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UADY

FACULTAD DE
ODONTOLOGA

Integral III:
Adriana Cardea Vela
Ana Martin Arceo
Roberto Ruiz Catillo
Salet Cabaas
William Negron

Profesor
David Cortes Carrillo

Mrida, Yucatn, agosto 2013

Propiedades de la amalgama

Factores biolgicos
La amalgama tiene pocas probabilidades de producir reacciones nocivas para el
diente, a pesar de la transformacin de la fase gama-1 que produce liberacin de
mercurio. Sin embargo el mercurio libre tiene efectos txicos es por esa razn que el
dentista y el auxiliar deben tener precaucin en su manejo.
La produccin y la manipulacin del mercurio puede producir contaminacin
ambiental, tambien puede producirse por la eliminacin de restos de amalgama
Fijacin a la estructura dentaria y sellado marginal
Dada la elevada tensin superficial la amalgama no tiene por si sola unin
microscpica ni qumica al diente, es por esta razn que requiere de una preparacin
cavitaria con formas de retencin. Es posible mejorar esta retencin con el uso de
adhesivos para resinas reforzadas as formando la denominada capa hibrida. La
filtracin de las amalgamas es detectable directamente en la estructura dentinaria, sin
embargo la misma filtracin posibilita la oxidacin y la formacin de productos de la
reaccin de los componentes de la amalgama con los iones provenientes del medio
bucal. Esto determina que la filtracin disminuya con el tiempo. Por esta razn es que
la amalgama tiene gran aceptacin ya que mejora a medida que envejece.
Propiedades fsicas
La amalgama es pticamente opaca y buena conductora trmica, y elctrica, y debido
a esto es que debe ser necesario recurrir a la proteccin dentinopulpar. El coeficiente
de variacin dimensional trmica es ms elevado que en la de estructura dentaria.
Tiene una ligera contraccin que ocurre en el endurecimiento del material, es
importante tener cuidado en la manipulacin para evitar el exceso de contraccin

Propiedades mecnicas
Tiene como propiedades elevada rigidez, resistencia comprensiva, resistencia
traccional y flexural y escasa capacidad de deformacin permanente.

Estabilidad qumica
La presencia de fases metlicas y en un medio bucal crea la posibilidad que se
produzcan procesos de corrosin qumica galvnica con disolucin de esas fases. En
la estructura de la amalgama es particularmente notoria la posibilidad de corrosin de
la fase de estao y liberacin de mercurio que, a su vez puede reaccionar con las
partculas que no reaccionaron inicialmente, es decir, con los ncleos de la estructura.
Este fenmeno no resulta significativo en las amalgamas en las que esa fase
corrosible no est presente.
Tipos de amalgama
La clasificacin segn la norma ADA se encuentran dos tipos segn la presentacin
de la aleacin. Tipo I que viene en forma de polvo que se prepara con el mortero y
tipo II en forma de tabletas (polvo comprimido) tipo III sobres pre docificados y IV
cpsulas. Tambin segn la forma de las partculas encontramos Clase 1 que son
partculas de limadura, irregulares o prismticas. Clase 2 Partculas esfricas y la
clase 3 que comprende una mezcla de las dos.
Su composicin est hecha por una aleacin formulada con plata, estao y cobre.
Puede estar presente zinc o paladio. El lquido es mercurio qumicamente puro
Efectos de los componentes de la aleacin.
Ag: le da resistencia para soportar fuerzas oclusales, acelera el endurecimiento al ser
mezclada con Hg.
Sn: por su afinidad con el Hg,

ayuda a la amalgamacin (mezcla con Hg) a

temperatura ambiente. La aleacin Ag y Sn es frgil (y difcil de pulverizar en


fabricacin), a menos que se disminuya Ag y se agregue Cu.
Cu: aumenta la resistencia, disminuye el escurrimiento y tambin el Creep.

Zn: desoxidante durante la fusin Amalgama Zn.


pero es importante
para la mezcla.
Existen dos tipos de aleaciones: La aleaciones convencionales que contienen un
mximo de 6% de cobre y como aleaciones con alto contenido de cobre que las
superan en esta cantidad.

