Braunstein - Clasificar en Psiquiatría

Nstor A.
B r a i m s t e i n
C L A S I F I C A R EN
PSIQUIATRA
psi col og a
y
psi coanl i si s
D I R I G I D A P O R O C T A V I O C H A M I Z O
C L A S I F I C A R E N P S I Q U I A T R I A
por
N ST O R A. BRAUNST EI N
s i g l o
. v e i n t i u n o
e d i t o r e s
MXI CO
A RGENT I NA
^ A ^ ^ l g r u p o e d i t o r i a l
. ^ X ^ l s i g l o v e i n t i u n o
siglo xxi editores, mxico siglo xxi editores, argentina
C B ^ R O DEL AGUA 24-8, R ( 3Mt R O Dt I t HHEHO y ,
0 4 3 1 0 MXI C O , DT
w w w . s i g i o x x i e d i t o r e s , c o m . m x
G U A i t r w A L A 4824, c 1 425 B U P
B I I F N O S A l RF , A f i G E r s T i r s i A
w w w . n i g l n x x i e 5 d i t o r e s . c o m . a r
salto de pgina biblioteca nueva anthropos
A L MA GR O 38. 2 80 1 0
IVl ADRID, ESPAA
W W W , sai t odepagi na.com
AL MAGR O 38. 28O10
MADRID, ESPASl A
W W W . b i b l i o t e c a n u Gv a , e s
DI PUTAC I N 266, B A J O S,
0 80 0 7 B A R C El OMA. ESPAA
W W W . a n t h r o p o s - e d i l o r i a l , c o m
R C 4 5 4
B 7 3
2 0 1 3 B r a u n s t e i n , Ns t or A.
Cl asi f i car en psi qui atr a / p o r Ns t or A.
B r a u n s t e i n . Mxi c o : S i g l o X X I E d i t o r e s , 2 0 1 3 .
14 1 p. ( Ps i col og a y ps i coa n l i s i s )
I S B N- 1 3 : 97 8- 607 - 03 - 04 65 - 1
1. Ps i qu i a t r a . 2. Ps i coa n l i s i s . I . t . I I . S e r .
p r i m e r a e d i ci n , 2 0 1 3
p r i m e r a r e i m pr e s i n , 2 0 1 3
s i g l o x x i e d i t o r e s , s .a . d e c.v.
i s b n 97 8- 607 - 03 - 04 65 - 1
i m p r e s o e n i m p r e s o e n i n g r a m e x , s .a . d e c.v.
c e n t e n o 162- 1
c o l . g r a n j a s e s m e r a l d a
0 9 8 1 0 , m xi c o, d .f.
P R L OGO
H A B E R S I D O U N P R E C U R S O R
Regreso aqu a l os c omi enz os de m i o b r a en t o r n o a
c onc epc i ones que pr e s u me n de ser "ci ent f i cas" y as-
pi r a n a dar f und a me nt o s a l a psi c ol og a y l a psi qui a-
tra. Me ref i ero a l os usos y a l a cr t i ca de l a noc i n
de " per sonal i dad" , f i r ma d a po r F r i d a Saal en el ca-
p t ul o 13 de Psicologa: ideologa y ciencia,^ y a l os t res
cap t ul os escri t os ent r e 1977 y 1979 c o n el t t ulo de
" Cl asi f i car en psi qui at r a", i nc l ui dos en u n d i f u n d i -
do v o l u me n cuyo subt t ul o era si gni f i c at i vo adems
de pr e mo n i t o r i o : Hacia Lacan,^^
T i e n e n que pasar dc adas de ol vi dos y de ref e-
renc i as aj enas pa r a q ue u n o cai ga e n l a c uent a de
que h a si do, si n pr e t e n d e r l o n i darse c uent a, u n
pr ec ur sor . Pues, c l ar o est , na di e es ant epasado en
el mo me n t o de f u n d a r u n l i naj e o esc ri bi r u n t ex t o
que acabar po r ser pi o n e r o e n u n t e ma d e t e r mi n a -
do, sea o n o r e c o no c i d o po r ot ros. Per o s es f u n d a -
d o r q u i e n pone l a pi e d r a basal de u n edi f i c i o. No
se t r a t a de aut ogl ori f l c arse. Por c i er t o q ue n o f u i
^ N . A . B r a u n s t e i n , M. P a s t e r n a c , G. B e n e d i t o y F . S a a l , P si co-
l og a: i deol og a y ci enci a^ Mxi c o , S i g l o X X I , 1974 ( l a . e d . ) . A c t u a l -
m e n t e , 24a . r e i m p . , Mxi c o , 2011, c a p . 13, "A n l i s i s c r t i c o d e l a
n o c i n d e p e r s o n a l i d a d " , p p . 299- 326.
^ N . A . B r a u n s t e i n , P si qui atr a, teor a del suj eto, psi coanl i si s. Ha-
ci a L acan, Mxi c o , S i g l o X X I , 1980 ( l a . e d . ) - A c t u a l m e n t e , 13a .
r e i m p - , Mxi c o , 2010, c a p s . 1-3, p p . 13- 69.
[ y]
8
PRLOGO
yo el p r i m e r o e n obser var l a i n c o n g r u e n c i a i n t e r n a
de las cl asi f i caci ones psi qui t r i cas y el o bvi o p r oyec -
t o i d e o l g i c o y p ol t i c o q ue las sust ent aba. Cu a n d o
escr i b mi s obser vac i ones sobr e el t e ma t en a m u y
p r esent es l os t ext os d e l a ho r a r e c i e nt e me nt e f al l e-
c i do T h o m a s Szasz ( 1920- 2012) y l os ci t o p o r t u -
na me nt e ^ si n de j ar de c r i t i c ar l o q ue me p ar ec an
de bi l i dade s d e l p e ns a mi e nt o " ant i p si qui t r i co" que
l r e p r e s e nt aba ( [ 1 9 7 9 ] , op, cit., p p . 34- 42) . Ot r o s
var i os aut or es m e hab an p r e c e d i d o e n ambas i m -
p ug na c i o ne s di r i g i da s a esos gemel os c o nt r ap ue s t o s
q ue s on l a psi qui at r a y l a ant i psi qui at r a de l os aos
sesent a y set ent a.
Los i nt e nt o s t axo n mi c o s de l a Or gani zac i n
M u n d i a l de l a Sal ud ( Cl asi f i caci n I n t e r n a c i o n a l de
las Enf e r me dade s C l E - 9 de 1975, i m p l e m e n t a d o e n
1979) y l a As oc i ac i n Psi qui t r i ca de Est ados Un i d o s
( M a n u a l de Est adst i cas y Di agnst i cos D S M - I I , de
1968) o s t e nt aban u n a c o m i c i d a d i n v o l u n t a r i a c o n
t ap i zado , ma q ui l l a j e y b a r ni z ci ent f i cos que o c ul t a-
b a n l a t r age di a de u n e nc as i l l ami e nt o de l os seres
h u m a n o s p o r p ar t e de l os m di c o s especi al i zados e n
l a " s al ud m e n t a l " c o n e l p r e t e x t o de " cl asi f i car " o t r a
"cosa", al go i mp r e c i s a me nt e l l a ma d o mental disorders
e n Est ados Un i d o s e I ng l a t e r r a , troubles msntaux e n
F r a nc i a y trastornos mentales e n l os pases de l e ng ua
esp aol a t odos el l os euf emi s mos p ar a evi t ar l a
^ T h . S . S z a s z , " Ps y c hi a t r i c C l a s s i f i c a t i o n a s a S t r a t e g y o f Pe r -
s o n a l C o n s t r a i n t " , e n I del ogo and I nsani ty, L o n d r e s , C a l d e r s y Bo -
y e r s , 1973, p p . 190- 217. D e l m i s m o a u t o r : The Myth of Mental I I I -
ness^ e d . r e v. , N u e v a Y o r k , H a r p e r &c Ro w, 1974. E s d e s ea l a r qu e
l a p r i m e r a e d i c i n d e e s t e l i b r o e s d e 1961, n a d a c a s u a l me n t e e l
m i s m o a o e n qu e a p a r e c e n hi stor i a de l a l ocur a en l a edad cl si ca
d e M i c h e l F o u c a u l t y Asyhi ms d e E r wi n Go f f m a n .
PRLOGO
9
v e r g o nz ant e p a l a b r a q ue l os a t e mo r i z a b a o l os des-
nuda b a : ^ênfermedad mentar. Las dcadas t r ans c u-
r r i das desde e nt o nc e s p e r mi t e n c o n f i r ma r q ue esas
crticas a l o q ue se hac a y se p e r f i l a b a e n l a p s i qui a-
tra o f i c i a l i b a n s i e ndo cada vez ms p e r t i ne nt e s . El
o b j e t o de m i d e n u n c i a a l a t a xo no m a de 1977 se f ue
agr avando e n l os aos que s i g ui e r o n hast a l l e gar a
este 2013 e n q ue se devel ar l a c ul mi nac i n t ransi -
tori a d e l p r oc eso. A l a do p t a r u n l e ng uaj e ms "tc-
n i c o " e l di s p ar at e se vuel ve ms dr amt i c o y me no s
hi l a r a n t e o d i v e r t i d o ; las consecuenci as sob r e l a vi da
de l a g e nt e cl asi f i cada ms serias, l as " gananci as"
de las asoci aci ones p r o f e s i o nal e s y de l a i n d us t r i a
f armacut i ca ms e xo r b i t a nt e s .
Ah o r a , de sp us de 35 aos, p u e d o ver al guno s as-
pect os de m i hi s t o r i a p r o f e s i o na l c o n u n a p o c a de
c l a r i da d y pasar a r e l a t a r l a . E n 1977, t i e mp o desp us
de e x i l i a r me de Ar g e n t i n a , ej erc a el p ue s t o de m -
di c o p s i qui a t r a e n l a Secretar a de Sa l ud de M xi c o ,
adsc r i t o a l a Cl ni ca San Raf ael , e n d o n d e act uab a
c o mo " D i r e c t o r d e l Ser vi ci o de Ps i c o t e r ap i a" e n e l
Ce n t r o de Sa l ud Co mu n i t a r i a de esa i nsti tuci n.
Po r l a n o t o r i e d a d que hab a al c anz ado e l l i b r o de l
que er a c o a ut o r y p r i n c i p a l r esp onsab l e. Psicologa:
ideologa y ciencia, f u i i n v i t a do a p a r t i c i p a r c o mo u n o
de l os c ua t r o p o ne nt e s e n u n a mesa r e d o n d a sobre
" Ep i st emol og a de l a psi qui at r a" e n u n Co ngr e so
Na c i o n a l de l a As o c i ac i n Psiquitrica de M x i c o de
l a que f u i mi e mb r o desde m i l l e gada al pas y que
t endr a l ug a r e n n o v i e mb r e e n l a c i u d a d de Guana-
j u a t o . Puest o a escoger u n t tul o y u n t e ma deci d
que habl ar a de al go que ve a f l o r e c e r a m i al r e de -
do r , que o c up a b a y p r e o c up a b a a l os r esi dent es e n
psi qui atr a que segu an m i enseanza, l a p r i me r a
l O PRLO GO
d a d a e n M x i c o e n t o r n o a l a enseanza de Jacques
L a c a n y a l a cl ni ca psi coanal t i ca y psi qui t r i ca q ue
p o d a i ns pi r ar s e e n esa d o c t r i na . E l l o me de c i di a
p o n e r c o mo e nc a be z a mi e nt o de m i pr esent ac i n el
de este l i b r o : Glasificar en psiquiatra, t t ul o que r epet
pa r a a d j ud i c a r l o a l a p r i me r a pa r t e d e l c i t ado l i b r o
Psiquiatra, teora del sujeto, psicoanlisis. Hacia Lacan,
p ub l i c a d o e n 1980.
L a expos i c i n e n Gua na j ua t o e n 1977 f ue mu y ce-
l e b r a d a p o r mi s col egas ami gos y p o r l os f i l sof os de
l a Soc i edad Me x i c a na de E pi st emol og a que f u e r o n
a e s c uc har me , p e r o hi z o f r u n c i r e l c e o d e l d i r e c t o r
ge ne r a l de Sal ud Me n t a l que c ompar t a c o n mi go esa
mesa de c ua t r o expos i t or es y d e var i os f unc i o na r i o s
s ubo r d i na d o s a l q ue me a d v i r t i e r o n a t i na d a me nt e
acer ca de las consecuenci as q ue po d a s uf r i r p o r l o
q ue hab a osado dec i r . E n l a c ena de esa no c he me
h i c i e r o n e nt e nd e r y s ent i r que " hab a c a do e n des-
gr ac i a" . Co mo r e s ul t a do de esa pr esent ac i n, cuyos
a r gume nt o s r et omar y act ual i zar e n est a o br a , des-
pus de acusar q ue m i c o nf e r e nc i a hab a si do " a n t i -
psi qui t r i ca" y " a nt i me x i c a na " , se de c i di que se me
trasladara de l a Cl ni ca San Raf ael ub i c a d a e n el sur
de l a c i ud a d a u n a " gr a nj a " pa r a " e nf e r mo s me nt a -
les c r ni c o s " ubi c a d a e n e l est ado d e H i d a l g o , e n
u n t e r r i t o r i o desr t i co, 40 ki l met r os al n o r t e de l a
c i ud a d . Po r supuest o, ese t r asl ado i mp l i c a b a u n a ex-
cl usi n d e l establishment psi qui t r i co d e l pas y deb
r e n u n c i a r t a nt o al ser vi ci o de ps i c o t e r api a c o mo a l a
enseanza que di spensaba a l os j v e ne s psi qui at r as
de l os gr andes hos pi t al es psi qui t r i cos pa r a ni os y
adul t o s ubi c ado s t ambi n e n T l a l p a n , D i s t r i t o Fede-
r a l , j u n t o a l a cl ni ca d o n d e pr es t aba mi s ser vi ci os.
Ya n u n c a vol v a ser c o ns i de r a do c o mo mi e mb r o de
PRLOGO
l a As oc i a c i n Psi qui tri ca a u n q u e n u n c a se me co-
muni c m i exc l usi n de el l a ,
Qu ha b a he c ho , q u ha b a d i c ho , q ue pudi es e
p r o d u c i r u n a r ea c c i n semej a nt e? E n v e r da d, n o
p ue d o ho y pr e t e x t a r u n a i n g e n u a i g no r a nc i a pues
l o sa ba ent onc es y ba st a nt e b i e n . N o e n va no tra a
l os a nt ec edent es de Ar g e n t i n a de l os r eg menes
mi l i t a r e s y l a me mo r i a de l os i nt e nt o s pa r a si l enc i a r -
me a c ua l q ui e r costo. E n m i c o nf e r e nc i a c o me n c
p o r usa r c o mo ep gra f e, p o r p r i me r a vez y va ya si
despus he s i do i mi t a do! l a cl a si f i ca ci n que Jo r g e
L ui s Borges hi z o de l os a ni ma l e s a t r i b u i d a p o r el es-
c r i t o r a :
l a s remota s pgina s de cierta enci cl opedi a chi na de cono-
cimientos benvol os [ donde] est escrito que l os a nima l es
se di vi den en ] pertenecientes a l empera dor, >] emba l sa -
ma dos, c] a ma estra dos, d] l echones, e] sirena s, J] f a bul o-
sos, g] perros suel tos, h] i ncl ui dos en esta cl a sifica cin, i}
que se a gita n como l ocos, j ] i nnumera bl es, k\s
con u n pi ncel finsimo de pel o de camel l o, Z] etctera, m]
que a ca ba n de r omper el j a rrn, n ] que de l ejos pa recen
mosca s.
A r e ngl n s egui do, despus de esa ci t a , i ns pi r a da
p o r el uso q ue de el l a hi z o Fo uc a ul t e n JL as palabras
y las cosas,'^ i n t r o d u j e o t r o ep gra f e, l a cl a si f i ca ci n
a pr o ba da p o r l a Or ga ni z a c i n M u n d i a l de l a S a l ud
( O M S ) e n su C l E - 9 y r e f r e nd a d a p o r l a Ame r i c a n
Pyc hi a t r i c As s oc i a t i on e n su a ho r a mu y d i f u n d i d o
D S M (Diagnostic and Statistic Aanuat) que esta ba e n-
L a r e f e r e n c i a a l us o de l a c i t a de B o r g e s po r F o u c a u l t e s t a b a
i n c l u i d a e n e l t e xt o d e mi a r t c ul o, c i t . , p. 22.
PRLOGO
t onc es e n l a versi n u y d i o o r i g e n al D S M - I I I de 1980
d e l q ue se v e nd i e r o n me d i o mi l l n de copi as y f ue
r evi sado vari as veces hast a 1987. Ap u n t e mo s que
l ue go , e n 1994 nac i el D S M - r v ( u n mi l l n de e j e m-
pl ar es ve ndi do s , 150 mi l l o ne s de dl ares e n regal as
pa r a l a As oc i ac i n Psi qui tri ca) que est e n t r anc e
de q ue d a r obsol et o p o r el a nunc i a d o es t r eno m u n -
d i a l , el 22 de mayo de 2013, d e l D S M - 5 c uyo " xi t o"
( e n t i r aj e y regal as) superar a mp l i a me n t e al de las
versi ones ant er i or es . Ci t aba ent onc es e n f o r ma r es u-
mi d a , despus de l a cl asi f i caci n de Bor ges , l a de l a
O M S {WHOy e n i ngl s) .
290- 294: Psicosis asociadas con sndromes orgnicos cere-
brales; 295- 299: psicosis no atri bui das a condi ci ones fsicas
previ amente enunciadas; 300: neurosis; 301: trastornos de
la personal i dad; 302: desviaciones sexuales; 303: alcoho-
l i smo; 304: dependenci a a drogas; 305: trastornos psicofi-
siolgicos; 306: sntomas especiales no clasificados en ot ra
parte; 307: perturbaciones- situacionales transitorias; 308:
trastornos del comport ami ent o de la i nf anci a y la adoles-
cencia; 309: sndromes orgnicos cerebrales no psicticos;
310- 315: oligofrenias; 316: desajustes sociales sin trastorno
psiquitrico manifiesto; 317: condiciones no especficas;
318: sin trastorno ment al ; 319: trminos no diagnsticos
para uso admi ni strati vo.
N o se p ue d e negar que l a c ont r apos i c i n de las
dos ci tas r es ul t a ser "anti psi qui tri ca", si p o r psi -
qui atr a se e nt i e nde , n o a u n a r a ma de l a me d i c i -
n a de di c ada al t r a t a mi e nt o de personas q ue s uf r e n
e n l a v i da y p i e r d e n l a p o s i b i l i d a d de a p r e nd e r , de
t r abaj ar , de e x p e r i me n t a r pl ac er , de de s ar r o l l ar sus
po s i bi l i dade s , si no l a es pec i al i dad bur oc r t i c a que
PRLOGO
13
asi gna a l a me d i c i n a el mo n o p o l i o pa r a t r a t a r unas
" enf er medades me n t a l e s " que es di s c ut i b l e que las
haya pe r o se p r e s up o n e n pa r a p o d e r cl asi f i car l as
c o mo di g no s ob j et os de l a pr ct i ca mdi ca i g n o r a n -
do su es pec i f i c i dad y sus esenci al es di f er enc i as c o n
el r est o de las " ent i da des " c onoc i das c o mo " enf er -
me da de s " que g i r a n e n el si st ema sol ar de l a me d i c i -
na. ^ E n u n s e nt i do f avor ab l e a l a di s cr i mi naci n pol-
tica de l a que f u i o b j e t o , yo er a anpsi qui at r a. . . pa r a
l os dems , i n d e p e n d i e n t e me n t e de mi s crt i cas a l a
anpsi qui at r a, mani f i es t as e n a que l ent onc es y que
a un a h o r a sost engo s i n dej ar de r e c o no c e r las r azo-
nes que d i e r o n pi e a ese mo v i mi e n t o . Per o t odav a
me si go p r e g u n t a n d o e n q u m i po s t ur a er a " a n t i -
me x i c a n a " a un q ue b i e n po d a c o mp r e n d e r p o r qu
deb a ser e x c l ui do de car gos of i ci al es y de l a me m-
br ec a e n l a Soc i edad Me x i c a n a de Psi qui at ra que
me hab a ac ept ado u n a o ant es des pus de va l or a r
mi s ant ec edent es . Na d i e se mol es t e n r e f ut a r me ; l a
s anci n er a l a ni ca r es pues t a. F o r mu l a r u n a crt i ca
a l a r a c i o n a l i d a d de l a cl asi f i caci n q ue se t r at ab a
^ Y a l o d i j o e l ms i l u s t r e p s i q u i a t r a e u r o p e o d e l si g l o XX,
H e n r i E . y , p r e t e n d i e n d o d e f e n d e r a l a psi q ui at r a d e l os at aq u es
d e e n t o n c e s , e n u n a d e su s lt i mas ob r as : " L a psi qui at r a y l os
p s i q u i at r as n o sl o d a n mi e d o : s u s ab er , e n g e n e r a l , i n s p i r a p o c a
c o n f i a n z a . As s u c e d e p o r b u e n o s mot i v os p u e s s u ob j et o y su r a -
z n d e s er q u e es l a n oc i n d e e n f e r me d a d me n t a l s i g u e s i e n d o
o s c u r a y , a f al t a d e u n e s c l a r e c i mi e n t o s u f i c i en t e, es c on s t an t e-
me n t e con t r over t da. Pe r o , al d a r l a e s p al d a al c o n c e p t o d e e n -
f e r me d a d me n t a l , r i g u r o s a me n t e d e l i mi t a d o e n u n e s p ac i o y e n l a
s ol i d ez d e su s f r on t er as , el d i s c u r s o p si q u i t r i co se f l u i d i f i c a y s u
s en t i d o se e v a p o r a ; el ob j et o mi s mo d e l a p si q u i at r a se d i s u el v e
al c o n f u n d i r s e c o n c u a l q u i e r ot r a c o s a " (t r adu c c i n m a) , H . E y ,
Dj ense et i l l ustr ati on de l a psychi atr i e, Pars, M a s s o n , 1978, p p . 35- 36.
E n ot r as p al ab r as , l a " e n f e r me d a d me n t a l " es u n a n oc i n d u d o s a ,
p e r o s i n e l l a, d e q u n o s o c u p a mo s ? , ms, q u i n n o s cr eer a?
14
PRLOGO
de hac er " o f i c i a l " er a ser " a n t i " y l a o po s i c i n e n el
i n t e r i o r d e l di s po s i t i vo a d m i n i s t r a t i v o , val e dec i r ,
d i s c i p l i n a r i o , de l a " sal u d m e n t a l " n o po d a ser
a d m i t i d a . Y eso si n qu e hu bi es e l l e gado al e x t r e m o
de p r o p o n e r e l aadi do de u n n u e v o " t r as t o r n o
m e n t a l " a l a cl asi f i caci n de l a O M S q u e h u b i e r a si do :
" 320: u s u ar i o s de l a C I E " .
E r a y si gue s i en do r u t i l a n t e l a an al o g a f o r m a l
e n t r e l as do s cl asi f i caci o n es, l a a n t i c i p a d o r a , g e n i al ,
de Bo r ges y l a buro crt i ca " o pe r ac i o n al - f u n c i o n a l
- t cn i ca - u n i f i c a d o r a - r e g l a m e n t a r i a - ef i c i en t e - d i -
gi t al i z abl e " de l a O M S . Ese d e s l u m b r a m i e n t o an t e l a
f abu l o s a t r an s par e n c i a de l a an al o g a se hace ms
e vi de n t e c o n l as versi o n es d e l DSM y de l a C I E po s-
t e r i o r e s a m i expo s i c i n e n Gu a n a j u a t o . E r a ge n i al
Bo r ges pu es c o m i e n z a p o r d o n d e se debe: d\ o
qu e per t en ece a l emp er a d or ", r econ oce " n " cat e-
gor as, i n cl u ye l o vi si bl e, l o p r od u c i d o p or l a pa l a -
b r a , l o i ma gi n a r i o, l o t r a n si t or i o, l o ext r a va ga n t e, l o
a r t i f i ci a l , l o qu e l a cl asi f i caci n i n cl u ye y hast a u n
"et ct er a " pu est o en cu a l qu i er pa r t e pa r a qu e n a d a
se escapQ. Qu hace el or ga n i smo i n t er n a ci on a l ?
T a n t o y ms qu e eso pues t oma el l u ga r d el "empe-
r a d or " ( emper r a d or ?) . E s u n a cl asi f i caci n de l as
en f er med a d es qu e n i si qu i er a se ocu pa de d ef i n i r
en qu consi st en esas en f er med a d es y t a mbi n hace
u n l u ga r a l o qu e n o i n cl u ye, qu e es a u t or r ef er en t e
c omo l a de B or ges qu e ti ene l a ca t egor a p er f or ma t i -
va de l o "i n c l u i d o en esta cl asi f i caci n", p er o l a O M S
s u per a al sarcast i co esc r i t o r y al can z a l a pe r f e c c i n
c u a n d o aade, desde su j er ar qu a de o r g a n i s m o o f i -
c i al , l a de t o d o l o " n o i n c l u i d o e n est a cl asi f i caci n "
e n l o s r u b r o s 316 al 319. " Lo s qu e ac aban de r o m p e r
e l j a r r n " de Bo r ges se t r a n s f o r m a b a n e n " 316: des-
PRLOGO
15
syustes sociales si n t r a s t o r no psi qui t r i co ma ni f i e s t o "
y ese di agnst i co se subdi vi d a segn el l ug ar o el
ambi ent e en d o n d e se mani f e s t aba el " desaj uste so-
ci al " : el m a t r i m o n i o , e l t r abaj o , l a s oc i edad y " ot r os " .
Y el c o l mo de l a s uper ac i n de Bor ges: " 318: Sin tras-
torno mentar. N i al mi sm si mo Bor ges se l e oc ur r i l a
i dea de me t e r a l os ani mal es que n o son ani mal es y
asi gnar l es u n a l e t r a o nme r o de c di g o .
Ap r o v e c ha nd o el i mp u l s o r e c i b i do de esos dos
epgr af es ( Bor ges y C I E ) puest os u n o a c o nt i nua -
ci n d e l o t r o se i nt egr l a p r i m e r a par t e d e l l i b r o
que l l ev ese n o m b r e : " Cl asi f i car e n psi qui atr a" . El
p r i me r cap t ul o ( 1977) er a e l anlisis cr t i co de l a
clasif icacin ( pp- 13- 28) , el s e gundo ( 1978) er a u n a
acusaci n, ms q ue u n a cr ti ca, hac i a l a ant i ps i qui a-
tra, ese m o v i m i e n t o de aquel l os ai r os d e l que s i em-
pr e me ma nt uv e a di s t anc i a ( p p . 29- 43) y e l t er c er o
( 1979) u n a di scusi n de las f unc i o ne s d e l di scur so
t axonmi c o de eso que pr ef er l l a ma r " de mandas
psiquitricas" , es dec i r , l l amadas a l a i nt er venci n
de u n pr o f e s i o nal s upue s t ame nt e especi al i zado, que
no deb an c o nf und i r s e c o n l os p r e t e nd i d o s " t r ast or -
nos me nt al e s " q ue n a d i e po d a o saba d e f i n i r ( p p .
44- 68) .
Podr a cr eer se que c o n l a c i t a de Bor ges y su co-
me nt a r i o hab a c ar gado las t i nt as y bus c ado rasgos
par a r e r me a baj o costo de t ext os pr est i gi osos y
m u n d i a l m e n t e aut or i z ados all d o n d e hab a, hac i a
1980, y habr a an, e n 2013, u n t r abaj o ser i o de ex-
per t os i nt e r nac i o nal e s . Qu i e r o d e f e nd e r me de ese
car go y aduc i r pr ue bas e n f avor de m i l e c t ur a i r r eve-
r ent e. Invitar h o y al l e c t o r a det ener se c o n mi g o e n
el t ext o de c o mpar ac i n e nt r e l a Cl asi f i caci n I n t e r -
nac i o nal de las Enf e r me da de s ( C l E - 1 0 , International
i 6
PRLOGO
Classification of Diseases ICD e n i ngls) c o ns t r ui da
l ar ga y pa c i e nt e me nt e e nt r e 1983 y 1999 cuyos d -
gi t os de i ndi c ac i n de las " e nf e r me dade s " an n o
ac aban de ser unni me me nt e ut i l i z ado s e n Estados
U n i d o s . Se esperaba al canz ar ese o bj e t i vo par a el 1
de o c t ub r e de 2013 p e r o ya se de c i di p r o l o n g a r ese
pl az o hast a el 1 de o c t ub r e de 2014. ^ Por de p r o n t o ,
ya se di s c ut e el s i gui e nt e t a b ul a do r , el l C D - 1 1 , cuya
premire l a Or gani z ac i n M u n d i a l de l a Sal ud a n u n -
c i a pa r a el ao 2015. El pr ops i t o pa r a ese f u t u r o
es. . . sorprendente! . . . : ' ^ " q i ^ e cada e n t i d a d m r bi da
{each disease entity) t e nga des c r i pc i ones preci sas y sus
de f i ni c i o ne s si rvan de gu a respect o d e l s i gni f i c ado
de cada e n f e r me d a d e n t rmi nos h u ma n a me n t e l e-
gi bl es ( i n human readable terms) " ac l ar ando que el l o
ser u n "avance respect o al I C D - 1 0 pues e n este lti -
mo p a r a esas ent i dades sl o hab a n o mb r e s t i t ul ar es
{in ICD-10 there tuere only title headings)^\s c a-
r e n t e s de s i g n i f i c a do o u n pa l a brer o n o h u ma n a -
me n t e l eg i bl e?
Pa r a vo l ve r a esa vi ej a h i s t o r i a , s i n bu s c a r l o , f u i
ya q u e n o e l i n i c i a do r mu n d i a l a u n q u e s e n M xi -
co u n pr e c u r s o r e n u n a di s c us i n q u e se ha c e c a da
d a ms e n c a r n i z a da c o mo o po s i c i n a u n pr o y e c t o
q u e se j a c t a de ser " c i en t f i c o " a l c l a s i f i c a r a l g o qu e
n o se de f i n e , n o se s abe b i e n qu es, d n d e e mp i e -
za y d n d e t e r mi n a , "es o " qu e se da e n l l a ma r " t ra s -
t o r n o s men t a l es " . ^ No s c a be r e f o r mu l a r l o qu e f u e
^ < w w w . c r n s . g o v / M e d i c a r e / C o d i n g / l C D l 0 / i n d e x . h t m l > :
^ W o r l d H e a l t h Or g a n i z a t i o n , ' * T h e I nt e r nat onal o f D i s e a s e s ,
l i a . r e v . 2 0 1 5 " . I n c o r p o r a d o e l 21 d e j u n i o d e 2 0 1 2 .
^ Q u e f r e c u e n t e m e n t e , c u a n d o c o r r e s p o n d a , n o s i e m p r e , e s -
c r i b i r e m o s t a c h a n d o l a s p a l a b r a s , sous r atur e, c o m o e n s e a r o n a
h a c e r l o H e i d e g g e r y D e r r i d a : t i a &t u i n o s m e n t a l e s , p a r a i n d i c a r
PRLOGO
17
p e r t i n e n t e hace u n c uar t o de si gl o a l a l uz de las
e xp e r i e n ci as acumul adas e n ese l ap so. Ade ms lo
confi eso me pl agi ar a m mi s mo , c uan d o l o cr e a
co n v e n i e n t e , r e t o ma n d o aque l t e x t o t r e i n t e n ar i o y
c amb i an do s i n avi so l os e n un c i ado s si n f as t i di ar al
l e ct or c o n e n gor r osas c o mi l l as y n me r o s de p gi na.
q u e NO a c e p t a mo s e l s i n t a g ma a u n q u e l o u s a m o s p o r s u u s o g e n e -
r a l i z a d o . E s c r i b i r sous r atur e, es s i n d u d a , u n a f o r m a d e l a i rona.
1 . QU ES CLASI FI CAR?
Val dr l a p e na c o me nz ar , antes de e nt r a r e n l a mat e -
r i a c o nc r e t a de nue s t r o di s c ur s o, c o n u n a especi e de
Jlashback r e f e r i d a a l a no s o l o g a y a l a t axo no m a de
las e nf e r me dade s , las " me nt al e s " e n p a r t i c ul a r . Las
cl asi f i caci ones psi qui tri cas tienen u n a p r e h i s t o r i a
que n o ar r anc a de l os tiempos r ec i ent es e n que l a
O M S se p r o p us o u n a cl asi f i caci n i n t e r n a c i o n a l de
las e nf e r me dade s i ns pi r a da p o r e l mo d e l o i n mo r t a l
que es l a o b r a d e l sueco L i n n e o ( 1 707- 1 778) e n bo -
tni ca. L o que n o es t a n d i f u n d i d o es que L i n n e o ,
e n 1 763, p r o d u j o l a p r i me r a cl asi f i caci n r i gur o s a
( ci ent f i ca?) de las e nf e r me dade s , esto es, de e n t i -
dades q ue n o s on nat ur al es s i no c onc ept ual es . E n
r i g o r , n o l a p r i me r a cl asi f i caci n s i no l a segunda,
pues f ue su o b r a p i o n e r a de t axo no m a bot ni ca y
z o o l gi c a de l os seres v i v i ent es l a que i mpul s a su
c o e t ne o , el f rancs Boi ssi er de Sauvages de l a Cr o i x
( 1 706- 1 767) , t ambi n u n bo t ni c o , a p r o d u c i r u n a
" nos ol og a me t di c a" q ue al canz su f o r ma d e f i n i -
tiva e n 1 763, d i s t i ng ui e nd o 1 0 clases, 44 r denes ,
31 5 g ne r o s y 2 400 especi es! de e nf e r me d a d . E n
ese mi s mo ao de 1 763 Li nne o ^ publ i c n Ups a-
^ I . a distincin y clasificacin de di s t i nt as f o r ma s de l o c u r a
arranca c o n l a o b r a de l s u i z o P a r a c e l s o ( 1493- 1541) s e g u i da p o r
l a de o t r o s u i z o , Flix P l a t e r ( 1536- 1614) y l a d e l o s i ng l es es J o n s -
t o n y S y d e n h a m e n e l si g l o X V I I . L a i nnovaci n d e B o i s s i e r y de
L i n n e o consisti e n o r d e n a r l as e n f e r m e d a d e s m e nt a l e s c o m o
e nt i da de s na t u r a l e s s i mi l ar e s a l as botnicas, t r as c e ndi e t i db l a
[19]
20
QU E S C L A S I F I C A R ?
l a su Genera morhorum q ue era u n a cl a si f i ca ci n de
l a s e nf e r me da de s q ue sirvi c omo a nt e c e de nt e de
l a ob r a de P i ne l . Este, P i nel , ^ n o se l i mi t a cl a si f i -
ca r s i no q ue c omp l e me nt l a n o me n c l a t u r a c on
l a des c r i pc i n d i f e r e nc i a l de l as " e nf e r me da de s " .
F ue pr e c i s a me nt e e n el si gl o X I X c ua nd o l os l ocos
pa s a r on a ser p a t r i mo n i o , obj e t o y p r o b l e ma d l a
" h i g i e ne pbl i c a " y e nc ome nda dos a l a me d i c i na .
Apa r e c i ent onc es ( des pus de a l gunos necesa ri os
pr ec edent es ) el ma n i c o mi o c omo e di f i c i o necesa ri o
e n t oda s l a s gr a ndes c i uda des y e n t odos l os pa ses
t o ma n d o c omo mo d e l o e l " pa n pt i c o" c a r c el a r i o de
B e n t h a m y se c onf i a l os m di c os ( " a l i eni st a s" ) l a
i nvesti ga ci n y l a def i ni c i n de l as f or ma s de l a l oc u-
r a q ue a nt es per t enec a n a l di scurso t e ol gi c o c en-
t r a d o e n l a posesi n de moni a c a y el peca do. ^ Co n
descri pci n e n l a bsqueda d e u n a " o bj e t i v i da d cient fica" . Gf .
cundo no ! , M. F o u c a u l t , Hi stor i a de l a l ocur a en l a poca cl si ca
e n s u l u m i n o s o capt ul o " E l l o c o e n e l j ard n d e l as e s pe c i e s " ,
Mxi co , F C E , 1967, p p . 276- 325.
^ R . Prez T a m a y o , E nfer medades -vi ej as y enfer medades nuevas,
Mxi co , Si g l o X X I , 1985, 2a. e d. , ac t ual i z ada, 1998, p p . 15- 30. E l
a ut o r c o m i e n z a p o r l a clasificacin e g i pc i a d e l as e n f e r m e d a d e s
( c ur a b l e s e i nc t i r a bl e s ) , l a g r i e g a ( seg n l o s h u m o r e s i nv o l uc r a -
do s , u n o d e l o s c u a t r o ) , l a " r a c i o n a l " de S y d e n h a m ( 1624- 1689) y
l as i ns p i r a d a s p o r l a t axo no m a bo t ni ca d e B o i s s i e r y L i n n e o , d e
1763, a nt e r i o r e s a l a Nosogr af a d e Pi n e l de 1802.
^ L a i d e a d e " a l t e r a c i o ne s an mi cas" o " m e n t a l e s " p r o v i e ne de
l a ant i g edad. Pu e d e l e e r s e e n l as Di sputas tuscul anas de M. T .
C i cern ( s i g l o l al I I e. c . Mxi co , UN A M, v o l . I I , l i br o I I I , c a p.
1, p, 1, t ext o bi l i ng e, t raducci n de J . Pi m e n t e l ) 1987, que " l a
m e d i c i n a d e l ni m o n o h a s i do t an de s e a da [ c o m o l a d e l c u e r p o ]
ant e s d e i nv e nt ar s e , n i t an c ul t i v a da despus q u e f ue c o n o c i d a , n i
t a n g r at a y ac e pt abl e p a r a m u c h o s , e i nc l us o s o s p e c h o s a p a r a l o s
m s " . L a de s c o nf i a nz a y l a o po si ci n n a c e n , c o m o se v e, cas i v e i n-
t e si g l o s ant e s q u e l a e s pe c i a l i da d q u e h o y l l a m a m o s " psiquiat ra" ,
u n t rmi no q u e a pa r e c e e n 1842 y c uy o us o f ue espo rdi co h as t a
e l asi l o y sus e nc ar gados t e ne mo s ya i ns t al ado u n
e sbozo de l o q ue l l a ma r e mo s e l di s pos i t i vo psi q ue
nos o c upar ms ade l ant e . E n ese t e r r i t o r i o c e r r a-
do d e l " l o q ue r o " a veces c a mp o de c o nc e nt r ac i n,
a veces obs e r vat or i o de l os l unticos, e n e l ma r c o
i de o l gi c o de l a me d i c i n a c l as i f i c at or i a se p r o d u j o l a
di st i nci n de c i nc o cl ases f undame nt al e s : me l anc o -
l a, man a c o n d e l i r i o , man a si n d e l i r i o , de me nc i a e
i d i o t i s mo , pr o pue s t a p o r P h i l i p p e P i ne l ( 1745- 1826)
que publ i c e n 1801 su Traite mdico-philosophique sur
Valiriation meritale. El " al i e ni s t a" f rancs c ons i de r aba
estas "Vesanias" c o mo u n de s ar r e gl o de l as " f ac ul t a-
des c e r e br al e s " ya e ntonce s! que po d a de be rse
a causas f sicas o d i r e c t a me nt e cerebrales, causas he-
reditarias y causas morales ( c o mo l as pasi one s i n t e n -
sas y f ue r t e me nt e c o nt r ar i adas o pr o l o ngadas y l os
excesos de t o d o tipo). Esta di st i nci n, c o n di s t i nt os
ropaj e s o di sf race s, si gue vi ge nt e h o y e n d a e n e l
pe ns a mi e nt o psi qui t ri co e n ma t e r i a de e t i ol og a:
or ganogne si s ne ur ol gi c a, t ar a ge nt i ca y t r ast or -
nos ps i c oge nt i c os c o mo e l t a n f amos o " t r as t o r no de
estrs pos t r aumt i c o" {P T SD, e n i ngl s) .
C o n e l si gl o X X l l e g a r o n l as nue vas cl asi f i caci one s
que a mp l i a ba n e l c a mp o e i n c o r p o r a ba n nue vas ca-
te gor as. El a d a l i d de esa nue va psi qui atr a basada
e n l a de s c r i pc i n de l os t r as t or nos o e nf e r me dade s ,
f ue E mi l K r a e p e l i n ( 1856- 1926) c o n ya 14! cat e go-
ras. E l siste matiz e l c a mp o de l as psi cosi s ( t r mi no
que se i nc o r p o r al vo c abul ar i o m d i c o e n 1856) ,
i ncl uy l a dem^ntia praecox ( que ac ab s i e ndo susti -
c o m i e n z o s d e l l a g l o X X , c u a n d o y a s e hab an v u e l t o c o m u n e s l a s
p a l a br a s " p s i c o a n a l i s t a " y " p s i c o t e r a p e u t a " . E l v o c a bl o " n e u r o p s i -
q u i a t r a " ap ar eci e n 1913.
22
t u i d a p o r el voc a bl o a c u a d o e n Su i za e n 1911 p o r
B l e u l e r , " es qu i z of r eni a " ) e i ncl u y u n ca p t u l o pa r a
las " per s ona l i d a d es psi copt i ca s" qu e ha br a n d e
t r a ns f o r ma r s e e n el ho y a m p l i o espect ro d e " t r a s t or -
nos d e l a pe r s o na l i d a d " . Es i nt er es a nt e r e s u mi r el
si st ema k r a e p e l i ni a no pa r a i n t e n t a r u n anli si s c o m-
pa r a t i vo c o n l a C I E y c o mp r o b a r q u e las mo d i f i c a -
c i ones p r o d u c i d a s e n el si gl o ( 1913- 2013) n o r ec a en
s i no sobr e l os d et a l l es.
Pa r a c o me nz a r , un d e t a l l e , i ns i g ni f i c a nt e p o r el
m o m e n t o . La s ca t egor a s d e K r a e p e l i n est n o r d e -
na d a s d e m o d o n o m i n a l , c o r r e s p o nd i e nd o u n n-
m e r o r o m a n o , d esd e el I ha st a el X I V a ca d a u na .
Ve mo s e n p r i m e r l u g a r las encef a l opa t a s c u b r i e n d o
las si et e p r i me r a s rbri ca s segn su ca u sa p r e s u mi -
d a . L a oct a va es l a d e me nc i a pr ec oz y l a no v e na l a
psi cosi s ma ni a c o- d epr es i va . Lu e g o v i e ne n las psi co-
pa t a s, las r ea c c i ones psi cgena s ( " ps i c oneu r os i s " e n
l a no mi na c i n p r e f e r i d a p o r F r e u d e n l a mi s ma p o -
c a ) , l a p a r a no i a y, c e r r a nd o l a pr o c e s i n, u n a clase
X I V pa r a "casos oscu ros" . ( Vi va Bor ges! )
L a a s ombr os a c o r r e s po nd e nc i a e nt r e e l si st ema
d e K r a e p e l i n y l a s u bs i gu i ent e C l E - 8 d e l a O M S ha
si d o mo t i v o d e a sombrosa s y a s ombr a d a s expr es i o-
nes d e j bi l o r el a c i ona d a s c o n l a " e s t a bi l i d a d " d e l
o r d e n a m i e n t o y el " g e ni o " d e su p r o p u l s o r . Es ha -
b i t u a l r o t u l a r a K r a e p e l i n c o mo " el L i n n e o d e l a
psi qu i a t r a ". Ya ce a h u n o d e l os ma yor es obst cu l os
epi s t emol gi c os d e l a cl a si f i ca ci n: el q u e l a t a xo-
n o m a bot ni c a ha ya si d o el mo d e l o i ns p i r a d o r . El
sa bi o a l emn d escri b a sus ent i d a d es mr bi d a s ba -
snd ose e n l a a pa r i e nc i a , a l i g u a l qu e su a nt ecesor
su eco, c o mo si se t ra t a se d e pl a nt a s , o l v i d a nd o e l ca-
rct er vi si bl e d e las ra ces, hoj a s, f l ores y f r u t o s qu e
QVt E S C L A S I F I C A R ?
23
permi t an asegur ar l a val i dez y l a c onJBi abi l i dad de
los o b j et o s c l asi f i c ado s ( exi s t en r e a l me nt e , so n di s-
t i nt o s e nt r e s, n o hay u n espec t ro de gr adac i o nes
y dos o ms o b servado res, ac e pt ando l os c r i t e r i o s
pr o puest o s, l l e g an a l a mi s ma c o nc l us i n s i n q ue
l a s ub j e t i vi dad i nt e r f i e r a e n e l j u i c i o ) . L a mi r a d a
psiquitrica p r e t e nd e i n t r o d u c i r d e l mi s mo mo d o
l a " e n f e r me d a d " e n u n a j er ar qu a de c at ego r a,
subc atego r a y v ar i e dad, e qui val e nt e a l a j er ar qu a
de clase, g ne r o y espec i e. Per o de d n d e extra a
Li n n e o l os c arac t eres que l e permi t an ub i c a r a c ada
i nd i v i d uo d e n t r o de su c l asi f i c ac i n? De l a f o r ma
o b j et i va ( po si t i va) de l os e l e me nt o s q ue po d a ser
c o nf i r ma d a p o r c ua l q ui e r o t r o . L a c o nf i a b i l i d a d de
su si stema se ac erc a al ab s o l ut o y p o r eso p u d o servi r
de mo d e l o pa r a t o d o tipo de c l asi f i c ac i n de o b j e-
tos per c ept i b l es . De d n d e po d a K r a e p e l i n e xt r ae r
los c arac t eres q ue l e p e r mi t i e s e n pasar d e l i n d i v i d u o
a l a espec i e e n e l ma r c o de l a c l asi f i c ac i n psi qui -
trica? Na d a p o d a da r l e l a vi sta. Er a me ne s t e r o t r o
aparat o no c i o na l . Par a e l l o s l o di spo n a de l a psi -
c o l o g a de las f unc i o ne s d e l a l ma y l a psi c o l o g a d e l
l a b o r a t o r i o de W u n d t , ho y r el egada a l a p r e hi s t o r i a
de l a psi c o l o g a: " i nt e l i g e nc i a - af ec t o - v o l u n t a d " . A
el l a se d i r i g i e r o n l os ps i qui at r as al emanes y de el l a
der i vab a l a s emi o l o g a psi qui tri c a que b usc ab a las
al t erac i o nes e n c ada u n a de esas tres esferas y que
apunt ab a a ub i c a r a c ada i n d i v i d u o e n l a c asi l l a de l a
especie m r b i da que l e per t enec a. De ah el pesado
f ar do q ue de b i so b r el l evar l a psi qui atr a k r a e pe l i -
ni ana, l a f al t a de c o nf i a b i l i d a d , que ho y se p r e t e nd e
superar c o n l a " o b j e t i v i d a d " de qu? , de l o s cues-
tionarios a ut o a dmi ni s t r a do s d o n d e e l m d i c o ya n i
si qui er a p r e g u n t a al " e n f e r mo " l o que l e suc ede si no
24
QU E S C I ^ I F I C A R ?
q ue l e e nt r e ga uno s f o r m u l a r i o s c o n pr e g unt as a las
q ue l ( o q u i e n l o c onoc e) de be tildar c o n u n "s " a
c o n u n " no " , c o n u n " muc ho - p o q ui t o - na da " o c o n
u n " ma r q ue e n u n a escala de 1 a 10 c m o se si ente
de sol o, de t r i st e o de ang us t i ado " pa r a l ue g o c o nt ar
l os tildes o " pa l o mi t a s " y de c i di r el di agnst i c o y e l
ni v e l de gr av e dad de l t r a s t o r no ! Yel tipo y dosi s de l
" m e di c a m e n t o " a r ec et ar !
