Reg. Prof. 2 y 3

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Odo, cavidad bucal y cavidad nasal
Clase N 3

~Odo~

Comprende 3 partes bien definidas, de las cuales una sola es muy visible y
fcilmente de explorar y las otras dos hay que explorarlas indirectamente a travs
de la funcin que va cumplir el odo.

Frecuentemente se tiene como un concepto de que el odo tiene que ver con el
sonido o la percepcin y transmisin de los sonidos y eso no es completamente
cierto, es solo la mitad de la verdad, porque los rganos que constituyen parte del
odo tienen DOS funciones que van paralelas pero que no tienen que ver una con
la otra, pero estn integradas y haciendo uso de la mayor parte de las estructuras
anatmicas tanto del odo externo como del odo medio y se separan recin en la
porcin ms profunda de estos rganos que constituyen en conjunto el odo
interno, para marchar otras vez por un mismo nervio que es el 8vo par craneal
(nervio vestbulo-coclear o estato-acstico), ya separadas ambas funciones.

Las funciones del odo son:

1) Vestbulo o estado quiere decir equilibrio.
2) Y acstico quiere decir sonido.
De tal manera que el odo tendr dos funciones, una con el equilibrio (funcin
vestibular) y otra con la audicin (funcin acstica), por eso se llama nervio
vestbulo-coclear o estato-acstico.

Las 3 porciones del odo estn compuestas de la siguiente forma:

a) Odo externo
b) Odo medio o cavidad timpnica
c) Odo interno

~Odo externo~

Es la parte que se puede ver a simple vista, se puede explorar sin dificultad y est
constituido por dos partes:

- Pabelln auricular, conocido comnmente como oreja.
- Ese pabelln auricular va a tener una prolongacin hacia adelante y hacia
adentro profunda, con el nombre de conducto auditivo externo.

En el pabelln auricular est formado por un esqueleto de cartlago elstico, en
algunos libros dice que es un cartlago fibro-elstico en toda su extensin, excepto
en su extremo inferior que se llama lbulo de la oreja, el cual no tiene esqueleto
cartilaginoso, sino que simplemente tiene capas de piel y una pequea porcin de
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tejido muscular subcutneo; mientras que todo el resto de la oreja tiene ese
esqueleto cartilaginoso recubierto por piel bastante gruesa.

Ese esqueleto tiene la caracterstica de que forma una serie de salientes o
depresiones, algunas personas se preguntan por qu nuestras orejas no son lisas
como las de otros animales, y son tan irregulares, eso es as, porque esas
salientes y depresiones tienen la funcin primordial importante de captar los
sonidos y concentrarlos en mejor forma en el fondo del pabelln auricular. Los
animales tienen la habilidad de mover las orejas en varias direcciones, entonces
pueden captar mejor los sonidos que vienen de distintas partes, el ser humano no
puede estar moviendo sus orejas como los animales, de ah entonces que para
captar la mayor cantidad y en mejor calidad los sonidos que vienen de afuera, el
pabelln auricular de los humanos tienen esa serie de irregularidades.

Las salientes son:

-Hlix, la cual es la saliente de la oreja.
-Antehlix
-Trago
-Antitrago
-Fosa escafoidea, escafos en latn significa canoa o nave, y como tiene forma de
botecito se le llama as.
-Fosita triangular

Todas estas salientes y depresiones captan el sonido del exterior y los concentran
en el conducto auditivo externo, la continuacin del pabelln auricular hacia el
conducto auditivo externo, es decir, el agujero visible que est en nuestra oreja, es
la concha auditiva o concha auricular.
Trastornos o patologas del pabelln auricular:
Amputacin del pabelln auricular. Comnmente ocurren en terrenos
laborales de construccin, donde al individuo accidentalmente se le corta la
oreja, este deber de limpiar y colocar su oreja en hielo y dirigirse a un
centro de atencin para que sea suturada, como est hecha de cartlago
cicatriza muy bien.

Infeccin del pabelln auricular. Ocurre generalmente por causa de los
aretes o piercings que son colocados en las salientes de la oreja y debido a
la falta de higiene esta se infecta y como el cartlago no tiene irrigacin
sangunea directa sino que este se nutre por absorcin de plasma, tiene
escases de anticuerpos y defensas, la zona de la oreja se hincha y
posteriormente se necrosa y se cae. A esta alteracin del cartlago se le
denomina Condritis.

Conducto auditivo externo:
Decamos que la regin auricular se continua hacia adentro a travs de un
conducto llamado, conducto auditivo externo y que est constituido por un
esqueleto mixto, un tercio de este conducto, el tercio externo, est formado por
cartlago ya que es la continuacin del pabelln auricular, y los dos tercios internos
son seos y estn labrados en el hueso temporal. Todo el conducto auditivo
externo est recubierto por piel y no tiene tejido subcutneo, es muy sensible al
dolor. La longitud del conducto auditivo externo en el adulto es de 2,5cm y su
dimetro mayor es de 1cm, este conducto no es totalmente recto, es curvo hacia
abajo y adelante (cncavo hacia adelante). Para explorar este conducto se usa un
aparato llamado Otoscopio y para introducirlo correctamente se debe corregir esta
curvatura del conducto jalando la oreja hacia arriba y hacia atrs, otro de los
mbitos ms importante a saber es la profundidad y dimetro del conducto tanto
en adultos como en nios.
De manera que el odo externo termina primero lo que es la oreja o agujero
auditivo externo y el conducto auditivo externo todo esto tiene una primera porcin
que se comunica con la segunda que es una pequea cavidad que tiene entre su
pared externa y su pared interna que tiene aproximadamente 7-8mm muy
importante recibe el nombre de Odo medio posee un continente que son la
paredes que limitan ese espacio se denomina cavidad timpnica y su contenido
que debera ser aire, y suspendido se encuentra 3 huesecillos u osiculos del odo
medio , entonces el odo externo se continua con el odo medio o cavidad
timpnica que tiene un contenido especifico
Que es lo que separa el conducto auditivo externo de la cavidad timpnica u odo
media una membrana con el nombre de membrana del tmpano o Tmpano (su
significado en latn: Tambor) se denomina as por la vibracin de las ondas
sonoras que entran por el pabelln auricular a travs del conducto auditivo externo
y chocan con la membrana del tmpano, lo que tenemos que tener en cuenta del
tmpano es lo siguiente:
- Su Apariencia
- Su integridad: tiene que estar completa o entera si est rota vibra mal y no
transmite bien los sonidos
- Como es translucida podemos ver ciertas estructuras del odo medio que
estn medialmente e internamente a la membrana del tmpano
- Otra de la caractersticas importante es la relacin que guarda medialmente
e internamente con estructuras del odo medio o que pasan por el mismo

Tercero, que tenemos que ver en la membrana timpnica, debemos tener en
cuenta la relacin que tiene medialmente, internamente con el odo medio, o que
pasa por el odo medio y cules son esas estructuras, entre otras, las 2 ms
importantes, digamos que estn pegaditas a la cara interna son 1. Una parte de
uno de los huesitos del odo medio que es el martillo, es el mango del martillo, y 2.
Tenemos un nervio que cruza que ya conocen llamado Cuerda del Tmpano, rama
del N. facial, que tiene componente funcional gustativo, recoge el gusto de la
punta de la lengua, la nica relacin que tiene con el odo es que pasa, cruza
medialmente a la membrana del tmpano, pero no tiene nada que ver con
equilibrio ni con sonido.
Cuando hay una infeccin en el odo medio, una Otitis, otitis media, que es muy
comn sobre todo cuando hay resfriados fuertes, algunos se resfran, tienen
mucha mucosidad, les duele el odo y cuando se suenan la nariz para sacar esos
mocos, siente unos ruidos en el odo, por qu? Porque hay una comunicacin
entre el odo medio y la rino o nasofaringe, es la trompa timpnica o trompa de
Eustaquio, esa comunicacin hace que cuando hay infeccin laringofarngea, es
decir, aqu y abajo, y se cuela por esa comunicacin hacia el odo y producir una
Otitis media con produccin de pus, como es una cavidad semicerrada la
timpnica, produce una dilatacin, un aumento del contenido, y cuando ese pus
aumenta ms de la cuenta, tiene que salir por algn lado, y cul es el lado dbil?
La membrana timpnica, entonces la abomba, el pus que est adentro empuja la
membrana timpnica y si la presin es suficientemente grande revienta la
membranita y la destroza, y que va a tener ese pobre paciente? Disminucin de un
30-40% de la capacidad auditiva de ese odo.
Entonces que hay que hacer cuando hay una otitis media supurada? Para evitar
que la membrana timpnica se rompa, varios pedazos, y eso ya no tiene arreglo,
el otorrino o el mdico general tiene que puncionar o cortar la membrana del
tmpano a travs del otoscopio, hacerle una abertura o un agujerito para que el
pus salga, drene por el agujerito sin romper la membrana, ya que ese cortesito
que se hace o esa puncin cicatriza sin algn problema, y con toda su capacidad
de funcionamiento auditivo, ese procedimiento se llama miringotomia, miringo=
membrana.
Como vamos a hacer la miringotomia? No hace falta ser especialista, son casos
de emergencia que llegan, van a tener oportunidad de verlos ah en el hospital,
como la hacemos? El instrumental es un bistur muy delgadito a travs del
otoscopio, se hace un corte en la membrana timpnica en la parte posteroinferior,
si hacemos solo puncin no corte, es miringocentesis, entonces en el cuadrante
posteroinferior, porque est abajo y atrs, por qu razn? Porque los dos
cuadrantes superiores son los llamados los 2 cuadrantes peligrosos de la
membrana timpnica, debido a que en esa parte de la membrana timpnica est
en relacin directa, prcticamente pegada con el mango del Martillo y con la
Cuerda del tmpano, que est pasando medialmente a la memb. Timpnica, y si
puncionamos ah estamos en riesgo de lesionar el mango de ese huesito o de
cortar la Cuerda del tmpano, y si la cortamos va a perder gran parte de su
capacidad gustativa la parte delantera de la lengua o si lesionamos el mango del
Martillo, ese huesito ya no va a transmitir normalmente las ondas sonoras y
obviamente va a disminuir la capacidad de transmisin sonora en ese odo.
En cambio si hacemos la puncin en el cuadrante posterior inferior, tenemos la
ventaja de que es la parte ms baja de la cavidad timpnica, por lo tanto ah se va
a acumular la mayor cantidad de pus y segundo no hay relacin con ninguna
estructura peligrosa de tal manera que con mucha confianza podemos puncionar
o cortar la membrana timpnica, en el cuadrante posteroinferior, salvamos esa
membrana y el paciente no va a tener ningn trastorno posterior, esos datos
importantes de recordar en relacin con la membrana del tmpano.
Esa membranita, hemos dicho que va a separar el conducto auditivo externo de la
cavidad timpnica que constituye el odo medio, es decir, la segunda porcin,
entonces la membrana timpnica es el tabique membranoso que separa el odo
externo del odo medio.
El odo medio es una cavidad que como vemos, es estrecha de 8mm entre la
pared externa, es decir, la membrana timpnica y la pared interna o medial, de tal
manera que es una cavidad muy pequea, que tiene comparativamente forma de
cubo, va a tener 6 paredes, como si fuera este saln, vamos a comparar nuestro
odo medio con este saln, inmensamente agrandado obviamente, la entrada
viniendo de afuera, del pasillo, ser el odo externo, ese muro va a ser la
membrana timpnica, atravesamos esa membrana, y entramos a la cavidad
timpnica o en el odo medio que es este saln donde encontramos las 5 paredes
restantes, pared externa es la membrana timpnica que est ah, separando el
odo externo que est afuera y el odo medio que es este saln,

