LA CLASIFICACION INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO, LA SALUD

Y LA DISCAPACIDAD: SU DESARROLLO Y APLICACIONES PRCTICAS

RESUMEN
Desde su aprobacin en el ao 2001, por la Organizacin Mundial de la Salud, la CIF
se ha ido difundiendo en todos los mbitos relacionados con la salud y los servicios
sociales.

Sin embargo, aunque la misma parece funcionar bien a nivel global, introduciendo un
lenguaje universal, su desarrollo e implementacin, en la prctica clnica, est por
debajo de las expectativas creadas inicialmente.

La CIF y sus herramientas tienen que competir con otros instrumentos de evaluacin
arraigados en las la practica clnica.

Es necesario desarrollar e implementar nuevas herramientas, y perfeccionar las
existentes, con el fin de que aprovechemos las indudables ventajas que supone este
marco conceptual, en la mejora de la atencin de los pacientes, en la evaluacin del
funcionamiento y en la definicin de las necesidades de las personas discapacitadas.

INTRODUCCION

El proceso de desarrollo de una persona, desde el momento del nacimiento hasta la
vejez, se puede ver interrumpido por la enfermedad, la discapacidad y la muerte
prematura.

Llamamos enfermedad a las alteraciones psquicas y fsicas que nos incapacitan para
desarrollar las actividades habituales, que nos producen sufrimiento y dolor, y que en
ltima instancia nos puede conducir a la desaparicin como seres vivos. Tambin a las
anormalidades, que nos conducen tarde o temprano a estas situaciones, aunque no
tengamos sntomas, o sean leves, como sucede en las llamadas enfermedades crnicas.

Todas las sociedades humanas, a lo largo del devenir histrico, han buscado
explicaciones a las mismas, remedios para combatirlas, y establecido algn tipo de
respuesta social y entramado institucional dedicado especficamente a estas tareas.

Nuestro conocimiento actual es, sin duda, mayor que en pocas pretritas. Tambin
disponemos de mejores remedios. Pero las enfermedades, sus secuelas, y la muerte
prematura, persisten.

La respuesta de la sociedad tambin se ha hecho ms compleja, con un aumento
progresivo del nmero de personas dedicadas a las actividades relacionadas con el
mantenimiento y mejora del estado de salud. Y de los recursos econmicos utilizados
para comprar los bienes y servicios que se prestan.

Sin embargo, la eficacia de los remedios, los resultados, en trminos de curacin, siguen
siendo pobres. Y el dao provocado por las terapias infravalorado.

Las criticas a los mdicos y al papel de la medicina, a su contribucin al estado de
salud individual y colectiva, han sido una constante histrica.

Se pueden identificar dos posiciones antagnicas: unos, los que creen que los avances
en la esperanza de vida se debe fundamentalmente a la mejora de las condiciones
econmicas, y su influencia en la alimentacin, la higiene y el comportamiento social e
individual.

Otros, aquellos que piensan y conciben la medicina como una obra de ingeniera,
dedicada a desentraar la estructura y funcionamiento, normal y anormal, de los seres
vivos, con el objeto de conseguir los remedios necesarios para evitar la muerte precoz,
el sufrimiento y las incapacidades.

LAS CLASIFICACIONES

La OMS defini la salud, en 1948, como un estado de bienestar fsico, psquico y
social, y no meramente la ausencia de enfermedad.

Una definicin, para muchos, idlica, entre otras razones por vincular la idea de salud y
la idea de bienestar.

En la prctica, es ms fcil hablar de la presencia o ausencia de enfermedad. Sin
embargo, el concepto de enfermedad es tambin controvertido, siendo necesario
establecer lo que se considera normal o anormal, la necesidad o no de intervenir (sobre
una persona o una poblacin), y si los resultados justifican esa intervencin.

Desde el punto de vista mdico, las discrepancias sobre lo que constituye o no una
enfermedad, ha sido muy frecuente, especialmente en el mbito de la psiquiatra.

Conforme avanza el conocimiento de la estructura y el funcionamiento del cuerpo
humano, y de las causas o situaciones que lo deterioran, se abre la posibilidad de definir
una entidad singular a la que se pueda llamar enfermedad.

Obviamente, la existencia de una actuacin medica, por si sola, no supone que exista
una enfermedad, como lo ponen de manifiesto las intervenciones de ciruga esttica,
cuando no tienen otra finalidad que mejorar la imagen que de si mismo tienen los
afectados.

La necesidad de definir y ordenar las enfermedades conocidas, con el objeto de elaborar
estadsticas de mortalidad y morbilidad, permitir la comparacin y la investigacin,
obliga a disponer de clasificaciones.

La OMS ha impulsado este proceso, existiendo actualmente varias clasificaciones.

El papel ms relevante y conocido es el de la Clasificacin Internacional de
Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, disponible en su dcima
revisin (WHO.ICD 10-2010).

La CIE consiste en un sistema de cdigos (categoras y subcategoras) los cuales se
asignan a trminos diagnsticos debidamente ordenados.

Cuenta con procedimientos, reglas y notas para asignar los cdigos a los diagnsticos
anotados en los registros, y para seleccionar aquellos que sern procesados para la
produccin de estadsticas de morbilidad y mortalidad, en especial, las basadas en una
sola causa.

Se ordena en captulos, grupos, categoras y subcategoras. Consta de 2.036 categoras y
12.422 subcategoras.

Una categora es la clave o cdigo de tres caracteres que corresponde a una enfermedad
o trmino diagnstico. En la CIE-10 estn compuestas por una letra en la primera
posicin seguida de dos nmeros, es decir son alfanumricas.

Esta estructura permite incluir un mayor nmero de cdigos y trminos diagnsticos en
comparacin con las revisiones anteriores, cuyos cdigos eran slo numricos

Una subcategora es una subdivisin de la categora, a la cual corresponde tambin un
trmino diagnstico y consta de cuatro caracteres, el ltimo de los cuales est separado
del anterior por un punto.

Las subcategoras permiten obtener un mayor grado de especificidad de las patologas o
motivos de atencin.

Ejemplo, el Capitulo I (existen 21captulos), denominado Ciertas Enfermedades
Infecciosas y Parasitarias, incluye el grupo enfermedades Infecciosas Intestinales.
Dentro del mismo, la categora A00 corresponde al clera. Esta categora se desglosa en
las subcategoras A00.0, A00.1 y A00.9

La CIE10 consta de tres volmenes, que se utilizan conjuntamente en la codificacin.

Se entiende por codificacin atribuir los cdigos correspondientes a los diagnsticos
que los mdicos hacen en los informes clnicos y en los certificados de defuncin

El volumen 1 contiene principalmente lo que es la Clasificacin de enfermedades
propiamente dicha.

El volumen 2 contiene el Manual de instrucciones para usar la clasificacin.

El volumen 3 es el ndice alfabtico de las enfermedades y otros trminos diagnsticos
con las instrucciones para su rpida localizacin.

Cada volumen contiene adems orientaciones especficas y otros aspectos relacionados
con la CIE y las estadsticas derivadas.