Po dr amo s pensar vale de c i r , pi enso que l a c on-
cl usi n a e x t r ae r de l a s uper v i v enc i a de l a "nosogra-^
f a" ac t ual , de r i v ada de l a de K r a e p e l i n n o deber a
ser t a nt o de admi r ac i n c o m o de ma r c a do escep4
ticismo dado el carcter r e c o no c i da me nt e descri j
tivo y si nt omt i co de l a cl asi f i caci n c o n ex cl usi n
de t o da teor a y ant e l a ausenci a de dat os obj et i v os
emp r i c os ( equi par abl es a l os de u n bo t ni c o o a l o
de u n z o l o g o y que n o f uesen l os de " c i er t a enc i
c l o pe di a c h i n a " ) , par a j us t i f i c a r l os di agnst i cos,
psi qui atr a al e mana de c o mi e nz o s de l si gl o X X si;
t emat i z y o r de n u n c a mp o de f e n m e n o s hasi
ent onc es , bas t an te c at i c o y se f ue su g r a n mri t o
Per o n o pue de i gno r ar s e que , adems de p o n e r oj
de n e n e l c a mp o f e no m ni c o , p o r el m i s m o he c h
de a c o mo da r l o t o do , si stemati z l a f o r mac i n de lo.
ps i qui at r as e n t o do el m u n d o , (sa f ue l a ps i q ui a t r
q ue estudi e n el H o s p i t a l Psi qui tri co de C r do b
A r g e n t i n a , e n 1961. )
L a cl asi f i caci n n o sl o c r eaba a l os obj et os sobi i
l os q ue se apl i c aba ( l ocos y n o l ocos, a v eces, m e di
l ocos o f r o nt e r i z o s ) s i no que , adems, pr o duc a u.
l e nguaj e , u n m o d o de pe ns a mi e nt o , u n di scurso
unas regl as semi ol gi cas que , a su v ez, e nge ndr aba
y c l o na ba n a l os ps i qui at r as c o m o agent es de apl i c;
c i n de l si stema pr o pue s t o : " p s i q ui a t r a " f ue, a par
25
de l a p r i m e r a m i t a d d e l si gl o X X , c ua nd o e l t r mi -
no se gener al i z, q u i e n m a ne j a b a l a cl asi f i caci n de
Kr aepeli n. " ^ L a o r de nac i n t axo n mi c a se r e p r o d uc e
a s m i s m a a t ravs de l a " o r de nac i n" ( e n el s ent i -
do r el i gi os o de l a p al abr a) de l os agent es ap t os p ar a
ut i l i z ar l a. Esa o p e r ac i n c ont i na ho y e n d a c o n
las c o r p o r ac i o ne s nac i onal es e i nt e r nac i o nal e s q ue
p r o m u l g a n las nuevas cl asi f i caci ones. L o q ue f ue u n
m o m e n t o de si st emat i zaci n de dat os emp r i c os e n
l a hi s t o r i a de l a psi qui at r a, c o r r e s p o ndi e nt e a l a ex-
p ansi n c ap i t al i st a y a l a c o nve ni e nc i a de segr egar
a los l ocos e n las soci edades di s c i p l i nar i as , se ha ac-
t ual i zado c o m o u n nue v o m o v i m i e n t o ep i s t emol -
gi co q ue c o r r e det r s de l a p r ogr es i va t ecni f i caci n,
bur ocr at i zaci n y medi cal i zaci n de l a esp ec i al i dad
q ue debe adecuar se a l os f i nes de l a soc i edad de c o n-
t r o l : p o s m o d e m a , p o s i ndus t r i a l , p oscap i t al i st a, se-
gn se p r e f i e r a. El o bj e t i vo es, hoy, cl asi f i car a t odos
los suj et os de est a p o s m o d e r n i d a d enc er r ndol os e n
los caj ones {pigeonholes) d e l esp aci o t ax o n m i c o r e -
gent eado p o r l a " c i enc i a mdi c a" .
C ua l q ui e r a sabe q ue las enfermedades, t odas el l as,
son c onc ep t os abst r act os y a nadi e l e ext r aa q ue
las supuest as ent i dades q ue l os p si q ui at r as d e l i m i t a n
c o mo trastornos est n m a l de f i ni das y se s up e r p o n-
* N a d a d e extra o ha y e n el l o: astrnomo es q u i e n m a n e j a e l
l eng u a j e y l a n o m e n c l a t u r a q u e rene a l a c orpora c i n. P e r o u n a
d i f e r e nc i a e s e nc i a l su b si st e e nt r e l a s c i e nc i a s , i n c l u i d a l a m e d i -
c i na , y l a psi qui atra: n o ha y l u g a r , p o r s u pu e s t o, p a r a anti astr-
no m o s o p a r a r ev i s i ones i ns t i t u c i ona l e s d e l a termi nol og a q u e
d e b e n a pr o b a r s e p o r ma yor a d e v ot os o ser s a nc i o na d a s y m od i f i -
c a d a s peri d i c a ment e p o r o r g a ni s m o s i nt e r na c i o na l e s . P o r e j e m -
pl o, na d i e d i s c u t e c o n pa si n l a cl asi f i caci n d e l a s enfermedades
d el a pa r a t o d i g es t i v o n i se a t r i b u y e n m ot i v a c i one s s os pec hos a s a
l os g a stroenterl og os q u e l a s a p l i c a n .
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g a n ent xe s a p u n t o t a l qu e , f r e n t e a u n caso s i n g u -
l a r , l o s j u i ci o s d e l cl ni co sean ms b i e n o p i n i o n e s
p er so nal es, a di f e r e n ci a de l o q u e sucede e n l a me -
d i c i n a d o n d e u n a f r a ct u r a de hu es o , u n a psor i asi s o
u n a he p a t i t i s s o n hecho s p o si t i vo s y o b j et i vab l es qu e,
" e n l o s t ext o s mo d e r n o s de me d i c i n a se cl asi f i can
seg n do s r de n e s , el et i o l g i co y el t o p o g r f i co o
anat mi co " . ^
E n psi qui atr a n o hay co n o ci mi e n t o de las causis
y p o r eso las i n s t i t u ci o n e s cl asi f i cado r as h a n o p t a do
p o r e l i mi n a r to das las teor as e n b e n e f i ci o de dato s
o bser vabl es o r eg i s t r a b l es . . . qu e t amb i n f a l t a n y p o r
eso se les i n v e n t a co mo , p o r e j e mp l o , l os tildes en
u n cu e s t i o n a r i o . De esa p r e s ci n de n ci a ter i ca, co n -
secuenci a de l a i g n o r a n ci a e n ma t e r i a de eti o l o g a,
p r o v i e n e l a co nst a nt e l u cha de l a psi qui atr a, d e n t r o
d e l ca mp o m d i co mi s mo , desde Ci ce r n e n a del a n-
t e, p a r a ser r e co n o ci da co mo esp eci a l i da d "ci entf i -
ca" . Deb er a e nco nt r a r s e u n a "causa n a t u r a l " de l a
l o cu r a e n cu a l qu i e r a de sus f o r ma s y e l l a n o apar ece
a u n q u e p u e d a sospechar se de ci er t o s pr o ceso s cer e-
b r al es q u e t endr an r el aci n co n el mecanismo i n v o l u -
cr a do e n las ext er i o r i za ci o nes cl ni cas. Per o tales p r o -
cesos n o so n l a causa de l os ti âstornos si no l o s qu e
ha ce n p o s i b l e l a mani f est aci n si nto mti ca y so b r e
l os q u e se p u e de , e v e n t u a l me n t e , i n c i d i r p o r me di o s
f si cos o qu mi co s . L a i nvesti gaci n de par met r o s
b i o l g i co s se sust ent a e n u n a esper anza, l a de enco n^
t r a r e n el ce r e b r o l a r azn de las a n o r ma l i da de s de
l a me n t e , l a p e r s o n a l i da d o el c o mp o r t a mi e n t o , l a de
" o b j e t i va r " u n a base ma t e r i a l y n a t u r a l . E l ma yo r obs-
t cul o q u e e n cu e n t r a esa psi qui atr a q u e p r e t e n de
^ R . Prez T a m a y o , op,, dt., p. 20.
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ser " o r gani c i s t a" es q u e e l c e r e br o est i n v o l u c r a d o ,
por supuest o, e n l a v i d a y e n t odas las ac t i vi dades d e l
ser h u ma n o ( c o nc i e nc i a y c o n d u c t a ) , p e r o l n o es e l
p r o d uc t o r s i no e l as i ent o de procesos q ue p e r mi t e n
y r e g ul an l a r el ac i n e n t r e e l o r g a n i s mo y e l me d i o
ambi ent e q ue l e r o de a , u n Urmvelt q u e es, s i e mpr e ,
u n me d i o soci al . Es e n l a r el ac i n d e l suj et o ( e l sryet o
del i nc o ns c i e nt e ) c o n e l O t r o d o n d e se e n c u e n t r a n
las causas de su a c ue r d o o desvi aci n r es pec t o de l a
n o r ma q ue n o est e n e l c e r e b r o s i no e n l a e s t r uc t ur a
social, e c o n mi c a , ant r o po l gi c a, l i ng sti ca, pol ti -
ca, etc. , q ue s o n las " c i r c uns t anc i as " , eso q ue r o d e a
y c o nd i c i o na al c e r e br o vi vi e nt e y me g a n e u r o n a l . Ya
en 1843 de c a Mar x : ^
Las f ormaci ones nebulosas que se condensan en el cerebro de
los hombres son subl i maci ones necesarias de su proceso
material de vi da, proceso empricamente registrable y su-
j eto a condi ci ones materiales. L a mor al , l a religin, l a me-
tafsica y cual qui er otra i deol og a y las f ormas de conci en-
cia que a ellas corresponden pi er den, as, l a apari enci a de
su propi a sustantividad, no t i enen su pr opi a hi stori a n i su
propi o desarrol l o, sino que los hombres que desarrol l an
su producci n mat eri al y su i nt ercambi o mat eri al cam-
bian tambin, al cambi ar esta real i dad, su pensami ento y
los productos de su pensami ento. No es la conciencia la que
determina la vida, sino la vida la que determina la conciencia
[cursivas m as] .
El c e r e b r o es f u n d a me n t a l , s, pues e n l se desa-
r r o l l a n los procesos que hacen posible el ha b l a , l a me mo -
^ K. M a r x , L a i deol og a al emana, M o n t e v i d e o , P u e b l o s U n i d o s
1974, p. 32-
r i a , l a c o muni c a c i n, la s e mo c i o ne s , l os s e nt i mi
t os, t o d o l o q ue es " s ubj et i vo" y se t i e nd e a Ua m
c o n el e qu vo c o e i n d e f i n i d o n o mb r e de c onc i enc '
Pe r o el r g a no que se a l oj a e n el i n t e r i o r d e l c
ne o n o es l a causa de l a s ubj e t i vi da d s i no su sustra
el escena r i o de c i er t os me c a ni s mo s q ue p u e d e n
obj et i va dos, c onoc i dos , a ct i va dos o desa ct i va dos
me di o s fsicos o qu mi c o s y q ue se va n devel a n
pr o gr e s i va me nt e a nt e l a c ur i o s i d a d de l os ci ent f i c
me d i a n t e t cni ca s ca da vez ms pr eci sa s de i nves
ga c i n.
E n el c a mp o de l os t i ' a sl or nos o e n f e r me d a d
me nt a l e s la s va r i a c i ones i mp ut a b l e s a l obser va d
d e l ^^disordef\s j u i c i o s y pr e j u i c i o s , s on t a n ob-
q u e a c a ba n p o r ser de s c onc e r t a nt e s . E n el d o m i
e nt e r o de l a me di c i na , las e nf e r me da de s n o s
obj e t os na t u r a l e s q u e se po dr a n e n c o n t r a r e n
m u n d o c o mo se r e c o g e n hi e r ba s e n e l c a mp o . S
c onc e pt os abs t r ac t os de r i va dos de l a a gr u pa c i n
s i gnos y s nt omas p o r m e d i o de l a a c t i v i da d c o g n
cit va q u e l os r e ne e n s ndr o me s y ac aba def i n
dol os c o m o " obj et os t e r i c os " a ser i nve s t i ga d
Su e xi s t e nc i a , s u ma t e r i a l i da d, es " l engus t j er a " : s
e x i s t e n e n e l es pac i o y e l tiempo c l a s i f i c a t or i o (
mo s vi s t o qu e s on his t r ic as y d e p e n d e n de de
r a c i one s c o mo , p o r e j e mp l o , c u a n d o l a As o c i a d
Ps iquit r ic a de Es t ados Un i d o s de c i di [ 1 9 7 3 ] , p
vot a c i n de los ps i qu i a t r a s , pr e s i o na do s p o r las
ga ni z a c i one s de gays, qu e l a ho mo s e x u a l i da d de j a
de ser u n t r a s t or no) . ' ^ U n o d l o s obj e t i vos , quizs
^ E s l a p r u e b a ms p a l ma r i a de l a a r b i t r a r i e d a d de l as cas
c a c i o n e s e n p ^qu i at r a. M i l l o n e s de p e r s o n a s q u e h as t a e n t o r i
e r a n t r as t o r n ado s d e j a b a n de s e r l o p o r u n a de ci si n a d mi n i s
29
p r i n c i p a l , d e l a c l a si f i c a c i n y d e l a n o mi n a c i n d e
las e n f e r me d a d e s es c r e a r u n l e n g u a j e c o mp a r t i d o y
t r a d u c i b l e q u e p e r mi t a l a " c o mu n i c a c i n " e n t r e l os
md i c os y e l r e c p r o c o r e c o n o c i mi e n t o e n t r e l os h a -
b l a n t e s d e ese '^newspeaK'' ( O r w e l l ) , d e ese " i a t r ol e c -
j - ^ " De sd e e l e sp a c i o y e l tiempo n o s o l g i c o y c l a si -
f i c a t or i o, esas " e n t i d a d e s abstractas" i r r a d i a n h a c i a
l os suj e t os q u e se d e d i c a n a l a a c t i v i d a d d i a gn st i c a ,
l os p si y, d e sd e e l l os, h a c i a l os r e f e r e n t e s , l os l l a ma -
dos " p a c i e n t e s" , q u e t e r mi n a n p o r ser i n c l u i d o s e n
ese e sp a c i o t a x o n mi c o ( mi e n t r a s p e r d u r e e l t i e m-
p o d e su v i g e n c i a e n l os c a t l ogos, h a st a l a s i g u i e n t e
c l a si f i c a c i n ) .
N o es, p u e s, q u e n o e xi s t a n l as e n f e r me d a d e s
me n t a l e s si n o q u e se l as l l a ma a e xi s t i r p o r e l h e -
c h o mi sm.0 d e n o mb r a r l a s , p o r q u e l os d i a gn st i c os
se a p l i c a n , p o r q u e p r o d u c e n e f e c t os t a n t o sob r e l os
agentes q u e l a s p o n e n e n a c c i n ( a c t i v os) c o mo so-
t i va a p r o b a d a p o r mt o d o s " d emo cr t i co s" y n o p o r u n r es u l t a -
d o st ur gi do d e l a c i e n c i a o p o r l a a cci n s a n i t a r i a c o mo su ced i
c u a n d o se d i o p o r finiquitada l a v i r u e l a c o mo e n f e r me d a d : es q u e
l a v i r u el a e r a u n a e n f e r me d a d e n s er i o y n o u n a co n st r u cci n
p r ej u i ci o s a c o mo t o d o s l o s di a g nst i co s d eseme. L o s p s i q u i a t r a s
es t a d u n i d en s es se a d e l a n t a r o n as a l a b a t a l l a q u e h u b i e r a r e p r e -
sen t a d o e n f r e n t a r s e c o n l a s o r g a n i z a c i o n e s d e g a y s, b a t a l l a q u e
saban p e r d i d a d e a n t e ma n o , q u e h u b i e s e p u e s t o e n p e l i g r o n o
slo l a ca r a ct er i z a ci n t r a s t o r n a d a d e l a h o mo s e x u a l i d a d s i n o a l
co n j u n t o d e l s i s t e ma t a x o n mi co c e n t r a d o e n d e f i n i c i o n e s i g u a l -
men t e e n d e b l e s . E s d i v er t i d o p e n s a r q u e l o s g a y s, e n ese tiempo,
h u b i es en p o d i d o r e c l a ma r p a r a s q u e se l o s t r a t a se e n l a s i n s t i t u -
ci o n es a s i s t en ci a l es a co s t a d e l o s s eg u r o s y d e l a s o r g a n i z a c i o n e s
ca r i t a t i v a s d e l a s a l u d pbl i ca . B u e n a p a r t e d e l a i g l es i a ca t l i ca
est c o g i d a e n e l mi s mo d i l e ma d e a c e p t a r o r e c h a z a r l a s r e l a -
ci o n es co n sen sa l es e n t r e g a y s y l es b i a n a s y l l ev a n a d e l a n t e u n a
l u ch a , q u e s a b e n p e r d i d a , e n d e f e n s a d e l o s v a l o r es t r a d i c i o n a l e s .
R . Pr ez T a ma y o , op.dt., p . 3 0 .
30
QU E S C L A SI F l C A J & j
b r e SUS pacientes ( pasi vos) . N o e xi st an considres||
e l e j e mp l o de l a e s qui z o f r e ni a, i nv e nt a da e n Sui;
a p r i n c i p i o s d e l si gl o X X ante s de q ue se el abor as^l
su c o nc e pt o . El he c ho de de si gnar l as y cl asi f i car l ;
ab r e e l c a mpo par a u n a e pi s t e mol og a psiquitr ii
q ue anal i c e e i nve s t i gue c mo f u e r o n constr uida^,!
se gn q u pr oce sos de p r o d uc c i n, d e n t r o de qu
c o y u n t u r a hi str i ca de l as soci e dade s y c oyunt ui
t e r i ca e n e l c a mp o c o nc e pt ua l de l a me d i c i na g<
n e r a l y c mo cada u n a de e l l as se a r t i c ul a c o n l os d<
ms ob j e t os d e l di sc ur so psi qui tr i co. L a nosogr af d
de sde P i ne l y K r a e p e l i n e n ade l ant e , se pr e te nd;
c o mo u n a descripcin de l a r e a l i d a d . Ho y sab e mos]
s i n d u d a , que es u n a categorizacin de l a r e al i dad. El
n o mb r e hace a l a cosa que de si gna: f u n c i o n a comol
u n pe r f or mat vo. L a " ps i c opat ol og a" c u mp l e c on
mi s i n de e stab l e ce r , me d i a n t e sus nomi naci one s
vac i l ant e s, u n c i e r t o o r d e n e n e l e mb r o l l a d o te r r e no
de l os casos si ngul ar e s, s i e mpr e di s t i nt o s , sie mpr e !
" at pl e os" , pue s ni ngn pac i e nt e es u n " t i p o " , r ed
pe c t o de esas c ons t r uc c i one s te r i cas l l amadas
f c r mc d a d c s o, c o n ms ve r ge nza p e r o c o n idntia
i nt e nc i n, t r as t or nos .
Es pr e c ar i a l a v i da de l a psi qui atr a. L a de mogr aJ
fa m di c a mue s t r a q ue e n l as l ti mas dcadas es lal
e s pe c i al i dad que me no s age nte s r e c l ut a y l a menosj
r e mu n e r a d a . L a si tuaci n n o es nue va si no or igin
r i a . Su e st at ut o es i nc i e r t o , i mp u g n a d o y discutidol
e n e l se no de l a me d i c i n a y de l a s oc i e dad e n su con
j u n t o q ue p e r ma n e n t e me n t e sospe cha de e l l a como
u n i n s t r u me n t o e n e l pr oc e so de a p l a na mi e nt o de|
l as di f e r e nc i as y de nor mal i zac i n j ur di c a y pol tica
de l os ho mb r e s . Est j a l o ne a d a y es fr gil p o r sus pr<
pi as c o nt r adi c c i o ne s , s uf r i e ndo pa r a e nc o nt r a r un
I
31
i nc mo d o l u g a r e nt r e l as ci e nci a s mdi ca s y las hu- -
ma na s, e nt r e l a bi ol og a , l a psi col og a , l a soc i ol og a y
l a fil osofa qu e s i e mpr e c o nf e s su p e r p l e j i d a d a nt e
l a l oc u r a . El mo d e l o qu e ho y l a r i g e e n e l mu n d o e n-
t e r o, no r t e a me r i c a no , es de u n e mp i r i s mo r a mpl n
qu e si r ve a l os i nt e r e se s d e l Est a do e n su a ma l g a ma
c on l a i nd u s t r i a , l a f a r ma cu t i ca e n pa r t i c u l a r . Le j os
estn l os desvel os de qu i e ne s i n t e n t a b a n e nt e nd e r a l
e nf e r mo a p a r t i r de sus c o o r de na da s e xi st e nci a l e s.
El nfasis e n l a cl asi f i caci n y e l i n t e n t o de de f i -
ni r - e nt i da de s di scr e t a s e i ndi s c u t i bl e s al l d o n d e s l o
hay no me nc l a t u r a s , si g ni f i c a nt e s, obj e t os a bst r a ct os
de c o n o c i mi e n t o a pa r i e nc i a de r a zn e n me d i o de
u n e mb r o l l o bo r g e s i a no , f o r ma pa r t e d e l me c a ni s -
mo de a dqu i si ci n de a pa r i e nc i a s ci ent f i cas, de si -
mu l a ci n de u n a c i e nc i a al l d o n d e casi n o ha y a l -
g u na . De l saber sobr e l a l o c u r a y sus f o r ma s n o se
adquiere MYi c o n o c i mi e n t o ; e n c a mb i o se adhieren, u n
pr oye c t o ne c e sa r i o, a g r e si v o y pr o g r e s i v o e n l a soci e -
da d po s i ndu s t r i a l q u e es e l de u n a a c e l e r a da me d i -
cal i zaci n de l a v i da .
De he c ho , es di s c u t i bl e q u e l os Ua s t o r no s m c m
tal es qu e se c l a si f i c a n, di a g no s t i c a n, e s t u d i a n y t r a -
t a n sean e nt i da de s mdi c a s . Si se l l e g a a d e mo s t r a r
qu e a l g u no de e l l os t i e ne u n a base bi o l g i c a ( c o mo ,
p o r e j e mp l o , l a e pi l e ps i a o e l Al z h e i me r ) se l o de j a
de c o ns i de r a r c o mo o b j e t o de l a psi qui a t r a y se l o
t r a ns po r t a a o t r o c a mp o de l a me d i c i n a , p r i n c i p a l -
me nt e l a ne u r ol og a . Ob v i a me n t e l os ps i qu i a t r a s
se o p o n e n a ese a r g u me n t o q u e l os e x pu l s a de l a
iatra a l a q u r e c u r r e n p a r a me d i c a r e i n t e r n a r e n
hospi t a l e s; p o r eso se a f e r r a n a u n a b i o l o g a d e l ce-
r e b r o p o r v e ni r , u n a q u e i nc l u y a a l os e f e ct os sobr e
l os ne u r o t r a ns mi s o r e s ( qu e l os ha y, p e r o n o s on l a
32
causa n i e x p l i c an las enf ernri edades) y a bases g e n -
ticas cuyo c o n o c i mi e n t o ya se h a p r o d u c i d o ( p e r o
n o ) o es i n mi n e n t e , est a l a v xi el t a de l a e squi na
a un q ue p o r a h o r a haya q ue t e ne r pac i e nc i a y al ar-
de ar de uno s pr ogr e sos q ue n o pasan las pr ue bas de
l a c i e n t i f i c i d ad q ue se al ega. Es q ue n o hay bue nas
respuest as p ar a p r e g unt as ma l hechas.
2, MEDI CALI ZACI N D E L A V I D A
y DE L A C U L T U R A
A qu l l a ma mo s " medi cal i zaci n" ? A u n a mo d a l i d a d
di scur si va e n c ons t ant e expansi n, i ni c i a da e n el si -
gl o X V I I l , r e f o r z ada despus de l a p r i me r a mi t a d d e l
siglo X I X , dec r et ada o f i c i a l me nt e c o mo pol ti ca de
los estados a p a r t i r de l a naci onal i zaci n de l a me -
di c i na e n I ng l a t e r r a e n 1942, que d i o l ug a r e n t o d o
Oc c i de nt e a l a const i t uci n de " i ns t i t ut o s de segur o
soci al " y cada vez ms v i si b l e a me d i d a q ue avanza el
siglo X X I , p o r el c ual di f er ent es , c ua nd o n o t odos, l os
aspectos de l a v i da h u ma n a son vistos y t r at ados e n
tr mi nos d e l "saber m di c o " , s upues t ament e ci ent -
fico, av al ado p o r ci f r as y estadsticas que mue s t r a n a
las cl ar as d n d e est el b i e n ( l a " s al ud" , e qui par ada
a l a n o r ma l i d a d ) y d n d e el ma l , l a " e n f e r me d a d "
que nos acecha. L a medi cal i zaci n i mp o n e u n a tec-
nol og a d e l ma ne j o de s^ y el ma ne j o d e l c ue r po y
al ma de l os ot r os e n las esferas pb l i ca y pr i v ada.
Se t o r na o f i c i al e i mp e r i o s o u n di scur so m d i c o car -
gado de finalidades p r e t e n d i d a me n t e " hi gi ni cas"
( sani tar i as) que , en nue s t r o caso, el de l a psi qui atr a
y di sc i pl i nas adl teres, desi gna c o mo t r as t or nos y e n-
f er medades a l o que se apar t a de ci er t as r egl as de
c o mp o r t a mi e n t o y de r el aci n c o n el p r o p i o c ue r po ,
^ De l sel f c a r o a F o u c a u l t ( i > soud de soi , t t ul o d e l t e r c e r t o mo
de s u H i stor i a de l a sexual i dad) y a l o s p s i c o a n a l i s t a s e s t a du n i de n -
ses, c o n c e p t o a u s e n t e e n F r e u d y r e c h a z a d o p o r l o s p s i c o a n a l i s t a s
l a c a n i a n o s .
[ 3 3 ]
3 4 MEDI CALI ZACI N D E L A V I D A Y L A C U L T U R ^ ' M ^
c o n las p r o p i as d e c i si o n e s y c o n l a v i d a y e l c u e r p j H ^
d e l o s dems. L o qn e n o tiene le y o se sale d e l a l e ^ H ^
" l a anomala" . L a medi cali zaci n i mp l i c a tambii^W ^
qu e l a admi ni straci n pbli ca r e qu i e r e d e l a ap r o ^ B
baci n mdi ca p ar a t o d o lo qu e h ac e al t r at ami e n t c ^ B
d e l ai r e , d e l ag u a, d e las r e si d e n c i as p ar t i c u l ar e s, d ^ n l^
lo s desages, d e las e sc u e l as y p r i si o n e s, d e lo s u so ^ B c<
d e l su e l o , e t c . U n e l e me n t o e se n c i al d e est e p r o c e s^ H
es l a const rucci n d e h o sp i t al e s g e n e r al e s, h o sp i t aj ^ j e;
le s e sc u e l a, h o sp i t al e s p ar a t u be r c u l o so s, hospitalj^B ^-^
p ar a sifilticos y, c l ar o est, h o sp i t al e s p ar a " e nfe r ^ B
mo s me n t al e s" . C o n l a medi cali zaci n c ambi a |H sc
e st at u t o d e l md i c o qu e se t r an sf o r ma e n autorddMBL y<
poltica, e n c o n se j e r o i n d i sp e n sabl e d e l a p o l i s.
To d o s lo s ac o n t e c i mi e n t o s v i t ale s: n ac e r , mo r i ^ H c<
c r e c e r , e n v e j e c e r , r e p r o d u c i r s e , al i me n t ar se g ]
h o mbr e y l a mu j e r e n n u e st r o t i e mp o , e n e l r e s t ad H e
r an t e y e n su p r o p i a c asa, p ar e c e n c o me r c o mo ^l qi
e st u v i e se n e n u n a bo t i c a, d i v i d i e n d o sus i ng e st as eJ^H
d o s g r an d e s categoras, sal u d abl e s y p e l i g r o sas, a s i ^ H a
n an d o a c ad a bo c ad o , o r a l a c ondi c i n d e me d i c i n a H to
o r a l a d e v e n e n o c u an d o n o lo s d o s a l a vez, me n g H ax
t r u ar o d e j ar d e h ac e r l o , ap r e n d e r , h ac e r e l a mO ^ | bi
mast u r bar se , j u g ar y ap o st ar , l e e r , se n t ar se an t e la
televisin o l a c o mp u t ad o r a, amar , ap asi o n ar se ^^^b f a
e n t r i st e c e r se , p ad e c e r p o r u n a pr di da p e r so n al ^|^B p i
se n t i me n t al , las c r e e n c i as, las c o n d u c t as, l a se n si b^ H Le
l i d ad y l a mo t r i c i d ad , t o d o , t o d o , es vi st o c o mo u ^ H y <
ac o n t e c i mi e n t o qu e se c l asi fi c a c o mo " s an o " o " e ^ B su
f e r mo " p e r o si e mp r e e n l a p e r sp e c t i v a mdi ca y c o ^H te]
l a v i st a p u e st a e n c r i t e r i o s d e " n o r mal i d ad " . L a dei ^B el
viacin d e l a n o r ma ( e l p e so o so br e p e so , l a a p a r i e i n l de
c i a esttica, l a e st at u r a, las h o r as d e ac t i v i d ad fsica'^H y <
me n t al , e t c . ) so n s i e mp r e " p r o bl e mas " c uyas c l a v ^ H an
MEDI CALI ZACI N D E L A V I D A Y L A C U L T U R A
35
caen baj o l a j ur i s di c c i n m di c a y las " sol uc i ones"
correctas s on det ent adas p o r el " do c t o r " cuyas o p i -
ni ones "ci ent f i cas" s on vi dament e r ec ogi das p o r
las revistas y l os me di o s de di f usi n de masas que
i nsi sten e n c onvoc ar a l os especi al i stas y a l os exper -
tos en s al ud fsica o me n t a l que mue s t r a n pasteles
con r ebanadas de di s ant o s col ores, curvas y escalas
de estadsticas e n apoyo de sus j ui c i o s . L a desvi aci n
es mani f est aci n de " di sf unc i n" y l o que antes se
r e pudi aba c o mo i n mo r a l , pe c ami no s o o del i c t i vo
hoy es r ec haz ado y descal i f i cado p o r " e nf e r mo " . La
sal ud me n t a l consi ste e n vi vi r adapt ndose a l a c o n-
venci n c u l t u r a l .
No se pue de de c i r q ue l a medi c al i zac i n sea u n a
consecuenci a d e l saber c i e nt i f i c o si no q ue es al " p r o -
greso" mi s mo al q ue cabe de s c o ns t r ui r a p a r t i r de
este i nd i c a d o r soci al y esta p r o mo c i n di scursi va
que l l a ma mo s medi c al i zac i n de l a vi da y l a c ul t ur a .
Los avances de l a medi c al i zac i n si nos at r evemos
a r o bar l e su discurso p u e d e n verse c o mo u n "5zn-
tomcC dest acado de u n pr oc eso hi stri cosoci al ms
ampl i o q ue se e x t i e nde p o r e l mu n d o e nt e r o c o n
bri gadas de pr of es i onal es oc upados e n p r o mo v e r
la sal ud e n c u b r i e n d o l os i nt ereses de las i ndus t r i as :
f armacuti ca, de l os aparat os de di agnst i co c o m-
put ar i zado, d e l apar at o de l a "i nvesti gaci n cl ni ca".
Lo que " pr ogr es a" es el me c ani s mo de do mi nac i n
y c o nt r o l de l os seres h u ma n o s ( de sus c uer pos, de
sus vi das) al servi ci o d e l " di scurso de l os mer c ados " ,
tercer y l t i mo avatar d e l a mo , despus d e l p r i me r o ,
el amo cl si co, due f i o de sus esclavos, y d e l segun-
do, el a mo c api t al i st a, c o n sus pr o l e t ar i o s " l i br e s "
y c i udadanos . Se t r at a d e l proceso de pasaj e de las
arcaicas "soci edades de soberan a" gober nadas p o r
36
MEDI CALI ZACI N D E L A V I D A Y L A C U L T U
e l a mo t r a d i c i o n a l , a l as "soc i e d ad e s d i s c i p l i n a n
d e sc r i t as p o r Fo uc a ul t y or gan i zad as p o r e l a mo m
d e r n o , c ap i t al i st a e i n d u s t r i a l , y a l as ac t ual e s "soc i
d ad e s d e c o n t r o l " an t i c i p ad as p o r W. S. B u r r o u
y p o r Gi l e s De l e uze , d o n d e e l n ue v o a mo , e l am
p o s i n d us t r i a l , es e l c o n j u n t o d e l as c o mp u t a d o
i mp e r s o n al e s i n t e r c o n e c t ad as e i n t e r ac t i vas que e
l an y t o ma n l as d e c i si on e s ad e ms d e p r o g r a m
se a s mi s mas y p r o g r a ma r a sus usuar i os. ^ Ha y q u
d e c i r l o : l a me d i c al i zac i n es u n a r ma p o d e r o s a q u
f u n c i o n a al se r vi c i o d e u n d i sc ur so, e l d e l os me
c ad os, y o r d e n a l a sumi si n e n n o mb r e d e val or
sac r osan t os: l a s al ud , l a l ar ga vi d a y l a c i e n c i a.
Var i o s s on l os aut or e s q ue i n i c i a r o n l a d e n u n c i
y l a c r t i c a d e l p r oc e s o d e me d i c al i z ac i n e n es
mi s mo s aos e n q ue yo i mp u g n a b a a l as c l asi f i
c i on e s psi qui t r i c as, a me d i a d o s d e l a d c ad a
l os se t e n t a. Co mo ya an t i c i p , esa d e n u n c i a e
c o n t e mp o r n e a a u n q u e n o c o i n c i d e n t e c o n l a a
tpsiquiatra d e Szasz, L a i n g , Co o p e r y Go f f ma n
r e c o n o c a sus an t e c e d e n t e s e n obr as p ubl i c ad as
l os se se nt a c o mo l a c l e br e h i s t o r i a d e l a l o c ur a
Fo u c a u l t o La cultura contra el hombre d e He n r y. ^
1974, e n R o d e J a n e i r o , Fo uc a ul t p r o n un c i u
c o n f e r e n c i a d o n d e ya h ac a, d e sd e e l t t ul o, u
" h i s t o r i a " d e l a me d i c al i zac i n . ' * An t e s a u n , des
^ N . A. B r a u n s t e i n , El i nconsci ente, l a tcni ca y el di scur so cap
l i sta, Mxi co, S i g l o X X I , 2012.
^ J . H e n r y , Cul tur e agai nst Man, T a v i s t o c k , 1966. E n e s pa
Ea cul tur a contr a el hombr e^ Mxi co, S i g l o X X I , 1967, t r a d . d e F .
A r a m b u r u .
^ M. F o u c a u l t , " H i s t o r i a d e l a me d i ca l i za ci n " . Educaci n yi
di ca y sal ud, 11 ( 1 ) , 1977, p p . 3- 25. E s t a s e g u n d a c o n f e r e n c i a
B r a s i l s ob r e l a h i s t or i a d e l a m e d i c i n a n o f u e i n c l u i d a e n l a r e
M E D I C A L I Z A C I O N D E l A . V I D A Y L A C U L T U R A
37
1970, e n Cuer navac a, M x i c o , el m d i c o j u d o vi e-
nes Ivn I l l i c h (1926-2002), ven a d i c t a n d o cursos
do nde c r i t i c ab a a c e r b a me nt e a l a me d i c i n a c o mo
engr anaj e esenci al de l a soc i edad c ap i t al i s t a c o n-
t emp ornea. Esos cursos c u l mi n a r o n e n u n l i b r o de
1975 q ue si gue s i e ndo as o mb r o s ame nt e act ual , ^ e n
especi al p o r su s e g undo cap t ul o: " Th e me di c al i z a-
tion o f Uf e" . En t a nt o q ue Fo uc a ul t i nvest i gab a l a ar-
queol og a d e l di s p os i t i vo de l a s al ud- e nf e r me dad e n
el si gl o X I X , I l l i c h des c ub r a las f unc i o ne s q ue ese
di sp osi t i vo c u mp l e e n l a a c t ua l i da d, d e nunc i a b a l a
i at r o g e ni a soci al c o mo c ons ec uenc i a d e l a c ol us i n
de l a me d i c i n a c o n el rest o de l os me c ani s mo s r e -
presivos vi gent es y se p ermi t a h a b l a r de l a " p est e" y
l a " p a n d e mi a " i at r ogni c a e n u n mu n d o o c c i de nt a l
do nde i mp e r a l a a u t o r i d a d di agnst i ca de l t c ni c o
c ur ado r q ue p ue d e amp ar ar s e i nc l us o e n l a c onf e-
sin de q ue l a me d i c i n a n o p ue d e ser p r ac t i c ada
sin l a c r e ac i n p o r sus mi s mo s f unc i o na r i o s de l a
e nf e r me d a d a l a que se de b e " t r a t a r " . El " t e r a p e ut a "
( del g r i e g o thrapon, e l s i r vi e nt e ) deb e c o nve nc e r a
los usuar i os de sus servi ci os de l a exi s t enc i a d e l ma l
que el l os r e me d i a n y, p o r l o t a nt o , p r o mo v e r l a eTT=
f c r mc d a d , disease mongering. Cada c u l t u r a h a t e n i d o
sus c h amanes , m di c o s , mag os y c ur ande r o s y su
p r o p i a n o c i n de e n f e r me d a d c o n u n a t eor a de sus
pilacin de Di ts et cri ts de l filsofo francs. E s extrao pu e s s se
public l a p r i m e r a , " C r i s i s d e l a m e d i c i n a o cr i s i s de l a a nt i m e d i -
c i na " , e n Di ts et cri ts I I , Pars, G a l l i m a r d , 2001, p p . 40- 57.
^ I . I l l i c h , Medi cal Nemesi s, L o n d r e s , C a l d e r &: B oy ar s , 1975,
N u ev a Yo r k , P a n t h e o n , 1976. E n espaol : Nmesi s mdi ca, M xi co,
J . M or t i z , 1978, t r a d. ( m a l a ) de J . T o v a r , 1978. L a traduccin a l
francs q u e c om ent F o u c a u l t apareci e l m i s m o ao q u e l a e di -
cin i ng l es a: Pars, S e u i l , 1975.
38
MEDI CALI Z ACI N D E L A V I D A Y L A C U L T U
"causas"; e n t o das el l as se h a vi st o a l a e n f e r me d
c o mo e n c ar n ac i n d e l ma l . L a n o v e d ad e n n ue s t i
c n l t n r as mo d e r n a y p o s mo d e r n a es l a a s i mi l a d o
d e l d i sp o si t i v o de l a sal ud al d i scur so de " l a c i e n c i
q ue p e r mi t e " o b j e t i v ar " e l c o n o c i mi e n t o po si t i i
d e l c ue r p o y sus d i s f un c i o n e s .
P o r eso p o d a d e c i r I l l i c h ^ q ue :
La medi ci na es una empresa mo r al y po r l o t ant o i ne
t abl ement e da un cont eni do al bi en y al mal . En cada s
ci edad, l a medi ci na, como la ley y la religin, def i ne 1
que es no r mal , adecuado o deseable. La medi ci na t i ene'
aut o r i dad para et i quet ar las quejas de un ho mbr e com
"enf er medad legtima", decl arar a un segundo ho mb
como enf er mo aunque l no se quej e y rehusar a un t '
cero el r econoci mi ent o de su dol or , su i mpot enci a o, i
cluso, su muer t e. Es l a medi ci na la que decreta que
do l o r es "merament e subj eti vo", que una i ncapaci dad ,
si mul ada, y que algunas muertes, aunque no otras, son s
ci di o. El j uez sanci ona l o que es l egal y l o que es del i ct i
El pastor o el "cura", l o que es sagrado y l o que vi ol a
tab. El mdi co deci de l o que es un sntoma y quin e
i '
enf er mo. Es un empresari o mo r al i nvesti do de poderes i
qui si tori al es para descubri r ci ertos "errores" que debe
corregi rse. La medi ci na, como todas las cruzadas, crea
nuevo gr upo de reprobos cada vez que produce un nue
rtul o diagnstico. La mo r al i dad esta t an implcita en
enf er medad como l o est en el cr i me n o en el pecado.
L a i mp o r t a n c i a d e l t r ab aj o d e I l l i c h , j u n t o c o n
d e Szasz, f ue r e c o n o c i d a de i n me d i a t o y a l a vez s
^ I d,, p. 3 1 , traduccin m a.
39
me t i d a a cr t i ca p o r Fouca ul t . ^ El f i l sof o f rancs
most r a ba qu e d e s pu s d e 1942 l a s a l u d ha b a e nt r a -
d o e n e l p l a no d e l a ma c r o e c o no m a y qu e l os es-
t ados e st aban i mp l i c a d o s y c o mpl i c a d o s e n l a t a r e a
de ma nt e ne r e l b u e n f u n c i o n a m i e n t o d e l os c u e r po s
d e t e r mi na nd o as l a a pa ri ci n d e u n a " s oma t oc r a -
ci a" ( t i e mp o d e spus a b a nd ona r a ese ne o l o g i s mo
r e mpl a znd ol o p o r o t r o : " b i o p o d e r " ) . L a s a l u d es
si e mpre u n a b a nd e r a e n ma no s d e l os pa r t i d o s po -
l ti cos qu e d e b e n of r e c e r u n a "pol t i ca s a ni t a r i a "
at ract i v a si p r e t e n d e n ga na r l a v o l u n t a d d e l os go-
be rna d os.
Esa pol i t i za ci n d e l a prct i ca m d i c a es u n efec-
t o d e l os i mpr e s i o na nt e s av ances t cni cos d e l a me -
d i c i na : d e l a ci rug a c o n l a anest esi a y l a asepsi a, d e
l a f a r ma c ol og a c o n sus me d i c a c i o ne s si nt omt i cas
y e t i ol gi cas ( d i g i t a l , i ns u l i na , ant i pi rt i cos, a nt i d i a -
rre i cos, a nt i bi t i cos, ho r mo na s ) y d e l os p r o c e d i -
mi e nt os d e d e t e c c i n d e e nf e r me d a d e s qu e v a n ms
all d e l os d a t os of r e c i d os a l a s e mi ol og a se nsope r-
ce pt i v a: rayos X, e l e c t r o c a r d i o y e l e c t r oe nc e f a l ogr a -
mas, e xme ne s d e l a b o r a t o r i o , me d i c i n d e l as f u n -
ci one s v i t al e s, et c. , ha st a l l e ga r a l os act ual e s e qu i po s
de d i a gnst i co c i b e r nt i c o q u e h a n c a mb i a d o e l ros-
t r o d e l a pr of e s i n ha c i e nd o d e ca d a ser h u m a n o u n
cl i e nt e d e sus a pa r a t os t e c nol gi c os .
No p o r eso se h a n d e o l v i d a r l os c o nt r a go l pe s
de ese " pr ogr e s o" : i a t r o g e ni a , d i s mi nu c i n d e l as
defensas na t u r a l e s d e l o r g a ni s mo , sobre v i v e nci a e n
c ond i c i one s e n q u e l a v i d a p i e r d e s e nt i d o y d i g n i -
d a d , c r e a c i n d e sust anci as a di ct i v a s y p r o d u c c i n
M. F o u c a u l t [ 1 9 7 6 ] , " Cr i s e de l a mde c i ne o u c r i s e d e
r a nt i mde c i ne ?" , op, ci t.
40
MEDI CALI ZACI N D E L A V I D A Y L A C U L T U R A .
i n d u s t r i a l d e n a r c t i c os , r e gu l a c i o n e s a bs u r d a s q
i mpo s i c i n d e c o n t r o l e s a l c u e r po e n n o mb r e d e l a
" s a l u d pbl i c a " , i n gen i er a gen t i c a d e i n c a l c u l a bl e ^
con s ecu en ci a s , pos i bl e o, me j o r d i c h o , s egu r o d e-
s a r r o l l o d e a r ma s qu mi c a s ms d es t r u ct i va s q u e las
n u c l ea r es , et c. Fo u c a u l t a d vi er t e q u e l a me d i c i n a
p u e d e s er pel i gr os a n o p o r s u i g n o r a n c i a s i n o p o r su
s a ber , pr e c i s a me n t e p o r q u e es t ba s a d a e n l a c i en c i a '
i op. ci L, p. 45) .
E n es t e s e n t i d o , ha y u n a c o n f r o n t a c i n s or d a y,
s r d i d a e n t r e l a me d i c i n a ( pbl i c a y pr i va d a ) y l a
l i b e r t a d d e l s i yet o pol t i c o.
Ca d a vez ms l a me d i c i n a se i mp o n e a l i n d i v i d u o ,
e n f e r mo o n o , c o mo u n a ct o d e a u t o r i d a d [ . . . ] Ha y
u n a pol t i ca s i s t emt i ca y o b l i g a t o r i a d e l ^chequ eo'
d e l a l oca l i za ci n d e l a s e n f e r me d a d e s e n l a pobl a-f,
c i n , q u e n o c o r r e s po n d e a n i n g u n a d e ma n d a d el
e n f e r mo . De l mi s mo mo d o , e n c i er t os pa s es , u n a
pe r s o n a a cu s a d a d e ha b e r c o me t i d o u n d e l i t o , es d e
c i r , u n a i n f r a cci n s u f i c i e n t e me n t e gr a ve c o mo pa r a
s er j u z g a d a e n t r i bu n a l e s , d ebe s omet er s e obl ga t o
r i a me n t e a l e x a me n d e u n e x pe r t o ps i qu i a t r a . [ I n
me d i a t a me n t e d es pu s r e p o r t a q u e l a i n t er ven ci
m d i c a n o se l i mi t a s l o a l a s e n f e r me d a d e s s i n
q u e ] a p a r t i r d e l os c o mi e n z o s d e l s i gl o X X , l a sexua-^
l i d a d , e l c o mp o r t a mi e n t o s exu a l , l a s d es vi a ci on es
l a s a n oma l a s s exu a l es es t n vi n c u l a d a s a l a i n t e r v e n -
c i n m d i c a s i n q u e el m d i c o d i ga , a me n o s qu e
s ea mu y i n g e n u o , q u e u n a a n oma l a s exu a l sea u n a
e n f e r me d a d {op, ci t,, p. 4 9 ) .
E l p r o b l e ma s i gu i en t e q u e e n c a r a Fo u c a u l t es qu
l a cr t i ca d e l a med i c a l i za c i n , i n c l u y e n d o l a o br a
d e l p r o p i o Ivn I l l i c h , se ha ce e n u n a per s pect i va
q u e es t a mbi n m d i c a o es t ba s a d a e n u n s a ber
41
mdi c o. Est o val e t ambi n p ar a el psi coanl i si s q ue
c omi enza c o mo u n a pr cti ca l i b e r a d o r a r esp ec t o
de l a psi qui atr a t r a d i c i o na l de l e nc i e r r o asi l ar p e r o
t e r mi na s i endo u n a t cni ca al ser vi ci o de l a " s al ud
me n t a l " y me d i d a c o n l a var a de l a c ap ac i dad p ar a
c or r eg i r y c ur a r pese a las claras adver t enci as f r e u -
di anas c o nt r a el furor sanandi y el c e n t r a mi e n t o de
las t er api as e n el s nt oma. Co ns i g namo s esa o p i ni n
que no es, aqu y aho r a, el mo me n t o de di s c ut i r .
Que nadi e se c o nf und a : l a cr ti ca a l a me d i c a l i -
zaci n n o es cr ti ca a l a me d i c i na y sus i nneg abl es
avances e n c ua nt o a l a t r ansf or maci n de l a exi s-
t enci a, las ms de las veces e n u n s e nt i do p o t e nc i a l -
me nt e p os i t i vo ( a unq ue de g r adado p o r las pol ti cas
estatales y c or p or at i vas q ue l a r e g u l a n ) . L a cr ti ca
ap unt a a l a i deol og a subyacent e al di sc ur so m d i c o ,
medi c al i z ant e, que se a p unt a l a e n el c o n o c i mi e n t o
de las p os i bi l i dades d e l c ue r p o h u ma n o y que p r e -
t ende, e n n o mb r e de u n a c i er t a g ananc i a e n c ua nt o
a l a dur ac i n de l a v i d a y l a p r evenc i n o c o n t r o l
de las e nf e r me dade s , s omet er esa v i d a a l os ma n d a -
mi ent os de u n a e mp r e s a p l ane t ar i a de r eg ul ac i n de
todos l os c o mp o r t a mi e n t o s i ns t i nt i vos y soci al es, de
las p ul s i ones y de sus dest i nos, des vi ando a l os h o m-
bres y a las muj e r e s de las p r e g unt as r el ac i onadas
con las c i r c uns t anc i as (soci al es, pol ti cas, c ul t ur al e s ,
j ur di cas, e c o n mi c as ) e n que sus vi das t r a ns c ur r e n.
En ot r as p al abr as, a las obvi as f unc i o ne s r epr esi vas,
" bi op ol cas" (y " psi copol t i cas" , ag r eg uemos ) d e l
di scur so basado e n l a me di c i na .
U n espaci o p r i v i l e g i a do e n ese p r oc eso de me d i -
cal i zaci n es l a i ncl usi n de l a c o nd uc t a y l a c o n-
ci enci a de l os seres soci al es y pol t i cos e n u n a cl a-
sif icacin que , baj o l a mscar a de oc up ar se de l os
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MEDI CALI ZACI N D E L A V I D A Y L A C U L T U
" t r a s t o r n o s de l a v i d a m e n t a l " , o c ul t a u n a d i s t r i b u
c i n de l os s uj et os h u m a n o s e n cat ego r as psicopa?'
t o l gi ca s y l os hace c l i en t es de pr ct i cas y di scurso-
de u n c o n t r o l t ut e l a r y d i s c i p l i n a r i o e j e r c i do p o r (
a m o a travs de l a " c i en c i a d e l c ue r po " , de su v i da
s u m u e r t e , q ue es e l a pa r a t o o el di s po s i t i v o m di c o
e n e l c ua l e l " di s po s i v o p s i " q ue he m o s de def i ni i f
p o d r a pa r c a r . Es h o r a de o c upa r s e de esas e m pr ,
sas t a xo n mi c a s , sus cat ego r as , sus c a mb i a n t e s ava
t ar es , sus m e di o s y sus f i nes .
Pa r a " m e di c a l i z a r " es neces a r i o a gi t a r el f a n t a s m
de l a e n f e r m e d a d {disease-mongering) c o m o r i es go
c o m o h o r i z o n t e de l a v i da . Es t a o pe r a c i n se justf i
ca e n e l m a r c o de l a m e d i c i n a d e l c ue r p o p e r o pr .
s ent a o b s t cul o s c u a n d o se l e des pl az a a l os t e r r e n
de l a s a l ud y l a e n f e r m e d a d m e n t a l .
