CLASE VIII

ANESTESICOS LOCALES Y GENERALES.

Anestesia: significa literalmente sin sentir, y los frmacos que inducen la anestesia se
denominan anestsicos.
Se utilizan especialmente durante las intervenciones quirrgicas, pero tambin se usan en
el tratamiento post operatorio del dolor.
La anestesia se logra mediante el bloqueo de los impulsos aferentes del dolor, que vienen
de distintas zonas del organismo, es decir local o regional.
Los anestsicos se dividen en:
LOCALES: adormecen distintas zonas o regiones del organismo.
GENERALES: causan inconsciencia en el paciente y se impide que se sienta dolor.
A veces es necesario administrar junto con analgsicos para que produzcan ambos
efectos.
Si estoy frente a una ciruga: tambin sera oportuno lograr una relajacin muscular, por lo
tanto tambin debe administrarse conjuntamente, pero que sucede, sta relajacin se
produce a nivel general, esto implica tambin me relaja msculos del aparato respiratorio,
por lo tanto es necesario que el paciente est asistido con ventilacin artificial.
Tenemos un protocolo de anestesia:
Uso de frmacos para la pre medicacin.
Induccin de la sedacin del paciente antes del procedimiento
Reduccin del dolor
Bradicardia y reduccin de secreciones mucosa de las vas ereas durante el
perodo anestsico.
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL.
Local incluye: anestesia de superficie
anestesia post filtracin
anestesia por bloqueo de nervios perifricos.
ANESTESIA REGIONAL: se produce por bloqueo de ramas que inervan reas tisulares
Puedo tener un bloqueo asimtrico de un plexo nervioso ( brazo) o hacer un bloqueo
asimtrico de nervios espinales, se bloquea el trfico de impulsos nerviosos en las fibras
aferentes que viajan hacia la mdula espinal. Se inyecta en el tejido cerca del nervio o
ppor va espinal o epidural.
ANESTESIA DE SUPERFICIE: sobre membranas mucosas: ojos vas areas, esfago, uretra
etc.,y en ocasiones sobre la piel.
ANESTESIA POR FILTRACIN: se coloca el frmaco por medio de una jeringa en el tejido a
anestesiar.
Va espinal: dentro del espacio subaracnoideo, se mezcla con el LCR y acta sobre las
races nerviosas espinales. Se utilizan mezclas de medicamentos que son ms densos que
el LCR. Cuando se coloca as, se produce un orificio en la duramadre que favorece la fuga
del LCR del compartimento espinal, y esto es lo que puede causar la cefalea.
La anestesia local y regional se usan en intervenciones quirrgicas menores o cuando la
aplicacin de la anestesia general es riesgosa: personas ancianas con cardio o
neumopatas.
ANESTESICOS LOCALES.
Los ms usados son lidocana, bupivacana y pirolocana.
MECANISMO DE ACCION: difunden hacia el interior de las neuronas y bloquean los canales
de Na, de manera que stos no puedan fluir a travs de la membrana neuronal y se
bloquea la transmisin de potenciales de accin.
Los anestsicos locales, ejercen su efecto ms intenso cuando se ve aumentada la
frecuencia del potencial de accin. De ah el efecto antiarrtmico de la lidocana, cuando se
usa en casos de fibrilacin ventricular, situacin en que existe estado de
hiperexcitabilidad.
El inicio de la accin es menor para la procana y se retrasa en el siguiente rden:
mepivacana, lidocana, ropivacana y bupivacana.
Duracin de la accin: < lidocana, > pilo y >> ropi,bupi
FARMACOICNETICA: difunden a travs de la membrana y mucosas y actan sobre las
neuronas nosiceptivas. La piel acta como barrera con la absorcin de anestsicos locales.
La mayora son bases dbiles que estn ionizadas al pH fisolgico, pasan se unen al canal
de Na en su forma ionizada.
Cuando hay una infeccin local es comn que el ph tisular baje, aumenta el grado de
ionizacin de los AL y con ello se reduce su difusin neuronal.
Los medicamentos para AL o mediante infiltracin, se combinan con un vaso constrictor
por ejemplo adrenalina, esto prolonga su accin ya que los vasos sanguneos se contraen
no se elimina con rapidez y dura ms el efecto.
EFECTOS ADVERSOS.
Los rganos ms sensibles son :
SNC: adormecimiento de la lengua
malestar general
habla farullante y tinitos.
CORAZN: vasodilatacin, depresin del miocardio, baja de la presin arterial.
LIDOCAINA.
ms frecuente para anestesia por infiltracin en cirugas menores y breves.
Inicio: 1-2 minutos luego de la inyeccin cerca del nervio.
Duracin: 90 minutos
Tambin para uso epidural y espinal.
BIPUVACAINA.
Anestsico regional y local, es de inicio breve, su efecto dura hasta 8 horas( cuando se
utiliza en bloqueo nervioso epidural y espinal, cuando se necesita accin prolongada).
MEPIVOCANA
En infiltracin y anestesia de conduccin. Inicio corto, duracin intermedia uso en
anestesia dental.
PRILOCAINA
Anestesia de superficie en boca y faringe, anestesia para infiltracin y de conduccin para
tratamientos odontolgicos.