Miringotomia. Por lgica es del odo izquierdo.
Segunda Pared vamos a tener la de enfrente, que ser la medial; entonces con
esta idea vamos a hacer la comparacin con la figurita del cubo, que esta
completamente labrado por paredes Oseas, excepto la pared externa que es la
membrana timpnica; al quitar la membrana timpnica veremos la cavidad
timpnica; frente a la pared externa que hemos quitado, encontramos la pared
medial o interna, y a los lados que vamos a tener una pared posterior y otra
anterior; arriba que vamos a tener el techo y abajo que vamos a tener el piso. El
techo de la cavidad timpnica esta constituido de una lamina osea, que separa el
odo medio de lo que esta encima y que esta encima? La fosa Craneal Media; el
techo del tmpano o tegmen tympani (tegmen quiere decir techo). El piso de la
cavidad timpnica tambin es seo, pero a diferencia del techo tiene una relacin
importantsima con una curva que hace la vena yugular interna, ustedes han visto
en las calaveritas, por delante del agujero yugular una fosa, donde se aloja el golfo
superior o bulbo superior de la yugular interna, que quiere decir golfo o bulbo
superior: bueno es una pequea curvatura que hace la yugular interna antes de
salir del crneo al cuello, en forma de bastoncito, debajo de la base del crneo;
entonces esa pequea curvatura se aloja debajo del piso de la cavidad del
tmpano, por lo tanto cuando hay una ruptura a este nivel del hueso, una fractura
de base del crneo, hay mucho riesgo de que se desgarre la vena yugular interna.
La pared anterior de la cavidad timpnica es la pared que esta adelante; hay dos
cosas importantes que hay que recordar: 1- Una abertura que es el inicio de la
famosa Trompa de Eustaquio o conducto farngo-timpnico, recibe este nombre ya
que es un conducto seo en su inicio en el peasco del temporal, y termina en la
nasofaringe, pero termina no como hueso sino como conducto cartilaginoso; para
que sirve la trompa timpnica? Para equilibrar la presin de aire que se encuentra
en el interior de la cavidad timpnica con el aire atmosfrico o externo, pero Por
qu razn tiene que estar equilibrado la presin de aire afuera y adentro? La razn
es que los huesecillos del odo que adentro del odo medio, puedan moverse
normalmente y transmitir normalmente la vibracin que reciben de la membrana
timpnica, si esa presin aumenta o disminuye los movimientos de los huesecillos
sern anormales y la transmisin sonora por tanto tambin ser anormal, por eso
cuando viajamos en avin Qu nos pasa? Nos quedamos sordos
momentneamente o escuchamos mal, ya que la presin atmosfrica cambia a
causa de que la cabina del avin esta presurizada, hasta que se equilibra la
presin, y Por qu se ha alterado esa presin? Porque la porcin cartilaginosa de
la trompa, la parte que esta desembocando en la nasofaringe se cierra, por eso
hay diferencia en la percepcin del sonido, y Qu tenemos que hacer? Hay que
abrir la trompa timpnica para que se equilibre la presin, y Cmo vamos abrir la
trompa timpnica? Masticando chicle o bostezando.
2da cosa importante que debemos que tener en cuenta, es la relacin de la pared
anterior con otro vaso todava ms importante que la yugular interna: La Cartida
interna; el conducto carotideo transcurre en parte por aqu esta dibujado labrado
parcialmente en la pared anterior de la cavidad timpnica que importancia tiene
esa relacin? La misma qu hemos dicho para el piso cuando hay fractura a este
nivel cara inferior del peasco del temporal, sepuede desgarrar la cartida interna
o la yugular interna o ambos vasos, pero como vamos a sospechar que hay una
fractura hay ya van a ver cuando lleguen a su practica 30 de determinar una
fractura de vaso que es muy difcil y mucho mas difcil es tratar una fractura, como
poner tornillos y laminas, pero es difcil en el crneo meter esto por que por arriba
tendramos q sacar el encfalo y por abajo cortarle el cuello para llegar a la base
del crneo, entonces cuando ustedes sospechen que hay una fractura en la base
del crneo van a ver los signos clnicos, hay q ver las consecuencia posibles y
segundo luego rezar, pero como sospechamos cuando la fractura? esta cerca o
pasa por la cara inferior del temporal agarra peasco, muy cerca casi el 100% nos
hace sospechar de que ah, hay una fractura de en la base del crneo, pero como
vamos a saber si los vasos estn desgarrados? Bueno por que el paciente va a
tener otorragia, entonces cuando ustedes tengan unpaciente en la emergencia
que choco o se callo de cabeza le dieron un golpe en la cabeza y vieron que esta
sangrando por el odo entonces pienses que puede haber una fractura en la base
del crneo especficamente en el peasco del temporal, ya lo vern mas adelante
pero tienen una idea de donde se podra estar dando la fractura de tal manera
paredes en la cavidad timpnica son importantes.
En la pared posterios que vamos a encontrar? Primero el habitus, es como una
entrada, el habitus an antro, y que es eso es la entrada al antro, y que es el andro
una cavidad que se encuentra aqu en la apfisis mastoide del temporal, que es
una cavidad llena de aire, dentro de esas apfisis hay las celdas mastoideas
cavidades llenas de aire que amplifican el sonido, entonces la cavidad mas grande
de todas esas celdas mastoideas va a ser el antro que tiene comunicacin con la
cavidad timpnica atraves del habitus, entonces esas celdillas sirven para
mantener el buen equilibrio y el buen funcionamiento de la transmisin sonora
Lo segundo que vamos a encontrar en la pared posterior una puntica que parece
un volcn diminuto un cono chiquitico, esto recibe el nombre de pirmide del odo
medio que contiene la pirmide del odo medio, y que contiene el musculo estribo
es mas chiquitito de nuestro cuerpo que se llama el musculo del estribo que mide
1 cm pero es muy importante, se llama asi por que nace dentro del estribo, su
tendn sale por el vrtice que es ese huequito q se ve aqu, y se va a insertar en el
cuello del oirdo medio que se llama estribo
Tercera cosa importante que vamos a tener, esto que vemos parcialmente en
lnea punteada el conducto del nervio facial que entra a la cavidad craneal por un
huequito que ya lo han visto que es el conducto auditivo interno, pasa el nervio
facial y el nervio vestivulo coclear, entonces ese nervio facial sale del crneo por
donde? Por el aguro estilomastoideo, y entra en su porcin extracraneal, entonces
el conducto en donde esta ladrado, el nervio facial desciende por la pared
posterior d la cavidad timpnica, de tal manera que cuando hay una fractura en la
pared posterior 2 cosas pueden ocurrir afortunadamente no muy grave que
digamos 1 que se lesione el musculo del estribo, y 2 q se lesione el nervio facial
la sexta pared que completa el cubo de de la cavidad timpnica, es la pared
medial o pared interna que el tabique oseo que separa y comunica parcialmente el
odo medio del odo interno, esta pared la vamos a considerar como pared interna,
por que decimos que separa parcialmente por que en esa pared va a ver unas
aberturas de comunicacin, esas dos aberturas van a ser unas mas grande que la
otra la mas grande membrana vestibular o ventana oval, y la mas pequea
ventana coclear o redonda , en la ventana vestibular se va insertar una parte del
tercer huesito del odo medio que es la base del estribo, mientras que en la
coclear se prolonga, se cubre con un la mucosa del odo medio y forma con un
velo mucoso que esta cerrando la ventana coclear.
Un segundo elemento que observaremos en la pared medial es un
sobrelevantamiento que se llama promontorio, que no es otra cosa que el
sobrelevantamiento que hace uno de las estructuras esenciales del odo interno
que es la coclea o caracol seo, entonces, la base de la coclea abulta
parcialmente la pared interna del conducto auditivo y forma ese promontorio.
En la parte anterior y superior veremos un conducto parcialmente labrado en esta
pared medial, por esto se le denomina semi-conducto para el msculo tensor del
tmpano o msculo del martillo, el segundo msculo que acta sobre la vibracin
de la membrana timpnica. Entonces el primer msculo, el msculo del estribo,
acta simultneamente con el segundo msculo, el msculo del martillo; ambos
deben estar en equilibrio para que la vibracin se transmita adecuadamente a
travs de los tres huesos que conforman el odo medio.
Tambin veremos dos curvas, la ms pequea forma la parte antero-superior del
conducto del nervio facial; la ms grande corresponde a una estructura del odo
interno, el conducto semicircular lateral. Toda esa cavidad, incluyendo la cara
interna de la membrana timpnica esta recubierta por mucosa, y esta mucosa a su
vez esta inervada por ramitas del plexo timpanico que viene a travs del nervio
timpanico que se origina en el glosofarngeo. Entonces, el plexo timpanico tiene a
su cargo la innervacin principalmente sensorial de toda la cavidad timpnica.
La cavidad timpnica tendr dos elementos como contenido, aire, y suspendido en
ese aire estarn suspendidos los tres huesos del odo medio, los ms pequeos
en nuestro organismo. El cuerpo humano tiene de 206 a 208 huesos, en los que
no se contabilizan los huesos del odo medio porque no tienen nada que ver con
movimientos del desplazamiento de nuestro cuerpo, por lo tanto no forman parte
del esqueleto.
Esos huesitos del odo medio reciben su nombre desde la antigedad por la
comparacin aproximada con algn objeto conocido en aquella poca, por eso los
nombres son:
1) Martillo, tiene varias partes:
Un mango.
Una cabeza.
Un cuello.
Dos apfisis: una anterior y una lateral externa.