El codificador debe revisar estos volmenes para conocer su contenido y aprender su
manejo en la codificacin

En muchos pases, entre ellos Espaa, se utiliza una modificacin clnica de la CIE,
desarrollada en EEUU, denominada CIE 9- CM.

La CIE 10 se utiliza en ese pas para codificar los certificados de defuncin.

Para clasificar la morbilidad se ha desarrollado la CIE 10-CM. (Clinical Modification).
Se prev su entrada en vigor en el ao 2014.

Asimismo, se ha desarrollado una clasificacin de los procedimientos, la CIE10- PCS.

En Espaa se sigue utilizando la CIE9-CM, que dispone tambin una clasificacin de
los procedimientos.

La crtica principal a la CIE es que no tiene un eje de clasificacin nico. En unos casos
se utiliza la etiologa, en otros la anatoma, o tambin un periodo particular de la vida,
como en las causas maternales y neonatales.

Por otra parte, para las distintas especialidades mdicas es insuficiente, debiendo
desarrollarse clasificaciones especificas.

Se critica que no sea adecuada para capturar la casustica de la atencin primaria, y estar
basada en una idea biologicista de la enfermedad.

Y sobre todo, una clasificacin de las enfermedades, no da cuenta de las consecuencias
de las mismas en la vida diaria de los afectados.

Para dar respuesta a las crticas la OMS ha desarrollado el concepto de familia de
clasificaciones, que incluye adems de la CIE 10, la Clasificacin Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, y la Clasificacin Internacional de
Procedimientos (en fase de borrador) Estas clasificaciones se denominan
clasificaciones de referencia.

Asimismo, existen y se estn desarrollando las llamadas clasificaciones relacionadas y
las clasificaciones derivadas, sobre distintos aspectos de la salud y los sistemas
sanitarios.

El objetivo es disponer de un vocabulario que de cuenta de todas las condiciones de
salud y de las actividades de los servicios sanitarios.

Debe estar libre de ambigedades, si se quiere que exista una verdadera comunicacin.
Y debe permitir la codificacin.

LA CLASIFICACION INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO, DE LA
DISCAPACIDAD Y DE LA SALUD (CIF)

La Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud,
conocida como CIF (WHO.2001) fue aprobada en la 54 Asamblea General de la OMS,
el 22 de Mayo del ao 2001.

El objetivo principal de esta clasificacin es establecer un lenguaje unificado y
estandarizado, un marco conceptual, para la descripcin de la salud y los estados
relacionados con la salud.

La clasificacin define los componentes de la salud y algunos componentes del
bienestar (tales como educacin, trabajo, etc.), relacionados con la salud,
denominndoles como dominios de la salud y dominios relacionados con la salud.

Consta de dos partes. La Parte 1, del Funcionamiento y Discapacidad, y la Parte 2, de
Factores Contextuales.

Se organiza en Ttulos, Captulos (dominios), y Categoras, que son las unidades de
clasificacin.

Los ttulos son los siguientes: funciones corporales, estructuras corporales, actividades y
participacin, y factores ambientales.

Los dominios de la funciones corporales son: las funciones mentales; las sensoriales y el
dolor; la voz y el habla; el sistema cardiovascular, hematolgico, inmunolgico y
respiratorio; las funciones de los sistemas digestivos, metablico y endocrino; las
funciones genitourinarias y reproductoras; las funciones neuro-msculo-esquelticas y
relacionadas con el movimiento; y las funciones de la piel y estructuras relacionadas.

Los dominios de las estructuras corporales se corresponden con las funciones, y son:
las estructuras del sistema nervioso; el ojo, el odo y estructuras relacionadas; las
estructuras involucradas en la voz y el habla; las estructuras de los sistemas
cardiovascular, inmunolgico y respiratorio; las estructuras relacionadas con los
sistemas digestivo, metablico y endocrino; las estructuras relacionadas con el sistema
genitourinario y el sistema reproductor; las estructuras relacionadas con el movimiento,
y la piel y estructuras relacionadas.

En el titulo de la participacin y actividades se contemplan los siguientes dominios: el
aprendizaje y aplicacin del conocimiento; las tareas y demandas generales; la
comunicacin; la movilidad; el auto cuidado; la vida domstica; las interacciones y
relaciones interpersonales; las reas principales de la vida, y la vida comunitaria, social
y cvica.

Los factores ambientales que se contemplan son: los productos y tecnologa; el entorno
natural y los cambios en los entornos derivados de la actividad humana; los apoyos y
relaciones; las actitudes, y los servicios, sistemas y polticas.

Los factores personales, tales como la edad, el gnero, la situacin econmica, etc. no se
clasifican, aunque deben ser tenidos en cuenta al analizar a cada paciente/persona.

Los captulos se subdividen en bloques de categoras, que pueden tener varios niveles.

Todos los trminos son definidos explcitamente, constituyendo un lenguaje tcnico
universal para definir la salud y la discapacidad.

Las principales definiciones son:

Bienestar: es un trmino general, que engloba todo el universo de dominio de la vida
humana, incluyendo los aspectos fsicos, mentales y sociales que componen lo que se
considera como tener una buena vida. Los dominios de salud son un subgrupo dentro
de los dominios que componen todo el universo de la vida humana.

Estados de salud y dominios de salud: un estado de salud es el nivel de
funcionamiento dentro de un determinado dominio de salud de la CIF. Los dominios de
salud indican reas de la vida que incluimos en el concepto de salud, como aquellas que
cuando se definen los objetivos de los sistemas de salud, se consideran como su
responsabilidad prioritaria.

Estados relacionados con la salud y dominios relacionados con la salud: un estado
relacionado con la salud es el nivel de funcionamiento dentro de un determinado
dominio relacionado con la salud de la CIF. Los dominios relacionados con la salud son
aquellas reas de funcionamiento que, an teniendo una fuerte relacin con una
condicin de salud, no se incluyen dentro de las responsabilidades prioritarias de los
sistemas de salud, sino ms bien, dentro de las de otros sistemas que contribuyen al
bienestar global.

En la CIF solamente se consideran los dominios del bienestar global relacionados con
la salud.

Condicin de salud es un trmino genrico que incluye enfermedad (aguda o crnica),
trastorno, traumatismo y lesin. Una condicin de salud puede incluir tambin otras
circunstancias como embarazo, envejecimiento, estrs, anomalas congnitas o
predisposiciones genticas. Las condiciones de salud se codifican utilizando la CIE-10.

Funcionamiento es un trmino que incluye funciones corporales, estructuras corporales
y actividades y participacin. Indica los aspectos positivos de la interaccin entre un
individuo (con una condicin de salud) y sus factores contextuales (factores
ambientales y personales).

Discapacidad es un trmino genrico que incluye dficits, limitaciones en la actividad y
restricciones en la participacin. Indica los aspectos negativos de la interaccin entre un
individuo (con una condicin de salud) y sus factores contextuales (factores
ambientales y personales).

Funciones corporales: son las funciones fisiolgicas de los sistemas corporales
(incluyendo las funciones psicolgicas).

