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MANUAL CLNICO DE
PROCEDIMIENTOS
FONOAUDIOLGICOS

Elaborado por:
Dr. J uan J os Vergara Serpa
Fonoaudilogo U. de Sucre

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1. FONOAUDI OLOG A.
Es una profesin que evala, diagnostica e interviene en los trastornos de la comunicacin
humana, as como tambin en la comunicacin humana normal que busca optimizar su uso.
Desde el nacimiento comienza la primera etapa de la comunicacin, llamada prelingstica, o sea
todo lo previo al lenguaje hablado. Todo lo que va apareciendo prepara al nio para el desarrollo
de su futuro lenguaje verbal; ya que esa facultad de hablar es algo que no se da de una sola vez,
sino que se adquiere y consolida a travs de distintos estadios evolutivos.
En esta etapa se establecen los primeros recursos comunicativos del nio, en especial con la
madre.
El nio aprende a hablar a medida que va aumentando la necesidad de expresarse. Durante los
primeros meses, es fundamental el papel comunicativo del llanto, poco a poco este va adquiriendo
variaciones para cada necesidad. La madre empieza a comprender lo que desea su bebe en un
momento determinado. Ya distingue cuando ese llanto manifiesta dolor, hambre, sueo u otra
molestia.
Luego de la comunicacin a travs del llanto, aparece la etapa del juego voclico o balbuceo. Esto
es cuando alrededor de los dos meses surge la repeticin incesante y aparentemente sin sentido de
sonidos voclicos primero (a-a-o-e-e) y luego de sonidos guturales (g-g-g.). Esto constituye
indudablemente una valiosa ejercitacin para el nio.
El bebe repite en forma continua un sonido y poco a poco incluye otro nuevo y los combina. As es
como paulatinamente va generando nuevos sonidos.
En este momento, el nio es capaz de responder a las incitaciones de la madre cuando es
estimulado con los mismos sonidos que l es capaz de producir.
Este juego vocal se produce en momentos de tranquilidad fisiolgica, es decir cuando no hay
estmulos externos que llamen su atencin y cuando sus necesidades estn satisfechas.
Hacia los cinco meses, comienza la segunda etapa del juego vocal, donde el bebe no slo repite por
placer, sino que entran en juego otros elementos importantes que son los estmulos auditivos que le
llegan del exterior y que le permiten incluir nuevos sonidos.
As desde el segundo semestre de vida, hay una actividad vocal semana a semana ms rica.
Las posibilidades de emisin son cada vez ms variadas y amplias. Incluso en esta ejercitacin que
hace con los sonidos que ha seleccionado y propios de su lengua materna, a travs de la
estimulacin brindada por el medio que lo rodea, no es raro que aparezcan semejanzas con ciertos
vocablos, y es all cuando su familia quiz suponga escuchar un mama o un papa, cuando en
realidad el nio slo ha formado causalmente esas combinaciones sonoras, por el solo hecho de
entregarse al ejercicio de producir sonidos; pero nada de todo ello constituye todava lenguaje
verdadero.
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El nio recin empieza a conceder significado a determinados sonidos emitidos llegando al ao de
edad.
Es durante este segundo semestre de vida que ir incorporando la comprensin de palabras
relacionadas con sus actividades cotidianas, como por ejemplo: su mama, la alimentacin, el
sueo, el juego; o sea que todo est indudablemente ligado a lo que constituyen sus intereses.
Esta comprensin, le permitir interiorizar estos significados como forma de transicin hacia el
habla propiamente dicha; es la asimilacin de un sonido determinado que se vincula a una
situacin constante; as aprende a usar mltiples palabras que ha odo siempre de boca de los
adultos y en idnticas situaciones (ac esta pap, vamos a hacer noni, esta es la mamadera, etc.).
Esto es slo el comienzo, ya que han de pasar algunos meses hasta que el nio se haga entender
satisfactoriamente a travs de la palabra hablada, y mucho ms hasta que pueda usar el lenguaje
en su plenitud

2. I NTERVENCI N EN RETARDOS ESPECI FI COS DEL LENGUAJ E

El hombre, ser social por naturaleza, tiene como principal vehculo de comunicacin el Lenguaje,
impregnando ste toda su vida. La interpretacin de la realidad, la interaccin la transmisin
cultural, con todo lo que ello implica, se hace posible, fundamentalmente a travs del lenguaje.

El ser humano posee unas estructuras orgnicas que posibilitan su adquisicin, pero no es sino a
travs de las interacciones con su medio socio-familiar y cultural como ste lo adquiere. As, desde
pequeos, percibimos el modelo sonoro e intentamos reproducirlo, ajustndonos progresivamente a
la forma correcta de nuestro cdigo. El desarrollo lingstico est ntimamente relacionado con el
desarrollo intelectual, es decir, el lenguaje se enriquece con la maduracin intelectual y, a su vez,
es bsico para dicho desarrollo, ya que constituye un medio de adquisicin de conocimientos. La
problemtica que se presenta dentro del campo de los trastornos del lenguaje es amplia y variada.

Son muchas las alteraciones que pueden darse, con orgenes diversos y distintos grados de
severidad. Entre ellas podemos mencionar:

3. RETARDO DE LENGUAJ E SI MPLE (RDL)

Nio que presenta un retraso en la aparicin o en el desarrollo de todos los
niveles del lenguaje (fonolgico, morfosintctico, semntico y pragmtico), que
afecta sobre todo a la expresin y, en menor medida, a la comprensin, sin que
esto se deba a un trastorno generalizado del desarrollo, ni a dficit auditivo o
trastornos neurolgicos. La aparicin del lenguaje y la expresin es ms tarda
de lo habitual, y se desarrolla lentamente y desfasada con respecto a lo que cabe
esperar de un nio de esa edad cronolgica.

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3.1 Etiologa

El retardo simple de lenguaje no tiene una etiologa especfica, muchos autores han llegado a la
conclusin que la presencia de este retardo se debe a la sobreproteccin por parte de los padres o
cuidadores, falta de estimulacin o aislamiento.

3.1 Sintomatologa asociada

Generalmente el retraso del lenguaje viene asociado con una inmadurez (prematuridad,
hospitalismos, etc.) generalizada, que afecta a la coordinacin psicomotriz (coordinacin gruesa y
fina, inmadurez o problemas de lateralizacin), dificultades en la estructuracin temporo-espacial
(dibujo desordenado en una lmina), a veces esta inmadurez afecta psicoemocionalmente
apareciendo una baja autoestima, sentimientos de inferioridad, etc.

Ligero retraso motor en movimientos que requieren una coordinacin fina. Retraso en la expresin
grfica. Retraso en el establecimiento de la dominacin lateral. Dificultades en aspectos del
desarrollo cognitivo: relacin pensamiento/lenguaje y memoria/atencin. Problemas
psicoafectivos: baja autoestima, dificultades en las relaciones con los iguales (inhibiciones).

3.2 Factores predisponentes.

Puede haber predisposicin hereditaria, factores neurolgicos (disfuncin cerebral mnima),
factores socioculturales (niveles familiares socioeconmicos y educativos bajos), factores afectivos
y relacionales (actitudes sobreprotectoras, o rechazos familiares, deprivacin, etc.) o un modelo
lingstico pobre, insuficiente o inapropiado.

3.2. 1 Caractersticas

A nivel fonolgico

Omisin de consonantes inversas.
Omisin de semiconsonantes en diptongos.
Ausencia de la vibrante mltiple.
Sustitucin de /s/ por /t/.
Repeticin de primeras y ltimas slabas (reduplicaciones).

A nivel semntico

Vocabulario reducido a objetos del entorno.
Lxico pobre.
Problemas en la adquisicin de conceptos abstractos (colores, formas y espacio-
temporales).

A nivel morfosintctico

Lenguaje telegrfico.
Desorden en la secuencia normal de la oracin.
Nmero reducido de trminos en la frase.
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Dificultades en la utilizacin de artculos, pronombres, plurales y alteracin en la
conjugacin de los tiempos verbales.
La mayora de las frases son coordinadas con la partcula "y". No producen subordinadas.
Uso abusivo del "yo".

A nivel pragmtico

Alteracin de la intencionalidad comunicativa.
Predomina la utilizacin del lenguaje para: denominar, regular la conducta y conseguir
objetos.
Presenta dificultades para atribuir cualidades a los objetos y preguntar.
Escasa utilizacin del lenguaje para relatar acontecimientos y explicarlos.
Apenas utiliza el lenguaje en la funcin ldica o imaginativa.
Tendencia a compensar la expresin verbal deficiente con mmica y gestos naturales.

3.2.2 Objetivo de intervencin

Lograr el desarrollo apropiado de los diferentes niveles del lenguaje en el paciente, con el fin de
mejorar su rendimiento comunicativo.

3.2.3 Tratamiento y/o actividades de intervencin

Actividades para la organizacin fontica

J uegos de atencin y discriminacin.
Ruido-silencio. Presencia-ausencia de sonido.
Sonido-sonido. Discriminacin de sonidos.
Palabra-palabra. Cada vez que oiga una palabra clave debe sentarse en la silla, cuando
oiga otra palabra clave, debe colocarse al lado de la puerta. Este ejercicio tambin se
puede realizar con slabas.
J uegos de motricidad buco-facial.
Juegos de soplar. Apagar velas, hacer burbujas, hacer avanzar globos hinchados, hacer
avanzar bolitas de papel.
Juegos de hinchar las mejillas.
Juegos de lengua.
Juegos con los labios.
J uegos de imitacin.
Los ruidos. Asociacin de ruidos a acciones o expresiones faciales.
Juegos de estructuracin temporal.
El orden de los sonidos. Tocar en el mismo orden los sonidos que realiza el/la terapeuta.

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J uegos de loto fontico (4-5 aos).
"Loto fontico I y II"
J uegos de conciencia silbica y fonmica.
- Posicin final.
- Posicin inicial.
- Posicin medial.

3.2.4 Actividades para la organizacin semntica

Aprender palabras nuevas.
Observacin y/o manipulacin libre del material.
Manipulacin dirigida del material para trabajar sobre todo la comprensin.
Manipulacin del lxico aadindole un nuevo lxico al ya conocido.
Actividades de repaso usadas como sistemas de evaluacin ms que de aprendizaje.
Manipular palabras.

Para desarrollar una mayor capacidad de evocacin sin referente actual.
Formacin de familias semnticas.
Anlisis. A partir de un concepto global, debe enumerar un nmero determinado de sus
elementos.
Sntesis. Ejercicio de preguntas-respuestas.
Contrarios.
Asociaciones de palabras y conceptos.
Asociacin de identidad; juntar las cosas iguales.
Asociacin por similitud; imgenes que representan el mismo concepto pero con una forma
distinta.
Asociacin por familias semnticas;
Asociacin por complementariedad
Asociaciones gramaticales
Buscar verbos
Buscar sujetos
Buscar objetos
Buscar complementos
Preparacin a las definiciones.
Actividades para la organizacin morfo-sintctica. Nmero y orden de las palabras.
Ejercicios de comprensin morfo-sintctica:
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rdenes de dos proposiciones.
Sucesin de rdenes (retencin y sucesin temporal).
Variacin en la sucesin temporal.
Colocacin de la palabra en la frase.
Ejercicios de construccin de frases
Actividades para organizar el discurso

- Las series lgicas o historietas.
- Trabajo de flexiones dentro de las series lgicas.

Materiales
- instrumentos musicales
- velas
- globos
- serpentina
- papel
- espejo
- loteras
- lista de palabras
- lminas
- categoras gramaticales en concreto

4. TRASTORNO MI XTO DEL LENGUAJ E: RECEPTI VO-EXPRESI VO
Dado que conlleva ambos dficit, receptivo y expresivo, el trastorno mixto del lenguaje es bastante
ms grave y socialmente perturbador que el trastorno del lenguaje expresivo. Y en funcin de la
naturaleza del dficit, la comprensin no verbal puede estar preservada o deteriorada. Como un
diagnstico del DSM-IV, la caracterstica fundamental del trastorno mixto del Lenguaje receptivo-
expresivo (TMLRE) es la alteracin tanto del desarrollo del lenguaje receptivo como del expresivo.
As, a las dificultades de tipo expresivo (vocabulario limitado, errores en tiempos verbales,
dificultades en el recuerdo de palabras, etc.), se le unen las de tipo receptivo (comprensin de
palabras o frases, trminos espaciales o de cierta complejidad). No se observa un trastorno puro de
lenguaje receptivo ya que si se diese, no habra lenguaje expresivo.
El trastorno mixto puede ser adquirido o evolutivo, siendo difcil su distincin en no pocas
ocasiones, estando asociado a lesin cerebral o a la maduracin del sistema nervioso central
(Gaddes, 1980; Reitan, 1984). En el caso del supuesto de retraso madurativo, los nios con disfasia
evolutiva, seguiran un patrn esencialmente normal del desarrollo del lenguaje; sufriran un
retraso en la tasa de adquisicin que podra compensarse con el tiempo, siendo su pronstico
mucho mejor que el de quienes no siguen un patrn de desarrollo normal, como es el caso de los
nios con dao cerebral lesional (Manga y Ramos, 1991).
El trastorno del lenguaje mixto receptivo-expresivo es el deterioro del desarrollo de la
comprensin del lenguaje que implica tanto a la decodificacin (comprensin) como a la
codificacin (expresin). Normalmente se observan mltiple dficit cortical, incluyendo funciones
sensoriales, integrativas, de memoria y de secuenciacin.
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Prevalencia

Menor (0,25%) mayor prevalencia (3-6%).

I ncidencia

Por igual entre nios y nias lingstico. - Incidencia mayor en nios que en nias (2/1-5/1).

4.1 Etiologa
Se desconoce la causa del trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo. Algunos datos indican
un componente familiar gentico. Pero actualmente se piensa que la etiologa principal parece ser
neurobiolgica, normalmente factores genticos o lesiones corticales. El examen neurolgico
revela anomalas en aproximadamente dos tercios de los casos. Entre los hallazgos
electroencefalogrficos se incluye un ligero aumento en las anomalas no diagnosticables,
especialmente en el hemisferio dominante del lenguaje. Las tomografas computarizadas pueden
mostrar anomalas, aunque stas no son uniformes ni diagnosticables. De forma similar, la
audicin dictica puede ser anormal, pero sin hallazgos especficos o de lateralizacin.
4.2 Caractersticas
Dificultades para comprender palabras, frases o tipos especficos de palabras, tales como
trminos espaciales.
Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren significativamente en el
rendimiento acadmico o laboral, o en la comunicacin social.
No se cumplen los criterios de trastorno generalizados del desarrollo.
Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla o privacin ambiental, las
deficiencias del lenguaje exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas.

4.3 Descripcin clnica
Lo ms importante es la alteracin significativa tanto de la comprensin, como de la expresin. En
los casos leves, puede darse una comprensin lenta de las frases complicadas o un procesamiento
lento de determinadas formas lingsticas (por ejemplo, palabras poco usuales, poco comunes o
abstractas; lenguaje espacial o visual). Pueden existir dificultades en la comprensin del humor o
los modismos, y en leer indicadores situacionales. En casos graves, estas dificultades pueden
ampliarse a frases o a palabras sencillas, lo que refleja un procesamiento auditivo lento. Se pueden
observar mutismos, ecolalia o neologismos. Durante el perodo de desarrollo, el aprendizaje de las
habilidades del lenguaje expresivo se deteriora por el enlentecimiento del procesamiento del
lenguaje receptivo.
La mayora de estos nios tienen dificultades para conservar recuerdos visuales y auditivos y para
reconocer y reproducir smbolos en una secuencia ordenada. En algunos casos se observan
anomalas en el EEG bilaterales. Otros tienen una deficiencia parcial de la audicin para los tonos
uniformes, un umbral ms alto de excitacin o una incapacidad para localizar el origen del sonido
(Kaplan y Sadock, 1999).

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4.4 Evaluacin
La evaluacin incluye una valoracin del CI no verbal, de las habilidades sociales, de la agudeza
auditiva, de la articulacin, de las habilidades receptivas (comprensin de palabras sueltas,
combinaciones de palabras y frases), de la comunicacin no verbal (vocalizaciones, gestos y
miradas) y de las habilidades del lenguaje expresivo. Las habilidades del lenguaje expresivo
pueden medirse por la longitud media de los enunciados, las estructuras sintcticas, el vocabulario
y la conveniencia social, que se comparan a las normas o pautas evolutivas. Existen instrumentos
estandarizados para valorar la comprensin, con pautas que empiezan a los 18 meses.
Deben tenerse en consideracin diagnsticos mdicos, neurolgicos y psiquitricos (trastorno del
aprendizaje, trastorno autista, trastorno generalizado del desarrollo, retraso mental, trastornos del
estado de nimo y mutismo selectivo) concomitantes.
4.5 Diagnstico diferencial
El trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo se distingue de la afasia (que no es un trastorno
del desarrollo sino una prdida de las funciones del lenguaje preexistentes), de otros dficits
adquiridos (normalmente causados por traumas o enfermedades neurolgicas) o de la ausencia del
lenguaje (un estado muy raro normalmente asociado a retraso mental profundo).
Los individuos con un trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo pueden aproximarse en la
adolescencia a la gravedad del trastorno autista debido a la dificultad social, las estereotipias, a la
resistencia al cambio y a la baja tolerancia a la frustracin. Sin embargo, normalmente presentan
mejores habilidades sociales, conocimiento del entorno, abstraccin y comunicacin no verbal.
El criterio fundamental para diferenciarlo del trastorno de expresin del lenguaje, es que los nios
con trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo tienen un dficit en la comprensin del
lenguaje. Los nios con trastorno fonolgico o tartamudeo tienen la comprensin y expresin del
lenguaje normal, a pesar de presentar alteraciones del habla aunque al principio puede pasar
desapercibido.
5. TRASTORNO DEL DESARROLLO DEL LENGUAJ E EXPRESI VO
Es una afeccin en la cual un nio tiene una capacidad por debajo de lo normal en cuanto a
vocabulario, produccin de oraciones complejas y recordacin de palabras. Sin embargo, los nios
con este trastorno pueden tener las habilidades normales del idioma necesarias para entender la
comunicacin verbal o escrita.
5.1 I ncidencia
Aproximadamente del 3 al 10% de todos los nios en edad escolar padecen el trastorno del
lenguaje expresivo y es un asunto muy comn en esta poblacin.
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5.2 Causas
Las causas de este trastorno no se comprenden bien. El dao al cerebro en el encfalo y la
desnutricin pueden ocasionar algunos casos. Los factores genticos tambin pueden estar
implicados.
5.3 Caractersticas
Destrezas de vocabulario por debajo del promedio
Uso inapropiado de los tiempos gramaticales (presente, pasado y futuro)
Problemas para elaborar oraciones complejas
Problemas para recordar palabras
5.4 Evaluacin
Se deben practicar exmenes estandarizados del lenguaje expresivo y comprensin no verbal si se
sospecha un trastorno del lenguaje expresivo. Adems, es posible que sea necesario realizar
pruebas para otros problemas del aprendizaje.
5.5 Tratamiento
El mejor mtodo teraputico para este tipo de trastorno es la terapia del lenguaje, cuyo objetivo es
incrementar el nmero de oraciones que el nio puede utilizar. Esto se hace por medio de tcnicas
de construccin en bloque y fonoaudiologa.
5.6 Complicaciones
Problemas de aprendizaje
Baja autoestima
Problemas sociales
6. TRASTORNO DEL DESARROLLO DEL LENGUAJ E COMPRENSI VO
6.1 Definicin: Presentan dificultad de comprensin y uso del lenguaje con escasa intencionalidad
comunicativa. Les resulta dificultoso decodificar la fonologa. Su Pensamiento aparece ilgico y
difcil de seguir. No son conscientes del impacto que causa su conducta en los dems. No
interpretan elementos suprasegmentarios de lenguaje.

6.2 Caractersticas:

- Dificultad para comprender y expresar nociones referidas al espacio y al tiempo.
- Reducciones significativas del sistema consonntico y de la estructura silbica.
- Dificultada par diferenciar gneros
- No comprenden rdenes
- Limitacin para solucionar problemas
- Dificultad para hacer diferencias y semejanzas
- No son capaces de realizar analogas
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- Incapacidad para hacer absurdos verbales y visuales
Evaluacin: Se deben practicar exmenes estandarizados del lenguaje comprensivo, si se sospecha
un trastorno del lenguaje comprensivo. Adems, es posible que sea necesario realizar pruebas de
C.I.
6.3 Tratamiento
El mejor mtodo teraputico para este tipo de trastorno es la terapia del lenguaje, cuyo objetivo es
optimizar su nivel comprensivo de lenguaje.
6.4 Complicaciones
Problemas de aprendizaje
Baja autoestima
Problemas sociales
6.5 Objetivo
Rehabilitar las dificultades a nivel de expresin y comprensin en el usuario, con el fin de lograr
un mejor rendimiento en el mbito familiar, escolar y personal.
6.6 Tratamiento y/o actividades de intervencin

Para el tratamiento de los problemas del lenguaje expresivo y receptivo, resulta esencial la
participacin de un fonoaudilogo. Se mantendr la educacin especial hasta que los sntomas
mejoren. Una vez que se sita a un nio en el curso que le corresponde, se pueden necesitar
todava ayudas acadmicas suplementarias. Puede ser necesario tratamiento psiquitrico para los
problemas de atencin y de conducta, y terapia del habla para un trastorno fonolgico.

6.7 Actividades

Expresivo

- Construccin de frases con determinadas palabras.
- Descripciones de objetos, dibujos, etc.
- Explicaciones sobre situaciones habituales.
- Dramatizacin.
- Asociar palabras incompletas con un dibujo, fotografa u objetos.
- Repeticin de frases en progresin de complejidad.
- Averiguar los sonidos/letras iniciales.
- dem para finales.
- dem para palabras omitidas.
- Buscar palabras que riman.
- Completar historias cortas.
- Repetir historias o cuentos. Contar historias sobre dibujos.
- Ver pelculas y cuestionario de preguntas posteriores.
- Crticas de textos orales.
- Imitaciones o ensayos sobre: hablar por telfono, comprar, preguntar algo
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- Acabar frases incompletas, con nombres, adjetivos o tiempos verbales apropiados.
- Reconocer formas correctas de palabras: singular-plural, tiempo verbal, masculino - femenino.

Receptivo o comprensivo

- Dichas unas palabras (pares o tradas), expresar cules pueden asociarse de acuerdo a un
criterio, cuales son diferentes, cules son parecidas.
- Identificacin de sonidos.
- Clasificacin de sonidos.
- Semejanzas y/o diferencias entre conceptos, objetos, animales, etc.
- Resolucin de situaciones.
- Categorizacin-clasificacin de palabras.
- Terminar narraciones.-
- Analogas.
- Construccin de frases.
- Ejercicios de escucha.
- Ejercicios de causa-efecto.
- Relaciones lgicas.
- Expresin de opiniones.
- Informes orales o narraciones.
- Comparar mensajes orales.
- Sacar conclusiones de una narracin.
- Actividades especficas de memoria auditiva tales como secuenciaciones alfabticas, de nmeros,
palabras, rdenes, estrofas, frases, textos, canciones.

Materiales

- Sonidos en CD
- Fichas con palabras
- Libros de cuentos
- Textos
- Dibujos y Fotografas
- Pelculas infantiles

7. I NTERVENCI N TRASTORNOS DEL APRENDI ZAJ E

7.1 Trastornos del aprendizaje
Concepto: El DSM-IV contempla como trastornos del aprendizaje una serie de dificultades en el
aprendizaje de las habilidades acadmicas, particularmente lectura, clculo y expresin escrita.
Las deficiencias evolutivas en la adquisicin o ejecucin de habilidades especficas se suelen hacer
evidentes en la niez, pero con frecuencia tienen consecuencias importantes en el funcionamiento
posterior.
La definicin de la mayora de estos trastornos implica que un rea particular del funcionamiento
est deteriorada en relacin con la inteligencia general. Como grupo, estos trastornos estn
ampliamente extendidos, englobando del 10 al 15% de la poblacin en edad escolar (Hales y
Yudofsky, 2000).
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Los trastornos del aprendizaje implican dficit en el aprendizaje y la ejecucin de la lectura, la
escritura (no la caligrafa sino la expresin escrita) y el clculo. Las personas con trastornos del
aprendizaje presentan tambin normalmente un trastorno de la comunicacin o de las habilidades
motoras, quizs otros sntomas de disfuncin cortical, problemas emocionales y motivacionales, o
quiz trastornos psiquitricos asociados.
Estos trastornos estn definidos de manera que quedan excluidos aquellos individuos cuya lentitud
en el aprendizaje queda explicada por falta de oportunidades educativas, escasa inteligencia,
deficiencias motoras o sensoriales (visuales o auditivas) o problemas neurolgicos.
Con frecuencia, el diagnstico se realiza durante el perodo escolar. Durante los primeros aos
escolares, las habilidades bsicas, atencin y motivacin construyen pilares para el aprendizaje
subsiguiente. Los deterioros importantes en estas funciones se identifican en la necesidad de un
abordaje precoz.
7.2 Etiologa
Aunque desconocida, est presumiblemente relacionada con la maduracin lenta, la disfuncin o la
lesin cortical o de otras reas corticales relacionadas con estas funciones de procesamiento
especficas. Sin embargo, la fuerza de la evidencia directa de anormalidades biolgicas o genticas
vara con los trastornos, y tambin estn implicados claramente factores no biolgicos. No existe
razn para asumir que cada trastorno sea debido a un mecanismo patolgico nico, y la
subtipificacin podr ser posible a medida que los mecanismos cerebrales implicados sean mejor
comprendidos.
7.3 Evaluacin
Los criterios del DSM-IV especifican que un diagnstico debera basarse en algo ms que en la
observacin clnica: siempre que sea posible es esencial evaluar la presencia de un dficit
especfico con protocolos de tests estandarizados. Dependiendo del trastorno, pueden resultar
necesarias para el diagnstico tanto las medidas formales del CI como las de habilidades
especficas.