La apfisis lateral y el mango del martillo estn adosados en la cara interna de la
membrana timpnica, entonces al vibrar la membrana timpnica, se transmite el
sonido al martillo por la insercin de su apfisis externa y del mango.
2) Yunque, debido a su parecido a un instrumento utilizado por los herreros
antiguos que tiene forma de plancha invertida con la parte plana hacia arriba.
Posee:
Una parte ensanchada llamada cuerpo del yunque.
Dos apfisis, una corta y una larga.
El cuerpo del yunque se articula con la cabeza del martillo, a travs una
articulacin por encaje reciproco en silla de montar.
3) Estribo, parecido al estribo de la cabalgadura.
Una cabeza.
Dos ramas: anterior y posterior.
Platina o base el estribo: parte ensanchada del estribo. (Donde se apoya el pie en
el estribo del caballo).
La rama larga del yunque se articula con la cabeza del martillo a travs de una
articulacin enartrosis. Ambas articulaciones (de encaje reciproco en silla de
montar y la articulacin enartrosis) conservan su nombre en latn, incunomaleal
(incus: yunque-maleus: martillo). No se puede decir articulacin martilloyunqueal o
yuncomartiliar suena mal, entonces se conserva su nombre latino, la Articulacin
Incudomalear, porque Incus es este huesito (El yunque), y Maleos en latn es el
martillo. Entonces la articulacin incudomalear es en silla de montar o encaje
reciproco y este tampoco se puede traducir correctamente al castellano, se
conserva su nombre latino, y recibe el nombre esta articulacin entre el incus y el
estribo. [Lo busque en internet la articulacin se llama incudoestapedia] Pngale
nombre pues (Murmullos)... Ha ha ha van averiguar este, tienen tarea.
Las dos articulaciones son sinoviales que quiere decir esto? que tienen
movimientos amplios por la presencia en su interior de una cavidad articular y una
membrana sinovial con liquido lubricante que es liquido sinovial, como cualquiera
de la articulaciones sinoviales de nuestro cuerpo, de nuestro esqueleto, por lo
tanto son articulaciones que tiene un movimiento muy amplio, de acuerdo a los
ejes que caracteriza cada una de sus formas anatmicas, la articulacin en silla de
montar cuantos ejes tienen de movimiento? Dos, biaxial y la articulacin esfrica
enartrosis cuantos ejes tiene? Mltiples se mueve en todo sentido, entonces es
importante recordar eso, para entender las transmisiones del sonido y las
alteraciones en esas articulaciones, que no son frecuentes pero hay que
sospecharlas, ya van a ver en que tipo de enfermedades, entonces eso altera la
transmisin adecuada, fjense que todo lo estamos reduciendo a la trasmisin de
las vibraciones del aire, esas vibraciones del aire son lo que van a producir
finalmente el sonido, entonces el aire en el conducto auditivo externo esta
vibrando, esa vibracin la agarro la membrana timpnica y vibra, y la membrana
timpnica al vibrar hace mover los huesitos del odo medio, fjense que hasta
ahora todo es vibracin para el sonido.
La base del estribo donde se va aplicar a la ventana que esta comunicando, la
cavidad del odo medio con la tercera parte que es el odo interno. Entonces
habramos dicho que esa pared medial era una separacin incompleta, entre el
odo medio y el odo interno. Entonces vamos a entrar vamos a atravesar ya
sabemos lo que hay aqu, en el odo medio vamos a pasar a la tercera parte del
odo que es el odo interno, el saln de all (Saln anexo al Saln de anatoma).
Que vamos a tener una comunicacin a travs de dos ventanitas, la ventana
vestibular donde se pega esto, la base del estribo se articula con la ventana
vestibular y otra ventanita all mas abajo y mas chiquita que es la ventana coclear
que tiene una laminita de mucosa, que la esta recubriendo, entonces vamos a
seguir esta vibracin y vamos a pasar al saln que esta all, que es el odo interno.
El odo interno fjense esta labrado tambin en un hueso y fjense de donde
deriva ese hueso? de la porcin petrosa del peasco del temporal, de tal manera
entonces que el odo medio y el odo interno estn labrados totalmente,
completamente dentro del peasco del temporal, ese odio interno tiene una
distribucin con formacin digamos muy compleja, entre comillas van a ver que
es sencillito, por eso desde que se estudiaron esa cavidades labradas, ah en el
peasco del temporal por su complejidad de disposicin, se le dio el nombre de
laberinto, los griegos tenan el famoso laberinto donde viva quien?, superman ha
dicho alguien ah, el minotauro famoso verdad? Bueno, de eso no saben mucho,
ustedes la juventud de ahora ya no sabe historia lamentablemente, bueno. l
viva en el laberinto, el minotauro, uno de los seres mitolgicos de los griegos,
bueno. De all el nombre, entonces era tan complejo salir de ese laberinto, de esa
disposicin de cavidades, que por esa razn se le dio el nombre a esta parte del
odo interno de laberinto, y ese laberinto es un conjunto de cavidades seas que
constituye el laberinto seo? Esto que vemos aqu, todo esto es hueso y ah
vemos que hay unas cavidades, entonces este conjunto de cavidades en el hueso,
conforman el laberinto seo, pero dentro de ese laberinto seo, esto que vemos
aqu son una serie de estructuras membranosas, son conductos, pequeos tubitos
y pequeas bolsas membranosas, que estn dentro de las cavidades del laberinto
seo, esas formaciones membranosas o fibromembranosas, estas que vemos
aqu, en conjunto se las denomina laberinto membranoso, entonces es un estuche
seo fjense, y dentro de ese estuche seo que es el laberinto seo, hay una serie
de estructuras blandas, tubos y sacos llenos de liquido, ya vamos a ver como se
llama ese liquido que en conjunto forman el laberinto membranosos, ese laberinto
membranosos esta nadando en un liquido, que esta en la cavidades del laberinto
seo, esos huequitos las cavidades del hueso estn llenas de liquido esto rojo
oscuro que vemos aqu, eso es liquido llenando las cavidades del laberinto seo y
que se llama ese liquido perilinfa, en esa perilinfa estn sobrenadando eso tubitos
y esas bolsitas membranosas que constituyen el laberinto membranoso, pero
dentro de esas estructuras del laberinto membranoso hay otro liquido esto que
estamos viendo mas clarito, que se llama endolinfa, entonces fjense de afuera
hacia adentro que vamos a encontrar? laberinto seo, perilinfa, laberinto
membranoso y endolinfa. Todo eso va a vibrar y va a trasmitir esa vibracin, ya
vamos a ver a donde. Como vibra? Por qu vibra? Porque aqu estamos viendo
el estribo, esto va a ser el odo medio que acabamos de ver, la base o platina del
estribo, habamos dicho se articula con la membrana vestibular, la comunicacin
entre el odo medio y el odo interno que esta all, esa ventana vestibular esta
cerrada entonces parcialmente por la base del estribo y esa articulacin se hace a
travs de un ligamento, que se llama ligamento anular porque tiene la forma oval
de la base del estribo, pero el estribo ah no queda inmvil, sino que tiene
movimiento, como cuando uno, as van a ver en lo libros, cuando uno apoya el pie
y lo levanta as, levanta el pie pero no despega el taln, se presta este movimiento
del pie, lo mismo se dice que hace la base del estribo, entonces se movera as,
ese movimiento transmite la vibracin del estribo y ya recibido de los otros
huesitos del odo medio, y esa vibracin se transmite a la perilinfa, la perilinfa al
vibrar trasmite esa vibracin a las paredes del laberinto membranoso, y esa
vibracin del laberinto membranoso, hace vibrar a su vez la endolinfa, y esa
vibracin de la endolinfa la capta organitos microscpicos, que ya vamos a ver
cuales son y las convierte en sensacin elctrica, es decir, el estmulo vibratorio
que llego hasta la endolinfa en rganos especiales microscpicos se convierten en
ondas elctricas, en estimulo elctrico que es lo que se va a transmitir finalmente a
los centros cerebrales.
- Partes que constituyen el laberinto seo: La cavidad principal que se llama
vestbulo, tres conductitos en forma de C de los cuales se ve uno solo
pero son 3 y como tienen forma de C reciben el nombre de conductos
semicirculares, uno anterior, uno posterior y una lateral.
Entonces, estas dos partes constituyen el laberinto seo que tiene que ver con la
funcin vestibular, pero en el laberinto seo hay una tercera cavidad que tiene
forma de conchita de caracol, que no tiene que ver con el equilibrio sino con la
audicin, entonces esto recibe el nombre de Cclea o caracol seo, ya vamos a
ver que contiene, relacionada con la funcin coclear o auditiva.
El laberinto seo con el vestbulo y tres conductos semicirculares seos, la otra
parte, la colea o el caracol seo, dentro de esas cavidades hay perilinfa, lo oscuro
que se ve. Y en la perilinfa decamos estn sobrenadando ligeramente adherida a
las paredes del laberinto seo sino estaran chocando conto todas las paredes.
Estn sobrenadando las estructuras del laberinto membranoso, las cuales son
todas aquellas que contienen en su estructura el endolinfa , dos bolsas, dos sacos
(estamos hablando de estructuras que se tienen que ver en el microscopio) una
ms grande que la otra que reciben el nombre de utrculo la ms grande y sculo
la ms chiquita, ambos saquitos que contienen endolinfa estn contenidos en el
laberinto seo, en la cavidad grandota que se llama, el vestbulo.
El utrculo y el sculo se comunican a travs de unos conductos, un conducto
utricular, un conducto sacular, con un abultamiento que recibe el nombre de saco
endolinftico. Segundo, dentro de cada uno de los conductos semicirculares hay
conductos semicirculares membranosos que tienen el mismo nombre y
obviamente la misma ubicacin que los semicirculares seos, entonces vamos a
tener un conducto semicircular membranoso anterior, otro posterior y otro lateral o
externo.
Y dentro de la cclea o caracol seo vamos a tener el conducto coclear que es el
conducto del laberinto membranoso que est lleno de endolinfa y est dentro de la
cavidad del caracol seo. (Se llama caracol seo porque tiene la misma forma que
los caracoles que recogen en la playa.)
Si sacamos el laberinto membranoso y lo vemos solo vamos a encontrar el utrculo
y el sculo, esos dos grandes saquitos que estn dentro del vestbulo, segundo el
utrculo y el sculo comunican por medio de unos conductos con el saco
endolinftico, este saco endolinftico sirve para mantener el equilibrio de la
presin dentro del laberinto membranoso, presin de la endolinfa. La presin tanto
del aire del odo medio y el odo externo como la presin de los lquidos del odo
interno. La endolinfa y la perilinfa tienen que estar en equilibrio permanente para
que la funcin sea normal o adecuada.
Todos los cambios de presin influyen en un desenvolvimiento anormal, no
adecuada de las funciones dl odo, tanto vestibulares como auditivas.
Vamos a tener entonces tres conductos semicirculares membranosos que van a
estar contenidos en los conductos semicirculares seos, separados por perilinfa,
pero esos conductos semicirculares membranosos contienen en su interior
endolinfa. Entonces tenemos un conducto anterior o superior, uno posterior y un
conducto lateral o externo. El anterior y el posterior estn dispuestos verticalmente
formando un ngulo de 90, mientras que el conducto semicircular lateral es
horizontal.
Cuando nosotros tenemos la cabeza inclinada 30 hacia adelante el conducto
semicircular lateral est en posicin horizontal.
Como estos conductos tienen forma de C entonces tienen dos extremos, cada
uno de eso extremos se abren en el utrculo pero antes de abrirse en el utrculo,
cada conducto semicircular se dilata, tiene una dilatacin que se llama ampolla de
los conductos semicirculares.
Si hay tres conductos semicirculares por lgica debera haber seis aberturas en el
utrculo, dos para cada conducto, pero Dios no nos hizo as, nos puso solo cinco
aberturas, ya que el orificio anterior y el posterior estn desembocando en uno de
sus extremos por un orificio comn para ambos, por tanto en lugar de seis hay
solo cinco aberturas en el utrculo.
El conducto troclear esta parte tiene que ver con la otra funcin del odo es decir,
la funcin sonora o auditiva, esta unida al sculo a travez de un conducto
pequeito que recibe el nombre de canalis reuniens (no tiene nombre en
castellano), donde se origina el conducto troclear en el sculo, y se continua
dentro del caracol seo con el nombre de conducto coclear que es parte del
laberinto membranoso, y que da tambin igual que la cavidad del caracol seo, el
conducto coclear da casi 3 vueltas completas.
Dentro del conducto coclear, encontramos estructuras microscpicas que tiene
que ver tambin con la funcin coclear, de tal manera que el laberinto membranoso
junto con el oseo, lo vamos a dividir artificialmente en 2 partes (conducto coclear
como referencia):
1. Una parte de equilibrio: Untriculo, sculo y conducto semicirculares, as
como sus ampollas, que son para el equilibrio, funcin vestibular.