I mper a e n el l o s e l c o n c e pt o cl av e, el de " e n f
m e d a d " , c a r ga do p o r u n a t r a di ci n a n t e r i o r a H i p
cr at es , t a l c o m o l a e n t i e n d e l a m e d i c i n a c o n t e m p
r anea? T a n t o ayer c o m o ho y u n a " e n f e r m e d a d " , si
de j a r de ser u n " o b j e t o de c o n o c i m i e n t o " , es de c i
u n a c r ea c i n e n e l c a m p o d e l l e n gua j e , t i e n e uj
et i o l o g a c o n o c i da o que se p ue d e i nv es t i ga r c
m t o d o s o b j et i v o s y, si l a causa es des c o n o c i da ,
p u e d e n r e c o n o c e r l os me c a n i s mo s p o r l os que
p r o d u c e n l os s nt o mas , pr e s e n t a u n a " pa t o l o g a
es de c i r , u n a mo di f i c a c i n a n a t mi c a e hi s t o l gi
q ue o b j e t i v a t a n t o l a " r e a l i d a d " c o m o l a " e n t i d a
de l a e n f e r m e d a d , q ue se p a l p a y se ve e n el ex
m e n c l ni c o ( j un t o a l a c a ma ) o e n el m i c r o s c o pi o
se c o m p r u e b a m e d i a n t e d e t e r m i n a d o s " par met r
c l n i c o s " i n equ v o c o s t ales c o m o pr ue b a s de l ab o]
t o r i o , i mgen es c o n t cni cas der i v a da s de l a r a d i o l
g a q ue m ue s t r a n l a e n f e r m e d a d y sus es t r agos , u
MEDI CALI ZACI N D E L A V I D A V I ^ C U L T U R A
43
" f i s i o p a t o g e ni a " q ue c o r r e l a c i o n a l os c a mbi o s anat -
mi co s o hi s t o l g i co s c o n l os s nt omas y las ma ni f e s -
t aci ones o bj e t i vas , n n s i e mp r e p o s i bl e " di agns t i co
di f e r e n c i a l " q ue p e r mi t e s e parar de mo d o di acr t i co
a u n pr o c e s o de t o do s l os de ms ha c i e n d o que , e n
p r i n c i p i o , n o se p ue d a a t r i b u i r ms de u n di agnst i -
co a cada e n t i d a d m r b i da que af ect a a u n s uj e t o . A
p a r t i r de esos " da t o s " se f u n d a n u n a ant i ci paci n de
l a e vo l uc i n f u t u r a y l os t r a t a mi e n t o s ( s i nt o mt i co s ,
qui rrgi cos o e t i o l g i c o s ) que p e r mi t e n a n t i c i p a r
un a de t e n c i n d e l pr o c e s o , u n a me j o r a o u n a c u-
raci n c o n df i ci t o c o n restitutio ad integrum y c o m-
pa r a r l os r e s ul t a do s de t eraput i cas al t e r nat i vas . E n
ese c o n j u n t o de e l e me n t o s se c o r p o r i z a e l A B C de
las art es mdi c a s y su a r r a i g o e n l a " c i e n c i a " de l a
bi o l o g a, c o n sus bases fsicas y qu mi cas , as c o mo e l
xi t o de l a me d i c i n a e n t a n t o q ue prct i ca s oci al . En
nue s t r o c a mp o , e l que a na l i za mo s , e l de l o " me n t a l " ,
s i g ui e ndo l os parme t ro s de l a ne ur o l o g a , se c o ns t i -
tuy, de s pus de l a p r i me r a mi t a d d e l s i gl o X I X , u n a
ms t a r de l l a ma d a " ne uro ps i qui at r a" q ue e s t i mul a -
ba y e x p l o t a ba e l e qu vo c o l i ng s t i co - anat mi co : se
sufra de " l os ne r vi o s " , hab a " at aques de n e r vi o s " y
las " e n f e r me da de s de l os n e r vi o s " p o d a n ser l l a ma -
das " ne ur o s i s " s i n q ue j a ms e l s i s t ema ne r vi o s o t u -
viese n a da que ve r o que se p udi e s e c o r r o b o r a r c o n
las ma ni f e s t a c i o ne s mr bi da s que se at ri bu an a esas
e i i f e r mc da dc s P o r eso es que e l e s t at ut o m d i c o
E n m e d i c i n a l a s e n f e r m e d a d e s s on t u m o r a l e s ( su f i j o: or nas),
i nf e c c i os a s e i nf l a m a t or i a s ( su f i j o: i ti s) y d e g e ne r a t i v a s ( su f i j o:
osi s). Neur osi s h a d e e nt e nd e r s e , e n e l l xi c o y se g n l a e t i mol og a ,
c o m o d e g e ne r a c i n d e l os ne r v i o s y psi cosi s c o m o d e g e ne r a c i n
d e l a p s i q u e . E s e a r r a n q u e y a r r a i g o e n l a li ngst i c a y e l v o c a b u -
l a r i o m d i c o n u n c a d e j a r o n d e m a r c a r e l c a m p o d e l a psi qui at ra.
4 4
de l a psi qui atr a es c ue s t i o nado : el l a es u n a e t e r na
po s t ul ant e a i nc l ui r s e en l . V i v e e n l a f r o nt e r a : el su-
f i j o iatros ( m di c o ) l e si rv e de pas apo r t e . . . p e r o no
t i e ne v i sado de e nt r a d a c o n v al i dez i n t e r n a c i o n a l .
U n a di f e r e nc i a esenci al e nt r e l a psi qui atr a y l a
me d i c i n a g e ne r al de r i v a de l a rel aci n de u n a y o t r a
c o n las no c i o ne s de n o r ma l i d a d y adapt ac i n. La
n o r ma l i d a d bi ol g i c a n o se de f i ne s o l ame nt e e n tr-
mi n o s estadsticos (las e nf e r me dade s son " no r ma l e s "
desde u n p u n t o de v i sta c uant i t at i v o ; p o r e j e mpl o ,
las cari es dent al es o l os resf ri ados) si no e n t rmi nos
de i n t e g r i d a d de l os t ej i dos y c onser v ac i n de l a ca-
pa c i da d de modi f i c ac i n f u n c i o n a l ant e v ar i ac i ones
ambi e nt al e s ( po r e j e mp l o , el apar at o c ar di o r r e s pi -
r a t o r i o e n c o ndi c i o ne s de esf uerz o, c a mb i o de l a al -
titud, et c . ) . Per o esas " no r ma l i d a d e s " estadstica y f i -
si ol g i ca s on a mp l i a me n t e c uest i onabl es, pel i g rosas
Qu se g a n a y qu se p i e r d e a l e q u i p a r a r necr osi sy neur osi s, ci r r osi s
y psi cosi s seg n l os s i g n i f i c a n t es d a n a e n t e n d e r e n s u f un c i n d e
e n g e n d r a r e l s i g n i f i c a d o? Na d a s uc e d e o es que n o se a p r e c i a
e l sa l t o c o n c e p t u a l c u a n d o se e s c u c h a n l os di a g nst i c os d e las
" e n f e r m e d a d e s " : neur i ti s, neur omasy neur osi s'? E l l e n g ua j e , b i e n se
s a b e, es l a l ey d e l a v i d a y q ui e n e s l o m a n e j a n , l os t c ni c os, l os t a-
x o n o m i s t a s , p u e d e n d e c i d i r , e n e l c a s o d e l a psi qui at ra c o m o e n ,
e l d e l os l eg i s l a d or es , l a m a r g i n a l i d a d d e q u i e n e s se a p a r t a n d e l a
v i d a " n o r m a l " y l a s s a n c i o n e s q u e se a p l i c a n a l os r e p r o b o s . Cue s -
t i n d e p a l a b r Ei s : l a s p a l a b r a s p r o d u c e n ef ec t os s ob r e l os c ue r p o s
a l os q u e se a p l i c a n . Qu m e j o r e s e j e m p l o s ( d e est i gmat i zac i n)
q u e l a s p a l a b r a s " n eur t i c o" , " p si c t i c o" , " a l c oh l i c o" , " d r o g a d i c -
t o " , " d b i l m e n t a l " , et c . E n u n p r i n c i p i o , e n e l si g l o X I X , l a n e u -
r os i s e r a u n a e n f e r m e d a d d e l s i s t e m a n e r v i o s o y l a p s i c os i s u n a
e n f e r m e d a d d e l a p s i que . F u e ms t a r d e, e n e l si g l o X X , c u a n d o se
equi p a r l a n e ur o s i s c o n l o n o or g n i c o, m e n t a l , y l a p s i c os i s c o n
l a l o c u r a , s up ue s t a m e n t e p o r u n a e n f e r m e d a d d e l c e r e b r o c uya
p a t ol og a a n n o se c on oc a p e r o se ac abar a p o r d e s c ub r i r . E f
s e n t i d o se h a b a i n v e r t i d o p e r o l os ef ec t os persi st an.
MEDI CALI ZACI N D E L A V I D A Y L A C U L T L ] R . \
45
y po r t ado r as de pr e j ui c i o s a mp l i a me n t e sospechosos
de c ol usi n c o n el p o d e r est abl eci do c ua n do se t r at a
del " f u n c i o n a mi e n t o " pe r s o n al y soci al . Qui n es el
n o r m a l y a p a r t i r de c u n do " t i e n e " u n " t r a s t o r n o "
de l a pe r s o n a l i da d o de c ual qui e r o t r a v ar i abl e psi -
col gi ca? Los c r i t e r i o s e n l a me d i c i n a g e n e r al son
l os de r an gos ev al uabl es e n t rmi nos fisiolgicos; l os
de l a psi qui atr a son r an gos s oc i ol gi c os , c ul t ur al e s
y, par a de c i r l o r pi dament e, pol t i cos pues, e n este
caso, l a at ri buci n de " e n f e r me d a d " es u n act o de l a
polis-a. travs de u n o de sus di sposi t i v os, el di sposi t i v o
psi al que n adi e escapa, n i s i qui er a sus agentes.
3. E L D I S P O S I T I V O D E L A S A L U D M E N T A L
D I S P O S I T I V O P S I
4
I n s e n s i b l e me n t e he mo s pas ado a l a d e n u n c i a de la
me di c al i zac i n y sus efect os e n e l c a mp o de l os t r a: ^
t o r n o s me nt al e s . Es e l m o m e n t o de ac l ar ar u n apor -
t e c o n c e pt ua l y t e r mi n o l gi c o ne ce s ar i o par a 1;
me t as q ue nos p r o p o n e mo s e n esta o b r a. Si gui endq^
u n a pr o pue s t a de M . Fo uc a ul t q ue ya he mo s di s cu
t i d o y c r i t i c ado e n u n l i b r o r eci ent e^ (all p o r ot r ;
r azone s q ue n o c o n t r a d i c e n l o q ue a ho r a e x p o n d n
mo s ) r e c u r r i r e mo s a su c o n c e pt o de " di s pos i t i vo
q ue l amentmosl o n u n c a t uvo u n a de f i ni c i n p n
ci sa p e r o que f ue r a pr e s e n t ado a sus ( p o r entonces)^^
ami gos ps i coanal i s t as e n estos t r mi nos :
I n t e n t o u b i c a r b a j o e s t a d e n o mi n a c i n a u n c o n j u n t
d e f i n i t i v a me n t e h e t e r o g n e o q u e i n c l u y e d i s c u r s o s , i n s i
t u c i o n e s , c o n f i g u r a c i o n e s a r qu i t e c t n i c a s , d e c i s i o n e s r '
g l a me n t a r i a s , l e y e s , m e d i d a s a d mi n i s t r a t i v a s , e n u n c i a d a
c i e n t f i c o s , p r o p o s i c i o n e s f i l o s f i c a s , m o r a l e s , f i l a n t r p v
c a s . E n r e s u m e n : c o s a s d i c h a s t a n t o c o m o n o d i c h a s ; s t o
s o n l o s e l e m e n t o s d e l d i s p o s i t i v o . E l d i s p o s i t i v o m i s m o e
l a r e d q u e s e e s t a b l e c e e n t r e e s t o s e l e m e n t o s .
^ N . A. B r a u n s t e i n , Kl i nconsci ente, a tcni ca y el di scur so capi \
l i sta, Mxi c o , S i gl o X X I , 2012.
2 M. F o u c a u l t , Omi car f ( 1 0 ) , Pars, Na v a r i n , 1977, p . 65. R
p r o d u c i d o e n Di ts et cr i ts, v o l . I I , Pars, G a l l i ma r d , 1994, p . 301.
[46]
D I S P O S I T I V O D E L A S A L U D M E N T A L
47
E n su o p o r t u n i d a d sea l a mo s el ca r ct er des-
c r i p t i v o , e mp r i c o , d e l o s d i sp o si t i v o s d e Fo uc a ul t
y l a p o s i bl e mul t i p l i c a c i n d e l o s mi s mo s si n p o s i -
b i l i d a d d e d i f e r e n c i a r un o s d e o t r o s p o r l a l a x i t u d
d el co n cep t o . ^ E l c o n s i d e r v a r i o s: d e s e x ua l i d a d ,
d i s c i p l i n a r i o s , asi st en ci al es, d e a l i a n z a , d e v e r d a d ,
de p o d e r . Po d r a mo s caer e n u n a e n ume r a c i n b o r -
gesi an a c o n n ca t ego r a s c o n j e t ur a l e s y a r bi t r a r i a s .
No s a d he r i mo s a l c o n c e p t o p ues l a i d e a n o s es ti l
heur st i ca men t e ( e n el s e n t i d o d e p e r mi t i r n o s c o m-
p r e n d e r d e ma n e r a u n i t a r i a f e n me n o s d i sp er so s) .
Pe r mi t e ba ut i z a r y d i seca r u n " d i s p o s i t i v o psi" q ue
r en e t o d o a q ue l l o que se r e c o n o c e p o r l a par t -
cul a si l bi ca me n c i o n a d a : psi qui at r a, p si c o l o g a ,
p si c o f a r ma c o l o g a , ho s p i t a l p si qui t r i co , so ci ed a -
des psi qui t r i cas, p s i c o p a t o l o g a , p s i c o p e d a go g a ,
p si co l o g a l a b o r a l , et c. , y o t r a s d e n o mi n a c i o n e s q ue
s up o n e n el p r e f i j o t al es c o mo s a l ud y c n f c i i n c d a d
me n t a l , cl a si f i ca ci n d e l o s t r a s t o r n o s , p e r s o n a l i d a d
y sus disorders, et c. L a d es c r i p c i n p r o p ue s t a p o r
Fo uc a ul t , l a q ue a c a ba mo s d e c i t a r , se a p l i c a a l a
p er f ec c i n : e l dispositivo psi i n t e g r a e l e me n t o s d i s-
cur si v os y n o d i scur si v o s, r e g l a me n t o s , i n s t i t uc i o n e s ,
manuales de clasificacin agreguemos, ed i f i c i o s , l i -
br o s y cur so s d e esp eci a l i z a ci n , a p a r a t o s d e d i f u -
si n , i d e o l o g a , c d i g o s d e p r o c e d i mi e n t o s t c n i c o s
y d e r el a c i n c o n o t r o s di spo si t i v o s^ p o r e j e mp l o ,
el de a l i a n z a ( l a f a mi l i a ) , el d e l a s e x ua l i d a d , el d e
las p r i s i o n e s , el d e l a s a l ud e n g e n e r a l ( me d i c i n a ) .
^ C l a s i f i c a r l os d i s p os i t i v os s er a t a n i m p o s i b l e c o m o c l a s i f i c a r
l os ob j et os d e l a ps i qui a t r a y p o r l a s m i s m a s r a z o ne s . F o u c a u l t
n u n c a s e p r o p u s o ( o s e e x p us o ) a h a c e r l o y s e l i mi t a n o m b r a r
a uno s c ua nt o s .
48
E L D I S P O S I T I V O D E L A S A L U D M E N T A l
e l j ur di c o- pol t i c o y p o l i c i a l , e l e duc a t i v o , etctera^;
E l di s pos i t i v o de a l i a n z a , l a f a m i l i a , es, e n estt
s e n t i do , e j e m pl a r , pue s c on s t i t uy e e l m a r c o d o n d
e m e r g e n l os f e n m e n o s q ue l ue g o re q ue ri rn 1;
i n t e rv e n ci n d e l t c n i c o ps i a r m a d o c o n sus catl c
gos de n os ol og a re s pa l da dos p o r l as i n s t i t uc i o n e i
n a c i on a l e s e i n t e r n a c i o n a l e s . N ue s t r o no de F o
c a ul t q ue pr e f i e r e h a b l a r de " f un c i n psi",^ nuest
" di s pos i t i v o ps i " i n c l uy e a t odos l os s us t i t ut os discC
pl i n a r i o s de l a f a m i l i a , i n c l uy e n do e n s u " f un c i on -
a l i n d i v i d u o ps i c ol g i c o m i s m o , eso q ue , e n e s t i i ct o
t rm i n os l a c a n i a n os , pr e f e r i m o s l l a m a r c o n u n a p\
l a b r a m u y d i f u n d i d a y a l a vez r i g ur os a : ''el sujeto''^
Se g n F o uc a ul t l a " f un c i n ps i " h a n a c i do de l a m ^
d i c i n a ps i qui tri ca, l a do a l a do c o n l a f a m i l i a y co
re l a ci n a e l l a . E s c ua n do a l g ui e n , u n s uj e t o, escap
a l a s ob e ra n a de l a f a m i l i a , c ua n do se l o e n c i e r r a e
u n h o s pi t a l o se l o m a n d a a l c ua r t e l o a l c on v e n t o
a l t a l l e r d o n d e a pr e n de r u n of i c i o, c ua n do se l o e
t r e n a pa r a q ue se r e f a m i l i a r i c e e n u n n ue v o a m b i e
t e , pa r a q ue v ue l v a a l r e d i l . E l s abe r ps i se a c o m o
a l s i s te ma di s c i pl i n a r i o q ue f u n c i o n a pa r a t odos 1
i n di s c i pl i n a do s . De s a r r o l l a sus i n s t r um e n t o s de
c i n , d e l i m i t a s u j ur i s di c c i n , m a r c a sus t e r r i t o r i o
e n l a e s cue l a, l a crce l , l a f bri ca, e tc. P o r s u p a r t
e n u n m o v i m i e n t o c i r c ul a r o e n b a n d a de Mo e b i
e l di s pos i t i v o se i n f i l t r a , c o n su v o c a b ul a r i o , sus t
ni cas de e n t r e n a m i e n t o , sus r e c o m e n da c i o n e s , e n
di s pos i t i v o f a m i l i a r m i s m o e n e l q ue pr e t e n de f u
c l o n a r c o m o c on s e r v a dor de l a " s a l ud m e n t a l " y pr
s e rv a dor de l os v a l ore s de l a n o r m a l i d a d c i uda da n a
M . F o u c a u l t [ 1 9 7 3 ] , L e pouvoi r psychi atr i que, op.ci t.,
8 6 - 8 7 .
D I S P O S I T I V O D E L A S A L U D M E N T A l
49
crtica de l a soc i edad di s c i p l i n ar i a, c o n sus ml ti -
ples di sp osi t i vos i n t e r c o n e c t ado s , habr de ej ercerse
sobre l a i n sti tuci n f a mi l i a r mi s ma, f u n d a n t e de l a
subj et i vi dad q ue se p r e t e n d e aut n o ma. No s i em-
p re el p si coanl i si s h a sabi do e l u d i r l a t r a mp a de l a
n o r ma t i v i da d f a mi l i a r y eso ha dado l ug a r a crticas
certeras c o mo las de T. W. A d o r n o {Minima morali)
en los aos c i n c ue n t a y las p os t er i or es de G, De l e u-
ze y F. Gua t t a r i e n l os set en t a (Antiedipo, Mil mesetas,
etctera) .
De be mo s r e i t e r a r q u e l a cl asi f i caci n y el di ag -
nstico p si qui tri cos s on ag en tes acti vos e n el sen o
del di sp osi t i vo p s i : n o s on actos " ci en t f i cos" , " o b j e t i -
vos", si n o p os t ul ac i on es dot adas de u n a si g n i f i caci n
mo r al y p ol ti ca q ue o p e r a n al ma r g e n de l a c o n -
ci en ci a o i n c o n c i e n c i a de qui en es las ef ect an . Los
agentes que f u n c i o n a n d e n t r o d e l di sp osi t i vo de l a
salud me n t a l " n o saben l o que ha c e n " e n l a me d i d a
en que se p e r c i b e n a s mi s mos c o mo t cn i cos q ue
ut i l i z an las he r r a mi e n t a s que se les h a n asi g n ado
sin c ues t i on ar las c o n di c i o n e s sociales de esa a p l i -
caci n y su l ug a r e n el di sp osi t i vo. Casi s i e mp r e l os
f un c i on ar i os p si p i e n s an y s i e n t e n que actan c o mo
op erari os f o r ma do s p o r l a un i v e r s i dad q ue c u mp l e n
bue n ame n t e c o n e l t r abaj o que se les e n c o mi e n d a y
ap l i can c o n o c i mi e n t o s resp al dados p o r i n vest i g ac i o-
nes y p o r aut o r i dade s c o mp e t e n t e s q ue s an c i o n ar o n
p or ade l an t ado l os p r o c e d i mi e n t o s usados p ar a diag-
nostican l a en t r evi st a, l os c ues t i on ar i os y las p r uebas
de p e r s o n al i dad y p ar a tratar a l os " p aci en t es" : i n -
t e r n ami e n t o s v o l un t a r i o s o n o , p si cot erap i as, p si co-
f rmacos, p r o c e d i mi e n t o s c og n i t i vo- c on duc t ual es ,
i n cl uso p si coanl i si s o r d e n a d o c o mo " t r a t a mi e n t o " .
La " o b j e t i v i da d" d e l di ag n st i co y su cl asi f i caci n n o
5^
E L D I S P O S I T I V O D E L A S A L U D M E N T
d e p e nd e d e l " o b j e t o " cl asi f i cado s i no q ue surge d
a c ue r d o e nt r e l os e xpe r t o s d i p l o ma d o s que f ue r
f o r ma d o s segn el " mo d e l o b i o m d i c o " a unq ue , e
e l caso de l a psi qui atr a, c o mo sabemos, f a l t e n si
t emt i c ament e e l e me nt o s p r o b a t o r i o s de l a v al i d
de l a e n t i d a d m r bi da, se sepa de l a f al t a de c o nf i
b i l i d a d de l os di agn s c o s y a unq ue t odas las p r u
bas d e p e n d a n de l a s ubj e t i v i dad d e l m d i c o e n
mo me n t o de e mi t i r su d i c t a me n. El di agnst i c o n
se e nc ue nt r a , se e mi t e : es u n act o perf ormat v o e
d o n d e l a pal abr a hace a l a cosa q ue n o mb r a y hac ^
al s uj et o que l o r e c i be t r ans f or mndol o e n o t r o re
pe c t o al q ue er a ant es, a me n u d o esti gmati zndol
Es u n a sent enci a. Pocas veces se t i e ne e n c ue nt a qu
e l " mo d e l o b i o m d i c o " es, e n r e a l i d a d , el model
j ur di c o basado e n l a encuest a sobre e l caso, l a de<
si n d e l j ue z y l a i mpos i c i n de u n a prescri pci n
p e ni t e nc i a f o r mu l a d a " po r el b i e n d e l r e o y de l a s
c i e dad" . Cada d a est ms l i mi t a d o e l de r e c ho a nsj
somet erse al d i c t a d o y al d i c t a me n , a l a prescripcin
( f ar mac o l gi c a) , d e l especi al i sta. L a f unc i n d e l si
t e ma c l as i f i c at or i o es l a de u n c d i g o c o mpa r a b l e
f o r ma y c o n t e n i d o al c d i g o pe na l , al c i v i l , al de pr
c e di mi e nt o s segn di s t r i buc i o ne s de j ur i sdi c c i n. I |
casu sti ca se ha de aj ust ar a las pr e s c r i pc i o ne s d
c d i g o o d e l c at l ogo de art cul os e i nci sos q ue corq
t i t u y e n u n ma n u a l . As c o mo l os c di g o s s on l a ba
d e l di s pos i t i v o j ur di c o , los manual e s estadsticos^
de cl asi f i caci n s on l a p i e d r a f u n d a me n t a l d e l di
po s i t i v o psi .
Las consecuenci as d e l j u i c i o psi p u e d e n ser estr
me c e do r as c ua nd o e l ps i qui at r a y sus c o l abo r ado r
estn habi l i t ado s p a r a ai sl ar y e nc e r r ar al pac i en
e n i ns t i t uc i o ne s s i n o c o nt r a su c o ns e nt i mi e nt o

E L D I S P O S I T I V O D E S A L U D M E N T A L
p o r e l tiempo i n d e f i n i d o e n q u e e l m d i c o t r a t a n t e
r esuel va, s e gn ci e r t as me t a s " t e r aput i cas " q u e s l o
l co n o ce y e n fimcin d e u n a e v a l ua ci n q u e t i e n e ,
s u p u e s t a me n t e , c o mo c r i t e r i o p r i v i l e g i a d o e l d e l a
" p e l i gr o s i d a d " d e l t r a s t o r n a d o p a r a s m i s m o o p a r a
los d e ms . "Es m e j o r p r e v e n i r q u e c u r a r " , p o r l o
t a n t o , es me j o r h o s p i t a l i z a r d e ms q u e d e me n o s y
me d i c a r d e ms q u e d e me n o s . E l f a n t a s ma d e l l o c o
h o mi c i d a , a mp l i a me n t e d i f u n d i d o p o r l os me d i o s e
i mp r e g n a d o e n l a c u l t u r a o c c i d e n t a l , a t o r me n t a a
los p s i q u i a t r a s de s de q u e n a c i e r o n c o mo " a l i e n i s t a s "
a co mi e n z o s d e l s i gl o X I X .
N o co n o z co l as estad sti cas l a t i n o a me r i c a n a s p e r o
p u e d o e n t e r a r me d e q u e e n e l Re i n o U n i d o l as a d -
mi s i o ne s co mp u l s i v a s e n i n s t i t u c i o n e s d e s a l u d m e n -
t al e n t r e 1984 y 1996 r e p r e s e n t a r o n e l 6 3 % d e l t o t a l
de las i n t e r n a c i o n e s . E n l a a c t u a l i d a d l as d o s t e r ce -
ras pa r t e s d e las camas p a r a " e n f e r mo s me n t a l e s " e n
I n gl a t e r r a est n o cu p a d a s p o r i n t e r n a d o s s i n c o n -
s e n t i mi e n t o y l as ci f r as mu e s t r a n q u e c o n s t a n t e me n -
te se r e d u c e e l n me r o d e camas p a r a p a ci e n t e s v o -
l u n t a r i o s y a u me n t a e n u n a p r o p o r c i n a i n ma y o r
el p o r c e n t a j e r e s e r v a d o p a r a l o s co nf i na d o s . ^ Se a v i -
z o r a u n a n u e v a e r a d e " i ns t i t uci o nal i z aci n" d e l os
t r a s t o r na d o s . L a l i t e r a t u r a e n e s p a o l es escasa p e r o
l a r e d est s a t u r a d a de i n f o r ma c i o n e s y d i s cus i o ne s
sobre e l i n c r e m e n t o p e r ma n e n t e y e n t o d a s l as so-
ci edades o cci d e n t a l e s d e l o q u e se l l a ma e n i ngl s
''involuntary admissions"" o, ms e x a c t a me n t e ''compxil-
^ P . K e o w n et al ., " A s s o c i a t i o n b e t w e e n provi si n o f m e n t a l
i l l nes s b e d s a n d ra t e o f i n vo l u n t a r y a d mi s s i o n s i n t h e N H S i n
E n g l a n d 1988- 2008. E c o l o g i c a l s t u d y " , BMJ , 2011, j u l i o 5; 3 4 3 :
d3 7 3 6 . d o i : 1 0 . 1 1 3 6 / b mj . d 3 7 3 6 .
5^
E L D L S P O S n i V O D E L A S A L U D M E N T A L
sory commitments^ e n espaol , " i nt e r na i ni e nt o s f or za-
dos " q ue n o de j a n de r e c o r d a r al Gul ag . Si e mpr e se
usa l a mi s ma expl i c ac i n: es necesar i o i mp l e me n t a r
me di das coer ci t i vas pues el suj et o no se da c uent a
de su si t uaci n y de que c ons t i t uye u n p e l i g r o par a s
mi s mo o pa r a l os ot r os . N o r ma l me n t e el r g i men j u -
r di c o p e r mi t e que el i n t e r n a d o r e c l ame l a i nt e r ve n-
c i n de u n ag ent e d e l p o d e r j u d i c i a l p e r o l debe
i n t e r v e n i r y d e c i d i r si el i n t e r n a mi e n t o pr o c e de en
u n pl azo q ue es p o r l o c o m n , de n o me no s de siete
d as y, si c o r r e s po nde , habr de q ue da r c o nf i nado
p o r u n p e r i o d o de hast a sesent a das q ue p u e d e n ser
p r o r r o g a d o s seg n el j u i c i o de l os m di c o s t r at an-
tes p o r ot r os sucesi vos pe r i o do s de sesent a d as si n
especi f i car e n qu mo me n t o y c u mp l i e n d o q u con-
di c i o ne s se suspender a el c o n f i n a mi e n t o . El ttulo
de u n s e mi na r i o de Fo uc a ul t l o di ce d e l mo d o ms
t aj ant e: " Ha y q ue de f e nde r a l a soci edad" ^ ( de l i nno -
mi n a d o e n e mi g o po t e nc i a l , d e l e n f e r mo me n t a l , del
a n o r ma l , d e l t r a s t o r na d o ) . Es i nt er es ant e r ec or dar ,
a mo d o de p r i me r e j e mp l o , q ue e n l a mayor a de los
pa ses, ant es de que a l g ui e n sea c o nf i na do , el Estado^
de be p r o ba r q ue l a pe r s o na " est me n t a l me n t e en-
f e r ma y que , d e bi d o a esa e nf e r me d a d , es pos i bl e que
se dae a s mi s ma o a ot r os si se l e dej a e n l i be r t a d " .
^ M . F o u c a u l t , faut dfendre l a soci t\ s a u CoU ge de
F r a n c e, 1976- 1977, P a r s, S eu i l / G a l l i m a r d , 1997. E n espa ol : De-
fender l a soci edad, B u e n o s Ai r e s , F C E , 2000, t r a d . d e H . P o n s , h o r r i -
b l e d e s d e e l t t ul o m i s m o , s e gn p u e d e c o m p r o b a r q u i e n c o mp a -
r e e l o r i g i n a l , e n t r e c o mi l l a s , y e l d e l a ver s i n e s pa o l a , s i n e l l a s .
E n e s p e c i a l h a br q u e d e t e n e r s e e n l a c l a s e d e l 17 d e m a r z o d e
1976, p p , 217- 238, c e n t r a d a e n e l t e m a d e l a bi opol ti ca q u e u t i l i za -
r e c u r s o s t e c n o l gi c o s d i s c i p l i n a r i o s c o m o i n s t r u m e n t o s p a r a r<
g u i a r e l c vi e r p o y l a v i d a s o c i a l d e l o s c i u d a d a n o s .
E L D I S P O S I T I V O D F . l A S A L U D M E N T A L
53
A u n q u e l o s pac i e n t e s i n t e r n a d o s d e m a n e r a i n v o -
l u n t a r i a t i e n e n t e r i c ame n t e e l d e r e c ho l e g al d e r e -
hus ar l a i n t e r v e n c i n md i c a, e l q u e r e hu s e n t o m a r
me d i c ame n t o s o p a r t i c i p a r e n o t r o s t r a t a m i e n t o s es
r e g i s t r ad o p o r e l e q u i p o t r at an t e y las d e ci s i o n e s d e
l os t r i b u n a l e s se i n c l i n a n f u e r t e m e n t e a r e s pal d ar e l
d i c t a m e n t c n i c o d e l pe r s o n al d e l ho s pi t a l , d a n d o
po co l u g a r y po c o pe s o a l as man i f e s t ac i o n e s d e l pa-
ci e n t e e n esas au d i e n c i as . E n e l caso Kansas v. Hen-
drcks, l a S u p r e m a C o r t e d e Es tad o s U n i d o s r e s o l v i
q u e e l i n t e r n a m i e n t o f o r z ad o es c o n s t i t u c i o n a l i n -
d e p e n d i e n t e m e n t e d e q u e se p r a c t i q u e a l g u n a cl ase
de " t r a t a m i e n t o " . ^ E l pac i e n t e po d r a al e g ar q u e n o
r e s po n d e a l o s e xpe r t o s pu e s c u a l q u i e r pal ab r a q u e
dijese po d r a i n c r i m i n a r l o p e r o , s i as l o hi ci e s e , l o s
e xpe r t o s r atif icar an q u e e l m u t i s m o es u n a p r u e b a
ad i c i o n al d e s u e s t ad o tr as t o r n ad o , d e s u al i e n aci n .
U n d o c u m e n t o y u n caso q u e , al r e d ac t ar este t e x-
to es d e c a n d e n t e a c t u a l i d a d , n o r e s u e l t o p o r l a j u s t i -
cia a u n al c o m e n z a r e l a o 2 0 1 3 , es e l d e l a ps i q u i a t r a
de Mar s e l l a ( F r an c i a) D a n i e l e C a n a r e l l i , c o n d e n a d a
a u n a o d e pr i s i n e n s u s pe n s o e l 2 0 d e d i c i e m b r e
de 2 0 1 2 p o r u n t r i b u n a l c i v i l p o r h o m i c i d i o i n v o l u n -
t ar i o tr as e l as e s i nato d e u n o c t o g e n ar i o p o r u n pa-
ci e n t e e s q u i zo f r n i c o ( Jol G a i l l a r d ) q u e e l l a d e b a
^ " P s y c h o l o g i c a l E v a l u a t i o n f o r t h e C o u r t s , S e c o n d E d i t i o n
A H a n d b o o k f o r M e n t a l H e a l t h P r o f e s s i o n a l s a n d L a w y e r s 9 . 0 4
S p e c i a l S e n t e n c i n g P r o v i s i o n s ( b ) S e x u a l O f f e n d e r S t a t u t e s " .
G u i l f o r d . c o m . C o n s u l t a d o e l 1 9 d e d i c i e m b r e d e 2 0 1 2 . <www.
n m h a . o r g / g o / p o s i t i o n - s t a t e m e n t s / p - 3 6 > .
U n d o c u m e n t o e s t r e m e c e d o r d e e s t a s i t uaci n d e l p r o f e s i o -
n a l d e l a m e n t e e n l o s c a s o s d e i nt e r na c i n c o m p u l s i v a e s e l t e x t o
p u b l i c a d o e n 2 0 0 5 a c e r c a d e l a s f u n c i o n e s d e p s i c l o g o s y p s i -
q u i a t r a s e n l o s t r i b u n a l e s : < w w w . g u i I f o r d . c o m / c g i - b i n / c a r t s c r i p t .
c g i ? p a g e = e t c / c o u r t s _ u p d a t e s . h t m l & : c a r t _ i d = # p a r t _ t w o > .
54 D I S P O S I T I V O D E i J K S A L U D M E N T A L
t r a t a r y q ue se f ug de l h o s p i t a l e n el c ur so de u n a l
ent r ev i s t a c o n el l a , 20 d a s a nt es d e l cr i men. *^ ^ El l
a sesi no f ue c o ns i de r a do i n i m p u t a b l e e n r a zn de su
c o nd i c i n de e n f e r m o , p e r o l a d o c t o r a f ue co nde-
na da p o r u n a d e m a n d a i ni c i a d a p o r l os h i j o s de la 1
v ct i ma . E n su s ent enc i a el t r i b u n a l e nc o nt r que la
p s i q ui a t r a c o me t i muc h a s equi v o c a c i o nes, r o t ul a - 1
da s c o m o f a l t a s cul p o sa s. El p r e s i de nt e d e l t r i b una l
de Ma r s e l l a a f i r m que " no p ue de h a b e r i m p u n i d a d
de p r i n c i p i o p o r q u e l a o p i ni n p b l i c a n o l o t ole-
r a " . En de f i ni t i v a , l a " o p i ni n p b l i c a " (exi st e t a l
cosa ?) exi ge u n c h i v o e x p i a t o r i o . Ca b e p r e gunt a r :
qu sucede si u n j ue z dec r et a l a a b s o l uc i n de un
enc a usa do y st e, u n a vez e n l i b e r t a d , c o me t e u n cr i -
men? Ha b r que c o nd e na r a l j uez? Eo no t a b l e en
el ca so Ca na r e l l i es q ue l a def ensa n o r ec h a z las^
i m p ut a c i o ne s s i no q ue a dmi t i q ue l a sent enc i a "se-;
r a c o mp r e ns i b l e si el c r i m e n se h ub i es e c o met i do f
i n m e d i a t a m e n t e desp us de l a f ug a p e r o que , vei nt |
d a s desp us, ya p a s a r o n m i l a c o nt e c i mi e nt o s e n la|
v i d a d e l p a c i e nt e " . Po r c i e r t o que est a c o nd e na d|
l a p s i qui a t r a n o se p r o m ul g si n que i nt er vi ni er a ff
o t r o s p s i qui a t r a s q ue o p i n a r o n e n su c o nt r a y s o
t u v i e r o n q ue se h a b a n c o m e t i d o di ver sa s f a l t a s el|
el m a ne j o d e l ca so; e n esp eci a l , q ue n o se ha ba n!
i"
p r e s c r i t o a l p a c i e nt e neur o l p t i c o s de a c c i n pro-^
l o ng a d a que h ub i e s e n i m p e d i d o el pa sa j e a l a ct o yl
sus t r gi ca s co nsecuenci a s. L a d o c t o r a Ca na r e l l i fufe^
4
'I
^ C o n s u l t a r l a do cu men t a ci n y l a s o p i n i o n e s s o b r e el casj
e n el p er i di co Monde e Pars, e di c i o n e s de l 14 d e n o v i emb r e^
18 y 20 de d i c i e mb r e de 2 0 1 2 .
^ E l c a s o n o est s a l da do p u e s l a e n c a u s a d a , d o c t o r a C a n ;
l l i , a s e s o r a da p o r e l s i n di c a t o d e p s i q u i a t r a s , h a a p e l a do l a s en t ei
c i a . L a j u s t i c i a d e b e e mi t i r s u f a l l o p r xi ma men t e.

E L D I S P O S I T I V O D E L A S A L U D M E N T A L t-
c ondenada p o r af errarse a sus c onvi c c i ones " f r e nt e
al e ni g ma de su pac i e nt e " e n l ug a r de r e f e r i r el caso
a o t r o ps i q ui at r a y de obst i narse e n i r c o nt r a l as o p i -
ni ones c o nc o r dant e s de sus col egas a c o r d a nd o al
paci ent e u n a sal i da pr o v i s i o nal de l ar ga dur ac i n.
Los j ueces de t odos mo do s r e c o no c e n q ue " el ri es-
go c er o y l a p r e d e c i b i l i d a d n o e xi s t e n" , q ue " l a psi -
quiatra n o es u n a c i enc i a exac t a" p e r o q ue de t odos
modos l a j us t i c i a debe i nt e r v e ni r y s anc i onar a u n
c ul pabl e. " Ha y q ue de f e nde r a l a s oc i edad. " Qui n
nos def ender de sus def ensores?
U n caso s i mi l ar es el de l a d o c t o r a L y n n F e n t o n ,
ps i q ui at r a q ue at end a a u n pac i e nt e q ue , e n u n a de
esas ac os t umbr adas mat anzas p o r par t e de pi s t ol er os
armados, e n A u r o r a , est ado de Co l o r a d o , e n 2 0 1 1 ,
mat a u n ve t e r ano de l a ma r i n a es t aduni dens e q ue
asista a u n a f unc i n de c i ne y a ot r os o nc e c i udada-
nos adems de de j ar he r i do s a ot r os 58 ( l a pel cul a,
i nc i de nt a l me nt e , e r a u n a de B a t ma n ) . La v i uda d e l
sol dado ha i ni c i a d o u n j u i c i o c o nt r a l a ps i q ui at r a y
c o nt r a l a U ni v e r s i d a d de Co l o r a d o d o n d e el l a t r a -
baj aba, p o r n o habe r r e c l ui d o al asesi no e n u n hos-
pi t al psi q ui t ri co despus q ue l hab a d i c h o al g u-
as semanas ant es q ue se i ma g i na b a ma t a n d o a u n
mo nt n de gent e ( i nc i d e nt a l me nt e t ambi n, agre-
guemos q ue e l pi s t o l e r o er a u n e s t udi ant e de n e u r o -
ci enci as q ue hab a s i do r e p r o b a d o e n u n e x a me n)
E n o t r o caso, e n s e nt i do i nver s o, e n el est ado de
I ndi ana, ^ ^ l os padr es de u n a adol esc ent e i n i c i a r o n
K . C o f f m a n , A c c u s e d G u n m a n ' s P s y c h i a t r i s t S u e d O v e r K i -
l l i n g s , Medscape News, e n e r o 15, 2013.
R . W. P i e s , " B e f o r e t h e b u l l e t s f l y , c a n we i n t e r v e n e wi t h
t r o u b l e d adol e s c nts ?, Medscape P sychi atr y, e n e r o 8, 2 0 1 3 .
56 E L D I S P O S I T I V O D E L A S A L U D M E N T A L
u n p r o c e d i mi e n t o l e g a l c o n t r a u n a escu el a p o r per-?
mi t i r u n e x a me n de s a l u d me n t a l a su h i j a si n t oma r '
e n c u e n t a e l d e r e c h o a l a pr i v a c i da d y l os derech os
pa r e n t a l e s . L a r e c o me n d a c i n q u e se h a c e a l os psi-
qu i a t r a s es l a de c o n s u l t a r c o n u n a bo g a do an tes de
a c t u a r pu es p u e d e n ser j u z g a do s p o r i n t e r v e n i r de-
ma s i a do o de ma s i a do po c o .
Qu s i g n i f i c a n estos casos, q u n os i n d i c a n , en
r el a c i n c o n n u e s t r o t e ma de l a psi qu i atr a e n el
mu n d o c o n t e mp o r n e o y de l l u g a r de l di agn sti co
e n l a cl asi f i caci n de l as person as? El ps i , especi al i sta
e n t r a s t o r n a do s , de be estar e n c o n di c i o n e s de per-
catarse de l os ri esgos q u e i mp l i c a l a pos i bl e con -
d u c t a a n t i s o c i a l de sus pa c i en t es y de be i n d i c a r la
s o l u c i n t cn i ca c o r r e s p o n d i e n t e . E n e l p r i me r o de
estos casos, pr es c r i pc i n de n eu r ol pt i c os de acci n
p r o l o n g a d a , qu e r e f u e r z a n e n e l pbl i c o a u n qu e^
l os me d i o s se c u i d e n de d i f u n d i r l a , l a i de a t a n e^&J
p a n d i d a de q u e esos me d i c a me n t o s s on "chaleco&l
de f u e r z a qu mi c o s ". Si e l ps i qu i a t r a f a l l a y dej a d^ l
p r e s c r i b i r esas dr o g a s q u e a n o ol v i dar son caras yj
p r o d u c e n casi e n t odos l os casos ef ect os s ec u n da r i os !
q u e p u e d e n ser mu y severos, l ser r espon sa bl e de j
"n o h a b e r d e f e n d i d o a l a s oc i eda d" y su p r o p i a con-J
d u c t a p r o f e s i o n a l p o d r ser j u z g a d a c o mo del ictvaf
( h a br a l g u n a d r o g a q u e l os h a g a "t r a ba j a r " biei|L|
e n e l c u mp l i mi e n t o de su deber ? ) . U n a sen ten ci a^
c o mo l a a pl i c a da e n Ma r s e l l a es u n po de r o s o men - J
saj e a l os en c a r g a dos de l a s a l u d me n t a l : h a ce saber J
a t odos l os pr of es i on i s t a s qu e d e b e n pr ot eg er s e dej
sa n c i on es j u r di ca s, mo n e t a r i a s o i n c l u s o corporal es;
p r e s c r i b i e n d o esas dr og a s de a l t o p r e c i o . . . c o n Id
c u a l l os a cci on i st a s de l as c o mpa a s f a r ma c ol g i c :
p u e d e n r eg oc i j a r se a l v e r a u me n t a r l os r e n d i mi e r f
57
tos de l c a p i t a l i n v e r t i d o . En el s e gun do c aso, el de
Co l o r a do , l a p s i q ui a t r a es p r oc esa da p o r n o ha be r
i n t e r n a do a l es t udi a n t e u n mes a n t es de c o me t e r el
c r i me n , i n t e r n a d o d u r a n t e u n p e r i o d o q ue n o se
espec i fi c a y, s e gur a me n t e , t a mbi n , p a r a q ue r e c i -
bi ese en el ho s p i t a l esa me di c a c i n est up ef a c i en t e.
En el t er c er c aso, el de I n d i a n a , l a a c usa c i n es l a
de a ut o r i z a r p r o c e d i mi e n t o s di a gn st i c os q ue v i o l a n
los der ec hos c i v i l es y q ue , p o r o t r a p a r t e , c a r ec en
de o bj e t i v i da d y di f c i l men t e si r v a n p a r a a l go c o mo
n o sea p a r a f a c t ur a r ser v i c i os. ( En r e a l i da d, i mp o r -
ta p oc o q ue esos p r o c e d i mi e n t o s sean a ut or i z a dos
o n o p o r l os "testa dos", "esc a n ea dos" y " esc r i n ea dos
[screeningl" e n t a n t o se les ha c e a c ep t a r o c r eer q ue
son "ti l es") .
Ha y espectros (j[\xe: a c ec ha n las a c t i v i da des de l os p si .
N i n g u n o es ms espectacular ( mi s ma et i mol og a ) q ue
el de l a r el a c i n e n t r e e n f e r me d a d me n t a l y c r i mi n a -
l i da d. El f a n t a s ma d e l l o c o q ue debe ser a p r i s i o n a do
antes o desp us de c o me t e r su c r i me n , o r a e n u n a
c r c el o r a e n u n ma n i c o mi o , me j o r e n u n ho s p i t a l
psi qui tr i c o esp ec i a l p a r a de l i n c ue n t e s , est e n el
f u n d a me n t o mi s mo de l a psi qui atr a y eso suc ede as
desde l a p r i me r a mi t a d d e l si gl o X I X c ua n d o se c o m-
p uso e i mp u s o el ma r b e t e de " ma n a h o mi c i d a " .
Ho y en d a , a n t e l a p r ol i f er a c i n de l os a ta q ues a
la p o bl a c i n i n def en s a e n Esta dos Un i d o s y a n t e l a
M . F o u c a u l t [ 1977, c o n f e r e n c i a e n T o r o n t o ] , " E l f u n c i o n a -
mi e n t o de l a psi qui a t r a m o d e r n a est v i n c u l a d o a l a a so c i a c i n
e n t r e l o c u r a y m u e r t e q u e n o f u e e s t a b l e c i da c i e n t f i c a me n t e s i n o
ms b i e n r e p r e s e n t a d a d e u n m o d o si mb l i c o e n l a f i g u r a d e l a
ma na h o m i c i d a " . " T h e D a n g e r o u s I n d i v i d u a l " , e n P ol i ti cs, P hi l o-
sophy. Cul tur e, L o n d r e s , Ro u t e dg e , 1990, p. 135. Re p r o d u c i d o e n
Di ts et cr i ts, v o l . I I , op. dt., pp. 443- 464.
E L D I S P O S I T I V O D E L A S A I T J D M E N T A L
nec es i dad po l dc a de c o nt r o l a r a l os pi st ol er os na
es ms p o p u l a r q ue l a i dea de l l ev ar u n r e g i s t r o del
pasado psi qui t r i co de l a po bl ac i n y de al e r t ar s
br e los t r as t o r nado s pel i g r osos a l os que habr a que-
me di c a r de mo d o p e r ma n e n t e y cuyos mo v i mi e n t o f l
deber an ser l i mi t a d o s al p u n t o de c o nf i nar l o s eif
i ns t i t uc i o ne s d o n d e r eci bi r an el c o n d i g n o t r a t ^ l
mi e n t o . De po c o si rve a r g u me n t a r que l os l l amadas^
e nf e r mo s me nt al e s son ms b i e n las v ct i mas que l o ^
pe r pe t r ado r e s de cr menes, *^ q ue l os asesinos violen!
t os pocas veces h a n pasado p o r las mano s de l os ps^
y que se est aran v i o l a nd o l os der ec hos de mi l l oneSf
de per sonas sobr e l a base de sospechas adems d
es t i g mat i z ar a los que c ar g an c o n r t ul os de t r ast o
nos de p e r s o na l i d a d o ant ec edent es psi qui t r i c
l i mi t a n d o sus po s i bi l i dade s educ ac i onal es y labc!^
r al es. Ha y u n pr oc eso de " chi v at i z aci n" que es
psi qui at r i z aci n d e l c r i me n . Se p o n e e n ma r c h a
c o n j u n t o de t ec nol og as de do mi na c i n q ue n o s
mdi c as n i hi g i ni cas s i no que p a r t i c i p a n d e l p r o
so g e ne r al de c o n t r o l y r epr esi n po l i c i a l y pol t i c
L a p a r a no i a e n cuest i n n o es l a de l os " e nf e r mo
s i no l a de u n a po bl ac i n ma n i p u l a d a p o r l os me d i
y l a de u n apar at o j ur di c o de s o r i e nt ado q ue n o sa
c mo e nf r e nt a r l a v i o l e nc i a c r eada p o r el p r o p i
a mb i e nt e c u l t u r a l c o n su i nci t aci n a l a g ue r r a , c
su g l or i f i caci n d e l c r i me n y de las haz aas de 1
B a r a c k O b a m a , p r e s i d e n t e d e E s t a d o s U n i d o s , e l 16 d e e n
r o d e 2013, a d v i r t i e n d o e l p e l i g r o p e r o s i n s a b e r c m o e n f r e n
l o : " D e b e m o s a s e g u r a r n o s d e q u e l o s p r o f e s i o n a l e s d e l a s a l i i
m e n t a l c o n o z c a n s u s o p c i o n e s p a r a i n f o r m a r d e a m e n a z a s d e
l e n c i a a u n q u e r e c o n o z c a m o s q u e a l g u i e n c o n u n a e n f e r m e d
m e n t a l e s ms p o s i b l e q u e s e a l a vc t i ma d e u n c r i m e n v i o l e
q u e s u p e r p e t r a d o r " .