Estructuras corporales: son las partes anatmicas del cuerpo, tales como los rganos,
las extremidades y sus componentes.

Deficiencias: son problemas en las funciones o estructuras corporales, tales como una
desviacin significativa o una prdida.

Las deficiencias representan una desviacin de la norma generalmente aceptada, en
relacin al estado biomdico del cuerpo y sus funciones. La definicin de sus
componentes la llevan a cabo personas capacitadas para juzgar el funcionamiento fsico
y mental de acuerdo con las normas generalmente aceptadas.

Las deficiencias pueden ser temporales o permanentes; progresivas, regresivas o
estticas; intermitentes o continuas.

La desviacin de la norma puede ser leve o grave y puede fluctuar en el tiempo. Estas
caractersticas se toman en consideracin en las descripciones, mediante los llamados
calificadores.

Las deficiencias deben ser parte o una expresin de un estado de salud, pero no indican
necesariamente que est presente una enfermedad o que el individuo deba ser
considerado como un enfermo.

El concepto de deficiencia es ms amplio, e incluye ms aspectos, que el de
trastorno o el de enfermedad; por ejemplo, la prdida de una pierna es una
deficiencia, no un trastorno o una enfermedad.

Las deficiencias se clasifican en categoras apropiadas usando criterios de identificacin
bien definidos (Ej. presente o ausente, segn un umbral determinado).

Estos criterios son los mismos para las funciones y estructuras corporales: (a) prdida o
ausencia; (b) reduccin; (c) aumento o exceso; y (d) desviacin.

Una vez que la deficiencia est presente, puede ser graduada en trminos de severidad,
utilizando el calificador genrico de la CIF.

Actividad: es la realizacin de una tarea o accin por parte de un individuo.

Participacin: es el acto de involucrarse en una situacin vital.

Limitaciones en la Actividad: son dificultades que un individuo puede tener en el
desempeo/realizacin de actividades.

Restricciones en la Participacin: son problemas que un individuo puede
experimentar al involucrarse en situaciones vitales. La presencia de una restriccin en la
participacin viene determinada por la comparacin de la participacin de esa persona
con la participacin esperable de una persona sin discapacidad en esa cultura o
sociedad.

Factores Ambientales: constituyen el ambiente fsico, social y actitudinal en el que las
personas viven y conducen sus vidas.

Factores Personales son los factores contextuales que tienen que ver con el individuo
como la edad, el sexo, el nivel social, experiencias vitales, etc., que no estn
actualmente clasificados en la CIF pero que los usuarios pueden incorporar al aplicar la
clasificacin.

Facilitadores: son todos aquellos factores en el entorno de una persona que, cuando
estn presentes o ausentes, mejoran el funcionamiento y reducen la discapacidad.

Entre ellos se incluyen aspectos tales como que el ambiente fsico sea accesible, la
disponibilidad de tecnologa asistencial adecuada, las actitudes positivas de la poblacin
respecto a la discapacidad, y tambin los servicios, sistemas y polticas que intenten
aumentar la participacin de las personas con una condicin de salud en todas las reas
de la vida.

Tambin la ausencia de un factor puede ser un facilitador. Por ejemplo, la ausencia de
estigma o actitudes negativas entre la poblacin.

Los facilitadores pueden prevenir que un dficit o limitacin en la actividad, se
convierta en una restriccin en la participacin, puesto que contribuyen a mejorar el
rendimiento real al llevar a cabo una accin, con independencia del problema que tenga
la persona respecto a la capacidad para llevar a cabo dicha accin.

Barreras: son todos aquellos factores en el entorno de una persona que, cuando estn
presentes o ausentes, limitan el funcionamiento y generan discapacidad.

Entre ellos se incluyen aspectos tales como que el ambiente fsico sea inaccesible, falta
de tecnologa asistencial adecuada, actitudes negativas de la poblacin respecto a la
discapacidad, y tambin los servicios, sistemas y polticas que bien, no existen o
dificultan la participacin de las personas con una condicin de salud en todas las reas
de la vida.

Capacidad: es un constructo que indica, como calificador, el mximo nivel posible de
funcionamiento que puede alcanzar una persona en un momento dado, en alguno de los
dominios incluidos en Actividad y Participacin.

La capacidad se mide en un ambiente o entorno uniforme o estandarizado, y por ello,
refleja la habilidad del individuo ajustada en funcin del ambiente.

Se puede utilizar el componente Factores Ambientales para describir las caractersticas
de este ambiente/entorno uniforme o estandarizado.

Desempeo/Realizacin: es un constructo que describe, como calificador, lo que los
individuos hacen en su ambiente/entorno real, y, de esta forma, conlleva el aspecto de la
participacin de la persona en situaciones vitales. El ambiente/entorno actual tambin se
describe utilizando el componente Factores Ambientales.

Los calificadores utilizados en la clasificacin, que indican la magnitud del nivel de
salud o gravedad del problema, son: Los cambios en las funciones corporales, los
cambios en las estructuras corporales, la capacidad, el desempeo/realizacin, y los
facilitadotes y las barreras.

La CIF no clasifica personas, sino que describe la situacin de cada persona dentro
de un conjunto de dominios de la salud o dominios relacionados con la salud.

Adems, la descripcin siempre se hace en el contexto de los factores ambientales y
personales.

Y lo hace mediante una codificacin. El cdigo es alfa numrico.

Lleva una letra en la primera posicin. Una b para Funciones Corporales, una s para
Estructuras Corporales, una d para Actividades y Participacin y una e para Factores
Ambientales.

Tras las letras b, s, d y e aparece un cdigo numrico de longitud variable.

En primer lugar, aparece el nmero de captulo (un dgito), a continuacin el descriptor
del segundo nivel de la clasificacin (dos dgitos) y finalmente los descriptores del
tercer y cuarto nivel (un dgito cada uno).

Por ejemplo, en la clasificacin de Funciones Corporales, pueden utilizarse estos
cdigos:

b2 Funciones sensoriales y dolor (tem de primer nivel)
b210 Funciones visuales (tem de segundo nivel)
b2102 Calidad de la visin (tem de tercer nivel)
b21022 Sensibilidad al contraste (tem de cuarto nivel)

La CIF clasifica los estados de salud y relacionados con la salud y por ello requiere de
la identificacin de una serie de cdigos que mejor describan el perfil de
funcionamiento de la persona.

La CIF no es una clasificacin de acontecimientos, como la CIE-10, en la que una
condicin de salud concreta se clasifica con un nico cdigo.

Como el funcionamiento de la persona puede verse afectado en el nivel corporal,
individual y social, el usuario debe siempre tener en cuenta todos los componentes de la
clasificacin.

La CIF tiene en total 1.424 categoras mutuamente excluyentes.

No es necesario emplear todos los cdigos/ categoras posibles, sino que,
dependiendo de las circunstancias, los usuarios tendrn que decidir cules son los
cdigos ms importantes para describir la situacin del paciente, en cada caso concreto.

Los cdigos de la CIF requieren el uso de uno o ms calificadores. Los calificadores se
codifican como uno, dos o ms nmeros tras el punto decimal.