2. Una parte cocleaco sonora o auditiva: Todas esas cavidades comparten
endolinfa.
Estas funciones equilibrio o esttica y sonora o acstica, se van a transmitir por
nervios separados pero que estn integrados en un mismo par craneal, que es el
nervio vestbulo-coclear o tambin el 8vo par craneal.
La porcin que corresponde al untriculo, sculo y conducto semicirculares forman
la parte vestibular del 8vo par craneal y las fibritas que vienen parte del conducto
coclear, forma la porcin acstica del 8vo par craneal y van a entrar en el tallo
enceflico y conectan con ncleos diferentes.
Lo que hay en el untrculo y el sculo son estructuras microoscopicas que reciben
el nombre de manchas o maculas, estas estructuras muy complejas en su
constitucion, clulas ciliadas, clulas nerviosas que tienen esteriocilios, cilios
largos y gruesos, en el cuerpo de estas clulas ciliadas estn rodeando las
terminaciones de la porcin vestibular del 8vo par craneal y la punta de los cilios
estn en relacin con un nudo de piedritas.
Cuando se produce cambios de la presin en la endolinfa, esas piedritas se
desacomodan, ese desorden son captadas por los cilios y transmitidas a la porcin
vestibular, para ir a los centros nerviosos correspondientes y venga la respuesta
para que el organismo (esqueleto junto con los msculos) adopte la posicin
necesaria para no caernos, es decir, para mantener el equilibrio.
Esas piedritas como lo son, las piedritas del odo interno en castellano reciben el
nombre de otoslitos (otos= odo y lipto= piedra; en latn), como son tan chiquiticos
como polvo, tambin se les llama otoconia (conios=polvo) o tambin otoslecitos.
Estas forman un muro que recibe el nombre de membrana otoliptica, que esta
ordenada y cuando se desordena por cambio de presin, mayor sea el cambio de
presin desequilibra al individuo y los centros nerviosos mandan la respuesta
para que se acomoden otra vez y no nos caigamos.
Junto a las membrans otoslitica, trabaja otra estructura que esta en las ampollas
de los conductos semicirculares, estas copas de helado se llaman crestas
angulares o crestas de las ampollas de los conductos semicirculares, parecido a lo
anterior, pero aqu no hay piedritas, si no una copa de gelatina donde se meten los
cilios de las clulas nerviosas ciliadas de crestas angulares y esas clulas
comunican con las fibras de la porcin vestibular del 8vo par craneal, esta cresta
debe de estar en equilibrio y cuando hay cambio de presin en la endolinfa se
mueven aqu en las naculas se mueven, se desordenan los otolitos y aqu se
mueve lo que se llama la cpula gelatinosa de la cresta angular, hace que se
pierda el equilibrio momentneamente hasta que los centros mandan la respuesta.
De hay esta una forma de defensa muy eficaz, cuando es en el momento preciso,
un golpe brusco en los odos, se marea y se cae, ese golpe debe ser simultaneo
en ambos odos y fuerte para que cambie la presin brusca y rpidamente. Con
ese golpe hemos cambiado la presin del aire y despus cambia la presin con
una turbulencia en la endolinfa, en la perilinfa y esta turbulencia desordena los
otolitos, las crestas angulares y asi el individuo se marea y se cae.
Es una buena forma de defensa, sobre todo para las mujeres cuando son
atacadas y tienen oportunidad de hacer eso.
Entonces ese desequilibrio de las crestas ampulares y de la membrana otoltica es
transmitida por la porcin vestibular del octavo par craneal (vestbulo-coclear) que
va a ir a comunicar con los ncleos vestibulares en el crneo enceflico que (sin
entrar en detalles) tiene 4 ncleos vestibulares y de ah ese impulso despus que
ha hecho una sinapsis llega a la corteza cerebral, al rea cortical para el equilibrio,
rea vestibular, y de ah viene la respuesta para reacomodar tanto las crestas
ampulares como los otolitos para que el individuo recobre el equilibrio. Es
Importante tener en cuenta de que el equilibrio no solo tiene que ver con el odo
interno, eso es parte de la funcin esttica, adems, se necesitan los ojos, si uno
cierra los ojos pierde 50% del equilibrio, no puede caminar bien, entre los ojos, el
sistema que corresponde al cerebelo (se ver posteriormente) y el sistema
vestibular se integra para mantener el equilibrio del individuo.
Se ha visto la porcin vestibular del equilibrio, ahora nos vamos con la porcin
coclear (del sonido). El aire entra por el pabelln auricular, sigue el conducto
auditivo externo, hace vibrar la membrana timpnica, la vibracin de la membrana
se transmite a los tres huesitos del odo medio (martillo, yunque y estribo), la
vibracin de la base del estribo sobre la ventana vestibular hace vibrar la perilinfa,
sta hace vibrar la pared del laberinto membranoso, la vibracin del laberinto
membranoso hace vibrar la endolinfa, esa vibracin es captada por las mculas y
las ampollas para la funcin vestibular, y es captada por el rgano espiral ,
tambin llamado rgano de Corti dentro del conducto coclear que vamos a ver en
seguida para la funcin auditiva, entonces, todo hasta las mculas, las ampollas y
el rgano de Corti ha sido vibracin (no hay sonido all, sino vibraciones). Desde el
punto de vista fsico, las vibraciones con ondas sonoras.
Las vibraciones que han llegado hasta el conducto coclear llegan a esta estructura
que es la cavidad del caracol seo que est cortado dentro de esa cavidad est el
conducto coclear que es membranoso, y dentro del conducto coclear hay una
formacin sumamente complicada que es el famoso rgano Cortical u rgano
de Corti, ah vamos a tener una serie de estructuras de las cuales finalmente van
a ser las clulas ciliadas y los cilios, quienes van a aceptar finalmente la vibracin
de la endolinfa y la va a transmitir a travs de las terminaciones nerviosas a los
ncleos cocleares, tambin en el tallo enceflico y de ah hacia la corteza cerebral
donde recin se van a interpretar all qu sonidos estamos escuchando en sus
distintas novedades. Hasta el rgano espiral o de Corti, han sido vibraciones,
ondas sonoras vibrtiles y hacen vibrar la endolinfa que est adentro, el conducto
coclear, la vibracin de la endolinfa hacen mover a la membrana tectoria que est
encima de los cilios, siendo tocados por la membrana tectoria de acuerdo a la
intensidad y al tono. Los cilios son de distintos tamaos y de acuerdo a cual toca
va a transmitir una vibracin diferente, si toca un cilio ms largo o toca a la
membrana tectoria un cilio ms corto. Cuando esos cilios reciben la vibracin el
contacto con la membrana tectoria transmiten a las clulas ciliadas, de ah el
impulso fsico vibratorio de la endolinfa, posiblemente tampoco est comprobado,
las clulas ciliadas, la vibracin, el estmulo vibratorio se convierte en estmulo
elctrico que es el que conducen los nervios, igual en el caso de la funcin
vestibular ; si hasta las clulas ciliadas han sido vibraciones, de ah para adelante,
hacia los centros nerviosos son iones elctricos Cmo se hizo el cambio?
Todava nadie nos puede dar la respuesta.
En el rgano de Corti, las mculas, y las crestas ampulares el fenmeno vibratorio
se convierte en fenmeno elctrico y ese es el que es conducido hacia los
centros para terminar esta parte del odo, se ver que en conducto coclear los
sonidos, las vibraciones no se captan igual en todo el conducto coclear, en la base
(en la parte ms ancha) del conducto coclear, la espiral ms ancha, y a medida
que vamos ascendiendo hacia el vrtice del conducto coclear se van captando las
vibraciones ms bajas , de tal manera que en la base las ms agudas, en la parte
media las intermedias, y en el vrtice las vibraciones ms bajas (los cuchicheos)
ese ordenamiento se transmite de igual forma a travs del nervio coclear hasta
llegar la corteza cerebral las reas que interpretan los sonidos, y veremos tambin
cules son, con el mismo ordenamiento, no se mezclan los tonos agudos con los
graves; todo va bien ordenadito. En orden recibe el orden de organizacin
tonotpica desde el rgano de Corti que est en el conducto coclear hasta la
corteza cerebral.
Cavidad bucal
Aqu no vamos a hablar mucho de los detalles, porque la estructura de la boca y la
nariz son grandes, mientras que la del odo es prcticamente microscpica.
En la boca vamos a encontrar 2 espacios que estn separados por un reborde
seo que son las apfisis alveolares, maxilares y la mandbula, y donde estn los
dientes, rebordes dentarios o arcadas dentarias, entonces esa cavidad bucal, boca
como se la conoce comnmente, tiene 2 espacios, un pequeito que va a estar
por toda la arcada dentaria, esta hendidura que vemos aqu, que recibe el nombre
de vestbulo o hendidura vestibular de la boca y lo que queda hacia adentro de las
arcadas dentarias, espacio grandote, que se conoce como cavidad bucal, esta
cavidad esta labrada digamos entre los maxilares arriba, palatinos y las 2 ramas
del cuerpo de la mandbula hacia abajo con un diafragma, musculo fibromuscular,
es el diafragma de la boca, formado principalmente por los 2 msculos
milohioideos y los 2 msculos hioglosos hacia arriba.
Que vamos a encontrar en el vestbulo? 1 sola cosita de importancia, la primera en
la parte superior del vestbulo a nivel del 2do molar superior, ya sabemos
simplemente lo vamos a recordar, se halla el orificio de desembocadura del
conducto parotdeo, de tal manera que la mayor parte de la saliva sale por aqu,
para lubricar el bolo alimenticio que estamos masticando. Por eso es importante
que cuando tengan un paciente y tenga un corte en la parte lateral de la cara, un
corte profundo, y se comprometa el buccinador principalmente, investiguen si se el
conducto parotdeo est o no comprometido.
Como vamos a saber si llega o no llega saliva al vestbulo desde la glndula
partida? Muy sencillo, colocamos unos granitos de sal o un poquito de azcar,
con unas gotitas de jugo de limn, sustancias fuertes y lo colocamos en el
vestbulo a nivel del 2do molar superior, vamos a ver que cuando el conducto est
intacto, es decir, que no ha sido cortado, eso nos dice que esta permeable por un
lado y que esta entero por el otro, porque es importante hacer esa exploracin?
Porque la mayor parte de la saliva llega desde las glndulas partidas, y es
indispensable para poder masticar bien, entonces aquellos pacientes los cuales se
les lesiona el conducto parotdeo, disminuye la cantidad de saliva y tienen la
tendencia a hasta que aprenden sino se los trata y se les repara el conducto,
hasta que aprender a masticar en otra forma, que quiere decir eso? Que como hay
poca saliva, la distribucin de los alimentos cuando estn masticando no es
adecuada, es un bolo alimenticio ms denso, ms seco y por lo tanto hay la
tendencia a mordernos la mejilla, creo que todos alguna vez nos hemos mordido la
mejilla y eso duele, no solo el dolor sino que se hace una herida que dura varios
das y es bastante molesta.
La otra cosita importante tambin relacionada con la masticacin es la
desembocadura en el vestbulo de las glndulas labiales, estn tanto en las
mejillas como en la cara interna de los labios y producen poco porcentaje de saliva,
pero importante para una buena masticacin, por detrs de la arcada dentaria
vamos a encontrar la cavidad bucal o boca propiamente dicho, sin embargo antes
de hablar de ello vamos a hablar del mdico siempre dice que no es de su
competencia, los dientes, dice que eso es para los odontlogos, gran error, los