D I S P O S I T I V O D E 1 ^ S A I I J D M E N T A l .
59
hroes pent agonal es que i nv a d e n pa ses y l ue go r e-
gresan dest rozados c o mo " v et er anos" a p r e g o na r sus
valores r e f r e nd ad o s en l os campos d e b at al l a c ua n-
do n o a sui ci darse c o mo d e mue s t r a n las estadsti cas
despus d e r e c i b i r el d i agnst i co y el t r a t a mi e n t o
por " t r as t o r no d e estrs pos t r aumt i co" ( Pl SD) .
Los " paci ent es" ( anor mal es , t r as t or nad os ) d e b e n
ser j uz gad o s como d i c t a mi na l a p a r a no i a c o n t e m-
pornea n o p o r l o que h a n he c ho si no p o r el ri es-
go de l o que pod r an hacer. Puest o que el l os son
" pel i grosos" , es pel i gr os o que se e n c u e n t r e n c o n u n
pr of esi oni st a r e nue nt e a e nce r r ar l o s e n u n a i ns t i t u-
ci n o d o t ar l o s d e u n a coraza f ar macol gi ca y ser
pel i groso que , si l os t r at ami e nt o s no h a n p r o c u r a d o
l a sol uci n pr e v e nt i v a esperad a pa r a i mp e d i r el pa-
saje al act o h o mi c i d a o s ui ci d a, n o haya u n t r i b u n a l
que casti gue al i n t e r me d i a r i o soci al , al f u n c i o n a r i o
de l a n o r ma que es el ps i qui at r a a r ma d o d e sus me -
d i cament os " de acci n p r o l o n g a d a " d e l os que ha-
br que asegurarse que el suj et o ha r e c i b i d o a u n si n
su c o ns e nt i mi e nt o , s i end o p r e f e r i b l e l a i nyecci n
a l a i ngest i n o r a l , t a n fci l d e b u r l a r o d e o mi t i r .
La " pe l i g r o s i d a d " que j us t i f i c a me d i d as pr e caut o -
ri as cund o empi eza? C ua l q ui e r a c o n e x pe r i e nci a
clni ca sabe que las ganas de agr e d i r v i o l e nt a me nt e
y de ma t a r estn present es e n mi l l ar e s d e co ns ul -
tantes a servi ci os d e s al ud me n t a l y e n mi l l o ne s de
seres que c i r c ul a n p o r las cal l es y que son t a n (a)
no r mal e s c o mo cual qui e r a, que p r o f e r i r amenazas
co nt r a qui enes se i n t e r p o n e n e n el c a mi n o d e l de-
seo, i ncl us o d e ma ne r a col ri ca, es u n a r eacci n
hab i t ual y " co mpr e ns i b l e " . Hab r q ue i nt e r na r l o s
a t od os y sof ocarl os c o n neur ol pt i cos? Por cunt o
t i empo? O ser que l a " pe l i g r o s i d a d " d e l a que se
6o
E L D I S P O S I T I V O D E S A I T J i > M E N T A L
h a b l a es j u z g a d a s i e mp r e de ma n e r a r e t r o a c dva , e^f
d e c i r c u a n d o , despus d e l c r i me n , n o q i i e d a n duda$f
de q u e e l s uj et o era pel i gr os o? Se p o d r de c i r que
l a psi qui atr a es u n a c i e nc i a exa c t a c o n pe r f e c t a o
casi pe r f e c t a c a p a c i d a d pr edi c t i va ? Es po s i b l e anti.
c i p a r l o q ue p u e d e h a c e r u n s uj et o y r e d u c i r su l i -
b e r t a d p o r l a p o s i b i l i d a d de q ue c o me t a u n a acci n
des mes ur a da ? L o c i e r t o es q ue l a di f usi n de estas
no t i c i a s sobre ac c i ones penal es q ue r e c a e n sobre los
f u n c i o n a r i o s d e l di s po s i t i vo ps i n o p u e d e n c ondu-
c i r a o t r a cosa q u e a u n exceso de pr e s c r i pc i o ne s de
me d i c a me n t o s y u n exceso de i n t e r n a mi e n t o s com-
pul s i vos de per s ona s deb i da s , n o a l r i es go q ue ellos
r e p r e s e n t a n , s i no a l r i es go q ue c o r r e n l os psi de ser
c o ns i de r a do s ne g l i g e nt e s si n o a p l i c a n esas medi da^ v
es t i ma da s necesari as p a r a " p r o t e g e r a l a sociedad' î'
.,.-.
E n ot r a s pa l a b r a s , l a i de a de " p e l i g r o s i d a d " se hai
de s pl a z a do de l os a no r ma l e s a l os t c ni c os encarg^
dos de r e d uc i r l o s . N o se t r a t a de j u z g a r l os c r i me n
s i no a l os po t e nc i a l e s c r i mi na l e s ant es d e l c r i me
n o es e l a c t o s i no l a pe r s o na l a q ue de b e ser " p r
v e n i d a " p o r su p o t e n c i a l i d a d da i na , n o se t r a t a d
e j e c ut a r u n a s e nt e nc i a p e na l s i no de abocarse a 1
p r o t e c c i n de l os de ms . L a d e ma n d a soci al h e c h f
al ps i se va mo d i f i c a n d o y las a mena za s r e c a e n s
b r e l . Qui n p o d r a eval uar c o n pr ec i s i n l a "p
t e n c i a l i d a d pe l i g r o s a " de u n s uj et o y t r a za r l a lnegl
e n t r e l os q ue d e b e n ser s o me t i do s a pri vaci n de 1^^
l i b e r t a d y t r a t a mi e n t o s f orzosos c o n sustanci as a dmi |
ni s t r a da s c o e r c i t i v a me nt e y l os q u e p u e d e n ci rcu
l i b r e me n t e ? Qui n sabe l o q ue pasa e n el i n t e r i o
d e l h o mb r e o l a mu j e r q ue e s pe r a n j u n t o a u n o 1
l l e g a da d e l me t r o e n u n a est aci n o e l e s t udi a n
q u e s i e nt e h a b e r s i do i n j u s t a me n t e d i s c r i mi n a d o
61
rechazado p o r las aut o r i dade s escol ares o p o r l os
inaestros o p o r sus p r o p i o s c o mpae r o s ? Qui n n o
sabe como ya se di j o q ue l os l l amado s " an o r mal e s "
son ms bi e n las vctimas d e l acoso q ue qui enes l o
c omet en y que , e n al gun o s casos i n f o r t u n a d o s y l a-
ment abl es, p u e d e n r eac c i onar c o n v i o l e n c i a c o n t r a
los, par a el l os, responsabl es de sus s uf r i mi ent os ?
Co n el t i e mp o se ha l l e gado a l a c onc l us i n de
que el c r i me n debe ser pr e v e n i do y q ue l a f unc i n
j udi c i al debe pasar d e l apar at o j ur di copol i ci al al
di sposi ti vo psi s i endo sus f un c i o n a r i o s l os p r i me r o s
sospechosos y l os c ul pabl es c ua n d o o mi t i e r o n el
di agnsti co c o r r e c t o d e l suj et o pe l i gr o s o y l a a p l i -
caci n de l os t r a t a mi e n t o s c or por al es i n di c ado s p o r
el Est ado y p o r l a p r o p a g a n d a de l os l abo r at o r i o s
en un a srdi da c o mp l i c i d a d c o n l a i n d u s t r i a de las
armas, de l os vi deoj uegos , de l a i nci t aci n c o t i di a-
na a l a v i o l e n c i a y a l a i deal i zaci n medi t i ca de l a
guer r a y sus hroes? El ma n u a l de di agnst i cos psi -
quitricos revel a aqu su f unc i n de r e g l a me n t o de
c o mpo r t a mi e n t o s y per s onal i dades q ue aut o r i z a el
ai sl ami ent o de l os i ndeseabl es r e c o n o c i n do l o s p o r
medi os t cni cos ( s i e mpr e i nc i e r t o s ) ant es de que
hagan da o . El t r a t a mi e n t o psi qui tri co pr e ve nt i vo
es u n e qui val e nt e de las " guer r as pr event i vas " (ge-
noci das) que he mo s c o n o c i do c o n i mp o t e n t e des-
esperaci n e n l os p r i me r o s aos d e l si gl o X X I y que ,
se pue de s upo n e r , a n t i c i p a n l a " pol t i ca" d e l f u t u r o
c ont r a l os rogue ( voc abl o i ngl s casi i n t r a d u c i bi e : t u -
nant e, pat n, c anal l a, bel l ac o, a r r o g a n t e ) , naciones
rogae, personas rogue. Se dec l ar a l a g u e r r a c o n t r a l os
rogue, c o n ve r t i do s e n enc ar nac i ones d e l pe l i g r o . L a
pal abra rogue n o aparece e n el t e x t o d e l D S M - 5 pe r o
es el s ubt e x t o de mu c h o s " t r as t or nos de l a pc r s o n al i -
62
F . I . D I S P O S I T I V O D E L A S A L U D M E N T A L
d a d " q ue se ub i c a n e n l a f r o n t e r a d i s c i p l i na r i a e nt r ^ f
l a p si qui a t r a y l a c r i mi no l o g a . ||
H a y q ue e nt e nd e r c a ba l me nt e l a d ensa t r a ma d ^
l o s i nt er eses i nv o l uc r a d o s e n l a o p e r a c i n d e "sa^
l u d me n t a l " . En 1992, l a " r e p r e s e nt a nt e " ( d i p ut a d a ^
f e d e r a l ) P a t r i c i a Sc hr o e d e r d e Co l o r a d o pr esidi^
a ud i enc i a s que i nve s t i ga r o n las p r ct i ca s d e l o s ho sl i
p t a les p si qui t r i co s e n Est a d o s Un i d o s . Su i nf o r me ^
r es umi l o s ha l l a zgo s d e l c o mi t c o n est as p a l a br a s:
S e g n l o s h a l l a z g o s d e n u e s t r a i nve s t i ga c i n, m i l e s d e ni^-
o s , a d o l e s c e n t e s y a d u l t o s h a n s i d o h o s p i t a l i z a d o s p a r a ,
r e c i b i r t r a t a m i e n t o p s i qu i t r i c o q u e n o n e c e s i t a b a n ; q u ^
l o s h o s p i t a l e s c o n t r a t a n a c a z a d o r e s d e r e c o m p e n s a s {bou
ty hunter s) p a r a s e c u e s t r a r p a c i e n t e s c o n s e g u r o d e s a l u
m e n t a l ; q u e l o s p a c i e n t e s s o n m a n t e n i d o s c o n t r a s u v
l u n t a d h a s t a q u e l o s b e n e c i o s d e l s e g u r o s e a g o t a n ; q u
l o s p s i q u i a t r a s s o n p r e s i o n a d o s p o r l o s h o s p i t a l e s p a r a a
m e n t a r l a s g a n a n c i a s ; q u e l o s h o s p i t a l e s s e " i n f i l t r a n '
l a s e s c u e l a s y s o b o r n a n a l o s c o n s e j e r o s e s c o l a r e s p a r a q u
e n v e n e s t u d i a n t e s ; q u e s e l e s p a g a n b o n o s d e r e c o m p e n
a l o s e m p l e a d o s d e l h o s p i t a l , i n c l u y e n d o a l o s p s i q u i a t r
p a r a m a n t e n e r l a p l e n a o c u p a c i n d e l a s c a m a s d e l h o
p i t a l y q u e s e c o n c e n t r a n e n i n t e r e s a r a d e p e n d i e n t e s d
m i l i t a r e s p o r l o s a m p l i o s b e n e f i c i o s q u e e l l o s r e c i b e n p a r
s a l u d m e n t a l .
U n a t enebr o s a c u l t u r a se p e r f i l a d et r s d e es^
s o l i d a r i d a d e nt r e l a p si qui a t r a , el si st ema j ur d i c
L . P a y e r , Di sease-Ai onger s: How r>octor s, Dr ug Compani es, a
I nsur er s Ar e A aki ng You F eel Si ck, H o b o k e n ( N . J . ) , J o h n W i l e y
S o ns , I n c . , 1992, p p . 234- 235.
J . M . An d r i o t e , " L e g a l D r u g - P u s h i n g : H o w D i s e a s e M o ng e
K e e p U s A l l D o p e d U p " , The Atl anti c, 3 de a b r i l de 2012-
Dl SPOSI X r V ^ O D E S A I . U D M EN T z \
63
poltico, l a i n d u s t r i a d e las d r ogas ps i coacti vas , l a
par an oi a c ol ec t i va qu e en c ar ga l a " pr even c i n d e l
c r i me n " a l a pr of es i n m d i c a qu e d ebe i n t e r v e n i r
sobre l a ge n t e a n t i c i p a n d o sus c o n d u c t as po t e n c i a-
les a p a r t i r d e u n j u i c i o s obr e l o q u e el l os son o po-
nan l l egar a ser y n o s obr e l o qu e el l os han hecho.
Des d e hace cas i u n s i gl o se al u d e a u n a i n c i p i e n t e
y f u t u r a " c i en c i a d el c e r e br o " qu e r es pon d er po -
s i ti vamen te a l os en i gmas d e l a " me n t e " , pe r o es ti -
mo qu e po c o d e c e r e br o hay e n esas pr of ec as s obr e
u n cer t er o d i agn s t i co p o r v e n i r , u n a vez qu e se ha
r econ oci d o l a i n d e p e n d e n c i a d e l a vi d a c o n r es pec-
to al c er ebr o qu e hace pos i bl e l a vi d a d e r el aci n y
u n a vez qu e se s abe, p o r e j e mp l o , qu e e l 5 0 % d e l os
r es ultad os i n f o r ma d o s s obr e l a i n ves ti gaci n i mage -
n ol gi ca ( cen tel l ogr af as , etc. ) s on fals os pos i t i vos y
que las pu bl i c ac i on es "ci en t f i cas " s u f r e n t od as d e
u n a pr o c l i v i d a d a p u bl i c a r l os r es u l t ad os pos i t i vos
i gn or an d o l os r es u l t ad os n egat i vos . E l l o s u ced e d es -
de el p r i n c i p i o , d es d e q u e se en v an ar t cu l os , pu es
los i n ves t i gad or es mi s mo s n o t i e n e n m u c h o i n ter s
en d i vu l gar l os efectos n egat i vos d e u n r ec u r s o d i ag-
ns tico o t er apu t i co mi e n t r a s q u e se e mpe a n e n
d i f u n d i r l os r es u l t ad os pos i t i vos apoy ad os p o r las
compa as f ar macu ti cas qu e j ams pat r oci n ar an
el i n f o r me d e l os ef ectos n egat i vos , d e l os ef ectos se-
cu n d ar i os i n d es eabl es , d e los es t u d i os d o n d e el pl a-
cebo es i g u a l o s u pe r i o r al m e d i c a m e n t o en s ayad o,
etctera.
Es p e r t i n e n t e i n s i s t i r en el t e ma d e las r el ac i on es
en tr e l a ps iquiatr a c o n t e mpo r n e a y l a i n d u s t r i a f ar -
macutica ya es bozad o e n el cap t u l o a n t e r i o r . Rel a-
tar u n r e c u e r d o pe r s o n al . Cor r a el ao 1960 y y o
era es t u d i an t e a u x i l i a r e n l a d o c e n c i a e n l a F ac u l t ad
64
F I . D I S P O S I T I V O D E E A S A L U D M E N T A L
de Me d i c i n a e n C r d o b a , A r g e n t i n a , e n el hospit al
escuel a, e n l a Ct edr a de Pat ol og a M di c a, Con&i'
t a n t e me n t e r e c i b amo s l a v i si t a de r epr esent ant es
de l os l a b o r a t o r i o s q u e pr o mo v an sus p r o d uc t o s y
no s of r ec an " mue s t r as g r at i s " p a r a " r e g al ar " a los
pac i e nt e s de l a c o ns ul t a e x t e r n a y " l i t e r a t u r a " pr o-
mo c i o n a l p a r a no s o t r o s . U n b u e n d a l l eg e l 'Vi^
s i t a d o r " de Ci ba- Ge i g y q ue nos e nt r e g u n a serie
de be l l o s p e q u e o s l i b r o s e di t ado s p o r l a empresa
q u e t r a t a b a n de l a " depr es i n" . Mi s c o mp a e r o s y
yo s ab amos de l a e xi s t e nc i a de ese " s ndr o me " y
hast a hab a u n a seri e de p r o d u c t o s , i n h i b i d o r e s de
l a mo n o a mi n o o x i d a s a , q ue p o d a n recet arse a esos,
pac i e nt e s , las ms de las veces muj e r e s e n l a edad
de l a me n o p a u s i a p e r o t ambi n pac i ent es c o n la^
l l a ma d a "psi cosi s mani ac o - de pr e s i v a" o c o n cuadros-
me l anc l i c o s . A h o r a b i e n , estos nuev os l i b r o s nos^
" i n f o r m a b a n " de l a e n o r me f r e c ue nc i a de l a d e p r
si n, de su e xi s t e nc i a e n t odas las edades y com-^'
a c o mp a a nt e de t odas las e nf e r me d a d e s fsicas, dd
su pr e s e nc i a e n t o do s l os casos de e nf e r me d a d e
ps i c os omt i c as q u e c ubr an el a mp l i o es pec t r o d
l os " t r a s t o r no s f unc i o na l e s " e n t o do s l os apar at os :
si st emas d e l o r g a n i s mo ( que s o n l a a mp l i a mayor
de l os pac i e nt e s q u e se v e n e n l a c o ns ul t a e x t e r na)
es de c i r , q u e l a de pr e s i n est aba, ma ni f i e s t a o l ar v al
da , e n c ada pa c i e nt e q u e v e amos y q ue hab a sidol
de s c ub i e r t a p o r s e r e ndi pi a , casi p o r c as ual i dad, busi
c a n d o ant i hi st am ni cos, u n a sust anc i a marav illosa^
p a r a e l t r a t a mi e n t o de esa " e n f e r me d a d " . Hab a seis
t o mo s de di c ado s a l a de pr e s i n de l os cual es e l sext
se ref er a a l Tofranil y l a c o nv e ni e nc i a , casi l a nec
s i dad, de r e c e t a r l o a t o d o el m u n d o . No t a r d a mo
m u c h o e n d e s c ub r i r y c o me n t a r e n t r e no s o t r o s 1-
D I S P O S I T I V O D E L A S A I T J D M E N T A L
65
ma n i o b r a : ha b a que p r o mo v e r l a e n f e r me d a d pa r a
poder p r o mo v e r el r e me d i o . Ao s ms t a r de las t c-
nicas se pe r f e c c i o n a r o n : co ngr eso s e n si t i os de pl a y a
con b o l et o s gr a t i s pa r a el m d i c o y su a c o mpa a n t e ,
part i ci paci n e n l os b en ef i c i o s de l a e mpr e s a y hast a
cuotas p o r r ecet as.
Un o s c ua n t o s a o s despus ( 1987) , c o n el t e r r e -
no a b o n a do p o r l os t r i c cl i cos ( c o mo el To f r a n i l )
lleg el Pr o za c y a ho r a c ua l qui e r a e n l a r e d pue de
leer:
Hasta 1987, los medi cament os para combat i r la depresi n
eran los tricclicos, recetados en casos punt ual es, debi do
a sus poderosos efectos colaterales, que incluan ar r i t mi as
cardiacas e i nfart os en algunos casos. Pero ese ao, la F D A
aprob la comerci ali zaci n de los I nhi bi do r es Selectivos
de la Recaptaci n de la Ser ot oni na ( S S R I , po r su sigla en
ingls), un t i po de frmacos que mant i ene altos los niveles
de este neur ot r ansmi sor en el cerebro, vi ncul ado con la
regulacin del ni mo, si n consecuencias nocivas. Todos se
benefi ci aron. Desde los pacientes co n cuadros agudos has-
ta aquellos que queran superar pequeos traspis cot i di a-
nos. Porque la llegada de estos nuevos frmacos tambin
cambi la f o r ma en que se di agnosti c la depresi n. Ant es
se crea que los cuadros pr of undos y rei t erados provenan
de un desbalance qumi co en el cerebro y, po r eso, se le
conoca como depresi n endgena. Aquel l a deri vada de
un evento ext er i or , como la muer t e de un f ami l i ar o de
un fuerte estrs, se deno mi naba epi sdi ca o exgena. La
pri mera era una enf er medad, la segunda, no . Si n embar-
go, pr o nt o los mdi cos no t a r o n que ambas reacci onaban
de la mi sma maner a al t r at ami ent o con los S S R I , po r l o que
la conclusin fue una: todas las depresi ones, sin i mpo r t a r
su grado, t i enen una raz bi olgi ca. Todas, po r l o t ant o.
6 6
E L D I S P O S T r s / O D E L A S A L U D M EN T AR
s o n u n a e n f e r m e d a d q u e d e b e s e r t r a t a d a c o n t e r a p i ;
p s i c o f r m a c o s .
Pe r o , l a " t e r a p i a " l o sabemos, e xi ge u n a i nversi ^.
de t i e mp o y u n r i es go de ans i e dad q ue e l m di
n o s i e mp r e p u e d e y q u i e r e o t o r g a r . El psicofrmac<^
e n c a mb i o , al ser r e c e t ado , p e r mi t e al p ac i e nt e i rs|
c o n l a c o nv i c c i n de h a b e r r e c i b i d o al go y al m d^
co l a c o nv i c c i n de ha b e r h e c h o , " da do " , al go,
p r o mo c i n de l a de p r e s i n c o r r i c o n xi t o; f ue
t r i u n f o f u l mi n a n t e de l a i n d u s t r i a . H o y se l a cons
d e r a c o mo u n a de las c n f e r me d a d c s ms
e n e l ser h u ma n o q u e af ect a a u n a l t o
de l a p o b l a c i n. E n 2008 son l os dat os ms reci ei
t es de q u e d i s p o n e mo s p e r o l a t e n d e n c i a es al c
c i mi e nt o se g as t ar o n 2 0 0 0 0 mi l l o n e s de dl ar
e n " a nt i de p r e s i v o s " de l os cual es 12 800 mi l l o ne s e|
Est ados Un i d o s . U n e n o r me p o r c e nt a j e de l a p ol
c i n l os usa de ma n e r a c o ns t ant e o i n t e r mi t e n t e .
2010 se h i c i e r o n ms de 250 mi l l o n e s de p rescr|
c i ones s egn i n f o r me o f i c i a l d e l I n s t i t u t o de Sal
M e n t a l de Est ados Un i d o s p u b l i c a d o e n 2011
" a nt i de p r e s i v o s " o c u p a n e l s e g undo l u g a r e n t i p o
me d i c a me n t o s r ec et ados , des p us de l os hi p o c o b
t e r o l e mi a n t e s ( c uya i ndi c ac i n y u t i l i d a d s on tai
bi en a l t a me n t e di s c ut i bl e s , t a nt o c u a n t o s on re
bl es p a r a l os ac c i oni s t as ) . Si n e mb a r g o , u n estucjj
r e s p a l d a d o p o r aut o r e s r e c o no c i d o s e n 2012,^^ c
dec enas de r e f e r e nc i as q ue c o n f i r ma n su propu<
t a, p l a n t e a q u e estas sust anci as d e b i e r a n de j ar
D . A n t o n u c c i o , D . D a v i d H e a l y , " R e l a b e l i n g t he Me<
t i o n s We C a l i A n t i d e p r e s s a n t s " , Sci enti fi ca V o l u m e 2 0 1 2 ( 20!
A r t i c l e I D 9 6 5 9 0 8 . C o n s u l t a d o e l 15 d e f e b r e r o d e 2 0 1 3 . <ht t p^
d x . d o i . o r g / 1 0 . 6 0 6 4 / 2 0 1 2 / 9 6 5 9 0 8 >.
D I S P O S I T I V O D E L A S A L U D M E N T A l
67
l l amar s e " a nt i de pr e s i va s " p o r q u e c o n f u n d e n a l os
usuari os c o n u n a fal sa a nt i ci pa ci n. No est de mo s -
t r ado que sean s upe r i or e s a l pl a c e bo, q ue of r e z c a n
una r e l aci n r i e s g o / b e ne f i c i o f a vor a bl e y s upe r i o r a
los t r a t a mi e nt o s a l t e r na t i vos , a u me n t a n l a a ns i e da d
y l a agi taci n as c o mo l as pos i bi l i da de s de s ui c i di os ,
i nt e r f i e r e n c o n e l f u n c i o n a mi e n t o s e xua l y f a vor e -
cen e l pasaj e de l a de pr e s i n a l a c r o ni c i d a d . Por
l o t a nt o , da l o mi s mo l l a ma r l o s a nt i de pr e s i vos que
antafrodisiacos. El n o m b r e de a nt i de pr e s i vos i nt e r -
fiere c o n l a po s i b i l i da d d e l pa c i e nt e de da r u n c o n-
s e nt i mi e nt o i n f o r ma d o a su pr e s c r i pc i n. Qu e se les
l l ame " a nt i de pr e s i vos " es u n a a c c i n pr opa ga nd s t i -
ca ( de marketing) que n o est s us t a nci a da p o r da t os
cientficos ( c ua l qui e r cosa q ue esto s i g ni f i q ue ) . El
me nc i o na do e s t udi o n o es u n a r e f e r e nc i a ai s l ada
sino que estas c onc l us i one s s on a que l l a s a las que
l l e gan l a mayor a de l os i nve s t i ga dor e s q ue n o estn
c o mpr o me t i do s c o n l a o p u l e n t a i n d u s t r i a f a r ma c u-
tica y su c a l c ul a da ge ne r o s i da d.
N o t a de a c t u a l i da d s o b r e e l u s o de a n t i de p r e s i v o s (Br i ti sh
Med. J . , de e n e r o de 2 0 1 3 , p u bl i c ac i n e n l n ea c o n s u l t a da
el 25 de e n e r o ) . S o s t i en e u n mdi c o g e n e r a l ( do c t o r D. S p e n -
c e) qu e l o s a n t i de p r e s i v o s s e p r e s c r i b e n c o n p r o di g a l i da d p o r
p er i o do s mu y l a r g o s y t i e n e n p o c o s , s i es q u e a l g u n o s , ef ec t o s
benfi c os. L a s p r e s c r i p c i o n e s di c e h a n a u me n t a d o e n u n 1 0 %
slo e n e l a o 2011. E l c i t a u n e s t u di o r e c i e n t e s eg n e l c u a l , e n
v er da d, s o l o ha y 1 de c a d a 7 pxac i ent es qu e e s t i ma n b e n e f i c i o s o e l
r es u l t a do . P a r a es t e mdi c o , l a a c t u a l defi ni c i n de l D S M - I V y d e l
i n mi n e n t e D S M - 5 qu e a u t o r i z a a di a g n o s t i c a r " t r a s t o r n o de p r e s i -
v o " des p u s de do s me s e s de afl i c c i n {ber ear temen ) es " mu y l a x a y
o c a s i o n a u n a ex c es i v a medi c a l i z a c i n " . A g r e g a q u e e l 7 5 % de l o s
au t or es de l as de f i n i c i o n e s de t r a s t o r n o s de l h u mo r tiene \ncul os
c o n l as c o mp a a s farmac ut i c as. T a j a n t e me n t e a f i r ma qu e " l a
e n f e r me da d me n t a l es l a g a l l i n a de l o s hu e v o s de o r o de l a i n du s -
t ri a p u e s es i n c u r a b l e , c o mn , p r o l o n g a d a y r e q u i e r e d e ml t i -
68
E l . D I S P O S I T I V O D E L A S A L U D M E N T AL
N o es ste el l u g a r p a r a d i s c u t i r las c o nsec ueti A
c i a s d e esa ma n e r a d e " t r a t a r " p u es nu e s t r o objeti v^
a qu y a h o r a , es el d e mo s t r a r c mo las clasificacin
nes o f i c i a l i z a n y r e s p a l d a n estos mo d o s d e p r o c ed er
y c o n c u r r e n d e esa ma n e r a a l a mi si n d e qu e el su-fe
j e t o sea t r a t a d o c o mo e n f e r mo d e u n r g a no , el ce
r e b r o , q u e p u e d e t e ne r t r a s t o r no s f u nc i o na l e s como*
c u a l q u i e r o t r o r g a no , el h g a d o , d i g a mo s p o r caso.
L a i d e a d e qu e l a " d ep r es i n" d e u n o n o es i g u a l a
l a d ep r es i n d e l o t r o y q u e el modelo heptico (po r
as l l a ma r l o ) d e l a e n f e r me d a d n o se a p l i c a a l sufr i *
mi e n t o d e u n a p e r s o na s i ng u l a r ( qu e es ms qu e un
c e r e br o a l c u a l se a p l i c a r a el mo d e l o h ep t i c o ) pfe
r ec e u n a i d e a t r a s no c h a d a , a na c r ni c a , i mp r c t c a ^
Qu e d a o c u l t o el me c a ni s mo i d e o l g i c o en j u e g o , \A
exc l u si n d e l su j et o y d e l a d i mens i n tr ansubjet^
p i e s m e d i c a c i o n e s y r e c e t a s . E l n e x o c o n l a i n d u s t r i a h a i m p r e ^
n a d o u n e s q u e m a fa r ma c u t i c o p a r a t r a t a r l a e n f e r m e d a d m e n i
e n l u g a r d e l a s ms e f e c t i v a s t e r a p i a s b a s a d a s e n l a p a l a b r a " . \
U n p r o f e s o r d e ps i qui at r a e n E s c o c i a d e l a U n i v e r s i d a d 4*
A b e r d e e n ( d o c t o r I . R e i d ) o b j e t a a s u c o l e g a d i c i e n d o q u e ha]|
q u e s e r c a u t o s e n e s e t i p o d e a f i r m a c i o n e s p o r q u e e l a u me n t t
d e l a s r e c e t a s s e d e b e a u n c a m b i o p e q u e o p e r o a d e c u a d o
l a d u r a c i n d e l o s t r a t a m i e n t o s ms q u e a u n a u m e n t o d e I dl
p a c i e n t e s q u e l a s r e c i b e n y q u e e n l a ma yo r a d e l o s c a s o s e l trl
t a m i e n t o f a r ma c o l g i c o d e l a d e p r e s i n s p r o c e d e . A d m i t e , S|
q u e l a s t e r a p i a s v e r b a l e s s o n " p o r l o m e n o s " t a n e f e c t i v a s com(
l a me d i c a c i n a n t i d e p r e s i v a y q u e e s t a l t i ma n o e s u n a panacS
s i n o t a n s l o u n e l e m e n t o d i s p o n i b l e p a r a e l t r a t a m i e n t o , qii^
p u e d e a d m i n i s t r a r s e s i mu l t n e a me n t e c o n l a p s i c o t e r a p i a y q u
n o est s i e n d o r e c e t a d a d e m a n e r a a b u s i v a .
D o s o p i n i o n e s , p u e s . Ac l a r a c i n n e c e s a r i a q u e a p a r e c e a l pi
d e l a p u b l i c a c i n : e l d o c t o r S p e n c e n o tiene r e l a c i o n e s fi na nc i a
r a s q u e d e c l a r a r . E l d o c t o r R e i d i n f o r m a q u e h a r e c i b i d o pag'^
p o r c o n f e r e n c i a s e n e n c u e n t r o s y c o n g r e s o s o r g a n i z a d o s p o r
t r a Z e n e c a y d e Sa n o f i p o r p a r t i c i p a r e n u n c o n s e j o c o n s u l t i v o .
q u i n c r e e r l e ?
E L D I S P O S I T I V O D E L A S . A J . L D M E N T A L
69
va de l a e x pe r i e nc i a h u m a n a . Es t a n di f ci l v er l a
opera ci n poltica, a dems de l a e c o n mi c a , qu e est
e n j u e g o e n l a p r o mo c i n de l os psi cof rma cos qu e
r e qu i e r e n a su v ez de l a poder os a h e r r a mi e n t a qu e
es el ca t l ogo de l os t ra st ornos?
4. QU C L A S I F I C A L A CL AS I F I CACI N?
L gi c ame nt e , p ar a a b o r da r u n a cl asi f i caci n, hay
q ue e mp e z ar p o r c o ns o l i dar l a i dea de eso que se
p r e t e nd e cl asi f i car : ''enfermedades" ( C I E ) segn la
Or gani z ac i n M u n d i a l de l a S al ud ( O M S ) , y "mental
disorders" e n el M a n u a l de l a A s oc i ac i n de espe-
ci al i stas. A s oc i ac i n ( No r t e ) A me r i c a n a de Psiquia-
tra ( A P A ) . Cul es l a "cosa" e n cuest i n y cul su
def i ni c i n? Vo l v amo s p o r u n mo me n t o a l os textos
y l e amo s c o n at enc i n l a " C o mp ar ac i n de l os siste-
mas de cl asi f i caci n de l os t r as t or nos me nt al e s : c l E r -
10 y D S M - I V " que ap ar ece e n u n a p ubl i c ac i n oficial
de l a O M S e n Espaa.^ All se acl ar a q ue a unq ue 1^^
C I E - 1 0 r e c o no c e q ue el t r mi no trastorno n o es ui^
voc abl o p r ec i s o, se l e ut i l i z a p ar a seal ar ^
... la presencia de un compor t ami ent o o de un gr upo d
sntomas idenficables en l a prctica clnica, que en l a vs\ i^
yora de los casos se acompaan de malestar o interfiere^
con l a actividad del i ndi vi duo. L o s trastornos definidos eii
l a C l E - 1 0 no i ncl uyen disfunciones o conflictos sociales pot
s mismos en ausencia de trastornos i ndi vi dual es. ^
iV- '
El t e x t o a d mi t e de mo d o of i c i al q ue l a C l E - 1 0 re-
c u r r e al t r mi no trastorno p ar a evi t ar l os espinosos
p r o b l e ma s que se p l a nt e a n al ut i l i z ar ot r os conce|^
^ M . G . Gutir r ez M i r a s et aL, Atl as de var i aci ones en l a pr ct^
mdi ca en el Si stema Naci onal de Sal ud ( E s pa a ) , Revis in 20 1 2, fffi
222- 226.
r . n
t / ^ - ' J
QU C L A S I F I C A L A C L A S I F I C A C I N ?
71
tos c o mo enfermedad o padecimiento. Qu e d a cl ar o : l a
Cl as ificacin de las Enf e r me da de s i ncl uy e u n e x t e n-
so cap t ul o de " e nt i dade s " q ue no p u e d e n l l amar s e
" enf er medades " y se o pt a p o r u n t r mi no d i l u i d o ,
politically correct, q ue e n es pao l es "trastornos" . . . y a
ver emo s l o q ue s i g ni f i ca.
P o r de p r o n t o po d e mo s ci t ar u n t r ab aj o i mp o r -
t ant e y r eci ent e q ue pl ant e a l a p e r p l e j i d a d de l o s ps i -
q ui at r as mi s mo s c ua nd o h a b l a n de trastornos {disor-
ders) y no de enfermedades V GUO las di f er enci as e nt r e
amb o s y c o n r el aci n a u n a t er cer a al t e r nat i va q ue
s o n l o s sndromes. E n u n ar t cul o de di ca do a nue s t r o
t ema, pub l i c a d o e n I ndi a, ^ se l ee:
A n t e s d e e s t u d i a r l a s m i n u c i a s d e l a c l a s i f i c a c i n e s e s e n -
c i a l e n t e n d e r p r i m e r o l o q u e e s c l a s i f i c a d o . E l " s n d r o m e "
e s u n a c o n d i c i n c a r a c t e r i z a d a p o r u n p e r f i l s i n t o m t i c o
p a r t i c u l a r c u y a e t i o l o g a , s i g n i f i c a c i n c l n i c a o s e v e r i d a d
e s v a r i a b l e . L a " e n f e r m e d a d " e s u n a c o n d i c i n c o n u n a
e t i o p a t o g e n i a e s p e c f i c a q u e tiene c o n n o t a c i o n e s b i o m -
d i c a s . E l v o c a b l o " t r a s t o r n o " , i n t r o d u c i d o p r i m e r o c o m o
u n n o m b r e g e n r i c o e n e l D S M - l d e 1 9 5 2 , e s u n t r m i n o
a m e d i o c a m i n o e n t r e u n a e n f e r m e d a d o e n t i d a d m r -
b i d a y u n s n d r o m e e n l o q u e r e s p e c t a a s u c o n s i s t e n c i a ,
c o r r e l a t o s y s i gn i f i c a c i n . [ . . . ] N o e x i s t e u n p u n t o firme
d e a c u e r d o a c e r c a d e l o s u m b r a l e s a p a r t i r d e l o s c u a l e s
p u e d e d e c i r s e q u e u n " s n d r o m e " e s u n a " e n f e r m e d a d " .
C o n n u e s t r o s c o n o c i m i e n t o s a c t u a l e s , l a d e m e n c i a d e
A l z h e i m e r e s u n a c o n d i c i n q u e p u e d e l l a m a r s e " e n f e r -
m e d a d " p o r q u e s u f i s i o p a t o l o g a y s u s c a u s a s p o s i b l e s h a n
2 P . K . D a l a l , y T . S i v a k u m a r , " M o v i n g t o w a r d s l C D- 1 1 a n d DSM -
5: C o n c e p t a n d e v o l u t i o n o f p s y c h i a t r i c c l a s s i f i c a t i o n " . I r i di a n J .
P sychi a tr y, 5 1 ( 4 ) 2 0 0 9 , p p . 31 0- 31 9 .
72
QU CL A SI FI CA L A CL ASI FI CACI N ?
s i d o e s c l a r e c i d a s y p r o b a d a s . E n c a m b i o , l a e s q u i z o f r e n i a
t o d a v a n o c a l i f i c a c o m o u n a e n f e r m e d a d . ,
L a e s qui z o f r e ni a toda v a no c a l i f i c a ; p o r l o ta nto,
el "as l l a ma d o es qui zof r ni c o" ( L a c a n) n o es "toda-
v a " u n " e n f e r mo me n t a l " . . . p e r o po de mo s esperar
q ue l l e gue a serl o. O f i c i a l me nt e , es u n " t r a s t or na do" .
T r a s t o r no s , e n espa ol . Y en ot ra s l engua s oc c i den-
tal es? Disorders, e n i ngl s, troubles, en f ra nc s. Tres
pa l a br a s q ue se nos pr e s e nt a n c o mo equi va l ent es de
t r a duc c i n pe r o q ue n o l o son, pues t i e ne n di sti nta s
et i mol og a s y di versa s c o nno t a c i o ne s semnti c a s e
i deol gi c a s.
Co me nc e mo s p o r el voc a b l o i ngl s que , n o se nos
esc apa, es l a l e ng ua ma t e r n a (y pa t e r na ) de l a c i enc i a
de ho y e n d a . Order, raz de dis-order, deb e traducirse: ^
c o mo orden e n espa ol y, b i e n l o sa bemos, el senti do
se c onserva t a nt o e n el ma s c ul i no , el orden ("coloca^!
c i n de l as cosas e n el l uga r que l es c o r r e s po nde ' ^
o r d e n de pr el a c i n, j era rqu a , " b ue na di sposi c i n!
de l as cosas e nt r e s") c o mo e n el f e me n i n o : la cm^.
den ( " i ns t i t ut o r el i gi os o a pr o b a do p o r el pa pa , cuyosf
i nd i v i d uo s vi ven b a j o l as regl a s esta bl ec i da s p o r s
f u n d a d o r " y " ma nd a t o q ue se deb e obedec er , obser j
va r y ej ec ut a r " ) ms va ri a s ot ra s a c epc i ones que sera
oc i oso e nume r a r . El disorder, des-orden, es l o q ue vul;
er a ely la o r d e n e n t odos l os sent i dos de l a pa l a br a : '
" 1 . Conf us i n y a l tera c i n de l o r d e n ; 2. Al b o r o t o ,
mo t n, 3. Exc eso o a buso" . Al g una s voces deri va da s
de orden p u e d e n pr o ve c ho s a me nt e ser sea l a da s a
estas a l t ur a s: ordinario, subordinado, ordenanza, orde- '
nador Es u n a pe r s o na l i da d o r d e na d a u n a perso-
n a l i d a d o r di na r i a ? Es l o e xt r a o r d i n a r i o a l go q ue s
sal e d e l o r d e n , des or dena do? Es e l o r d e n a d o r (1
Qvt C L A S I F I C : A C L A S I F I C A C I N ?
73
c o mp ut a d o r a ) el guar di n d e l o r de n? To das estas
acepci ones y voc abl os de r i vado s se c o ns e r van e n l a
l engua i ngl esa, a que l l a e n d o n d e a f l o r a n l os " t r as-
t or nos de l a p e r s o na l i d a d " , personality disorders qt i e
son " des r denes " , u n t r mi no t c ni c o "ttil" par a de-
si gnar las var i ac i ones hu ma na s e n l a ma n e r a de ser y
de o r denar s e c o n r es pec t o a l a v i d a soc i al , el ms di s-
c ut i bl e e i n q u i e t a n t e de t odos l os t ems di agnst i c os
i nc l ui do s e n l a cl asi f i caci n y al q u e n o t e nd r e mo s
o p o r t u n i d a d de d e d i c a r no s e n este v o l u me n c o n l a
mi nu c i o s i d a d q ue el t e ma r e q u i e r e .
Vayamos a ho r a a l a l engvi a f r anc esa d o n d e l a O M S
manej a el s i nt agma troubles de la persorinalit. Troubles
deri va d e l latn turba q u e es " mu l t i t u d , masa c onf us a
de ge nt e " , de d o n d e d e r i v a n " t u r b u l e n t o " , " t u r b i o " ,
" p e r t u r b a r " y " d i s t u r b i o " que s i gni f i c a " al t eraci n de
l a paz o de l a c o nc o r d i a " . Esta et i mo l o g a nos l l eva
a pensar que l os troubles son las p e r t ur b a c i o ne s de
la paz q ue p r o v i e n e n de las mu l t i t u d e s que c ar ec en
de c l a r i d a d ( " t ur bi as " ) y que v i e ne n a al t e r ar e l f u n -
c i o na mi e nt o t r a n q u i l o , si l enc i oso, a r m ni c o , d e l o r -
de n est abl ec i do. Es p o r esto que a l os troubles, a l os
que c r e a n troubles, hay que c l asi f i c ar l os, ma r c a r l o s
c o n et i quet as di agnst i cas y c r ear p a r a el l os p r o c e d i -
mi e nt o s " t er aput i c os" p a r a des- per - t ur bar l os?
Ye n espaol ? "Trastornos" nos o r i e n t a i mp e r c e p -
tiblemente hac i a o t r o c a mp o e t i mo l gi c o : "tornar"
es: " 1 . Devo l ver u n a cosa a q u i e n l a pose a; 2- Vo l ve r
a p o n e r al go e n su l u g a r h a b i t u a l ; 3. Ca mb i a r l a na -
t ur al eza o el est ado de u n a pe r s o na o cosa; [ . . . ] 5.
Regresar al l ug a r de d o n d e se par t i " , mi e nt r a s q u e
"trastornar" es " 1 . Vo l v e r u n a cosa de abaj o a r r i b a o
de u n l a d o a o t r o ; 2. I n v e r t i r e l o r d e n r e g u l a r de u n a
cosa; 3. ( f i g. ) I n q u i e t a r ; 4. P e r t u r b a r e l s e nt i do , l a
74
^ :QU C L A S I F I C A L A C L ^ I F I C A C I N ?
c o nc i e nc i a o l a c o nd uc t a de u n o , ac er c ndol os a la
a n o r m a l i d a d ; 5. I n c l i n a r o venc er c o n persuasi ones
el ni mo o d i c t a m e n de u n o , hac i ndo l e d e p o ne r el
q ue antes ten a". El " t r a s t o r na do " es, pues, al g ui en
q ue ha c ambi ado , ha despl azado l o q ue antes estaba
e n su si t i o hac i a u n l ug a r i nes per ado, p r x i mo de la
a n o r m a l i d a d , el q ue n o reg resa s i e mpr e al mi s mo
s i t i o, el que n o hace c o m o el " t o r n o " o e l " t o r n i l l o "
q ue da vuel t as s i e mpr e sobre el m i s m o ej e. ' nTornar"
es dar vuel t as e n r e d o n d o , u n " t r a s t o r na d o " es uno
que n o g i r a s i e mpr e sobre l o m i s m o , que c ambi a el
ej e de rot aci n.
N a d i e , que yo sepa, h a seal ado esta i mpreci si n
et i mol g i c a y l i ng sti ca en t r mi nos que se pre^
s ent an c o m o t r aduc c i o ne s o c o m o equi val ent es y
q ue d e f i n e n el c a m p o e n el q ue nos mover emos .
Po de mo s r e f o r z ar l a i de a de l a i mpr ec i s i n e pi s t ^
mo l g i c a d e l t e m a c o n u n a c i t a t o m a d a de l a p^
g i n a o f i c i al e n f rancs de l a OMS: " Los t rast ornok j
me nt al e s a g r u p a n u n vasto c o n j u n t o de prohlemim
cursi vas m a s ] , cuyos s nt omas d i f i e r e n . Pefj
e n g e ne r a l se c ar ac t e r i z an p o r u n a c o mb i na c i n d
pe ns ami e nt o s , de e mo c i o ne s , de c o m p o r t a m i e n t o
y de r el ac i ones a no r ma l e s c o n l os o t r o s " . Por ci ert a
q ue n o esperar amos q ue el o r g a ni s mo m u n d i a l d
l a s al ud t eng a u n a i de a cl ara de l o q ue si g ni f i cad
esos sust ant i vos d e l v o c abul ar i o ps i c o l g i c o e n tan^|
t o q ue " no r ma l e s " o " ano r mal e s c o n l os ot r os " . Perd
s est c l ar o que s on " s nt omas" y p o r e l l o se justifica^
i n c l u i r l o s e n el di s c ur s o de l a m e d i c i n a . Escuch
mo s a l os abog ados de l a cl asi f i caci n y qu t i ene
pa r a de c i r sobre su o b j e t o y e ndo al o t r o d o c u m e n t
o f i c i al , e l de l a psi qui atr a no r t e a me r i c a na . Se
e l DSM-IV-TR,
QU C L A S I F I C A L A C I O S I F I C A C I N ?
75
L o s t r a s t o r n o s s o n u n a clas ificacin ca t e g o r i a l n o e x c l u-
y a nt e , b a s a d a e n cr i t e r i o s c o n r a s g o s d e f i n i t o r i o s . Ha y que
admir que n o e x i s t e u n a definicin que e s p e ci f i que a d e -
c ua d a me n t e l o s lmites d e l co n ce p t o , y que s e ca r e ce d e
un a definicin o p e r a c i o n a l co n s i s t e n t e que e n g l o b e t o d a s
las p o s i b i l i d a d e s . U n t r a s t o r n o es u n pat rn c o mp o r t a -
me n t a l o ps ico lgico d e s ignificacin clnica que , cua l -
qui e r a que s e a s u ca us a , e s u n a manifes t acin i n d i v i d ua l
d e u n a dis funcin c o mp o r t a me n t a l , ps ico lgica o bio l-
g ica. E s t a manifes t acin es c o n s i d e r a d a s nt o ma c ua n d o
a p a r e ce a s o ci a d a a u n ma l e s t a r ( p o r e j e mp l o , d o l o r ) , a
un a d i s c a p a c i d a d ( p o r e j e mp l o , d e t e r i o r o e n u n rea d e
f un c i o n a mi e n t o ) o a u n r i e s g o s i g n i f i ca t i v a me n t e a ume n -
t ado d e mo r i r o d e s uf r i r d o l o r , d i s c a p a c i d a d o pr dida d e
l i b e r t a d (t raduccin ma ) .
C o n el afn de ser ms amp l i o s y c o mp r en s i vo s ,
segn a d mi t e n l o s ps i q u i at r as est adu n i den ses, exi s-
t en pr u ebas de q u e l o s s n t o mas y el cu rso de u n
gr an n me r o de t r as t o r n o s est n i n f l u i d o s p o r f ac t o -
res t n i co s y c u l t u r al e s , q u e las n o r ma s s o n vari abl es.
N o o l v i d e mo s que l a cat ego r a diagns t ica es s lo e l p r i -
me r p a s o p a r a e l a d e c ua d o p l a n t er aput ico , e l c ua l n e ce -
s it a ms info rmacin que l a r e que r i d a p a r a e l diagns t ico .
U n a co nce p ci n e r r ne a muy f r e cue n t e e s p e n s a r que l a
clasificacin d e l o s t r a s t o r n o s me n t a l e s cl a s i f i ca a las p e r -
s o na s ; l o que r e a l me n t e h a c e es cl a s i f i ca r l o s t r a s t o r n o s d e
las p e r s o n a s que lo s p a d e c e n . . .