El uso de cualquier cdigo debe acompaarse de por lo menos un Calificador. Sin
calificadores los cdigos no tienen sentido.

El primer calificador para las Funciones y Estructuras Corporales, los calificadores de
desempeo/realizacin y capacidad para Actividades y Participacin, y el primer
calificador para los Factores Ambientales, describe la extensin de los problemas en los
respectivos componentes.

Todos los componentes se cuantifican utilizando la misma escala genrica.

Dependiendo del constructo al que haga referencia, tener un problema puede
significar una deficiencia, una limitacin, una restriccin o una barrera.

El calificador genrico es el siguiente:

xxx.0 NO hay problema (ninguno, insignificante,) 04 %
xxx.1 Problema LIGERO (poco, escaso,) 524 %
xxx.2 Problema MODERADO (medio, regular,...) 2549 %
xxx.3 Problema GRAVE (mucho, extremo,) 5095 %
xxx.4 Problema COMPLETO (total,) 96100 %
xxx.8 sin especificar
xxx.9 no aplicable


Se incluyen amplios intervalos para aquellos casos en los que se dispone de normas o
instrumentos calibrados de evaluacin para cuantificar la deficiencia, la limitacin de
capacidad, el problema de desempeo/realizacin o la barrera.

Por ejemplo cuando se punta como no hay problema o problema completo, el
cdigo tiene un margen de hasta un 5%.

Se define como problema moderado aquel que est presente como mximo durante la
mitad del tiempo o al que se adjudica una puntuacin que alcanza como mximo la
mitad de la escala de dificultad total.

Los porcentajes deben ser calibrados en distintos dominios y con referencia a las
normas y percentiles de la poblacin. Para que esta cuantificacin pueda ser utilizada de
manera uniforme, es necesario desarrollar procedimientos de valoracin mediante el
desarrollo de proyectos de investigacin.

En el caso de los Factores Ambientales, este primer calificador tambin puede ser
utilizado para indicar la extensin de aspectos positivos del ambiente, o facilitadores.

Para indicar facilitadores, se utiliza la misma escala, pero el punto decimal se sustituye
por un signo +: ej. e110+2.

El resultado final se puede apreciar en el siguiente ejemplo: La deficiencia de una
persona con hemiparesia puede ser descrita con el cdigo b7302 Fuerza de los msculos
de un lado del cuerpo.

Una vez que una deficiencia est presente, se puede situar dentro de una escala de
gravedad usando el calificador genrico. Por ejemplo:

b7302.1 deficiencia LEVE de la fuerza de los msculos de un lado del cuerpo (524 %)

b7302.2 deficiencia MODERADA de la fuerza de los msculos de un lado del cuerpo
(2549 %)

b7302.3 deficiencia GRAVE de la fuerza de los msculos de un lado del cuerpo (5095
%)

b7302.4 deficiencia COMPLETA de la fuerza de los msculos de un lado del cuerpo
(96-100%)

La ausencia de una deficiencia (de acuerdo con una lnea base predefinida) se indica con
un valor 0 para el calificador genrico.

Por ejemplo: b7302.0, indica NO existe deficiencia de la fuerza de los msculos de un
lado del cuerpo.

Adems se deben codificar los dficits de las estructuras corporales correspondientes,
las limitaciones y restricciones a la actividad y participacin, as como los factores
ambientales, que acten como facilitadotes o barreras.

Existen normas detalladas para la codificacin de todos los componentes, y ejemplos
detallados de como utilizar la clasificacin.

Las estructuras corporales se codifican con tres calificadores. El primer calificador
describe la extensin o magnitud de la deficiencia, el segundo calificador se utiliza para
indicar la naturaleza del cambio y el tercer calificador indica la localizacin de la
deficiencia. Ejemplo: s7300. __ __ __

El primer calificador (extensin de la deficiencia) es el genrico, descrito
anteriormente. El segundo, llamado naturaleza de la deficiencia, es el siguiente:

0 no hay cambio en la estructura
1 ausencia total
2 ausencia parcial
3 parte adicional
4 dimensiones aberrantes
5 discontinuidad
6 posicin desviada
7 cambios cualitativos en la estructura, incluyendo acumulacin de fluido
8 no especificado
9 no aplicable

El tercer calificador es de localizacin de la deficiencia:

0 ms de una regin
1 derecha
2 izquierda
3 ambos lados
4 parte delantera
5 parte trasera
6 proximal
7 distal
8 no especificado
9 no aplicable

El componente Actividades y Participacin se codifica con dos calificadores: el
calificador de desempeo/realizacin, que ocupa el primer dgito despus del punto
decimal, y el calificador de capacidad, que ocupa el segundo dgito despus del punto
decimal. As, por ejemplo: d4500. __ __

El calificador de desempeo/realizacin describe lo que una persona hace en su
contexto/entorno actual.

El calificador de capacidad describe la aptitud de un individuo para realizar una tarea o
accin. Este constructo tiene por objeto indicar el mximo nivel probable de
funcionamiento que una persona puede alcanzar en un dominio y en un momento dado.

Los calificadores de capacidad y de desempeo/realizacin pueden usarse con y sin
ayuda, de terceras personas o dispositivos de ayuda, y de acuerdo con la siguiente escala
(donde xxx indica el nmero del dominio de segundo nivel):

xxx.0 NO hay problema
xxx.1 Problema LEVE
xxx.2 Problema MODERADO
xxx.3 Problema GRAVE
xxx.4 Problema COMPLETO
xxx.8 no especificado
xxx.9 no aplicable

Cualquiera de los dos calificadores puede utilizarse para las categoras listadas.

Pero la informacin recogida en cada caso ser distinta. Cuando se utilizan los dos
calificadores, el resultado es la suma de dos constructos, ejemplo: d4500. 2 1
corresponde a d4500._ 1 y d4500. 2 _

Ejemplo de uso de los dos calificadores: d4500: Andar distancias cortas

Para el calificador de desempeo/realizacin, este dominio se refiere al desplazamiento
a pie, en el contexto/entorno actual de la persona, como sobre distintas superficies y
condiciones, con el uso de un bastn, andador, u otra tecnologa de ayuda, para
distancias de menos de un kilmetro.

Por ejemplo, el desempeo/realizacin de una persona que ha perdido su pierna en un
accidente de trabajo y que desde entonces ha utilizado un bastn, pero experimenta
dificultades moderadas para andar, porque las aceras en su vecindario son muy
empinadas y resbaladizas, puede codificarse de la siguiente manera: d4500.2 _ que se
debe leer como restriccin moderada en el desempeo/realizacin de andar distancias
cortas.

Para el calificador de capacidad, este dominio se refiere a la habilidad de un individuo
para caminar sin ayuda.

Para neutralizar el efecto variable de los distintos ambientes la habilidad debe ser
evaluada en un contexto/entorno estandarizado.

Este contexto/entorno estandarizado puede ser (a) un ambiente real usado comnmente
para evaluar la capacidad en condiciones de prueba; o (b) en situaciones donde esto no
sea posible, un ambiente asumido que se puede considerar que tiene un efecto uniforme.