La evaluacin incluye los tests de inteligencia, la valoracin de las capacidades especficas (toda
la gama de habilidades acadmicas, habla y lenguaje y funcin motora), y la observacin de la
conducta del nio en clase. Normalmente, debe determinarse la calidad de la enseanza en la
escuela antes de establecer el diagnstico.
Resultan tiles tanto la valoracin neurolgica como la psiquitrica (teniendo en cuenta
especialmente los trastornos de conducta perturbadores, y trastornos de dficit de atencin, otros
trastornos del aprendizaje y la comunicacin y la privacin social, los tests de visin y audicin,
medidas del CI, psicolgicas, neuropsicolgicas y educativas (incluyendo la velocidad de lectura,
la comprensin y la ortografa). Se espera que en un futuro las nuevas tcnicas de imagen
contribuyan significativamente a la valoracin diagnstica.
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7.4 Tratamientos
El tratamiento de los trastornos especficos del aprendizaje requiere un abordaje educacional
multimodal. Con el tiempo los casos leves pueden resolverse gracias a la educacin y la prctica
persistentes. Algunos individuos pueden compensarlos por medio de un aprendizaje excesivo, pero
otros conservan dficit especficos de aprendizaje durante la edad adulta. Con frecuencia, los
problemas conductuales asociados y las complicaciones intrapsquicas persisten ms all de la
duracin del dficit evolutivo, y pueden permanecer sintomticos durante la vida adulta.
En la prctica, debe disearse un plan individual de educacin para cada nio, pero la calidad de
la evaluacin inicial y los servicios de tratamiento son variables. El manejo multidisciplinario y la
comunicacin resultan esenciales, ya que muchos especialistas y profesores pueden estar
implicados en la educacin y tratamiento de un solo nio. Una comunicacin cuidadosa,
especialmente durante los perodos de transicin, resulta vital para mantener el progreso del
desarrollo y el educacional.
Los trastornos del aprendizaje se clasifican o subdividen as:
7.4.1Trastornos de lectura
La dislexia comn se caracteriza por una adquisicin lenta de las habilidades de lectura. La
velocidad lectora lenta, comprensin deteriorada, omisiones y distorsiones de palabras y
rotaciones de letras estn ms all del nivel de rendimiento esperado basado en la edad y el CI.
7.4.2 Descripcin clnica
Normalmente, estos individuos muestran dificultad en la tarea de traducir los smbolos verbales
(letras) a palabras basadas en la audicin. Adems, a menudo se encuentran deterioradas la
orientacin derecha-izquierda, la discriminacin auditiva y las habilidades perceptivo-motoras.
Entre los signos de deterioro de las habilidades visuales y perceptivo-motoras se incluyen la
rotacin de letras (b, d), inversiones de letras, omisiones y sustituciones.
La mayora de las veces todos los individuos con un trastorno de la lectura presentan problemas
de ortografa, que pueden ser ms graves, o durar ms, que el problema de la lectura.
Aproximadamente el 80% presentan otros dficit verbales demostrables.
Muchos manifiestan un trastorno de la expresin escrita, un trastorno fonolgico, un trastorno de
las habilidades motoras o una mala escritura. Algunos tienen lesiones o sntomas de lesin en el
hemisferio no dominante. Son bastante frecuentes las dificultades de atencin, incluso para tareas
que no estn relacionadas con la escritura y el lenguaje. Aproximadamente una cuarta parte
muestran trastornos de conducta, que empiezan normalmente antes de la adolescencia o incluso
antes de los aos escolares. Aproximadamente un tercio de los nios con trastorno disocial
presentan trastorno del desarrollo de la lectura.
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7.4.3 Etiologa
Parece ser que los factores etiolgicos principales son neurolgicos, pero la gravedad y duracin
de los sntomas estn sujetas al aprendizaje y a la experiencia. Cuando se postulan defectos
cerebrales en regiones corticales similares, los tests neuropsicolgicos identifican modelos
similares a individuos con trastornos cerebrales localizables. Los estudios neuropatolgicos han
demostrado anomalas neuroanatmicas que implican anomalas en el desarrollo del crtex
cerebral. Estas ectopias neuronales y displasias estn extendidas por el crtex, pero estn
principalmente concentradas en el hemisferio izquierdo, especialmente en la regin perisilviana.
En las regiones frontal inferior y temporal superior, estas anomalas neuronales incluyen
micropoligiria, ectopias neuronales en la capa cortical 1, ndulos (pliegues cerebrales) y
displasias arquitectnicas (Hales y Yudofsky, 2000).
Existe tambin una ausencia del modelo cerebral normal de una regin amplia de dominio del
lenguaje (la regin de Broca) en el hemisferio izquierdo. En cambio, el planum temporal es
simtrico en estos cerebros, de tal forma que no se ve el desarrollo normal de un centro de lenguaje
diferenciado
8. TRASTORNOS DE ESCRI TURA
8.1 Definicin
Escritura defectuosa sin que un importante trastorno neurolgico o intelectual lo justifique
La escritura es una actividad lingstica secundaria. Se pueden detectar aspectos comprensivos y
de produccin. El factor comprensivo est relacionado con el OUTPUT cognitivo o capacidad
cognitiva. En cambio, el factor de produccin est relacionado con el OUTPUT motor. Este ltimo
es el que se encuentra alterado en una disgrafa.
8.2 Causas

Dependiendo del tipo de disgrafa, las causas pueden ser en el caso de la disgrafa motriz, el nio
encuentra dificultades en la escritura como consecuencia de una motricidad deficiente.
En el caso de la disgrafa especfica la dificultad para reproducir letras o palabras no responden a
una dificultad especficamente motora, sino tambin a la mala percepcin de las formas, problemas
temporo-espaciales, ritmo, etc., lo que compromete a la motricidad fina.
8.3 Diagnstico
A partir de los 6-7 aos se puede hablar de una dificultad en la escritura cualquiera sea de los
aspectos alterados. Una disgrafa normalmente muestra alterados los tems 1 al 4.
Se puede hablar de una pre-disgrafa o de nio en riesgo a partir de los 4-5 aos.
8.4 Caractersticas
- Calidad del trazo: muy fuerte o muy dbil.
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- Espacios inapropiados entre las letras, palabras o en la ubicacin en la hoja (ej. empieza siempre
dejando un espacio amplio luego del margen).
- Dificultad para mantenerse en el rengln.
- Letras desorganizadas o con el diagrama incorrecto
- Ilegibilidad
8.5 Tipos de disgrafa
Evolutiva: se denomina as al tipo de dificultad ocurrida por disfuncin cerebral. El nio presenta
dificultades desde el inicio del aprendizaje.
Adquirida: se denomina as a la disgrafa producida por lesin cerebral luego de un accidente. Se
observa una prdida de habilidades previamente adquiridas.
No Especfica: producida por dificultades cognitivas y emocionales o por una incidencia del
mtodo de enseanza en el rendimiento del nio. Este tipo de disgrafa se observa generalmente en
nios con trastorno neurolgico y bajo rendimiento cognitivo.
Especfica: Producida por dificultades de lenguaje, aprendizaje motrices o visomotoras.
8.6 Perfiles
SABE COMO ESCRIBIR PERO ES TORPE
Dificultades de aprendizaje: el nio dislxico generalmente muestra dificultades en la lectura, en el
manejo de la ortografa y en la legibilidad de la escritura. Las dificultades de escritura pueden
presentarse de esta manera en un dislxico o presentar un cuadro comrbido, es decir, que se suma
al de las dificultades de lectura.
Dificultades motrices: el nio con dificultades motrices generalmente muestra dificultades en la
organizacin de redacciones libres, en el copiado y en el diseo de las letras. No presenta
dificultades en el significado de su escritura y es posible que no presente dificultades en la
ortografa.
NO SABE COMO ESCRIBIR
Dificultades visomotoras: este nio muestra dificultades severas en la organizacin espacial, en la
legibilidad, en la planificacin motriz y en la diagramacin de las letras. Generalmente son nios
torpes, que muestran descendida la figura humana, el armado de rompecabezas y la construccin
con cubos.

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9. TRASTORNOS DEL CLCULO
9.1 Definicin
Las dificultades en el aprendizaje de las habilidades para realizar clculos pueden sealar un tipo
de trastorno de aprendizaje denominado Discalculia. Este trastorno supone una incapacidad para
aprender a realizar operaciones aritmticas y confusiones numricas inusuales. Esta alteracin es
poco conocida e infrecuente lo que suele dificultar que sea detectada por el entorno del nio.
9.2 Etiologa

Independiente del nivel mental, de los mtodos pedaggicos empleados, y de las perturbaciones
afectivas, se observa en algunos nios la dificultad de integracin de los smbolos numricos en su
correspondencia con las cantidades reales de objetos El valor del nmero no se relaciona con la
coleccin de objetos Se constatan igualmente dificultades en efectuar una buena coordinacin
espacial y temporal, relacin que desempea un papel importante en el mecanismo de las
operaciones y dificulta o imposibilita la realizacin de clculos Por lo general, el nio dislxico
que rota, transpone o invierte letras o slabas, repite los errores con los nmeros (6 x 9 ); (69 x 96);
(107 x 701). Esto, como es lgico, puede retrasar notablemente el aprendizaje numrico y
aritmtico, y desencadenar una discalculia Dificultad en el grafismo de los nmeros o la
interpretacin de las cantidades Dificultad en los mecanismos matemticos y en las operaciones y
actividades de comprensin aritmtica

9.3 Signos o sntomas

- Confusin entre los signos aritmticos (confunden + por el signo )
- Errores en las operaciones aritmticas
- Fallos en el razonamiento de la solucin de Problemas matemticos
- Dificultades para la realizacin de clculo mental
- Escritura incorrecta de los nmeros
- Errores en la identificacin de los smbolos numricos
- Confusiones entre nmeros con una forma (el 6 por el 9) o sonido
semejante, (el seis por el siete)
- Inversiones numricas (69 por 96 107 por 701...)
- Fallos en la seriacin numrica como la repeticin de nmeros (en vez de 1,2,3,4,5...
1,2,2,3,4,5,5,5...) o la omisin de stos (1,3,4,5,7,8...)

9.4 Diagnstico

Ante la sospecha de una discalculia observada en el trabajo diario escrito y oral del nio, o ante
reiterados fracasos en las evaluaciones de matemticas, se debe realizar un sondeo de dificultades
numricas en forma individual con el nio Se puede administrar:

- Dictados de nmeros
- Copiados de nmeros
- Clculos no estructurados mediante juegos o grficos
- Situaciones problemticas ldicas

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Estas actividades apuntan a diferenciar el tipo de error cometido

- Grafico - Numrico
- Del clculo
- Del razonamiento

9.5 Tratamiento

En este caso, el tratamiento es individual y, en un primer momento, el nio deber realizar
actividades junto a un maestro de apoyo o bien con la familia (previo entrenamiento escolar).
Despus de un periodo de trabajo conjunto, se impulsar al nio a la practica Todos los ejercicios
de rehabilitacin matemtica deben presentar un atractivo inters para que el nio se predisponga
al razonamiento, en prime termino por agrado o por curiosidad , y luego, proceder al razonamiento
matemtico En ausencia de trastornos orgnicos graves, hay que proceder a la reeducacin, con
el empleo progresivo de objetos que se ponen en relacin con un smbolo numrico, para instaurar
en el individuo la nocin de cantidad y la exactitud del razonamiento La adquisicin de destreza en
el empleo de relaciones cuantitativas es la meta de la enseanza a nios discalclicos.

9.6 Objetivos de intervencin
Objetivo general
Superar las dificultades de lecto-escritura y clculo matemtico, con el propsito de obtener en el
nio un ptimo rendimiento escolar
Objetivos especficos
Lectura: adquirir un tipo lector e interpretacin de textos acorde al grado escolar del paciente.
Escritura: desarrollar la escritura automtica y espontnea segn las necesidades comunicativas
del menor.
Clculo: lograr la correcta aplicacin de operaciones matemticas acorde al grado de
escolaridad.
9.7 Tratamiento y/o actividades de intervencin
Lectura

- Lectura de cuentos ilustrados
- Utilizacin de lecturas ortofnicas
- Leer respetando signos de puntuacin.
- Responder a preguntas literales
- Responder preguntas de tipo inferencial
- Explicar los sucesos que acontecen en una historieta
- Realizar una lectura y luego representar grficamente lo entendido de la misma.

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Escritura

Tcnica de conciencia fonolgica
Punto y modo de cada fonema afectado con su respectiva representacin grafica
Integracin grafema fonema
Redaccin de textos a partir de una grfico o lmina
Configuracin grafica
Hacer letras con diversos materiales: cartulina, plastilina, etc.

Clculo

Reconocimiento de signos operacionales
Aplicacin de nociones para la correcta solucin de las operaciones matemticas
Resolucin de problemas.

Materiales

Lista de palabras
Grficos o lminas
Cartulina
Plastilina
Hojas de papel

10. I NTERVENCI N EN LA DI SLALI A

10.1 Dislalia

Concepto: Se define a la dislalia como un trastorno para la produccin de los sonidos articulados,
donde no exista una entidad neurolgica de base, stas pueden ser clasificadas en dislalias
orgnicas, cuando es determinada por una lesin anatmica de los rganos articulatorios, y
dislalias funcionales, cuya causa reside en una mala coordinacin muscular, debido a factores
etiolgicos diferentes. El diagnstico diferencial se realiza con las disartrias; la terapia se realiza
siguiendo las lneas generales de tratamiento para los trastornos articulatorios. Adems inciden en
el pronstico distintos factores como el tipo de dislalia, cuanta y calidad de la afeccin anatmica,
as como coeficiente intelectual, atencin acstica, cooperacin individual y familiar.
Se hace referencia a las dislalias como alteraciones en la articulacin de los sonidos del habla,
donde no existe una entidad neurolgica de base.
10.2 Etiologa
Pueden existir malformaciones o deformidades anatmicas de los rganos articulatorios, dislalias
orgnicas; o simplemente una mala coordinacin muscular, dislalias funcionales. Es la afeccin
del habla ms frecuente en la infancia, de pronstico favorable en la mayora de los casos, luego
de la realizacin de un tratamiento fonoaudiolgico oportuno.

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10.3 Causas
En los aos 80 del siglo pasado Soep, intent clasificar el trastorno teniendo en cuenta la
existencia de dislalias mecnicas (orgnicas) y funcionales.
A comienzos de este siglo xx, autores soviticos trataron de explicar el surgimiento de la dislalia
sobre bases de trastornos auditivos de carcter perifrico por un lado, y con alteraciones en la
funcin de los rganos de la articulacin por otro.
-Segn Segre las dislalias son trastornos de la articulacin de la palabra, debida a las alteraciones
de los rganos perifricos que la producen sin dao neurolgico; clasificndolas en orgnicas a
consecuencia de lesiones anatmicas en los rganos articulatorios y funcionales, cuya causa esta
dada por una mala coordinacin muscular debido a factores etiolgicos diferentes.
Es necesario tener en cuenta que la pronunciacin de los fonemas puede estar alterada de
diferentes formas, por sustitucin, distorsin y omisin; a su vez pueden variar de acuerdo con el
nmero de fonemas afectados, pudiendo ser simple, mltiple y generalizada. Adems la
nomenclatura del trastorno correspondiente se determina con el uso del nombre griego del fonema,
al que se une el sufijo (ismo). La alteracin de la /r/ rotacismo, la de la /s/ sigmatismo, etctera si
el fonema no esta incluido en el alfabeto griego, se utiliza dislalia de nombre del fonema en espaol
(Trabajo de Terminacin de Residencia Dra. Regal 1984).
10.4 Clasificacin
Segn las causas podemos clasificar las dislalias en:
Dislalia evolutiva, corresponde a una fase del desarrollo infantil en la que el nio no es capaz de
repetir por imitacin las palabras que escucha, a causa de ello repite las palabras de forma
incorrecta desde el punto de vista fontico. Dentro de una evolucin normal en la maduracin del
nio, estas dificultades se van superando y slo persiste ms all de los cuatro o cinco aos, se
puede considerar como patolgicas.
Dislalia funcional, es un defecto en el desarrollo de la articulacin del lenguaje, puede darse en
cualquier fonema, pero lo ms frecuente es la sustitucin, omisin o deformacin de la /r/, /k/, /l/,
/s/, /z/ y /ch/. Las causas pueden ser las siguientes:
. Escasa habilidad motora de los rganos articulatorios
. Dificultades en la percepcin del espacio y el tiempo.
. Falta de comprensin o discriminacin auditiva.
. Factores psicolgicos (pueden ser causados por celos tras el nacimiento de algn hermano, la
sobreproteccin,)
. Factores ambientales.
. Factores hereditarios.
. Deficiencia intelectual.

Dislalia audigena, esta alteracin en la articulacin es producida por una audicin defectuosa
provocando la dificultad para reconocer y reproducir sonidos que ofrezcan entre s una semejanza,
al faltarle la capacidad de diferenciacin auditiva, dificultando la prdida auditiva en menor o
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mayor grado la adquisicin y el desarrollo del lenguaje, el aprendizaje de conocimientos escolares,
trastorna la afectividad y altera el comportamiento
Dislalia orgnica, son aquellos trastornos de la articulacin que estn motivados por alteraciones
orgnicas. La dislalia orgnica puede ser de dos tipos:
. Disartria, recibe este nombre cuando el nio es incapaz de articular un fonema o grupo de
fonemas debido a una lesin en las reas encargadas en el lenguaje.
. Disglosia, la alteracin afecta a los rganos del habla por anomalas anatmicas o
malformaciones en los rganos del lenguaje son siempre causa de defectos de pronunciacin. Sus
causas estn en malformaciones congnitas en su mayor parte, pero tambin pueden ser
ocasionadas por parlisis perifricas, traumatismos, trastornos del crecimiento.
Estas alteraciones pueden estar localizadas en los labios, lengua, paladar seo o blando, dientes,
maxilares o fosas nasales, pero en cualquier caso impedirn al nio una articulacin correcta de
algunos fonemas.
10.5 Evaluacin

- Instrumentos de evaluacin propios del fonoaudilogo
- Entrevista: historia y anamnesis evolutiva del lenguaje
- Examen de audicin (audiometra)
- Desarrollo sensoperceptivo y motriz
- Examen fonoarticulatorio
- Tcnicas de observacin del lenguaje: aplicacin del test de articulacin

10.6 Objetivo de intervencin
Rehabilitar el proceso articulatorio del paciente, a travs de estrategias teraputicas con el fin de
obtener un desempeo comunicativo que le ayude en su mbito familiar, social y escolar
10. 7 Tratamiento
-sta se efectuar teniendo en cuenta las lneas generales de tratamiento, para los trastornos
articulatorios.
- Utilizacin de articulaciones o cualidades de articulacin, que lleve implcito el esqueleto
funcional del fonema afecto.
- Movimientos biolgicos con similares bases de funcionalismo.
-En las dislalias orgnicas se debe realizar la correccin de la deformidad o malformacin
anatmica, y valorar posteriormente la terapia fonoaudiolgica.
El fonoaudilogo evocar las posiciones y los mecanismos normales de los distintos fonemas,
ensear al sujeto a repetir el movimiento correcto. Se valdr para esto de la imitacin visual,
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acstica y cenestsica de su propia articulacin, que solicitar al paciente como fonema aislado en
un principio, para sumarla luego en slabas y sucesivamente en palabras.
10.8 Actividades
- Praxias linguales
- Punto y modo articulatorio
- Ejercicios prerrecurrentes
- produccin aislada de fonemas afectados
- produccin de fonemas afectados con vocales
- Produccin de fonemas afectados con palabras
- Ejercicios de repeticin y automatizacin
- Ejercicios de expresiones dirigidas
- Ejercicios de expresin espontnea
- Ejercicios de respiracin (soplo)
10.9 Materiales
- Depresores linguales
- Lminas con palabras especficas
- Espejo
- Velas
- Pitillos
- Serpentina
- Confetis
- Papel
- Lquido para realizar burbujas
- Bombas
- Guantes quirrgicos
11. I NTERVENCI N EN LA DI SFONI A

11.1 Disfona

Concepto: La disfona es cualquier alteracin que se produce en la emisin de la voz. En el mbito
no mdico se la conoce como ronquera y afona, por lo que el paciente refiere que tiene la "voz
ronca" o que "est afnico".

Causas: En trminos generales se pueden diferenciar las disfonas en dos grandes grupos.
Orgnicas y funcionales. En algunos casos las causas se superponen y los motivos de la disfona
son ms de uno.
En ocasiones el paciente consulta refiriendo que presenta hiatus larngeo. El hiatus (hiato, gap)
larngeo es una condicin por la cual las cuerdas vocales no logran acercarse lo suficiente a la
lnea media produciendo una voz soplada con escape de aire. A este fenmeno se lo puede observar
en los pacientes con patologa tanto funcional como orgnica. El diagnstico "hiatus larngeo"
puede resultar insuficiente si no se aclara cual es el motivo de este hiato. Por lo tanto, ltimamente,
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se est tratando de evitar este trmino y reemplazarlo directamente por la causa que lo produce
como por ejemplo quiste intracordal.
Hay pacientes que presentan disfona para la voz hablada pero no tienen problemas en la voz
cantada, esto es as debido a que los mecanismos que se ponen en marcha en ambos casos son
diferentes.
Otras causas son:
Abuso y mal uso vocal
Laringitis aguda.
Plipos de cuerdas vocales
Ndulos vocales.
Cncer larngeo
Reflujo gastroesofgico.

Parlisis de cuerdas vocales.
11.2 Clasificacin
Disfonas orgnicas
Esbozo nodular
Ndulo/s de cuerdas vocales
Plipo/s de cuerdas vocales
Quiste cordal
Granuloma
Parlisis recurrencial
Distona larngea
Tumor de cuerdas vocales
Surco cordal
Edema de Reinke
Laringitis aguda y/o crnica
Estenosis larngea
Leucoplasia
Hematoma intracordal
Queratosis
Laringitis por reflujo
Disfonas funcionales
Hiperfuncin
Hipofuncin
Disfona pititica
Disfona espstica
Otras alteraciones del hbito fonatorio (uso incorrecto de la voz) que producen sntomas
como: fatiga vocal, carraspeo, sensacin de cuerpo extrao, tensin vocal, dolor al hablar,
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necesidad de aumentar el volumen de la voz, disfona del fin de semana o del fin de da con
recuperaciones transitorias.
11.3Objetivo de intervencin
Reeducar la voz del paciente, con el fin de mejorar su herramienta de comunicacin.
11.4 Tratamiento
Para cada causa existe un tratamiento especfico. Las herramientas teraputicas que ms se
utilizan son:
1. Relajacin: total o parcial. Se pueden utilizar diferentes tcnicas.
a) Total: trabajando el cuerpo entero y favoreciendo tambin la relajacin a nivel mental.
b) Parcial: trabajando por separado cada parte del cuerpo o la zona que veamos est ms
contrada y afecta a la produccin de la voz.
Para la relajacin, especialmente de la zona de los hombros, cuello, laringe y cara, se suele utilizar
el masaje. De todas formas hay que tener en cuenta que en las disfonas producidas por una
relajacin de los msculos de la laringe no se trabaja la relajacin ya que agravara el problema.
2. Respiracin
Es una de las fases ms importantes en el tratamiento ya que suele ser la causa o uno de los
aspectos que ms influyen en las disfonas. Se comienza a trabajar con el paciente tumbado para
posteriormente pasar a la posicin de sentado y finalmente de pie. El tipo de respiracin que se
intenta conseguir es la costo-diafragmtica ya que es la que permite una mayor inspiracin e
espiracin de aire y aumenta la capacidad pulmonar del paciente. En esta fase del tratamiento
tambin se suelen introducir ejercicios fonatorios durante la espiracin.
3. Ejercitacin muscular: del sistema bucofonatorio y musculatura asociada
En esta fase trabajamos mediante ejercicios y masajes los msculos de hombros, cuello y cara.