dientes son rganos, zonas estructuras donde se manifiesta una serie de
complicaciones de enfermedades de deficiencias de todo tipo y en muchos
rganos, no solo los que estn cercanos, rganos lejanos a los dientes pueden
manifestarse en estas piezas dentarias, trastornos de tipo gentico, de tipo
congnito pueden manifestarse en la dentadura de ese paciente, de tal manera
qutense de la cabeza que los dientes son para los odontlogos, siempre revisen
los dientes de su paciente, sobre todo cuando presente cierto tipo de
enfermedades que ya van a ver ustedes que son las ms frecuentes y producen
manifestaciones dentarias, no solo las caries, las caries son para los odontlogos,
la estructura, la conformacin adecuada de los dientes y de las arcadas dentarias
son competencia del mdico, no se les olvide siempre estar atentos a ver los
dientes del paciente, investigar cuantos dientes tienen los nios? La dentadura
caduca, los famosos dientes de leche, y la segunda denticin que es la
permanente, que es la que tenemos los adultos.
Entrando en la cavidad bucal propiamente dicha, vamos a tener tambin en este
espacio hay paredes, una pared anterior formada por los labios que cierran la
boca, paredes laterales formadas por los carrillos o mejillas, pared posterior que
es incompleta es la comunicacin entre la boca y la porcin bucal o porcin oral de
la faringe la orofaringe y esa comunicacin, esa espacio recibe el nombre de istmo
de las fauces, que tambin hay que conocerla muy bien, un piso formado
principalmente por el diafragma bucal que no es otra cosa que la constitucin del
cruzamiento de los 2 msculos milohioideos, y hacia arriba un techo, que es un
tabique osteomembranoso y muscular de separacin entre 2 cavidades que hay
en el macizo facial, que son la boca abajo y la cavidad nasal arriba, ese tabique no
es otra cosa que el paladar que vamos a ver enseguida.
Cul es el rgano principal a parte de los dientes en la cavidad bucal? La lengua,
un rgano muy peligroso por muchas razones, principalmente por lo que le gusta
decir, modular los chismes.
La lengua tiene mltiples funciones, sirve para ayudar a mezclar el alimento, en la
masticacin, para deglutir y empujar hacia la faringe para que siga por las vas
digestivas, para la modulacin del sonido que viene de la laringe; da cierto tipo de
fonemas y pronunciacin de silabas, hay silabas que sin la lengua no se pueden
pronunciar bien de acuerdo al idioma. El uso de la lengua para los fonemas no es
igual de un idioma a otro. Al frente de un chino nos damos cuenta de que los
movimientos de la lengua fonticamente son muy distintos.
La lengua tambin es el rgano principal de la captacin gustativa, es donde
percibimos todos los sabores conocidos Amargo, dulce, acido y salado.
La lengua tiene dos partes, una que es la porcin libre, mvil o el cuerpo de la
lengua, con una cara superior o dorsal y una cara inferior que est pegada al piso
de la boca; y la parte que est detrs, para mirar esa parte es necesario un espejo
o deprimirla con una paleta para ver parcialmente la que est formando la parte
anterior de la orofaringe y que recibe el nombre de raz de la lengua o porcin fija
que tiene un movimiento muy reducido en comparacin de la porcin libre. Esa
porcin libre se contina moviendo an cuando estamos durmiendo, de tal manera
que es uno de los rganos (junto con los msculos respiratorios, cardiacos, entre
otros) que nunca descansa.
Lar articulaciones que nunca descansan son las de los huesecillos del odo que
se mueven aun con las vibraciones del aire
En el dorso de la lengua hay estructuras importantes para la exanimacin de un
paciente y en la cara inferior tambin hay estructuras que se deben ver.
En la parte inferior de la porcin libre de la lengua en el medio se encuentra un
repliegue mucoso que es el frenillo de la lengua, mucho ms importante que los
frenillos labiales, cada uno de los labios est unido a las encas por un repliegue
mucoso llamado frenillo labial y que no son tan importantes, pero el frenillo de la
lengua si es importante porque dependiendo de su tamao o desarrollo normal,
mayor o menor puede crear cierta dificultad en la masticacin y en la formacin del
aprendizaje del lenguaje hablado; cuando ese frenillo es muy cortico ciertas
silabas no se pueden pronunciar porque la punta de la lengua no se pega bien
con los dientes.
Lateralmente en el origen del frenillo a cada lado se encuentran dos abultamientos
que se les ve muy bien y son las papilas sublinguales, en cada una se va a
encontrar un agujerito que es la salida de las glndulas submandibular .
Es interesante utilizar un algodn con un poco de sal y pasarlo sobre las papilas
sublinguales para observar la salida de la saliva, ya que al igual que la glndula
partida el conducto submandibular y el conducto parotideo se pueden obstruir
por presencia de clculos salivales de carbonato clcico que forma piedritas y
llega al punto ms estrecho del conducto parotideo o del submandibular; la
glandula sigue produciendo saliva que no drena y empieza a hincharse, la persona
no podr hablar bien, tampoco masticar y se vuelve una desesperacin
permanente hasta sacar el clculo abriendo un agujero y como se hace eso se
toma una plaquita, ya van a ver donde se ve el calculo, y el tamao si es
pequeito se hace esa operacin tan simple que les he dicho ubicar, la
desembocadura del conducto y se mete una sondita, una pajita en la practica de
laboratorio una sondita se empuja el calculo y se lo saca si es mas grande y esta
pegado hay que abrir el conducto y extirpar que es lo que uno vulgarmente le
llama, por eso es importante saber donde desembocan los conductos de las
glndulas, entonces eso es facilito
A los lados de las papilas sublinguales encontramos dos pliegues fjense que se
llaman pliegue sublinguales, donde hay una gran cantidad de orificios que esos si
no se ven a simple vista, con lupa si, pero a simple vista no, gran cantidad de
orificios 12 a 20 que corresponden a el la glndula sublingual esos se tapan muy
raramente o nunca si se tapa uno no hay mayor problema por q ya hay entre 12 y
20 lbulos salivales sublinguales de tal manera que si se tapa 1 o 2 no hay mayor
complicacin, lateralmente el frenillo puede verse, es una de las pocas zonas del
cuerpo donde puede verse la transparencia de los vasos sanguneos, en este caso
las venas linguales profundas a la derecha y a la izquierda del frenillo lingual y
esas venas son importantes de, saberlas ubicar y reconocer por que razn- por
que son venas que estn superficiales estn cubiertas solo por la mucosa de la
cara inferior de la lengua, de tal manera q a veces ocurre es mas raro por
supuesto no ocurre todas las veces pero si ocurre que en la emergencia se ve
personas que han masticado algo duro, ya que hay gente q le gusta agarrar los
huesitos, las espinas de pescado o una arepa del otro da anterior, como son una
venas superficial este alimento duro raspan la mucosa y desgarran la venas que
no es profunda si no que es muy superficial a pesas de su nombre, esas son
cosas que a cualquiera que le ocurra le produce un susto mayor tener, la boca
llena de sangre mucha gente se asusta,
La lengua decamos que muchos tradicionalmente le dicen la sin huesos es un
rgano que es muscular tiene fibras colgenos, haces fibrosos mas resistente que
las fibras musculares, los msculos de la lengua los vamos a clasificar en dos
grandes grupos
Los msculos propios o intrnsecos y los extrnsecos, los primeros como su
nombre lo indican SON LOS QUE NACEN EN LA LENGUA Y SE INSERTAN
TAMBIEN EN LA LENGUA, en cambio los extrnsecos, NACEN FUERA DE LA
LENGUA Y TERMINAN INSERTANDOSE EN LA LENGUA, los insctrinsecos son
fascculos musculares que se disponen en tres dimensiones espaciales que quiere
decir esto? Que hay fascculos longitudinales en la lengua arriba y debajo de la
lengua y son los fascculos longitudinales superiores e inferiores y hay fascculos
longitudinales transversos y finalmente hay fascculos que van de arriba hacia
abajo que son verticales, cuando vean histologa en un corte de lengua no se van
a olvidar nunca en su vida que es muy caractersticos es muy bonito, esos
msculos tienen poco accin sobre el movimiento general de la lengua,
intervienen en la mezcla en la distribucin de bolo alimenticio pero en los
movimientos, los que si actan bastante en los movimientos de la lengua son los
extrnsecos y cuales son esos, aquellos que nacen en huesos cercanos a la
lengua y se insertan en la lengua, el principal de estos msculos de la lengua el
mas grande el mas potente es este abanico muscular que vemos aqu, el vrtice
de este abanico se origina en esas puntitas que tenemos en la parte posterior de
la snfisis mentoniana que son las apfisis geni, en las apfisis geni superiores se
origina entonces este musculo que se dirige hacia arriba y hacia atrs y se inserta
en el dorso de la lengua, este recibe el nombre de geniogloso, ese es el principal
musculo depresor de lengua y el principal protusor de la lengua y que quiere decir
protusion, quiere decir sacar la lengua, los ptros musculos para aprovechar la
figurita vemos los intrnsecos, los otros msculos extrnsecos al igual q el
geniogloso reciben el nombre del huesito donde se originan y el lugar donde
terminan, este por ejemplo el estilogloso de donde a donde va? Bueno de la
apfisis estiloides al borde de la lengua, este otro que tenemos aqu, va a venir
desde la aponeurosis palatina al borde de la raz de la lengua como se va a llamar?
Palatogloso este otro musculito IMPORTANTE el hiogloso de donde va? Del asta
mayor del hiodes hacia arriba y adelante al borde de la lengua, por que es
importante el hiogloso, bueno porque es muy fcil de identificar por su forma
cuadrilatera y es importante no tanto por su influencias sino por relaciones con
ELEMENTOS NEUROVASCULARES QUE VAN O VIENEN DE LA LENGUA Y
AHORA VAMOS A VER CULES SON, Y NOS ADELANTAMOS, EL NERVIO
GLOSOFARNGEO, EL NERVIO HIPOGLOSO, LA VENA LINGUAL Y LA
ARTERIA LINGUAL. Dos elementos nerviosos y dos elementos vasculares
importantes que no son fciles ubicarlos pero el msculo Hiogloso nos sirve como
punto de referencia para llegar a esos nervios o a esos vasos. En muchos libros,
entre ellos el Gardner, describe a la parte anterior del Hiogloso, la parte que se
desprende del asta menor del hueso Hiodes con el nombre de msculo
Condrogloso y que es un msculo separado del Hiogloso pero por la disposicin
de las fibras entonces tienen la misma accin que la porcin mayor que es el
Hiogloso. Todos estos msculos van a ser depresores de la lengua. El nico
msculo protrusor (Que saca la lengua) es el msculo Geniogloso, todos los
dems la pegan al piso de la boca o la llevan ligeramente hacia atrs.
Ah vemos la Arteria Lingual, y la irrigacin de la lengua es importante conocerla
porque la lengua al ser un msculo con movimientos permanentes tiene riesgo de
sufrir lesin de todo tipo empezando por morderse la lengua, Quin no se ha
mordido la lengua alguna vez? O a quin no se la han mordido?, entonces
cuando hay lesiones profundas puede haber compromiso de la Arteria Lingual,
esta deriva de la Arteria Cartida Externa y su referencia para ubicarla es
medialmente o profunda al msculo Hiogloso como ya habamos mencionado.
Cuando entra por la raz de la lengua la Arteria Lingual da 3 ramas que son:

- Arterias Linguales Dorsales: van a la raz de la lengua.
- Arteria Lingual Profunda: es la continuacin del tronco principal de la
Arteria Lingual.
- Ramas Sublinguales: para las Glndulas Sublinguales.
La ruptura de una de sus ramas produce una hemorragia abundante porque entre
ellas existe una anastomosis (Puentes con las ramas homnimas del lado
contrario). Junto con la irrigacin de la lengua es tambin importante conocer el
drenaje linftico por la siguiente razn:
Esta razn es porque tienen un drenaje cruzado, del lado derecho va
aproximadamente un 30 o 40% de la linfa hacia el lado izquierdo del cuello y
viceversa. De tal manera que cuando haya un problema donde se tenga
compromiso ganglionar linftico pues se puede producir un Carcinoma de la
lengua que es muy frecuente, este tipo de cncer es muy comn sobre todo en los
varones. Si se logra detectar ese cncer a tiempo puede ser extirpado
quirrgicamente y se debe investigar los ganglios de ambos lados del cuello
porque casi la mitad de la linfa de un lado va a ir a los ganglios del lado contrario,
entonces es importante recordarlo en cualquier situacin. Hacia dnde va la linfa
de la lengua? -A los ganglios submentonianos, sublinguales y cervicales profundos
(Principalmente a los Ganglios Yuguloomohioideo y Yugulodigstrico). Entonces
en una extirpacin de cncer de lengua se tiene que tomar en cuenta tambin los
ganglios cervicales profundos y llegar a estos no es nada sencillo.
El drenaje venoso obviamente va por venas paralelas y tienen el mismo nombre
que las ramas arteriales y el tronco principal es la Vena Lingual Profunda que es
el que hemos visto al pegar la punta de la lengua contra el paladar. Las Venas
Linguales Dorsales que van de la Vena Sublingual a la Vena Submentoniana y de
ah desembocan en forma muy variable en la Vena Facial formando el tronco
Linguofacial o conjuntamente con la Vena Tiroidea forman un tronco venoso
Tirolinguofacial que es muy variable pero finalmente la sangre de la lengua va a
terminar en la circulacin de la Vena Yugular Interna, de tal manera que las vas
que llegan hasta ah son variables pero el destino final es la Vena Yugular Interna.
Abrimos un pequeo parntesis para ver antes de la inervacin de la lengua el
dorso de este rgano que tambin es importante examinarlo en nuestro paciente
adems de los dientes porque en el dorso de la lengua encontramos que a
diferencia de la cara inferior el dorso de la lengua no es liso, es muy irregular y esa
irregularidad se debe a que la lmina propia de la mucosa, se pegan las clulas
propias de la mucosa y forman una serie de relieves que se notan en la parte
dorsal de la lengua y que forman lo que se conocen con el nombre de papilas
linguales y por su forma reciben el nombre de papilas filiformes aquella que tienen
forma de una puntita saliente muy abundantes.
Las ms abundantes son las filiformes, las fungiformes (fungus quiere decir hongo)
entonces las papilas redonditas que ven hay forman las fungiformes se les ve a
simple vista tienen forma de hongos las fungiformes con una cabecita redondeada
abultada o rosada y un tallo un cuerito, estn las foliadas que tienen forma de
pliegue abundantes sobre todo en el borde de la lengua y las menos numerosas
pero las ms grandes que son las papilas circunvaladas o papilas caliciformes
son las ms grandes son las menos abundantes salen de 12 a 14 papilas
circunvaladas y tienen la caracterstica de que estn rodeadas por un surco
profundo.
Son abundantes sobre todo las papilas foliadas y las circunvaladas son
abundantes y muy ricas en corpsculo o botones gustativos que quiere decir esto?
Las terminaciones de las formaciones que van a ver en histologa que captan los
distintos sabores y transmiten a travs de los nervios correspondientesdetrs
de la fila de papilas circunvaladas hay un surco en forma de v abierta hacia
adelante que recibe el nombre de SURCO TERMINAL y en el vrtice del surco
terminal queda un resto embrionario que se llama foramen o agujero ciego es el
resto del conducto que hemos visto en embriologa CONDUCTO TIROGLOSO
que va embrionariamente en el desarrollo del embrin en los 3 primeros meses de
la glndula tiroides hacia el dorso de la lengua por eso se llama conducto
tirogloso cuando est terminando el desarrollo embrionario y en el fetal ese
conducto desaparece se cierra completamente y queda un cordoncito fibroso
PERO cuando hay trastorno en ese cierre del conducto tirogloso pueden quedar
pedacitos separados o todo el conducto abierto pero permeable que no colapsaron
y se cerraron entonces queda como un rosario a lo largo del conducto tirogloso,
hay zonas de abultamiento que son una especie de sacos y bolsascuando por el
agujero ciego entra alimento y llena a uno de esos espacios abiertos del el
conducto tirogloso se produce infeccin esa infeccin produce gases y esa bolsita
pequeita esa dilatacin pequeita del conducto tirogloso las empuja y produce
dolor y aumento de volumen por delante del esternocleidomastoideo y un aliento
ftido.donde alrededor del esternocleidomastoideo aparecen pequeas bolitas
que pueden ser quistes por el agujero ciego se mete una sondita se introduce
material radio opaco o se toma una placa radiolgica y se ve el conducto tirogloso
y aparecen los quistes para operarlos en el lugar preciso por eso hay que saber
ubicar bien el agujero ciegoYa hemos visto circulacin arterial circulacin
simptica, retorno venoso y ahora vamos a ver la INERVACION de la lengua: la
inervacin de la lengua est dada por 5 nervios diferentes de tal manera que es
una inervacin muy profusa.. De esos 5 nervios 4 VAN A SER SENSORIALES y
UNO SOLO VA SER MOTOR que quiere decir esto? Que un solo nervio mueve la
lengua y 4 nervios perciben la sensibilidad..Quin es el nervio que mueve los
msculos extrnsecos e intrnsecos de la lengua? El ltimo par craneal que es el
hipogloso mueve todos los msculos de la lengua excepto UNO y es el musculo
palatogloso.. la sensibilidad est dada por los 4 nervios restantes y esa
sensibilidad la vamos a dividir en 2 grupos LA SENSIBILIDAD GENERAL Y LA
SENSIBILIDAD ESPECIAL, la sensibilidad general es : DOLOR, TACTO,
TEMPERATURA Y PRESION el que transmite la sensibilidad general
principalmente es el nervio lingual rama del nervio mandibular del trigmino (5to
par craneal) lleva la mayor parte de esa sensibilidad general, una pequea porcin
est dada por el glosofarngeo y la rama lingual del glosofarngeo, entonces
tenemos ya 2 pares craneales, EL MOTOR: HIPOGLOSO el de sensibilidad
general principal: NERVIO LINGUAL que viene del mandibular y el mandibular del
trigminolos 3 nervios restantes tienen sensibilidad principalmente gustativa
cuales van a ser? El primero: es el ms importante para percibir el gusto el
NERVIO FACIAL a travs de cules de sus ramas ya las hemos dicho la que
cruza medialmente la membrana del tmpano y por eso se llama cuerda del
tmpano ese nerviecito entonces llega a la punta y a los bordes y a la parte
anterior del borde de la lengua y es el principal captador de la sensacin
gustativaestos nervios de la sensacin gustativa sern entonces el segundo
grupo: sensibilidad especial, entonces el principal el cuerda del tmpano que
viene del facial y los otros 2 nerviecitos que tambin tienen percepcin gustativa
van a ser las ramas linguales del glosofarngeo y del nervio vago que van a captar
la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua..entonces todos estos
nervios en conjunto son los que van a dar inervacin motora por una parte y
sensorial y gustativa por otra.
Entonces en relacin para la arteria lingual, en relacin al musculo hiogloso.
Entonces medialmente y profundamente al hiogloso, lo vamos a ubicar palpando
el Asta mayor del hueso hioides. Medial al hiogloso vamos a tener la arteria
lingual y nervio glosofarngeo y lateral al hiogloso la vena lingual y el nervio
hipogloso.
Separando las dos grandes cavidades que hay en el macizo facial y en el
crneo visceral de la cabeza, encontraremos la cavidad nasal y la cavidad bucal.
Tenemos el techo de la boca, formado por el paladar, siendo un tabique
osteomuscular, por lo tanto lo vamos a dividir dos porciones:
Paladar seo (tambin paladar duro) son los 2/3 Anteriores, formado por las
apfisis palatinas de los maxilares y las laminas horizontales del hueso
palatino a cada lado, se unen al centro y forman entonces el paladar seo.
Paladar muscular (tambin paladar blando o velo del paladar) es 1/3
posterior, siendo la porcin mvil, formada por msculos insertados en una
prolongacin aponeurtica fibrosa, que recibe el nombre de aponeurosis
palatina, todos los msculos del paladar tienen inserciones en esta
aponeurosis, siendo una prolongacin del msculo tensor del velo del
paladar, y esa membrana fibrosa se pega al borde posterior del paladar
seo, es decir, en el borde posterior de las laminas horizontales de los
huesos palatinos.
Esto es como informacin, por debajo profundamente de la mucosa que
cubre el paladar tendremos glndulas salivales, muy poca saliva se produce ah y
unos que otros cientos de corpsculos de botones gustativos que conducen hacia
al nervio facial la sensacin pero en menor proporcin que otros corpsculos.
Cual los son los msculos que decamos que forman el paladar blando, dos
que ya los conocemos en parte, cuando vimos la orofaringe o bucofaringe, en los
modelos de cabezas cortadas en anatoma I, cuando veamos a los lados del
istmo de las fauces, se encuentran dos pliegues, llamados pilar anterior o pliegue
palatogloso y un pilar posterior o pliegue palatofaringeo, entre ambos pilares
estaba la amgdala palatina y esos pliegues contienen dos msculos del paladar,
