Professional Documents
Culture Documents
OBJETIVOS
Conceptos:
Obstétricas Ginecológicas
1.Aborto Séptico 1. Post-operatorias
2.Pielonefritis anteparto 2. PIP (proceso inflamatorio pélvico)
3.Infecciones puerperales 3. ATO (absceso tuboovárico)
4. Endometritis
Etiología
• Clostridium perfringens
• Staphylococcus aureus.
En la etapa inicial del shock séptico, los mediadores endógenos, liberados ante
la presencia de endotoxinas, producen vasodilatación inicial y daño
microvascular, con alteración de la permeabilidad y extravasación de líquidos al
espacio extracelular. Esto se traduce en hipotensión con caída de la presión
diastólica y de la presión sistólica, por lo que el manejo intrahospitalario debe
incluir la reposición de volumen, que puede ser con:
• Vasoconstricción periférica.
• Acidosis local.
• Gasto cardíaco disminuido y mala perfusión tisular.
• Microtrombosis por agregación plaquetaria.
En general, tratando una mujer de 38 años con 3 hijos uno es más agresivo,
pero con una mujer de 20 años sin hijos que tiene un shock séptico se debe
operar igual, por que el riesgo de muerte es muy alto. Frente a un shock
reversible -no grave- con buen trabajo cardíaco, buena diuresis, se puede
hacer un legrado uterino para tratar de preservar el útero y la fertilidad.
La paciente al ingreso está soporosa, con los síntomas y signos de etapa inicial
o pre-shock séptico:
• Fiebre.
• Leucocitosis con desviación izquierda o leucopenia y degranulación de
los neutrófilos.
• Disociación pulso/temperatura.
• Presión arterial normal o baja.
• Taquicardia.
• Polipnea.
• Piel fría y pálida.
• Disminución del llene capilar.
• Oliguria o anuria.
• Obnubilación y lentitud del sensorio, paciente poco comunicativa, a la
cual es difícil interrogar.
• Acidosis metabólica.
• Disminución de la presión arterial de CO2 y del pH.
• Alcalosis respiratoria compensadora: hiperventilación y aumento del
volumen minuto.
• Acidosis respiratoria sobreagregada.
• Sangrado digestivo por isquemia de la mucosa, con agravamiento de
anemia.
• Agravamiento del cuadro séptico por paso de toxinas de la flora
bacteriana intestinal al torrente circulatorio.
Tratamiento
Medidas generales:
Apéndice
VII.- Antibioterapia:
Esquemas de tratamiento ATM combinado
• Penicilina G 5 millones cada 6 horas ev
• Quemicetina 1 gr cada 8 horas ev