Estos ejercicios son una especie de "gimnasia" en la que, por ejemplo, el paciente debe mover el
cuello hacia derecha-izquierda, girarlo... o abrir-cerrar la boca exageradamente, colocar la lengua
en una determinada posicin, etc.
4. Impostacin vocal
Es la ltima fase del tratamiento y la culminacin de este. En ella se ensea al paciente a fonar
(producir voz, hablar) correctamente coordinado la respiracin y los movimientos de la boca,
cuello,... necesarios evitando la contraccin de los msculos innecesarios y la realizacin de
pautas incorrectas que son las que llevaron a la disfona. Se ensea al paciente a escuchar su voz y
emitirla en el tono e intensidad ms ptimos para l. Pero lo ms importante del tratamiento es
ensear al paciente a vigilar y controlar su higiene vocal y los malos hbitos ya que suelen ser la
causa principal de las disfonas y si no los eliminamos el tratamiento ser inefectivo.
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11.5 Prevencin
Se puede enfocar desde la evitacin y/o eliminacin de:
Agentes externos: tabaco, alcohol, gases nocivos (lacas, tintes,...), comidas y bebidas fuertes o
demasiado calientes o fras, determinados medicamentos, ambientes muy calientes o fros, cambios
bruscos de temperatura, ambientes ruidosos que obligan a forzar la voz, situaciones de estrs...
Hbitos incorrectos:
Respirar por la boca
Hablar ms alto o en un tono inadecuado,
Carraspear" o toser frecuentemente,
Forzar la voz cuando sta no est bien
Chillar, gritar frecuentemente,...
Hablar susurrando
Hablar mientras se realiza un esfuerzo fsico importante (ej. Levantar o moverse con algo
de peso)
La mayora de estos hbitos pueden corregirse o modificarse para que, si se dan, el perjuicio para
la laringe sea el menor posible.
Hbitos correctos:
Mantener una buena hidratacin de las cuerdas bebiendo agua, haciendo
grgaras, tomando vahos,...
En personas que necesiten hablar mucho por su profesin tener periodos
de descanso y no forzar la voz
Postura corporal correcta
Alimentacin correcta
Dormir 8 horas mnimas diarias
Relajacin
Lo ms importante es que el paciente se d cuenta de cmo habla y qu pautas sigue para hacerlo
para as intentar evitar o corregir aquellas que no realice correctamente. De la misma forma se
debe concienciar a la poblacin de la importancia de su voz y de la incorporacin a su vida diaria
de una serie de hbitos para cuidarla y mejorarla.
12. I NTERVENCI N DE LA AFASI A DE BROCA

Afasia de broca

Definicin: Esta afasia se caracteriza bsicamente por una conversacin no fluida, disminucin
de la expresin verbal, mayor esfuerzo para hablar, menor longitud en las oraciones expresadas,
disprosodia y agramatismo (suspensin de la mayora de los engrases gramaticales, con un uso
preponderante de sustantivos, verbos y adjetivos). Generalmente se reducen conjuntamente
trastornos motores en la articulacin (apraxia en la articulacin y disartria).
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Algunos neurlogos afirman que lo que algunos especialistas en logopedia denominan sntomas
apraxicos en el lenguaje, son nicamente una forma de afasia transitoria carente de fluidez. Las
lesiones que se encuentran situadas especficamente dentro del rea de broca producen apraxia o
esta clase de afasia transitoria. Las lesiones que abarcan una zona ms amplia causan un cuadro
clnico ms clsico y crnico.
La comprensin del lenguaje hablado es siempre cualitativamente mejor en la afasia de Broca que
la produccin del lenguaje. Existe mucha variacin desde lo casi normal hasta lo francamente
patolgico o anormal. Generalmente, los afsicos de broca tienen dificultades para comprender las
relaciones sintcticas, presentando dificultades para comprender aquellos enlaces sintcticos que a
su vez les es difcil expresar. La capacidad de repeticin siempre es anormal, y las pruebas de
evocacin de palabras (nombra objetos y figuras) generalmente ofrecen resultados muy deficientes.
En general, la lectura en voz alta y la comprensin de la lectura se ven afectadas, aunque algunos
pacientes pueden realizar bien este tipo de actividades. La lectura es defectuosa, y se caracteriza
por errores en la ortografa y omisin de letras. Adems, la mayora de los pacientes presentan
hemiparesia y utilizan la mano izquierda para escribir aunque algunos pacientes simplemente no
pueden escribir por padecer paresia.

Signos y sntomas
Se caracteriza por una alteracin el cerebro de la circunvolucin frontal con fallas para establecer
secuencias en el tiempo, inercia patolgica, perseveraciones. Tales caractersticas pueden ser
evidentes en el plano motor, pero lo importante es el efecto sobre el lenguaje expresivo; al perderse
la fluidez en un orden consecutivo, de modo que no slo se tienen problemas con la produccin de
las palabras, sino tambin con los enunciados en los que aparece agramatismo y el llamado
lenguaje telegrfico.
Lenguaje espontneo

Imposibilidad para emitir palabras Mutismo severo al inicio.
Gran esfuerzo para iniciar el discurso.
Parafasias fonmicas, fonticas verbales.
Lenguaje telegrfico.

Comprensin

La tiene conservada.

Repeticin

Presenta dificultad en la repeticin de palabras
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Severamente alterada la memoria a corto plazo

Denominacin

Alterada por la presencia de anomias y latencias

Lectura escritura

Copia conservada
Escritura espontnea alterada Perseverativa
Escritura torpe, con esfuerzo.
Omisiones de grafemas y agramatismo
Lectura limitada
Comprensin alterada

Esta es una afasia no fluida ya que hay dificultad en expresin del lenguaje, pero la comprensin
verbal auditiva est relativamente conservada.

Objetivo de intervencin

Fomentar la fluidez verbal, a travs de actividades dirigidas
3
con el fin de mejorar el proceso
comunicativo.

Mtodos de intervencin: Lenguaje expresivo

Discurso oral
Discurso conversacional
Discurso descriptivo
Fluidez oral
Lnea meldica
Longitud de la frase
Agilidad articulatoria
Lenguaje automtico
Lenguaje repetido
Repeticin de frases
Lenguaje denominativo

Actividades de intervencin
1. Frente a un espejo se le pide al usuario que realice los siguientes movimientos de los rganos
fonoarticuladores (lengua, labios, mejillas, mejillas).
Lengua

Sacar y meter la lengua con la boca abierta
Llevar la lengua arriba (labio superior) y abajo (en el labio inferior) con la boca abierta
Llevar la lengua de un lado a otro tocando los lados de los labios
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Con la punta de la lengua empujar una mejilla y luego la otra.
Lengua arriba y abajo detrs de los dientes
Tocar con la punta de la lengua, el paladar en la parte de atrs

Labios

Hacer posicin de beso y sonrisa con los labios juntos
Llevar los labios adelante y atrs mostrando los dientes
Imitar la posicin de las vocales (a, e, i, o, u,)

Mejillas

Inflar las mejillas y sostener el aire

Mandbula

Abrir y cerrar la boca lentamente.
Mover la mandbula inferior de un lado a otro

Pedirle al usuario que repita las palabras que el cuidador le va diciendo, se comienza por
el nombre completo, despus se utilizar palabras que comienzan con /b/; /p/; /m/; como:
pato, piano, piso, barco, baln, mam, mesa, madera.

Repetir palabras con ayuda de dibujos que se encuentran en revistas o libros.

Leer textos cortos en voz alta y lo ms rpido que la persona lo pueda realizar.

13. I NTERVENCI ON EN AFASI A DE WERNI CKE

Afasia de Wernicke
Definicin: La afasia de Wernicke es una afasia fluida caracterizada por presentar dificultades
tanto en la comprensin del lenguaje como en la repeticin de palabras. La expresin oral es fluida
paro parafsica. La parafasia consiste en la omisin de partes de palabra, el uso incorrecto de
palabras, uso de neologismos (palabras inventadas) y la sustitucin de fonemas incorrectos en el
lugar de los correctos. La parafasia verbal es el uso de palabras inadecuadas. La parafasia literal
se caracteriza por la sustitucin de fonemas correctos por fonemas incorrectos.
La expresin oral fluida puede ser expresiva, lo que se conoce como logorrea. La longitud de frase
es normal y, en la mayora de los casos, la estructura sintctica es bastante aceptable.
Generalmente no se producen alteraciones en la articulacin ni en la prosodia. Con frecuencia su
habla carece de significado y las palabras que utilizan reciben el nombre clnico de lenguaje vaci.
Es comn el uso de jergas y en algunos casos, la expresin llega a ser incomprensible por el uso
desmedido de jeras y vocablos neologistas. Esta caracterstica los conviene en afsicos de jerga
neologista.
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Se reduce la capacidad para comprender el lenguaje, y algunos pacientes parecen no entender en
absoluto el lenguaje hablado. Otros comprenden solo algunas palabras y, en algunos casos,
presentan dificultades de diverso grado para distinguir fonemas. La capacidad de repeticin del
lenguaje oral es escasa, y las pruebas de evocacin de palabras se caracterizan por presentar
muchos fallos o numerosos errores parafsicos. La lectura se halla normalmente alterada en
paralelo al dficit en la comprensin del lenguaje hablado.

Signos y sntomas
La caracterstica principal es la incapacidad para comprender las palabras o para distribuir los
sonidos en un habla coherente.
Lenguaje espontneo
parafasias verbales, fonticas, fonmicas (temporo-parietal) y semnticas(posterior parieto-
occipital)
Neologismos
Logorrea
Paragramatismos
Jergafasias en algunos casos

Comprensin

Dificultad para asignar la fuente de sonido al agente que lo emiti.
Dificultad para parear informacin prosdica con una escena adecuada.
Alteracin para comprender y reconocer nombres de objetos, colores, nmeros y grafemas

Repeticin

Presencia de parafasias y ecolalias

Denominacin

Se encuentra alterada utilizando circunloquios.
Dificultad para denominar objetos, grafemas, nmeros y colores
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Lectoescritura

Tiene presencia de parafasias fonmicas, fonticas, y sustituciones.
Incapacidad para escribir al dictado y espontnea-mente.
Escritura por copia es conservada.

Fortalecer el lenguaje comprensivo y expresivo, a travs de actividades dirigidas, buscando
mejorar la capacidad de comunicacin en la vida diaria.
Mtodos de intervencin

Lenguaje comprensivo

Reconocimiento auditivo
Reconocimiento auditivo de objetos
Reconocimiento auditivo de acciones
Discurso comprensivo

Lenguaje expresivo

Lenguaje repetido
Repeticin de frases

Actividades

1. Realizar masajes alrededor de los rganos fonoarticuladores con el dedo pulgar de forma
circular, con la ayuda de crema o aceite, buscando aumentar la tonicidad orofacial.

2. En la casa ubquese en diferentes espacios (sala, comedor, cocina, habitacin, bao, jardn) y
nmbrele cada uno de los elementos caractersticos de este lugar y pdale al usuario que se los
seale y en la medida de lo posible lo repita. Ejemplo: al momento de cepillarse los dientes
cuntele que se realiza en el bao y que necesitan diferentes implementos como lo son el
cepillo, la crema de dientes y el vaso, luego de que se cepille los dientes pdale que le muestre
el vaso, la crema y el cepillo y que en la medida de lo posible trata de de repetirlos.

3. Se le solicita al usuario que repita secuencias como los nmeros 1, 2, 3, 4, etc., despus con
los das de la semana y con los meses del ao.
fonoarticuladores (lengua, labios, mejillas, mejillas). Se realizan de 5 a 10 repeticiones de
cada ejercicio.
Lengua

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Labios

llevar los labios adelante y atrs mostrando los dientes

Mejillas


Mandbula


13.1 plan de intervencin de la afasia de Wernicke
JUSTIFICACION
Este plan de intervencin est orientado hacia la rehabilitacin del lenguaje comprensivo, que
permitir al usuario superar las alteraciones, encaminadas a lograr una mejor adaptacin al
medio social.
El rea de wernicke radica en la decodificacin auditiva de la funcin lingstica; funcin que se
complementa con la del rea de broca que procesa la gramtica. Esta rea se denomina como
fluente, por lo que el paciente no presenta problemas en la articulacin de palabras; no hay
disfuncin motora del habla, sin embargo, ste no comprende lo que oye, denominada como no
fluente, donde sucede lo contrario, se pierde la habilidad de elaboracin de palabras, y el paciente
comprende lo que escucha.
Al presentar una lesin en las reas temporo-parietales del cerebro, va ocasionar una afasia de
Wernicke, la cual un sndrome caracterizado por presentar habla fluente con alteraciones de la
comprensin. Se manifiesta tras una lesin en tercio posterior de las circunvalaciones temporales
del hemisferio izquierdo, zona cortical encargada de la funcin auditiva. Se expresa en dificultades
para analizar los sonidos de la lengua, trastornndose la comprensin y expresin del lenguaje
oral, imposibilitando la repeticin correcta de elementos lingsticos aislados e impidiendo la
percepcin de conjuntos de sonidos como poseedores de significado.
En la afasia de Wernickelos signos a nivel comunicativo son:
Las palabras que usa estn transformadas, cambiadas de lugar y alteradas en su fontica
P g i n a | 33

El usuario presenta alteracin para comprender y reconocer nombres de objetos, colores,
nmeros y grafemas
El usuario presenta parafasias y ecolalias
Objetivo general de intervencin

Fortalecer el lenguaje comprensivo, a travs de actividades dirigidas, buscando potencializar el
nivel de autonoma del usuario.
Estrategias de intervencin
AREAS

Lenguaje
Es la manifestacin sensible del poder que tiene el hombre de penetrar en la realidad ms all de
la multiplicidad de estmulos, y de abarcar mucho campo y ganar una posicin de dominio frente a
todo aquello que le afecta de algn modo. Cuando sabemos el nombre de una realidad, parece que
dominamos en cierta medida. Dar nombre es caracterizar, enmarcar, delimitar, tener en cierto
grado bajo control.
El lenguaje permite al ser humano orientarse al enmarcar y dar sentido a los mil y un fenmenos
que tejen su vida diaria. La vida del hombre se constituye con trama de interrelaciones. El vehculo
de estas es la palabra. El lenguaje es un campo de luz en el cual se iluminan las cosas y fenmenos
con slo ocupar el puesto que les corresponde.
SUB-AREA
Lenguaje comprensivo
AREA
Audicin
Constituye los procesos psico-fisiolgicos que proporcionan al ser humano la capacidad de or.
Ms all de las ondas sonoras (fsica del sonido), el proceso de la audicin humana implica
procesos fisiolgicos, derivados de la estimulacin de los rganos de la audicin, y procesos
psicolgicos, derivados del acto consciente de escuchar un sonido.
Siendo este un sentido muy importante para nuestra vida cotidiana. Mediante el sonido nos
podemos comunicar, escuchar msica, disfrutar de los sonidos de la naturaleza, nos sirve tambin
para ponernos alerta ante algn tipo de peligro, etc.
SUB-AREA
Percepcin Auditiva
P g i n a | 34

Materiales
Espejo
Foto reciente de la familia
Letras impresas en papel

Duracin de actividad
La duracin de la actividad depende del desempeo del usuario, es recomendable no saturarlo con
tantas actividades. El tiempo estipulado por actividad va de 5 a 10 minutos. Dos veces al da.
Actividades

1. Frente a un espejo se ubica al usuario y el cuidador le realiza las siguientes actividades.
- Recordarle cual es su nombre
- Que ocupacin u oficio desempeaba
- Cuntos aos tiene
- Luego se le muestra una foto reciente y se le pregunta quin es la persona que est en
la foto?

Buscando as que el usuario inicie el reconocimiento de s mismo.

2. Se le muestra una foto de tamao mediano o grande de la familia y se le va mencionando cada
una de las personas que aparecen en la foto, seguidamente se le pide que repita el nombre de
cada una de las personas que anterior mente se le nombraron e indique el parentesco.
3. A travs del medio en que rodea al usuario, se le pide que segn lo observado formule
oraciones, buscando describir lo que observa.

4. Se le deben repetir de forma correcta, despacio y bien pronunciadas las letras del abecedario,
frente a un espejo, para que se observe, repita y distinga las diferencias auditivas de cada
letra. Ejemplo: /p/; /b/; /d/; /t/; /s/ se puede utilizar como apoyo las letras impresas en
papel.

Recomendaciones

Es importante estar en un proceso de acompaamiento usuario- cuidador durante el
desarrollo de las actividades.
Las actividades anteriormente sugeridas se deben realizar de forma dinmica y en lapso de
tiempos cortos 10 minutos por actividad.
Es importante comprender el estado de nimo del usuario.
Respetar el ritmo de trabajo por actividad del adulto cuando est desarrollando la
actividad.
Estas actividades no sustituyen la terapia del lenguaje. Por tal motivo es recomendable
asistir a terapia con el servicio de fonoaudiologa.
P g i n a | 35

14. I NTERVENCI ON EN AFASI A TRANSCORTI CAL MOTORA

14.1 Afasia trancortical motora
Estos trastornos del lenguaje son sndromes afsicos cuyas lesiones se hallan situadas fuera de la
zona perisilviana. Se los denomino de diferentes formas, pero wernicke las identifico como afasias
trascorticales, y probablemente se identifiquen mejor con esta denominacin que con el resto.
Benson (1979), las denomino sndromes afsicos de la zona limtrofe, ya que las lesiones
generalmente se producen en una zona vascular limtrofe entre el campo de la arteria cerebral
media y el rea irrigada por las arterias cerebrales anterior o posterior. Un signo distintivo de las
afasias trascorticales en la conservacin de la capacidad para repetir con total exactitud. Por el
contrario, las afasias del rea perisilviana muestran un defecto en la repeticin.
La afasia motora transcortical es una afasia carente e fluidez, que se caracteriza por tener menos
abundancia del lenguaje y existir un mayor esfuerzo para poder expresarse que en el caso de la
afasia de Broca. E discurso en serie, la repeticin y la comprensin son sorprendentemente
normales. La lesin es anterior o superior al rea de Broca en el hemisferio dominante.

Signos y sntomas

Se caracteriza por ausencia de lenguaje espontneo; el paciente tiene imposibilidad para contestar
brevemente a las preguntas y aunque presenta dificulta de para iniciar y organizar su respuesta,
una vez iniciada esta bien articulada.

Lenguaje espontnea

alteracin en la iniciacin del lenguaje
Lenguaje espontneo reducido
Respuestas cortas
Mutismo casi completo
Lenguaje explosivo
Lenguaje telegrfico
Articulacin lenta
prosodia

Comprensin

alteracin en oraciones complejas
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Repeticin

Limitada en casos severos
Puede estar intacta se caracteriza por ser rpida, bien articulada y gramaticalmente correcta.
Esta mucho mejor preservada que la capacidad para habla r de modo espontneo

Denominacin

Alterada
Anomias
Perdida de la memoria inmediata

Lectura escritura

Lectura sin comprensin
Escritura severamente alterada


Favorecer el proceso comunicativo del usuario, por medio de estrategias dinmicas con el fin de
mejorar el desempeo comunicativo.

Mtodos de intervencin
Lenguaje expresivo

Discurso oral
Discurso conversacional
Discurso descriptivo
Fluidez oral
Lnea meldica
Longitud de la frase
Agilidad articulatoria
Lenguaje automtico
Lenguaje denominativo

fonoarticuladores (lengua, labios, mejillas, mejillas).
Lengua
P g i n a | 37


Labios

Mejillas

Mandbula
2. Por medio del peridico y/o revistas se le pide al usuario que lea en voz alta. Con el fin de
ejercitar praxias orofaciales

al momento de articular palabras.
3. Realizar masajes alrededor de los rganos fonoarticuladores con el dedo pulgar de forma
circular, con la ayuda de crema o aceite, buscando aumentar la tonicidad orofacial.

14.2 plan de intervencin de Afasia Transcortical Motora

JUSTIFICACION

Este plan de intervencin est orientado hacia la rehabilitacin del lenguaje expresivo, siendo este
un elemento de vital importancia el cual permite la integracin del usuario en un medio social.
Por tal motivo, el lenguaje es vital para la comunicacin del ser humano, en donde al verse
afectado proporcionara una dificultad en el proceso de comunicacin.
Refiriendo a lo anterior. Existen diversas dificultades en donde se puede ver afectado el proceso de
comunicacin, en donde encontramos las lesiones a nivel de la sustancia blanca inmediatamente
anterior al asta frontal del ventrculo lateral izquierda, o por lesiones corticales y de sustancia
blanca en las regiones pre-frontales y pre-motoras que rodean el oprculo frontal. La cual
desencadenara una afasia trancortical motora. En donde se sufre de una reduccin importante
del habla espontnea: es dificultosa, escasa, disprosdica y generalmente compuesta de frases
cortas. Esto contrasta con su repeticin, ya que pueden llegar a repetir frases bastante largas.
Sera, por tanto, similar a la afasia de Broca, aunque ms leve y con la repeticin conservada. La
comprensin est preservada y conservan la capacidad de denominacin, aunque suelen necesitar
ayudas articulatorias.
Suele acompaarse de alteraciones motoras derechas. Tambin puede presentarse apraxia ideo
motora, afectando a la realizacin de acciones a la orden con el miembro superior izquierdo no
paralizado.

P g i n a | 38

Objetivo general de intervencion
Favorecer el proceso comunicativo del usuario, por medio de estrategias dinmicas con el fin de
mejorar el desempeo comunicativo.

AREA
Lenguaje
Es la manifestacin sensible del poder que tiene el hombre de penetrar en la realidad ms all de
la multiplicidad de estmulos, y de abarcar mucho campo y ganar una posicin de dominio frente a
todo aquello que le afecta de algn modo. Cuando sabemos el nombre de una realidad, parece que
dominamos en cierta medida. Dar nombre es caracterizar, enmarcar, delimitar, tener en cierto
grado bajo control.
El lenguaje permite al ser humano orientarse al enmarcar y dar sentido a los mil y un fenmenos
que tejen su vida diaria. La vida del hombre se constituye con trama de interrelaciones. El vehculo
de estas es la palabra. El lenguaje es un campo de luz en el cual se iluminan las cosas y fenmenos
con slo ocupar el puesto que les corresponde
1
.

SUB - AREA
Lenguaje comprensivo y expresivo
AREA

Audicin
Constituye los procesos psico-fisiolgicos que proporcionan al ser humano la capacidad de or.
Ms all de las ondas sonoras (fsica del sonido), el proceso de la audicin humana implica
procesos fisiolgicos, derivados de la estimulacin de los rganos de la audicin, y procesos
psicolgicos, derivados del acto consciente de escuchar un sonido.
Siendo este un sentido muy importante para nuestra vida cotidiana. Mediante el sonido nos
podemos comunicar, escuchar msica, disfrutar de los sonidos de la naturaleza, nos sirve tambin
para ponernos alerta ante algn tipo de peligro, etc.
SUB AREA

Discriminacin auditiva
Materiales
Espejo
Foto reciente
Letras impresas en papel
Sonidos caractersticos de animales, medios de transporte.
P g i n a | 39

Duracin de actividad
La duracin de la actividad depende del desempeo del usuario, es recomendable no saturarlo con
tantas actividades. El tiempo estipulado por actividad va de 5 a 10 minutos.


1. A travs de imagines de revista, peridico donde se realice una accin se le pide al usuario
que describa lo observado.
2. Mostrarle al usuario diversos objetos con diferentes colores y pedirle por ejemplo que nos
de "la manzana roja", "el lpiz azul", etc.... Despus se le suprime la ayuda de darle el
nombre del objeto y solo se le pide el color.
3. Por medio de cualquier actividad cotidiana, entablar una conversacin con el usuario, un
da de limpieza, el cuidado de las plantas, hacer un pastel, etc.... Utilizar la actividad para
ir nombrando los diferentes objetos que se utilizan, decir alguna caracterstica de los
mismos, decir cosas que sean parecidas, diferentes, etc.
4. Grabar sonidos que el usuario deber identificar. Estos sonidos pueden ser de:
- Animales (pjaros, perros, gatos, etc...)
- Medio ambiente (una puerta que se cierra, truenos, lluvia, gente, etc...)
- Instrumentos musicales (una flauta, un tambor, etc...)
- Propio cuerpo (roncar, voz, toser, risas, llantos, etc.)
5. Se le deben repetir de forma correcta, despacio y bien pronunciadas las letras del
abecedario, frente a un espejo, para que se observe, repita y distinga las diferencias
auditivas de cada letra. Ejemplo: /p/; /b/; /d/; /t/; /s/ se puede utilizar como apoyo las
letras impresas en papel.

Recomendaciones

Es importante estar en un proceso de acompaamiento usuario- cuidador durante el
Las actividades anteriormente sugeridas se deben realizar de forma dinmica y en lapso de
tiempos cortos 10 minutos por actividad.
Es importante comprender el estado de nimo del usuario.
Respetar el ritmo de trabajo por actividad del adulto cuando est desarrollando la
actividad.
Estas actividades no sustituyen la terapia del lenguaje. Por tal motivo es recomendable
asistir a terapia con el servicio de fonoaudiologa

15. I NTERVENCI ON DE AFASI A GLOBAL

15.1 Afasia global

Este trastorno afsico, conocido como afasia total, ha sido reconocido y aceptado por muchos
neurlogos y logopedas. La afasia global se caracteriza por un deterioro importante de las
capacidades de la comprensin y la expresin del lenguaje. Generalmente la persona es muda o
utiliza una vocalizacin repetitiva.
P g i n a | 40

Esta clase de afasia se produce generalmente por una gran lesin en el rea perisilviana (el rea
de Broca, rea de Wernicke y rea 39 y 40). La lesin carece de sentido para el neurlogo en
relacin con la afasia, excepto si se produce en la regin perisilviana izquierda.

El lenguaje expresivo se ve afectado en todos los casos, aunque el mutismo total muy pocas veces
se extiende ms all de la fase inicial. El paciente puede utilizar con frecuencia una fonacin llena
de inflexiones y algunas veces, palabras simples como pueden ser insultos de forma repetida.
Generalmente se detecto una mejor comprensin en relacin con la produccin en la afasia global.
Con frecuencia, el afsico global tiende a interpretar la comunicacin no verbal a travs de gestos
y del lenguaje facial y del cuerpo. Esta comprensin no verbal puede confundirse por comprensin
del lenguaje hablado.