llamados como esos pliegues palatogloso y palafaringeo. El palatofaringeo tiene la
caracterstica que despus que se desprende de la aponeurosis palatina hacia
abajo se divide en dos fascculos va al borde posterior del cartlago tiroide de la
laringe y el otro fascculo ms largo va hacia la pared del esfago, se origina de en
un fascculo que es la aponeurosis palatina y termina en dos fascculos.
Tercero este musculito, todos estos msculos son bilaterales (derecho e
izquierdo), hay msculos que se ven cubiertos por mucosa cuando abrimos la
boca en frente al espejo y decimos Ah y atrs que vemos , una cosita, la famosa
campanilla, la vula del paladar, lo que significa en latn pequea uva, este es el
musculo de la vula ( con una mitad derecha y otra izquierda); tambin se
originan de la aponeurosis palatina y en la espina nasal posterior y es en la parte
media donde se unen las dos laminas horizontales de los huesos palatinos.
Los otros dos msculos del paladar son los ms complicados y los ms
interesantes, el tensor del velo del paladar, bsicamente en algunos libros o
atlas van a ver que el tensor del velo del paladar recibe el nombre tambin del
periestafilino externo, su nombre nos dice lo que hace tensa el paladar blando, lo
jala hacia los lados y el tendn del tensor del paladar que hace una curva antes
de llegar a su destino final, antes de insertarse en el paladar mismo desde su
origen desde alrededores de la porcin cartilaginosa de la trompa timpnica y sus
tendones se van reflejar, porque van dar una curvita hacia alrededor del gancho
pterigoideo en la lamina pterigoidea medial de acuerdo al esfenoides, da una
vuelta el tendn de este musculito, para hacer su funcin de polea y tener mayor
fuerza para estirar mejor hacia los lados el velo del paladar.
Elevador del velo del paladar, lleva hacia atrs y arriba el velo del paladar,
va actuar principalmente cuando deglutimos, el paladar blando se va arriba y atrs,
para lo que estamos deglutiendo se vaya hacia la faringe y al esfago y no se
vaya hacia a la nariz y entonces el elevador, es el principal musculo que durante la
deglucin separa las dos grandes cavidades, la cavidad nasal de la cavidad bucal,
todos los msculos del paladar excepto el tensor del velo del paladar, estn
inervados por el plexo farngeo. El plexo farngeo es una red de ramas nerviosas,
derivadas de las ramas farngeas del vago, pero que no son fibras del vago, si no
que son fibras de la porcin craneal del nervio accesorio.
De quien deriva la inervacin del tensor del paladar? Del mismo nerviecito fjense
que interesante xD del mismo nerviecito que va a inervar el tensor del tmpano, es
decir el musculo del martillo, el mismo nerviecito se origina del nervio mandibular y
ese nervio, esa ramita esta destinida a un musculo masticador en primer lugar que
es el pterigoideo medial ese nervio del pterigoideo medial se continua con otra
ramita que pasa por el ganglio otico que ya lo conocemos tambin y se divide en
dos ramitas una se va a l odo para el musculo tensor del tmpano o musculo del
martillo y otra ramita se viene al musculo tensor del velo del paladar, dos tensores,
uno en el odio y el otro en el paladar, reciben inervacin de la misma rama del
nervio mandibular, destinada primariamente al pterigoideo medial el resto repito
por el plexo farngeo.
Una cosa que van a ver con mucha frecuencia es esa malformacin congnita
que se observa principalmente en el labio superior pero puede ser en ambos
labios que es el famoso labio leporino, es la falta de fusin de las dos mitades
embriolgicas en el desarrollo de la cara y sobre todo de los labios, principalmente
habamos dicho que del labio superior, ese labio leporino, de donde viene su
nombre? Que quiere decir leporino? Quiere decir labio boca de conejo si ustedes
han visto un conejito de frente, y le han visto la boca se van a dar cuenta que los
dientes incisivos anteriores estn a la vista, se le ven los dos dientecitos, porque
el labio superior los tienen partidos en dos mitades, eso es natural en el conejo,
estos nios tiene el labio parecido al del conejo, y el conejo pertenece a la familia
de los lepridos, de all viene el nombre leporino, labio de conejo, cuidado con las
mamas que les lleven el nio con labio leporino y les digan eso hay que operarlo,
si hay que operar, pero cuando? Despus de que el nio termine su desarrollo
facial, sobre todo de los maxilares, por qu? porque si operamos antes de los tres
anos se une todo queda bien bonito, a los 5 o 6 meses se le abre despus debido
a q los maxilares siguen creciendo, entonces se dilata y se abre, hay que decirle a
la mama que tenga paciencia que eso si se va a arreglar va a quedar bien en un
100% esa operacin pero que hay que esperar despus de los tres aos, de otra
manera estaramos cometiendo un gravsimo error, esa abertura en el labio
superior puede acompaarse tambin con falta de cierre del paladar seo, as
como no se juntan los labios, no se juntan las apfisis palatinas de los maxilares ni
de las laminas horizontales de los palatinos entonces queda el paladar abierto,
3ese nio no puede succionar, porque al succionar, la leche se le va la nariz, ya
que ambos estn comunicados muy abiertamente, y toda la lechesita la bota por la
nariz, puede llegar a la desnutricin y morir, entonces que se hace con ese nio?
Se le alimenta con una sonda nasogstrica hacia el estomago, con una jeringa se
le administra el alimento a travs de la sonda hasta que el nio tenga la edad
adecuada para la operacin, la madre y el padre tienen un trabajo extra, si existe
la posibilidad econmica se le hace una prtesis palatina momentnea al nio, es
decir se le hace un paladar de plstico, hasta que se le termine el desarrollo del
macizo facial, si no se cuenta con las posibilidades econmicas entonces los
padres debern continuar con la alimentacin a travs de la sonda hasta que el
nio cumpla la edad adecuada para que se le efectu la operacin.
Fosas nasales.
La nariz, antiguamente as se le deca al comienzo de las vas respiratorias desde
hace algunos aos, nariz comprende la pirmide nasal, la parte visible y la cavidad
que esta detrs de ella, es decir estos huecos que tenemos en la parte media
de los cuerpos de los maxilares, entonces estas cavidades reciben el nombre de
cavidad nasal, pero en la actualidad se conocen con el termino general de los que
es nariz. En nuestras palabras quiere decir la pirmide nasal parte que vemos y lo
que esta detrs es decir las cavidades de fosas nasales clsicas, de la abertura
piriforme que es la parte sea de la nariz y por delante vamos a tener una
estructura cartilaginosa que corresponde a la pirmide nasal. En la pirmide nasal
en la parte mas expuesta de la nariz vamos a encontrar un esqueleto seo y
cartilaginoso, la parte sea va a estar constituida hacia arriba y hacia los lados por
los huesos nasales y las apfisis frontales de los maxilares, hacia adelante y abajo
la pirmide nasal va a tener tambin una estructura sea completada con una
estructura cartilaginosa la parte sea va a estar formada por dos laminas seas,
una hacia arriba y adelante y otra hacia abajo y atrs, la primera corresponde a la
lamina perpendicular del etmoides y hacia abajo y atrs vamos a ver el vmer que
se encuentra en todo el centro de la cavidad nasal, entre el borde anterior de la
lamina perpendicular del etmoides y el borde antero superior del vmer tenemos
un gran cartlago que recibe el nombre de cartlago septal o cartlago del tabique
nasal (septum quiere decir tabique) ese se encuentra en todo el medio
completando entonces esa separacin entre la cavidad nasal en una cavidad
derecha y una cavidad izquierda que serian las fosas nasales derechas e
izquierdas respectivamente, hacia la parte antero inferior del cartlago del tabique
se emiten dos prolongaciones que reciben el nombre de cartlagos halares que
van a constituir entonces la porcin cartilaginosa principal de la pirmide nasal, el
tabique del septum, o cartlago del septum o del tabique, con sus prolongaciones
que son los cartlagos halares y la porcin cartilaginosa es completada por un
numero muy variable de cartlagos de distintos tamaos y nmeros que reciben el
nombre de cartlagos nasales mayores y menores y esa clasificacin esta hecha
sencillamente por el tamao que tengan cada uno de esos cartlagos que son
unos mas grandes que otros, y en numero son muy variables, de tal manera que
no podemos decir cuantos son.
Cul es la importante desde el punto de vista de la aplicacin clnica de la
pirmide nasal?
2 cosas importantes. La ms frecuente, la lesin/fractura del tabique. Si vemos
las fotografas de un boxeador no hace falta explicar lo que le sucede al tabique
cuando se lo golpea. En el mejor de los casos podremos ver, desviacin del
tabique nasal. La segunda cosa que siempre debemos tener en cuenta, sobre todo
en la adolescencia y la adultez, son los famosos granos y espinillas que salen a
los lados de la pirmide nasal o en los surcos naso-labiales (Surcos laterales de la
nariz). Por qu esas espinillas hay que dejarlas quietas y no estarlas apretando?
Porque toda esa zona esta drenando la sangre de todos los surcos del dorso de la
nariz. Una vena, que es la vena facial en parte y la vena angular, drenan gran
parte de la sangre de la nariz y la parte medial de los pmulos. Esa vena angular
entra en la rbita y se contina con la vena oftlmica superior que est dentro de
la rbita tambin, pero que entra a la cavidad craneal para desembocar en el seno
cavernoso. De tal manera que una infeccin que est superficial, benigna en
trminos generales, al apretar la espinilla y romper esas venitas que van a
desembocar en la angular y oftlmica, provocamos que esa infeccin se meta por