Aleaciones convencionales
Se funden 73,6 de plata, hasta 6% de cobre y el resto de estao. Con esta fundicin
se hace un cilindro metlico, el cual entra a un torno para obtener limaduras por
desgaste, la limadura pasa a un molino de bolsa que la pulveriza, reducindola a
partculas pequeas e irregulares.

Aleacin con alto contenido de cobre


De dispersin: Se obtiene mezclando aproximadamente por partes iguales, polvo de
limadura convencional, con partculas esfricas de una aleacin euttica de platacobre. Las partculas esfricas se obtienen por atomizacin de esta aleacin en
estado lquido.
Unicomposicional: Se funden los metales plata, estao y cobre, este ltimo en una
proporcin que va de 7-30%, pudindose obtener partculas irregulares o prismticas,
o, por atomizacin, partculas esfricas.
Las amalgamas con alto contenido de cobre no tiene la fase gamma 2 que es la que
disminuye las propiedades mecnicas, responsable de la corrosin, creep, fracturas
marginales y pigmentacin.
Sus aspectos positivos son:

Mayor resistencia a la corro


Mayor resistencia inicial a la compresin: 35% ms que las convencionales.

-1,8% frente
al 8% de la amalgama convencional.

Mejor brillo superficial.


Tiempo de fraguado muy rpido
Reaccin qumica

La mezcla de la aleacin con el mercurio es lo que forma la amalgama dental,


la cual endurece por cristalizacin.

Fase gamma: Proporcin plata y estao.


Fase gamma I: Plata de fase gamma reacciona con el mercurio.
Fase gamma II: Reaccin estao y mercurio.
Fase psilon: Presencia de cobre >%, estao y mercurio.

Propiedades fisicoqumicas
Al ser una solucin slida de metales, este producto es buen conductor de la
temperatura y electricidad, tiene suficiente resistencia a la compresin como para
soportar las fuerzas de oclusin durante la masticacin en dientes posteriores,
durante el periodo de cristalizacin sufre ligeros cambios dimensionales que, por su
magnitud, si se contrae, no permite que exista micro filtracin ni tensiona, si se
expande, los tejidos dentarios a extremos que produzcan fractura.
Un fenmeno llamado de creep: se da al soportar cargas constantemente por
periodos largos cuando est e uso.
La oxidacin se da al estar en boca produce una capa de pasividad que no permite
que contine la oxidacin a capas profundas.
Ciertos alimentos que contienen azufre reaccionan con la amalgama produciendo
sulfatos de los metales de la aleacin los duela tienen accin anticariognica.
Dada la elevada tensin superficial del Hg, no se une al diente a nivel microscpico,
por lo que se requiere de una cavidad especial. Siempre queda una separacin de 10
micrones, lo que promueve la filtracin marginal. La amalgama no produce sellado
marginal. Esto se disminuye recubriendo la cavidad con resina copal (copalite),

disuelta en un solvente volatil. Este barniz copal impide en un principio la filtracin


marginal. Tambin se puede usar adhesivos para resinas compuestas de autocurado.
La filtracin marginal mejora con el tiempo porque se producen productos de
corrosin que sellan la interfase. El uso de adhesivos (que o solo evitan la filtracin,
sino que tambin unen) a base de resina (2 capas, solo se secan) es lo que se llama
amalgamas adhesivas, lo que no ha tenido mucho xito, igual hay que hacer
cavidades retentivas, etc.
Preparaciones dentales para las amalgamas
La preparacin dental debe ser apropiada para el empleo de amalgama, de manera
que debe cumplir con ciertas propiedades fsicas:

Angulo de restauracin de 90 o ms en el margen cavo superficial.


Tener un mnimo grosor de o.75 a 2mm para una adecuada fuerza compresiva
Debe tener retencin mecnica.
Principios
Profundidad: lo ideal es que la profundidad llegara

a la unin amelodentinaria,

exceptuando los casos en los cuales, el esmalte oclusal ha sufrido un desgaste


significativo y se ha vuelto ms delgado y cuando la preparacin se extiende hasta la
superficie radicular.
Forma de contorno: los mrgenes de esmalte han de quedar en una forma de 90 o
ms. De otro modo el esmalte, queda expuesto a la fractura. Para la resistencia del
esmalte, este debe quedar sostenido por dentina sana.
En una preparacin clase II, los mrgenes cavosuperficiales proximales vestibular y
lingual deben ser de 90 grados. En la mayora de los casos, las paredes proximales
vestibular y lingual deben extenderse justo hasta la tronera vestibular o lingual (
proporcionando un acceso adecuado, facilita la colocacin de la banda matriz, al igual
que la condensacin y tallado del amalgama). Cuanto menos se extienda la forma del
contorno, ms conservadora ser la preparacin, eliminando menos estructura dental.
Margen cavo superficial: el esmalte debe tener una configuracin marginal de 90
grados o ms (ngulo recto u obtuso), si el ngulo es menor est sujeto a fractura.