Por ejemplo, la habilidad real de la persona del ejemplo anterior para caminar sin un
bastn en un contexto/entorno estandarizado (como puede ser uno liso y sin superficies
resbaladizas) ser muy limitada. Por ello, la capacidad de esta persona se codificar de
la siguiente manera: d4500._ 3 que significa limitacin grave en la capacidad para
andar distancias cortas.

Los factores ambientales deben valorarse para cada componente del funcionamiento y
codificarse de acuerdo con una de las tres modalidades siguientes:

Modalidad 1
Los Factores Ambientales se codifican independientemente, sin estar relacionados con
Funciones o Estructuras Corporales o Actividades y Participacin.
Funciones Corporales _______________
Estructuras Corporales _______________
Actividades y Participacin _______________
Ambiente _______________

Modalidad 2
Los Factores Ambientales se codifican para cada componente:
Funciones Corporales _________ Cdigo E ____________
Estructuras Corporales _________ Cdigo E ____________
Actividades y Participacin _________ Cdigo E ____________

Modalidad 3
Los Factores Ambientales se codifican para los calificadores de capacidad y
desempeo/realizacin en el componente de Actividad y Participacin de cada tem, de
la siguiente manera:

Calificador de desempeo/realizacin ____________ Cdigo E ____________
Calificador de capacidad ____________ Cdigo E ____________


A continuacin se muestra la escala negativa y positiva para valorar el grado en que un
factor ambiental acta como barrera o facilitador.

Un punto decimal aislado indica que es una barrera, y el signo + indica que es un
facilitador. As tenemos:

xxx.0 NO hay BARRERA
xxx.1 Barrera LIGERA
xxx.2 Barrera MODERADA
xxx.3 Barrera GRAVE
xxx.4 Barrera COMPLETA
xxx.8 barrera, no especificada
xxx.9 no aplicable


xxx+0 NO hay facilitador
xxx+1 Facilitador LIGERO
xxx+2 Facilitador MODERADO
xxx+3 Facilitador GRAVE
xxx+4 Facilitador COMPLETO
xxx+8 facilitador, no especificado
xxx.9 no aplicable

El lenguaje de la CIF ha sido introducido en la legislacin de la mayora de los pases,
incluyendo Espaa, a travs de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de
la Autonoma Personal y Atencin a las personas en situacin de dependencia, cuya
disposicin adicional octava dice
Disposicin adicional octava Terminologa
Las referencias que en los textos normativos se efectan a minusvlidos y a
personas con minusvala, se entendern realizadas a personas con
discapacidad.
A partir de la entrada en vigor de la presente Ley, las disposiciones normativas
elaboradas por las Administraciones Pblicas utilizarn los trminos persona con
discapacidad o personas con discapacidad para denominarlas
La CIF est sometida a un proceso de revisin, que incluye un mandato de fusin dela
CIF, y la clasificacin derivada para nios y jvenes (ICF-CY).

Existe un manual reciente de la OMS (WHO.2013) sobre sus usos potenciales.

Igualmente, La OMS, a travs de distintos grupos de trabajo, ha desarrollado varios
instrumentos, para la utilizacin de la CIF en diferentes contextos.

Entre ellos estn: LA LISTA DE CONTROL, EL WHODAS 2.0 Y LOS CORE SETS

LA CHECKLIST (La lista de comprobacin breve del la CIF)

Esta formada por 128 categoras de la CIF (Tabla 1). Su uso previsto es tanto
estadstico como para estudios epidemiolgicos y clnicos.

TABLA 1
LISTA DE CONTROL

FUNCIONES CORPORALES
b1. MENTAL FUNCTIONS
b110 Consciousness
b114 Orientation (time, place, person)
b117 Intellectual ( incl. Retardation, dementia)
b130 Energy and drive functions
b134 Sleep
b140 Attention
b144 Memory
b152 Emotional functions
b156 Perceptual functions
b164 Higher level cognitive functions
b167 Language

b2. SENSORY FUNCTIONS AND PAIN
b210 Seeing
b230 Hearing
b235 Vestibular (incl. Balance functions)
b280 Pain

b3. VOICE AND SPEECH FUNCTIONS
b310 Voice

b4. FUNCTIONS OF THE CARDIOVASCULAR, HAEMATOLOGICAL, IMMUNOLOGICAL
AND RESPIRATORY SYSTEMS
b410 Heart
b420 Blood pressure
b430 Haematological (blood)
b435 Immunological (allergies, hypersensitivity)
b440 Respiration (breathing)

b5. FUNCTIONS OF THE DIGESTIVE, METABOLIC AND ENDOCRINE SYSTEMS
b515 Digestive
b525 Defecation
b530 Weight maintenance
b555 Endocrine glands (hormonal changes)

b6. GENITOURINARY AND REPRODUCTIVE FUNCTIONS
b620 Urination functions
b640 Sexual functions

b7. NEUROMUSCULOSKELETAL AND MOVEMENT RELATED FUNCTIONS
b710 Mobility of joint
b730 Muscle power
b735 Muscle tone
b765 Involuntary movements

b8. FUNCTIONS OF THE SKIN AND RELATED STRUCTURES

ESTRUCTURAS CORPORALES



s1. STRUCTURE OF THE NERVOUS SYSTEM
s110 Brain
s120 Spinal cord and peripheral nerves

s2. THE EYE, EAR AND RELATED STRUCTURES

s3. STRUCTURES INVOLVED IN VOICE AND SPEECH

s4. STRUCTURE OF THE CARDIOVASCULAR, IMMUNOLOGICAL AND RESPIRATORY
SYSTEMS
s410 Cardiovascular system
s430 Respiratory system

s5. STRUCTURES RELATED TO THE DIGESTIVE, METABOLISM AND ENDOCRINE
SYSTEMS

s6. STRUCTURE RELATED TO GENITOURINARY AND REPRODUCTIVE SYSTEM
s610 Urinary system
s630 Reproductive system

s7. STRUCTURE RELATED TO MOVEMENT
s710 Head and neck region
s720 Shoulder region
s730 Upper extremity (arm, hand)
s740 Pelvis
s750 Lower extremity (leg, foot)
s760 Trunk

s8. SKIN AND RELATED STRUCTURES ANY OTHER BODY STRUCTURES

ACTIVIDADES Y PARTICIPACION


d1. LEARNING AND APPLYING KNOWLEDGE
d110 Watching
d115 Listening
d140 Learning to read
d145 Learning to write
d150 Learning to calculate (arithmetic)
d175 Solving problems

d2. GENERAL TASKS AND DEMANDS
d210 Undertaking a single task
d220 Undertaking multiple tasks

d3. COMMUNICATION
d310 Communicating with -- receiving -- spoken messages
d315 Communicating with -- receiving -- non-verbal messages
d330 Speaking
d335 Producing non-verbal messages
d350 Conversation

d4. MOBILITY
d430 Lifting and carrying objects
d440 Fine hand use (picking up, grasping)
d450 Walking
d465 Moving around using equipment (wheelchair, skates, etc.)
d470 Using transportation (car, bus, train, plane, etc.)
d475 Driving (riding bicycle and motorbike, driving car, etc.)