Pasamo s p o r al t o las r e du n dan c i as , las den egac i o -
nes, l o s adver bi o s de c o n f es i n ( " r e al me n t e " ) y l o s
pl eo n asmo s. " C l asi f i ca l o s t r as t o r n o s de las perso n as
q u e l o s p ade c e n " . . . q u e pasan a ser las p o r t ado r as
76
Q U C L A S I F I C A L A C : L A S I F I C A . C I N ?
y las q ue llevarn el nme r o y el n o mb r e d e l " t ras-
t o r n o " q ne las des i gna e n el ma n u a l t ax o n mi c o . Y
el l os n o sern "disordered!\ o "trastornados
mentales" si no " pac i ent es " o " e nf e r mo s ment al es "
u n a vez que c ai gan las mscaras de l os euf emi smos
q ue pr et end an d i s i mul a r l a i dea bsi ca: de r i var a la
me d i c i n a a l os seres " ano r mal e s " , a qui enes l l evan
u n a v i da que se apar t a de l a me d i a o de l os " ideales
de l a c u l t u r a " c o mo se di ce c ua nd o se de f i ne a los
t r as t o r nado s de l a pe r s o nal i dad. La i dea de " enf er-
me d a d " i n f i l t r a el c a mp o e nt e r o i nc l uy e nd o c o n f re-
c ue nc i a a los i mp ug na d o r e s d e l voc abl o que t e r mi -
n a n c ay endo e n c ons i der ac i ones " psi copat ol gi cas" .
E n s e gundo l ugar , vemos q ue el sust ant i vo t ras-
t o r n o r ec i be u n adj et i vo c al i f i c at i vo, se t r at a de " t ras-
t o r no s mentales", pe r o sabe al g ui e n c o n c l ar i dad
l o q ue " me n t a l " q ui e r e deci r? E l sust ant i vo mente,
de r i v a do d e l lat n mens y r e l ac i o nado et i mol gi ca-
me n t e c o n l a me mo r i a , cuya di osa es Mne mo s i ne ,
ma d r e de las musas, exi st e baj o l a f o r ma mind e n i n-
gl s p e r o , c o mo sust ant i vo, n o exi st e n i e n al emn
n i e n f rancs, razn p o r l a c ual n i F r e u d , n i Lacan
n i n i n g u n o de l os ps i c l ogos o neur of i si l ogos que
es c r i ben e n esas l enguas usan el t r mi no a unq ue s,
c o n f r e c ue nc i a, el adj et i vo " me nt a l " . Es si nt omt i co
q ue e l Oxford Companion to the AincP n o of rezca ni
e n l a i nt r o duc c i n n i e n el c ue r po d e l t e xt o de 850
^ R. L . G r e g o r y , Oxfor d Compani on to the ]\ di nd, O x f o r d ( U K) ,
O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s , 1987,
^ L o m i s m o s e c o m p r u e b a e n e l Oxfor d Compani on to Phi l os-
phy, T e d H o n d e r i c h ( e d . ) , O x f o r d , O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s , 1995>'
p, 569; all a p a r e c e u n ar t culo c o n e l e n c a b e z a d o Mi nd, e n
c u a l , e n v e z d e de f i n i c i n , s e e s c r i b e : " U s t e d tiene u n a m e n
s i p i e n s a , p e r c i b e o s i e n t e . S u m e n t e e s c o m o s u v i d a o c o m o s
j Q U F C L A S I F I C A l A C : L . ' \ S I F C A C I N ?
77
pginas u n a def i ni c i n de mind. Cu a n d o u n o busca
l a pal abr a en el o r d e n al f abc o de ese di c c i o na r i o
uno e nc ue nt r a ent r adas par a Mind and Body, Mind
and Brain y Mind-body prohlem, pe r o n o par a Mind
en s. Fcil es c o mp r e n d e r de qu se t r at a y qu es
l o o c ul t o , cul es l a esenci a de l p r o b l e ma , c o n sl o
echar esa r pi da mi r a d a : l a "mente" es l a c o nt r apar -
t i da de l "cuerpo" (as ya e n Ci c er n, hace 2 000 aos,
op. cit.) y el " p r o b l e ma " de l a "relacin" e nt r e ambos
i ndi c a el c a mi no que u n o debe r e c o r r e r par a dar
con l a pal abr a i mpl ci ta p e r o i n n o mi n a d a : se t r at a
de l as r el ac i ones e nt r e el " c ue r p o " y el "alma", a l a
que de a l g una ma ne r a y desde l a Fsica de Ar i sttel es
{Peri psikhe) se r e l ac i o na c o n el c e r e br o . L a " me n -
te" es, e n c onsec uenc i a, l a he r e de r a de esa sustanci a
metafsica, c o n u n a mi l e n a r i a hi s t o r i a e n filosofa
i deal i sta y e n l a t eol og a, que es el al ma. Es l a ver -
sin l ai c a de l a l ma a l a que , as, se hace pasar c o mo
u n o bj e t o de l a c i enc i a. ALi or a, p o r fin, e nt e nde mo s
que l os "disorders", "troubles" o " t r as t or nos me nt al e s "
son l a " pat ol og a d e l a l ma " de c uyo c ui da do t i e ne n
que ocupar se l os nuevos sacer dotes que sal drn de
las escuel as de me d i c i n a c o mo antes sal an de l as de
teol og a.
Ya e n 1890 W i l l i a m James hab a d e f i ni d o a l a " psi -
col og a" c o mo l a " ci enci a de l a vi da me n t a l " . En el
Oxford Dictionary of Philosophy, c i t . , l a tautol og a se
hace de s l umbr ant e : l a psi col og a es l a c i enc i a que es-
t udi a l a me n t e y l a me nt e es l o que est udi a l a psi col o-
ga. Habr q\xe l a me nt a r que n u n c a def i ni ese James
qu ent end a p o r vi da me n t a l a unq ue , de al g una ma-
peso {wei ght), u n a versin ab s t r ac t a de u n a p r o p i e d a d n o p r o b l e -
mtica {unpr obl emati c)^\
78
Q U C I O S I F I C A L A C L A S I F I C A C I N ?
era, l a r e l ac i o naba c o n l a c onc i enc i a, pe r o y no
sl o desde Freu d t odos estn de ac u e r do e n soste-
ne r q u e l a " me n t e " es mu c h o ms qu e el c o nj vmt o de
f e n me no s y c o ndi c i o ne s de l a c onc i enc i a, a l a que
p o r o t r a par t e , nadi e t a mpo c o sabe de f i ni r . Eso s, se
a f i r ma qu e " t odos sabemos" i nt u i t i v a me nt e , de qu
habl amo s c u a ndo nos r e f e r i mo s a l a " conci enci a" .
Para l os ms avanzados de l os filsofos c ont empor -
neos, l a c o nc i e nc i a es " u n misterio". "^ El ya me nc i o na-
do Oxford Companion a f i r ma de l o ms c ampant e que
" L a ' c o nc i e nc i a' es a l a vez el ms o bvi o y el ms mis^
t er i os o rasgo de nu est ras me nt e s " ( ci t . , p. 160) . L a
me n t e tiene "rasgos" (features) qu e son obvi os pero
mi st er i osos y p o r eso i nde f i ni b l e s . . . a u nq u e n o por
mi st er i osos dej arn de ser r o t u l ado s c o mo nor mal es
y ano r mal e s y ge ne r ar cat l ogos de t r as t or nos men*
tal es. Ay; t a n f r ec u ent es ! Sl o c e de n el p r i me r lugar^
p l a ne t a r i o e n " mo r b i l i da d" ant e l os resfr os, las brorl^.
qu i t i s y el r e u ma t i s mo ( Oxford Companion to the Mind^
c i t . , p 470) , a u n q u e haya " di scu si ones f u ri osas y cor^^
tinuas acerca de l os lmites exactos de l a e nf e r me da
me n t a l : al gu nos pi e ns an qu e son u n mi t o mi entra^!
q u e ot r os , p o r el c o nt r a r i o pi e ns an q u e l a mayor;
* J . S e a r l e , " T h e My s t e r y of G o n s c i o u s n e s s Con t i n e s " , Ni
Yor k Rev. ofBooks, L V I I I ( 1 0 ) , j u n i o de 2 0 1 1 , p p . 50- 53. (" P r os i g i i ^ ^
e l m i s t e r i o de l a c o n c i e n c i a " . ) J . L . D a z, La conci enci a xvi enl
Mxi c o, F C E , 2007, E s l a o b r a ms p r o f u n d a y d o c u m e n t a d a s ob
e l t e m a , u n t r a b a j o m o n u m e n t a l de ms de 600 a pa s i o n a n t e s p^ ;
g i n a s q u e c o m i e n z a c o n pa l a b r a s a ut obi og r fi c a s : " E l e n i g m a
l a c o n c i e n c i a h a a t a r e a do , i n t r i g a do y a z o r a do t oda m i v i d a " (
1 1 ) . E l a u t o r n o po s t u l a u n a de fi ni c i n y a c e pt a q u e t oda s l a s q
f u e r o n pr o pu e s t a s s o n de f e c t u os a s . S e a d h i e r e a u n a c o n c e pc i o
" n a t u r z di s t a " ( e s de c i r , n o " e s pi r i t u a l i s t a " ) y de s c r i b e l a s f u n c i or i
q u e i n t e g r a n l a c o n c i e n c i a e n u n a pa r t a do q u e s e titula, pr e C*
m e n t e , " D e n u e v o , l a de f i n i c i n " ( p. 5 9 ) .
Q U C L A S I F I C A L A C I A S I F I C A C I O N ?
7 9
de l a ge nt e q u e es a p a r e nt e me nt e n o r ma l s u f r e , a
me n u d o s i n s a be r l o d e a no r ma l i d a d e s ps i qui tri cas
q u e s eran s u s ce pti bl e s d e t r a t a mi e nt o . ^ Ad e ms ,
a l gu no s c r e e n q u e l o s ti " a s to rno s psi qui ti -i cos s o n
s e nci l l a me nt e e q u i va l e nt e s me nt a l e s d e e nf e r me d a -
des fsicas mi e nt r a s q u e o t r o s a r g u me n t a n q u e h a y
tantas clases d e p r o b l e ma s ps i co l gi co s c o mo h a y i n -
d i vi d u o s q u e s u f r e n p o r e l l o s " . Pe r o " E n l a prcti ca
es po s i bl e d i s c e r ni r ci e r t o s p a t r o ne s r e c u r r e nt e s d e
quej as e i nca pa ci d a d e s q u e p u e d e n ser c o ns i d e r a -
dos c o mo entidades razonablemente d i s cr e t a s " ( curs i vas
m a s ) . L a cl a s i f i ca ci n ser, pu e s , l a d e l as " e nt i d a -
des " d e d u c i d a s d e l as q u e j a s d e l a ge nt e p o r sus " p r o -
bl e ma s ps i co l gi co s " . ^ Es o s: " r a z o na bl e me nt e " .
Hct or Prez- Ri ncn, e l d e s t a c a d o p s i q u i a t r a m e x i c a n o c o n
q u i e n m e p l a c e c o i nc i d i r , h a d a d o u n a autntica c o n f e r e n c i a
magi str al t i t u l a d a " D e f e n s a e il ustracin d e l a ps iquiatra" . Sal ud
Mental ( Mx i co) , 3 4 ( 1 ) , 2 0 1 1 , p p . 4 74 - 4 80 . A l l e v oc a l a no v e l a
d e j u l e s Ro m a i n s , K nock o el tr i unfo de l a medi ci na , e n l a q u e
u n charl atn, q u e s l o c o n o c e l a p r o p a g a n d a d e l os l a b or a t or i os
md i cos , a b r e u n c o ns u l t o r i o y l og r a u n e n o r m e x ito econmi -
co c o n v e n c i e n d o a l os h a b i t a nt e s d e l p u e b l o q u e " U n h o m b r e
s a no n o es s i no u n e n f e r m o q u e l o i g n o r a " . E l a d o c t r i na m i e nt o
m e d i c a l i z a nt e d e l " d o c t o r K n o c k " a l c a nz a a l f i n t a l dif us in q u e
l a h i s t or i a c o nc l u y e c u a n d o , a m e d i o da, t od os l os s u p u es t os f u -
t u ros e nf e r m o s s u s p e n d e n s u s a ct i v i d a d es p a r a t om a r s e , o b e d i e n-
t ement e, l a t e m p e r a t u r a r ect a l . A s es : l a g e nt e s u f re, " a m e n u d o
s i n s a b e r l o " , d e " a n o r m a l i d a d e s ps iquitricas " . O p o r t u n a m e n t e
r e t o m a r e m o s es a c o n f e r e n c i a d e Prez- Ri ncn.
^ N os ot r os , p o r n u e s t r a p a r t e , a nt e l a s d i s c u s i o ne s s ob r e l o
m e nt a l , l o e s p i r i t u a l y l o a n mi co, s o s t e nd r e m o s en l o l ex i ca l
q u e psi khy l a p a l a b r a h omri ca , m a n t i e n e s u v i g e nc i a : n o e n -
t e nd e m o s q u e h a y a n i n g u n a g a n a n c i a (y s m u c h o q u e p e r d e r )
a l t r a ns f o r m a r l a e n " a l m a " , " es p ri tu " , " c o n c i e n c i a " o " m e n t e " .
N os ne g a m o s a a d m i t i r es t os n o m b r e s q u e d i es i g na n e nt i d a d e s
a b s t ra ct a s ob j et i v a d a s . E n s u l u g a r i ns i s t i m os e n l a e x i s t e nc i a m a -
t eri a l d e l s u j et o, e l s er q u e habl a y goza y padece, ef ect o d e l s i g ni -
8 o QU C L A S I F I C A L A C L A S I F I C A C : i N ?
L a cl a si f i ca ci n d e l o s t r a st o r no s, d e las l o cur a s,
c o mo a qu las d e sd i sf r a za mo s, co nsi st e e n r e c o no -
ce r y d e si g na r d i f e r e nc i a s me d i a nt e u n a d i st i nci n
e n e l n o mb r e , e n e l si gni f i c a nt e s i g u i e nd o u n mo -
d e l o b o t ni c o o e nt o mo l g i c o . U n a e spe ci e a ni ma l
o v e ge t a l se d e f i ne po r a qu e l l o qu e no so n las o t r a s
e spe cie s. N o sl o se cl a si f i ca d e mo d o d i a cr t i co a
l o s o bj e t o s na t ur a l e s ; e n o t r o t e r r e no , las o br a s l i t e -
r a r i a s, po r e j e mpl o , po d r n ser d e si gna d a s se gn su
g ne r o : po e ma , no v e l a , e nsa y o , bi o gr a f a , e t c. Tr e s
c o nd i c i o ne s , e nt o nc e s, d e b e n r e u ni r s e a l cl a si f i ca r .
Uno: A d mi t i r qu e " N o h a y cl a si f i ca ci n qu e no sea
a r b i t r a r i a y c o nj e t u r a l " ( Bo r ge s, op. cit.) pue s l a clasi-
ficacin es u n a pa r t i d a qu e se d i r i me e n l a me sa d e l
l e ng u a j e , s o me t i d a a l e qu v o c o y l a a mb i g e d a d . Es
u n o d e esos ' j ue g o s d e l e ng ua j e " , pr o mo v i d o s po r
W i t t g e ns t e i n a l a r e f l e xi n filosfica, d o n d e cada
u n o d e l o s t r mi no s t i e ne u n v a l o r qu e d e pe nd e , no
d e las pr o pi e d a d e s d e l a co sa e n s ( e l si gni f i ca nt e .
ficante. C o n o c e m o s l a s m a n e r a s d e e x p l o r a r e s o q u e i m p o r t a ,
l a r e l a c i n q u e e l s u j e t o tiene c o n e l l e n g u a j e . E l l e n g u a j e es,
p a r a c a d a u n o , e l i n c o n s c i e n t e e n s u m a t e r i a l i d a d ( " e s t r u c t u r a d o '
c o m o u n l e n g u a j e " ) y c o n s t i t u y e a l c u e r p o c o m o c u e r p o h u m a -
n o . E l l e n g u a j e d e t e r m i n a e l m o d o p a r t i c u l a r d e gozar <\ G\ o
y se m a n i f i es t a c o m o subj eti vi dad d e l s e r e n l a v i d a s o c i a l , e s d e c i r ,
e n s u r e l a c i n c o n e l O t r o . D e l suj eto ( a d i f e r e n c i a d e l a " m e n t e "
o d e l a " c o n c i e n c i a " ) s p o d e m o s d a r d e f i n i c i o n e s a u n q u e h a c e r -
l o a q u n o s apar t ar a d e l a s m e t a s d e e s t e e s c r i t o . P o r c o m o d i d a d
r e c u r r i m o s a psi que y s u s d e r i v a d o s l i ng s t i c os s i n c o n f e r i r l e sus-
t a n c i a l i d a d , s i n h a c e r d e e l l a u n " e n t e " q u e p u e d e " e s t a r s a n o
o e n f e r m o " , " s e r n o r m a l o a n o r m a l " . S u m a t e r i a l i d a d e s l a de l
s u j e t o i n m e r s o e n u n m u n d o h u m a n o , e s d e c i r , " l e n g u a j e r o " ( a '
n o c o n f u n d i r c o n " l i n g s t i c o " ) . L a s u b j e t i v i d a d n o p o d r a t ee
n i t r a s t o r n o s n i e n f e r m e d a d e s . P o r e s o l a s t a c h a d u r a s q u e p r a c
t i c a m o s a l t r o p e z a r c o n e s o s f a l s o s n o m b r e s d e " e n t i d a d e s " si
i d e n t i d a d .
. QU C L A S I F I C A l A C I A S I F I C l A C I N ? 8 1
que n o exi st e f u e r a d e l l e n g u a j e ) , s i no de su r e l a -
ci n c o n l os o t r o s e l e me n t o s d e l mi s mo si st ema, t a l
c o mo suc ede c o n u n a pi e z a e n u n t a b l e r o de aj e-
drez. ' Juegos de l e n g u a j e " , s, p e r o de l a ma y o r g r a -
vedad; n o " j uegos d e p a l a b r a s " q u e p o d r n ser ms o
menos d i v e r t i d o s . Las c l as i f i c ac i ones tienen s i e mp r e
efectos p e r f o r ma t i v o s , hacen a lo que nombran, q u e
no se p u e d e n i g n o r a r , q u e d e b e n ser r e c o no c i d o s
y c al i br ado s ; esos ef ect os ma t e r i a l e s de l a p a l a b r a
no s on ma r g i n a l e s : f o r ma n p a r t e , t c i t ament e, de l a
cl asi f i caci n mi s ma y c a mb i a n l a v i d a de l os o bj e t o s -
suj etos c l asi f i c ados.
Dos: es t abl ec er d i f e r e nc i a s net as e n t r e l os e j e m-
pl ares i n c l u i d o s y e x c l u i d o s e n u n a c at egor a. ste es
el ne c e s ar i o carct er diacrtico q u e d a " s e n t i d o " a l os
tems l l a ma d o s a l a e x i s t e nc i a al s u p o n e r q u e t i e n e n
una " r e f e r e nc i a " , es d e c i r , casos c o nc r e t o s q u e c ae n
d e n t r o de esos t ems. De n a d a si rve c r e a r c o n j u n t o s
vac os c o n ma r b e t e s i ma g i n a r i o s o abs t r ac t os . E l t a-
x o n o mi s t a de b e i n d i c a r q u rasgos s o n l os m n i mo s
par a t i p i f i c a r u n " caso" d e n t r o de u n g r u p o a l q u e se
asi gna l a l e t r a ( Bo r ge s ) o l a l e t r a s e g ui da de n me r o
( C I E - D S M ) q u e l e c o r r e s p o n d e e n e l r bo l c l as i f i c at o-
r i o de l os d i f e r e nt e s c ap t ul os y d e b e ac l ar ar t a n t o
c o mo sea po s i b l e l a d i f e r e n c i a c o n l a l e t r a o n me -
r o a n t e r i o r y el q u e s i gue e n e l o r d e n e s t abl e c i do .
Mu c h o s ps i q ui a t r a s l a me n t a n las zonas d e i n d e f i n i -
ci n di acr t i ca q u e t a c h a n de " c o mo r b i l i d a d " , p o r
e j e mp l o , c u a n d o se d i a g no s t i c a " de pr e s i n ansi osa"
o " t r a s t o r n o de l a p e r s o n a l i d a d o bs e s i vo - c o mpul s i -
vo" que no debe confundirse c o n e l " t r a s t o r n o obsesi vo
c ompul si vo" . Qu b i e n ve ndr a l a b a l a nz a de san
Mi g u e l p a r a pesar a u n o s y a o t r o s y d e c i d i r a q u
ci el o o i n f i e r n o d e b e n i r a p a r a r ! A l g u n a "escal a"
82
QU C: t ^ V SI F K : A I A . C L A S I F I C A C I N ?
(scale), sacada de c ues t i onar i os aut o admi ni s t r ado s .
p o d r c u m p l i r c o n esa f unc i n.
Tres: l os tems de l a cl asi f i caci n d e b e n t e ne r "va*
l i de z " y " c o nf i a b i l i d a d " . De b e n asegurarse de que
" e x i s t e n" l os rasgos ( s nt omas s ndr omes ) que de^
f i n e n l os l ugar es e n el p l a no t a x o n mi c o y de que
di s t i nt o s observadores p u e d e n al canz ar u n ni vel
s uf i c i ent e de c o i nc i de nc i a c o n rel aci n al obj et o a
cl asi f i car. Po ng amo s p o r caso y c o mo c l ar o ej em-
p l o el de l a " i nt e l i g e nc i a " y l as l l amadas pruebas
q ue p r e t e n d e n obj et i var l a. Es o bvi o que l a "val i dez"
n o d e p e nd e de l a ex i st enc i a de l a " i nt e l i g e nc i a " en
s s i no de l a def i ni c i n que se d de el l a^ y que las
" pr ue bas " de pe nde r n de l a i dea q ue el i nvesti gadoi :
t i e ne de l o que p r e t e nd e observar, m e d i r y, de ah
e n ms, cl asi f i car e n u n a escal a q ue va desde l a ol i*.
g o f r e ni a hast a l a g e ni a l i d a d y r egoc i j ar se al escucha"'
c m o r e p i c a n e n sus grficas l as c ampanas de Gaus;
L a validez es siempre el r e s ul t ado de u n a d e f i ni c i
q ue es " a r b i t r a r i a y c o nj e t ur a l " . Por l o t a nt o , l a o
fiabilidad ( de las pr uebas o de l os di agnst i cos)
t ambi n u n c o c i e nt e de l as de f i ni c i o ne s a d o p t a d
Po r eso l as cl asi f i caci ones de l os t r as t o r no s m e n
l es van ac o mpaadas de " gl osar i os" e n d o n d e 1
e x pe r t o s se e s me r an e n d e f i n i r y c uant i f i c ar las
r i abl es q ue p o n e n e n j u e g o y " f o r ma r " as a l os op
r ar i o s q ue apl i c an l a cl asi f i caci n. Es l a f unc i n d
a mo ( H u m p t y Du m p t y ) : i m p o n e r l os s i gni f i c ant
ha c i e nd o q ue l os usuari os se s o me t an a sus de
^ E s clsico r e c u r r i r a d e f i n i c i o n e s " o p e r a c i o n a l e s " d e l ti
d e " I n t e l i g e n c i a e s l o q u e m i d e n l as p r u e b a s d e i n t e l i g e n c i a " ,
e s a d e f i n i ci n se l a p u e d e l u e g o e v a l u a r ms o m e n o s ci e n t | M
m e n t e e n t r mi n os d e " m u c h o - p o q u i t o - n a d a " se g n l as " can t i q
d e s " d e r e s p u e s t as c or r e c t as .
QU CL A SI F1 C1 \\?
83
c i ones . L a O M S y l a A P A f u n c i o n a n c o mo e l amo qu e
p r o mu l g a l a c l asi f i c ac i n y l a i mp o n e c o mo l ey de
la c o r p o r a c i n de l os p s i ; e l ma n u a l y l os gl o s ar i o s
a dj u n t o s ac t an c o mo l a uni versi dad q u e r e p i t e e l
di s c ur s o a travs de l os ma e s t r o s e n las escuelas de
me di c i n a , l os f u n c i o n a r i o s q u e l os a p l i c a n ac t an
c o mo l os suj et os e n e l di s c ur s o de l a hi steri ay l os "ca-
sos" di a g n o s t i c a do s , p o r t a do r e s de l a e t i qu e t a , c o mo
el objetOy e l o bj e t o c l as i f i c ado y r e d u c i d o al s i l e n c i o ,
el r e s i du o de l a o p e r a c i n s i g n i f i c a n t e , s i n voz n i
vo t o . Lo s f a mi l i a r i z a do s c o n l a t e o r a l a c a n i a n a de
los " c u a t r o di s c ur s o s " e n c o n t r a r n aqu u n a sntesi s
de l a o p e r a c i n t a xo n mi c a . L o s n o e n t e r a do s p u e -
de n , si l o p r e f i e r e n , i g n o r a r este pr r af o .
He c h a l a c l as i f i c ac i n ha y q u e f o r ma r a l os ex-
pe r t o s q u e l a ma n e j e n ^ p a r a q u e se ha g a n c a r g o
de l o qu e ant es e r a f u n c i n de ma g o s y mi n i s t r o s
de l c u l t o . A veces t a mp o c o l os ps i c o anal i s t as esca-
p a n de l c o r s de l a me d i c i n a . F r e u d y L a c a n f u e r o n
mdi c o s q u e se f o r ma r o n e n e l c a mp o de las " e nf e r -
me dade s me n t a l e s " y d e n u n c i a r o n las i mpas e s de l
t r a t a mi e n t o de l a " a n o r ma l i d a d " c o mo o bj e t o de l
di s c ur s o m d i c o . F r e u d se a dhi r i e n g e n e r a l a l a
t e r mi no l o g a de K r a e p e l i n e i n c o r p o r nue vas c at e-
goras di agns t i c as : p s i c o n e u r o s i s de de f e ns a, n e u -
rosis ac t ual e s , ne ur o s i s o bs e s i vo - c o mpul s i va , hi s t e r i a
de c o nve r s i n, hi s t e r i a de a n g u s t i a , n e u r o s i s f bi c a ,
p a r a f r e n i a , a l a vez qu e p r o p o n a o t r o s t r mi no s
par a de s i g na r " o bj e t o s " de esa psi qui at r a, et c. L a c a n
^ M e j o r , q u e s e a n ma n e j a d o s p o r e l l a . S e l e s a t r i b uy e l a c o n -
di ci n d e " e x p e r t o s " c u a n d o p u e d e n d e mo s t r a r q u e l a c o n o c e n y
l a a pl i c a n . S i n o , s o n " i g n o r a n t e s " d e l a h e r r a m i e n t a f u n d a me n t a l
de s u experti se"y po r l o t a n t o , es t n f u e r a d e l a c or por a c i n .
84 ; Q U C L A S I F I C : A L A C L A S I F I C A C I N r
p r o p us o e n su tesis de 1933 l a e n t i d a d " p a r a no i a de
aut o puni c i n" y muc ha s veces r ot ul a l os paci ent es
que e nc o nt r a b a e n l a l i t e r a t ur a y a l os suyos pr o pi o s
c o n u n a t er mi nol og a psi qui tri ca a u nq u e pref er a
f rmul as evasivas: " el as l l a ma d o es qui zof r ni c o" o
los pade c i mi e nt o s q ue " n o mb r a n c o mo psi cosom-
ti cos". Per o ambo s ac abar o n p o r e nt e nd e r y ma ni -
festar que hay s u f r i mi e nt o e n u n a c a nt i d a d i nf i ni t a
de personas ( suj etos) y que cada u n o suf re a su ma-
ne r a s i ngul ar y ni c a p o r l o que cada "caso" deb a
est udi arse e n su p a r t i c u l a r i d a d , o l vi d a nd o el saber
ge ne r al sobre si t uaci ones cl ni cas par ec i das y los
di agnst i cos as c o mo t o da r e f e r e nc i a a " nor mas " .
Su cl ni ca n o es de s nt omas y s ndr omes s i no de lo
que sucede e n el e nc u e nt r o di al gi c o y di al cti co
c o n e l " anal i z ant e " , el que l l eva ac t i vame nt e y no
pas i vament e ( pac i ent e) el anlisis, u n a "cl ni ca baj o
t r ans f er enc i a" . En esas maner as de s uf r i r - gozar pue-
de n r ec onoc er s e ci ert as maner as de vi vi r l a rel aci n
c o n e l O t r o , mane r as di f er enc i adas , que l l amamos
" est r uc t ur as cl ni cas" o, me j o r , " posi ci ones subj et i -
vas" ( c o n rel aci n al O t r o y a l a Ley) q ue pr es ent an
rost ros c ambi ant e s , t al c o mo se e vi de nc i a e n l a si-
tuaci n anal ti ca. L a cl ni ca d e l s uj et o, l a ni c a que
i mp o r t a , es l a de sus r el ac i ones c o n el O t r o ; el ni co
ma n d a mi e n t o par a el psi coanal i st a es el de respe-
tar esa pos i c i n subj et i va que es mani f est aci n de su
" ve r dad" s i ngul ar .
En el est ado ac t ual de l a c u l t u r a r e i na u n a i n-
di s c ut i bl e p r e g na nc i a d e l mo d e l o mdico^*' pues la
E n n u e s t r o t e xt o d e 1980 s e al bamo s qu e e r a c o n f u s o
r e f e r i r s e al " mo d e l o m di c o " de l a e n f e r me d a d p u e s e l as n o m-
br a do " mo d e l o " n o c o r r e s p o n d e c o n l a pr ct i ca de l a me d i c i n a
; QT J C L A S I F I C A L A C I A S I F I C A C I O N ?
85
psiquiatra r ec i be el enc ar go de " ma ne j a r " a t odos
estos paci ent es o c l i ent es de sus servi ci os. Ya e n l a
i nt r oduc c i n al gl os ar i o de l a C I E - 9 , sir Aub r e y Lewi s
dec a: " Co mo las e nf e r me dade s son e n t o do caso
concept os abst ract os, n o es de extraar que las e n-
t i dades nosol gi c as c o n que t r abaj an l os psi qui at r as
estn ma l de l i mi t adas y se e nt r e me z c l e n. Las var i a-
ci ones i mput a b l e s al obs er vador son t an pat ent es
que r es ul t an desc onc er t ant es. L a preci si n es i ns u-
f i c i ent e par a las necesi dades ci ent f i cas".
Q, u es e nt o nc e s , si no s on e nf e r me da de s n i
t r as t or nos , l o cl asi f i cado? Si mp l e respuest a: Las
de mandas q ue se l e f o r mu l a n al di s pos i t i vo ps i e n
el que l os m d i c o s {-iatras) l l e v an l a voz c ant ant e !
Esas de ma nda s se v ue l v e n es t er eot i padas y p o r eso
" cl asi f i cabl es" : c ada d a t i e n e n u n carct er ms p r o -
t e i f o r me , s i nt omt i c o, aut omt i c o y e n g l o b a n t odas
las di f i c ul t ade s de u n suj et o e n su v i d a c o t i di a na .
Qu saber posee, q u saber h a b i l i t a al ps i q ui a t r a
par a enc ar gar se de u n s er opos i t i vo, u n al c o h l i c o ,
una v ct i ma de l a v i o l e nc i a, u n d e l i n c u e n t e , u n
" desvi ado" s exual , u n c ur a o ma e s t r o peder as t a, u n
de me nt e , u n e pi l pt i c o , u n ni o r e be l de , u n g o l -
pe ado r e n l a f ami l i a? El l os n i ne c e s i t an n i p i d e n ser
" ps i qui at r i z ado s " ; es e l O t r o ( o e l s uj et o mi s mo asu-
c o mo a r t e y t cnica c o n i ns t r u me nt o s cie nt ficos p a r a e nf r e nt a r
e l s u f r i mi e nt o . C r i t i cba mos e nt o nc e s l a ant ip siquiat r a c o n u n a
fr a s e l a p i d a r i a : " L a ant ip siquiat r a c o n f u n d e e l mo d e l o md i c o
c o n e l v e t e r i na r i o y h a c i a l d i r i g e s u s cr t icas " ( p . 3 2 ) . L a a nt i p s i -
quiatra h a mu e r t o h a c e d ca d a s p e r o l a p siquiat r a of i c i a l i ns i s -
te e n c o ns i d e r a r a s u s I r as t o r u a d o s c o n u n mo d e l o v e t e r i na r i o y
t r a t a l o " me n t a l " ( l o t r a ns u bj e t i v o ) c o mo s i s e t r a t a s e d e p e r s o na s
c o n r g a nos e nf e r mo s a l os q u e s e p od r a r e p a r a r c o n r e c u r s o s
me cnicos .
86 . Q U C L A S I F I C A L A C L A S I F I C A C I N ?
mi e n d o l a an s i e d ad d e l o t r o , i de nt i f i c ndo s e c o n
l ) q u i e n , e n su ang u s t i a, c l ama p o r u n " t c ni c o " y
p o n e e n ma r c h a e l di s po s i t i vo ps i . Na d a pr e d e s t i na
a l os d r a ma s h u ma n o s a ser d i g e r i d o s p o r el supues-
t o saber m d i c o q u e l os as i mi l a a e n f e r me d ad e s . La
c u e s t i n q u e se i g n o r a c u a n d o se env a a al g u i e n
a ser " t r a t a d o " y sale c o n su pa q u e t e de " me d i c i -
nas " es l a d e l s u j e t o s u f r i e n t e (y g o z ant e ) p o r su
c o n d i c i n de ma r g i n a l c o n r e l ac i n a las no r mas
de l a c u l t u r a . Qu i n , e n el f o n d o , n o es de u n a u
o t r a ma n e r a marginal, fronterizo? Cu nt o s hay que
n o p e r t e n e c e n a a l g u n a de las ml t i pl es mi nor as
q u e e n su c o n j u n t o ha c e n u n a a mp l i a mayo r a de
g e n t e " r a r a " {queer)? Ha y q u e d e c i r l o c o n c l ar i dad
e i ns i s t i r : e l s u f r i mi e n t o ps q u i c o n o es u n l l amad o
a l a i nt e r ve nc i n d e l m d i c o q u e est i n e r me ant e
l , se p r o t e g e c o n u n a pr e s c r i pc i n bu r o c r t i c a de
me d i c a me n t o s si nt o mt i c o s q u e , p o r l a v a n i d a d de
l a r e s pu e s t a, n o ha c e n s i no p r o l o n g a r o ntrete^
n e r e l s u f r i mi e n t o . El s u f r i mi e n t o es u n a sust anci a
q u e n o se p u e d e n i se d e j a cl asi f i car . Es l a no c i n
de e n f e r me d a d me j o r q u e l a de pe c ad o o l a de
e mb r u j o pa r a e x p l i c a r e l s u f r i mi e n t o de al gui en?
Habr q u e ac e pt ar q u e e l s u f r i mi e n t o d e p e n d e de
l a " vi d a s o c i al " de u n s u j e t o i n me r s o e n est r u ct u -
r as soci al es, l i b i d i n a l e s , ant r o po l g i c as , cu l t u r al es,
e c o n mi c a s , pol t i cas, r e s pe c t o de las cual es el psi-
q u i a t r a es t a n c i e g o c o mo l a mayo r a pu e s dn-
d e habr a a d q u i r i d o e l c o n o c i mi e n t o vl i do para
a f r o n t a r esas di f i c u l t ade s ? L a f o r ma c i n mdica^
d e v i e n e , e n t al caso, u n o bs t c u l o e n l a respues?
t a a u n a d e ma n d a q u e n o se h a s abi do escuchar y,
c u yo o r i g e n p e r ma n e c e o s c u r o p o r q u e es, p o r lc)|
c o m n , l a d e ma n d a d e l O t r o . E l furor sanandi
QU C L A S I F I C I A UA C L / V S r F I C A C N ?
87
u n s n t oma, e l d e l m d i c o i n s e r t o e n u n d i s p os i t i v o
q u e l o l l e v a a d e s c o n o c e r e l o b j e t i v o d e l as acci on e s
q u e se l e o r d e n a c u mp l i r , f u n d a me n t a l me n t e , l a
' ' n or mal i zaci n " d e l a s u b j e t i v i d ad .
5. CR TI CA A LAS DOS CL AS I F I CACI ON E S
I N T E R N A C I O N A L E S E N PSI QUI ATR A
( C I E D E L A ORGANI Z AC I N M U N D I A L D E L A
S A L U D Y D S M ^ D E L A AS OC I AC I N PS I QU I TRI C A
D E E S T A D O S U N I D O S )
Despus d e l repaso de l a h i s t o r i a y el o bj e t o de las
cl asi f i caci ones ubi c ndol as en el c o nt e x t o ampl i o
de l a medi c al i zac i n nos p e r mi t i r e mo s di s c ut i r sus
rasgos y r e t r o c e de r h ast a e nc o nt r a r l os f undame nt o s
de l a t axo no m a psi qui t ri ca, de l a f abri c ac i n, i n-
c l usi n y p r o mo c i n de c nf c r mc dadc & c o mo f orraj e
p a r a a l i me n t a r y e ng o r d a r al di s pos i t i vo psi y a sus
f unc i o na r i o s .
Vo l v e mo s a nue s t r o t e xt o h o m n i m o de 1980
pa r a i n f o r m a r de l os supuest os " c ambi o s " esceni -
f i c ados desde ent onc es e n el c a mp o de las clasi fi -
c ac i ones de l os t r as t or nos me nt al e s . , . y l os que se
ave c i nan e n esos pr oyec t os t axo n mi c o s de l os orga-
ni s mo s i nt e r nac i o nal e s que se i n t e r n a n h ast a 2015.
Es t ar ea p e n d i e n t e p o r q u e , po c o despus de l a pre-
sent ac i n de m i p r i m e r t r abaj o de 1977, e n 1978, las
i ns t i t uc i o ne s ( i r - ) responsabl es c a mb i a r o n l a clasi fi -
c ac i n y c o me n z a i mp l e me n t a r s e el uso de l a C I E - 9
e n l ug a r de l a C I E - 8 que yo h ab a de s me nuz ado . La
C I E - 9 c o mpl i c a b a t o d o y l o h ac a ms cuest i onabl e
^ T e x t u a l m e n t e : Di agnosti c and Stati sti cal Manual . " T h e DSMf'
i n c l u d i n g DSM-r v , i s a r e g i s t e r e d t r a d e m a r k b e l o n g i n g t o th:
A m e r i c a n Ps y c hi a t r i c As s o c i a t i o n ( A PA ) " .
C R T I C A A DOS C L . \ SI F T C A C I ON E S E N P SI Q U I A T R A
89
a l i mp o n e r que el di a gnst i c o deb a f o r mul a r s e , no
con u n " n o mb r e de t r a s t o r no " (y u n n me r o ) , si no
de ma n e r a c oa xi a l segn tres ejes ( ha b a que a pl i c a r
a ca da ca so u n t r i p l e di a gns t i c o) : a] el diagnstico
clnico di a gnsti co de enf er meda d que e ngl o ba ba
toda l a pa t ol og a psi qui tri ca , m di c a e n ge ne r a l y
de la personalidad si n ha c er di st i nci n e nt r e l a psi -
quia tra y el rest o de l a me d i c i na ; b\ diagnstico de
discap a citacin 506"<2/diagnstico f unc i ona l que , se-
gn el t e xt o , " v a l or a c ua t r o rea s de f u n c i o n a mi e n -
to soci a l ( per s ona l , f a mi l i a r , l a b o r a l , soci a l a mp l i a ) y
a f i r ma que ha y u n a rel a ci n i nv ersa e nt r e l a di sca pa -
ci ta ci n y l a c a l i da d de v i da " , y c] el diagnstico de los
factores ambientales y relativos al estilo de vida que hacen
referencia a la enfermedad dia gnstico si t ua ci ona l
que a ba r c a t a nt o c i r c uns t a nc i a s d e l pa sa do c o mo
del mo me n t o a c t ua l . A ca da e n f e r mo sus tres di a g-
nsti cos. Qu c a t i c o e mb r o l l o ! Qu t r a ns pa r e nt e
l a i nt enc i n: n o sl o n o mb r a r u n a e n f e r me d a d si no
ta mbi n " di a gno s t i c a r " l a desvi a ci n de l a n o r ma .
Se l e e n c o n c l a r i d a d l a s pr es upos i c i ones ( me j o r
di c ho , i mpo s i c i o ne s ) de l os " t res ejes":
a] El p r i me r eje, " t o da l a pa t ol og a " , d i s i mul a
u n a v i p e r i na dupl i c a c i n: est l a " pa t ol og a
psi qui tri ca ", mdi c a , p e r o se a grega o t r a , "de
l a pe r s o na hda d" , que , s i endo psi col gi ca ( po r
da r l e u n n o mb r e ) er a excnt ri ca a l c a mp o de
l a me di c i na . Sub r e pt i c i a me nt e se ha b a i n t r o -
d uc i d o de c o nt r a b a nd o e n l a psi qui a tr a esta
" pa t ol og a de l a s ma ner a s de ser" que n o es
n i f ue n u n c a a s unt o de l a me d i c i na t r a di c i o -
n a l pe r o que r e mi t e a l he c ho de que a l guna s
persona s son di f er ent es ( e n u n ma y o r o me -
C R T I C A A DOS C I _A . SI F I C A C K > N K S K N P SI Q U I A T R A
o r g r a d o q ue n o se especi f i ca) de las dems.
Esa di f e r e nc i a es " di agno s dc ada" e i nc l ui da
e n e l c o n j u n t o de l a prcti ca m di c a y de la
"asi stenci a s ani t ar i a" . E n ot ras pal abr as, se ha
me di c al i z ado a l os " ano r mal e s " que po dr n ser
cal i f i cados p o r su " pe r s o na l i da d" segn cri te-
r i os " sani t ar i os" . La psi qui atr a se ar r o g a l a f un-
c i n de g ua r d i a na de l a n o r ma e i ns t r ume nt o
de margi nal i zaci n. C mo podr a, a p a r t i r de
ent onc es , el di agnst i c o de t r as t o r no de l a pri*
s o nal i dad n o ser u n est i gma, u n a ma r c a perdu-
r abl e e n l a v i da de al gui en?
E n el s e gundo ej e se r e c ur r e al bar bar i s mo de
" di scapaci t aci n" ( para t r a d uc i r handicap?)
Y se a f i r ma que esa " desv ent aj a" se muestra
e n l a " c al i dad de v i d a " que n u n c a se define
( Cmo; us t ed n o sabe l o que es? Qu ig-
n o r a n t e ! ) y se s upo ne que es u n a me d i d a es-
t andar i z ada par a t odos y que t odos conocen
Lu e g o ( c o n el ej e i n ) se s uma el " est i l o de vidaf
c o mo v ar i abl e a ser cl asi f i cada; el apar ent e es-
f ue r z o p o r desal oj ar el c o nc e pt o de "enf erme-
d a d " t r aduc i ndol o e n t rmi nos de " t rast orno"
se ec ha p o r l a b o r d a pues se i n t r o d u c e si n ms
r o de o s l a pal abr a disease que se pr et end a evi-
t ar a b r i e n d o as el espaci o par a t o d o t i po de
pr e j ui c i o s y " buenos v al or es" e n n o mb r e del
a nt ni mo de l a e nf e r me d a d : l a " s al ud" .
c] A l mi s mo t i e mp o se al ude a l a hi s t o r i a perso-
n a l pasada y al anlisis d e l pr es ent e d e l sujeto.
Las c o ndi c i o ne s e n que se de s ar r o l l a l a v i da (el
est i l o, las di f i c ul t ades ambi e nt al e s ) se transfofr^
ma n e n mo t i v o de u n di agnst i co. Se abre
u n nue v o c a mp o par a l a i ntrusi n d e l mdi c ^
i
C R T I C ^ ^ A D O S C L A S F I C : A C I 0 N E S E N P S I Q U I A T R A
9 1
e n e l re a soci al s i n q u e n ad a l o h ay a p r e p ar a-
d o p ar a i n t e r v e n i r e n e l l a.
L a psi qui at ra i n c o r p o r a t o d a l a masa de las "cort=
dttcta& an orn u al cs" , a veces y e n n u e s t r a p o c a l l a-
madas " di sf u n c i on al e s" / ^ ap o d e r n d o s e de l o q u e
p e rt e n e c a al di s c u rs o mo r a l , j u r d i c o o p o l i c i al . L a
psiquiat ra es l a b i s ag ra q u e re n e a l a me d i c i n a
( c o mo c i e n c i a d e l c u e r p o ) c o n l a p ol t i ca y e l ap ar at o
j u d i c i al e n c arg ados d e l c u mp l i mi e n t o de las n o r mas
" f u n c i o n al e s " q u e r e g u l an l a v i d a de l os h ab i t an t e s
de l mu n d o e n t e r o . L a c o n f o r mi d a d c o n " l o e sp e ra-
do " se g n las n o r mas de l a c u l t u r a ser s i n n i mo de
sal u d; l a i mp u g n ac i n , de c n f e r mc d a d . Se t r at a de
dos usos o dos re al i dade s de " l a n o r ma " : p o r u n a p ar -
te, a] la norma q u e se o p o n e a l a i r r e g u l a r i d a d y e l
de s o rde n p e rt e n e c i e n t e , ms b i e n , al c amp o d e l de-
recho; p o r o t r a p ar t e , b] la norma c o mo l o q u e se o p o -
ne a l o p at o l g i c o y l o m r b i d o c o n v e r t i d o e n " mo r -
boso" , q u e se i n s c r i b e e n e l c a mp o de l a medicina. L a
psiquiat ra q u e d a i n c l u i d a e n e l e sp aci o e n t r e las dos
^ Vaya c o n c e p t o g r ac i o s o y q u f r e c u e n t e m e n t e a p a r e c e e n
e l v o c ab u l ar i o " p s i " ! S e g i i n l a s ab i a de f i ni c i n q u e e n c o n t r a m o s
e n l a r e d: Di sfunci onal e s a q u e l l o q u e n o f u n c i o n a c o m o c o r r e s -
p o n de , q u e n o c u m p l e a d e c u a d a m e n t e s u i n, p o r a l g u n a al t e -
raci n fsica, q u mi c a o c o n d u c t u a l . S o n m u c h a s l as c o s as q u e
p u e d e n p a de c e r di s f u n c i o n e s . As p u e d e s u c e d e r c o n u n o r g a-
n i s mo v i v o ( e n e l c u m p l i m i e n t o de s u s f u n c i o n e s v i t al e s ) , e n u n a
mqui na, e n u n a f am i l i a, e n u n m a U i m o n i o , et ct er a. E n b i o l o -
ga h a b l a m o s de di s f unc i n erct i l c u a n d o u n i n di v i du o de l s e x o
m a s c u l i n o n o p u e d e c o n c r e t a r r e l ac i o n e s s e x u al e s p o r l a f al t a
de e r e c c i n de s u m i e m b r o v i r i l . U n a di s f unc i n n e u r o n a l e s l a
c au s a de e n f e r m e da de s c o m o e l A l z h e i m e r , q u e a s u v e z p r o v o -
c a di s f u n c i o n e s c o g n i t i v as " , < h t t p : / / d e c o n c e p t o s . c o m / g e n e r a l /
di s f u n c i o n al # x z z 2H20 h wQ x l >, 12 de e n e r o de 20 1 3 .
9 2
CR T I CA A DOS C U A S I F i a A . C 1 0 N E S EN PSI QU I A T R A
n o r ma s y e n cada u n a de ellas p o n e u n pi e que le
si rve de apoyo. Po r eso n o necesi t a esas pr ueba s "ob-
j et i v a s " de " e n f e r me d a d " que se e x i g e n en medi c i na
ge ne r a l . El ps i qui a t r a pasar a ser el f u n c i o n a r i o de
l a n o r ma ( soci al , j ur di c a) y po dr e n t e n d e r e n casos
de "psi copat a", "soci opat a", " per ver si n" , "homose-
x u a l i d a d " , " c l ept o man a" , c o mp o r t a mi e n t o s vi ol en-
tos, " c o n f l i c t i v i da d" , c o nduc t as del i ct i v as, tri stez a du-
r a de r a , dmi de z , a i s l a mi ent o soci al , " di s f unc i o na l i da d
f a mi l i a r " , f racaso escol ar o l a bo r a l , a n o r e x i a y bul i -
mi a , a l c o ho l i s mo y ot r as adi cci ones as c o mo en los
ej empl ar es h u ma n o s do mi n a do s p o r a l g un o de los
si ete pecados capi tal es. Los siete? A v er , contemos:
i r a , per ez a, s o ber bi a, gul a, l u j u r i a y env i di a . Siete?
N o ; seis. F al t a u n o d e l c ual n i l a C I E n i e l DS M- r v - T R ni
el f u t u r o DS M- 5 n o di c e n n i p o : l a avaricia. Pues hay
" t r as t o r no s de l a pe r s o n a l i da d" descr i t os e n todas las
reas d e l c o mp o r t a mi e n t o . . . exc ept o c o n rel aci n al
d i n e r o . N o es cur i oso? Ser que e n este aspecto, el
de l a c o di c i a {covetousness) y el d e l a t es o r a mi ent o , el
sr yet o n o se " a pa r t a ac us adament e de las expectativas
de l a c ul t ur a " , s egn r ez a l a def i ni ci n d e l trastorno
de l a pe r s o n a l i da d y p o r eso n o es i n c l u i d o e n los
g r upo s de " a no r ma l e s " que r ec o no c e l a Asoci aci n
Psiquitrica de l os Estados Uni do s ?