El afsico global no repite. Si el paciente que aparentemente sufre una afasia global puede repetir,
el neurlogo o el logopeda debern sospechar de la existencia de uno de los sndromes afsicos
transcorticales en lugar de una afasia global. Se produce un deterioro en la capacidad para
nombrar objetos que puede ser completa y muy grave. Tambin se produce un deterioro total o
importante de la lectura y la escritura. Muchas de las funciones del lenguaje no son reversibles tras
el tratamiento.Tomado de la neurologa para los especialistas del habla y del lenguaje

Signos y sntomas

Imposibilidad de expresar secuencias verbales por trastorno del lenguaje interior.
Imposibilidad en el reconocimiento y discriminacin de fonemas por alteracin del odo
fonemtico.
Se caracteriza por una incapacidad total para evocar y pronunciar palabras y con
afectacin severa de la comprensin, alexia, agrafa y apraxia.
El lenguaje espontneo, cuando no est inhabilitado, se reduce a monoslabos o
expresiones estereotipadas.
Sntomas apraxicos.
Mutismo.
Responde a s no de modo correcto, en preguntas de uso cotidiano.
La comprensin est limitada a rdenes simples.
La repeticin es imposible o reducida a fragmentos silbicos.
La denominacin se encuentra alterada.
La lectura y la escritura esta defectuosa.
La afasia global es una afasia no fluida ya que hay dificultad en expresin del lenguaje,
pero la comprensin verbal auditiva est relativamente conservada.

Objetivo de intervencion

Favorecer el proceso de comunicacin a travs de actividades ldicas buscando incrementar la
comprensin y expresin del lenguaje oral.

Mtodos
Se utiliza la tcnicas de estimulacin propioseptivas patrn respiratorio y la ldica, con el fin de
que el usuario pueda reavivar los conceptos que se han olvidado y as pueda comprender todo
aquello que pasa a su alrededor para que vea la necesidad de comunicarse con las personas que lo
rodean.
P g i n a | 41

Estrategias intervencin

Imitacin gestual.
Patrn respiratorio.
Estimulacin orofacial.
Repeticin de palabras y frases.
Discriminacin de fonemas.

Recursos utilizados

la cooperacin de la familia para la realizacin de las actividades que se envan para
realizarlas en casa.
Laminas.
Secuencias.
Grabaciones.
Textos.
Elementos miofucionales.
Aceite vegetal.
Guantes estriles.
Masajeador facial.
Banda trmica.

16. PLAN DE ATENCI N I NDI RECTA AFASI A GLOBAL
16.1 Afasia global.
Afasia debida a la lesin de todos los centros del lenguaje. Se caracteriza por un deterioro
importante de las capacidades de comprensin y expresin del lenguaje.
Objetivo

comprensin y expresin del lenguaje oral.

AREA: HABLA

SUB AREA: Respiracin

Se le pide a la persona que tome aire por la nariz y trate de retenerlo por 5 segundos y lo
expulse por la boca. despus se aumenta el tiempo de retencin de aire de 7 a 10 segundos
buscando mejorar el proceso respiratorio.
Con la ayuda de un pitillo o un pito pedirle a la persona que tome aire por la nariz y lo
expulse por la boca a travs de ellos.
Se sienta a la persona en una silla, luego se le pide que tome aire profundamente por la
nariz y que al momento de soltar el aire respirado pronuncie una vocal, por ejemplo
/aaaa/: despus se le dice que realice una espiracin profunda acompaada de la
pronunciacin de palabras./casa/,/mano/,/oso/
P g i n a | 42

Se le pide a la persona que articule la s sin cambiar de intensidad comenzando muy
dbil y que vaya aumentando progresivamente la intensidad, es importante que este
ejercicio lo realice varias veces.

SUB AREA: Estimulacin orofacial

Realizar masajes alrededor de los labios de forma circular con el dedo ndice utilizando
crema o aceite vegetal, para aumentar movilidad de labios. durante unos dos o tres
minutos y repite este ejercicio unas dos o tres veces al da.
Se ubica a la persona frente a un espejo, luego se le pide que saque la lengua y la mueva
hacia las diferentes direcciones de forma coordinada, que infle las mejillas y expulse el
aire, que coloque los labios como si fuese a dar un beso y que los mueva en diferentes
direcciones, que haga expresiones como si estuviera rindose a carcajadas y si estuviera
enojado. Esta actividad las puede realizar en periodos de dos o tres minutos y se repiten
de dos a tres veces al da.

AREA: LENGUAJ E

SUB AREA: lenguaje expresivo y comprensivo

En la casa ubquese en diferentes espacios (sala, comedor, cocina, habitacin, bao,
jardn) y nmbrele cada uno de los elementos caractersticos de este lugar, pdale que se
los seale y en la medida de lo posible lo repita. Ejemplo: al momento de cepillarse los
dientes cuntele que esta actividad se realiza en el bao, y que necesitan diferentes
implementos como lo son: el cepillo, la crema de dientes y el vaso, luego de que se cepille
los dientes pdale que le muestre el vaso, la crema y el cepillo y que en la medida de lo
posible trata de de repetirlos.
Al momento de que el seor (a) se este cambiando nmbrele las diferentes prendas de
vestir que va a utilizar, y pdale que las repita. luego el da siguiente pdale que las busque
por si solo(a) y que se las nombre. adems es importante que le pida informacin de la
ropa que va utilizar realcele preguntas acerca del color de la ropa o del material que est
hecho.
Se sienta a la persona, luego se le hace entrega de una serie de rimas en un papel con el
objetivo que las lea lentamente enfatizndole que tiene que realizar una adecuada
pronunciacin de las letras, la lectura se va a realizar con el fin de llevar un ritmo
adecuado de la misma. Si la persona tiene dificultad visual o imposibilidad de leer el
cuidador debe recitar la rima y la persona repetirlo.
Se le solicita a la persona que repita secuencias como los nmeros 1, 2, 3, 4, etc., despus
con los das de la semana y con los meses del ao.
Al momento de Salir a la calle mustrele los diferentes medios de transporte y pdale que se
los nombre si los recuerda; si no lo puede realizar en casa mustrele fotografas y
nmbreselos y trate de que l o ella pueda repetirlo junto con usted.

Recomendaciones

1) Las actividades anteriormente sugeridas se deben realizar de forma dinmica, en periodos
cortos de tiempo (3-5 minutos) y 2 veces al da.

P g i n a | 43

Figura 8. rea de lesin en la af asia mot ora af erent e.
2 trate de realizar estas actividades cuando el o ella se encuentre alegre, nunca cuando este
deprimido.

3) Involucrarlo en las decisiones del hogar. Ejemplo (si se llega a pintar la casa pdale la
sugerencia a cerca del color)

17. I NTERVENCI ON EN AFASI A DE CONDUCCI ON

17.1 Afasia de conduccin

Es una afasia con fluidez que se caracteriza por mantener la comprensin y la articulacin
intactas. La capacidad para repetir palabras es escasa y, con frecuencia se presentan sustituciones
de fonemas debido a la incapacidad para coordinar la informacin acstica con la articulacin
motora para producir determinados fonemas. Wernicke sugiri la existencia de una lesin en la
conexin entre las reas de Broca y de Wernicke. La afasia de conduccin se acepta menos como
cuadro diagnostico que las afasias de Broca y de Wernicke, debido a la falta de definicin exacta
en cuanto a la localizacin de la lesin. No siempre la lesin se encuentra en el fascculo arqueado
como sostuvo Wernicke, pero el sndrome lingstico fue descrito en diversas ocasiones y se puede
diagnosticar nicamente a partir de los sntomas clnicos, sin necesidad de realizar pruebas
neuropatologcas. Se demostr la existencia de dos localizaciones diferentes en la afasia de
conduccin.

Una incluye el fascculo arqueado en el hemisferio dominante, generalmente en la parte profunda
de la circunvolucin supramarginal. Algunos especialistas sostienen que el punto crtico es la
corteza supramarginal y no la sustancia blanca. La otra localizacin principal se considera que
est en el rea de asociacin auditiva en el lbulo temporal izquierdo.

La conversacin del paciente con afasia de conduccin es fluida y parafsica, aunque la cantidad
de lenguaje es menor en comparacin con la cantidad en la afasia de Wernicke. Son comunes las
dificultades para evocar palabras, pausas y vacilaciones; por lo tanto la articulacin es
disprosdica. Generalmente se producen parafasias literales. La articulacin es buena. La
comprensin del lenguaje hablado tambin es adecuada en la mayora de casos. Si se presentan
alteraciones en la comprensin se deber dudar de que se trate de una afasia de conduccin.

La repeticin del lenguaje presenta serios problemas en las afasias de conduccin, y la clara
diferencia entre la comprensin y la repeticin es la clave para diagnosticar este tipo de afasia. La
repeticin es mucho ms deficiente que la capacidad para producir palabras en la conversacin
P g i n a | 44

cotidiana. En los intentos por repetir, generalmente se producen sustituciones parafasicas de
palabras.

En la afasia de conduccin se presentan trastornos de la lectura. La lectura oral es parafsica,
mientras que la lectura comprensiva en silencio no presenta alteraciones. Se detectan trastornos en
la escritura o disgrafa. El nivel de deletreo es bajo, con omisiones, inversiones y sustituciones de
letras. Se puede presentar tambin inversiones, omisiones o cambios de lugar de palabras en las
oraciones. Tomado del libro neurologa para los especialistas del habla y del lenguaje

Signos y sntomas

- La repeticin alterada por no recibir informacin aferente de los rganos articuladores y por lo
tanto no poseer un sistema de retroalimentacin sobre la posicin del aparato.
- La principal dificultad en este tipo de afasia consiste en la alteracin de la capacidad de
seleccin y secuenciacin de los fonemas, apareciendo parafasias literales.
-La caracterstica principal de esta afasia es la incapacidad para repetir palabras odas, mientras
que la comprensin del lenguaje permanece intacta. Cuando el paciente intenta repetir, produce
sustituciones de fonemas y slabas debido a la imposibilidad para coordinar la informacin
acstica con la articulacin motora para emitir sonidos.
- Parafasias literales, aunque si su emisin no est centrada en la produccin de fonemas por
separado, pueden emitir palabras y an frases.
- No articulan adecuadamente los fonemas y confunden los que tienen punto de articulacin muy
cerca.
- La comprensin no est comprometida, y la total diferencia entre la comprensin y la repeticin,
es la clave para diagnosticar este tipo de afasia.
- La repeticin se encuentra muy alterada y no recuerdan el orden de los elementos a mencionar
- La denominacin se encuentra conservada y presenta ligeras anomias.
- La lectura es casi imposible.
- La escritura est alterada en la distincin de grafemas cercanos.


repeticin de las diferentes palabras y as incrementar el vocabulario, con el fin de favorecer la
comunicacin oral.

Mtodos

Se utiliza la tcnica de imitacin, copia y lectura con el fin de que el usuario incremente las
habilidades comunicativas.


Imitacin gestual.
Repeticin de palabras y frases.
Secuencias lgicas.
Lectura de textos.
Escritura de textos.
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Recursos utilizados:

realizarlas en casa.
Imgenes y fotografas.
Textos literarios.
Lpices y lapiceros.
Hojas blancas.

17.2 Plan de atencin Afasia de Conduccin

I ntroduccin

Afasia conduccin: es una afasia con fluidez que se caracteriza por mantener la comprensin y la
articulacin intactas. La capacidad de repetir palabras es escasa y con frecuencia, se presenta
sustituciones de fonemas debido a la incapacidad para coordinar la informacin acstica con la
articulacin motora para producir determinados fonemas.

Objetivo: Favorecer el proceso de comunicacin a travs de actividades ldicas (dinmicas)
buscando incrementar la repeticin de las diferentes palabras y as incrementar el vocabulario.

NOTA: No olvide que las siguientes actividades no reemplazan el tratamiento teraputico que se
realiza al usuario durante la terapia de lenguaje. Sino que sirven de refuerzo en casa.

AREA: LENGUAJ E


Se le solicita a la persona que repita secuencias como los nmeros (1, 2, 3, 4, etc.), despus
Al momento de Salir a la calle mustrele los diferentes medios de transporte y pdale que se
los nombre si los recuerda; si no lo puede realizar en casa mustrele fotografas y
nmbreselos y trate de que l o ella pueda repetirlo junto con usted.
Mustrele las diferentes imgenes o fotografas acerca de la profesin que tenia y pdale
que le nombre lo visto y que lo repita varias veces. Al inicio estas actividades se pueden
realizar junto al cuidador luego pdale que las repita junto a usted y por ultimo solo o sola.
Escojan un objeto de la casa y trate de repetirlo y realizan un concurso entre diferentes
personas a ver quien las puede decir mayor nmero de veces.
Trate de repetir junto con l o ella una cancin o que sea de su agrado y cntela en
diferentes ocasiones del da.
Recuerde una oracin que le gustara predicar y junto a el o ella reptala dos o tres veces
al da.
Pdale que redacte una carta a un familiar o amigo que sea de su agrado.
Pdale que lea el peridico y que le diga de que se trato lo ledo anteriormente por el o
ella.
Pdale que le describa las caractersticas que observe en una imagen de revista o de una
fotografa o un objeto, y que las repita.
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Pdale que le escriba refranes que llamen su atencin como por ejemplo: a Dios rogando y
con el mazo dando.

Recomendaciones

cortos de tiempo (3-5 minutos) 2 veces al da.
2 trate de realizar estas actividades cuando el o ella se encuentre alegre, nunca cuando este
deprimido.

18. I NTERVENCI ON EN AFASI A SENSORI AL TRANSCORTI CAL

18.1 Afasia Sensorial Transcortical:

Figura 4. rea de lesin ms f recuent e en la af asia acst ico amnsica.

Se caracteriza por la fluidez y la produccin de parafasias con sustituciones semnticas y
neologismos. La comprensin es deficiente, en claro contraste con la repeticin que es
sorprendentemente correcta. La lectura, la escritura y la denominacin son escasas. La
localizacin de la lesin es motivo de controversias. Generalmente se produce en una zona
profunda y posterior al rea de Wernicke bien en la zona limtrofe temporal o parietal, o bien en el
rea combinada con ambas localizaciones. Tomado del libro neurologa para los especialistas del
habla y del lenguaje

Signos y sntomas

Presencia de parafasias verbales
Presencia de neologismos
No hay iniciacin del lenguaje espontneo
Existen ecolalias marcadas.
Perdida de la memoria a corto plazo.
La repeticin esta conservada en oraciones complejas
Presencia de ecolalias.
La denominacin se encuentra alterada por la presencia de anomias.
Est seriamente alterada la lectura comprensiva al igual que la lectura en voz alta.
Escritura ininteligible.
P g i n a | 47


comprensin con el fin de mejorar la lectura y escritura, incrementando el proceso de
comunicacin.

Mtodos

Se utiliza la tcnica de la copia, lectura e imitacin, con el fin de que el usuario mejore sus
habilidades lecto- escritas.

18.2 ESTRATEGI AS DE I NTERVENCI ON

la repeticin.
Copia de textos.
Lecturas de peridicos y textos de agrado para el usuario.
Imitacin de situaciones y roles.
Test y protocolos

Recursos utilizados

realizarlas en casa, imgenes, lminas, textos.

18.3 PLAN DE ATENCI N I NDI RECTA

Objetivo

comprensin con el fin de mejorar la lectura y escritura.

AREA: LENGUAJ E


Lale el peridico la seccin que sea de mayor agrado y al finalizar pdale que le cuente
de que trataba o hgale preguntas acerca de lo ledo. Si no es de agrado para el o ella que
le lean el peridico lo puede hacer con diferentes textos (la Biblia, una oracin, o una
pagina de cualquier otro texto)
Establezca una conversacin con referencia de alguna situacin que est ocurriendo en la
casa y pregntele que opina y que le d su punto de vista. por ejemplo: la hora de llegada
de algn familiar o el trabajo de un amigo
Pdale que realice escritos a un familiar o a una persona que sea de su agrado. faciltele un
cuaderno para que lo realice en varias ocasiones, revise la ortografa de sus escritos. Si a
el o ella se le dificulta escribir una carta puede iniciar con frases sencillas y luego mas
complejas.
P g i n a | 48

Se sienta a la persona en una silla , luego se le hace entrega de una serie de rimas en un
papel con el objetivo que las lea lentamente enfatizndole que tiene que realizar una
adecuada pronunciacin de las letras, la lectura se va a realizar con el fin de llevar un
ritmo adecuado de la misma. Si la persona tiene dificultad visual o imposibilidad de leer el
cuidador debe recitar la rima y la persona repetirlo.
Se le solicita a la persona que repita secuencias como los nmeros 1, 2, 3, 4, etc., despus
Pdale que le nombre cada uno de los objetos que componen los diferentes espacios de la
casa (habitacin, bao, cocina, sala, jardn)
Mustrele una lmina o una fotografa con un paisaje y pdale que le nombre cada uno de
los elementos que lo componen.

Recomendaciones

cortos de tiempo y 2 veces al da.
2 Trate de realizar estas actividades cuando el o ella se encuentre alegre, nunca cuando este
deprimido.

19. I NTERVENCI ON DI SARTRI A ATAXI CA

19.1 Disartria Ataxica

Se presenta con algunas lesiones en el cerebelo el cual constituye un centro importante para la
integracin o coordinacin de las actividades sensoriales y motoras. La ataxia es una alteracin de
la coordinacin armoniosa de los movimientos por lo que se alteran los patrones rtmicos del habla
y de la motilidad voluntaria general.

Caractersticas

FONACION:

La voz es aproximadamente normal o bien presenta variaciones excesivas del volumen.
Tambin puede notarse una calidad ronca, semejante a la voz aguardentosa causada por el
tremor.

ARTICULACION:

Emisin imprecisa de las consonantes, distorsin de las vocales e irregular cadencia
articulatoria.

RESONANCIA:

En ocasiones hay resonancia hipernasal. Con menos frecuencia se comprueba emisin
nasal.
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PROSODIA:

Acento prosdico montono y excesivo.
Habla explosiva y mesurada

RESPIRACION:

Dificultades respiratorias
Signos y Sntomas
Hipotona de los msculos afectados.
La direccin, duracin e intensidad de movimientos son lentos e inapropiados en la fuerza.
Posible irregularidad de los movimientos oculares.
Categora y nociones

Nidia Zambrano Toledo Gonzlez
Rex J. Prater Ph. D. roger W. Switft, M. A.
Natalia Melle
Esther Blasco Tamarit


Fortalecer los procesos motores bsicos por medio de estrategias teraputicas buscando mejorar el
habla inteligible.

Mtodo

Conductual-logopdica
Terapia miofuncional

19.2 ESTRATEGI AS

RESPIRACIN

Instruir en el proceso respiratorio normal y desarrollar habilidades de autocontrol:
monitorizar el movimiento respiratorio de forma propioceptiva y con ayuda de esquemas
grficos identificando sus dificultades, se tienen en cuanto la postura adecuada.
Se coloca al paciente en posicin supina y se le pide que coloque una mano en el pecho y la
otra en el abdomen directamente debajo de la caja torcica. Entonces se le ensea a
inspirar fcilmente a travs de la nariz y espirar por la boca, mientras se concentra en el
suave ascenso y descenso del abdomen y no en el pecho. Se debe entonces ensear al
paciente a relajar los msculos del abdomen deliberamente mientras inspira y contraerlos
mientras espira. Se realizan por 3 minutos se pueden realizar entre 5 a 8 veces.
P g i n a | 50

Se ensea al paciente a inspirar y espirar solo por la nariz, usando las mismas tcnicas
antes descritas.
Se repiten los pasos anteriores con el paciente sentado y luego de pie.

EJERCICIOS DE ORGANOS FONOARTICULADORES

Praxias linguales:

Sacar y meter la lengua de la boca a distintos ritmos, para favorecer la movilidad y

Tocar los labios con la lengua mediante movimientos verticales.
Movimientos giratorios de la lengua en la parte inferior de la boca.
Vibrar la lengua produciendo el sonido /r/.
Barrer el paladar con el pice de la lengua.
Doblar la lengua en sentido horizontal, formando un canal con la misma entre los labios.
Realizar movimientos de la lengua alrededor de los labios.
Presionar con la lengua la cara interna de la mejilla derecho, luego la mejilla izquierda.
Morder la lengua primero doblada hacia arriba y despus doblada hacia abajo.
Intentar tocar la nariz con la lengua.

Praxias labiales:

Inflar las mejillas y desinflarlas al hacer presin con los dedos para potenciar la explosin
de los labios.
Sonrer sin abrir la boca,
Sonrer con la boca abierta.
Sonrer y producir las vocales /i/, /a/.
Sostener el bolgrafo, lpiz, pajita... con el labio superior a modo de bigote.
Proyectar los labios hacia la derecha y hacia la izquierda.
Abrir y cerrar la boca como si se bostezara.

Praxias mandibulares:

Pronunciar el fonema /k/ varias veces .seguidas.
Toser.
Articular las vocales /i/, /u/, /o/, /e/, /a/
Abrir y cerrar la boca rpidamente/lentamente.
Llevar la mandbula hacia la derecha/izquierda
Hacer como si masticramos un chicle.

Ejercicios isomtricos: Son movimientos contra resistencia de los labios, la lengua y la mandbula
en grupos de 5-10 repeticiones.

Ejercicios isotnicos: son movimientos repetitivos sin resistencia de la lengua, los labios y la
mandbula en grupos de 5-10 repeticiones.

P g i n a | 51

Incrementar la fuerza muscular: terapia de liberacin miofacial; realizar movilizaciones y
presiones sostenidas en el sistema muscular y facial para eliminar restricciones de la musculatura.
Se aplican sobre buccinadores, masetero profundo, pterigoideo lateral y medial y digstrico.

ARTICULACIN

Estimulacin integral: El paciente observa y escucha las producciones del terapeuta y
despus intenta imitar este modelo.
El paciente debe hablar lo suficientemente lento para permitir a la lengua hacer un
recorrido completo de todos los puntos de la cavidad oral.
Es necesario utilizar apoyos visuales, gestuales y grficos que muestren cmo se realiza el
sonido, cul es el movimiento y la posicin correcta para ejecutarlo. Se comienzan con
fonemas aislados, luego silabas, palabras, frases y por ltimo conversacin.
Despus de hacer la emisin del fonema de forma aislado, se le pide al paciente que los
realice silaba por silaba.
Las producciones sper exageradas de consonantes, ayudan a impedir que el paciente
omita las consonantes medias o finales.
Ejercicios de produccin contrastiva: consiste en producir pares de palabras bisilbicas o
trisilbicas que nicamente se diferencien en un solo sonido o contraste fontico que se
desee potenciar. Esta diferencia fontica va asociada a un significado distintivo.

RESONANCIA

Se debe estimular esterioceptivamente (fro) el paladar blando mientras el paciente intenta
elevarlo acompaando una produccin verbal como la vocal /a/.
Emisin de consonantes explosivas /p/, /t/, /k/ y vocales graves /o/, /u/.
Ejercicios de soplo y de sorber.

FONACION

Reduccin del nivel de intensidad vocal del paciente puede lograrse usndose simplemente
material de lectura (cualquier texto) y de grabacin. Hay que hacer leer al paciente varias
muestras de frases u oraciones a niveles variables de intensidad. A continuacin, el
paciente debe leer los prrafos cambiando el nivel de intensidad vocal, en algunas
palabras o frases, de manera que vari el nfasis vocal. Volver a escuchar las grabaciones
y discutirlas es uno de los mejores mtodos para entrenar al paciente a controlar su
intensidad.

PROSODIA

Ejercicios de acentuacin contrastada: debe consistir en materiales de estimulo, en los que
una diferencia de significado depende de la palabra o del grupo de palabras de la frase u
oracin que recibe el acento principal. Se utilizan ejemplos como:
Estimulo: Bob pego a Sam
Pregunta: a quien pego Bob?
Contestacin: Bob pego a Sam
Pregunta: que hizo Bob?
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Se utilizan oraciones interrogativas que le permitan al paciente marcar acentuacin.
Ejemplo: Qu esta comiendo Mara? Qu da es hoy? Cuntos aos tiene? Cmo te
llamas? Cul es tu programa favorito?

Materiales

Camilla
Espejo
Guantes
Guas de lengua
Bajalenguas
Kit de soplo
Lecturas (libros o peridicos)
Laminas

20. PLAN DE ATENCI ON I NDI RECTA DI SARTRI A ATAXI CA

20.1 Disartria Ataxica

La disartria es una alteracin del habla que tiene como base un trastorno neurolgico.
Generalmente se acompaa de dificultades en algunos atributos de la voz, de alteraciones de los
movimientos biolgicos de los rganos buco-farngeos (incluyendo masticacin y deglucin), y en
ocasiones de incoordinacin fono respiratorio. La ataxia interrupcin de la coordinacin
armoniosa de los movimientos por lo que se alteran los patrones rtmicos del habla y de la
motilidad voluntaria general.

Objetivo

Fortalecer los procesos motores bsicos por medio de estrategias teraputicas buscando mejorar
el habla inteligible.

Actividades

rea: Habla

Subrea: Respiracin

Se realizan primero cuando la persona se encuentra acostada, despus en posicin sedente
(sentado):
Tomar y expulsar aire por la nariz libremente de forma lenta.
Tomar y expulsar aire por la nariz, colocando las manos sobre el abdomen o el pecho.
expulse, despus se aumenta el tiempo de retencin de aire de 7 a 10 segundos.

Los ejercicios anteriormente descritos se realizan de 5 a 8 veces.

rea: Habla

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Subrea: rganos Fonoarticulatorios

Realizar masajes durante 3 minutos alrededor de los labios de forma circular con el dedo
ndice utilizando crema o aceite vegetal, para aumentar movilidad de labios.
Ubicar a la persona frente a un espejo y que el cuidador realice los ejercicios para que la
persona los imite:

Lengua


Labios


Mejillas

Inflar las mejillas y sostener el aire por 10 segundos, expulsar el aire por la boca.
Mandbula
Realizar ejercicios de masticacin sin alimento de una forma exagerada.