d5. SELF CARE
d510 Washing oneself (bathing, drying, washing hands, etc)
d520 Caring for body parts (brushing teeth, shaving, grooming, etc.)
d530 Toileting
d540 Dressing
d550 Eating
d560 Drinking
d570 Looking after one`s health

d6. DOMESTIC LIFE
d620 Acquisition of goods and services (shopping, etc.)
d630 Preparation of meals (cooking etc.)
d640 Doing housework (cleaning house, washing dishes laundry, ironing, etc.)
d660 Assisting others

d7. INTERPERSONAL INTERACTIONS AND RELATIONSHIPS
d710 Basic interpersonal interactions
d720 Complex interpersonal interactions
d730 Relating with strangers
d740 Formal relationships
d750 Informal social relationships
d760 Family relationships
d770 Intimate relationships

d8. MAJOR LIFE AREAS
d810 Informal education
d820 School education
d830 Higher education
d850 Remunerative employment
d860 Basic economic transactions
d870 Economic self-sufficiency

d9. COMMUNITY, SOCIAL AND CIVIC LIFE
d910 Community Life
d920 Recreation and leisure
d930 Religion and spirituality
d940 Human rights
d950 Political life and citizenship

FACTORES AMBIENTALES
e1. PRODUCTS AND TECHNOLOGY
e110 For personal consumption (food, medicines)
e115 For personal use in daily living
e120 For personal indoor and outdoor mobility and transportation
e125 Products for communication
e150 Design, construction and building products and technology of buildings for public use
e155 Design, construction and building products and technology of buildings for private use

e2. NATURAL ENVIRONMENT AND HUMAN MADE CHANGES TO ENVIRONMENT
e225 Climate
e240 Light
e250 Sound

e3. SUPPORT AND RELATIONSHIPS
e310 Immediate family
e320 Friends
e325 Acquaintances, peers, colleagues, neighbours and community members
e330 People in position of authority
e340 Personal care providers and personal assistants
e355 Health professionals
e360 Health related professionals

e4. ATTITUDES
e410 Individual attitudes of immediate family members
e420 Individual attitudes of friends
e440 Individual attitudes of personal care providers and personal assistants
e450 Individual attitudes of health professionals
e455 Individual attitudes of health related professionals
e460 Societal attitudes
e465 Social norms, practices and ideologies

E5. SERVICES, SYSTEMS AND POLICIES
e525 Housing services, systems and policies
e535 Communication services, systems and policies
e540 Transportation services, systems and policies
e550 Legal services, systems and policies
e570 Social security, services, systems and policies
e575 General social support services, systems and policies
e580 Health services, systems and policies
e585 Education and training services, systems and policies
e590 Labour and employment services, systems and policies


La checklist (lista de control) se utiliza para la recogida de la informacin bsica en la
primera etapa del desarrollo de los Core Set.

Tambin se estn desarrollando listas de control especficas para determinadas
condiciones, como en los trastornos de conciencia, en este caso el estado vegetativo y el
estado de minima conciencia. (Leonardi M
1
, et al.2014). En este caso se quitaron tres
categoras y se aadieron diez, quedando una lista de control especifica de 135 categoras
para recoger informacin de los pacientes.

Se consideraron relevantes las categoras que eran un problema en ms del 20% de los
pacientes. La lista de control especfica qued con 127 categoras. De estas, 43 categoras no
estn contempladas en los Core Set neurolgicos desarrollados hasta ahora, que los autores
consideran demasiado genricos como para capturar el funcionamiento de los pacientes de su
estudio.

EL WHORLD HEALTH ORGANIZATION DISABILITY ASSESSMENT
SCHEDULE (WHODAS 2.0).

Es un test que mide el funcionamiento y la discapacidad a travs de la evaluacin de
seis reas (dominios), que se corresponden con los dominios de actividades y
participacin de la CIF, y son: comprensin y comunicacin, capacidad para moverse a
su alrededor, cuidado personal, relacionarse con otras personas, actividades de la vida
diaria y participacin en sociedad.

La versin ms detallada consta de 36 preguntas. La dificultad se valora de 1 (ninguna),
2 (leve), 3 (moderada), 4 (severa) y 5 (extrema).

Este instrumento pretende tener validez en distintas culturas y est disponible en varios
idiomas, incluyendo el espaol (T Bedirhan Ustun et al, 2010).

Esta escala de valoracin de la discapacidad se ha desarrollado entrevistando a ms de
65000 personas de la poblacin general y de poblaciones especificas de pacientes.

El uso previsto va desde el estadstico (registros) y estudios epidemiolgicos, al uso
clnico, valorando la situacin de cada paciente y la respuesta al tratamiento y en
ensayos.

Para su desarrollo se tuvieron en cuenta unos 300 instrumentos de medida existentes.
Un panel de expertos agrup los diversos tems de los mismos de acuerdo con los
cdigos de la CIF. A travs de un trabajo de campo con mltiples grupos de expertos
en 19 pases se opt por una lista de 96 tems, que finalmente se redujo a 36 (ver tabla)

La puntuacin se puede obtener de varias maneras: una puntuacin total simple de
todos los dominios, una total ajustada en una escala de cero a cien y una de totales por
cada uno de los seis dominios.

Las versiones disponibles para la entrevista son las siguientes:
36- preguntas Administrada por entrevistador/a
36- preguntas Auto-administrable
36- preguntas Administrada- Proxy
12- preguntas Administrada por entrevistador
12- preguntas Auto-administrable
12-preguntas Administrada- Proxy
12+24- preguntas Administrada por entrevistador

Existen diversos estudios, utilizando el WHODAS para analizar la prevalencia de
discapacidad, por ejemplo en una poblacin de media edad (J.Almazan Isla et al,
2014), o en mayores de 75 aos (Javier Virues Ortega et al, 2011), as como su utilidad
en determinados grupos de pacientes, como los enfermos mentales (Geogina Guilera, et
al, 2012).

Tambin se han realizado estudios de evaluacin del WHODAS en distintas
enfermedades, tales como la artritis reumatoidea (Van Tubergen A, et al.2003),
esclerosis sistmica, dolor de espalda, espondilitis ankilopoyetica, y en el contexto de
la rehabilitacin, con el objeto de valorar su utilidad.

En general parece tener cumplir la propiedades de validez (capacidad de medir lo que se
pretende), fiabilidad (capacidad para obtener los mismos resultados bajo las mismas
condiciones) y sensibilidad y capacidad para detectar cambios.

Es en este ltimo sentido donde parece tener ms problemas, y se describe un efecto
suelo muy marcado en algunos dominios, en algunos tipos de pacientes (artritis
reumatoidea).