Regr es emos a l a seri e hi stri ca de las taxonom as
y o bs er v emo s l os "avances" de l a pol t i ca expansi o-
ni s t a de l os m di c o s ps i . A su d e b i d o t i e mp o , l a Aso-
c i ac i n N o r t e a me r i c a n a publ i c , e n 1980, pa r a man-
t ener s e a l a a l t ur a de l a O MS , el DS M- l i l ^ u n catlogo
^ L a c o i n c i d e n c i a e n t r e l a publ i c a c i n d e mi t e xt o ref eri do, ^
y a y l a a pa ri c i n d e l D S M - l l l es n o t a bl e y me c o mp l a c e sealarr.l
l a p u e s f ue j u s t a me n t e e n e se a o 1 980 c u a n d o e l d e ba t e s o bre l
C R r i C / V A DOS C L . ' V Sl F l C AC ON E S E N P SI Q U I A T R A
93
que pr et end a ser ms que u n a n o me n c l a t u r a pues
inclua c r i t e r i o s di agnst i cos expl ci t os y, e n vez de
los ya me nc i o na d o s tres ejes " i nt e r na c i o na l e s " de l a
CIE-9, e nt r o ni z a b a u n si st ema " pe r f e c c i o na do " de
cinco ejes que deb an c onser var l os di agnst i cos psi -
qui tri cos: el p r i me r o par a "l os t r as t o r no s cl ni cos y
otras enfermedades q ue p u e d a n ser o b j e t o de at enc i n
cl ni ca", el s e g undo pa r a l a " d e b i l i d a d me n t a l " y l os
" t r ast or nos de l a pc i ~sonal i dad" (?),' * e l t e r c e r o , par a
"las e nf e r me dade s mdi c as y l os p r o b l e ma s f si cos
l as c l a s i f i c a c i o n e s e n ps i qui a tra s e vo l vi m o t i v o de e s c n da l o . E l
DSMT de 1952 y e l DSM- I I de 1969 a p a r e c i e r o n s i n de s pe r t a r o b j e -
c i o n e s . E n c a m b i o , e l DSM- I I I , l l a m a d o de s de s u pre s e n ta c i n " l a
B i b l i a de l a ps i qui a tra " , f ue o b j e t o de e n c e n d i d a s po l mi c a s q ue
n o h a n c e s a do de a c r e c e n t a r s e ha s t a l a a c t u a l i d a d , e n vs pera s de
l a pre s e n ta c i n d e l DSM-5 CE). E s f o r z o s o s e a l a r q ue l a o po s i c i n
a e s te n ue v o e n g e n d r o t a xo n m i c o c u b r e u n t e r r i t o r i o m u c h o
m a yo r q u e e l de Es t a d o s U n i d o s . C o n c r e t a m e n t e m u c h o s de l o s
ms c o n n o t a d o s ps i qui a t r a s y ps i c o a n a l i s t a s d e F r a n c i a s e h a n m a -
n i f e s t a do pb l i c a m e n t e y a r g u m e n t a d o s u r e c h a z o e n trmi n o s
c o n t un de n t e s : P our en fi ni r avec l e car ean du DSM, T o u l o u s e , E r e s ,
n o v i e m b r e de 2 0 1 0 . I g u a l m e n t e l a B r i t i s h S o c i e t y o f P s yc ho l o g y,
e n n o m b r e de s us 50 0 0 0 a d h e r e n t e s y e n r e s pue s t a a u n p e d i d o
de c o m e n t a r i o s p o r pa r t e d e l a As o c i a c i n Ps i qui tri c a n o r t e a m e -
r i c a n a , s e e xpi di m a n i f e s t a n d o s u r e p u d i o : The fi i tur e of P sychi a-
tr i c Di agnosi s. R esponse to the Amer i can P sychi atr i c Associ ati on, j u n i o
de 2012. E n e l B r i ti shJ . of P sychi atr y, rg a n o de l a S o c i e d a d I n g l e s a
de Ps i qui a tra , p u e d e c o n s ul t a r s e u n a c a n t i d a d c r e c i e n t e de a r -
tculos c r i t i c a n d o e n t o do y e n c a d a u n a de s us pa r t e s a l DSM-5.
^ L a ra z n d e l e n s a m b l e " r e t r a s o m e n t a l / t r a s t o r n o de l a
p e r s o n a l i d a d " e s c l a r a e n s u a p a r e n t e d i s p a r i d a d . E n e l p r i m e r
ej e s e i n c l uy e a l a s e n f e r m e d a d e s ps i qui tri c a s j u n t o a l a s pr o -
pi a s de l a m e d i c i n a ; e n e l s e g u n d o , l a " d e b i l i d a d m e n t a l " y l o s
" t r a s t o r n o s de l a p e r s o n a l i d a d " , q u e n o c a b e c o n s i d e r a r c o m o
e n f e r m e da de s s i n o c o m o a p a r t a m i e n t o s de l a n o r m a ( i n t e l e c t ua l
e n u n c a s o , c o n d u c t u a l e n e l o t r o ) p e r o a l o s q u e n o s e r e n u n c i a
c o m o e s pa c i o ( o m e r c a d o ) p a r a l a i n te rve n c i ti de l ps i q ui a t r a o
de l tc n i c o ps i .
9 4
C : R T C A A D O S C L A S I F I C A C I O N E S E N P S I Q U I A T R A
c u a n d o van a c o mpa a do s de u n t r a s t o r no ment al "
( que p e r mi t e l a i nt er venci n de l ps i qui at r a e n todos
l os casos q ue n o s on psi qui t r i cos) ms u n cuar t o
" ej e" que per mi t a y hast a o bl i gaba a di agnost i car
" l os p r o b l e ma s ambi e nt al e s y psi cosoci al es que
c o n t r i b u y e n al t r a s t o r no " y, p o r f i n , u n q u i n t o "eje"
pa r a c al i br ar , segn l a o pi ni n de l c l ni c o, el ni vel
de est rs y d e l f u n c i o n a mi e n t o y l a ac t i vi dad del pa-
ciente. Los ml t i pl es " ej es" de este c ami n se conser-
v a r o n e n el DS M - r v ( 1994) . . . pe r o , c o mo ya se ant i -
c i p , h a n si do c o nde nado s a e x t i ngui r s e si n dejar
de s c e nde nc i a e n el i n mi n e n t e DSM - 5 que se anun-
ci ar ( si n b o mb o s n i pl at i l l o s , c o n c i e r t o embar azo
c ua nd o n o l i sa y l l a na ver genza p o r l as r econoci -
das l i mi t a c i o ne s y p o r el escndal o pol t i c o y f i nan-
c i e r o de su c ons t r uc c i n) despus de ms de diez
a r i o s de t r abaj o de u n g r u p o de t r abaj o (task forc)
de 27 per sonas que gast 25 mi l l o ne s de dl ar es en
sus di scusi ones. Ser p r o c l a ma d o c o mo nue vo texto
r e c t o r e n mayo de 2013, e n San Fr anc i s c o, l a ci udad
de Vrtigo, a l a s o mb r a d e l Go l d e n Gat e. Co mo se ve,
l os t ax o no mi s t as n o descansan. . . y n o nos de j an des-
cansar c o n sus " mej or as " . Obs er vmos l os mi ent r as
s i gue n di s c ut i e ndo l a C l E - 1 1 q ue q u i e r e n pr o mul gar
c o n f ue r z a de l ey mu n d i a l e n 2015 .^
E n t r e l a C l E - 9 ( de 1978) y l a C l E - 1 0 ( i mpl e me nt a-
d a e nt r e 1983 y 1999) se r egi s t r a u n a u me n t o des-
c o mu n a l e n l a c a nt i d a d de " ent i dades cl ni cas" y su
n o me n c l a t u r a . La no v e na cl asi f i caci n i ncl u a un
^ De s d e y a p u e d e a d e l a nt a r s e q u e e l c ao s c o nt i nuar y se
ac r e c e nt ar . B a s t a c o n l e e r l o e s c r i t o p o r u n o d e s u s e x p e r t o s : N .
G a e b e l , " St at u s o f P s y c h o t i c Di s o r d e r s i n I CD- 11" , Schi zophr eni a B u -
U eti n, Ox f o r d , Ox f o r d U ni v e r s i t y P r e s s , 38 ( 5 ) , p p . 895- 898, 2013.
C R I ' I C ^ A DOS C L A SI F l C A C r ON F S EN P SI Q U L V T R A
95
cap tul o 5 de l os "trastornos mentales'''' mi e n t r a s que
en l a d c i ma se l e l l am " Cap t ul o V de l os trastor-
nos mentales y del comportamiento". Ade ms de l i n a n e
pasaje d e l n me r o ar bi go al r o m a n o l o que se v o l -
va t r as c en den t al er a el agr egado expl ci t o de que el
comportamiento se conv er t a e n t e ma de l a psi qui atr a,
algo que , segn v er emos , Fo uc a ul t hab a seal ado
c omo o pe r a n t e desde m u c h o antes, desde l a s egun -
da m i t a d de l si gl o X I X , pe r o que todav a estaba a l a
espera de u n a dec l ar ac i n of i c i al de c o r r i m i e n t o de
los lmi tes y o c upac i n t e r r i t o r i a l . Se obser v a ade-
ms u n c ambi o en l a m a n e r a t cni ca de cl asi f i car
par a de j ar l a al ser v i ci o de las c o mp ut a d o r a s y en san -
char el c a mp o de l o cl asi f i cado. T e x t u a l m e n t e : " I . a
est r uc t ur a de l os c di go s de l a C l E - 0 es al f an umr i ca
con u n a l e t r a i n i c i a l segui da de u n a c i f r a de dos n -
mer os, u n p u n t o y hasta dos posi bl es d gi t os ms.
Los c di go s se i n i c i a n c o n l a l e t r a F, {the f word)
y este cap t ul o V esta c o n s t i t ui do p o r 78 categor as
agr upadas desde FOO hast a F99 [ c o n l os sub ndi ces
la c a n t i da d se el ev a a ms de 2 8 0 ] . As se h a a u m e n -
tado c o n s i de r abl e me n t e el n m e r o de categor as
di spon i bl es par a l a cl asi f i caci n, s upe r a n do c o n
a m p l i t u d a l a C I E - 9 - M C que sl o e n e 30 categor as
(290 - 319) " . Âbo r de mo s aqu , n os ot r os , l os cap tul os
C o r r e s p o n d e a c l a r a r l a " i n o c e n t e ' * m a n i o b r a d e l a l e t r i f i c a -
c i n y l a n ume r a c i n d e l o s t e ms e n o r d e n s uc e s i v o : a ) , b ) , c )
n ) c o m o e n B o r g e s o E y d o s dgi t os c o m o e n e l DSM. A u n s i l a
c i t a s e a l a r g a c o n v i e n e c o p i a r a qu e l ndi c e d e l o s di a gns t i c os
segn l a p ub l i c a c i n o f i c i a l : Cl asi fi caci n de l os T r astor nos A ental es
en l a Gui a L ati noamer i cana de T r astor nos Psi qui tHeos. ( E n a d e l a n t e .
Gu a M xi c o, As o c i a c i n Psi qui t ri c a d e Amr i c a L a t i n a , 2004. )
E l ndi c e ( p . 6) (î l catal ogo questo) s e r e s u m e a s:
A. I n t r o d uc c i n
B . L i s t a d e C a t e gor a s Di a gns t i c a s
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C R I T I C A A DOS C L A SI F I C A C I ON E S E N P SI Q U I A T R A
C . T r a s t o r n o s m e n t a l e s y de l c o m p o r t a m i e n t o : de s c r i p c i o n e s ,
c r i t e r i o s di a gn s t i c o s y a n o t a c i o n e s :
F 0 0 - F 0 9 : T r a s t o r n o s m e n t a l e s o r gn i c o s , i n c l u y e n d o l o s si n-
t o mt i c o s .
F 1 0 - F 1 9 : T r a s t o r n o s m e n t a l e s y de l c o m p o r t a m i e n t o de b i do s
a l u s o de s u s t a n c i a s p s i c o a c t i v a s .
F 2 0 - F 2 9 : E s q u i z o f r e n i a , t r a s t o r n o s e s q u i z o t p i c o s y t r a s t o r n o s
de l u s i v o s .
F 3 0 - F 3 9 : T r a s t o r n o s de l h u m o r ( A f e c t i v o s ) .
F 4 0 - F 4 8 : T r a s t o r n o s n e u r t i c o s , t r a s t o r n o s r e l a c i o n a do s c on
e l es t rs , y t r a s t o r n o s s o m a t o m o r f o s .
F 5 0 - F 5 9 : S n dr o me s de l c o m p o r t a m i e n t o a s o c i a do s c o n alte-
r a c i o n e s f i s i o l gi c a s y f a c t o r e s fsicos.
F 6 0 - F 6 9 : T r a s t o r n o s de l a p e r s o n a l i d a d y de l c o m p o r t a m i e n t o
e n a du l t o s .
F 7 0 - F 7 9 : R e t r a s o m e n t a l .
F 8 0 - F 8 9 : T r a s t o r n o s de l de s a r r o l l o p s i c o l gi c o .
F 9 0 - F 9 8 : T r a s t o r n o s e m o c i o n a l e s y d e l c o m p o r t a m i e n t o que
a p a r e c e n h a b i t u a l m e n t e e n l a ni i e z y e n l a a do l e s c e n c i a .
P e r o h a y ms :
D . C di go s a di c i o n a l e s : 4
F 9 9 : T r a s t o r n o m e n t a l , n o e s p e c i f i c a do e n o t r o l u g a r f ,|
E , C di go s c o m p l e m e n t a r i o s : 4 V
F , S n dr o m e s c u l t u r a l e s l a t i n o a m e r i c a n o s .
L a o r de n a c i n de l a s l e t r a s y l o s n m e r o s e n l a Guia-Catl ogcSi
Manual CTG^ l a i d e a de u n a s e r i e , d e u n c o n t i n u o , d o n d e s e dist^-^
hui r a n o b j e t o s ms o m e n o s h o m o gn e o s . L a s u c e s i n o r de n a df t
d e n m e r o s y l e t r a s o c u l t a l o s p a s a j e s i n s e n s i b l e s d e l t e r r e n o diST
l a b i o l o g a a l d e l ps i coanl i s i s , a l d e l di s c u r s o j u r di c o - p o l t i c o ,
a n t r o p o l gi c o , a l s o c i o l gi c o , e t c . Se c r e a l a i mp r e s i n de q u e hayj^
u n a c o n t i n u i d a d e n t r e l o s r e f e r e n t e s y q u e h a y a l go e n c om: (
q u e p u e d e l i ga r , di g a m o s , a l r e t r a s o m e n t a l , a l o s " t r a s t o r n o s del:|:
c o m p o r t a m i e n t o y de l a p e r s o n a l i d a d " , a l o s t r a s t o r n o s nert^;
e o s , a l a d e m e n c i a , a l A l z h e i m e r , a l u s o de m a r i h u a n a , a l duelq(|:i
de s p u s de u n a p r di da , a l a " di s f u n c i n a u t o n m i c a s omat omoEs ^
f a " ( a n t e s h i s t e r i a de c o n v e r s i n ) , e t c . L a m xi m a c o m i c i d a d (ii
v o l u n t a r i a ) s e a l c a n z a , c o m o e r a de p r e v e r , c u a n d o s e l l e ga a l o\
" s n dr o me s c u l t u r a l e s l a t i n o a m e r i c a n o s " a l o s q u e s e at r i buyen
r e c o m i e n d a n n m e r o s d e l t i p o de " F 4 8 . 8 " p a r a e l " a t a q u e de nj
v i o s " ( P u e r t o R i c o ) . P a t r i c i a G h e r o v i c i e n c o n t r , j u s t a m e n t e
e l DSM de E s t a d o s U n i d o s , e s t e di a gn s t i c o de f i n i do c o m o * ^ c u i
C R T I C A A nos C L A S I F I C A C I O N E S E N P S I Q U I A T R A
97
que i n t e g r a n l a cl a si f i ca ci n, las "cosa s" q u e se c o n-
si der a n "t r a s t o r no s me nt a l e s " y e l o r d e n bo r g e s i a no
de sus e nunc i a d o s .
E n primer t r mi no , l os t r a s t o r no s or g ni c os ,
neur ol g i c os o n o el c r i t e r i o es a na t mi c o : son las
e nf e r me d a d e s d e l c u e r p o q u o c a s i o na n o se ma n i -
f i est a n c o n s nt oma s " me nt a l e s " {Gua, p. 71). E n
el segundo l ug a r , l os "t r a s t o r no s me nt a l e s d e bi d o s a l
uso de sust a nci a s psi coa ct i va s" {Gua, p. 95) aqu el
c r i t e r i o es l a sust a nc i a q ue l os p r o v o c a p o r su pr e s e n-
ci a t xi ca o p o r l a a bs t i ne nc i a . E l tercer l ug a r (Gu a,
p. 129) c o r r e s p o nd e a l a es qui zof r eni a , ^ l os t r a s t or -
r al l y bound" y l e dedi c u n l ci do e ns a y o El s ndr ome puer tor r i queo,
Mxico, S i g l o X X I , 2 0 1 0 , tra ducci n de l a a ut o r a . E n e s a o b r a
se d e s n u d a n l os p r e j u i c i o s de s c a l i f i c a do r e s q u e s u b y a c e n a es te
diagns tico a p l i c a d o e n p r i n c i p i o a l os s o l da do s p uert orri queos
que volvan d e l a g u e r r a d e C o r e a , e x t e n d i d o l ue g o a l a s p ue r t o -
rriqueas q ue d i s c u t e n a p a s i o n a d a m e n t e s us c onf l i c t os f a m i l i a r e s
y, f i na l m e nt e , e l i m i n a d o d e l DS M-rv p a r a c a l m a r l a s a c u s a c i o n e s
de r a c i s m o .
' L a def i ni ci n es dif a na . J u z g u e e l l e c t o r l a c i t a t e xt ua l y
pregntes e s i n o es , l m i s m o , u n es qui z of rni co: " L o s t r a s t or nos
es quiz of rnicos s e c a r a c t e r i z a n , e n g e n e r a l , p o r di s t o r s i o ne s f un-
da m ent a l es y tpicas d e l p e n s a m i e n t o y d e l a p ercep ci n, j u n t o
con u n a a f e c t i vi da d i n a d e c u a d a o e m b o t a d a . H a b i t u a l m e n t e s e
m a nt i e ne n t a nt o l a l u c i d e z d e l a c o n c i e n c i a , c o m o l a c a p a c i d a d
i nt el ect ua l , a u n q u e c o n e l t r a ns c ur s o d e l t i e m p o p u e d e n d e s a r r o -
llars e c i er t a s d e f i c i e nc i a s i nt e l e c t ua l e s " , G L A D P , op. ci t, p . 131. L a
def inicin a n t e r i o r v a s e g u i d a de u n a a cl a ra cin s o b r e e l " c o n -
texto es qui z of rni co" : " L a s m a ni f e s t a c i o ne s es quiz of rnica s n o
se p r e s e nt a n c o m o " m a n c h a s n e g r a s " s o b r e u n f o n d o b l a n c o . E l
p s i qui s m o t ot a l d e l p a c i e n t e s ue l e es t a r a f e c t a do de m a n e r a t a l ,
que l os s ntoma s " c l a v e " p a r a e l di a g ns t i co t r a n s c u r r e n s o b r e u n
f ondo de r a r e z a s , e x t r a v a g a nc i a s y m a ni f e s t a c i o ne s m e n o r e s q ue ,
a unque i ns uf i c i e nt e s p o r s s ol a s p a r a f o r m u l a r es e di a g ns ti co,
c om p l e t a n l a gestal t es qui z of rni ca . C o n ot r a s p a l a b r a s , l a s m a -
ni f es t a ci ones sui gener i s p o r l a s c ua l e s s e e s t a b l e c e e l dia g ns ti-
co de e s q ui z o f r e ni a , n o s u e l e n a p a r e c e r e n e l c o nt e x t o d e u n a
98 C R T I C A A DOS C L A SI F I C A . C I ON E S E N P SI Q U I A T R A
nos esqui zot pi cos^ ( " que de l ej os pa r e c e n moscas",
di r a Bor ges ) y l os t r as t or nos del usi vos (se ha e l i mi -
na d o el t r mi no " d e l i r i o " salirse d e l s ur c o al que
se sustuy p o r el ang l i c i s mo " del us i n" que en el
espaol d e l DRAE s i gni f i c a " e ngao de l os sentidos*' ),
el c r i t e r i o abarca las si t uaci ones de i nadecuaci n
soci al q ue se c o ns i de r an c o mo locura, pal abr a, pot
s upues t o, n u n c a usada. M a l a pal abr a.
A c ont i nuac i n t oc a el t u r n o de l os trastornos
" de l h u mo r " ^ {Gua, p. 153) y ms ade l ant e se l l ega a
p e r s o n a l i d a d p o r l o d e ms n o r ma l , s i n o e n e l c o n j u n t o d e esas
o t r a s a l t e r a c i o n e s ms s u t i l e s a l a s qu e l l a ma mo s " c o n t e x t o es-
qu i zo f r n i c o " . Est c l a r o : l a e s qu i z o f r e n i a s e d i a g n o s t i c a p o r l a
gestal t e s qu i zo fr n i c a a u n q u e l o s d a t o s n o a l c a n c e n p o r s solosl
p a r a f o r mu l a r e s e d i a g n s t i c o p u e s ha br q u e t e n e r e n c u e n t a et
c o n t e x t o e s qu i zo fr n i c o . %
^ T e x t u a l : " F2 1 . T r a s t o r n o e s qu i z o t p i c o : T r a s t o r n o c a r a c t e n ^
z a d o p o r c o mp o r t a mi e n t o e x c n t r i c o y a n o ma l a s d e l p e n s a mi e i ^
t o y d e l a f e c t o , que se asemej an a l o s o bs e r v a d o s e n l a e s qu i zo f r e n i a ^
a u n q u e e n n i n g u n a e t a p a a p a r e c e n a n o r ma l i d a d e s caracters^
c a s y d e f i n i t i v a me n t e e s qui zo fr ni c a s . E n t r e s u s s n t o ma s pue ^^j
h a b e r a f e c t o fro o i n a p r o p i a d o , a n h e d o n i a , c o mp o r t a mi e n t E|
p e c u l i a r o e x c n t r i c o , t e n d e n c i a a l a i s l a mi e n t o s o c i a l ; i d e a s ps^
r a n o i d e s o e s t r a f a l a r i a s , que no al canzan a ser verdaderas del usi oti î ^
c a v i l a c i o n e s o bs e s i v a s ; t r a s t o r n o s d e l p e n s a mi e n t o y perturbac<is
n e s d e l a p e r c e p c i n ; e p i s o d i o s cuasi psi cti cos t r a n s i t o r i o s oc as i c ^
n a l e s , c o n i n t e n s a s i l u s i o n e s , a l u c i n a c i o n e s a u d i t i v a s o d e o t r a i||
d o l e i d e a s seudodel usi vas, t o d o l o c u a l o c u r r e ha bi t u a l me n t e 5n!
medi ar provocaci n extema a l g u n a . No ha y c o mi e n z o d e f i n i d o yîfc
evol uci n y curso por l o comn es l a de un trastorno de l a personal i dad^
{i d., p . 141. T o d a s l a s c u r s i v a s s o n m a s ) . s:
^ T e x t u a l , p . 155 ( s e r u e g a c o n t e n e r l a r i s a ) : " Ha y a l meiiS|
15 t r a s t o r n o s d e l h u mo r , c o l o c a d o s e n o t r a s s e c c i o n e s qu e e l cl|
n i c o d e b e r e v i s a r p a r a c o mp l e t a r l a s p o s i bi l i d a d e s diagnsticj|
d e l a c o n d i c i n c l ni c a d e l p a c i e n t e . Es t o s q u i n c e t r a s t o r n o s
h u mo r q u e n o s e i n c l u y e n al l , s e e n c u e n t r a n d i s p e r s o s e n
s e c c i o n e s ( c l a s e s ) d i s t i n t a s , q u e p u e d e n i d e n t i f i c a r s e fcilm*
p r e s t a n d o a t e n c i n a l o s d o s p r i me r o s c a r a c t e r e s d e l c d i g o
C R T I C A A DOS C L A SI F I C / \ C l ON E S K N P SI Q U I A T R A
9 9
los " Tr as t or nos neur t i c os , t r as t or nos r el ac i onados
c on el estrs y t r as t or nos s o mat o mo r f o s ( F40- F48) ' \
todos j u n t o s . U n b u e n e j e mp l o de l os despr opsi t os
en los que cae l a cl asi f i caci n p ue d e verse e n esta
acl araci n: " La uti l i zaci n de u n do b l e di agnst i co
( en F30- F39 y F40- F49) a pac i ent es c o n gr ados l i ge-
ros de depr es i n y ans i edad c o nc o mi t ant e s , n o ha
sati sfecho a muc ho s ps i qui at r as , a qui e ne s parece ar -
bi t r ar i o s upo ne r qt t e el pac i ent e t i e ne dos t r as t or nos
y no u n o sol o, que l o hace estar ansi oso y d e p r i mi d o
a l a vez"^'^ {Gua, p. 181) . A veces el ma n u a l i n c u r r e
en acl araci ones geopol t i c as que har an el del ei t e de
un J o n a t h a n S wi f t o de u n J u l i o Cortzar. As: " En
Cuba, p o r e j e mpl o , es mu y f r e c ue nt e l a apari ci n
de di f i c ul t ades sexual es ( f al t a de deseo o di s f r ut e
sexual , eyacul aci n pr ec oz, ausenci a de or gas mo,
erecci n i ns uf i c i e nt e o ausent e, etc. ) en personas
que estn expuest as a si t uaci ones i r r i t a nt e s y pe r -
sistentes" {Gua, p. 196) . Se i nc l uy e n aqu t ambi n
c omo " t r as t or nos di soc i at i vos" l a hi s t e r i a, l a hi s t er i a
de c onver si n, l a r eac c i n de c onver si n y. . . el " At a-
que de ner vi os. Vase s ndr omes c ul t ur al e s l at i no a-
mer i c anos " ( F44, p. 197) .
El s i gui ent e c ap t ul o es el de l os " s ndr omes d e l
c o mp o r t a mi e nt o asoci ados c o n al t er ac i ones fisiol-
gicas y f act ores fsicos" ( F50- F59) d o n d e t o pamo s
con el i nj e r t o de muc has categor as borgesi anas.
Para c i t ar al gunas, cada una , p o r supuest o, c o n su
l et ra y nme r o : pesadi l l as, vagi ni s mo , abuso de a n t i -
t r a s l o r n o de que s e t r a t e. M u c h o s de es o s t r a s t o r n o s s o n de u n a
f r e c ue n c i a c o n s i de r a b l e e n l a pr ct i ca cl n i ca " .
10 " Se o r , es c o j a , o a n g us t i a o depr es i n . Qu es es o de
las do s c o s a s j u n t a s ? " P e r o , es o s, s e j us t i f i c a l a l uc r a t i v a r e c e t a
s i mul t nea de u n " a n s i o l t c o " y u n " a n t i de pr e s i v o " .
1 oo
C R T I C A A DOS C I A SI F I C A C I ON ES E N P SI Q U I A T R A
ci dos, a no r e x i a ner vi os a atpica. Aqu f i g ur a c omo
" F52. 0" l a f al t a o pr di da d e l deseo sexual que se
de f i ne c o n preci si n c r onomt r i c a: " C: Inters en
i ni c i a r r el ac i ones sexual es c o n l a par ej a o mast urb a-
ci ones c o n u n a f r e c ue nc i a de menos de dos veces al mes
o c o n u n a f r e c ue nc i a c l ar ame nt e r e d uc i d a respecto
a l os ni vel es ant e r i o r e s " . L a Gua L.atinoamericana de
Diagnsticos Psiquitricos, e n u n a i nus i t ada mues t r a de
pr ude nc i a , " sug i ere que el cl ni co sea f l exi b l e en la
i nterpretaci n de l c r i t e r i o ' C e n l o que conci erne
a l a f r ec uenc i a de ''menos de dos veces al mes , aunque
par a propsi t os de i nvesti g aci n este c r i t e r i o puede
ut i l i z arse si se est i ma o p o r t u n o par a el proyect o en
cuesti n" . E n seri o, est i mab l e l ec t or ; as est escrito
e n l a pg i na 224; las cursivas son de l a Gua mi sma,
no f u e r o n met i das p o r este aut o r par a que se di vi erta.
Lu e g o vi ene el cap t ul o ms di s c ut i b l e de l a teo-
ra y pr axi s de l a psi qui atr a e n c uant o se ar r o g a los
l l amado s " Tr as t o r no s de l a pe r s o na l i da d y de l com-^
p o r t a mi e n t o e n adul t o s ( F60- F69) " . E n l a Gua La-
tinoamericana, o c up a n ms de 30 pg i nas ( pp. 235-^
266) y l a me nt a mo s n o po de r o c upar no s de ellos
c o n l a r e q u e r i d a mi n u c i o s i d a d que deseamos, dada-
l a p a r t i c ul a r g r ave dad pol t i ca y soci al d e l t e ma y la
l i g er ez a c o n que es ab o r dado . Co mo b a si do tradi -
c i o na l , i n me d i a t a me n t e despus de l os Trastornos
de la personalidad'''' si g ue, " l g i c ament e" , el captulo
de ^'Retraso mental ( F70 - F79) " el c r i t e r i o es el co-
c i ent e i nt e l e c t ua l me d i d o c o n tests {Gua, p. 2 67) -
y despus el de ^''Trastornos del desarrollo psicolgico
( F8 0 - F8 9) " {Gua, p. 2 75 ) , d o nd e se i nc l uy e n "cosas"
c o mo l a af asia i n f a n t i l , el aut i s mo , el " t r as t o r no es4
pec f i c o d e l de l e t r e o ( or t og r af a) " y " dems dif icui^-
tades escol ares" . Ya casi par a t e r mi n a r el ma n u a l cf ^
C R T I C A A D O S C L A S I F K : ^ C : I O N E S F N P S I Q U I A T R A
l O l
di agnsti cos se e n u me r a n l os ^'Trastornos emocionales
y del comportamiento que aparecen habitualmente en la
niez, y en la adolescencia ( F90- F98) " el c r i t e r i o es l a
edad d o n d e e nc o nt r a mo s : '^Trastornos disociales^ el
c r i t er i o es l a adapt ac i n a l a f a mi l i a y l a escuela y
varias ot ras categor as mi r f i cas c o mo : " M u t i s mo
el ect i v o" , " T r a s t o r no de l a v i ncul aci n e n l a ni ez,
t i po r eac t i v o" . Ap a r e c e n t ambi n: " Comer s e las uas
( o ni c o f agi a) " que es F98. 8, el mi s mo d gi t o que co-
r r es ponde a " succi onarse el pul g a r " . " T r a s t o r no de
la v i ncul aci n e n l a ni ez, t i p o d e s i nhi b i d o " . " Ot r o s
t rast ornos d e l c o mp o r t a mi e n t o soci al e n ni ez" ,
especi f i cados. T a mp o c o po d a f al t ar : " T r a s t o r no
del c o mp o r t a mi e n t o soci al e n l a ni ez, n o especi f i -
cado". Ms pos i bi l i dades an par a l os ni os: " Tras-
t o r no di s oc i al l i mi t a d o al c o nt e x t o f a mi l i a r " , " Tras-
t o r no di s oc i al e n ni os n o soci al i zados" , " T r a s t o r no
di soci al e n ni os soci al i zados" , " T r a s t o r no o po s i t o r
desaf i ant e" y " Ot r o s t r as t o r no s di soc al es, especi f i ca-
dos" ac abando c o n el de s o pi l ant e ''Trastorno disocial,
no especificado^'' ( cursi vas m as ) .
Casi par a acabar, pues nos f a l t a n an j oyas e n l a
c or ona: " T r a s t o r no me n t a l , n o especi f i cado ( F9 9 ) "
{Guia, p. 327) que t r ae eso que , segn di j i mo s , n i
Borges i magi n, al gunos c di go s " c o mp l e me nt a -
ri os" q ue c u l mi n a n e n " Z03. 2 Sin trastorno psiquitri-
co manifiesto^\e t e m es i n v a l o r a bl e n o s l o p o r
ser el " et ct er a " de Bo r ge s s i n o p o r q u e a cl a r a l o que
s ucede c o n el r es t o de l o s t ems . Ha y que di a gn o s -
t i car a l go y p o n e r u n n me r o s i e mpr e que u n o es
i n v i t a do a ha c e r l o . Qu e d a c l a r o que e l o bj e t i v o de l
t a x o n o mi s t a es cl a s i f i ca r las de ma n da s que p u e d e n
hacer s e a u n ps i qui a t r a , a u n las i n mo t i v a da s , c o n l a
ex pect a t i v a de que s t e e n c ue n t r e u n es pa ci o , u n
102
C R T I C A A D O S C L A S I F I C A C I O N E S E N P S I Q U I A T R A
" c aj n" e n el c na l i n c l u i r el "caso". Si n o cabe e n u no
de l os c aj ones. . . l a c aj oner a t o ma su l u g ar .
L a ClE-9 ( 19 78) ag r eg aba ''la personalidad'' qu e no
f i g u r a ba e n l a c i E - 8 . L a C l E - 1 0 ( 19 83) i nvade ot r o
pa s: "el comportamiento''. L a pol t i ca de expansi n y
c ol oni z ac i n de nu evos t e r r i t or i os es obvi a p e r o su
op e r ac i n es si g i l osa; l a i nvasi n n u n c a se mani f i est a
expl c i t ament e n i se d i c e n sus r azones. Se par ece a
l a c onoc i da tcti ca de " asent ami ent os" e n t er r i t or i os
oc u pados p e r o esta vez n o al ma r g e n o e n contr a
de l os or g ani smos i nt e r nac i onal e s si no e n nombr e
de esas mi smas " Nac i ones U n i d a s " de las qu e l a OM S
es u n r g ano. Fci l es det ec t ar cu l es son l os bl an-
cos ap u nt ados p o r este ne oc ol oni a l i smo: n o l os "en-
f c r mos " ( qu e ya est aban ah ) n i l os "tr astoi -nadus**,
si no l os anormales. C o mo desde si e mpr e se ha sabi do
q u e se p u e de i n f l u i r sobr e las per sonas y sobr e sus
c ondu c t as p or me d i o de su stanci as qu mi c as (alc<^
h o l , caf , t abaco, su stanci as de or i g e n veg et al que
a l t e r a n l a c onc i e nc i a, et c . ) , l os anor mal e s pasar on
a ser c l i ent es de l a pr ovec hosa i n d u s t r i a psi cof ar ma-
c ol g i c a qu e desar r ol l nu evas su stanci as e n el la-
bo r a t o r i o y pas a vender l as c omo " espec f i cos" ei i
las f ar mac i as. E l p si qu i at r a no se l i mi t a a cl asi f i car y
e v e nt u a l me nt e seg r eg ar a los " di ag nost i c ados" sino
q u e a hor a di spone y dispondr cada vez ms de he-
r r a mi e nt a s par a " nor ma l i z a r " a esos su j etos si n que
sea nec esar i o qu e t eng a u n a i de a de las causas (n
el v oc abu l ar i o m d i c o, l a " et i ol og a" ) , y a u n sabi en-
d o qu e n o hay u n a " pat ol og a" ( anat mi ca, hi stoldr
g i ca) de esos " t r ast or nos" n i u n a f i si opat og eni a, i|i
c on oc i mi e n t o de l os me c ani smos i nvol u c r ados,
si e mp r e se di c e q ne est p or v e ni r , q u e e n al g n
ya p r x i mo se c onoc e r n l os neu r otr ansmi sor es f
C R T I C A A D O S C L A S I F I C A C I O N E S E N P S I Q U L \ T R A
103
ponsabl es. Basta p r e s up o ne r u n a al teraci n de l os
neur ot r ans mi s or es y saber q ue (y c mo ) se pue de
actuar sobre al guno s de el l os par a estar e n c o ndi c i o -
nes de " r e g ul a r " l os c o mp o r t a mi e n t o s p o r me di o s
qu mi cos c o n sustanci as " psi coacti vas" . El ps i qui a-
tra, a r ma d o c o n l a cl asi f i caci n i n t e r n a c i o n a l me n t e
consagrada y c o n el ar senal de ar mas qu mi cas que
la i nd us t r i a p o n e e n sus mano s , se hace el ge r e nt e
de " l a p e r s o na l i d a d " ( desde el C l E - 9 ) y el fianciona-
ri o " de l c o mp o r t a mi e n t o " ( desde el C l E - 1 0 ) adems
de c onver t i r s e e n u n " e x p e r t o " e n r el ac i ones i nt e r -
personal es sobre las q ue na d a p u d o a p r e nd e r o ser
enseado e n su pasaj e p o r las escuelas de me d i c i -
na. Este pr oc eso es l a me n t a d a " medi cal i zaci n de
la n o r ma l i d a d y l a a n o r ma l i d a d " . E n u n art cul o de
nuestros das ( f e br e r o de 20 1 3) q ue se mezc l a t o t al -
me nt e y c o r r e e nt r e ve r ado c o n el hi l o r o j o de nues-
t ro di scurso, leemos:^^
C o n la obscena proliferacin de los diagnsticos, el psi-
quiatra de hoy tiene poco margen para demostrar una
verdadera peri ci a clnica. No es dueo de la prevencin,
pues la valoracin actual del pavoroso " riesgo" o " vulnera-
bi l i dad" n o s hace a todos potenciales trastornados. Ni el
di agnsti co mi smo, como hemos visto, es ya de s t i i nc um-
bencia. Esa ti erra antao frondosa e n desafos, en la que
demostraba por i gual conoci mi ento y creavidad el mdi-
co bregado, hoy le precede y existira aun sin l, pues i gual
diagnostica el ami go que el enemi go ntimo, el tendero
que el catedrtico. El psi qui atra, en fin, tampoco puede
F r a n c i s c o F e r r n de z Mn de z , " D e l dia gn s tic o a l a d e m a n -
da : a s i s t e n c i a , c o n o c i m i e n t o y e n f e r m e d a d m e n t a l " , Teor a y cr ti ca
de l a psi col og a 3, 2013, pp. 63- 80.
104
C l d l I C A A DOS C L A SI F I C A C I ON E S E N P SI Q U I A T R A
a v e n t u r a r u n pronsti co q u e e st e n l o s l i b r o s y q u e e n su
d i s c i p l i n a s i g n i f i c a , l a s m s d e l a s v e c e s , c r o n i c i d a d , o 1q
q u e e s l o m i s m o , fidelidad a l p r o d u c t o . M u y d i f e r e n t e a l
r e s t o , a l l o q u e r o l e q u e d a e n t o n c e s , p a r a p o d e r s e n t i r s e
t a mb i n m d i c o , e l d u d o s o p r i \ d l e g i o p r o f e s i o n a l d e l a
prescri pci n, d e t e n e r e l s e l l o d e l a s r e c e t a s l c i t a s. S e r e l se -
r e n o d e g u a r d i a c o n l a l l a v e d e l a f a r m a c i a . Y c l a r o , j u s t i f i -
c a r c o n u n b u e n d i a g n s d c o l a p r e s c r i p c i n d e l a s d r o g a s
p s i qu i t r i c a s p u e s t o q u e s u p o t e n c i a l a d i c t i v o y d a i n o es
m u c h o m a y o r q u e , p o r e j e m p l o , e l d e l a l c o h o l o e l d e l t a-
b a c o , y p r e c i s a d e s u s u p e r v i s i n . . . y d e u n n o m b r e p a r a l a
d e m a n d a d e e s e c o n s u m i d o r q u e , e n a d e l a n t e , t e n d r ya
s u s " a n t e c e d e n t e s p s i qu i t r i c os " . E n e l c o l m o d e s u d e g r a -
d a c i n , a q u e l " m d i c o h u m a n i s t a " q u e f u e e l p s i q u i a t r a ya
n o p u e d e a s p i r a r n i a " c a m e l l o " , a rfmZer a u t n o mo , p u e s t o
q u e l a s g u a s c l n i c a s l e d i r n a q u i n d r o g a r y c o n qu , y
a n o m u c h o t a r d a r h a s t a l o a c u s a r n d e n e g l i g e n c i a y d e s-
p o s e e r n d e l t t u l o s i n o c u m p l e c o n l a r e c o me n d a c i n
c i e n t f i c a q u e d i c t a " l a e v i d e n c i a " .
Des pus de pr es t a r l e l a pa l a b r a a l col ega espaol ,
paso a e xpr e s a r me e n t e r ce r a per s ona : Ca b r a acu-
sar a l a ut o r de estas l neas las mas de u n a t oma
de p a r d o r a di c a l y ma l podr a l def ender s e ar gu-
y e nd o q ue es t a mb i n m d i c o y a l f or ma r s e como
ps i q ui a t r a a l go a pr e ndi sobr e el c a mp o epi st emo-
l gi c o de l a l o c ur a y es desde esa pos i ci n que abor-
d , t a nt os a os atrs, e l t e ma de l as cl asi fi caci ones
psi qui t r i cas s uf r i e ndo c o mo r epr es a l i a l a cl er a de
l os pa l a di ne s de l a es peci a l i da d que l o excl uyer on
de su g r e mi o . Se l e podr a acusar t a mb i n de que,
35 a os despus, desconoce l os i nme ns os avances de
l a psi qui at r a gent i ca y de l a ne ur oc i e nc i a cont em^
por ne a c o n l os de s c ub r i mi e nt os i magenol gi co|.
C R T I C A A D O S C I O S I F I C A C I O N E S E N P S I Q U I A T R A
105
p e r mi t i d o s p o r l a e mi s i n d e p o s i t r o ne s y l a c e nt e -
Uografa capaz de ad e nt r ar s e e n las hme d as i n t i m i -
dades ne ur o nal e s . Pi d o , u n a vez ms , q ue se l e p e r -
mi t a d e f e nd e r s e d a n d o l a p al ab r a a q u i e n sabe ms
y me j o r que l cul es l a s i t uaci n e n e l i n t e r i o r d e
esa d i s c i p l i na que ne ce s i t a d e d e f e ns a e i l us t r aci n.
Ya he mo s c i t ad o l a c o nf e r e nc i a d e H c t o r Pr e z- Ri n-
c n; es l l e gad o e l m o m e n t o d e e s c uc har l o y a d m i r a r
su b i e n- d e c i r que es, c o mo s abe mo s , u n a t i ca:
Despus de los aos y de los mi les de artculos publi cados
desde esta perspecti va [neuroci ent fi ca], la esperanza pa-
rece alejarse como el ho r i zo nt e en alt amar, pues se vi o,
al menos para los observadores ms perspicaces y despre-
j ui ci ados, que ese cmul o de conoci mi ent os y sus at r act i -
vas hiptesis no han b r i nd ad o , hasta el mo me nt o , al guna
aportacin r eal ment e slida y uni ver sal ment e co mpr o ba-
da y aceptada referent e al di agnsti co, al pronst i co o al
t r at ami ent o de la patologa me nt al , y que el hombre neu-
ronal que se nos ofreca era, ms bi e n, un mo de l o muy
esquemti co, pr e mat ur o y algo candi do, una especie de
versin actuali zada de los modelos anatmi cos desollados
de los artistas renacenti stas, que estaba lejos de po de r sus-
t i t ui r , como se haba pr opues t o, la compl ej a r eal i dad de l
hombre-sujet o de la f enomenol og a, que habi t a la noosfe-
ra. Los sntomas mentales que se observan acompaando
a algunos trastornos neurolgi cos son, adems, desde el
p unt o de vista f e no me no l gi co , las ms de las veces d i -
ferentes de los sntomas sobre los que se est ruct ura la
psicopatologa, a pesar de que usemos co n frecuenci a los
mi smos nombr es para cali fi carlos.
H . P rez- R i ncn [ 2 0 1 1 ] , " De f e n s a e ilus tracin de l a p s i -
quiatra" , op. ci t., p . 475.
i o 6
C R T I C A A D O S C I A S I F I C A C I O N F . S K N P S I Q U I A T R A
Todos l os i n t e n t os de f i j a r l mi t es e n t r e l os tr a s*
t o mo s si st e mca me nt e f a l l a n y se e n c u e n t r a n zo*
a s de c on f l ue n c i a : de pr e si n , a n g ust i a , t r a st o 1 1 m
de l a pe r s on a l i da d, t r a st or n o s oma t i f or me , e x a l t a -
c i n pa sa j e r a o p e r ma n e n t e , t i mi de z , a f l i cci n, es-
q ui z of r e n i a , t r a s t or n o l i m t r of e o b i p ol a r , et c. To-
dos son t r mi nos f a l l i dos e n l o q ue se r e f i e r e a su
p o de r de di scr i mi n a ci n e n t r e cla ses de t r a st or n os
y se a ca ba r e c on oc i e n do q ue , a j u i c i o de un os, un a
" a n o r ma l i da d" p ue de l l a ma r se de u n a ma n e r a y a
j u i c i o de ot r os, de ot r a . En t on c e s, b usc a n do di sol ve r
la s di f e r e n c i a s, se r e c ur r e a l a n o c i n de " e spe ct r os" ,
t r a st or n os de l " e spe ct r o e sq ui zof r n i c o" o de l "es-
pe c t r o a f e c t i vo" a ma l g a ma n do l o q ue pr e v i a me n t e
se se pa r . Si l os t r a st or n os f ue se n ca t e g or a s i n de -
pe n di e n t e s l a c oe x i st e n c i a de u n o c o n ot r os de b e r a
ser u n ha l l a zg o a za r oso. . . pe r o eso n u n c a suce de ;
n u n c a se sa be d n de e mpi e z a l a a n g ust i a y c mo se
di s t i n g ue ese c omi e n z o de l de l a de pr e si n o l a es-
q ui zoi d a o l a e sq ui z of r e n i a . La ca t e g or a q ue se i n -
voca pa r a de f i n i r l o i n de f i n i b l e es a hor a l a de comor-
bilidad ( de cul e s " mor b os " si l a " e n f e r me da d" es
u n a pa l a b r a t a n i n c mo da ? ) . Ha b r q ue r e c on oc e r ,
de n t r o de l p r o p i o si st e ma c l a si f i c a t or i o, q ue , a l o
l a r g o de l a c o r r i e n t e vi t a l y some t i dos a l j u i c i o de
" e x pe r t os" , l os i n di v i duos e n t r a n y sa l e n de los
di st i n t os " di a g nst i cos" y q ue u n d a son n or ma l e s,
o t r o de pr e si vos, o t r o a n g ust i a dos. O suf r e n
ma n i f e st a c i on e s " soma t i f or me s" ( ?) la i n f o r t u n a -
da pa l a b r a ha si do c on de n a da a de sva ne ce r se e n la
n a da e n e l i n mi n e n t e DSM-5 ya n o l a oi r e mos, l a
r e mpl a za r e l " t r a st or n o c on s nt oma s somt i cos"
o c ua l q ui e r o t r a de n omi n a c i n r e b usc a da pa r a n o
de c i r " hi st e r i a " . La s dr og a s pa r a t r a t a r t odos estos
C R T I C A A D O S C L A S T F I C A C X O N E S E N P S I Q U I A T R A
107
t i a &l o mo s s o n una s veces stas y o t ra s veces a qu-
l l as y a veces f u n c i o n a n y a veces (l as ms ) n o mej o r
que l os pl a cebo s a u n q u e qui n po dr a deci r l o ? , l a
pr es cr i pci n d epend e de l a pr o pa g a n d a de l os l a bo -
r a t o r i o s q ue pr et en d e que s u ma r ca es "es pec f i -
ca" a u n q u e l a ma y o r pa r t e de l os " med i ca ment o s "
s on us ados pa r a t o d a cl ase de s ndr o mes . Na d a se
sabe s o bre cul es mej o r pa r a q u y m u c h o meno s
ha y es t udi o s s o bre las dosi s r eco menda bl es pa r a u n
t i a s t o r no en u n s uj et o s i ngul a r o s o bre l a pr ed eci bi -
l i d a d de l os "ef ect os s ecunda r i o s " . Na d i e pr et end e,
t a mpo co , que esas dr o ga s " c u r en " na da ; se r eco no ce
que t o da s las s us t anci as tienen ef ect o s mi ent r a s d u r e
su pr es enci a en el o r g a ni s mo y cua l q ui er event ua l
a l i vi o s i nt o mt i co ces ar cu a n d o cese l a a d mi ni s t r a -
ci n. T o d a medi ca ci n bas ada en estas cl a s i f i ca ci o -
nes es u n ens ayo a d o bl e ci egas: ceguer a d el m d i co
y d el l l a ma d o pa ci ent e.
L a co ncl us i n q ue sacan l os ps i qui a t r a s es i nci er -
t a y ci er t a ment e d epr i m en t e: o l a ps i co pa t o l o g a n o
co ns i s t e en ent i da des m r bi da s di s cret as co mo las
que se n u m e r a n y l et r i f i ca n en l a C I E y en el D S M , o
l a ps i co pa t o l o g a s co ns i s t e en ent i da des di s cret as
per o n o s o n l as q ue se r ef l ej a n en l as act ual es cat e-
go r as di agns t i cas , o l a na t ur a l ez a de l a ps i co pa t o -
l o g a es i nt r ns eca ment e het er o g nea co ns i s t i endo
a veces en " enf er meda des " , a veces en " r ea cci o nes "
i na da pt a da s per o co mpr ens i bl es o po co o na da co m-
pr ens i bl es o a medi a s a da pt a da s y a medi a s n o . . .
po r q u e n o se sabe cul ser a l a r ea cci n n o r m a l o en
" s ndr o mes " o en " t r a s t o r no s " , et c. , y las di f er enci a s
ent r e n o r m a l i d a d , neur o s i s , va r i a ci o nes pers o na l es ,
s ndr o mes rea ct i vo s , "est ados t r a ns i t o r i o s " , d i f i cu l -
t ades vi t al es pasaj eras y per ma nent es , a l t er a ci o nes
i o 8 C R T I C A A D O S C L A S I F I C ^ A C I O N E S E N P S I Q U I A T R A
v i n c u l a d a s a l a c u l t u r a o c u a l qu i e r i n t e n t o de po n e r
o r d e n e n me d i o de l os d es r d enes est c o n d e n a d o
a l f r ac aso p o r q u e n o se ha e n t e n d i d o q u es l o que
ha y q u e c l as i f i c ar y s on os c ur os l os i nt er es es de los
a ut or es de l os gl os ar i os y l os i nc i s os de l a C I E y el
D S M , c u a l q u i e r a sea el d gi t o qvi e si ga y el a o de
su pr o mu l g a c i n l egal l o q u e i n c l u y e des de ya, po r
a d e l a n t a d o , al 2013 d e l DS M - 5 y cS) y al 2015 de l a
C I E . Lo c a , l oc a, es l a e mpr e s a de c l as i f i c ar a l a anor -
ma l i d a d y e n c o me n d r s e l a a l a me d i c i n a .
