlica, com com-
primento e dimetro compatveis com o conduto radicular.
( ) Construir a poro coronria do pino, respeitando os princpios mecnicos dos pre-
paros em prtese fixa, e, utilizando instrumentos rotatrios e tiras de lixa, remover,
quando presentes, os excessos de resina.
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( ) Remover e inserir o basto de acrlico diversas vezes mediante movimentos verticais
de pequena amplitude (aproximadamente 1mm), evitando o travamento do pino
em possveis retenes que ainda existam no interior do conduto.
( ) Realizar os acabamentos.
( ) Lubrificar a poro radicular e a coronria do remanescente com uma broca tipo
Largo ou lima endodntica envolta em algodo embebido em soluo lubrificante.
Assinale a alternativa que apresenta a sequncia correta.
A) 6 4 9 1 8 2 7 5 10 3.
B) 7 5 10 3 6 4 9 1 8 2.
C) 9 1 8 2 7 5 10 3 6 4.
D) 2 7 5 10 3 6 4 9 1 8.
11. Em casos de dentes multirradiculares, quais devem ser os comprimentos dos pinos
intrarradiculares?
12. Quanto confeco de um ncleo metlico fundido por meio da tcnica indireta, pode-
se afirmar que
A) o alginato o melhor material de moldagem para esse trabalho.
B) o modelo deve ser vazado com gesso pedra tipo III.
C) o ncleo no precisa atingir 2/3 do comprimento do remanescente dentrio nem
metade da insero ssea.
D) para melhor estabilizao do molde, deve-se utilizar um suporte intracanal, como
um pedao de fio ortodntico.
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13. A cimentao desempenha um papel importante na reteno, distribuio de tenso e
selamento das irregularidades entre o dente e o pino, devendo ser realizada de forma
criteriosa e meticulosa. Em funo de tal recomendao, que caractersticas o cimento
ideal deve apresentar?
CONCLUSO
Apesar da utilizao dos ncleos metlicos fundidos por mais de 50 anos, respaldada pela
grande quantidade de estudos clnicos longitudinais que comprovam sua eficincia, sabe-se
que no h um procedimento padro para todos os tratamentos em que se utilizam retentores
intrarradiculares.
As mltiplas variveis clnicas e a orientao quanto aos princpios biomecnicos
descritos para a confeco de retentores so de extrema importncia no prognstico
clnico.
Em outras palavras, conclui-se que no h um tipo de pino considerado ideal, e a longevidade
do tratamento restaurador depende no apenas da escolha do tipo de pino, mas principal-
mente da quantidade de dentina remanescente. Assim, a recomendao atual do uso de
ncleos metlicos fundidos tende s situaes clnicas em que o remanescente dentrio
apresenta extensa perda da poro coronria e consequente ausncia do efeito de
frula, impossibilitando o abraamento da coroa utilizada na restaurao estrutura dentria
coronal e, por consequncia, impossibilitando a utilizao dos pinos pr-fabricados.
RESPOSTAS S ATIVIDADES E COMENTRIOS
Atividade 1 11 11
Resposta: B
Comentrio: Os ncleos metlicos fundidos so constitudos por uma poro metlica
intrarradicular adaptada ao conduto previamente preparado, responsvel pela reteno, uni-
da a uma poro coronria metlica que tem como funo reproduzir o preparo coronrio do
dente em questo.
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Atividade 2 22 22
Resposta: O retentor intrarradicular deve apresentar 10mm. Para determinar o tamanho do
pino, deve-se utilizar a regra dos 2/3 do remanescente dentrio.
Atividade 3 33 33
Resposta: C
Comentrio: Para um efetivo selamento periapical, deve-se preservar de 3 a 5mm de material
obturador.
Atividade 4 44 44
Resposta: C
Comentrio: Na confeco dos ncleos metlicos fundidos, devem-se preservar, no mnimo,
3mm de material obturador. A espessura mnima das paredes laterais deve ser de 1mm; no
entanto, deve-se preservar o mximo possvel sempre. O preparo do remanescente dentrio
deve ser realizado antes da medida do comprimento do pino.
Atividade 5 55 55
Resposta: As caractersticas que devem ser seguidas para a confeco de um ncleo metlico
fundido so: 2/3 do comprimento do remanescente ou metade da insero ssea; mnimo de
3mm de material obturador; espessura mnima da parede lateral de 1mm; espessura mnima
do pino de 1mm. Sempre que forem seguidos esses princpios, o prognstico do dente trata-
do ser melhorado.
Atividade 6 66 66
Resposta: Nas razes paralelas ou convergentes, deve-se empregar ncleo metlico fundido
convencional. Nas razes divergentes, deve-se optar por ncleo bipartido ou ncleo transfixado.
Todas as trs tcnicas so aceitveis e funcionam com a mesma eficincia; no entanto, depen-
dendo do posicionamento das razes, os ncleos podem ter desenhos diferentes.
Atividade 7 77 77
Resposta: A manuteno do remanescente coronal (frula) confere maior resistncia aos
dentes despolpados, diminuindo a incidncia de fratura radicular por apresentar um padro
mais homogneo de distribuio de tenso. O efeito frula um dos aspectos mais importantes
na longevidade do complexo pino/ncleo. Recomenda-se, pelo menos, 2mm de dentina
coronria para se obter um prognstico mais favorvel.
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Atividade 8 88 88
Resposta: C
Comentrio: Na falta de estrutura dentria coronal suficiente, as foras que incidem sobre o
ncleo so direcionadas no sentido oblquo, tornando a raiz mais suscetvel fratura. Nesses
casos, deve-se preparar uma caixa no interior da raiz com, aproximadamente, 2mm de pro-
fundidade, de modo a criar uma base de sustentao para o ncleo e, assim, direcionar as
foras predominantemente no sentido vertical, diminuindo as tenses nas paredes laterais da
raiz. Essas caixas devem ser confeccionadas no sentido vestbulo-lingual, atuando como um
dispositivo antirrotacional.
Atividade 10 10 10 10 10
Resposta: A
Atividade 11 11 11 11 11
Resposta: Em casos de dentes multirradiculares, os comprimentos dos pinos intrarradiculares
devem ser de 2/3 no conduto mais longo e metade do segundo conduto, e os prximos
podem ser na embocadura. Para a confeco de ncleos em dentes multirradiculares, devem-
se utilizar as mesmas regras para o conduto mais longo e usar metade do comprimento de
outro conduto, o que dar reteno e impedir a rotao dos pinos e a distribuio de foras
indesejadas.
Atividade 12 12 12 12 12
Resposta: D
Comentrio: Para a confeco de um ncleo metlico fundido por meio da tcnica indireta,
o material de moldagem indicado o silicone de adio ou politer. O gesso a ser vazado
deve ser o gesso tipo pedra IV, e o ncleo deve respeitar os mesmos princpios para a tcnica
direta.
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