Asimismo, tiene como limitacin el que no contempla los impedimentos funcionales y
orgnicos y los factores ambintales y personales, por lo que cuando se utilizan en la
clnica deben ser complementado con otros instrumentos que tengan en cuenta estos
factores. Actualmente se estn desarrollando trabajos para resolver estos problemas,
mediante el aadido de nuevos dominios


LOS ICF CORE SETS

Una crtica habitual a la CIF es que es muy exhaustiva y poco prctica para su uso
diario.

El desarrollo de los llamados Core Sets (Selb M.
1, 2
, et al.2014) tiene como objetivo
elaborar herramientas prcticas para evaluar el funcionamiento y la discapacidad,
seleccionando las categoras ms relevantes para una determinada condicin de salud,
grupo de ellas o para un determinado contexto asistencial, en que se necesite una
evaluacin del funcionamiento/discapacidad.

El proceso no excluye utilizar todas las categoras de la CIF que se estimen oportunas,
adems de las del Core Set correspondiente.

El procedimiento comienza con un estudio multicntrico emprico, para identificar los
problemas ms comunes que experimenta el grupo de pacientes que se pretende
estudiar, aplicando la checklist de la CIF.

Mediante una revisin sistemtica se resume la literatura cientfica disponible para esa
condicin, grupo de condiciones o contexto clnico.

Una encuesta a expertos en la materia identifica los problemas relevantes de los
pacientes estudiados, y un estudio cualitativo determina el punto de vista de las
personas que viven con esa condicin.

Una conferencia de consenso identifica las categoras relevantes a incluir en el Core Set.

Posteriormente se realiza un proceso de validacin internacional.

Existen actualmente 34 Core Sets establecidos (Selb M.
1, 2
, et al. 2014) y otros en proceso
de elaboracin.

Se clasifican segn su uso en la fase aguda, en la fase de convalecencia y la fase
crnica del proceso o condicin de salud.

Asimismo, segn el tipo se clasifican en comprensivos, breves y genricos.

En los comprensivos se incluyen las categoras de la CIF que reflejan todo el espectro
de los problemas que puedan tener las personas con la condicin considerada.

Sirve como una lista de chequeo para que no pasen desapercibidos aspectos del
funcionamiento que sean un problema para los pacientes.

Los breves contienen las categoras a tener en cuenta en cualquier en cualquier paciente
con la condicin referida, y su uso esta circunscrito a las situaciones donde se necesita
solo una breve valoracin del problema de funcionamiento del paciente.

El genrico fue desarrollado para estudios psicomtricos. Consta de las siete categoras
(TABLA 2) que mejor sirven para diferenciar los distintos niveles de funcionamiento,
para cualquier condicin y para cualquier contexto (Cieza A, et al .2014)

Adems de su uso estadstico, se recomienda utilizar en la clnica, junto al Core Set
especifico de la condicin.

Existe tambin un Set de discapacidad, de 22 categoras, que incluye las siete
genricas, que los autores consideran describen la discapacidad (ver Tabla 3)

TABLA 2

FUNCIONES CORPORALES

b130 Funciones relacionadas con la energa y los impulsos.
Funciones mentales generales de los mecanismos fisiolgicos y psicolgicos que
empujan al individuo a moverse de forma persistente para satisfacer necesidades
especficas y alcanzar ciertas metas. Incluye: funciones del nivel de energa,
motivacin, apetito, ansia (incluyendo el ansia -"craving"- por sustancias que pueden
producir dependencia), y control de los impulsos Excluye: funciones de la conciencia
(b110); funciones del temperamento y la personalidad (b126); funciones del sueo
(b134); funciones psicomotoras (b147); funciones emocionales (b152)

b152 Funciones emocionales.
Funciones mentales especficas relacionadas con los sentimientos y los componentes
afectivos de los procesos mentales. Incluye: funciones de la adecuacin de la emocin,
regulacin y rango de la emocin; afecto; tristeza, alegra, amor, miedo, enojo, odio,
tensin, ansiedad, jbilo, pena; labilidad emocional; aplanamiento afectivo Excluye:
funciones del temperamento y la personalidad (b126); funciones relacionadas con la
energa y los impulsos (b130)

b280 Sensacin de dolor.
Sensacin desagradable que indica dao potencial o real en alguna estructura corporal.
Incluye: sensaciones de dolor generalizado o localizado, en una o ms partes del
cuerpo, dolor en un dermatoma, dolor punzante, quemazn, dolor sordo; deficiencias
tales como mialgia, analgesia e hiperalgesia

ACTIVIDADES Y PARTICIPACION

d230 Llevar a cabo rutinas diarias.
Llevar a cabo, acciones coordinadas simples o complejas para planear, dirigir y
completar los requerimientos de las obligaciones o tareas diarias, como llevar la
economa domstica y hacer planes para distintas actividades a lo largo del da.
Incluye: dirigir y completar las rutinas diarias; dirigir el nivel de actividad personal
Excluye: llevar a cabo mltiples tareas (d220)

d450 Andar.
Avanzar sobre una superficie a pie, paso a paso, de manera que al menos un pie est
siempre en el suelo, como pasear, deambular, caminar hacia adelante, hacia atrs o de
lado. Incluye: andar distancias cortas o largas; andar sobre diferentes superficies;
andar alrededor de obstculos Excluye: "transferir el propio cuerpo" (d420);
desplazarse por el entorno (d455)

d455 Desplazarse por el entorno.
Mover todo el cuerpo de un sitio a otro siempre que no sea andando, como escalar una
roca, correr por una calle, brincar, corretear, saltar, dar volteretas o correr esquivando
obstculos. Incluye: arrastrarse, trepar, correr, moverse despacio, saltar, nadar
Excluye: "transferir el propio cuerpo" (d420); andar (d450)

d850 Trabajo remunerado.
Participar en todos los aspectos del trabajo remunerado (en una ocupacin, negocio,
profesin u otra forma de empleo), estando empleado a tiempo parcial o a jornada
completa, o trabajando como autnomo. Incluyendo buscar y conseguir trabajo,
cumplir las obligaciones del trabajo, ser puntual, supervisar a otros trabajadores o ser
supervisado y cumplir las obligaciones solo o en grupo. Incluye: trabajo como
autnomo, empleo a tiempo parcial y a jornada completa


TABLA 3
SET DE CATEGORIAS GENERICAS (G) Y DE DISCAPACIDAD
ACTIVIDADES Y PARTICIPACIN (N=14)
Titulo y cdigo de la CIF
d230 Llevar a cabo rutinas diarias (G)
d240 Manejo del estrs y otras demandas psicolgicas
d450 Andar (G)
d455 Desplazarse por el entorno (G)
d470 Utilizacin de medios de transporte
d510 Lavarse
d540 Vestirse
d570 Cuidado de la propia salud
d640 Realizar los quehaceres de la casa
d660 Ayudar a los dems
d710 Interacciones interpersonales bsicas
d770 Relaciones ntimas
d850 Empleo remunerado (G)
d920 Tiempo libre y ocio
FUNCIONES CORPORALES (N=8)
Titulo y cdigo de la CIF
b130 Funciones relacionadas con la energa y los impulsos (G)
b134 Funciones del sueo
b152 Funciones emocionales (G)
b280 Sensacin de dolor (G)
b455 Funciones relacionadas con la tolerancia al ejercicio
b640 Funciones sexuales
b710 Funciones relacionadas con la movilidad de las articulaciones
b730 Funciones relacionadas con la fuerza muscular


Para cada paciente se elabora un documento, con las categoras evaluadas, el grado de
severidad, las fuentes de informacin y la descripcin del problema (ver ejemplo de la
tabla 3), y un perfil de funcionamiento.