E n l a di s c us i n d e l n u e v o DS M - 5 se p u s i e r o n en
e v i d e n c i a l as ma n i o b r a s de l os l a bo r a t o r i o s pa r a au-
me n t a r l a " c o b e r t u r a " e n gr o s a n d o l a c a n t i d a d de
di agns t i c os y b a j a n d o l os u mbr a l e s . E l es c ndal o
pbl i c o d e s e n c a d e n a d o p o r l os r u mo r e s c ons i gui
q u e se a n u l a s e n c at egor as qu e ya es t aban dec i di das
c o mo l a d e " r i es go de psi c osi s" qu e h u b i e r a p e r mi -
t i d o t r a t a r c o n ( pel i gr os os ) neur ol pt i c os a decenas
d e mi l e s de j v e n e s c u a n d o n o ni os y a d u l t o s que
r e c i bi e s e n ese di agns t i c o. Es l a timidez u n t r as t or -
n o me n t a l ? Se t r at de q u e l o fuese. Y l a afl i cci n
{bereavement) q u e s u p l a n t a a l a p a l a b r a mourning
duelo a p a r t i r de c unt o tiempo es u n t r a s t or no
me n t a l ? Se r esol vi q u e si l a af l i c c i n d u r a b a ms de
dos meses ya c a l i f i c a ba c o mo t a l y p o r l o t a n t o se po-
d a p o n e r u n n me r o y me d i c a r c o n ant i depr es i vos .
Y las c o mi l o n a s (binges)? Son t r a s t or nos psi qui t r i -
cos c u a n d o s on "ms de d oc e e n u n p e r i o d o de t res
mes es " ( L O L ) . Yc unt a es l a c o n c e n t r a c i n m ni ma
p a r a q u e se d i a g n o s t i qu e " t r a s t o r n o de df i ci t de
a t e n c i n " ( d i f e r e n c i a n d o el i n f a n t i l d e l a d u l t o ) ? Y
l as r abi et as d e l os c hi c os {tantrums) cuntas? Yl os
ol v i d os seni l es q u e n o s on mani f es t ac i n de d e me n -
cia? Y l as a d i c c i ones c o n d u c t u a l e s a l i n t e r n e t , a los
C R T I C A A D O S C L A S I F I C A . C I O N E S E N P S I Q U I A T R A
109
vi deoj uegos, a l os de po r t e s de al t o ri esgo? To do s
mental disordersl
Na d i e se ext ra c ua nd o se s upo que l os m i e m -
bros d e l g r u p o de t r abaj o de l a A P A ten an i ntereses
e i nver si ones e n las c o mpa as f armacuti cas. Fue
ent onces c ua ndo pa c t a r o n que deb an m a n t e n e r
u n secreto abs ol ut o sobre sus de l i be r ac i o ne s y que
no po d an r e c i bi r de l os l abo r at o r i o s de especi al i -
dades ms de 10 000 dl ares p o r ao n i po d an t e-
ner ms de 50 000 dl ares e n acci ones. Esas r est r i c -
ci ones o p e r a n mi e nt r as d u r e su part i ci paci n e n l a
el aboraci n de l m a n u a l . Y despus? Qu sucede
c on l a l l a ma d a "inside information'' y l a po s i b i l i da d de
i nt ervenci n de f ami l i ar e s , t est af erros, etc.? Puede
al gui e n c o nf i ar e n l a apel aci n a l a " c i e nt i f i c i d a d "
de u n d o c u m e n t o q ue t i e ne esos vi ci os de conf ec-
ci n? La el abor ac i n d e l c d i g o ha t o m a d o c o m o
p r i o r i d a d l o que c o nvi e ne a l os m i e m b r o s de l a cor-
por ac i n y d e l di s pos i t i vo ps i , i nc l uy e nd o a las i ndus -
tri as q ue s ubve nc i o nan l a " i nvesti gaci n" , s os enen
c o n sus anunc i o s a las publ i c ac i o ne s especi al i zadas y
di s po ne n de u n l o b i de pr esi n que f u n c i o n a d e n t r o
y f ue r a de l a asoci aci n psi qui tri ca. L a Asoc i ac i n,
po r su par t e , har d e l DS M - 5 ( D, de l que de t e nt a el
y el m o n o p o l i o de l a di st ri buci n, u n best-seller. El
e j e mpl ar costar al c o m p r a d o r 149 dl ares e n l a ver-
sin e n rstica y 199 e n l a de t apa dura. ^^ El t i r aj e
A . F rancs, " P r i c e G o u g i n g : Wh y w i l l DS M - 5 co st $ 1 9 9 ? " .
P sychol ogy Today, e n e r o 23, 2013. E l DS M - I I I ( 1980) c o s t ab a 25 dl a-
re s, e l DSM -rv ( 1 9 9 4 ) , 65 ; l a e di ci n r e v i s ada de e st e , c o n m ni mo s
c amb i o s ( 2 0 0 0 ) , 85 . L o s DSM n o s o n sl o l i b r o s q n e se r e g i s t r an
c o n u n I SB N y se i n d i c a n c o n u n . S o n ma r c a s c o me r c i a l e s q u e
e stn r e g i s t r adas c o mo t al e s c o n s u . T e x t u a l me n t e : " T h e DSM,
i nc l u d i ng DSM -l V , i s a r e g i s t e r e d t r a d e ma r k b e l o n g i n g t o t he A me -
l i o
C R T I C I A . A D O S C I . A S I F I C A C I O N E S E N P S I Q U I A T R A
ser i l i m i t a d o : d e t a nt o s ej em pl a r es c o m o q u i e r a l a
As o ci a ci n q u e , n o si n ra zn, co nf a e n el cu a nt i o s o
pbl i co ca u t i v o . Ca d a psi , ca d a h o s pi t a l , bi bl i o t e ca
m d i ca , u ni v e r s i d a d , a segu r a d o r , pr o pa g a nd i s t a d e
psi co f r m a co s, et c. , d eber t e ne r u n o a l a m a no
a d em s d e l as rega l a s q u e se co br a r n p o r l a v ent a
d e t r a d u cci o ne s a ca si t o d o s l o s i d i o m a s . Lo s reco -
no ci d o s d ef ect o s d e l p r o d u c t o , el b o i c o t o r ga ni z a d o
p o r l o s o po s i t o r es , l a d i st ri buci n d e l o s nm er o s ,
c d i g o s y d e f i ni ci o ne s p o r i n t e r n e t , y el d escrd i t o
m i s m o d e l a i nst u ci n p u e d e n r e d u c i r el v o l u m e n
d e l as vent a s. Al i a n Fra ncs {op. cit.) d e q u i e n ya he-
m o s d i c h o q u e f u e el p r i n c i p a l r espo nsa bl e d e l DSM -
I V pi ens a q u e l o i r r a z o na bl e d e l pr e ci o j u n t o c o n las
ra zo nes a pu nt a d a s ha r q u e l a cl i e nt e l a sea m e no r
y a nt i c i p a d o s r esu l t a d o s, u n o b u e n o y u n o m a l o . El
b u e n o ser q u e se red uci r a as el d a o h e c h o po r
est e e ng e nd r o ; el m a l o ser q u e " ya " n o h a br co n-
senso e n l o s d i a gns co s psi qui t ri co s.
Po r nu e s t r a pa r t e , d espus d e c u a nt o h e m o s d i -
c h o so bre l a cl a si f i ca ci n d e est o s " t r a s t o r no s " , si n
cr eer q u e l o s D S M , cu a l q u i e r a sea su n m e r o , p o r su
a u senci a d e f u n d a m e n t o s epi s t em o l gi co s , l l ega sen
a t e ne r ef ect o s po si t i v o s, po d e m o s a l egr a r no s d e las
d o s cosas a l a vez y so a r c o n u n f i n a l d e f i ni t i v o d e l a
e m pr e s a d e cl a si f i ca r a l o s seres h u m a n o s d e n t r o d el
p r o g r a m a d e m ed i ca l i za ci n d e l a s o ci ed a d a l que
a p u n t a el d i scu r so d e l o s m e r ca d o s gl o ba l es. Cu a n-
d o l o i r r a c i o n a l m u e s t r a q u e, a d em s, es a bs u r d o , se
a b r e n l as excl usa s pa r a u n a ref l exi n cr t i ca y u na
m o d i f i ca ci n d esd e el i n t e r i o r m i s m o d e l d i spo si t i v o
rican P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n ( A P A ) N a d i e podr a e s c r i b i r o utli*
z a r u n " DS M - 5 I " s i n v i ol a r l a s l e y e s c o m e r c i a l e s .
C R T I C A A D O S Cl A J > I F I C : A C I 0 N E S E N P S I Q U I A T R A
111
p s i : se p o dr r e c o no c e r que l os s i s temas i nt e r na c i o -
nales de cl as i f i caci n de l os t r as t or nos s on el mayo r
obs t cul o e p i s t e mo l gi c o q ue o p e r a e n s u i nt e r i o r .
A . Fr a nc s , p r i nc i p a l res p ons abl e de l DS M - r v , des-
c ubr e aho r a ( u n p o c o t ar de) que el DS M - 5 , de cuya
redacci n l se ha ap ar t ado , es u n i n s t r u me n t o p u -
r ame nt e e mp r i c o e i nl c ua ndo no dai no p ar a l a
ps i qui atra. Es c o nmo v e d o r o r l o quej ars e, c o mo u n
D r . Fr ank e ns t e i n, de l mo n s t r u o que ayud a p r o hi j a r
al col ocars e e n l a es tela de l ma l ha d a d o D S M - l l l . " El
da de l a s emana p as ada e n que l a As oci aci n Ps i -
qui tri ca A me r i c a n a d i o s u s el l o de ap r obac i n al ex-
t r e ma da me nt e def ect uos o {deeply jlawed) DS M - 5 f ue el
da ms t ri s t e de mi s 45 aos e n l a ps i qui atra. " No es
de extraar que o t r o es p eci al i s ta, u n p o c o ms l c i do
le recordas e s u r e s p o ns abi l i dad e n aquel l o de l o que
se quej a y denunc i as e s u p o s t ur a de " al ma bel l a" .
Di fci l l e r e s ul t a a A l i a n Francs r e c o no c e r el de-
sastre caus ado p o r el DS M - r v y l o o mi no s o de l a e m-
p res a a l a que de di c esos 45 aos e n l a ps i qui atra.
El ma n u a l es ut i l i z a do c or no gu a p ar a s el ecci onar
" t r a t a mi e nt o s " de dudos os c ua nd o n o p el i gros os
res ul t ados ( p o r e j e mp l o , anf e t ami nas recet adas a
mi l l o ne s de ni os hi p er qni nt i c os ) , p a r a de c i di r l a
di s tri buci n de s erv i ci os y benef i c i os , p ar a adj udi c ar
s ubs i di os y becas y recurs os a l a "i nv es ti gaci n", p ar a
es t i gmat i z ar a l os di agnos t i c ados y p ar a d e t e r mi na r
el l enguaj e y las exp ect at i v as d e l p e r s o nal s ubo r di na-
do y s o me t i do a las es trategi as d e l marketing de ser-
A . F rancs, " DS M - 5 i n Di s t r e s s " , Psychol ogy Today, d i c i e m b r e
12, 20 12.
1 ^ N . G h a e m i , " DS M - 5 : I f Y o u Do n ' t l i k e t h e E f f e ct s , L o o k at
t h e C a us e s . T h e P r o b l e m s o f DSM - 5 w e r e c a us e d by DSM - i i l a n d
DSM - I V . Psychol ogy Today, e n e r o 9, 2 0 1 3.
112
C R r i C l ^ A DOS C L A SI F I C A C I ON E S E N P SI Q U I A T R A
vi c i os y pr o duc t o s . No hay aho r a, c o mo n o l o h u b o
e n sus t i e mpo s ( 1980- 2000) , u n a o f i c i na de c o nt r o l
de c al i dad d e l p r o d u c t o t ax o n mi c o y u n j u i c i o e x-
t e r i o r sobre las cat e gor as pr opue s t as . Cul es la
r e s po ns abi l i dad d e l p r o p i o Francs e n l os dat os que
e s gr i me e n su o po s i c i n al nue v o manual ? : " e n 20
ao s se ha t r i p l i c a d o e l di agns t i c o de s ndr o me de
df i ci t de at e nc i n ( A D D ) , mu l t i p l i c a d o p o r 20 e l de
' t r as t o r no s autsti cos i nf ant i l e s ' y p o r 40 e l de ' tras-
t o r n o b i p o l a r i n f a n t i l ' , t o d o l o c ual ha he c ho mu l -
t i p l i c a r e n l a mi s ma pr o po r c i n l a pr e s c r i pc i n de
sustanci as e s t i mul ant e s y l a f r mac o - de pe nde nc i a de
mi l l ar e s de c hi c os i nde f e ns os ant e l a agr e s i vi dad de
l os i nt e re se s e n c o l us i n de l os m di c o s y las c o m-
pa as f armacut i cas" . A h o r a pue de l adv e r t i r a los
f u t u r o s us uar i o s de l os pe l i gr o s de ( ape nas) di e z ca-
t e gor as d e l DS M-5 (E):
1] " T r a s t o r no di s r upt i v o y de s r e gul ac i n de l afe c-
t o " {disruptive mood dysregulation disorder) que
har que , de ac ue r do a l a c a nt i d a d y f r e c ue n-
c i a, r e c i b a n me d i c a me nt o s l os ni o s c o n rabi e -
tas {tantrums) y de s obe di e nt e s .
2] " T r a s t o r no de af l i c c i n" {bereavement) consi de -
r a d o c o mo " t r a s t o r no de pr e s i vo ma y o r " y po r
l o t a nt o a se r t r at ado c o n ant i de pr e s i vo s e n
l ug a r de p e r mi t i r ac t uar a l os me c ani s mo s de l
d ue l o , l os r i t ual e s , l a c o mpa a de f ami l i ar e s y
ami go s s ol i dar i os ,
3] " T r a s t o r no ne ur o c o gni t vo me n o r " par a los
o l vi do s c o mune s que ac o mpaan al e nve j e ci -
mi e n t o . An t i c i p a Francs q ue se rn mi l l o ne s
l os e t i que t ado s y t rat ados s i n q ue pr e s e nt e n
ni ngn t r as t o r no o bj e t i vabl e .
C R T I C A A D O S C I A S I F I C A C I O N E S E N P S I Q U I A T R A
1 13
4] " T r a s t o r n o de df i ci t de a t en c i n e n a du l t o s "
( A A D D ) qu e r eci bi r n sust anci as es t i mu l a n t es
p a r a i n c r e me n t a r el p l a c er y l os r es ul t a do s l a -
bo r a l es . . . a p o y a n do as a l me r c a d o n e g r o de
dr o ga s i l egal es .
5] " T r a s t o r n o a l i me n t i c i o de c o mi l o n a s " {binge
eating disorder) qu e ya n o ser g u l a s i no en f er -
me d a d me n t a l .
6] Di s mi n u c i n de l os " u mb r a l e s " p a r a di a gn o s -
t i c a r " t r a s t o r n o aut st i co e n l a i n f a n c i a " q u e
s o br eca r ga r l os s er vi ci os p s i c o p e da g gi c o s
des p l a z a n do el nfasis de l o e du c a t i vo a l o cl -
n i c o , o sea, ms de l o ps i co y me n o s de l o p e-
da g g i c o .
7] " Abu s o de sust anci as p o r p r i me r a vez" {jirst
time substance abztsers) qu e engr o s a r n el c a u da l
de l os adi ct o s e mp e d e r n i d o s q u e t i e n e n d i s t i n -
tas neces i dades y p r o ns t i c o s .
8] " Tr a s t o r n o s de a di c c i n c o n d u c t u a l " d o n d e t o -
das las af i ci o nes p o dr n i n c l u i r s e y t r a n s f o r ma r -
se e n " en f er meda des " i n d e p e n d i e n t e me n t e d e l
c o n s e n t i mi e n t o de l siojeto a su " a di cci n" .
9] E n t u r b i a r l os l mi t es ( n o e r a n ya t ur bi o s ?)
e n t r e estas " a di c c i o nes c o n du c t u a l e s " y l os
" t r a s t o r n o s de a n s i eda d gen er a l i z a da " . A es-
t os t r a s t o r n a do s se l es pr es cr i bi r n ansi ol t i cos
qu e s o n, de p o r s, a di ct i vo s p a r a l a mayo r a de
l os suj et os.
10] Au me n t a r l a f r e c u e n c i a d e l di a gns t i co de
" t r a s t o r n o de estrs p o s t r a u mt i c o " { P l ^ S D ) e n
l os es cenar i os y e n l os t e s t i mo n i o s de exp er t o s
f o r ens es .
114 C R T I C A A D O S C L A S I F I C A C I O N E S E N P S I Q U I A T R A
Co mo seala u n r e p ut a d o crco^^ t ant o de los
D S M ant e r i or e s c o mo d e l i n mi n e n t e DS M - 5 , de los 430
di agnst i cos pr opues t os n o hay n i dos docenas de
l os que p ue d a deci rse que son ent i dades c on validez
nos ol gi c a, i dent i f i c ab l es p o r sus s ntomas, p o r su
evol uc i n, p o r su hi s t or i a f a mi l i a r , p o r i ndi cadores
b i ol gi c os o p o r el ef ect o f avorab l e de l os t r at ami en-
tos sugeri dos. E nt r e l os pocos que sob r evi ven, hay
muc ho s aspectos de sus def i ni c i ones que estn mal
a r g ume nt a dos o i nc l us o que h a n si do cl arament e
r ef ut ados a unq ue persi st en o c up a nd o su l ugar en el
ma n u a l , e n las estadsticas y e n l os i nf o r me s mdi cos
y l egal es. Se voc i f er a acerca de u n a c i enc i a e n todas
part es ausent e que es r e mpl az ada p o r u n compl et o
p r a g ma t i s mo n o ci ent f i co que da l ugar a inacaba-
bl es di sput as de opi ni n si n c r i t er i os pa r a de c i di r en
f avor de unos ar g ume nt os y descart ar ot r os. Para N.
G h a mi e l D S M , e n su versi n V , se ha ext r avi ado y los
acal orados debates e n t o r n o a sus categor as i ndi can
q ue se h a l l egado al p r i n c i p i o d e l fin.
N . G h a m i , " DSM - 5 i s a p p r o v e d : U n d e r s t a n d i n g c a u s e ait<l
e f f e c t " , P sychi atr y / Mental Heal th, J^LU. 15 t h , 2 0 1 3 .
6. L A FUNCI N S O C I A L DE L A PS I QUI ATR A
E N E L DI S P O S I T I V O PSI
I ns i s t amo s e n l a i nt er r o ga c i n que no s gu a: cul es
son l os f i nes de l a( s ) cl asi f i caci n (es) psi qui t ri ca( s)
y qu se c o ns i gue c o n el l a( s ) ? En r e s ume n : para
qu si rve ( n) ? El co ns ens o de l os ps i qui a t r a s " o f i ci a-
l es" es t i ma que s o n ti les pa r a : d] l a c o mun i c a c i n ,
b] e l c o n t r o l y c] l a c o mpr e n s i n de l os t r a s t o r no s .
Lo s ps i qui a t r a s i ndi os ^ he mo s c i t a do i l us t r a n
c o n e j e mpl o s c m o y a qui e n e s be n e f i c i a n estos e m-
pe o s t a xo n mi c o s (" . . . que s o n t a n bue n o s c o mo
las t eor as que las s us t e n t a n " ( o h, ma nes de Bo rges !
Qu a uda c i a pa r a co nf es ar l a i n d i g e n c i a t eri ca
y prct i ca ! ) . Po dr a mo s a uxi l i a r l o s , c o l o c n d o n o s
en s i nt o n a c o n el l os , c o n el a gr ega do gener o s o de
ot ras t res " v ent aj as " pa r a el " di s po s i t i v o ps i " q ue s o n:
d\a de s c r i pc i n sistemtica de sus " ob j et os" , es de-
c i r , de las cat egor as di agnst i cas que el l os c r e an, e]
l a a c umul a c i n y el a r c hi v o de l a i n f o r ma c i n (re-
trieval) de las act i v i dades psi qui t ri cas y, f\l sea-
l a mi e nt o de l os ob st cul os y p unt o s oscuros a i nv es-
tigar si se q ui e r e t e ne r u n " c o no c i mi e nt o ob j e t i v o" ,
s upe r ando l a sospechosa s ub j e t i v i dad de casi t odos
los i ng r e di e nt e s que e n t r a n e n l a c o mpo s i c i n c ul i -
nar i a de l a t axonom a.
Gl os e mos las i l us t r ac i one s que los ps i qui at r as i n -
di os o f r e c e n par a esos t res p r i me r o s punt o s de su
^ P. K. D a l a l y T . S i v a k u m a r , op. ci t.
r , . T
1 i 6
L A K L ! N C : i N SOC U A L DE L A P S I Q U I A T R A
art cul o: a] Comunicacin: si di agno s t i c amo s "episo-
d i o depr es i vo mo d e r a d o " ( F32 e n l a C I E - 1 0 ) , estamos
ha c i e nd o saber q ue n o es el p r i me r e pi s o di o , que no
ha h a b i d o epi sodi os mani ac os o mi x t o s e n el pasado,
q ue e l pac i e nt e n o es psi ct i co, que n o ha si do pr o-
d u c i d o p o r sustanci as txi cas, etc. , >] Control: que es
mu y i mp o r t a n t e par a l o que se r e f i e r e a t r at ami e nt o
y pr e ve nc i n; si habl amo s de " t r as t o r no s psi cti cos"
eso s i gni f i c a que se d e b e n a d mi ni s t r a r anti psi cti cos,
d e l mi s mo mo d o q ue u n di agnst i co de " t r ast or no
af ect i vo b i p o l a r " r e q ui e r e el uso de estabi l i zadores
d e l af ect o; c] Comprensin: l a cl asi f i caci n deber a
a p o r t a r e l r e c o n o c i mi e n t o de las causas de los tras-
t o r no s psi qui tri cos y de l os procesos i nvol uc r ados
e n su de s ar r o l l o y persi st enci a. " Por supuest o agre-
gan l os t r as t o r no s p u e d e n ser t r at ados si n conoci -
mi e n t o de su et i ol og a o fisiopatologa." El c or ol ar i o
es s ub l i me : " La C l E - 1 0 y el D S M - r v c u mp l e n b i e n con
e l c o me t i d o a] de l a c o muni c ac i n y e n c i er t a medi -
d a c o n el b] d e l c o n t r o l p e r o n o c o n e l c] de l a com-
pr ens i n d e b i d o a nuest ras l i mi t a c i o ne s e n el ent en-
d i mi e n t o de l os t r as t o r no s psi qui tri cos". E n sntesis,
nos t oc a a nos ot r os conf esar e n su l ug a r l o que ellos
n o se at r e ve n a de c i r : " En ausenci a de l a ms preca-
r i a i de a de l o q ue estamos t r a t a nd o y l o q ue si gni f i -
c an las pal abras q ue usamos, nos e nt e nd e mo s entre
ps i qui at r as y c o nt r o l a mo s a nues t r os ti- astornados
graci as a las cl asi f i caci ones que he mo s p r o mu l g a d o y
nos mue s t r a n e l c a mi n o a segui r c o n el l os que es, por
supuest o y p o r q u e as se nos l o p i d e , e l d e l recetari o
f ar mac o l gi c o ( par a eso somos m d i c o s ) . Ent r e no-
sot ros nos e nt e nd e mo s y c u mp l i mo s c o n l a demanda
soci al ; pa r a eso necesi t amos l a cl asi f i caci n".
L o q ue estos y o t r o s aut or es r e c o n o c e n si n pl ari -
L A F U N C I N S O C T A l . DE L A P S I Q U I A T R A
117
tearse las cons ecuenci as de su admi s i n s on l os
pr o b l e ma s espec f i cos de t o da cl asi f i caci n de l os
t t as t or nos psi qui t ri cos. Cul es? E n sntesis, que
l a psi qui atr a, a di f e r e nc i a de las ot r as r amas de l a
me di c i na, ^ 1] de be apoyarse e n u n i n f o r me sub-
j e t i v o de los s nt omas da do p o r el pac i e nt e y e n l a
observ aci n q ue hace e l m d i c o de l a c o nd uc t a d e l
pac i e nt e pa r a a r r i b a r a u n di agns t i c o; 2] carece de
c r i t e r i os obj et i v os e i nd e p e nd i e nt e s pa r a de t e c t ar
los t r as t or nos psi qui t ri cos; 3] s upo ne que l os tras-
t o t i i o s psi qui t ri cos se ma ni f i e s t a n p o r u n a desvi a-
c i n c ua nt i t a t i v a e n l a c o nduc t a , el p e ns a mi e nt o y
las e moc i one s e n r el aci n c o n u n c o nc e p t o n o r ma t i -
vo al q ue es i mp o s i b l e d e f i n i r s i n r e c u r r i r a u n oc a-
no de pr e j ui c i o s o estadsticas (es l o mi s mo ) acerca
de l a c o nd uc t a h u ma n a n o r ma l y, p o r fin, 4] q ue l os
M i l t omas psi qui t ri cos s on e nt e r a me nt e i nespec f i -
cos, i nest abl es, v ar i abl es , a l o l a r g o d e l t i e mp o y n o
p e r mi t e n di s c e r ni r " e nt i dade s cl ni cas".
Pe r o, eso s, hay que d e f i n i r y cl asi f i car l os t r as t or -
nos psiquiU" ico5. Por qu? Nue v a me nt e e nc o nt r a -
mos u n p q ue r de mo t i v o s : 1] p o r q u e ev al uamos l a
i nc i de nc i a de t r as t o r no s psi qui t ri cos e n l a c o mu n i -
da d y l a at r i buci n d e l d i n e r o de l os c o nt r i b uye nt e s
par a mane j ar l o s ; 2] p o r q u e eso tiene r e pe r c us i one s
l egal es e n casos de d e l i t o y e n l a e nt r e ga de b e ne f i -
cios p o r i nc a p a c i da d; 3] p o r q u e u n a f al t a de d e f i n i -
ci ones c onc e pt ual e s po dr a c o n t r i b u i r al abuso de
di agnst i cos psi qui t ri cos y servira pa r a c o nt r o l a r
N o l l evara es t a s al ve d ad ( " a d i f e r e n c i a d e l r e s t o" ) a p r e -
g u n t ar s e s i l a ps i qui at ra es , d e d e r e c h o y n o s l o d e h e c h o , u n a
" r a m a d e l a m e d i c i n a " y c ul es s o n s u s t t ul os o s u s p r e t e n s i o n e s
p a r a i n j er t ar s e e n es e rbol ?
i i 8 L A F U N C I N S O C I A L D E L A P S I Q U I A T R A
y e s t i g ma t i z a r a l a c o nd uc t a s o c i a l me nt e i nde s e a bl e
cmo d i s t i n g u i r e l us o y e l a bus o e n este r e ng l n?
No es sa u n a c ons e c ue nc i a i n e l u d i b l e de l a clasi f i ^
caci n? y, p a r a t e r mi n a r , 4] p o r q u e l a f a l t a de una
de f i ni c i n p r e c i s a de l t r a s t o r no ps i qui t r i co r e duc e
l a c o nf i a nz a e n l a e s p e c i a l i da d e nt r e nue s t r os col e-
gas y e n e l p bl i c o e n g e ne r a l -
L a cl as i f i caci n de be c u m p l i r c o n l a f unc i n de
l e g i t i ma ci n d e l ser y e l ha c e r de sus f unc i o na r i o s ;
s u e f e ct o n o se e j e r ce s l o s obr e l os " p a c i e nt e s " , t an
i m p o r t a n t e c o mo se es e l e f e ct o s obr e l os agent es
mi s mo s . Es l a Cons t i t uci n e n t e n d i d a c o mo Ley
F u n d a m e n t a l de l a " Na c i n" : c ohe s i ona a l os ha bi -
t a nt e s e n t o r n o a sus p r e c e p t os . Co mi e nz a p o r ma r -
ca r las f r o nt e r a s de u n t e r r i t o r i o que t e ndr q ue ser
t a n g r a nd e c o mo se p ue d a y j us t i f i c a r p o r s u f ue r z a
de l e y las op e r a c i one s q ue e n l se r e a l i c e n, concr e -
t a me nt e , l a i nt e r ve nci n e n t odos l os casos r o t ul a -
dos s e g n s u n o me n c l a t u r a de t i a s t or nos conve-
n i e n t e m e n t e di g i t a l i z a dos . De be t a mbi n c i me nt a r
l a c o nf i a nz a d e l p bl i c o y de l os de ms m di c o s en
l a p e r t i n e n c i a de sus op e r a c i one s e n t e r r e no s oscu-
r os c u a n d o n o l odos os c o mo e l de las i nt e r na c i o ne s
f or z a da s o s u c o m p l i c i d a d c o n las f ue r z as he t e r o no r -
ma t i va s y c o n e l p o d e r p ol t i co.
A h o r a b i e n , u n a cl as i f i caci n, c o n f ue r z a de ley,
p o r bor g e s i a na q ue sea, de be n o m b r a r e nt i da de s
" di s cr e t a s " , es de c i r , s epar adas , di s t i nt a s : l os "l echo-
ne s " s on di s t i nt o s de l os " di buj a do s c o n u n p i nc e l
f i n s i mo de p e l o de c a me l l o " . Pe r o he t e a qu que los
l mi t es e nt r e l os s ndr ome s y l os t r a s t o r no s i nc l ui dos
n o s on pr e ci s os c o mo t a mp o c o l o es s u di s t a nc i a con
l o q ue se l l a ma n o r m a l i d a d . L a cl as i f i caci n p r e t e n-
de ser l a l e y p e r o i g n o r a que la ley es t abl ece u n a par-
L A F U N C I N S O C I A L D E L A P S I Q U I A T R A
1 19
ticin t a j a nt e e nt r e do s t e r r e no s b i e n s e pa r a do s , e l
de l o l e g a l y l o i l e g a l . A d i f e r e nc i a d e e l l a , la norma se
c o nf i g u r a c o mo u n c a mp o d e ma t i ce s y g r a d a c i o ne s
va r i a bl e s . P o r su pa r t e , l a l e y i nt e r v i e ne e n caso d e
i nf r a cci n, mi e nt r a s q u e l a n o r ma se i nmi s c u y e e n
c u a l q u i e r a s pe cto y e n t o d o mo me n t o d e l a e x i s t e n-
cia de l os s uj e to s , l os cua l e s n o r e q u i e r e n c o me t e r
a l g u na i nf r a cci n pa r a ser e v a l ua d o s e n r e l a ci n c o n
l a n o r ma , c o n e l " o r d e n e s t a b l e ci d o " . U n o s u po nd r a
q u e l a pa l a b r a disorder ti^rx^ s e nt i d o c o n r e l a ci n a l a
pa l a b r a order pe r o , a f a l t a d e d e f i ni r l o q u e es e l o r -
d e n, c mo d e f i ni r eso q u e se e nt i e nd e c o mo " des-
o r d e n " y ha ce r i nt e r v e ni r a l a pa r a t o o r d e na d o r , a l
d i s po s i t i v o e nc a r g a d o d e r e s g u a r d a r l a no r ma l i d a d ?
L a l e y es a d mi ni s t r a d a p o r u n d i s po s i t i v o , e l j u d i c i a l
y pe ni t e nc i a r i o , mi e nt r a s q u e l a n o r ma es a s i g na da
al d i s po s i t i v o ps i i nc r u s t a d o e n to da s las i ns t i t u c i o -
nes i n c l u i d a l a j u s t i c i a mi s ma . L a l e y es po s i t i v a , est
e s cr i ta y es t a x a t i v a y no t a n s l o t a x o nmi c a ; na d i e
pu d e a l e g a r i g no r a r l a y t o d o s d e b e n aj us tar s e a sus
d i ct me ne s . L a n o r ma , e n c a mb i o , es vaga, se resiste
a ser c o no c i d a y es r e c a l c i t r a nt e a l a r e pr e s e nt a ci n
co ns ci e nt e ; n o est d i c ha n i e s cr i ta ; es u b i c u a , es i n -
ma ne nt e a las pr cti cas e n l as q u e se a ct ua l i z a . S u
fuerzâ d e pe nd e d e s u o s cu r a i nv i s i b i l i d a d y s u o m-
ni pr e s e nc i a . Se l a r e c o no c e a p a r t i r d e l mo me n t o
de l a s a nci n s o ci a l a q u i e n osa a pa r t a r s e d e e l l a ( e l
d i a g ns t i co es u n a f o r ma d e esa s a nci n) y po r l a
f u e r z a d e q u i e ne s l a p o n e n e n a c c i n ha c i e nd o v a l e r
su s a be r y s u c o nd i c i n d e t cni co s y e x pe r t o s , mu y
e n e s pe ci a l , l os ps i . L a n o r ma o pe r a s o l a pa d a me nt e
y es i mp l e me n t a d a e n u n a l u c ha c a l l a d a c o nt r a e l
de s e o, ese i nd e s e a b l e , q u e es r o t u l a d o c o mo " a no r -
ma l " , c u a nd o n o " a n i ma l " o i ns t i nt i v o .
1 2 0 L / V F U N < : : i N so< : : i A F U E L A P S I Q U I A T R A
E l " i r a s f o nd o " de estas cl asi f i caci ones es trans-
p a r e nt e : se t r at a de a m p l i a r l a j ur i s di c c i n de l a
psi qui atr a y de l di sp osi t i vo psi p a r a que abar que
a l a h u m a n i d a d e nt e r a y l a s ubyugue d e n t r o de un
c a m p o , el de l a m e d i c i na , esa m e d i c i n a q ue sigue
c ue s t i o na ndo y c o ns i de r ando p r obl emt i c a l a l egi t i -
m i d a d de esta " esp ec i al i dad" . E l tcito de s i gni o es el
de e x p a n d i r ese c a m p o p ar a i n c l u i r e n su d o m i n i o a
t odas l as di f i c ul t ade s de l a vi da y a cri ant os casos sean
posi bl es a u m e n t a n d o , p ar a de c i r l o b i e n y p r o n t o , l a
" f act uraci n de l os servi ci os" que de be r n p agar el
E st ado, l os c o nt r i buy e nt e s , l os p ac i ent es, l as i nst i -
t uc i o ne s escol ares y h os p i t al ar i as , l as c omp a as de
seguros, etctera.
E s nec esar i o r ec al c ar que esta ambi c i n expansin
ni s t a c o n f i nes c omer c i al es , al e nt ada p o r l as compa-
as f armacut i cas, n o es e xc l us i vi dad d e l di sposi ti vo
p si s i no q ue f o r m a p ar t e de l a e mp r e s a g l o bal de
medi c al i zac i n de l a soc i edad a b o r da da e n nuest r a
s e gundo c ap t ul o. L a p o bl ac i n e nt e r a debe estac
di sp uest a a l a real i zaci n p er i di c a de "chequeosf i
p o r t odos l os especi al i stas, t omar s e radi ograf as de
p u l m n y hacerse c o l o no s c o p as ( bast ant e ms mo^
l estas que l a prof t i ca t e m p e r a t u r a r e c t al d e l doc t or
Kj Tock) y mamogr af as y me di c i o ne s de t o d o tipo et
el l a b o r a t o r i o y e l e c t r o c ar di o gr amas de esf uerzo y
gl uc os emi as p o s p r andi al e s y screenings d e l organis^
m o e nt e r o . E sa vi gi l anc i a sobr e el c ue r p o se acom-i'
p aa de u n a c ons t ant e y p r ogr es i va r e duc c i n de
l os um b r a l e s p ar a q ue al suj et o se l e c ons i der e "en^
f e r m o " . Si l a p r esi n a r t e r i a l n o r m a l er a de 140/ 90
m m de H g , ah o r a, p o r dec i si n de l as soci edades de
especi al i stas e n h i p ert ensi n, es de 1 3 5 / 8 5 si n t ^ T
n e r e n c ue nt a, p o r l o dems , que l a p r es i n a r t e r i a ^
L A F U N C I N S O C I A L D E L A P S I Q U I A T R I A
12 1
n o r m a l es u n a c i f r a v a r i a bl e q ue a u m e n t a c o n l o s
a o s . Si l a tasa de c o l e s t e r o l er a de 220 m g / l OO m i ,
a h o r a l a " r e c o m e n d a b l e " es de ba j o de 190 m g . A l
pasar de l o n o r m a l ( e n l a po b l a c i n g e n e r a l ) a l o
" r e c o m e n d a d o " p o r l a " c i e n c i a m d i c a " a u m e n t a as-
t r o n mi c a me n t e l a v e n t a de h i p o c o l e s t e r o l e mi a n t e s
p a r a q ue se f r o t e n l as m a n o s l o s a c c i o n i st a s de l as
empr esa s p r o d u c t o r a s de est a t i na s. E n e l c a m p o de
l a s a l ud m e n t a l ha br q ue d i s m i n u i r l a c a n t i d a d de
" p a l o mi t a s " o t i l des p a r a el di a gn s t i c o de df i c i t de
a t en c i n e n l o s n i o s y a dul t o s , p a r a el a ut i s mo , r e -
d u c i r l a c a n t i d a d de meses q ue de be d u r a r u n d u e l o
o a f l i c c i n a n t es de c o n s i der a r s e " pa t o l gi c o " , m u l -
tiplicar l a c a n t i d a d de r asgos q ue p e r m i t a n di a gn o s -
t i c a r a u n o u o t r o c o m o p o r t a d o r de u n t r a s t o r n o de
l a p e r s o n a l i d a d , et c t er a .
C u a l q u i e r a e n t i e n d e q u e l a pr c t i c a m d i c o -
psi qui tr i c a, l a q u e g o b i e r n a a l di s po s i t i vo ps i , r e -
q u i e r e de estas c l a si f i c a c i o n es y gl o s a r i o s y q ue esta
pr c ti c a , c o m o t o da s, d e p e n d e a su vez de o t r a s de-
t e r mi n a c i o n e s n o espec f i c a s, ms gen er a l es , q ue
p r o c e d e n d e l c o n j u n t o de l a v i d a so c i a l . E l t el n de
f o n d o d e l di s po s i t i vo ps i es l a e c o n o m a po l t i c a q u e
e n c ua d r a a l a " m e d i c i n a de a l ma s " y a l a m a n e r a e n
que se h a e j e r c i do e n c a da m o m e n t o de l a h i s t o r i a
d i s t r i b u y e n d o l as j u r i s d i c c i o n e s y f un c i o n e s de l o s
di f e r e n t e s " di spo si t i vo s" . Lo s esf uer zo s t a x o n mi c o s
de l as task forces, l o s DSM, o r g a n i z a n a l a e s pe c i a l i da d
psi qui tr i c a y p r o d u c e n d i v i d e n d o s p e c un i a r i o s q ue
se p r e s e n t a n c o m o l o g r o s t c n i c o s y c i en t f i c o s a l a
vez q ue e j e r c e n sus ef ec t o s i de o l g i c o s e n l a s ubj e t i -
v i d a d de las " pe r s o n a l i da de s " c l a si f i c a da s.
Es el a pa r a t o r e g u l a d o r d e l Es t a do c o n sus d i f e -
r en t es di spo si t i vo s, c a da u n o de el l o s c o n su p a p e l
1 2 2
I A F U N C I O N S O C I A L D F I A P S I Q U I A T R I A
y su t e r r i t o r i o , e l que acaba s i e ndo l e g i t i ma d o y l e -
g i t i m a d o r de u n a i de a de " n o r m a l i d a d " p o r u n ca-
m i n o q ue at r avi e sa l o s o r g ani s mo s t c ni c o s j ur di c o -
po l c o s que r e g ul a n a las i ns t i t uc i o ne s r e c t o r as de
l a acvi dad " c o r r e c t o r a- c o r r e c c i o nal " e n cada pas,
c u a n d o f i j a las f r o nt e r as par a l a i nt e r ve nci n psi p o r
m e d i o de l a Or g ani zac i n M u n d i a l de l a S al ud que ,
a su ve z, e st r e g ul ada p o r c r i t e r i o s q ue e ma n a n de
l a As o c i ac i n Psi qui t r i ca de Est ado s Un i d o s . La cl a-
si f i caci n de s i g na y ub i c a a l o s o bj e t o s de l a pr ct i ca
y d e l di s c ur s o ( cada u n o de esos t r as t o r no s mc nt a^
i ^s) d e n t r o de u n r e a t o po l g i c a uni f i c a d a p o r su
" ma n u a l " . A l i nc l ui r s e e n e st e e spaci o t ax o n mi c o ,
e l " o b j e t o " r e c i be t ambi n u n ve r e di c t o q ue e qui val e
a u n j u i c i o de e xi st e nci a. Pue st o que es cl asi f i cado
y q ue e l D S M o l a C I E l e o t o r g a n u n d g i t o ( c o mo
c u a n d o e l Est ado l e e nt r e g a a u n o u n pas apo r t e o
c ar t a de i d e n t i d a d q ue tiene u n n me r o ni c o ) ese
" o b j e t o " e xi st e y es dabl e f o r m u l a r pr e di c ado s ace r -
ca de l , p e d i r be cas y subsi di o s par a i nve s t i g ar l o , ha-
ce r se r e t r i b u i r p o r di ag no s t i c ar l o , e t c. El ps i qui at r a
es ag e nt e , de he c ho , e mp l e a d o c o n f unc i o ne s ms o
me no s g e r e nc i al e s, d e l di s po s i t i vo psi q ue se e ncar -
g a de t o do s l o s t r as t o r no s me nt al e s .
De s pus d e l cap t ul o de di c ado a l a di s e c c i n de
las do s cl asi f i caci o ne s i nt e r nac i o nal e s , es de c i r , de
ha b e r de s me nuz ado las cat e go r as i nc l ui da s y de -
n u n c i a d o su c ha t ur a c o nc e pt ua l y e mp r i c a, c o n esa
r i d i c u l a pr e t e nsi n de " o bj e t i v i dad at e r i c a" de r i va-
d a de me di c i o ne s de val o r e s si n r e f e r e nc i a, q ue r r e -
mo s i r al genoma d e l pr o c e so e n ve z de at ascar no s e n
e l pr o y e c t o e st r i l y f ar r ag o so de de s c r i bi r e l c o n j u n -
t o de sus r asgo s f e no m ni c o s , e l fenoma, de las vo -
l ubl e s cl asi f i caci o ne s. Bast ar de c i r q ue n o e st amo s
L A F U N C I N S O C I A I . D E L A P S I Q U I A T R A
123
solos y que las crticas a las t axonom as psiquitricas
y su e mp l e o p r oc e d e n de muc hos psi qui at r as que n o
se l i mi t a n , c o mo l a mayor a, a l a apl i caci n de u n r e -
c et ar i o y q ue p u e d e n conf esar l a i g nor a nc i a f und a -
me n t a l e n l o r el at i v o a las causas de l a e nf e r me dad. ^
Esta a c t i t ud cr ti ca gana t e r r e no cada d a. Ser a l ar ga
hoy l a l i st a, q ue er a mu y p e q ue a e n los aos set en-
ta, de los psi qui at r as q ue se e nf r e nt a n c on l a pos-
t ur a burocrt i ca de l a mayor a desde u n a posi c i n
de l uc i dez y no se de j an engaar p or l a u n a n i mi -
da d apar e nt e que c onf i e r e n los D S M , sust ent ada p o r
l a p r op a g a nd a de l a i n d u s t r i a y sus oper ac i ones de
marketing. Es f r e c ue nt e e nc ont r a r que los entusi astas
de l a " c omuni c ac i n ci ent f i ca" de los aos oc he nt a
son f uer t es oposi t or es de los manual e s e n nuest r os
das y p r omot or e s d e l regreso a u n a psi qui atr a n o
me di c al i z ada c omo l a q ue f l oreci e n E u r o p a hasta
l a i nv asi n d e l c a mp o p o r l a i n d u s t r i a f armacuti ca.
Las obj ec i ones b r o t a n e n c ua l q ui e r ser pensant e,
m d i c o o no, c ua nd o se l e e n los manual e s mi smos
en e l mo me n t o e n que el l os post ul an l a exi st enc i a
ont ol gi c a o l a v al i dez di acr ti ca de u n ma r b e t e di ag-
nst i co ( u n morbetey si se p e r mi t e el ne ol og i smo) q ue
^ E n e l a m b i e nt e m e x i c a n o , d o n d e l a psi qui atra " o r g a ni c i s -
t a " p a r e c e mo no l t i c a , de s t a c a l a pro duc c i n de Hc t o r P rez-
R i nc n, q u i e n l a m e n t a l a reg resi n e n el c a m p o psi qui t ri co e n
d o n d e l m i s m o se u b i c a di c i e ndo : " " L a psi qui atra c o nt empo r-
n e a , s o b r e t o do l a de i nf l ue nc i a a ng l o s a j o na , ol vi d pr o nt o l o s
c ua d r o s de l a no so l o g a clsica y l o s ec h, c o m o t a nt o s o u o s , de l
r e s t r i ng i do c u a d r o d e l D S M - m [. . . ] E s c ur i o s o que l o s ml pl es
crti cos q u e l a psi qui at ra h a t e ni do e n l o s ao s r e c i e nt e s no se
h a y a n o c u p a d o d e l e s q ue m a t i s m o e m p o b r e c e d o r de est a s c l a s i -
f i c a c i o ne s q u e se e x t i e n d e n p o r d o q u i e r " , H . P rez- R i nc n, E r os
y psi que, M x i c o . Ed i t o r e s de T e x t o s M e x i c a n o s y U N A M ( 2a . e d . ) ,
2006, p. 46.
124
F U N C I N S O C I A L D E P S I Q U I A T R A
se apl i car a u n suj et o X. Es aqu o p o r t u n o t r ans c r i -
b i r , c o mo p r u e b a de l a parlisis d e l pe ns a mi e nt o e n
e l c a mp o ps i , u n di l ogo e nt r e l a razn y l a l o c ur a
de hac e e xac t ame nt e 250 aos y q ue no r e q ui e r e de
n i n g u n a "actualizacin":"*
U n o d e l o s d o c t o r e s p o d r a r e s p o n d e r l e [ a l l o c o ] : " M i c o -
frade, D i o s h a c r e a d o qui z s a l m a s l o c a s c o m o h a c r e a d o
a l m a s c u e r d a s " . E l l o c o r epl i c ar a: " S i y o c r e y e s e l o q u e u s -
t e d m e d i c e , es t ar a a n m s l o c o d e l o q u e y a e s t o y . P o r l o
d e m s , u s t e d , q u e s a b e t a n t o , d g a m e p o r q u e s t o y l o c o ! "
S i l o s d o c t o r e s t u v i e s e n a n u n a p i z c a d e s e n t i d o , l e
r e s p o n d e r a n : " D e e s o y o n o s n a d a " . N o s ab r an p o r
q u u n c e r e b r o t i e n e i d e a s i n c o h e r e n t e s ; n o c o m p r e n d e -
r an t a m p o c o p o r q u o t r o c e r e b r o t i e n e i d e a s r e g u l a r e s y
o r d e n a d a s . S e c r e e r a n s a b i o s y es t ar an t a n l o c o s c o m o l .
V o l t a i r e , t o ma n d o l a l i n t e r n a de l a Il ustraci n,
ha c o me nz a do p o r r ec hazar c ua l q ui e r " el ogi o de l a
l o c u r a " c o mo el de Er as mo p o r e n c o n t r a r l o vano e
i ns pi do y p o r d e f i n i r a l a l o c ur a e n t r mi nos pr of -
c ame nt e psi qui tri cos ( " prot opsi qui t ri cos" dira
Foucaul t ) q ue n o h a n c a mb i a do e n l os l t i mos 250
aos: " Ll a ma mo s l o c ur a a esta e n f e r me d a d de los r-
ganos d e l c e r e b r o que i mp i d e que u n h o mb r e p i e n-
se y act e c o mo l os dems. Por n o p o d e r a d mi ni s t r a r
sus b i enes, se l o i n ha b i l i t a , p o r n o p o d e r t e ne r i deas
c o nve ni e nt e s par a l a soci edad, se l o exc l uye; si es pe-
l i gr o s o , se l o e nc i e r r a; si es f ur i o s o , se l o a ma r r a " .
S l o cab r a agr egar , hoy, que e n t odos esos casos,
adems , se l o me di c a .
^ V o l t a i r e [ 1 7 6 4 ] , " F o l i e " , e n Di cti onnai r e phi l osophi que, Pars,
F l a m m a r i o n , 1964, p p . 196- 198.