la sangre venosa; y de una infeccin superficial y benigna, se pueden complicar
las cosas y convertirse en una infeccin intracraneal mucho mas grave que puede
pasar al otro lado inclusive, y el paciente puede morirse. Los antiguos llamaban a
este tringulo (Desde la raz nasal hasta la comisura de los labios), el tringulo de
la muerte por eso justamente, porque como no haban antibiticos stas
infecciones se convertan en intracraneales y moran muchos.
Las paredes de la cavidad nasal o de las fosas nasales son muy distintas. La que
forma el tabique, es la pared medial, que es una pared lisa cubierta de mucosa
sin mayor complicacin; en cambio, las paredes laterales si son complicadas. En
primer lugar por su estructura: sta es sea, all no hay cartlago. Forman parte
de las paredes laterales las porciones de los huesos nasal, maxilar, palatino,
etmoides y esfenoides. Segundo, estos huesos, principalmente el etmoides emite
unas prolongaciones dentro de la cavidad nasal a cada lado, que reciben el
nombre de conchas nasales, huesos turbinados o cornetes. Hay 3 cornetes en
cada una de las paredes laterales. Uno superior y uno medio que son
prolongaciones del etmoides y un tercer cornete, el inferior, que es un hueso
independiente, no es prolongacin de ningn hueso. Este ltimo es un hueso
independiente articulado lateralmente con el maxilar y el palatino. Esos cornetes
estn limitando unos espacios que se encuentran debajo de cada cornete, que
reciben el nombre de meatos. Hay un meato superior, uno medio y uno inferior,
limitados hacia arriba por el cornete del mismo nombre. Por encima del cornete
superior, frecuentemente hay un cornete accesorio o supernumerario (Cornete de
Santorini), se encuentra en un espacio que recibe el nombre de receso
esfenoetmoidal, porque est limitado por partes de los hueso esfenoides y
etmoides. El receso esfenoetmoidal contiene la mayor parte de la mucosa olfatoria,
la cavidad nasal est recubierta por 2 tipos de mucosa. La mayor parte en estas
cavidades es mucosa respiratoria, es decir, la que tiene que ver con funciones
respiratorias. La cavidad nasal humedece el aire y lo calienta o lo enfra de
acuerdo a la temperatura del aire ambiente al que estemos expuestos y lo mezcla
con moco y finalmente bota las impurezas que entran a nuestra nariz cuando
respiramos. En cambio hay otra mucosa ms escasa, ms limitada en su
ubicacin, que est ocupando el receso esfenoetmoidal, que es la mucosa
olfatoria. Esa no tiene nada que ver con la respiracin. Ella saca del aire que
respiramos los estmulos olorosos, el olor y lo conduce hacia los centros
correspondientes.
En la cavidad nasal vamos a tener dos tipos de mucosa, la mayor parte es mucosa
respiratoria, y la ms escasa es la mucosa de sensibilidad especial, es decir,
olfatoria, mucosa olfatoria, que ocupa nicamente el receso esfenoetmoidal.
Si quitamos la mucosa de los cornetes, de las paredes laterales de la cavidad
nasal, nos vamos a encontrar una serie de irregularidades, las partes salientes son
las conchas-cornetes nasales y las partes en declive, invaginadas, son los meatos,
y en esos meatos van a encontrar, con lupa, pero en clnica hay que saber ubicar,
se ven los orificios de desembocadura de cavidades que estn, adyacentes,
relacionadas, a los lados de la cavidad nasal, esas dos cavidades, estn en
comunicacin con otras cavidades ms pequeas, que se encuentran en el hueso
frontal, en los maxilares, en el etmoides y en el esfenoides, y esas cavidades
reciben el nombre de senos paranasales.
Los senos paranasales son cavidades llenas de aire, revestidas de mucosa
respiratoria y que sirven para:
1. Equilibrar la presin de circulacin de aire dentro de la cavidad nasal, todas
la cavidades del organismo tienen que tener en su contenido una presin
adecuada para que puedan funcionar bien.
2. Sirven como cajas de resonancia, cuando hablamos nuestra voz se
escucha mejor, porque resuena en esas cavidades y se proyecta con ms
fuerza, con un tono mayor, sino tuviramos los senos paranasales
tuviramos que hablar a gritos para que nos escuchen normalmente.
3. Cuando esos senos paranasales no drenan bien el producto que dan sus
mucosas, se tapan los conductos, se convierten en cavidades cerradas, se
inflaman, se infectan y producen las famosas sinusitis.
Los mejor y mayormente desarrollados son los senos frontales, pero son los
ltimos que terminan de desarrollarse despus que termina el crecimiento de la
cara del nio y le dan la fisonoma final. En los nios la zona de la frente, de la
cejas es planita y a medida que crecen en edad, sobresalen los arcos supraciliares,
y queda definitivamente la fisonoma del mismo, junto con el desarrollo de los
malares y los maxilares, porque ha crecido las cejas, por el aumento del volumen
de los senos frontales.
Esos senos paranasales reciben el nombre del hueso en el que estn labrados, de
modo que tenemos seno frontal, seno esfenoidal en el cuerpo del esfenoide, a los
lados en el cuerpo de los maxilares tenemos los senos maxilares derecho e
izquierdo, y a los lados en las masas laterales del etmoides, que este hueso en
sus masas laterales parece un panal de abejas, estas formal el seno etmoidal o
celdillas etmoidales.
Cuando hay un resfriado abundante, grave, agudo, con fuerza no hay que tragarse
los mocos, hay que expulsarlos porque la mucosidad del los senos durante el
resfriado est llena de microorganismos infecciosos, virus y grmenes, y llevamos
toda esa infeccin a los senos paranasales y si no se logra curar bien el resfriado,
queda esa infeccin en alguna de esas cavidades, obstruye el drenaje por el
edema causado por la infeccin y se produce la sinusitis. Cuando la obstruccin
es grave, ese drenaje hay que hacerlo quirrgicamente de tal manera que cuando
se hace la ciruga, hay que conocer la desembocadura de esos senos para
nasales y en ltimo caso hay que abrir por la parte superficial y raspar el seno
frontal o el maxilar, porque se convierte en una masa solida que no se puede
aspirar a travs de una jeringa.
En el receso esfenoetmoidal, es espacio que est por encima del cornete superior
y all est la desembocadura del seno etmoidal de cada lado.
En el meato superior, es decir, el espacio que est en el cornete superior que
desemboca el grupo o las celdillas de los senos etmoidal posterior variables en
nmero.
En el meato medio, es el ms complicado porque es el que ms agujeritos tiene,
porque all va a desembocar el grupo anterior de los senos etmoidales, aqu llega
el conducto nasofrontal, es decir que tambin el seno frontal desemboca aqu.
Hasta all llega el conducto nasofrontal, y detrs del infundbulo hay un saliente en
forma de media luna, se llama hiato semilunar ah desemboca el seno maxilar, a
travs de ese orificio ubicando el hiato el especialista sabe ubicar con detalle
obviamente, por ah se puede puncionar, se mete un aguja gruesa en el seno
maxilar y se aspira el contenido purulento que est all, entonces, del meato medio:
cedillas etmoidales anteriores, seno frontal, seno maxilar y en el meato inferior, ah
botamos nuestro dolor permanente, nuestras lgrimas de da y de noche, todo el
da y toda la noche nuestras glndulas lagrimales estn trabajando, aunque no
nos demos cuenta estamos produciendo lgrimas permanentemente (las 24 horas
del da) para lubricar los globos oculares y que no se nos queden pegados los
prpados, incluso cuando estamos durmiendo las lgrimas lubrican y permiten el
movimiento de los globos oculares, pero esas lgrimas no salen, no caen por las
mejillas da y noche, no estamos llorando todo el da sino cuando la motivacin
hace que aumente la cantidad de lgrimas, estamos nosotros produciendo
lgrimas pero no llorando, por qu? Porque esas lgrimas se van por unos
conductillos que hay en el ngulo interno del prpado superior e inferior, y por all
va un conductico que se llama lacrimo-nasal hasta el meato inferior, de ah vamos
botando nuestras lgrimas y nos las tragamos.
Irrigacin de cavidad nasal
Est dada perifricamente por las ramas de la arteria facial y de la oftlmica, de la
mitad inferior y superior, respectivamente. Reconocemos esas ramitas en la facial
y la ramita nasal dorsal que sale de la arteria oftlmica; hacia adentro,
parcialmente las narinas (orificios nasales externos) reciben a unas ramitas de las
arterias labiales superiores, sin embargo, no es una irrigacin abundante. Hacia
adentro la irrigacin est dada por ramas de la arteria oftlmica que son las
etmoidales anterior y posterior y ramas de la arteria terminal de la maxilar o
maxilar interna.
Inervacin sensorial general y sensorial especial
Sensibilidad general: Ramas que proceden principalmente del ganglio
esfenopalatino.
Sensorial especial: La mucosa y el nervio olfatorio (primer par craneal), el cual
est ubicado en el receso esfenoetmoidal, all est la mucosa olfatoria o mancha
amarilla (como se le llamaba antiguamente por el color rosado amarillento que
tiene) ah las clulas ciliadas captan las partculas olorosas y las transmiten por
pequeos fascculos como pequeas escobitas que atraviesan la lmina cribosa
del etmoides (a los lados de la apfisis crista galli) por ah pasan y entran en la
fosa craneal anterior y encima de las lminas cribosas hay estructuras que
parecen un fsforo, por el palito con cabecita redondeada. Esa estructura es el
bulbo olfatorio (la parte de la cabeza) y el palito es el tracto olfatorio.
La primera neurona, es decir, la clula nerviosa que capta la partcula olorosa, la
lleva hasta el bulbo olfatorio y all conecta con las segundas neuronas, que se
llaman clulas mitrales y el axnm de estas clulas pueden formar el tracto
olfatorio.

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