El acceso electrnico a los ICF- Core Sets y la creacin de los documentos, se puede
realizar a travs de la Web del ICF- Research Branch (http://www.icf-research-
branch.org/), estando disponible en cuatro idiomas.


TABLA 4


FUNCIONES CORPORALES


GRADO DE SEVERIDAD
CALIFICADOR
b130 Funciones relacionadas con la
energa y los impulsos
0 1 2 3 4 8 9
Funciones mentales generales de los mecanismos fisiolgicos y psicolgicos que empujan al individuo a
moverse de forma persistente para satisfacer necesidades especficas y alcanzar ciertas metas. Incluye:
funciones del nivel de energa, motivacin, apetito, ansia (incluyendo el ansia -craving- por sustancias
que pueden producir dependencia), y control de los impulsos Excluye: funciones de la conciencia (b110);
funciones del temperamento y la personalidad (b126); funciones del sueo (b134); funciones
psicomotoras (b147); funciones emocionales

FUENTES DE INFORMACION
Historia Cuestionario Examen clnico Exploraciones


DESCRIPCION DEL PROBLEMA
b152 FUNCIONES EMOCIONALES 0

1 2 3 4 8 9
Funciones mentales especficas relacionadas con los sentimientos y los componentes afectivos de los
procesos mentales. Incluye: funciones de la adecuacin de la emocin, regulacin y rango de la emocin;
afecto; tristeza, alegra, amor, miedo, enojo, odio, tensin, ansiedad, jbilo, pena; labilidad emocional;
aplanamiento afectivo Excluye: funciones del temperamento y la personalidad (b126); funciones
relacionadas con la energa y los impulsos (b130)

FUENTES DE INFORMACION

Historia Cuestionario Examen clnico exploraciones

DESCRIPCION DEL PROBLEMA

b280
SENSACION DE DOLOR
0

1

2

3

4

8

9
Sensacin desagradable que indica dao potencial o real en alguna estructura corporal. Incluye:
sensaciones de dolor generalizado o localizado, en una o ms partes del cuerpo, dolor en un dermatoma,
dolor punzante, quemazn, dolor sordo; deficiencias tales como mialgia, analgesia e hiperalgesia

FUENTES DE INFORMACION
Historia Cuestionario Examen clnico Exploraciones

DESCRIPCION DEL PROBLEMA




LA CIF Y LA INCAPACIDAD LABORAL

En relacin con la utilizacin de la CIF (Lindenger G. 2012) para evaluacin de la
discapacidad para trabajar (Brage S, Donceel P, Falez F. 2008), la European Union of
Medicine in Assurance and Social Security (EUMASS), ha desarrollado un Core Set
compuesto de veinte categoras, disponible en su pgina Web
(http://eumass.com/index.php?option=com_content&view=article&id=64&Itemid=55&
lang=en), y que se pueden ver en la tabla 4.


TABLA 5
CODIGO FUNCION GRADO DE AFECTACION
0 1 2 3 4
b164 Funciones cognitivas
superiores

b280 Sensacin de dolor
b455 Funciones relacionadas con la
tolerancia al ejercicio

b710 Funciones relacionadas con la
movilidad de las
articulaciones
b730 Funciones relacionadas con la
fuerza muscular

d110 Mirar
d115 Escuchar
d155 Adquisicin de habilidades
d177 Tomar decisiones
d220 Llevar a cabo mltiples tareas
d240 Manejo del estrs
d399 Comunicacin, no
especificada

d410 Cambiar las posturas
corporales bsicas

d415 Mantener la posicin del
cuerpo

d430 Levantar y llevar objetos
d440 Uso fino de la mano
d445 Uso de la mano y el brazo
d450 Andar
d470 Utilizacin de medios de
transporte

d720 Interacciones interpersonales
complejas




Este Core Set esta siendo evaluado por algunos investigadores, y no est siendo
utilizado como tal en la evaluacin de la incapacidad laboral (Anna Muijzer et al. 2010).

En una publicacin reciente (Anner j. et al.2013), se describe un estudio en seis pases
en el que se evaluaron 509 pacientes utilizando este Core Set. Los autores concluyen
que el Core Set es til y suficiente, aunque consideran que debe ser suplementado con
algunas funciones mentales, y se pusieron de manifiesto diferencias entre los pases
incluidos en el estudio. Igualmente, consideran necesario su desarrollo y validacin en
cada pas, con el objeto de

Tambin se estn evaluando para su uso otros Core Sets, tales como el de dolor crnico
de espalda, el de dolor generalizado y el de rehabilitacin vocacional

Aunque la capacidad funcional de los pacientes y los requisitos para trabajar pueden ser
descritos con las categoras de la CIF, el pronstico, los requisitos legales, y las
intervenciones que puedan facilitar la vuelta al trabajo son ms problemticos, segn
algunos autores. (Anner J. et al. 2013).

Asimismo, en algunos pases se han desarrollado Core Sets para la evaluacin de la
discapacidad.

As, en Taiwn, se ha desarrollado un Core Set for disability determinacin (When
Tai Chiu et al, 2013), compuesto de 43 categoras de funciones y estructuras y 94 tems
de la FUNDES (Funtional Scale of Disability Evaluation system), seleccionados de la
ICF- Checklist el WHODAS.

Tambin en EEUU hay una iniciativa de la Social Security Administration (SSA) para
evaluar la utilidad de la CIF en el mbito de la seguridad social. (Reuben Scorpizo et al.
2013).

CONCLUSIONES

Desde su aprobacin en el ao 2001, la CIF se ha ido difundiendo (Cerniauskaite M. et
al. 2011) en todos los mbitos relacionados con la salud (Salvador-Carulla L, Garcia-
Gutierrez C .2011).

Sin embargo, aunque la misma parece funcionar bien a nivel global, su desarrollo e
implementacin est aun por debajo de las expectativas creadas con su
aprobacin.((Wiegand NM, et al. 2012)).

La CIF y sus herramientas tienen que competir con otros instrumentos de evaluacin
arraigados en las la practica clnica (Thomas C, et al. 2014)

Es necesario desarrollar e implementar nuevas herramientas, y perfeccionar las
existentes, con el fin de que aprovechemos las indudables ventajas que supone este
marco conceptual, en la mejora de la atencin de los pacientes, en la evaluacin del
funcionamiento (Cieza et al 2011) y en la definicin de las necesidades.

Asimismo, La CIF es un es un instrumento indispensable en la definicin de la poltica
social, de salud, de bienestar social de aquellas personas que por uno u otro motivo
necesiten proteccin de la sociedad.



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Ruperto Matas Gutirrez