ANESTESIA GENERAL
Paciente inconsciente, libre de dolor, no recuerda nada cuando despierta.
Tambin se necesitan paralizar los msculos esquelticos, suprimir tos, vmitos, espasmos
larngeos y secrecin mucosa.
El aumento de la secrecin de moco: se produce por reflejos fisiolgicos que derivan de la
insercin de la sonda endotraqueal ya que los msculos estn paralizados
Vas de administracin: inhalacin y va endovenosa
PERIODO ANESTESICO.
3 fase: induccin, mantenimiento y recuperacin.
INDUCCION: desde el comienzo hasta que el paciente est dormido. Fase crtica en la que
el paciente est inconsciente pero poda despertar fcilmente por estmulos externos por
ejemplo ruidos.
Pueden presentar inquietud, respiracin irregular, inestabilidad en la P arterial,
movimientos oculares, dilatacin pupilar.
La va ms usada es la EV.
MANTENIMIENTO: mientras dura la intervencin quirrgica. La anestesia puede ser
superficial, moderada o profunda.
Las pupilas presentan apertura normal, pero n reflejo de parpadeo por rozamiento de
pestaas.
RECUPERACION: desde que se deja de administrar el anestsico hasta que el paciente
despierta. Tarda el tiempo en que el anestsico se redistribuye desde el SNC hacia sangre
y se elimina.
MECANISMO DE ACCION
Alteran la liberacin presinptica de NT
Alteran la eliminacin de NT al espacio intersinptico
Alteran el grado de unin del NT al receptor
Alteran eventos post sinpticos una vez que el NT se une.
Cmo efecto final: reduccin o prdida del estado de consciencia, reduccin de la
respuesta a estmulos sensoriales (dolor), reduccin del tono muscular.
ANSTESICOS INHALADOS.
Son lquidos pero se administran en forma de gas o vapor en aire inhalado.
Se usan especialmente durante la fase de mantenimiento antes se usaba ter,actualmente
no por el peligro de explosin.
El halotano se dej de usar por el riesgo que presenta de necrosis hepatoctica.
Actualmente se usan: hidrocarburos halogenados como desflurano, isoflurano y
sevoflurano xido nitroso
Los hidrocarburos, inducen anestesia total con inconsciencia, analgesia, supresin de
reflejos y relajacin muscular.
Para evitar los efectos adversos por la dosis que se necesita, suelen administrarse junto
con analgsicos y relajantes musculares.
Farmacocintica: se mezclan con el aire inhalado y llegan a los alvolos pulmonares.
Mientras menos soluble sea el gas en la sangre en comparacin con el gas alveolar, ms
rpida es la saturacin de la sangre. Cuando ocurre esto, el gas difunde ms rpidamente
hacia otros tejidos que tienen ms irrigacin, por lo tanto se alcanzan concentraciones
ms elevadas en SNC.
A mayor solubilidad del gas en lpidos, mayor tiempo se necesita para eliminarse del
mismo luego de suspender la administracin, por lo tanto se administra una mezcla de los
dos en mezcla de aire y oxgeno.
El xido nitroso tiene baja solubilidad en sangre, anestesia rpida y superficial, de accin
ms rpida, pronta recuperacin, no deprime la respiracin ni tiene efecto sobre la
relajacin muscular. Por su baja solubilidad, se distribuye rpidamente al compartimiento
alveolar y se elimina rpido cuando no se administra ms. Tiene actividad analgsica, pero
no suficiente para utilizarse como anestsico slo.
Se usa mucho durante el parto.
EFECTOS ADVERSOS
Los hidro halogenados: disminuyen la Part y segn la dosis provocan vasodilatacin
perifrica y aumentan frecuencia cardaca. Tambin provocan vasodilatacin cerebral
aumentando la PIC ( presin intracraneana).
ANESTESICOS VIA ENDOVENOSA.
Inicio de accin corta, se utilizan junto con otros para provocar narcosis breve e induccin
general de la anestesia general.
Se eliminan a travs de hgado y rin.
TIOPENTAL
Barbitrico de efecto inductor dl sueo, no tiene propiedades analgsica, su actividad es
breve, su distribucin hacia el SNC es rpida, tiene actividad anticonvulsivante.
Junto con analgsicos: se da una dosis menor, baja la P art., producen depresin
respiratoria que puede evolucionar a paro respiratorio si se da en inyeccin rpida.
Como es alcalino, es txico para los tejidos si se extravasa o se aplica por va intraarterial.
RELAJANTE MUSCULAR PERIFERICO.
Utiles en cirugas donde se necesita mayor relajacin muscular para llegar al sitio
quirrgico.
Tenemos 2 tipos:
No despolarizantes: bloquean la actividad muscular sin despolarizar membrana. Impiden
la despolarizacin del msculo por competir con la acetilcolina por su sitio de unin a los
receptores nicotnicos. Por s mismos no provocan contraccin muscular.
Despolarizantes: primero despolarizan la clula muscular y luego bloquean la transmisin
de ms impulso, se unen a los receptores nicotnicos de la clula muscular y como no
permiten esa rpida despolarizacin y repolarizacin del msculo, el mimo se relaja.
SUXAMETONIO: nico frmaco que pertenece a ste ltimo grupo.
Es relajante muscular de accin rpida, especialmente til para intervenciones de cesreas
ya que no atraviesa la barrera placentaria no afecta la respiracin del neonato, necesidad
urgente de intubacin.
Una vez terminado su uso se debe revertir su accin para que el paciente inicie la
ventilacin espontnea.
Ej.: NEOSTIGMINA.