Las paredes de la preparacin en las partes verticales del diente deben dar lugar a
unas paredes de 90 grados (que ser esmalte fuerte).
Forma de retencin primaria: las preparaciones de la forma de resistencia ayuda a la
resistencia de la preparacin y del diente frente a la fractura por las fuerzas oclusales.
Las caractersticas que deben incluir son:

Mantener mxima estructura dental posible sin extirpar (preservando cspides


y crestas marginales).

Preparar las paredes pulpar y gingival perpendicularmente a las fuerzas


oclusales, cuando sea posible.

Mantener redondeados los ngulos internos de la preparacin.


Eliminar toda estructura dental sin sostn o debilitada.
Forma de preparacin en caja
En casos de determinarse que hay insuficientes formas de retencin o de resistencia
en la preparacin dental, est indicada una preparacin adicional. Muchas
caractersticas que aumentan la forma de retencin favorecen tambin la forma de
resistencia. Tales caractersticas incluyen la colocacin de surcos, pozos, espigas,
ranuras o pins de amalgama. Por lo general, cuanto mayor sea la preparacin dental,
mayor ser la necesidad de formas de resistencia y retencin secundaria.
Tipo de preparacin cavitaria
Tipo I: compromete la porcin oclusal de molares y premolares: puede incluir
parcialmente una o ms cspides.
Tipo II: compromete la porcin proximal de molares y premolares, y puede estar
asociada a una de las siguientes situaciones:

Sin compromiso de la cresta marginal: ranura horizontal y acceso directo, y


tnel.

Con compromiso de la cresta marginal: ranura vertical.


Con compromiso de la superficie oclusal: compuesta y compleja

Tipo I: cavidad respetando la forma de resistencia, retencin y contorno. Debe estar


presente la mxima preservacin de tejido, segn la situacin clnica. La penetracin
de la fresa delimita la profundidad de la cavidad, es decir el nivel de la pared pulpar, el
cual debe estar al menos de o,5mm ,as halla del lmite amelodentinario. Se formara
una cavidad con paredes circundantes convergentes en direccin oclusal y ngulos
diedros redondeados
Tipo II compuesta o compleja sin compromiso de la cspide:

despus de la

confeccin de la caja oclusal, llevamos la fresa hacia la cresta marginal de la zona


cariada y conformamos una canaleta de orientacin durante la preparacin de la caja
proximal. Es movida en sentido gingival para determinar la profundidad, y en direccin
vestibular y lingual con movimiento pendular, para definir la apertura de la cavidad.
Una capa delgada de esmalte debe mantenerse durante este movimiento. Las
paredes circundantes vestibular y lingual de la caja proximal deben ser convergentes
en direccin oclusal. Se rompe la capa delgada de esmalte proximal con un
instrumento manual cortante. Definir las paredes circundantes vestibular, lingual y
gingival, eliminar el punto de contacto con el diente vecino. La pared axial debe
mantener la convexidad de la cara proximal. Redondear ngulo axio-pulpar
Tipo II con compromiso de cspide: en presencias de amplias reas de esmalte
socavado y cspides debilitadas sin que puedan ser mantenidas con materiales
adhesivos, est indicado el desgaste de estas zonas, incluyndolas en la preparacin
cavilara. En cspides funcionales se indica una reduccin mnima de 2mm y en las
no funcionales, 1.5mm. Se debe proporcionar adhesin adicional.
INDICACIONES
Su uso es sobre todo para restaurar dientes posteriores que reciben caga de oclusin,
en cavidades pequeas y grandes, pero siempre tratando que la cavidad est
rodeada por tejido dental. Se encuentra indicada en dientes temporales y
permanentes, cavidades clase I y II, y en las cuales la esttica no sea relevante, as
como en la confeccin de muones.
VENTAJAS
La amalgama es pticamente opaca y buena conductora trmica y elctrica, y debido
a esta propiedad en algunas situaciones clnicas puede ser necesario recurrir a la