Los ejercicios anteriormente descritos se realizan entre 5 a 10 veces cada uno.

rea: Habla

Subrea: Articulacin

Pedirle a la persona que repita las palabras que el cuidador le va diciendo, se comienza
por el nombre completo, despus se pueden utilizar palabras como: pato, casa, bote, abeja,
oso, boca, moto, perro, tasa, mesa, beso, etc.

rea: habla

Subrea: voz (prosodia)

Pedirle a la persona que repita oraciones interrogativas (preguntas), sin necesidad de
contestarlas, por ejemplo: Qu da es hoy?, Cmo te llamas?, Cul es tu animal
preferido?, etc.
Leer textos cortos que sean de su inters (pueden ser artculos de revistas, peridicos, etc.)
en voz alta y lo ms rpido que la persona lo pueda realizar.

P g i n a | 54

20.2 RECOMENDACI ONES:

1. Es importante estar en un proceso de acompaamiento usuario - cuidador durante el
2. Es preciso ser paciente al momento de dar las indicaciones al usuario, ya que, se hace
necesario repetirlas o incluso hacerlas como ejemplo para que ellos las realicen de
manera adecuada y con mucha ms confianza.
3. Es necesario que realice diariamente las actividades descritas.

21. I NTERVENCI ON DE DI SARTRI A FLACCI DA

21.1 Disartria Flcida

Toda lesin localizada en la neurona motriz inferior deteriora las vas finales que provocan las
contracciones musculares. Los msculos se vuelven hipotnicos o flcidos. As como resultado de
tal lesin, todo tipo de movimiento se ve afectado, es decir, los movimientos voluntarios, los
automticos y los reflejos estn todos deteriorados.

Caractersticas

FONACIN:

Parlisis unilateral de cuerda vocal en aduccin (voz ronca con sonoridad reducida) y en
abduccin (voz de jadeo) o parlisis bilateral de cuerdas vocales (voz jadeante,
inspiracin audible, frases anormalmente cortas).

RESONANCIA:

Hipernasalidad

ARTICULACIN:

Habla inteligible (emisin imprecisa de consonantes como explosivas K, P, T y las fricativas F y
S).
Afectacin de los movimientos del velo del paladar.

RESPIRACIN:

Posible afectacin de la musculatura respiratoria. Respiracin rpida y superficial.

DEGLUCIN:

Disminucin del reflejo nauseoso.
Deglucin dificultosa.

Signos y sntomas

Alteracin del movimiento voluntario, automtico y reflejo.
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Flacidez y parlisis con disminucin de reflejos musculares.
Atrofia de las fibras musculares.
Debilidad o fatiga durante el ejercicio (sobre todo en la musculatura ocular, bulbar, del
cuello y de la cintura escapular).
Posible afectacin de la musculatura respiratoria.

Categoras

Nidia Zambrano Toledo Gonzlez
Rex J. Prater Ph. D. roger W. Switft, M. A.
Ana Maria Furkin
Natalia Melle
Esther Blasco Tamarit

Objetivo

Fortalecer los procesos motores bsicos por medio de estrategias teraputicas buscando
mejorar el habla inteligible.

Mtodo

Conductual-fonoaudiolgica

ESTRATEGI AS

RESPIRACIN

grficos identificando sus dificultades.
Se coloca al paciente en posicin supina y se le pide que coloque una mano en el pecho y
la otra en el abdomen directamente debajo de la caja torcica. Entonces se le ensea a
mientras espira. Se realizan por 3 minutos se pueden realizar entre 5 a 8 veces.
Se ensea al paciente a inspirar y espirar solo por la nariz, usando las mismas tcnicas
antes descritas.


Praxias linguales:

elasticidad de la mi
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Praxias labiales:

de los labios.


Toser.

Ejercicios isomtricos: Son movimientos contrarresistencia de los labios, la lengua y la mandbula


DEGLUCIN

Desencadenamiento de reflejo nauseoso y de la tos.
Maniobras compensatorias: mentn y cabeza doblada hacia abajo: el paciente debe
flexionar levemente la cabeza, en direccin al trax, esa maniobra favorece el aumento de
especio valecular y auxilia la proteccin de las vas areas. cabeza girada para el lado
comprometido: pedir al paciente que gire la cabeza para el lado comprometido debido a
que esta postura ayuda a que el bolo baje preferencialmente por el lado mejor.
Cabeza inclinada para atrs: puede ser utilizada para pacientes con dificultades en la fase
oral.
Tcnica de masticacin exagerada sin alimento en la cavidad oral.
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Dar pautas acerca de la postura adecuada en el momento de la alimentacin, posicin
flower 45 y semiflowers a 30.

ARTICULACIN

Estimulacin integral: El paciente observa y escucha las producciones del terapeuta y
despus intenta imitar este modelo.
El paciente debe hablar lo suficientemente lento para permitir a la lengua hacer un
recorrido completo de todos los puntos de la cavidad oral.
Es necesario utilizar apoyos visuales, gestuales y grficos que muestren cmo se realiza el
sonido, cul es el movimiento y la posicin correcta para ejecutarlo. Se pueden comenzar
con consonantes bilabiales (m, p, b) y despus con explosivas (p, t, k) y fricativas (f y s) ya
que estas dos ultimas presentan mas dificultad. Se comienzan con fonemas aislados, luego
silabas, palabras, frases y por ltimo la conversacin.
Despus de hacer la emisin del fonema de forma aislado, se le pide al paciente que los
realice silaba por silaba.
Las producciones sper exageradas de consonantes, que ayudan a impedir que el paciente
omita las consonantes medias o finales.
Ejercicios de produccin contrastiva: consiste en producir pares de palabras bisilbicas o
trisilbicas que nicamente se diferencien en un solo sonido o contraste fontico que se
desee potenciar. Esta diferencia fontica va asociada a un significado distintivo.

FONACIN

Fonacin con intensidad elevada: consiste en tomar la mayor cantidad de aire posible
antes de comenzar a hablar. Esto genera una aduccin pasiva de las cuerdas vocales antes
de iniciar la fonacin como consecuencia de la necesidad de descender el diafragma.
Este ejercicio permite la aduccin forzada de las cuerdas vocales, ensear al paciente a
toser o aclarar la garganta, mientras intenta sostener una vocal. Este aumento de esfuerzo
para la fonacin de vocales (ataque gltico duro) generalmente da como resultado una
mejora de calidad e intensidad vocal. Debe seguir la progresin de vocales, silabas,
palabras, frases y conversacin.

PROSODIA

Ejercicios de acentuacin contrastada: debe consistir en materiales de estimulo, en los que
una diferencia de significado depende de la palabra o del grupo de palabras de la frase u
oracin que recibe el acento principal. Se utilizan ejemplos como:

Estimulo: Bob pego a Sam
Pregunta: a quien pego Bob?
Pregunta: que hizo Bob?

Se utilizan oraciones interrogativas que le permitan al paciente marcar acentuacin.
Ejemplo: Qu esta comiendo Mara? Qu da es hoy? Cuntos aos tiene? Cmo te
llamas? Cul es tu programa favorito?
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RESONANCIA

Se debe estimular esterioceptivamente (fro) el paladar blando mientras el paciente intenta
elevarlo acompaando una produccin verbal como la vocal /a/.
Emisin de consonantes explosivas (p, t y k) y vocales graves /o/, /u/.
Ejercicios de soplo y de sorber.
Hipernasalidad: el paciente debe aprender a reconocer la hipernasalidad y distinguir las
producciones no nasales de las hipernasales. Grabaciones de la voz de otras personas y de
la propia voz del paciente pueden usarse para entrenar a discriminar las emisiones
correctas (no nasales) de las incorrectas (hipernasales).
Ejercicios de produccin de habla: se debe empezar con el paciente sosteniendo diferentes
vocales aisladas. Las vocales graves /o/, /u/, deben intentarse antes de las agudas. Es
particularmente importante pedir al paciente percibir y recordar la diferencia de sensacin
entre las producciones de vocales no nasales e hipernasales.
Una vez que el paciente se ha vuelto capaz de producir varias vocales sin hipernasalidad,
sus ejercicios prcticos deben empezar a incluir palabras no nasalizadas que incorporen la
consonante /h/ acompaada de varia vocales. Sigue luego la practica en producir de una o
dos silabas, frases, oraciones y finalmente la conversacin.

Materiales

Camilla
Espejo
Guantes
Guas de lengua
Bajalenguas
Kit de soplo
Grabadora
Casette

21.2 PLAN DE ATENCI N DE DI SARTRI A FLACCI DA

I NTRODUCCI N:

DI SARTRI A FLACCI DA: es la alteracin del movimiento voluntario, automtico y reflejo,
produciendo flacidez y parlisis con disminucin de los reflejos de estiramiento muscular. Tambin
puede producirse atrofia de las fibras musculares. En la articulacin se produce un sonido con
escasa tensin muscular.

Objetivo

Fortalecer los procesos motores bsicos por medio de estrategias teraputicas buscando mejorar
el habla inteligible.

ACTI VI DADES

rea: Habla
Subrea: Respiracin
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Se realizan primero cuando la persona se encuentra acostada, despus en posicin sedente
(sentado):

Los ejercicios anteriormente descritos se realizan de 5 a 8 veces.

rea: Habla

Subrea: rganos Fonoarticulatorios

Realizar masajes alrededor de los labios de forma circular con el dedo ndice utilizando
crema o aceite vegetal, para aumentar movilidad de labios.
Ubicar a la persona frente a un espejo y que el cuidador realice los ejercicios para que la persona
los imite:

Lengua:


Labios:

Hacer posicin de beso con los labios juntos
Hacer posicin de sonrisa con los labios juntos
Repetir las vocales (a, e, i, o, u,).

Mejillas:

Inflar las mejillas y sostener el aire por 10 segundos, expulsar el aire por la boca.

Mandbula:

Realizar ejercicios de masticacin sin alimento

Los ejercicios anteriormente descritos se realizan entre 5 a 10 veces cada uno.

rea: Habla

Subrea: deglucin

Es necesario que en el momento de la alimentacin la persona se encuentre sentada, el
cual es la postura corporal adecuada, si la persona no puede movilizarse y se encuentra
P g i n a | 60

acostada en la cama colocarle almohadas en la espalda hasta que logre la posicin mas o
menos sentado.
Si la persona se atora en el momento de la alimentacin, podemos colocar la cabeza hacia
atrs solo cuando necesite pasar el alimento. Se deben dar cuchadas con poco alimento.

rea: Habla

Subrea: Articulacin

Pedirle a la persona que repita las palabras que el cuidador le va diciendo, se comienza
por el nombre completo, despus se utiliza palabras que comienzan con /p/, /t/, /k/, /f/ y /s/
como: pato, casa, torta, fuente, sapo, etc.
Mostrarle dibujos que se encuentran en revistas o libros y pedirle que los repita.
Leer textos cortos que sean de su inters (artculos de revistas, peridicos, etc.) en voz alta
y lo ms rpido que la persona lo pueda realizar.

Recomendaciones

Es importante estar en un proceso de acompaamiento usuario- cuidador durante
el desarrollo de las actividades.
Es preciso ser paciente al momento de dar las indicaciones al usuario, ya que, se
hace necesario repetirlas o incluso hacerlas como ejemplo para que ellos las
realicen de manera adecuada y con mucha ms confianza.
Es necesario que realice diariamente las actividades descritas.

22. I NTERVENCI ON DE DI SFONI A DE TI PO ORGANI CO PARALI SI S UNI LATERAL DE
CUERDA VOCAL

22.1 Disfona de Tipo Orgnico Parlisis Unilateral de Cuerda Vocal:

En la parlisis de cuerda vocal unilateral, una de las cuerdas vocales carece de movimiento,
quedando fija en una posicin. El movimiento de las cuerdas vocales es necesario tanto para
producir sonido como para respirar y tragar adecuadamente. Cuando existe parlisis de cuerdas
vocales una o todas estas funciones pueden estar alteradas.

Caracterstica

Funcin velofarngea afectada
Calidad de voz hipernasal de ligera a moderada
Severa calidad de soplo o una voz susurrada
Ronquera
Intensidad vocal reducida
Tono vocal grave

Objetivo

Favorecer las cualidades de la voz por medio de actividades teraputicas que permitan
mejorar la comunicacin oral del paciente.
P g i n a | 61

Mtodo


Estrategias

TECNICAS DE RELAJACION

Relajacin locorregional: puede denominarse as las maniobras destinadas a producir
cierta distensin muscular como preparacin a la prctica de los ejercicios vocales. Se
trata principalmente de movimientos de cabeza (oscilaciones lentas de cabeza de derecha a
izquierda y de arriba abajo), de distensin del maxilar (abrir y cerrar), de distensin de
cuello y hombros.
Masaje larngeo: puede utilizarse para mejorar la disfona y aliviar el malestar o dolor
asociado a la hipertensin laringea. Se hace un masaje manual de la regin laringea para
producir su tensin y mejorar su equilibrio muscular. El masaje se inicia en el hueso
hiodes y se contina hacia abajo. el hueso hiodes y la laringe se mueven en la misma
direccin. se debe pedir al paciente que sostenga suavemente la emisin de la vocal /a/
mientras se le esta efectuando el masaje. Los efectos del masaje larngeo en la voz, si se
producen, consisten en mejoras de tono y caractersticas de la calidad. Cuando la emisin
sostenida mejora, se anima al paciente a emitir silabas y palabras, y finalmente conversar.

RESPIRACIN

Se coloca al paciente en posicin supina y se le pide que coloque una mano en el pecho y
la otra en el abdomen directamente debajo de la caja torcica. Entonces se le ensea a
mientras espira.
Se ensea al paciente a inspirar y espirar solo por la boca, usando las mismas tcnicas
antes descritas.


Praxias linguales:

elasticidad de la misma.
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Praxias labiales:

de los labios.


Toser.

Ejercicios isomtricos: Son movimientos contrarresistencia de los labios, la lengua y la mandbula


FONACIN

Tcnica bostezo: mtodo apropiado para establecer una fonacin fcil y relajada en un
paciente es usar una funcin normal, vegetativa, que relaja la musculatura vocal antes de
la fonacin. Se debe hacer la demostracin de un bostezo, asegurndose de alargar las
fases de inspiracin y espiracin. Emitindose un suave suspiro de voz durante la fase de
espiracin. Pdase al paciente que intente efectuar en bostezo similar acompaado de un
suspiro. Hgasele repetir el bostezo seguido se suspiro varias veces. Despus que el
paciente haya efectuado varios bostezos suspiros combinados, explquese que debe
bostezar y luego decir una de las silabas siguientes: /ha/, /ho/, /hu/. Tanto el paciente emita
una fonacin normal y relajada en las silabas practicadas, se le hace intentar emitir
palabras, frases y oraciones.
Fonacin con volumen pulmonar elevado: consiste en tomar la mayor cantidad de aire
posible antes de comenzar a hablar. Esto genera una aduccin pasiva de las cuerdas
P g i n a | 63

vocales antes de iniciar la fonacin como consecuencia de la necesidad de descender el
diafragma.
Tcnica de empuje: con el que se puede conseguir una aduccin forzada de los pliegues
vocales es el uso del esfuerzo reflejo de cierre gltico, que acompaa las actividades
musculares forzadas como elevar, empujar, tirar, gruir y rer. Empujar los brazos y
manos contra algo resistente desencadena tpicamente el cierre reflejo gltico. Se debe
usar una actividad muscular forzada por ejemplo empujar o levantar solamente durante
corto periodos de tiempo y con el propsito de demostrar al paciente la calidad de voz
posible cuando se usa la hiperaduccin. Una vez que el paciente ha aprendido a sentir el
cierre gltico mas firme, se le debe animar a intentar mejorar la produccin de vocales, sin
usar estas tcnicas de esfuerzo. La progresin de vocales a silabas, a palabras, a frases y a
la conversacin debe seguir luego. El terapeuta debe recordar que el uso continuo de
tcnicas de esfuerzo para conseguir la hiperaduccin de los pliegues vocales puede llevar a
una tensin msculo esqueltica excesiva en el paciente, si esto ocurre, se debe utilizar las
tcnicas progresivas de relajacin muscular.
Otra tcnica que se puede utilizar para la aduccin forzada, se debe ensear al paciente a
toser o aclarar la garganta, mientras intenta sostener una vocal. Este aumento de esfuerzo
para la fonacin de vocales (ataque gltico duro) generalmente da como resultado una
mejora de calidad e intensidad vocal. Debe seguir la progresin de vocales, silabas,
palabras, frases y conversacin.

ARTICULACIN

Se le solicita al usuario que repita silabas, palabras y frases se debe comenzar con fonemas
explosivos como /p/, /t/ y /k/.

RESONANCIA

Ejercicios de soplo (kit de soplo)
Se realiza ejercicios con emisin de los fonemas /k/ y /g/, que permiten la elevacin del velo
del paladar.

Recursos
Espejo
Camilla
Kit de soplo
Bajalenguas

23. ATENCI ON EN LA DI SFONI A DE TI PO ORGANI CO PARALI SI S UNI LATERAL DE
CUERDA VOCA

23.1 Disfona de Tipo Orgnico Paralipsis Unilateral de Cuerda Vocal:

En la parlisis de cuerda vocal unilateral, una de las cuerdas vocales carece de movimiento,
quedando fija en una posicin. El movimiento de las cuerdas vocales es necesario tanto para
producir sonido como para respirar y tragar adecuadamente. Cuando existe parlisis de cuerdas
vocales una o todas estas funciones pueden estar alteradas.
P g i n a | 64

Objetivo

Favorecer las cualidades de la voz por medio de actividades teraputicas que permitan mejorar la
comunicacin oral del paciente.

Actividades

rea: Habla
Subrea: Respiracin

Ejercicios de relajacin diferencial:

Pedirle a la persona que lleve la cabeza adelante y atrs
Llevar el mentn (quijada) al hombro derecho y luego al hombro izquierdo
Llevar la oreja al hombro derecho y luego al izquierdo

Ejercicios de hombros:

Pedirle que eleve el hombro derecho arriba y abajo y luego hacer lo mismo con el hombro
izquierdo arriba y abajo
Llevar los dos hombros arriba y abajo

Los ejercicios descritos anteriormente se realizan entre 5 a 10 veces.

Ejercitacin respiratoria:


Los ejercicios de respiracin se pueden realizar en posicin acostado, sentado y de pie.

Coordinacin fonorespiratoria:

Pedirle a la persona que tome aire (inspiracin) haga una pausa y botar el aire
(espiracin) emitiendo las vocales A..... E..... I..... O..... U...

rea: Habla

Subrea: rganos fonoarticuladores

Ejercicios de labios:

Sentar a la persona frente a un espejo, pedirle que lleve los labios juntos adelante y atrs.
Pedirle que trate de chupar labio superior y labio inferior.
Hacer posicin de sonrisa con los labios juntos.

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Ejercicios de lengua:

Pedirle que lleve la punta de lengua arriba y abajo fuera de la boca.
Llevar la punta de lengua a un lado y al otro fuera de la boca.
Pedirle que repita la letra /r/.

Ejercicios de mandbula:

Pedirle que abra la boca de forma exagerada rpidamente y cerrarla muy lentamente.
Pedirle que abra la boca de forma exagerada lentamente y cerrarla rpidamente.

rea: Habla
Subrea: voz

Resonancia:

Pedirle a la persona que emita la letra /m/ con los labios cerrados y sienta la vibracin.

rea: Habla
Subrea: articulacin

Pedirle a la persona que lea algunos trabalenguas o rimas. Si no puede leer el cuidador
puede ayudarle para que lo realice a travs de la repeticin.

Recomendaciones

1. Es importante estar en un proceso de acompaamiento usuario- cuidador durante el
2. Es preciso ser paciente al momento de dar las indicaciones al usuario, ya que, se hace
necesario repetirlas o incluso hacerlas como ejemplo para que ellos las realicen de
manera adecuada y con mucha ms confianza.
3. Es necesario que realice diariamente las actividades descritas.

24. PLAN DE ATENCI N EN LA DI SARTRI A ESPASTI CA

I NTRODUCCI N:

AREA: Habla
DI SARTRI A ESPASTI CA: Es una lesin localizada en la neurona motriz superior, presenta
aumento del tono de los msculos larngeos acarrea un estrechamiento de la apertura larngea, as
como un incremento de la resistencia al flujo de aire. Los pacientes emiten frases cortas, la voz es
ronca, tono de voz bajo y montono. A veces se producen interrupciones tonales o de respiracin,
tambin presentan hipernasalida. Es caracterstico que la articulacin de las consonantes sea
poco precisa, pudiendo incluso distorsionarse las vocales.

P g i n a | 66

CARACTERI STI CAS COMUNI CATI VAS

FONACION:

Voz ronca, tensa y estrangulada, con un sonido como de gruido, monotona del tono
vocal, reduccin de la intensidad en el acento prosdico, es decir acentuar
exageradamente los monoslabos, y acentuar equivocadamente las silabas de las palabras
polisibacas, emisiones de frases muy cortas.

ARTICULACION:

Produccin imprecisa de consonantes, distorsin de las vocales, articulacin imprecisa de
los fonemas.

RESPIRACION:

Se constata debilidad en la musculatura respiratoria, patrones anormales de respiracin en
el discurso, capacidad vital y tasa de habla reducida y alteraciones significativas de la
capacidad vital forzada, el volumen ventilatorio mximo y la presin mxima espiratoria
est alterada.

RESONANCIA:

Hipernasalidad aun cuando la emisin nasal no es comn.

LABIOS Y LENGUA:

Movimientos limitados, lentos, Lengua pequea.

VELO:

Poco mvil por debilidad espstica. Reflejo nauseoso aumentado

LARINGE:

Normal. Hiperaduccin de cuerdas vocales y bandas ventriculares.

OTROS:

Llanto y risa inmotivados. Trastornos en la deglucin

Signos y sntomas

la inteligibilidad del habla esta alterada.

P g i n a | 67


El objetivo principal de intervencin en la disartria espstica es reducir el grado de aduccin de
las cuerdas vocales y la resistencia larngea al paso del aire controlando la respiracin durante el
habla con el fin de mantener el estado actual de su comunicacin.

Mtodo de intervencin


ESTRATEGI AS DE I NTERVENCI ON

RESPI RACI N:

se deben realizar tcnicas que mejoren la reducida capacidad respiratoria y el anormal
control de los msculos implicados durante la espiracin del paciente mientras habla.
Grabar el movimiento respiratorio de forma propioceptiva y con ayuda de esquemas
Ejercicios de control respiratorio: empleando ejercicios isomtricos e isotnicos o tcnicas
de facilitacin propioceptiva neuromuscular (expansin lateral con contracciones rtmicas;
estimulacin del diafragma; presin alternante del diafragma; etc.).
Contar la mayor cantidad de nmeros con una espiracin o decir la mayor cantidad de
palabras, o dar la mayor cantidad de pasos con el fin de mejorar su capacidad
respiratoria.
Tcnica del chequeo inspiratorio: se le da la siguiente instruccin toma aire
profundamente y, ahora, sultalo lentamente. Favorece el uso de la musculatura
inspiratoria en el control de la espiracin, esto lo debe realizar en un tiempo de 2 a 4
segundos.
Ejercicios de grupo fnico: comenzar por el grupo fnico (conjunto de slabas entre dos
pausas) que puede realizar hasta alcanzar un grupo fnico normativo de veinte slabas,
realizndolo de dos silabas hasta aumentar la cantidad de silabas.

RESONANCI A:

Realizar ejercicios de soplos o jadeos solos o combinados, s-t (ssssst). es decir tomar aire y
soltarlo por La boca y emir los fonemas s y t.
realizar praxias para la modificar la posicin de la lengua,
Ejercicios de Sobre articulacin.
Realizar actividades donde el paciente tenga que hacer aumento de la intensidad,
disminucin del tono, mayor apertura oral.
Grabar cuando el paciente hable y luego colocarlo a que escuche su grabacin a medida
que va mejorando.
Realizar ejercicios en lectura utilizando consonantes explosivas y vocales graves.

P g i n a | 68

ARTI CULACI N:

realizar movimientos lo ms amplios posibles con los articuladores de forma relajada
mientras se pronuncian algunas palabras que comienzan por sonidos /M/ /N/ /L/.
consiste en promover la relajacin de la musculatura hipertnica mediante la aplicacin de
vibracin manual o con vibrador sobre la mandbula, los labios o la lengua.
producir pares de palabras bisilbicas o trisilbicas que nicamente se diferencien en un
solo sonido o contraste fontico que se desee potenciar esta diferencia fontica va asociada
a un significado distintivo.
Ejercicios prearticulatorios: Tcnicas de fortalecimiento y de coordinacin de mejillas,
labios, lengua y velo (inflar mejillas, pasar el aire de una a la otra, atrapar aire entre
dientes y labios, movimientos de extensin, proyeccin, lateralizacin y rotacin de los
labios, exteriorizar e introducir la lengua, moverla en las 4 direcciones, tocar con la
lengua el paladar duro, los carrillos, las regiones internas y externas de los labios,
empujar con ella los dientes con la boca cerrada, tocar ambas mejillas con la lengua,
sacarla y dejarla quieta por unos segundos fuera de la boca, degustar, deglutir, hacer
chasquidos con la garganta, soplar, estos ejercicios los puede realizar de 3 a 7 segundos.
habla silabeada, tcnicas de sobrearticulacin en palabras, frases, oraciones y
conversacin, cuchicheo extenso e intenso, sincronizacin entre la escritura y el habla.
Habla con lentitud exagerada.