L A F U N C I O N S O C I A L D E L A P S I Q U I A T R I A
1 25
Se e nt i e nde , pues, el s e nt i do de l a empr es a de
qui enes i n t e n t a r o n c o mp r e n d e r a l a l o c ur a desde
l os c ampos , a veces veci nos, a veces ri val es, de l a f e-
no me no l o g a y d e l psi coanl i si s, qui enes pe ns ar o n
que l a per t ur bac i n " me n t a l " no er a u n desvar o
si no u n a p r o d uc c i n de l pe ns a mi e nt o a l a que el
pe ns a mi e nt o de " l a s oc i edad" n o po d a r e c o no c e r
u n l ugar de c i udadan a y que , p o r eso, l a expel a
f ue r a de su c a mpo , l a c ons i der aba u n a amenaza, se
esf orzaba p o r des t er r ar y p o r apl anar l a r e c haz ando
l o q ue n o po d a escuchar.
E n el pr o ye c t o de d i s t i ng ui r l o mani f i e s t o ( el t ex-
t o) de l o l at e nt e ( el c o n t r o l m d i c o y psi qui tri co de
l a vi da soci al ) e n las cl asi f i caci ones de l os t r as t or nos
y c ua ndo evocamos a Ci c e r n y a V o l t a i r e n o somos
n i pi o ne r o s n i pr ec ur s or es si no, ant es b i e n , l os c ar r e-
t eros que p o ne mo s nuest ras r uedas a g i r a r e n u n ca-
mi n o r eal c l ar ame nt e t r azado p o r u n pens ador , u n o
e n pa r t i c ul a r , que de di c ms de 30 a i os de u n a
vi da si n r espi r os a muc ho s pr oyec t os de l os cual es el
ms c ons t ant e f ue el de anal i zar el p o d e r e n ge ne r al
y el psi qui tri co e n pa r t i c ul a r : M i c h e l Fo uc aul t ( Poi -
tiers, 1926-Pars, 1984) . Este ps i c l o go e nt r e g ado a
l a fi l osof a, hi j o , c o mo Pr ous t , de u n m d i c o c i r uj a-
n o y pr of es or de anat om a, se o c u p , desde su p r i -
me r l i b r o publ i c ado ^ hast a sus l ti mas r ef l exi ones ,
ent revi st as y c o me nt ar i o s sobre las f o r mas va r i o p i n -
tas d e l p o d e r y sus r el ac i ones c o n el saber, de l t e ma,
par a l i ndi s o c i abl e , de l os v ncul os e nt r e l o c ur a y
psiquiatra. Su o b r a ms c o no c i da en este t e r r e no
es, p o r supuest o, l a c l ebr e y ya clsica Historia de la
^ M. F o u c a u l t [ 1 9 5 4 ] , M.al adi e mental e et personnal i t, P ars,
P U F . E n espa o l : B u e n o s A i r e s , P a i ds, 1961, t r a d. E . K e s t e l b o i m .
1 26
L A F U N C I N S O C I A L D E L A P S I Q U I A T R A
locura en la poca clsiccfi p e r o l os anlisis hi stri cos
ms agudos r el ac i onados c o n el saber y el p o d e r psi -
qui t ri co se e nc ue nt r a n e n l os t ext os q ue se v i e ne n
p u b l i c a n d o p o s t uma me nt e de sus cursos e n El Col e-
g i o de Franci a. ^ Ci t e mo s al gunos de sus apot egmas
ms poder os os : " To d o l o q ue es de s o r de n, i ndi s c i -
p l i n a , agi t aci n, i n d o c i l i d a d , carcter r eac i o, f al t a
de af ect o, etc. , t o do eso l l ega a ser ps i qui at r i z ado " .
" L a psi qui atr a i n t r o d u c e l a n o r ma c o mo r e g ul a r i -
d a d f u n c i o n a l , c o mo p r i n c i p i o d e l f u n c i o n a mi e n t o
adapt ado y aj ust ado; l o n o r ma l a l o c ual se o po ndr
l o pat o l gi c o , l o des or gani z ado, l a di sf unc i n; ser
e s e nc i al me nt e l a c i enc i a y l a t cni ca de l os a no r ma -
les, de l os i nd i v i d uo s y de las c onduc t as anor mal es " .
Es " u n a t ec nol og a de l a anomal a". ^ El o bj e t i vo "te-
r ap ut i c o " n o po dr ser o t r o que l a nor mal i z ac i n.
L a di s c i pl i na psi , c o n t odas sus sectas y di vi si ones, se
c o nv i e r t e e n l a prcti ca que se o c upa de l os i ndi s c i -
p l i na d o s e i nt e r v i e ne e n t odas las i ns t i t uc i o ne s por
las q ue c i r c ul a el po de r .
^ M. F o u c a u l t , Hi stoi r e de l a fol i e Vge cl assi que, Pars, G a l l i -
m a r d , 1964, Hi stor i a de l a l ocur a en l a poca cl si ca, t r a d . a l espa o l
d e j . J . U t r i l l a , Mxi c o , F C E , 2 t o m o s , 1967.
E n t r e l o s espec fi c a men t e d e d i c a d o s a n u e s t r o t e m a : Le pou~
voi r psychi atr que [ 1973- 1974] ( 2 0 0 3 ) , Les anor maux [ 1974- 1975]
( 1 9 9 9 ) , I I faut dfendr e l a soci t [ 1975- 1976] ( 1997, op. ci t.), Nai ssan-
ce de l a bi opol i ti que [ 1978- 1979] ( 2 0 0 4 ) , Du gouxtemement des vi r j ants
[ 1979- 1980] ( 2 0 1 2 ) , L'her mneuti que du suj et [ 1981- 1982] ( 2001) ,
t o d o s e d i t a d o s e n Pars p o r G a l l i m a r d - S e u i l y ml t i pl es esc ri t o s y
c o n f e r e n c i a s q u e se e n c u e n t r a n r e u n i d o s e n 3 4 0 0 pgi n a s d e Di ts
et cr i ts, 1954-1975 ( vo l . i ) y 1976-1988 ( vo l . n ) , Pars, G a l l i m a r d ,
2001, L o s c u r s o s a p a r e c e n pu b l i c a d o s e n espa o l e n d i st i n t a s fe-
c h a s y p o r d i s t i n t o s t r a d u c t o r e s e n B u e n o s A i r e s , F C E d e A r gen t i -
n a . C f . t a mb i n , M. F o u c a u l t , El poder , una besti a magni fi ca, B u e n o s
A i r e s , S i gl o X X I , 2012, ed i c i n a l c u i d a d o d e E . C a s t r o .
M. F o u c a u l t [ 1 9 7 5 ] , Les anor maux, op. ci t., pp. 150 y 151.
L A F U N C I O N S O C I A L D E L A P S I Q U I A T R A
Esa ext ens i n de l a me d i c i n a y sus " e nf e r me da -
des" a l os t e r r e no s de l a a n o r ma l i d a d , de l a per s ona-
l i d a d , de l os c o mp o r t a mi e nt o s , a l a que Fo uc a ul t se
r e f i e r e , a l a que Fo uc a ul t d e nunc i a , se i nstaur e n el
si gl o X I X y se f ue ha c i e nd o ms n ti da e i nc l uy e nt e
e n l os 150 aos que s i g ui e r o n c o n l a ti pi f i caci n de
cada vez ms " t r as t or nos me nt al e s " q ue f u e r o n e n-
f ocados c o mo " e nf e r me dade s " a pesar de l a f al t a de
razones par a que el di s c ur s o m d i c o se haga cargo
de esos "casos", de l os " paci ent es" , de l os " e nf e r mo s "
( a l os que , c ur i o s a me nt e , n o se les c onoc e c o mo
" t r a s t o r na do s " ) , de l os " ol i gof r ni c os " o "dbi l es
me nt a l e s " de f i ni do s s egn el c o mp o r t a mi e n t o y las
pr ue bas de i nt e l i g e nc i a . L a cl asi f i caci n clsica ten a
dos categor as f unda me nt a l e s : l o c ur a y c o r d ur a ; l a
ac t ual es i n f i n i t a me n t e abarcava: c u mp l e el s ueo
de Bor ges y sus n categoras. ^
E n este t e r r e no crece l a ambi g e dad que es cons^
titutiva de l a psi qui atr a c o mo es pec i al i dad mdi c a.
L a " n o r ma l i d a d " , c o mo l o ha de mo s t r a do Foucault^*^
de u n a ma n e r a b r i l l a n t e , de ne u n do b l e aspecto: res-
pe c t o d e l f u n c i o n a mi e n t o c o r p o r a l ( enf er medades ,
espaci o y escenari o d o n d e l a prcti ca m di c a asi ent a
sus real es) y res pect o d e l f u n c i o n a mi e n t o d e l i n d i -
v i d u o e n l a s oc i edad ( a no r ma l i da de s , desvi aci ones,
deg ener ac i ones , espaci o de l a " es pec i al i dad" psi -
qui tri ca) . Me p e r mi t o e n l o q ue si gue gl osar a Fo u-
c a ul t c ua nd o al ude al c a mb i o r eg i s t r ado e nt r e l os
^ E l D S M T I I de l a A soci aci n N o r t e a m e r i c a n a {Amer i can) e n u -
m e r a b a y a 292 " di agnst i cos" .
M . F o u c a u l t , Les anor maux. Cour s au Col l ege de F r ance. 1974-
1975, Pars, G a l l i m a r d - S e u i l , 1999. Es p e c i a l m e n t e l a cl ase d e l 12
de f e b r e r o de 1975, p p - 147- 151, qu e mer ecer a s er r e p r o d u c i d a
nt egr ament e y n o sl o p a r a f r a s e a da c o m o l o h a r e m o s aqu .
128
F U N C I N S O C L V U D E E A P S I Q U I A T R A
aos 1830 y 1870 ( " prot opsi qui at r a) y l a psi qui atr a
q ue floreci e n l a s egunda m i t a d de l si gl o X I X {op,
dt,, p p . 147- 148) . Las pal abr as q ue em pl ear , t o m a-
das de su di sc ur so, son u n ho m e na j e al f i l sof o, al
es c r i t or , al cr t i co de l a s oc i edad c o n q u i e n es lcito
t am bi n, a veces, di sc r epar ; n o son u n pl agi o de las
suyas. Qu e se oi ga, pues, l a parfrasis.
E n esos aos d e l si gl o X I X se c o l o ni z u n nuevo
c a m p o s i nt om at ol gi c o: l a psi qui atr a se de di c a
m e di c al i z ar o hac er val er c o m o s nt om a de enf er-
m e d a d a u n c o n j u n t o de f e n m e no s q ue hasta en-
t onces carec an de u n est at ut o n t i do e n el p l a no de
l a s al ud, l a s al ud " m e n t a l " , c o m o ext ensi n y c o m -
p l e m e n t o de l a s al ud fsica {mens sana in corpore sano,
segn reza u n a de s vi r t uada Stira de J uve na l de hace
2 000 aos. L o que ant ao era, e n l a m e d i c i n a de los
al i eni st as, t a n sl o u n a c o nd uc t a que po d a f i gur ar
c o m o s nt om a de u n a e n f e r m e d a d m e n t a l , n o c on-
sista n i e n su r ar eza n i e n su a b s ur di da d s i no e n u n
c i e r t o nc l e o de d e l i r i o , de l o c ur a, que el l a m os t r a-
ba. E l al i eni s t a se o c upaba de l os l ocos. E n l a nueva
er a ( que se acent a e n el si gl o X X y c ont i na e n el
X X I ) f ue e l c o n j u n t o de l os c o m p o r t a m i e n t o s de al -
g u i e n l o q ue permi t a q ue u n a mani f est aci n c on-
d u c t u a l r a r a o extraa se present ase c o m o s nt oma
de u n a po s i bl e e nf e r m e d a d . Su r ar eza era, p o r una
par t e , l a di s t anc i a que esa c o nd uc t a pr es ent aba c on
rel aci n a las regl as de o r d e n , de c o n f o r m i d a d , de-
f i ni das c o n rel aci n a u n f o n d o de f o r m a l i d a d b ur o -
crti ca, de obl i gac i ones f am i l i ar e s , de n o r m a t i vi d a d
pol t i ca y soci al . Po r o t r a par t e , esas di st anci as de la
n o r m a se ub i c a b a n e n u n ej e que i ba de l o " vo l un-
t a r i o " ( de l i b e r a do , c ons c i ent e) a l o " i n vo l u n t a r i o "
( i ns t i nt i vo , c o m pul s i vo ) que , a p a r t i r ms o m enos
L A F U N C I N S O C : i A I . D F , FA P S I Q U I A T R A
129
de 1870, permi t a i n s c r i b i r a las c on duc t as , en el r e-
g i s t r o de l a c o r d u r a p u n i b l e c o n de s t i n o de c rc el
o, p o r el c o n t r a r i o , e n el de l a l o c ur a, j ur di c ame n t e
i n i mp u t a b l e , c o n de s t i n o de as i l o. Se r e a n ud a b a as
l a e t e r n a puj a c o n l a razn t e n i e n d o que d o mi n a r a
la s i n razn que n o t i e n e i n s t i t uc i o n e s par a de f e n de r -
se. A p a r t i r de l n a c i mi e n t o de l a ps i qui atr a s ob re las
c enizas d e l al i e n i s mo se p u d o i n t e r r o g a r al c o n j u n t o
de las c o n duc t as s i n que f ues e n ec es ari o r ef er i r s e,
par a l l amar l as e n f e r mas , a u n a al i en ac i n d e l pen s a-
mi e n t o , a u n a ads c r i pc i n a l a l o c ur a, d e f i n i d a p o r el
" d e l i r i o " ( et i mol g i c amen t e, l o que sale de l s ur c o ) .
Cul s urc o? El ya t r azado p o r d o n d e c ab e s e mb r ar y
c os ec har, el de l a c o n ve n c i n . T o d a c o n d uc t a deb a
s i tuars e c o n rel ac i n a y e n f un c i n de u n a n o r ma
que era, t amb i n el l a, d e f i n i d a y c o n t r o l a d a p o r l a
ps i qui atr a. L a ps i qui atr a ya n o requer a de l a l o c u-
r a, de l a de me n c i a , d e l d e l i r i o o de l a al i en ac i n par a
f un c i o n a r ; as c o me n z l a f e c un d a er a de l a e x pan -
s i n t e r r i t o r i a l , c o mo c ua n d o Es tados Un i d o s , e n los
mi s mo s aos , de c i di q ue ext en der a sus t e r r i t o r i o s
a c os ta de M xi c o , F r an c i a, Can ad, Rus i a y Es paa
y l os o c u p p o r l a f ue r z a o p o r t r at ados de c o mp r a -
ven t a. L a ps i qui atr a se des al i en i z; po d a p s i q ui a t r i -
zar a c ua l q ui e r c o n d uc t a s i n r ef er i r s e a l a " i n s an i a"
y s eal ar el ri es g o de l a " e n f e r me d a d me n t a l " c uyo
p a r a d i g ma er a el l oc o c r i mi n a l di ag n o s t i c ado c o n el
mo r b e t e de " mo n o ma n a h o m i c i d a " . L o s ps i qui a-
S e v u e l v e ho y a l a i d e a d e l m o n s t r u o , d e l l o c o p e l i g r os o al
q u e ha y q u e c o n t r o l a r c or n o h a c e 150 aos . Wa y n e L a p i e r r e , p or -
t avoz d e l a As oc i ac i n N a c i o n a l d e l R i f l e ( NR A ) d e E s t a d o s U n i d o s
d e cl ar e n u n a m u y d i f u n d i d a c o n f e r e n c i a p r o n u n c i a d a e l 21 d e
d i c i e m b r e d e 2012: " L a v e r d a d e s q u e n u e s t r a s o c i e d a d est p o-
b l a d a p o r u n n me r o d e s c o n o c i d o d e m o n s t r u o s g e n u i n o s , g e n t e
1 3 0 L A F U N C I N S O C J A I . D F I A . P S I Q U I A T R A I
t r a s l l e g a b a n a s e r l o e n l a me d i d a e n q u e d e j a b a n de c
s er a l i e n i s t a s y a c e pt a b a n s u p a p e l de n o r ma l i z a d o - 1
r e s . A l n o ha b e r y a u n a r e f e r e n c i a o b l i g a t o r i a a l n- 1
c l e o d e l i r a n t e , a l n c l e o d e me n c i a l , a l n c l e o de l o- i
c u r a , de s de e l mo me n t o e n q u e se a b a n d o n a b a esta j
r e f e r e n c i a c o n r e l a c i n a l a v e r d a d , f i n a l me n t e , l a 1
ps i q ui a t r a v e a c mo se de s pl e g a b a a n t e e l l a , c o mo 1
d o m i n i o p a r a s u po s i b l e i n j e r e n c i a , c o mo e s pa c i o de t
sus v a l o r a c i o n e s mdi c a s , e l c a mp o n t e g r o de t odas
l as c o n d u c t a s pos i b l e s . A l f i n n o q u e d a b a n a d a e n <
l as c o n d u c t a s d e l h o mb r e q u e n o pu di e s e , de u n a <
ma n e r a u o t r a , ser i n t e r r o g a d o ps i q u i t r i c a me n t e 1
g r a c i a s a l a e l i mi n a c i n d e l p r i v i l e g i o q u e t e n a n e n <
u n p r i n c i p i o l a l o c u r a y l a d e b i l i d a d me n t a l y l os po- <
s e dos p o r l a e n f e r me d a d q u e e r a n c a r n e d e asil o.
A l de s v a n e c e r s e esa i l u s i n de l a s u pr e ma c a de l a i
l o c u r a , d e l d e l i r i o , de l a d e me n c i a , e t c . , l a me d i c i - <
n a e n t r , t r a n s i t a n d o e l t r i l l a d o c a mi n o l e n g u a j e r o
d e l as " e n f e r me d a d e s d e l os n e r v i o s " , e n e l i n me n - i
so c o n t i n e n t e d e l a b i o p o l d c a y l a e c o n o m a de los <
me r c a d o s , c a pi t a l i s t a s e n u n p r i n c i p i o , y p u d o c on -
t a n t r a s t o r n a d a , t a n m a l a , t a n po s e d a po r v o c es y po s e d a po r
d e m o n i o s q u e n i n g u n a p e r s o n a s a n a po d r a j a ms en t en d er l o s .
C m o p o d e m o s s i q u i e r a f i g u r a r n o s c u n t o s s o n , d a d o el r ec h a z o
d e n u e s t r o pas a c r e a r u n a b a s e d e d a t o s n a c i o n a l d e l o s en f er -
m o s m e n t a l e s ? " A n n C o u l t e r f u e ms t a j a n t e: " L a s a r m a s n o ma -
t a n a l a g en t e. S o n l o s e n f e r m o s m e n t a l e s q u i e n e s l o h a c e n " . P o r
n u e s t r a pa r t e c o m p r o b a m o s q u e n a d a es ms fcil q u e m o n t a r
u n a e m p r e s a d e " h i s t e r i a c o l e c t i v a " m a n i p u l a n d o a l o s med i o s .
L o s a n o r m a l e s n o t i e n e n l o b i s q u e l o s d e f i e n d a n . P a r a l a men t a -
l i d a d c o n v e n c i o n a l , c r dul a y a s u s t a d i z a , l a e n f e r m e d a d men t a l
es s i n n i mo d e v i o l e n c i a , c r i m i n a l i d a d y pe r f i d i a . S e h a c e c r eer a
u n a po b l a c i n a t e m o r i z a d a q u e el c o n t r o l d e l a g en t e " t r a s t o r n a -
d a " es u n a m a n e r a d e pr e v e n i r a c t o s d e " l o c o s s u el t o s " y q u e ha y
q u e c o n t r o l a r , m e d i c a r y e v e n t u a l m e n t e e n c e r r a r a l o s en f er mo s
pel i g r o s o s p a r a " pr o t e g e r a l a s o c i e d a d " .
L A F U N C I O N S O C I A L D E L A P S I Q U I A T R I A
c e nt r ar s e e n e l ma n e j o d i s c i p l i n a r i o d e l os suj et os y
l ue go e n su c o n t r o l t c ni c o a me d i d a que se d e s ar r o-
l l a b a n las sust anci as "p si coact i vas". Las t e c nol og as
mo d e r n a s d e l a l oc al i zac i n esp aci al d e las p er s onas
p e r mi t e n ad e ms e l c o n t r o l d e l os mo v i mi e n t o s d e
los e n f e r mo s me nt a l e s s i n ne c e s i d a d d e p o n e r vi gi -
l anc i as p anp t i c as que d i s t r i b uy e n las mi r a d a s desde
un a t o r r e d e c o n t r o l .
E n sus c omi e nz os l a f u t u r a psi qui atr a e r a l a me -
d i c i n a d e l a l o c ur a . A p a r t i r d e los aos 1830- 1870
e mp i e z a a mi r a r s e e n e l espej o c o mo c i e nc i a y t e c no-
l og a d e l a anomal a. E l mo d e l o que se t o ma y que
c ont i na i n c l us o hoy e n c i e r t o psi coanl i si s " o f i c i a l "
c uyo p a r a d i g ma es l a o b r a d e O t t o K e r n b e r g , ex p r e -
s i d e nt e d e l a As oc i a c i n I n t e r n a c i o n a l es e l d e l a
i n f a n c i a c o mo t e r r i t o r i o d e l o b i o l gi c o e i n s t i n t i v o
que , e n c o n d i c i o n e s n o r ma l e s , d e b e r a ser s up er a-
d o p o r u n p r oc e s o d e d e s a r r o l l o y c o n t r o l d e l o p r i -
mi t i vo- neurt i co- i nf ant i l . L o s up e r i o r , l o ms a l t o,
d e b e p r e d o mi n a r ( o r g a n o d i n a mi s mo d e Jac ks on y
Ey) s ob r e l o i n f e r i o r , l o a d ul t o s ome t e r a l o i n f a n t i l .
E l p r i n c i p i o d e r e a l i d a d s ob r e p one r s e y d o me a r
al p r i n c i p i o d e l p l a c e r ( F r e ud ) . Los c omi e nz os es-
qui z o p a r a n o i d e s d e l a vi d a c e d e r a l a p os i c i n d e -
p r es i va ( Me l a n i e K l e i n ) . Cr e c e r es pasar d e est adi os
i n ma d u r o s a est ados d e s ar r ol l ad os , n o que d ar s e e n
l o i n f a n t i l ( " f i j ac i one s " ) y n o r e t o r n a r a l o p r i mi t i v o
( " r e gr e s i one s " ) . Re n un c i a r a l os me c a ni s mos p r i mi -
tivos d e d ef ens a d e l yo y al c anzar l os ms ad ap t ad os
d e r e c o n o c i mi e n t o d e l a r e a l i d a d . L a " e n f e r me d a d "
n o ser u n p r oc e s o s i no l a d e t e nc i n d e l p r ogr e s o o
e l r e t r oc e s o a u n est ad o a n t e r i o r . La i n f a n c i a , n o l a
anat om a o l a f i si ol og a p at ol gi c as , ser e l c or a z n
d e las e xp l i c a c i one s e n psi qui atr a; e l p r o ye c t o " t e -
132
F U N C I N S O C I A U O F P S I Q U I A T R A
r ap ut i c o " ser el de hac e r " e v o l uc i o na r " (cf. l a si-
m u l t a n e i d a d c o n el d a r wi n i s m o ) a l a " pe r s o na l i da d"
p a r a q ue al cance l a " m a d u r e z " q ue habr que
sorprenderse? es l a c o n f o r m i d a d c o n las no r ma s so-
ci al es d e l i n d i v i d u a l i s m o bur gus. I . a e x c e nt r i c i d a d
ser " i n f a n t i l i s m o " y se di vi di r e n u n a seri e de "sn-
d r o m e s " c o nduc t ual e s y de mo d o s a no r ma l e s de ser.
Qu e d a as a b o na d o el t e r r e n o par a l os " t r ast or nos
de l a p e r s o n a l i d a d " ( T P , Pr), e n i ngl s ) . Habr que
f i j ar l mi tes par a sost ener di agnst i c os di f er enc i al es
di acr t i cos e nt r e l a n o r m a l i d a d y el c a t i c o c o nj un-
t o de l os c i c l ot mi c os , esqui zoi des, l i m t rof es, nar c i -
sistas, hi st ri ni cos, ant i soci al es, etc. , s e mb r a nd o en
c ant er os di s t i nt o s d e l j ar d n de las per s onal i dades
a l os di f e r e nt e s t i pos h u m a n o s . Despus, d e n t r o de
c ada u n o de esos " T P " , r e c o no c e r a l os r ebel des, los
pasi vos, l os agresi vos, l os f abul ado r e s o ment i r os os ,
l os c o me do r e s y bebedor es excesi vos, l os anor xi c os,
l os de l e n t o apr e ndi z aj e , l os ambi c i os os , l os cl ept -
ma no s , l os de mas i ado t r abaj ador es {zuork ohol i cs) o
l os perezosos, l os di soc al es, l os despersonal i zados,
l os hi p o c o nd r i a c o s , l os sui ci das po t e nc i al e s o con
t ent at i vas r ei t er adas , l os adi c t os a dr ogas o a antici-
dos o al i n t e r n e t o a l os vi deoj uegos o a l o q ue sea,
l os t mi dos, l os e pi l e pt o i de s , l os i mpul s i v o s , l os dis-
mo r f o f b i c o s pegados a sus espej os, l os per f ec c i oni s-
tas c o mpul s i vo s , l os i ns o mne s , l os d o r m i l o n e s , l os de
las cri si s de l a adol es c enc i a o de l a m e n o y a nd r o p a u-
sia o de l a s e ni l i da d, l os nost l gi cos, l os compul si vos
sexual es, l os paraf l i cos q ue ant es perversos l l amaban,
l os q ue t i e n e n " des r denes e n l a i d e n t i d a d sexual ",
l os estresados, l os po s t r aumat i z ado s , las f r gi das y los
de l a di s f unc i n ercti l , l os di stra dos, l os chi cos y
l os adul t o s hi pe r ac t i vo s c o n "df i ci t de at enc i n" , los
L A F U N C I O N S O C I A U D E I A P S I Q U I A T R I A
f uma d o r e s , l os f a ndc o s {enrags) de c u a l q u i e r secta
o a c t i v i d a d , l os s o ado r e s , l os c o nf l i c t i v o s e n el t r a -
baj o y l a escuel a. U n s uf i j o , mo d i s mo de l e ngua j e , se
ge ne r al i z a. Al l d o n d e Bo r ge s ha bl a ba de "l os que de
lej os pa r e c e n moscas" se pu e d e ape l ar a u n g i r o c u l -
t e r a no : "oides". So n l os pa r a no i d e s , l os esqui z oi des,
los e pi l e pt o i d e s , l os hi s t e r o i de s y hasta l os n o r ma l o i -
des. To d o s s o n, t o do s somos, cl i ent es po t e nc i al e s de
l a psi qui atr a y l os ps i co f r maco s , t o do s cat al ogados ,
s i nt o ma t i z a do s y ps i qui a t r i z a do s p o r e l i mp e r i a l i s mo
de l os deseemes.
Ta mbi n desde esos ao s d e l s i gl o X I X se e x t i e n-
de l a no c i n de "estados" de l a pe r s o na : " En t a nt o
que o bj e t o psi qui tri co pr i v i l e g i a d o , el estado no es
p r o p i a me n t e u n a e nf e r me d a d , no es pa r a na da u n a
e nf e r me d a d , c o n sus causas, su d e s e nc a d e na mi e n-
t o , su e v o l uc i n. El est ado es u n a especi e de f o nd o
causal p e r ma n e n t e a p a r t i r d e l c ua l p u e d e n desa-
r r o l l a r s e u n a c i e r t a c a nd a d de pr ocesos, u n c i e r t o
nme r o de e pi s o di o s qu e , pr e c i s a me nt e el l os, sern
l a e nf e r me d a d . Di c h o de o t r o mo d o , e l estado es e l
z c a l o a n o r ma l a p a r t i r d e l c ual las e nf e r me d a d e s
se ha c e n p o s i b l e s " . Co r r e s p o n d e a l a a nt i g u a cate-
go r a de " pr e di s po s i c i n" o "ditesis" y se e nc u e nt r a
ho y ba j o l a l u p a d e l DS M - 5 c o mo " r i esgo d e . . . " , ge nt e
que po d r a e nf e r ma r s e o desvi arse o s uf r i r t r as t o r -
nos me nt a l e s .
L a o t r a cat egor a, e l o t r o ma r b e t e qu e r egr esa y
hace ya uno s c uant o s aos es e l de " d e ge ne r a c i n"
( a b a nd o na d a al t e r mi n a r e l si gl o X i x ) , a ho r a c o n l a
v e s t i d ur a de ev ent ual es " t r as t o r no s ge nt i c o s " qu e
estn ms p o r d e s c u br i r q u e v e r d a d e r a me nt e asen-
M . F o u c a u l t [ 1 9 7 5 ] , Les anor maux, op, ci t., pp. 294- 296.
134
L A F U N C I N S O < : : i / \ O F L A P S I Q U I A T R A
t ados sal vo, qui z, p ar a las e nf e r me dade s neur ol gi -
cas de A l z h e i me r y de Huntngton. ^^ Las r eseas ms
r ec i ent es de 16 a p r e n d i d o e n ma t e r i a de " gent i c a y
t r as t o r no s me nt al e s " mue s t r a l o difc il y f r us t r ant e
q ue es l a i nvesti gac i n e n este c a mp o p o r dos r azo-
nes f unda me nt a l e s , una , l a p r o p i a de t o da bt i s queda
e n este t e r r e no d o n d e las i nt e r ac c i o ne s y l a sobr e-
det er mi nac i n exc ede c ua l qui e r p o s i b i l i d a d de cl-
c ul o , o t r a l a p r o p i a y tantas vec es aqu r e i t e r ada, de
l a i n c e r t i d u mb r e de l os di agnst i c os y l a ap r es ur ada
uni f i c ac i n de s ndr omes c o mo l os d e l "esp ec tr o
aut i s t a" , l a " es qui z o f r eni a" o el " t r a s t o r no b i p o l ar " .
Se i nsi st e sobr e las "bases gent i c as" p r e s e nt ando
est udi os ms q ue di s c ut i bl es e n h e r ma no s geme-
l os q ue t o ma n el l ugar de u n a i nvesti gac i n de los
c r o mo s o mas p o r l o ge ne r al ausent e. E n l os l ti mos
v e i nt e aos l os i nvest i gador es h a n a n u n c i a d o c on
f anf ar r i as el d e s c ub r i mi e nt o de l os genes d e l tras-
t o r n o de df i c i t de at enc i n, de l a neur os i s obsesivo
c o mp ul s i v a, de l a c i c l o t i mi a , de l a es qui z o f r eni a, del
a ut i s mo , de l a di s l exi a, de las adi c c i ones y f r mac o-
A l r e d a c t a r e s t a s l neas l o s pe r i d i c o s d e l m u n d o a nu nc i a n
l a b u e n a nu e v a : s e h a n d e s c u b i e r t o l a s b a s e s ge nt i c a s d e l o s c i n-
c o t r a s t o r no s psiquit ricos ms d i f u nd i d o s : e l t r a s t o r no d e l e s pe c -
t r o a u t i s t a , e l t r a s t o r no po r df icit d e a t e nc i n e h i pe r a c t i v i d a d , e l
t r a s t o r no b i po l a r , e l t r a s t o r no d e pr e s i v o m a y o r y l a e s qu i z o f r e ni a ,
t o d o s e l l o s c o m p a r t i e n d o f a c t o r e s d e r i e s go ge nt i c o c o m u ne s ,
C . C a s s e l s , " F i v e M a j o r P s y c h i a t r i c D i s o r d e r s G e ne t i c a l l y L i nk e d ' * ,
M.edscape Nl edi cal News, P sychi atr y^ 2 7 d e f e b r e r o d e 2 0 1 3 . L a l e c t u -
r a d e l ar t c ul o, c o m o l a d e t a nt o s s i m i l a r e s pu b l i c a d o s e n l o s lti-
m o s t r e i nt a a o s , m u e s t r a u n a c o l e c c i n d e u s o s d e l o s v e r b o s e n
t i e m po s s u b j u nt i v o s , po t e nc i a l e s , woul dâ, shoul d'a, coul d'a (sera,
po d r a , h u b i e r a ) q u e m u e s t r a n l o s d e s e o s d e l o s a u t o r e s d e est e
e s t u d i o " m a y o r " e i nt e r na c i o na l q u e n o p u e d e i ns c r i b i r ningn
d a t o o b j e t i v o d e p r u e b a d e l a s p r e s u nc i o ne s e s t a b l e c i d a s .
F U N C I N S O C I A L D E P S I Q U I A T R A
^35
dependenc i as , de l al c o ho l i s mo , de l a ho mo s e x ua l i -
dad, de l a i nt roversi n, de l a ag r esi vi dad vi o l e nt a, de
l a a no r e x i a y hast a de l j u e g o c o mpul s i vo . Has t a ho y
n i n g u n a de esas " no t i c i as " ha r e c i b i do c onf i r mac i n
p o r ot r os est udi os a pesar de l a a mp l i a p u b l i c i d a d
que cada es t udi o r ec i bi e n su mo me n t o . Las cte-
dras de psi qui atr a d e l mu n d o e nt e r o a f i r ma n enf -
ticamente q ue los t r as t or nos ment al es son he r e di t a-
ri os y sera oci oso c i t ar l a l ar g a l i st a de " aut o r i dade s "
que se p r o n u n c i a r o n en ese s ent i do e n l os l t i mos
c i e n a i os de soledad,^"* Los geneti stas ms c onf i a-
dos son escpt i cos y r e c o no c e n que l a c o mp l e j i d a d
de l os t r as t or nos hace que , s e g ur ame nt e , el l os son
causados p o r muc ho s genes di f er ent es que i nt e r ac -
tan e nt r e s y c o n ml ti pl es f act ores ambi ent al es , a
l o q ue cabe ag r eg ar l a i n c e r t i d u mb r e mi s ma de l os
di agnst i cos hec hos seg n el D S M , c o n sus borrosas
f r o nt e r as e nt r e l a " n o r ma l i d a d " y el t r as t o r no . Si em-
pr e se espera que u n d a, c er c ano qui z, se po dr
P r o p o n e m o s u n e j e m p l o e j e m p l a r ( s i n p l e o n a s m o ) : l a s
p a l a b r a s de l a n t e s z a r y ho y p r o c e r de l a psiquiat ra m e x i c a n a ,
R a mn de l a F u e n t e M ui z ( 1 9 2 1 - 2 0 0 6 ) , e n 1997: " L a s p s i c o s i s
funci onal es h a n de j a do de s e r l o p o r l a ident ific ac in de de f e c t o s
e s t r uc t ur a l e s y m o l e c ul a r e s e n e l c e r e b r o de q ui e n e s l a s s uf r e n .
P o r r a z o n e s s i mi l a r e s , l a s n e ur o s i s h a n de s a p a r e c i do de l a s c l a s i -
f i c a c i o n e s psiquit ricas. E l de s a r r o l l o ps i c ol gi c o d e l n i f i o n o s e
e x a m i n a e n t r mi nos me t a ps i c ol gi c os s i n o ne ur o b i o l gi c o s y de
ps i c ol og a c o gn o s c i t i v a . L o s c r i t e r i o s t e r a pudc os h a n c a m b i a d o
s us t a n c i a l me n t e . A s , l o s e s t a do s de pni c o s o n t r a t a do s c o n x it o
m e d i a n t e fr ma c os , y t a mb i n l o e s l a e n f e r m e d a d o b s e s i v a c u -
ya s b a s e s gent ic as y m o l e c u l a r e s h a n s i do e s t a b l e c i da s . S i b i e n
l a s d e p r e s i o n e s l i ge r a s p u e d e n s e r t r a t a da s c o n x it o p o r m e di o s
ps i c ot er a put i c os , e n l o s c a s o s s e v e r o s l a f r ma c o t e r a p i a es ms
e f e c t i v a " , e n "F acia u n n u e v o p a r a d i g m a e n l a psiquiat ra", Sa-
l ud Mental , V . 20 ( 1 ) , M x i c o , 1997, p p . 2-7. C i t a d o p o r H . P rez-
R i n c n , El teatr o de l as hi str i cas, M x i c o , F C E , 1 9 9 8 / 2 0 1 1 , p. 97.
136
L A F U N C I N S O C : i A J _ . D E U\ A
d e mo s t r a r est o que n o pasa de ser u n p r e j ui c i o ma l
f u n d a d o . U n a t i na d o r e s ume n d e l o que c abe de-
c i r e n f a vo r d e las "hi pt esi s ge nt i c as " pue d e ser
c o ns ul t a d o e n lnea.^^ Po r s upue s t o , n o t o d o est d i -
c ho e n este t e r r e no y c o r r e s po nd e e s pe r ar , c o mo en
c ua l q ui e r o t r o c a mp o de l a c i e nc i a n a t u r a l , l a bi o l o -
g a e n p a r t i c ul a r , nue vo s y p r o f u n d o s avances t ant o
p o r l a o bt e nc i n de r e s ul t ado s po s i t i vo s c o mo nega-
t i vos. Pe r o se pa r t e de u n e r r o r f u n d a me n t a l que no
se p ue d e n i se q ui e r e r e c o no c e r : q ue c ada s uj et o, y
t a mbi n e l que p u d i e r a t e ne r de f e c t o s he r e d i t a r i o s ,
pade c e su i n f e r i o r i d a d de ma n e r a d i s t i nt a y que la
hi po t t i c a t a r a ge nt i c a no r es uel ve l a t a r a epi st e-
mo l g i c a de este t i p o de pe ns a mi e nt o ; se deber
a d mi t i r que , des de l a pe r s pe c t i va m d i c a mi s ma , un
cerebro auri cuando defectuoso no es un hgado porque
es el rgano de la vida de relacin y no una parte de un or-
ganismo singular. Co n r e s pe c t o al c o nc e pt o de "dege-
ne r a c i n" e n l a psi qui at r a habr que c o ns ul t a r ms
an l a o br a de M . F o uc a ul t .
Po r m i pa r t e , me ar r i e s go a d e c i r que f a l t a nd o
l a c o n- c i e nc i a se ha o p t a d o p o r e l c on- senso y que
e l c o ns e ns o de l os e xpe r t o s d i r i g e nt e s y e mpl e ado s
d e l a task forc de l a As o c i a c i n (y de l os l a bo r a t o -
r i o s f ar mac ut i c o s ) p r e t e nd e s us t i t ui r a l a nec esari a
c o nc i e nc i a de l os pr a c t i c a nt e s e n l a vi da c o t i di a-
n a d e l os c o ns ul t o r i o s ps i . Qu es l o ausent e? La
" G e n e t i c f a c t o r s a n d m e n t a l d i s o r d e r s " , Encycl opedi a of Men-
tal Di seases, 21 de o c t u b r e d e 2010, c o n s u l t a do e l 26 de e n e r o de
2 0 1 3 . C o m o crt i ca de p o s i b l e s e x a g e r a c i o n e s , cf . J . M. G r o h o l ,
( 2 0 0 9 ) , " C h a s i n g t h e g e n e t i c g h o s t s o f m e n t a l i l l n e s s " , P sych Cen-
tr al , c o n s u l t a d o e l 26 de e n e r o de 2013.
M. F o u c a u l t [ 1 9 7 4 ] , J L e pouzfoi r psychi atr i que. Cour s au Col l ege
deF r ance- 1973-1974, Pars, G a l l i m a r d , 2003, p p . 220- 221.
L A F U N C I O N S O C I A L U E L A P S I Q U I A T R L \
c o mpr e ns i n de l a v i da de l os seres huma no s , de su
e x pe r i e nc i a, d e l l ug a r de los p r o p i o s ex per t os d e n-
t r o de l di s pos i t i v o que l os r ene y l os arrebaa e n
el pr oc eso g l o bal de medi cal i zaci n de l a v i da. Ms
f u n d a me n t a l an es l a ausenci a de di scusi n de l os
pr e j ui c i o s i mpl ci t os e n las pr e t e ndi das me di c i o ne s
de n o r ma l i d a d y de a p a r t a mi e nt o de las medi as esta-
dsticas y las estadsticas a medi as.
Na d a es ms l uc r at i v o ( y o mi no s o ) que mu l t i p l i -
car l os di ag nst i cos de las par t i c ul ar i dade s subj eti vas
c o mo " t r as t or nos de l a p e r s o na l i d a d " de j ando a l os
r epr es ent ant es de l os l abo r at o r i o s l a t area de c o n-
v enc er ( y s o bo r nar c o n obsequi os y , dado el caso,
c o n d i n e r o c o nt ant e y s onant e) a psi qui at r as y m -
di c os g eneral es pa r a que di a g no s t i q ue n estas " enf er -
me dade s " e n t ant os paci ent es " t r as t o r nado s " c o mo
sea pos i bl e. Las empresas most rarn resul t ados de
i nv est i g aci ones q ue " p r u e b a n " que l a sustanci a X es
me j o r que t o da o t r a par a ese t r as t o r no , par a l a a n-
s i edad, par a l a depr es i n, par a las mol est i as di g es t i -
vas f unc i o nal e s , par a l os t r as t or nos " s o mat i f o r me s "
d e l D S M - I V que e n el D S M - 5 sern s upl ant ados p o r
" t r as t or nos c o n s nt omas somticos"^^ y permi t i rn
l a i nt erv enci n ps i e n l os popul os os casos de " f i b r o -
mi a l g i a " , " c o l o n i r r i t a b l e " , e nf e r mo s de cncer y d e l
apar at o c ar di ov asc ul ar que se p r e o c u p a n p o r su c o n-
di c i n y g e nt e q ue n i s i qui er a t i e ne e nf e r me d a d f -
sica al g una. T o d o e n f e r mo c r ni c o , despus de seis
meses de r e c i b i r el di ag nst i c o m d i c o , po dr t e ne r
su di ag nst i co de " t r as t o r no me n t a l " r at i f i c ado p o r
A . F rancs, " M i s l a b e l l i ng M e d i c a l D i s e as e as M e nt a l D i -
s o r d e r " , Psychol ogy Today, }2ir\. 16t h, 2 0 1 3 y T . B o u l a r d , " T u r n i n g
S t r aw i nt o G o l d " , Psychol ogy Today, e n e r o 17, 2013.
138
UK F U N C I N S O C I A U D E I ^ P S I Q U I A T R A
e l DS M - 5 y estar e n c o ndi c i o ne s de hace rse r e m b o l -
sar p o r e l se gur o o p o r e l Est ado l a at e nc i n y l os
me d i c a me nt o s que r e c i b a.
Qu se l o g r a c o n estas cl asi f i caci one s e xpansi vas?
A l g o e se nci al e n e l pr o ye c t o de l a psi qui atr a: t r ans-
c r i b i r l as de mandas q ue v i e ne n de l suj e t o mi s mo o
de l a i nsti tuci n d o n d e l se i nc l uye ( f a mi l i a , e scue -
l a, f bri ca, o f i c i na) e n t r as t or nos q ue a l u d e n pe r o
e l u d e n l a de no mi na c i n de e nf e r me d a d , c o nv e r t i r
a l os mo t i vo s de l a d e ma n d a e n s nt omas de e nf e r -
me d a d . Ms an, hac e r pasar c o mo c i e nc i a m di c a
e l p o d e r de i nt e rve nci n y e l po de r d i s c i p l i na r i o d e l
di s pos i t i vo ps i , val i dar l as i nt e r ve nc i o ne s y c hant a-
j e a r c o n l a i nt e rnaci n f o r z ada a q u i e n se re si sta a
r e c i b i r e l t r a t a mi e nt o . Si e n l a me d i c i n a g e ne r al e l
f ac ul t at i vo f o r m u l a tci tame nte al suj e t o l a d e ma n d a
de q ue se l e e x p o n g a n l os s ntomas, e n l a psi qui atr a
esa d e m a n d a se e xage ra: dado l o q ue e l i n d i v i d u o
di c e y hace y l o que se di c e de l e n l as que j as de l os
de ms , l de b e dar l os e l e me nt o s par a q ue se l o u b i -
q ue e n u n a de l as cate gor as d e l D S M y, as, hac e r d e l
ps i q ui a t r a e l m d i c o que o r d e na u n a me di c ac i n:
recipe.
A l l l e gar al f i n a l de nue s t r o r e c o r r i d o n o har e -
mo s , c o mo se e st i l a, u n r e s ume n y c o nc l us i o ne s de l
t e ma q ue ab o r damo s , si no u n a nunc i o d e l p u n t o e n
q ue nos de t e ne mo s y que nos e s t i mul a a pr o s e gui r
e n este s ur c o d e l que n o sal i mos, pue s sal i r de l ( e t i -
mo l o g a o r d e na ) sera de - l i r ar : e l e s t udi o de t al l ado
d e l t e ma ms di s c ut i b l e y di s c ut i do p o r l a ps i qui a-
tra ac admi c a y p o r b ue na par t e d e l psi coanl i si s
i g u a l me n t e ac ad mi c o : e l de l os t r as t o r no s de l a
M . F o u c a u l t [ 1 9 7 4 ] , L epouvoi r psychi atr i que, op. ci t., p, 270.
F U N C I O N S O C I A F D E U A . P S I Q U I A T R I A
p e r s o n a l i d a d y, e n p a r t i c u l a r , e n ese t e r r e n o c o l o n i -
za d o p o r y p a r a e l d i s p o s i t i v o p s i , e l d e l o s p a c i e n t e s
f r o n t e r i zo s , borderlines, o q u e p a d e c e n d e "e s t ado s " y
c o n d i c i o n e s "l i m t r o f e s " e n t r e l a l o c u r a y l a c o r d u r a .
Es p o r eso q u e este e ns ayo t e r mi n a as . . .
Alxico, D.F., marzo de 2013
NDI CE
P R L O G O 7
1. QU E S C L A S I F I C A R ? 19
2. MEDI C A LI ZA C I N D E L A V I D A
Y D E I ^ C U L T U R A 33
3. E L D I S P O S I T I V O D E L A S A L U D M E N T A L 46
4. QU C L A S I F I C A L A C LA SI F I C A C I N? 70
5. C R T I C A A L A S D O S C L A S I F I C A C I O N E S
I N T E R N A C I O N A L E S E N P S I Q U I A T R I A
( C I E D E L A ORGA NI Z A C I N M U N D I A L D E L A
S A L U D Y D S M D E L A A S OC I A C I N PSI QUI T RI C A
D E E S T A D O S U N I D O S ) 88
6. L A F UNC I N S O C L \ D E L A PSI QUI A T R A E N E L
D I S P O S I T I V O P S I 115
L A J
Nst or A. B r a u n s t e i n
C L A S I F I C A R E N PS I QUI A TR A
psiquiatra es l a nica r a m a de l a m edi c i n a que t i ene vergenza de o
us a r l a pa l a b r a " " enf er m edad" pa r a def i ni r eso de que s e o c upa , y por es o <g
l l a m a a s us af ec c i ones c o m o " t r a s t o r no s " , un euf emi s mo que t r aduce el H:]
vocab lo ingls ' " desrdenes" . Qu " o r den " es el que s e des or dena cuan
do algui en es di st i nt o de c om o se es per a ? Qu s a b er aut or i z a al mdi co J
p a r a " c l a s i f i c a r " a los s er es h um a no s ent endi endo que pa dec en de " t r a s - 3
t omos de l a per s o na l i da d" , que s on anor m ales o peli grosos y que r equi e- ^
r en de " t r a t a m i en t o s " ? g
Qu eda c la r o que es a es t r at egi a del lenguaj e, de as pec t o " ci ent f i co" , g
es u n a m ani ob r a que f orma part e de un proyect o de " medi cali zaci n" de ^
l a s o c i eda d, de " psiquiatrizacin" de l a vi da, de atribucin de un m er c a - S
do del s uf ri mi ent o a una prof esin que i nt ent a m a nej a r el males t ar en la o
c u l t u r a c o n dr ogas p r o duc i da s por la s compa as f armacuti cas y c o n
m ar b et es diagnsticos que des c a l i f i c a n a qui enes los r ec i b en per o que
per m i t en l a m u t u a comprensin ent r e los a dm i ni s t r a do r es .
L a em p r es a c la s i f i c a t o r i a es l a l l a v e m a es t r a p a r a ( uni ) f or m ar a los
ps i qui at r as y es t i m ular en ellos el sueo de ex pli c a r las di f i cult ades de
los s uj et os c om o ef ect os de f act ores " b i olgi cos" ; los genticos o la s per -
t ur b a c i o nes f unc i o na les del c er eb r o . . . com o s i s e p udi es e c o m p r ender
u n a polones a de C h o pi n es t udi ando el A D N del msi co o las m a no s de
R u b i n s t ei n o l a centellograf a c er eb r a l del oyent e.
E n m a yo de 2 0 1 3 se proclam of i ci alm ent e el D S M - 5 , r edac t ado por
es pec i ali s t as de l a A soci aci n Psiquitrica de Es t a do s Uni do s , un " m a -
n u a l estadstico y diagnstico" c o n el que se pr et ende " u n i f i c a r " y " di g i -
t a l i z a r " los diagnsticos pa r a s er vi r a los fines de l a i ndus t r i a, el est ado y
la s compa as de s egur os . Clasificar en psiquatrx ex h i b e y di s c ut e l a
ltima expresin de es a om i nos a em pr es a de enc a s i lla r " anomal as" que
no se llegan a ent ender p a r a enc a r g a r a l a m edi c i n a el c ui da do de las
" n o r m a s " y el " o r den " dej a ndo a l der ec h o l a relacin c o n las " r eg l a s "
y l a " l ey" .
^ ^ ^ J K I vr i nt L i no
^^^^^^M -' ci i t orcs
9 7 8 - 6 0 7 - 0 3 - 0 4 6 5 -
9 786070 30465 1
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Braunstein - Clasificar en Psiquiatría

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