proteccin del rgano dentinopulpar con materiales aislantes antes de procedes a su


insercin. (barrancos)
Las propiedades mecnicas que cabe esperar son las caractersticas de este tipo de
aleaciones: elevada rigidez, elevada resistencia compresiva aunque no tan elevada
proporcionalmente, resistencia traccional y flexural, y escasa capacidad de
deformacin permanente. (barrancos)
Entre otras de las ventajas de su uso, estn el comprobado xito clnico, debido a su
amplio uso, as como su amplio estudio a lo largo de los aos. Es econmica, su
manipulacin es sencilla y requiere poco tiempo de trabajo. De igual manera se
obtiene un buen sellado marginal por la corrosin, pues en amalgamas de alto
contenido de Cobre, sta empieza a los seis meses.
DESVENTAJAS
La sobretrituracin de una amalgama da como resultado una estructura final con
exceso de ncleos y ms pequeos, con gran cantidad de matriz por lo que aumenta
la posibilidad de Creep y aumenta la corrosin. La subtrituracin da una mezcla
carente de plasticidad adecuada generndose porosidad y disminuyendo las
propiedades mecnicas.
Cuanto mayor sea el lapso transcurrido entre la mezcla y la condensacin, ms dbil
ser la amalgama, aumentando el contenido de mercurio en ella y l Creep. Una
mezcla de amalgama que se prepar hace 3 o 4 minutos y que an no fue insertada
debe ser descartada. La reduccin en la resistencia debida a la condensacin
retardada, se debe a que se destruye la matriz ya formada, y si la aleacin ha perdido
plasticidad, es difcil condensarla sin producir huecos y espacios internos o porosidad.
En la sociedad actual parece cobrar cada da ms importancia la imagen y la esttica,
por lo que la coloracin que adoptan las amalgamas con el tiempo es una de las
causas de su abandono debido a que hoy en da hay otros materiales para
obturaciones dentales que no se ennegrecen y cuyo rendimiento esttico es mucho
mayor, y sus resultados clnicos son mejores. Otra de las causas es que para colocar
correctamente una amalgama debemos hacer un hueco ms grande en el diente que
nos obliga a llevarnos tejido sano, no pasando esto con otros materiales para
obturacin cuya conservacin del tejido sano es mejor.

Amalgama adhesiva

La aplicacin de sistemas de adhesivos dentinarios se ha recomendado para


disminuir esta inevitable filtracin marginal en las restauraciones de amalgama. Esta
tcnica ha tenido una aceptacin mayor en los ltimos aos despus de que algunos
estudios han demostrado una reduccin considerable o la prevencin de
microfiltracin en comparacin con restauraciones donde se utiliz barniz de copal,
adems de que tambin se ha visto que se mejora la integridad marginal de las
restauraciones.
Es bien sabido que los sistemas adhesivos actuales no han desarrollado un sellado
total en su interface, y que siguen estando presentes la pigmentacin marginal, la
recurrencia de lesiones nuevas de caries, y la sensibilidad posoperatoria como las
ms frecuentes consecuencias de que exista penetracin de fluidos orales y de
bacteria en la interface dentina-resina.
Una ventaja adicional que se ha visto al utilizar sistemas de adhesivos dentinarios es
el reforzamiento de paredes dbiles en restauraciones que de otra forma requeriran
otro tipo de restauracin o de tener que destruir ms estructura dental para mejorar
los principios de retencin y de resistencia de la restauracin. Adems, se fortalecen
los mrgenes de las restauraciones de amalgama, haciendo del ngulo cavosuperficial una zona ms resistente a la desmineralizacin por el ataque de cidos.
Algunos conceptos varan actualmente en cuanto a cmo utilizar los sistemas de
adhesivos dentinarios bajo restauraciones de amalgama dental. Actualmente, es
aceptable que los sistemas adhesivos puedan ser utilizados de dos formas diferentes:

1. Tcnica inmediata (Intermingling)


Donde un adhesivo de autocurado o de polimerizacin dual se aplica inmediatamente
antes de condensar la amalgama al momento en que los dos materiales llevan su
reaccin de endurecimiento y polimerizacin.