TERAPI A MI OFUNCI ONAL

Mmica facial (imitar el lanzamiento de un beso, un silbido, fruncir la frente, cerrar y abrir
fuertemente los ojos, la boca, hacer muecas, subir las cejas.
Terapia de liberacin miofacial: realizar movilizaciones y presiones sostenidas en el
sistema muscular y facial para eliminar restricciones de la musculatura. Se aplican sobre
buccinadores, masetero profundo, pterigoideo lateral y medial y digstrico.
Ejercicios isomtricos: Son movimientos contrarresistencia de los labios, la lengua y la
mandbula en grupos de 5-10 repeticiones
Ejercicios isotnicos: son movimientos repetitivos sin resistencia de la lengua, los labios y
la mandbula en grupos de 5-10 repeticiones.
Praxias bucolinguales delante del espejo (labios ,lengua, y velo del paladar)

RECURSOS UTI LI ZADOS
Espejo
Laminas
Guantes
Bajalenguas
Kit terapia miofuncional

25. PLAN DE ATENCI N EN LA DI SARTRI A ESPASTI CA

DI SARTRI A ESPASTI CA: se caracteriza por presentar espasticidad, y debilidad muscular que
afecta, a los mecanismos de respiracin, fonacin, prosodia y articulacin. Se caracteriza por la
articulacin imprecisa, calidad de voz spera.

P g i n a | 69

Objetivo

Lograr que el habla sea ms clara y mas fluida enseando a controlar y a fortalecer los msculos
de la cara y de la boca a travs de actividades ldicas.

AREA: HABLA

SUB AREA: Respiracin

Se le pide a la persona que se siente con la espalda recta pegada la espaldar de la silla y
que permanezca hay por 5 minutos, y que al da siguiente le aumente otros 5 minutos con el
fin de mejorar la postura.
Se le pide a la persona que inspire profundamente (tomar aire por la nariz) y luego que
baya soltando el aire lentamente por la boca.
expulse lentamente por la boca , despus que aumente el tiempo de retencin del aire es
decir de 7 segundos, 8 segundos, 10 segundos.
Se le dice a la persona que tome aire por la nariz y a medida que lo va botando por la boca
emita la letra /s/ es decir que tome aire y que lemita la letra hasta que vote el aire
inspirado.
El tiempo de cada ejercicio es de 2 a 4 minutos.

SUB AREA: PRAXI AS

se le dice a la persona que se siente frente al espejo, que saque la lengua que la mueva
hacia las diferentes direcciones es decir a la derecha, izquierda, arriba, abajo, que infle
las mejillas y suelte el aire lentamente.
se le dice a la persona que coloque los labios como si fuese a dar un beso y mueva los
labios a la derecha a la izquierda, estos ejercicios que los realice de 2 a 5 minutos y
descanse.

SUB AREA: ARTI CULACI ON

se le pide a la persona que se siente frente al espejo y empiece a decir las vocales sin
sonidos es decir hacer la mmica de cmo si la fuera a decir con un tiempo de 3 min.
Se le pide ala persona que cuando este sentada, en los tiempos libre empiece a emitir las
siguientes palabras (mesa, moto, mano, loro, nube, lunes, nene) de forma exagerada es
decir abriendo bien la boca cuando diga las palabras.
Se le pide al paciente que diga una serie de palabras, preferiblemente las que mas utiliza
para comunicarse por ejemplo, (quiero, deme, tengo) con el fin de que cada vez que las
diga ir corrigiendo la pronunciacin.

Recomendaciones

cortos de tiempo es decir de 2 a 7 minutos de 2 a 3 veces al da.

P g i n a | 70

2) tratar de mantener un buen estado de nimo en el paciente es decir que el paciente este
dispuesto y no este cansado al momento de realizar las actividades.

3) dejar que el paciente participe en las decisiones del hogar como que quiere almorzar hoy.

4) Es importante estar durante el proceso de acompaamiento usuario-cuidador durante el

5) No olvide que las siguientes actividades no reemplazan el tratamiento teraputico que se realiza
al usuario durante la terapia de lenguaje.

26. PLAN DE ATENCI N EN LA AFASI A ANOMI CA

AFASI A ANOMI CA

La lesin est producida, generalmente, en la unin del lbulo temporal y el parietal, aunque se
puede presentar por lesiones en diversas partes del rea del lenguaje, sin necesidad de estar
localizada en un determinado punto.

La afasia anmica es el trastorno del lenguaje que se observa con mayor frecuencia en el
traumatismo craneoenceflico, en la encefalopata metablica y en la enfermedad de Alzheimer.
neurologa para especialistas del habla y del lenguaje

rea: Habla

anomia
incapacidad de producir palabras
habla espontnea es fluida pero interrumpida en la vocacin de palabras
circunloquios
comprensin normal
repeticin intacta
dificultad en el lenguaje escrito.
lenguaje expresivo Fluente
Prosodia conservada
Lectura Conservada

Signos y sntomas

Dificultad para denominar objetos.


Facilitar que el paciente pueda comunicarse con las personas de una forma clara y entendible,
disminuyendo la dificultad de encontrar palabras para comunicarse por medio de la intervencin
teraputica ayudada por lminas y ejercicios.

P g i n a | 71

METODO DE I NTERVENCI ON

Conductual.

ESTRATEGI AS DE I NTERVENCON

Trabajar el habla automtica (recitar los das de la semana, los meses del ao, las vocales,
el abecedario y contar rpidamente en voz alta)
denominacin de objetos indicados por el examinador.
denominacin de imgenes por medio de laminas
Emparejamiento de imgenes o figuras geomtricas
emparejamiento de palabras escritas con imgenes
repeticin de palabras, frases y oraciones complejas
realizar rdenes orales
lectura en voz alta (nmeros, letras, palabras y frases)
lectura frases y prrafos y responder acerca de los textos.
Realizar dictado (letras, palabras y frases)
Realizar resolucin de problemas aritmticos simples

laminas
textos
objetos tangibles
sopas de letras

27. ATENCI N EN LA AFASI A ANOMI CA

AFASI A ANOMI CA: es la dificultad que tiene la persona para usar correctamente el nombre de
las personas, lugares y cosas, presenta dificultad para entender las palabras escritas.

Objetivo: incrementar en la persona la comunicacin a travs de actividades ldicas con el fin de
favorecer la pronunciacin de las palabras.

AREA: LENGUAJ E


se le pide a la persona que nombre las partes del cuerpo o los objetos que se encuentran en
la habitacin y que los seale.
Que el familiar mencione la palabra caliente y la persona responda frio a si sucesivamente
con ese tipo de palabras de opuestos por ejemplo: alto, bajo, grande, pequeo.
Se le menciona objetos que sean de la misma categora ejemplo: fruta, y la persona, debe
nombrar todas las frutas que pueda recordar como naranjadas manzanas, uvas.
Mencionarle 3 palabras y hacer que la persona diga en que se parecen ejemplo: se dice
tigre, jirafa, len deben responder animales.
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Mencionarle algunas palabras y decirle a la persona que explique lo que significa ejemplo:
mesa, diccionario, telfono.
Colocarle un crucigrama para que lo resuelva.
Dejar que la persona participe en las conversaciones.

Recomendaciones






28. ATENCI N EN LA AFASI A SUBCORTI CAL

AFASI A SUBCORTI CAL: ha sido definida recientemente y su existencia ha confirmado la
implicacin de las estructuras subcorticales en las funciones lingsticas. Una de las causas en esta
afasia suelen ser accidentes vasculares cerebrales que afectan a la sustancia blanca de la capsula
interna y el putamen, el tlamo y la sustancia posterior a la adyacente. neurologa para
especialistas del habla y del lenguaje

CARACTERI STI CAS COMUNI CATI VAS

Neologismos
Parafasias verbales
Repeticin intacta
Comprensin lectora y auditiva estn altas
Reduccin del volumen de la voz
Falta de espontaneidad en la expresin oral
Deficiencia a la hora de encontrar la palabra deseada

CATEGOR AS Y NOCI ONES

El objetivo del tratamiento es mejorar la habilidad del paciente para comunicarse por medio de
estrategias de intervencin.

P g i n a | 73

METODO

Conductual-FONOAUDIOLOGICA
ESTRATEGI AS
Se debe comenzar por rdenes simples relacionadas con acciones corporales, como los
cambios de posicin y la sealizacin de las partes corporales.
Cuando hay dificultad para la discriminacin de fonemas de caractersticas prximas como
/d/ /t/ /p/ /k/ se debe utilizar listas de palabras que se usaran verbalmente y en ejercicios de
dictado.
Actividades de repeticin son esenciales para la reestructuracin de la expresin.
repeticin de sonidos (largos, cortos) silabas, palabras convencionales de menor a mayor
dificultad morfolgica y significativa, y arbitrarias o carentes de significacin.
Lectura en voz alta de letras, palabras, frases, textos.

Laminas
Objetos reales
Textos

29. ATENCI N EN LA AFASI A SUBCORTI CAL

AFASI A SUBCORTI CAL: se caracteriza por la dificultad en la fluidez verbal, en encontrar la
palabra deseada, en la espontaneidad en la expresin oral.

Objetivo: Favorecer el proceso de comunicacin a travs de actividades ldicas con el fin de
incrementar su vocabulario.

AREA: LENGUAJ E


Que la persona mencione los objetos que hay en la habitacin por ejemplo: cama, silla,
mesa almohada.

Decirle el nombre de un objeto y que la persona lo describa por ejemplo: algo para cortar
y debe decir tijeras.

Dejar que la persona se involucre en las conversaciones.

Por medio de una sopa de letras ayudarle a encontrar palabras nuevas.

AREA: HABLA

SUB AREA: articulacin
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La persona debe emitir la vocal /a/ en un tiempo de 5 segundos y mantener la respiracin.
La persona debe emitir la letra /s/ tomando aire por la nariz y emita la letra hasta que
salga el aire por la boca.
Pedirle a un familiar que le lea rimas y luego que las repita.
Recomendaciones






30. I NTERVENCI ON DE DI SARTRI A HI PERCI NETI CA

DI SARTRI A HI PERCI NETI CA

Disartria

Es una alteracin del habla que tiene como base un trastorno neurolgico, y que generalmente se
acompaa de alteraciones de los movimientos biolgicos de los rganos bucofarngeos y en
ocasiones de incoordinacin fono respiratorio.

Segn Prater ( 1989)
1
, la disartria se define como alteraciones de la inervacin motora de los
msculos del mecanismo vocal que se caracterizan por trastornos de la articulacin, de la
fonacin, la resonancia y la respiracin que traen como consecuencia anormalidades
neuromusculares como trastornos de la fuerza muscular, del tono o de excesivos movimientos
involuntarios.

La disartria hipercinetica es consecuencia de una lesin en el sistema extrapiramidal y todas las
funciones motrices bsicas (respiracin, fonacin, prosodia, resonancia y articulacin) pueden
estar afectadas.

CARACTERI STI CAS COMUNI CATI VAS:

DISARTRIA ASOCIADA A DISTONIAS:

Dificultades en la articulacin, interrupciones, intervalos prolongados entre las de palabras o
slabas, trastorno del ritmo, silencios inapropiados y elongaciones sonoras.
P g i n a | 75

DISARTRIA ASOCIADA A LA COREA:

Trastornos prosdicos, pausas inapropiadas y fallas articulatorias.

CATEGORI AS RELACI ONADAS CON LA DI SARTRI A HI POCI NETI CA

Procesos motores bsicos:

Respiracin:

La respiracin es una de las funciones principales de los organismos vivos, por medio de la cual se
producen reacciones de oxidacin que liberan energa que utilizan los seres vivos para poder
realizar su metabolismo.
La respiracin es fundamental a la hora de entender la produccin de sonido, establecindose as
la fonacin que es el proceso por el cual el aire se pone en movimiento dentro del tracto vocal.
La respiracin se encuentra dividida en una serie de fases:
Iniciacin pulmonar: El diafragma y las costillas presionan los pulmones, lo que hace que
el aire comience el movimiento. La mayor parte de los sonidos del habla se inician de
forma pulmonar egresiva. La iniciacin pulmonar ingresiva puede encontrarse
alternativamente cuando el hablante articula entre sollozos o habla de forma muy
acelerada.
Iniciacin glotal: El movimiento del aire puede tambin iniciarse en una zona superior de
la longitudinal a travs de las cuerdas vocales o glotis. Para iniciar la presin glotal, el
hablante debe hacer descender la glotis, como se hace al producir una nota baja, juntar las
cuerdas vocales como para la oclusiva glotal sorda //, y alzar despus la glotis creando
presin en la parte superior de la trquea y la cavidad oral.
Iniciacin velar: El tercer lugar de iniciacin es el velo, donde el sonido es realizado al
producirse un cierre en dos zonas de articulacin: la zona del velo y la vula y en la parte
delantera de la boca. La corriente de aire se forma por el movimiento de la lengua. La
iniciacin velar es casi siempre ingresiva.
Los tipos de respiracin son:
1. Clavicular: es la realizada por la parte superior de los pulmones. Debido a la forma
piramidal de los sacos pulmonares, ste es el tipo de respiracin que menos cantidad de
oxgeno provee al organismo
1
.
2) Costal: es la realizada por la parte media de los pulmones a nivel costal. Es raro que este
tipo de respiracin se produzca sola, estando siempre acompaada de una respiracin
clavicular o abdominal
1
.
3) Abdominal: se realiza en la parte baja de los pulmones, y permite mayor ingreso de oxgeno
que las anteriores debido tambin a la forma piramidal de los sacos pulmonares
1
.
P g i n a | 76

4) Respiracin completa: Se produce por el total llenado de los pulmones, incluyendo la parte
baja, media y alta de los mismos. Se realiza de forma pausada, y sin forzar la capacidad
pulmonar
1
.
Fonacin:
La fonacin es el proceso mediante el cual se produce la voz a travs del paso del flujo areo por
los pliegues vocales. Se utilizan tres parmetros para describir la fonacin:
- Tono : frecuencia de las vibraciones en las cuerdas vocales (presente solo, por lo
tanto en la fonacin sonora).
- Altura: depende de la cantidad de aire subglotal.
- Timbre: que vara dependiendo de la apertura de las cuerdas vocales.
Existen cuatro tipos bsicos de fonacin: sonidos sordos, sonidos sonoros, susurros y larngeos.
Prosodia:
La prosodia es una rama de la lingstica que analiza y representa formalmente aquellos elementos
de la expresin oral, tales como el acento, los tonos y la entonacin. Su manifestacin concreta en
la produccin de la palabra se asocia de este modo a las variaciones de la frecuencia fundamental,
de la duracin y de la intensidad que constituyen los parmetros prosdicos fsicos.
Este punto se divide en dos bloques. El primero considera aspectos suprasegmentales, es decir, que
trata la entonacin de la frase en su conjunto. El segundo bloque controla la meloda (segmental).
En la prosodia se pueden abordar cuatro caractersticas bsicas: la duracin segmental, la
intensidad segmental, las pausas y los movimientos meldicos. La entonacin es bsicamente la
evolucin de la frecuencia fundamental, mientras que el ritmo incluye tanto las duraciones de cada
uno de los signos de sntesis como la localizacin y duracin de las pausas. Las variables
tpicamente utilizadas en el anlisis de la prosodia son: el tipo de oracin, la duracin en tiempo,
el nmero de slabas del grupo entonativo, la distancia a la ltima slaba acentuada, la categora
gramatical de la palabra, etc.
Articulacin:
es una de las ramas de la fontica, que se ocupa de la produccin fsica del habla, es decir,
describe qu rganos intervienen en su produccin, la posicin que stos toman y cmo esas
posiciones hace variar la trayectoria del aire en su viaje por los pliegues vocales hasta que es
expulsado por la boca o la nariz, produciendo sonidos diferentes.
La produccin de habla se produce en tres fases: respiracin, fonacin y articulacin.
En la articulacin de un sonido es importante distinguir entre el modo de articulacin y el punto de
articulacin:
P g i n a | 77

El punto de articulacin, se refiere a la parte de la cavidad bucal donde se produce el
estrechamiento ms importante y el rgano mvil (labio, lengua, dientes...) que ocasiona el
estrechamiento al paso del aire.
El modo de articulacin se refiere a si la obstruccin es completa o incompleta, produce o
no friccin y al hecho de como se relaja dicho estrechamiento hacia el final de la
articulacin
1
.
Resonancia:
El trmino resonancia se refiere a un conjunto de fenmenos relacionados con los movimientos
peridicos o cuasi peridicos en que se produce reforzamiento de una oscilacin al someter el
sistema a oscilaciones de una frecuencia determinada.
En acstica, la resonancia es el reforzamiento de ciertas frecuencias sonoras como resultado de la
coincidencia de ondas similares en frecuencias.
31. NOCI ONES DEL SI STEMA EXTRAPI RAMI DAL Y SUS PATOLOGI AS MAS
FRECUENTES

Sistema extrapiramidal:
Es un conjunto complejo de vas que conectan ncleos motores subcorticales e interactan con
otros sistemas motores del sistema nervioso.
Es una va directa, polisinptica, en contraposicin a la va piramidal que es ms rpida y
monosinptica.

Comienza en la corteza y conecta con la motoneurona inferior, el cerebelo y con la mayora de las
estructuras cerebrales.

Funciones:

- Control de la conducta automtica motora, la postura y sus Extrapiramidal
Cambios.
- Funcin Movimientos estereotipados groseros.
- Contribuir al movimiento complejo al integrar y controlar sus componentes.
- Inhibir los movimientos que el individuo no se propone realizar.
- Mantener el tono muscular.
- Mantener la expresin de la cara.
- Interaccin motora para el habla con otros sistemas como el cerebelo.

DISTONIA
Las disfonas se caracterizan por movimientos lentos e involuntarios y deformaciones posturales
graves debido a la contraccin fija de los msculos. Pueden ser focales y deformantes o
generalizadas. Generalmente transcurre con disartria hipercinetica y disfona.
Puede ser producida por:

- Encefalitis
- Enfermedades degenerativas
P g i n a | 78

- Traumatismos

Esta patologa puede tener origen hereditario, autosmico dominante. Se han encontrado casos en
que hay cambios en el putmen en la resonancia magntica nuclear.

Sntomas y signos:

A nivel de habla se evidencia una mala articulacin, interrupciones, intervalos prolongados entre
las palabras o slabas, trastorno del ritmo, silencios inapropiados y elongaciones sonoras.

La voz de estos pacientes se percibe dura, ahogada, con soplos, con variaciones en la intensidad,
con limitacin de la extensin, monotona e incoordinacin fono respiratoria.

Los rganos fonoarticuladores realizan movimientos alternos, lentos e irregulares. Se observan
limitaciones en la lateralizacin. La mandbula tambin realiza movimientos lentos e irregulares.
A laringoscopia se observa laringe normal en hiperaduccin.

Unido a esto el paciente con distonia ejecuta movimientos involuntarios de tronco, cabeza, cuello y
miembros y su tono muscular es fluctuante.
Finalmente este tipo de pacientes presentan alteraciones en la deglucin que se traducen en
disfagia.

COREA

Se produce por degeneracin de ncleos en la base. Se caracteriza por movimientos sin propsitos,
irregulares, fluctuantes e involuntarios de cara, lengua y miembros.

La variedad de Huntington es hereditaria, y tiene degeneracin celular cortical.

La de Sydenham es menos grave, en nios despus de infeccin por Estreptococo A o fiebre
reumtica.

La Gravdica, es producida por cambios hormonales en el embarazo que afectan los niveles de
dopamina.

Sntomas y signos:

A nivel de habla se observa una Disartria hipercintica caracterizada por trastornos prosdicos,
pausas inapropiadas y fallas articulatorias.

La voz se percibe forzada, ronca, con soplo, tono grave, intensidad fluctuante, monotona por
limitacin de la extensin tonal. Se observa hiperrifonia e incordinacion fonorespiratoria.

A nivel de los rganos fonoarticuladores se evidencian movimientos alternos e irregulares,
gestualidad irregulares y babeo.
Este tipo de pacientes tambin pueden cursar con cuadros de demencia progresiva, trastornos de la
marcha, movimientos atetoides y posturas distonicas.

P g i n a | 79

32. SI GNOS Y SI NTOMAS GENERALES DE LA DI SARTRI A HI PERCI NETI CA
Afectacin de los procesos motores bsicos: respiracin, fonacin, prosodia, resonancia y
articulacin.

REA DE TRABAJ O: HABLA
Los seres humanos tenemos la necesidad vital de relacionarnos. Estas relaciones en el contexto
social son posibles gracias a la comunicacin, que implica entrar en relacin con los dems y en
un intercambio de pareceres, por cuanto que alternativamente somos emisores y receptores.
Comunicarse es, entonces, expresar o manifestar a los otros nuestros pensamientos, deseos y
nuestras interpretaciones de las cosas y del mundo a travs del habla.
OBJ ETI VO
Restablecerlos procesos motores bsicos (respiracin, fonacin, prosodia, resonancia y
articulacin) a travs de la implementacin de tcnicas teraputicas, con el fin de mejorar
el proceso de habla en los usuarios.
Mejorar la produccin oral en el usuario, utilizando como base el apoyo de una adecuada
respiracin y el uso de ejercicios logocineticos.

METODO DE I NTERVENCI ON
Subrea: respiracin y fonacin.

1. ejercicios de conciencia respiratoria:
Al usuario acostado sobre la cama se le pide que tome aire por la Nariz impidiendo la
elevacin de hombros, dndole a conocer el ensanchamiento del abdomen durante la
inspiracin y el reposicionamiento del mismo durante la espiracin.

Este ejercicio se debe realizar en 4 series de 5 ejercicios diariamente.

1.1 funcin respiratoria:
Se le pide al usuario que tome aire por la nariz, lo retenga durante 5 segundos y luego lo expulse
con la boca un poco cerrada de manera muy lenta.
La importancia de este ejercicio radica en la espiracin con apoyo abdominal, como ejercicio de
resistencia que ayuda al fortalecimiento de msculos que soportan el flujo areo para la
produccin del habla. El ejercicio se debe realizar diariamente durante 10 segundos.

1.2 ejercicios de expansin abdominal :
Se le pide al usuario que tome aire elevando los hombros y ensanchando el abdomen retenindolo
durante 5 segundos, luego se le pide que lo expulse por la boca.

1.3 ejercicios de control espiratorio abdominal:
P g i n a | 80

1.4 Se le pide al usuario que tome aire por la nariz sin elevar hombros, lo retenga durante 5
segundos y luego lo expulse poco a poco imitando el fonema /s/ ( /s/s/s/../s/s/s/../s/s/s/
..).
Los dos ejercicios anteriores se pueden realizar en dos series de cinco ejercicios.

1.5 ejercicios de fonacin sostenida:
Se le pide al usuario que produzca la vocal /a/ sostenida durante 10 segundos. (/a/a/a/a/a/a/). Este
ejercicio se puede realizar en un tiempo aproximado de 10 segundos diariamente. La idea es que
con el paso del tiempo se incremente el tiempo de fonacin.

1.6 repeticin de palabras:
Se le pide al usuario que repita el mayor nmero de palabras durante una sola respiracin. Por
ejemplo: Sopa, papa, macarrn, toalla, almohada, zapato, corazn, pluma y cuchara.

Subrea: articulacin.

2. Articulacin:
2.1 Gimnasia articulatoria:
Frente a espejo se le pide al usuario que realice gestos como sacar y meter la lengua, llevar la
punta de la lengua al labio superior e inferior de forma alterna, as como a los lados; inflar las
mejillas y estirar los labios. Otra modalidad seria imitar expresiones faciales que realice el
cuidador como llanto, rabia, alegra, admiracin, soplar).

Estos ejercicios se deben realizar diariamente durante 20 minutos.

2.2 produccin de fonemas:

Se le muestra al usuario una lamina que tenga los diferentes fonemas de forma aislada en principio
como /p/ t/ k/ (pata, torta, kepis) y frente a el pronunciamos. Despus de que el usuario vaya
progresando se realiza lo mismo con palabras, frases y oraciones.

NOTA: Cada uno de los ejercicios anteriormente nombrados ayudan a la recuperacin del usuario,
y de su continuidad y constancia dependen sus efectos recuperatorios, por tal motivo cada uno de
ellos, deben hacerse una vez al da todos los das.

Subrea: voz

3. aumento de la intensidad vocal:
Se le pide al usuario que tome aire por boca, sin elevar hombros y que cuente los nmeros del 1 al
10 sin tomar aire adicional.
Realice este ejercicio todos los das en dos momentos, cada uno de diez repeticiones.
La importancia del ejercicio anterior es trabajar la tcnica de apoyo abdominal en la respiracin.
Si durante el conteo al usuario se le dificulta hacer el ejercicio, el cuidador debe parar esperar
5 minutos y volver a empezar la secuencia.
P g i n a | 81

Subrea: prosodia

4. ejercicios para mejorar la monotona vocal:
Pedirle al usuario que imite tonos proporcionados por el cuidador. Luego cuando el usuario
obtenga mas progreso se le va ayudando a que pueda cantar una pequea estrofa de una cancin,
por ejemplo: ( la, la , la , lo , lu) .
Ritmo y entonacin:
Se le pide al usuario que imite tonos proporcionados por el cuidador acompaados de de palmas.
Si el usuario no puede realizar el ejercicio se conduce a que este lo haga con ayuda. Por ejemplo:
(la- palma- la- palma- lo palma lu)

Subrea: alimentacin

4. Deglucin:
Los ejercicios de movilidad de lengua, labios, inflar mejillas, y todo lo que implique los rganos
fonoarticulatorios y la regin de la faringe, estimulan a la activacin de estructuras importantes
para llevar a cabo la deglucin, por tal motivo contribuyen a la fase oral y farngea de la misma.
La adecuacin de la dieta, el suministro del alimento en volmenes pequeos y el uso de la cuchara
plana, el vaso y el mantenimiento de una postura corporal adecuada durante la alimentacin
complementan el proceso de rehabilitacin del usuario.

RECURSOS UTI LI ZADOS, POR CADA ACTI VI DAD

laminas con palabras
el uso de espejo para llevar a cabo los ejercicios propuestos para los rganos
fonoarticuladores.

RECOMENDACI ONES

Se debe motivar a las personas a participar en actividades de rutina. Es preciso tomarse el tiempo
necesario para mostrarles cmo se realiza una tarea y darles el tiempo suficiente para que la
realicen. Si no lo hacen de manera adecuada es importante volverles a repetir el proceso y pedirles
que lo realicen de nuevo.

33. ATENCI ON DE DI SARTRI A HI PERCI NETI CA

DI SARTRI A HI PERCI NETI CA: Es una alteracin del habla que tiene como base un trastorno
neurolgico, y que generalmente se acompaa de alteraciones de los movimientos biolgicos de los
rganos buco farngeos y en ocasiones de incoordinacin fono respiratoria.

Segn Prater ( 1989)
1
, la disartria se define como alteraciones de la inervacin motora 1 de los
involuntarios.
La disartria hipercinetica es consecuencia de una lesin en el sistema extrapiramidal 2 y todas
las funciones motrices bsicas (respiracin, fonacin, prosodia, resonancia y articulacin) pueden
estar afectadas.
P g i n a | 82

J USTI FI CACI ON

Como profesionales en fonoaudiologa es importante que la intervencin de un paciente con
disartria este enfocada a la rehabilitacin de sus dificultades teniendo en cuenta los aspectos
psicolgicos, sociales y fsicos del habla y la voz con el fin crear un programa que establezca y
fundamente sus prioridades en las necesidades reales del usuario, adecuando tcnicas funcionales
logofoniatricas a sus caractersticas particulares y capacidades fsicas.

SI GNOS Y SI NTOMAS

articulacin.



Objetivo

Reeducar los procesos motores bsicos (respiracin, fonacin, prosodia, resonancia y
articulacin) a travs de la implementacin de tcnicas teraputicas con el fin de mejorar
Trabajar ejercicios de ritmo y fluidez verbal a travs de tcnicas teraputicas que mejoren
la produccin oral en el usuario, utilizando como base el apoyo de una adecuada
respiracin.

Subrea: respiracin y fonacin.

La respiracin es fundamental a la hora de entender la produccin del sonido, y la voz se produce
gracias al paso del aire durante la inspiracin, haciendo que las cuerdas vocales vibren
producindose as la fonacin. De esta manera trabajar la respiracin y la fonacin nos ayuda a
mejorar el proceso de habla en los usuarios. A continuacin se presentaran una serie de ejercicios
benefactorios:

Ejercicios de conciencia respiratoria:
Al usuario acostado sobre la cama se le pide que tome aire por la Nariz impidiendo la elevacin
de hombros, dndole a conocer el ensanchamiento del abdomen durante la inspiracin y el
reposicionamiento del mismo durante la espiracin. La importancia de este ejercicio radica en la
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respiracin con apoyo abdominal, como ejercicio de resistencia que ayuda al fortalecimiento de
msculos que soportan el flujo areo

Ejercicios de expansin abdominal:
Se le pide al usuario que tome aire elevando los hombros y ensanchando el abdomen retenindolo
durante 5 segundos, luego se le pide que lo expulse por la boca. Realizar este ejercicio todos das
durante 10 segundos.

Ejercicios de control espiratorio abdominal:
se le pide al usuario que tome aire por la nariz sin elevar hombros, lo retenga durante 5 segundos y
luego lo expulse poco a poco imitando el fonema /s/ ( /s/s/s/../s/s/s/../s/s/s/ ..).
Realice 3 series de 10 ejercicios todos los das.

Ejercicios de fonacin sostenida:
Se le pide al usuario que produzca la vocal /a/ sostenida durante 10 segundos. (/a/a/a/a/a/a/).
Este ejercicio se puede realizar en un tiempo aproximado de 10 segundos una vez al da. La idea es
que con el paso del tiempo se incremente el tiempo de fonacin.

Repeticin de palabras:
Se le pide al usuario que repita el mayor nmero de palabras durante una sola respiracin.

NOTA: Una vez se han trabajado los ejercicios respiratorios, el mecanismo vocal se encuentra
apto para trabajar a travs de la fonacin, as que estos ejercicios ayudan al proceso de
produccin oral.
Una vez se trabajen los ejercicios por separado, es importante trabajarlos alternos, ya que esto
ayuda a la coordinacin fono respiratoria que es muy importante para el proceso de
articulacin.


La articulacin es la produccin fsica del habla. La articulacin se lleva a cabo por medio de los
rganos de la cavidad oral como: los labios, la lengua, los dientes, las mejillas, el paladar, etc. De
manera que para articular correctamente es necesario fortalecer y aumentar la movilidad de estas
estructuras. A continuacin se presentaran algunos ejercicios que ayudan en este proceso:

Articulacin:
Gimnasia articulatoria: Frente a espejo se le pide al usuario que realice gestos como sacar y meter
la lengua, llevar la punta de la lengua al labio superior e inferior de forma alterna, as como a los
lados, con la punta de la lengua empujar ambas mejillas de forma alterna; inflar las mejillas y
estirar los labios. Otra modalidad seria imitar expresiones faciales que realice el cuidador como
llanto, rabia, alegra, admiracin, soplar).

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Produccin de fonemas:

Se le muestran al usuario una lamina que tenga los diferentes fonemas de forma aislada como /p/ t/
k/ y frente a el pronunciamos (papa, tarro, kepis). Despus de que el usuario vaya progresando se
realiza lo mismo con palabras, frases y oraciones.

Este ejercicio es de gran importancia ya que con ella se estn trabajando tres puntos articulatorios
que ayudan a mejorar la movilidad de los rganos fonoarticulatorios. Realice este ejercicio
durante 5 minutos diariamente.

ellos, deben hacerse una vez al da todos los das durante 15 minutos, luego de un tiempo se puede
ir incrementando el tiempo de duracin de cada uno de ellos.

Subrea: voz

La voz es el producto de la fonacin y es de vital importancia en la comunicacin fsica vocal del
ser humano. Por este motivo si no hay una adecuada funcin respiratoria la voz se afectara
notoriamente. A continuacin se presentaran algunos ejercicios influyentes en la produccin de la
voz.

Aumento de la intensidad vocal:
La importancia del ejercicio es trabajar la tcnica de apoyo abdominal en la respiracin.

Si durante el conteo al usuario se le dificulta hacer el ejercicio, el cuidador debe parar y volver
a empezar la secuencia.
Realice 3 series de 10 ejercicios a diario.

Subrea: prosodia

La prosodia es un proceso motor encargado del acento, de los tonos y la entonacin, por este
motivo constituye aquellos elementos o cualidades suprasegmentales de la voz.

Ejercicios para mejorar la monotona:
Pedirle al usuario que imite tonos proporcionados por el cuidador. Luego cuando el usuario
obtenga mas progreso se le va ayudando a que pueda cantar una pequea estrofa de una cancin.

Ritmo y entonacin (fluidez):
Se le pide al usuario que imite tonos proporcionados por el cuidador acompaados de de palmas.
Si el usuario no puede realizar el ejercicio se conduce a que se realice el ejercicio, lo importante es
que el vaya esquematizado en su mente patrones de ritmo.

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NOTA: Estos ejercicios ayudaran a darle meloda a la voz., realcelos todos los das durante 6
minutos,

Subrea: alimentacin

El proceso de una adecuada deglucin es crucial dentro de los parmetros de recuperacin de un
individuo con disartria si esta se encuentra afectada, por tal motivo el utilizar utensilios adecuados
que ayuden en el proceso de alimentacin, adems del uso de posturas durante la misma
constituyen un papel muy importante en la recuperacin total de la persona afectada. A
continuacin se darn algunas pautas a tener en cuenta:

Deglucin:


MATERIALES A UTILIAR:

Espejo y laminas con palabras como:
Sopa, papa, macarrn, toalla, almohada, zapato, corazn, cuchara.

RECOMENDACI ONES

Se debe motivar a las personas a participar en actividades normales. Es preciso tomarse el tiempo
que lo realicen de nuevo

34. MANUAL DE I NTERVENCI ON EN DI SARTRI A HI PORCI NETI CA

DI SARTRI A HI PORCI NETI CA: Es una alteracin del habla que tiene como base un trastorno
neurolgico, y que generalmente se acompaa de alteraciones de los movimientos biolgicos de los
rganos buco farngeos y en ocasiones de incoordinacin fono respiratoria.

Segn Prater ( 1989)
1
, la disartria se define como alteraciones de la inervacin motora de los
involuntarios.
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La disartria hipocinetica es consecuencia de una lesin en el sistema extrapiramidal y se
manifiesta en movimientos lentos, limitados, rgidos y repetitivos en los msculos del habla, voz
dbil, articulacin defectuosa, falta de inflexin (cambio del tono o del acento de la voz), frases
cortas, falta de flexibilidad y control de los centros farngeos.
CARACTERI STI CAS COMUNI CATI VAS:
- Taquilalia: rapidez en la produccin del habla.
- Restriccin en movimientos: dificultad para realizar movimientos corporales.
- Pausas inapropiadas: uso de pausas prolongadas en la produccin del habla.
- Ecolalias: repeticin de una palabra.
- Palilalia :repeticin de silabas o frases
CATEGORI AS

Procesos motores bsicos:
La respiracin es una de las funciones principales de los organismos vivos, por medio de la cual se
producen reacciones de oxidacin que liberan energa que utilizan los seres vivos para poder
realizar su metabolismo.

La respiracin es fundamental a la hora de entender la produccin de sonido, establecindose as
la fonacin que es el proceso por el cual el aire se pone en movimiento dentro del tracto vocal.
La respiracin se encuentra dividida en una serie de fases:
Iniciacin pulmonar: El diafragma y las costillas presionan los pulmones, lo que hace que
el aire comience el movimiento. La mayor parte de los sonidos del habla se inician de
forma pulmonar egresiva. La iniciacin pulmonar ingresiva puede encontrarse
alternativamente cuando el hablante articula entre sollozos o habla de forma muy
acelerada.
Iniciacin glotal: El movimiento del aire puede tambin iniciarse en una zona superior de
la longitudinal a travs de las cuerdas vocales o glotis. Para iniciar la presin glotal, el
hablante debe hacer descender la glotis, como se hace al producir una nota baja, juntar las
cuerdas vocales como para la oclusiva glotal sorda //, y alzar despus la glotis creando
presin en la parte superior de la trquea y la cavidad oral.
Iniciacin velar: El tercer lugar de iniciacin es el velo, donde el sonido es realizado al
producirse un cierre en dos zonas de articulacin: la zona del velo y la vula y en la parte
delantera de la boca. La corriente de aire se forma por el movimiento de la lengua. La
iniciacin velar es casi siempre ingresiva.
Los tipos de respiracin son:
1. Clavicular: es la realizada por la parte superior de los pulmones. Debido a la forma
piramidal de los sacos pulmonares, ste es el tipo de respiracin que menos cantidad de
oxgeno provee al organismo.
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2. Costal: es la realizada por la parte media de los pulmones a nivel costal. Es raro que este
tipo de respiracin se produzca sola, estando siempre acompaada de una respiracin
clavicular o abdominal.
3. Abdominal: se realiza en la parte baja de los pulmones, y permite mayor ingreso de
oxgeno que las anteriores debido tambin a la forma piramidal de los sacos pulmonares.
4. Respiracin completa: Se produce por el total llenado de los pulmones, incluyendo la parte
baja, media y alta de los mismos. Se realiza de forma pausada, y sin forzar la capacidad
pulmonar.
Fonacin:
La fonacin es el proceso mediante el cual se produce la voz a travs del paso del flujo areo por
los pliegues vocales. Se utilizan tres parmetros para describir la fonacin:
- Tono : frecuencia de las vibraciones en las cuerdas vocales (presente solo, por lo
tanto en la fonacin sonora).
- Altura: depende de la cantidad de aire subglotal.
- Timbre: que vara dependiendo de la apertura de las cuerdas vocales.
Existen cuatro tipos bsicos de fonacin: sonidos sordos, sonidos sonoros, susurros y larngeos.
Prosodia: la prosodia es una rama de la lingstica que analiza y representa formalmente aquellos
elementos de la expresin oral, tales como el acento, los tonos y la entonacin.
Su manifestacin concreta en la produccin de la palabra se asocia de este modo a las variaciones
de la frecuencia fundamental, de la duracin y de la intensidad que constituyen los parmetros
prosdicos fsicos.
Este punto se divide en dos bloques. El primero considera aspectos suprasegmentales, es decir, que
trata la entonacin de la frase en su conjunto. El segundo bloque controla la meloda (segmental).
En la prosodia se pueden abordar cuatro caractersticas bsicas: la duracin segmental, la
intensidad segmental, las pausas y los movimientos meldicos. La entonacin es bsicamente la
evolucin de la frecuencia fundamental, mientras que el ritmo incluye tanto las duraciones de cada
uno de los signos de sntesis como la localizacin y duracin de las pausas. Las variables
tpicamente utilizadas en el anlisis de la prosodia son: el tipo de oracin, la duracin en tiempo,
el nmero de slabas del grupo entonativo, la distancia a la ltima slaba acentuada, la categora
gramatical de la palabra, etc.
Articulacin: es una de las ramas de la fontica, que se ocupa de la produccin fsica del habla, es
decir, describe qu rganos intervienen en su produccin, la posicin que stos toman y cmo esas
posiciones hace variar la trayectoria del aire en su viaje por los pliegues vocales hasta que es
expulsado por la boca o la nariz, produciendo sonidos diferentes.
La produccin de habla se produce en tres fases: respiracin, fonacin y articulacin.
En la articulacin de un sonido es importante distinguir entre el modo de articulacin y el punto de
articulacin:
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El punto de articulacin, se refiere a la parte de la cavidad bucal donde se produce el
estrechamiento ms importante y el rgano mvil (labio, lengua, dientes...) que ocasiona el
estrechamiento al paso del aire.
El modo de articulacin se refiere a si la obstruccin es completa o incompleta, produce o
no friccin y al hecho de como se relaja dicho estrechamiento hacia el final de la
articulacin.
Resonancia:
El trmino resonancia se refiere a un conjunto de fenmenos relacionados con los movimientos
peridicos o cuasi peridicos en que se produce reforzamiento de una oscilacin al someter el
sistema a oscilaciones de una frecuencia determinada.
En acstica, la resonancia es el reforzamiento de ciertas frecuencias sonoras como resultado de la
coincidencia de ondas similares en frecuencias.
35. NOCI ONES DEL SI STEMA EXTRAPI RAMI DAL Y SUS PATOLOGI AS MS
FRECUENTES

Sistema extrapiramidal:
Es un conjunto complejo de vas que conectan ncleos motores subcorticales e interactan con
otros sistemas motores del sistema nervioso.

Es una va directa, polisinptica, en contraposicin a la va piramidal que es ms rpida y
monosinptica.

Comienza en la corteza y conecta con la motoneurona inferior, el cerebelo y con la mayora de las
estructuras cerebrales.

Funciones:

- Control de la conducta automtica motora, la postura y sus Extrapiramidal
Cambios.

- Funcin Movimientos estereotipados groseros.

- Contribuir al movimiento complejo al integrar y controlar sus componentes.

- Inhibir los movimientos que el individuo no se propone realizar.

- Mantener el tono muscular.

- Mantener la expresin de la cara.

- Interaccin motora para el habla con otros sistemas como el cerebelo

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36. ENFERMEDAD DE PARKI NSON

Es una enfermedad degenerativa, progresiva del sistema extrapiramidal, ganglios, ncleos de la
base y sustancia nigra de causa desconocida en muchos casos, que se caracteriza por: rigidez,
bradicinesia, temblor de reposo, problemas posturales y del equilibrio, hipotona y trastornos
emocionales.

ETI OLOG A:

Esta patologa puede aparecer a causa de enfermedades como la Arteriosclerosis, degeneracin
idioptica, uso de neurolpticos, intoxicaciones por Manganeso, infecciones del SNC, accidentes
vasculocerebrales, traumas.

Sntomas y signos:

A nivel de habla se observa superficialidad creciente que puede llegar a la ininteligilidad,
taquilalia cambiante por economa del tiempo articulatorio y restriccin de movimientos,
alteraciones del automatismo del movimiento, pausas inapropiadas, ecolalia, palilalia (repeticin
de slabas o frases), quinesia paradojal (habla de pronto relativamente bien), movimientos labiales
sin emisin de sonidos por debilidad o por incompetencia respiratoria.

A nivel de voz se observa hipofona, aireacin, afonas, tono cambiante aunque al final se hace
grave; extensin tonal disminuida, monotona, hiperrinofona, temblor vocal, diplofona y tiempo
de fonacin acortado.

A nivel de respiracin se evidencia superficialidad, exhaustacin respiratoria, columna espiratoria
dbil e incoordinacin fono respiratoria.

Al examen larngeo se observa estructura normal, temblor de cuerdas y de bandas, dficit de
aduccin y abduccin, asimetra y cierre excesivo por rigidez.

Unido a lo anterior el paciente con enfermedad de Parkinson puede cursar con demencia, disfagia,
babeo, micrografa, hiponia, trastornos en la marcha y del equilibrio, dificultad para iniciar
movimientos y trastornos posturales.

37. SI GNOS Y SI NTOMAS DE LA DI SARTRI A HIPOCI NETI CA

articulacin.

nuestras interpretaciones de las cosas y del mundo de manera a travs del habla.
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OBJ ETI VO GENERAL

Restablecer los procesos motores bsicos (respiracin, fonacin, prosodia, resonancia y
METODOS DE I NTERVENCI ON

Subrea: voz

10 sin tomar aire adicional. Realice este ejercicio todos los das en dos momentos, cada uno de diez
repeticiones. La importancia del ejercicio es trabajar la tcnica de apoyo abdominal en la
respiracin. Si durante el conteo al usuario se le dificulta hacer el ejercicio, el cuidador debe
parar y volver a empezar la secuencia.
NOTA: Es de gran importancia aumentar gradualmente la cantidad de nmeros; por ejemplo si se
inicio con los nmeros de 1 a 10 despus de repetirlo 2 veces se va incrementando la secuencia de
5 en 5 o de 10 en 10 segn el progreso del usuario.

Subrea: respiracin y fonacin

reposicionamiento del mismo durante la espiracin.

Este ejercicio se puede realizar una vez al da durante 5 segundos.

Funcin respiratoria:

con la boca un poco cerrada de manera muy lenta. La importancia de este ejercicio radica en la
respiracin con apoyo abdominal, como ejercicio de resistencia que ayuda al fortalecimiento de
msculos que soportan el flujo areo para la produccin del habla. Realcelo una vez al da
durante 5 segundos.


luego lo expulse poco a poco imitando el fonema /s/ ( /s/s/s/../s/s/s/../s/s/s/ ..).
Este ejercicio se puede realizar en dos momentos de cinco ejercicios una vez al da durante 8
segundos.
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Se le pide al usuario que produzca la vocal /a/ sostenida durante 10 segundos. (/a/a/a/a/a/a/).
Este ejercicio se puede realizar en un tiempo aproximado de 10 segundos una vez al da. La idea es
que con el paso del tiempo se incremente el tiempo de fonacin.

Se le pide al usuario que repita el mayor nmero de palabras durante una sola respiracin. Por
ejemplo: opa, papa, macarrn, toalla, almohada, zapato, corazn, cuchara.


Articulacin:
Gimnasia articulatoria:

Estos ejercicios se deben realizar diariamente durante 20 minutos.


Se le muestra al usuario una lamina que tenga los diferentes fonemas de forma aislada en principio
como /p/ t/ k/ (pata, torta, kepis) y frente a el pronunciamos. Despus de que el usuario vaya
progresando se realiza lo mismo con palabras, frases y oraciones. De debe realizar una vez al da
durante 10 minutos.


Se le muestran al usuario una lamina que tenga los diferentes fonemas de forma aislada en
principio como /p/ t/ k/ y frente a el pronunciamos. Despus de que el usuario vaya progresando se
realiza lo mismo con palabras, frases y oraciones.

Subrea: alimentacin

Deglucin:

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RECURSOS UTI LI ZADOS:

laminas con palabras como las anteriormente nombradas y un espejo para realizar las
praxias.
RECOMENDACI ONES: Se debe motivar a las personas a participar en actividades de rutina. Es
preciso tomarse el tiempo necesario para mostrarles cmo se realiza una tarea y darles el tiempo
suficiente para que la realicen. Si no lo hacen de manera adecuada es importante volverles a
repetir el proceso y pedirles que lo realicen de nuevo.

38. ATENCI ON EN DI SARTRI A HI PORCI NETI CA
DI SARTRI A HI POCI NETI CA.

Es una alteracin del habla que tiene como base un trastorno neurolgico, y que generalmente se
acompaa de alteraciones de los movimientos biolgicos de los rganos buco farngeos y en
ocasiones de incoordinacin fono respiratorio. Segn Prater ( 1989), la disartria se define como
alteraciones de la inervacin motora de los msculos del mecanismo vocal que se caracterizan por
trastornos de la articulacin, de la fonacin, la resonancia y la respiracin que traen como
consecuencia anormalidades neuromusculares como trastornos de la fuerza muscular, del tono o
de excesivos movimientos involuntarios.
La disartria hipocinetica es consecuencia de una lesin en el sistema extrapiramidal y se
manifiesta en movimientos lentos, limitados, rgidos y repetitivos en los msculos del habla, voz
dbil, articulacin defectuosa, falta de inflexin (cambio del tono o del acento de la voz), frases
cortas, falta de flexibilidad y control de los centros farngeos.
J USTI FI CACI ON
Como profesionales en fonoaudiologa es importante que la intervencin de un paciente con
disartria este enfocada a la rehabilitacin de sus dificultades teniendo en cuenta los aspectos
psicolgicos, sociales y fsicos del habla y la voz con el fin crear un programa que establezca y
fundamente sus prioridades en las necesidades reales del usuario, adecuando tcnicas funcionales
logofoniatricas a sus caractersticas particulares y capacidades fsicas.

Signos y sntomas

articulacin.

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OBJ ETI VO
Reeducar los procesos motores bsicos (respiracin, fonacin, prosodia, resonancia y


Subrea: voz

La voz es el producto de la fonacin y es de vital importancia en la comunicacin fsica vocal del
ser humano. Por este motivo si no hay una adecuada funcin respiratoria la voz se afectara
notoriamente. A continuacin se presentaran algunos ejercicios influyentes en la produccin de la
voz.


La importancia del ejercicio es trabajar la tcnica de apoyo abdominal en la respiracin. Si
durante el conteo al usuario se le dificulta hacer el ejercicio, el cuidador debe parar y volver a
empezar la secuencia.

El ejercicio se debe realizar todos los das durante 20 segundos.

NOTA: Seor cuidador es de gran importancia aumentar gradualmente la cantidad de nmeros;
por ejemplo si se inicio con los nmeros de 1 a 10 despus de repetirlo 2 veces se va incrementando
la secuencia de 5 en 5 o de 10 en 10 segn el progreso del usuario.

Subrea: respiracin y fonacin

La respiracin es fundamental a la hora de entender la produccin del sonido, y la voz se produce
gracias al paso del aire durante la inspiracin, haciendo que las cuerdas vocales vibren,
producindose as la fonacin de esta manera trabajar la respiracin y la fonacin nos ayuda a
mejorar el proceso de habla en los usuarios. A continuacin se presentaran una serie de ejercicios
benefactorios para los usuarios:

reposicionamiento del mismo durante la espiracin.

Este ejercicio se debe realizar en 4 series de 5 ejercicios diariamente.

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Funcin respiratoria:
con la boca un poco cerrada de manera muy lenta.
El ejercicio se debe realizar diariamente durante 10 segundos.

luego lo expulse poco a poco imitando el fonema /s/ ( sss..sss..sss ..). El ejercicio anterior
se puede realizar en dos series de cinco ejercicios.

NOTA: La importancia de estos ejercicios radica en la respiracin con apoyo abdominal, como
ejercicio de resistencia que ayuda al fortalecimiento de msculos que soportan el flujo areo para
la produccin del habla. Tambin con estos ejercicios el usuario empieza a adquirir un adecuado
patrn respiratorio

Se le pide al usuario que produzca la vocal /a/ sostenida durante 10 segundos. (/a/a/a/a/a/a/). Este
ejercicio se puede realizar en un tiempo aproximado de 10 segundos diariamente. La idea es que
con el paso del tiempo se incremente el tiempo de fonacin.

Se le pide al usuario que repita el mayor nmero de palabras durante una sola respiracin.
Por ejemplo: Sopa, papa, macarrn, toalla, almohada, zapato, corazn, pluma y cuchara. El
ejercicio se debe realizar todos los das durante 15 minutos.

NOTA: Una vez se han trabajado los ejercicios respiratorios, el mecanismo vocal se encuentra
apto para trabajar a travs de la fonacin, as que estos ejercicios ayudan al proceso de
produccin oral.

Una vez se trabajen los ejercicios por separado, es importante trabajarlos alternos, ya que esto
ayuda a la coordinacin fono respiratoria, muy importante para el proceso de articulacin.


La articulacin es la produccin fsica del habla. La articulacin se lleva a cabo por medio de los
rganos de la cavidad oral como: los labios, la lengua, los dientes, las mejillas, el paladar, etc. De
esta manera que para articular correctamente es necesario fortalecer y aumentar la movilidad de
estas estructuras. A continuacin se presentaran algunos ejercicios que ayudan en este proceso:

Gimnasia articulatoria:
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NOTA: Los ejercicios anteriores son de gran importancia por que ayudan en el fortalecimiento de
las estructuras que intervienen en el habla y se deben realizar diariamente durante 15 minutos.


Se le muestran al usuario una lamina que tenga los diferentes fonemas de forma aislada en
principio como /p/ t/ k/ (ejemplo: paca, tetero, kilo) y frente a el pronunciamos. Despus de que el
usuario vaya progresando se realiza lo mismo con palabras, frases y oraciones.
Este ejercicio se debe realizar diariamente durante 10 minutos, y se incrementan las palabras en la
medida en que evolucionando el usuario.

Subrea: alimentacin

El proceso de una adecuada deglucin es crucial dentro de los parmetros de recuperacin de un
individuo con disartria si esta se encuentra afectada, por tal motivo el utilizar utensilios adecuados
que ayuden en el proceso de alimentacin, adems del uso de posturas durante la misma
constituyen un papel muy importante en la recuperacin total de la persona afectada. A
continuacin se darn algunas pautas a tener en cuenta:

Deglucin:

fonoarticulatorios y la regin de la faringe, estimula a la activacin y el fortalecimiento de
estructuras importantes para llevar a cabo la deglucin, por tal motivo contribuyen a la fase oral y
farngea de la misma.
La adecuacin de la dieta, el uso de la cuchara y el vaso y el mantenimiento de una postura
corporal adecuada complementan esta terapia.


MATERIALES A UTILIZAR:

Espejo y laminas con palabras como:

Coco, cama, nene, liga, guante, tijera, chocolate, violin, cosa, vino, venda, etc.

RECOMENDACI ONES

Se debe motivar a las personas a participar en actividades cotidianas. Es preciso tomarse el tiempo
que lo realicen de nuevo.

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PROTOCOLOS FONOAUDI OLGI COS DE VALORACI N
EVALUACI ON DE LA PERCEPCI ON AUDI TI VA

NOMBRE: _______________________________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO: _________________________________________________________
EDAD CRONOLOGICA: ___________________________________________________________
ESCOLARIDAD: _________________________________________________________________
FECHA DE EVALUACION INICIAL: _________________________________________________
FECHA DE REVALORACION: ______________________________________________________
EXAMINADOR: __________________________________________________________________

DI SCRI MI NACI N:

1. Onomatopeyas:

Miau __________________ Guau _________________________
Muu __________________ Bee ___________________________
Cuac __________________

Instrumentos: 2 Graves ___________________________________________
2 Agudos __________________________________________

2. Fonemas:
e-i __________ o-u ____________ a-o ____________
b-p _________ b-m ____________ b-f _____________
s-ch ________ l-n ___________ n-m ____________
t-s __________ d-b ___________ p-m ____________
g-j __________ d-t _____________ c-g _____________
c-j __________ n-ll ____________ r-n _____________

3. Silabas: Iguales combinaciones con la mayor vocal disminuida
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Aumentar contraste con l-r

bl / br _____________ pl / pr ______________ cl /cr _________________
tl / tr _______________ fl / fr ________________ gl / gr _______________

4. palabras:

pata-mata____________________ bota-dota______________________
barco-marco_________________ veo-feo_______________________
caso-cacho___________________ vela-vena_____________________
cana-cama___________________ falta-falsa______________________
capa-cava__________________ paro-pardo_____________________
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gala-jala___________________ mica-miga______________________
jota-cota___________________ caa-calla_____________________
carta-canta_________________ cia-silla______________________
palco-parco_________________ dedo-debo_____________________

I NTEGRACI ON AUDI TI VA

Ca__allo Pist__la Cam__n Sombr__ro L__piz

M__sa Telev__sor Tam__or Fo__o Ca__a

MEMORI A DE SECUENCI A

1. INSTRUMENTOS (los que discrimin, opcional: palitos)
Tres instrumentos_________________________________________________
Cuatro instrumentos_______________________________________________

2. FONEMAS (los que discrimin mejor)
Tres fonemas____________________________________________________
Cuatro fonemas__________________________________________________

3. PALABRAS
Tres palabras 6-7 aos: Camin Lpiz Bruja
Escoba Tijera Vestido

7-9 aos: Charco Triple Isla
Ciclista Botiqun Rugido

Cuatro palabras 6-7 aos: Tigre Ruana Pia Vaca
Tomate Nevera Pantaln Espejo

7-9 aos: Jugos Playa Focas Choza
Paisaje Angosto Jirafa Atleta

4. ORACIONES

Mi caballo tiene orejas cortas________________________________________
La seora compr una caja de galletas________________________________
En la ciudad el aire est muy sucio___________________________________
Cada persona recuerda lo que ms le gusta____________________________
No todas las personas aprendemos igual_______________________________
El amor es lo ms importante para ser felices___________________________

5. DIGITOS

En orden: 852___________ En desorden: 815______________
P g i n a | 98

6927________ 4349_______________
9148________

6. ORDENES
De rutina: Coge el carro y ponlo sobre la mesa: ________________________
Abre la caja, coge el lpiz y pinta una raya: __________________
Extraas: Tcate un pie y voltea la silla: _____________________________
Saca la lengua, prate en la silla y sintate en el piso: __________
RI TMO
1. RITMOS DE STAMBACK
Reproduccin____________________________________________________
Simbolizacin de estructuras espaciales_______________________________
Simbolizacin de estructuras temporales_______________________________
Lectura_________________________________________________________
Trascripcin (dictado) _____________________________________________

2. RITMO ACENTO (FUERTE / DEBIL)
/ _____ / ___ _______ ___ / _____ __________________________
_________ / ___________________ / ____ ________ _________

3. ASOCIACION PALABRA-SIMBOLO ANTERIOR ______________________________________

4. ENTONACION_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

5. REPETIR FRASE MUSICAL
Los pollitos dicen _______________________________________________________________
Arroz con leche. _______________________________________________________________

ANALI SI S Y SI NTESI S

1. Anlisis

Palabras que empiecen por: a___ b___ c___ d___ e___ f___ g___ i___ j___ l___ ll___ m___
n___ ___ o___ p___ r____ s____ t____ u____ ch____

Palabras que tengan el sonido: a___ b___ c___ ch___ d___ e___ f___ g___ j____ m___ n___
____ o____ p____ r____ s____ rr____ t____ u____

Los sonidos o letras de:
Pan_____ sol______ tul______ can______ los_______
tose_____ mico_____ faro______ pelo______ torre______mitad_____ fcil______
comi_____ parte_____ lpiz______pelota_____ amino_____ mesita______
camisa_______ bonito________sable______ abrir_______ tabla_______ bruma_______
viento________tablero______ cabrito_______ sombrero_____ cuadrado_______
potable_______

2. Sntesis
P g i n a | 99

Esta palabra tiene /a/ _____ /e/ _____ /i/ ______ /o/ ______ /u/ _______
(Se dan dos palabras, una que si la contenga y palabras no indistintamente)
Por cual sonido empieza sta palabra (se dan palabras de su vocabulario)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Que palabras se forman con los siguientes sonidos:
p-a-n_____ s-o-l______ t-u-l_____ c-a-n______ l-o-s_______t-o-s-e______ m-i-c-o______ f-
a-r-o_______ p-e-l-o________ t-o-r-r-e_______m-i-t-a-d____ f-a-c-i-l______ c-o-m-i-_____
p-a-r-t-e_______ l-a-p-i-z______
p-e-l-o-t-a_______ c-a-m-i-n-o______ m-e-s-i-t-a______ c-a-m-i-s-a_______
b-o-n-i-t-o_______ s-a-b-l-e________ a-b-r-i-r________ t-a-b-l-__________
b-r-u-m-a__________ v-i-e-n-t-o_______ t-a-b-l-e-r-o_____ c-a-b-r-i-t-o_____
s-o-m-b-r-e-r-o________ c-u-a-d-r-a-d-o________ p-o-t-a-b-l-e____________

RI MAS

1. RIMAS CON REFERENTE (7 aos)
Un color que suene parecido a piojo________________________
Un nmero que suene parecido a brinco_____________________
Un color que suene parecido a gordillo______________________
Una flor que suene parecido a moza________________________
Un nmero que suene parecido a vete_______________________

2. RIMAS SIN REFERENTE

Pelota_____________ Ratn_______________ Casa__________________

Cable_____________ Violn_______________

COORDI NACI ON AUDI TI VO VOCAL

1. Repetir (5-6 aos)
Tajalpiz____________ Droguera____________ Arequipe______________
Mantecada___________ Medicamento__________

2. Repetir (5 a 6 aos 6 a 7 aos)
Sociabilidad________________
Constantinopla______________
Nabucodonosor______________
Contratiempo________________
Cartapacio__________________

3. Repetir (6 7 aos)
Faflafe_____________________
Paprapa____________________
Tlatata_____________________
Brabebe____________________
P g i n a | 100

OBSERVACI ONES GENERALES___________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

FI CHA RESPI RATORI A -VALORACI N PERCEPTUAL

RESPIRACIN

TIPO RESPIRATORIO
EN FONACIN EN REPOSO
Clavicula _____________ ____________
Costo diafragmtico _____________ ____________
Abdominal _____________ ____________

MODO RESPIRATORIO
EN FONACIN EN REPOSO
Nasal Nasal ______________ ____________
Bucal Nasal ______________ ____________
Nasal Bucal ______________ ____________

PRUEBA DE GLATZER
Existe escape nasal de aire?

A E I O U SI____________ NO___________
M N SI____________ NO ___________

PRUEBA DE ROSENTHAL (PERMEABILIDAD NASAL)

NORMAL AUMENTADO DISMINUIDO
Ambas narinas _________ _____________ ____________
Narina Izquierda _________ _____________ ____________
Narina Derecha _________ _____________ ____________

FRECUENCIA RESPIRATORIA
RESPIRACIN/Minuto: ___________ VALORES ESPERADOS
Aumentada ___________ Hombres: 16 18 res/min
Disminuida ___________ Mujeres: 18 20 res/min
Normal ___________ Nios: 20 25 res/min

DURACIN DEL SOPLORESPIRATORIO
a) soplo ___________ VALOR ESPERADO: 15 seg
P g i n a | 101

b) /s/ sostenida ___________
Aumentada ___________
Disminuida ___________
Normal ___________

EFICIENCIA RESPIRATORIA FONACIN EN FUNCIN DE LA PALABRA
Lectura Normal ___________
Lectura Proyectada ___________
Series ___________

EVALUACI N DE LENGUAJ E PRUEBA DE PROCESAMI ENTO FONOLGI CO

PRUEBA DE DI SCRI MI NACI N AUDI TI VA (D.A)

ORDEN: Te voy a decir pares de palabras, t me debes decir si son o no iguales
PUNTAJE: Un punto por cada respuesta correcta. Mximo 21
EDAD: 5 aos

Ejemplo
VI VI SI
PESO BESO NO

1 PA BA No
2 TA TA S
3 VE FE No
4 NA NA S
5 LLA CHA No
6 SAL TAL No
7 COS COS S
8 MIDO NIDO No
9 PIDO PIDO S
10 CASA CASA S
11 CUBO CUPO No
12 BOCA POCA No
13 FOTO FOTO S
14 LEA SENA No
15 CABELLO CABELLO S
16 ANDAMIO ANDAMIO S
17 CAMISA TIZA No
18 RANCHERO RANCHERO S
19 ESTUVO ESTUVO S
20 ENTONAR ENCONAR No
21 ENTRENAR ENTRENAR S
TOTAL

P g i n a | 102

EXAMEN DE RGANOS FONOARTI CULADORES

NOMBRE____________________________ EDAD ____________ FECHA_________
INSTITUCIN EDUCATIVA:______________________________________________

I . LENGUA

A. PROTRUSIN
1. Recta: _____________________________________________________________
2. A la derecha: ________________________________________________________
3. A la izquierda: _______________________________________________________

B. TAMAO
1. Grande: ____________________________________________________________
2. pequea: ___________________________________________________________
3. Normal: ____________________________________________________________

C. PUNTA
1. A la izquierda: _______________________________________________________
2. A la derecha: ________________________________________________________
3. Hacia los dientes superiores: ___________________________________________
4. Hacia los dientes Inferiores: ____________________________________________

D. PUEDE MOVERLA
1. Hacia labio superior: __________________________________________________
2. Hacia labio inferior: ___________________________________________________
3. Hacia el paladar doblndola: ____________________________________________
4. Hacia los alvolos: ____________________________________________________

E. PUEDE
1. Ensancharla: ________________________________________________________
2. Acanalarla: __________________________________________________________
3. Estrecharla: _________________________________________________________
4. Hacer vibrar: ________________________________________________________

I I . COORDI NACI N GARGANTA LENGUA.

A. Puede moverlas juntas (Anga): __________________________________________
B. Traga involuntariamente: ______________________________________________
C. Puede tragar de forma voluntaria: _______________________________________
D. Puede beber con pitillos: _______________________________________________

I I I . LABI OS

A. Puede ponerlos en las siguientes posiciones

1. Redondos: _________________ 5. Apretados juntos: _______________________
2. Largos: ____________________ 6. A la izquierda: _________________________
P g i n a | 103

3. Abiertos: ___________________ 7. A la derecha: __________________________
4. Cerrados: __________________ 8. Hacia delante: __________________________

I V. COORDI NACI N QUI J ADA LABI OS

A. Puede hacer los siguientes movimientos.

1. labios de posicin redonda a larga (O I ): _________________________________
2. Labios de posicin redonda a ancha (O - A): _______________________________
3. Labios de posicin ancha a redonda (A - O): _______________________________
4. labios de posicin larga a ancha (I - A): ___________________________________
5. Labios de posicin larga a redonda (I - O): _________________________________

V. PALADAR

A. SEO
1. Normal ______________________ 6. Ancho ______________________________
2. Grande ______________________ 7. Fisurado ____________________________
3. Pequeo_____________________ 8. Sin convexidad _______________________
4. Ojival _______________________ 9. Presencia de cuerpos _________________
5. Estrecho ____________________ 10. Otro ______________________________

B. BLANDO
1. Normal ____________________________
2. Corto _____________________________
3. Figurado __________________________
4. Presencia de neoformaciones __________
5. Parlisis o paresia: ___________________
6. Otros ______________________________
7. Movilidad: Normal:______Anormal: ______

VI . MOVI LI DAD DEL MAXI LAR

1. Derecha _____________________ 3. Adelante ____________________________
2. Izquierda ____________________ 4. Atrs _______________________________

VI I . DI ENTES

A. implantacin: ________________________________________________________
B. Estado _____________________________________________________________
C. Otros ______________________________________________________________

VI I I . MOVI MI ENTOS FACI ALES

A. puede cerrar los ojos
1. juntos__________________
2. Por Separados ______________ a. Izquierda _________ b. Derecha: __________

P g i n a | 104

B. puede levantar las mejillas
1. juntas __________________
2. Por Separadas ______________ a. Izquierda _________ b. Derecha: __________

C. puede mover la frente
1. levantarla ________________________ 2. Bajarla __________________________

TEST DE GOODENOUGH O DI BUJ O DE LA FI GURA HUMANA

FORENCE GOODENOUGH (1951)
Consiste en que el nio debe dibujarse en una hoja de papel, con lpiz negro.

Para su realizacin se le da al paciente cualquiera de estas dos rdenes.
hazme una persona tal cual tu te la imagines
Dibjate a ti mismo
Por que probablemente el nio en la segunda orden, no quiera realizarlo porque esta afectada la
base afectivo emocional.

Se evalan los siguientes aspectos:

CANTI DAD DE DETALLES: gran cantidad de partes del cuerpo que el nio incluya (nariz, ojos,
boca, pestaa, etc.)

PROPORCI N: se tiene en cuenta el lugar de la hoja en que el nio realiza el dibujo.

BI DI MENCI ONALI DAD: dimensin en el que el nio realiza el dibujo.

I NTRASPARENCI AS

CONGRUENCI A: se tiene en cuenta que el o la menor, realice el dibujo respetando su sexo.

PLASTI CI DAD: habilidad del dibujo, esttica.

COORDI NACI N VI SOMOTORA: como realiza el nio el trazo

PERFI L: como se hacen los rasgos de la cara.

ETAPAS DE LA FI GURA HUMANA

3 AOS: dibujo de la figura humana como CEFALOPODO, el nio representa todo en una sola
parte en la cabeza.
4 AOS: realiza el dibujo con detalles, aparece cuello y tronco:
5 AOS: realiza dibujos completos o casi completos con detalles, y aparecen ngulos, cabeza,
ojos, brazos y piernas en algunos casos
6 AOS: figura humana incluyendo todas las partes del cuerpo, agrega partes internas y en dos
dimensiones, incluye el medio que lo rodea.

P g i n a | 105

TEST DE TERMAN; COMPRENSI ON VERBAL E I NTEGRACI ON GRAMATI CAL.

+5 AOS

1. DEFINICIONES

a. Qu es una pelota?
b. un sombrero?
c. una cocina?
d. una bicicleta?
e. un cuchillo?
f. un paraguas?
g. una silla?

2. ABSURDOS VERBALES

- T tienes
- Cmo llova mucho Juan se tir al agua para no mojarse.
- La vaca vuela muy ligero.
- Est llorando fuerte ese lpiz.
- Siempre duerme mucho ese rosal.

3. SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS.

- Cul lnea es ms larga.
- Cul es el redondel ms grande.
- Quin brilla de noche, el sol o la luna.
- Cul caza ratones, el gato o el perro.
- Cul tiene cuatro patas, el pato o el elefante.

+6 AOS.

1. DEFINICIONES

a. Qu es un lpiz?
b. una bicicleta?
c. una cuchara?
d. una mueca?
e. un burro?


a. Felipe, hambriento entra a un restaurante.
- Qu desea usted? Dijo el mesero.
- Un plato, un cuchillo, una servilleta, eso me gusta.
b. Mralo con los odos oscuros.
c. Tanto sol mojar el cielo.

P g i n a | 106


- Cul es la diferencia entre:
- Un pjaro y un perro?
- Una zapatilla y un zapato?
- La madera y el cristal?

4. COMPRENSION DE SITUACIONES

Qu hay que hacer cuando:
- Tienes fro?
- Tienes hambre?
- Llueve al momento de ir a la escuela?
- Si ves quemarse tu casa?
- Si tienes que ir alguna parte y pierdes el transporte?

+7 AOS.

1. DEFINICIONES

a. Qu es una carta?
b. una tortuga?
c. un tenedor?
d. una espada?
e. un caramelo?
f. Qu quiere decir unir?


a. Han condenado a un hombre tres meses a prisin por haber salvado a una niita que se
ahogaba.
b. Un chico me tiro una piedra y me lastim un ojo. Le estoy agradecido.
c. Conozco un ladrn que en su vida le ha robado nada a nadie.


a. Cul es la diferencia entre la madera y el vidrio?
b. En qu se parecen una mariposa y una mosca?
c. En qu se parecen y diferencian una banana y un limn?

4. ANALOGIAS OPUESTAS

Qu es lo contrario de:
- Dormido?
- Barato?
- Arriba?
- Angosto?

P g i n a | 107


a. Si tu pap fumase cul le regalaras: una bicicleta, un paquete de cigarrillos o un libro?.
b. Qu haras si te cortaras un dedo?
c. Qu haras si tu mam te mandara a comprar pan y no hay mas?
d. Qu haras si un chico mas pequeo que t quiere pegar?

8 AOS

1. DEFINICIONES

a. qu es un globo?
b. un tigre?
c. un automvil?
d. un soldado?
e. un martillo?
f. un curioso?
g. amasar?
h. araar?


a. Hijo mo el viento ha cesado ya puedes remontar tu barrilete.
b. Alfredo juega mal a la pelota porque tiene los dientes cariados.
c. No veo bien, porque soy corto de vista. Voy alejarme un poco para ver mejor.


En qu se parecen:
- Un banano y una manzana?
- La miel y la mermelada?
- En qu se diferencian el papel y el cartn?
- Un tenedor y un cuchillo?

9 AOS

1. DEFINICIONES

a. Qu es la piel?
b. un diamante?
c. Qu quiere decir fastidio?
d. valiente?
e. disparate?
f. frotar?
g. fbula?
h. desperezarse?

P g i n a | 108


a. Pablo ha saltado encima de su sombra.
b. Como debo hacer economa, ahora alimento a mi perro con carne, leche fresca y azcar, antes
lo hacia con restos de mi comida.

3. SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS

a. En qu se parece:
- Un lapicero y un lpiz?
- El violn y el piano?
b. En qu se diferencian:
- Un zapato y un guante?
- La miel y la cola?


a. Los lobos son salvajes, los perros.
b. El lago es tranquilo, el mar es ...
c. Cuando el pan no est blando, est

5. COMPRENSION DE SITUACIONES-RAZONES

a. Si se nos pide opinin sobre una persona que no cocemos bien, qu hay que decir?
b. Qu haras si ves venir un tren y te das cuenta que se va a descarrilar porque la va est rota?
c. Por qu son mejores las casas de ladrillo que las de madera?
d. Por qu se encierran a los criminales en las crceles?

+10 AOS.

1. DEFINICIONES

a. qu es la piel?
b. la enca?
c. qu quiere decir globo?
d. hroe?
e. espionaje?
f. retroceder?
g. aislarse?
h. afliccin?


a. Este soldado es muy valeroso. Ha matado a una hormiga que caminaba por su pierna.
b. Le pregunte bajito a un seor si era tan sordo como se deca: ciertamente me contest soy
completamente de ambos odos.
P g i n a | 109

c. Un hombre deca: el camino que va de mi casa a la ciudad desciende siempre hasta la ciudad, y
desciende siempre de la ciudad a mi casa

3. SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS

a. En qu se parecen:
- La cerveza y el vino?
- la tijera y un sartn?
- La montaa y el lago?
b. En qu se diferencian:
- El primero y el ultimo?
- El sol y la luna?
- Un kilo y un metro?


a. Cuando no somos haraganes somos
b. Una piedra es dura, un almohadn es.
c. Los nios crecen para ser hombres, las nias para ser


a. Dame dos razones de por qu a la gente le gusta ms tener un automvil que una bicicleta.
b. Por qu en un naufragio se salva primero a las mujeres y nios?
c. Qu debes hacer si alguien te pregunta por una poblacin que no conoces.
d. Por qu en una fabrica o en una oficina se toman exmenes antes de emplear a una persona.

P g i n a | 110

ANAMNESI S
I DENTI FI CACI N

Nombres y apellidos del nio:________________________________________
Fecha de nacimiento:______________________________________________
Grado escolar:_______________________ Edad:_______________________
Nombre del padre: ________________ Nombre de la madre:______________
Direccin:_______________________ Barrio:__________________________
Persona que respondi al cuestionario:________________________________

COMPOSICION E HISTORIA DEL GRUPO FAMILIAR.

1. Con quin y que edad tienen las personas con que vive el
nio____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
______________________________
2. edad de la madre al quedar embarazada:_____ Edad del padre:__________

ANTECEDENTES DURANTE EL EMBARAZO Y PARTO

1. Hubo un suceso importante durante el embarazo? (amenaza de aborto,
cadas):_________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Cmo fue el parto? (prematuro, demorado, a los 9 meses, por
cesrea):_________________________________________________________________
3. Fumaba durante el embarazo?:______________________________________________
4. El nio requiri de incubadora al nacer?:_____Cunto tiempo estuvo en
incubadora?:___________.
5. El color del nio al nacer(morado, amarillento, normal):______________
6. El peso al nacer:_____ Llor apenas naci:_____ Talla:______

PAUTAS MADURATI VAS

1. Durante qu mes sostuvo la cabeza:______ A qu edad se sent:______
A qu edad gate:______ Cmo gateo (se rodaba, en cuatro, de nalga):__________________
A qu edad comenz a caminar:___________
2. A qu edad comenz a hablar:______________ Qu decia el nio (palabras,
silabas)___________ A qu edad comenz a decir frases:______
Actualmente se le entiende bien todo lo que dice:_____ Pronuncia correctamente:_______ Parece
estar siempre distrado:_______ Debe repetirle varias veces una orden o llamarlo:________
Hablaba slo cuando jugaba a los 2 o 3 aos:_______________________ An habla slo cuando
juega:_________________.

CONDI CI ONES DE SALUD

1. Qu enfermedades ha tenido?:____________________________________
P g i n a | 111

Hubo desmayos?:_______ Convulsiones:_________ A qu edad convulsion:_______ Golpes
fuertes en la cabeza:____________ Qu droga o medicina est tomando:_____________ Dolores
de odo:_______ A qu edad tuvo dolores de odo:_________________

ASPECTOS GENERALES

1. Qu le gusta hacer en la casa?:___________________________________
2. Cmo se lleva con sus padres?:___________________________________
3. A qu juega?:_________________________________________________
Con quin juega?:_________________________________________________
4. Es un nio tranquilo o muy inquieto?:_______________________________
5. Pasa continuamente en actividad y no obedece?:______________________
Termina las cosas que empieza o no termina ningn juego o actividad que
comienza:_______________________________________________________
6. Qu mano utiliza?:______________________________________________

ESCUELA

1. Cmo se lleva con los compaeros y maestros?:______________________________________
2. Comprende lo que lee o tiene que repetir las lecturas?:_________________________________
3.Se muestra participativo en clases?:________________________________________________

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