2. Tcnica de sellado (Sealing)


Donde el agente adhesivo dentinario se aplica en una capa delgada y se
fotopolimeriza antes de la condensacin de la amalgama.

Los sistemas adhesivos que han demostrado ser los ms confiables, son: All-Bond
(Bisco Inc.), Resinionomer (Bisco, Inc.), Amalgambond Plus (Parkell), Single
Bond/RelyX ARC (3M ESPE), Panavia (Kuraray Co.), ScotchbondMulti-Purpose Plus
(3M ESPE).
El mecanismo de formacin de adhesin entre el adhesivo y la amalgama dental, no
est totalmente entendido, pero se piensa que con base en la formacin de dos tipos
de capas hbridas, una entre adhesivo y dentina y otra una intermezcla entre adhesivo
y amalgama.
Sobre todo en la tcnica inmediata, se forma un micro mecanismo de enlace entre el
material adhesivo en su proceso de polimerizacin y la amalgama dental al ser
condensada y al ir comenzando su endurecimiento. Probablemente, por las
caractersticas clnicas ms favorables de las amalgamas de partculas esfricas
(Endurecimiento ms rpido, mejor compactacin y menor fuerza requerida para su
condensacin), es por lo que los valores ms altos de resistencia se han obtenido en
restauraciones con este tipo de amalgamas, pero tambin es importante considerar el
tipo de sistema adhesivo utilizado.

Las amalgamas adhesivas con materiales ms recientes, se puede atribuir


principalmente a la incorporacin de material de relleno inorgnico a los agentes
adhesivos.
Aun a pesar de los reportes de mejor comportamiento clnico de restauraciones con
esta tcnica, se recomienda efectuar la preparacin ideal de las cavidades y siempre
utilizar y desarrollar los principios bsicos de resistencia y retencin. Actualmente,
prevalece la duda de si realmente se puede considerar que el uso de adhesivos
dentinarios en conjunto con amalgama pueda hacer que la estructura dental
remanente sea ms resistente a la fractura.
Por lo tanto, es recomendable que si se piensa en esta tcnica como un efecto
reforzante de la estructura dental se apliquen todos los principios de preparacin de la
cavidad convencional, tanto en preparaciones extensas, como en preparaciones
pequeas.
Especialmente en restauraciones extensas, se debe tener siempre en mente que en
la colocacin de amalgamas adhesivas el sistema adhesivo no sustituye a las
retenciones mecnicas convencionales.
Los beneficios que se obtienen de esta tcnica son:

La reduccin de la micro filtracin


El reforzamiento de la estructura dental y de la restauracin

Existen tambin algunas controversias en cuanto a cmo manejar una cavidad


profunda con la tcnica de amalgamas adhesivas.
Se sugiere la colocacin de protectores pulpares de curado-dual que facilitan la unin
de la amalgama al adhesivo y de ste a la dentina.
Tambin se considera adecuada la utilizacin de protectores pulpares a base de
ionmero de vidrio (nicamente sobre un rea pequea en la zona de mayor cercana
a la pulpa dental, siguiendo el protocolo similar a restauraciones de amalgama o a
restauraciones de resinas compuestas.

La filtracin marginal ha demostrado poder ser disminuida cuando se han utilizado


protectores pulpares en combinacin con la tcnica de amalgamas adhesivas.
Aunque algunos autores consideran que esto puede ser causa de disminucin de los
valores de adhesin en estas restauraciones (La utilizacin de restauraciones de
amalgamas adhesivas, puede considerarse como idealmente indicada para piezas
dentarias con paredes debilitadas o que presentan reas de estructura dental que
requieran algn tipo de reforzamiento, teniendo siempre en mente que no se deben
sacrificar los principios de retencin y de resistencia convencionales.

Tambin es indicada como reforzamiento en dientes vitales muy destruidos, en los


cuales exista la posibilidad de ser restaurados posteriormente con una corona vaciada
o que vayan a ser utilizados en un futuro cercano como diente pilar de soporte para
prtesis fija o removible

Bibliografas

1. Roberson T M-Heymann H O-Swift E: Arte y ciencia de la odontologa


restauradora. 5 ed.elsevier,2007
2. Nocchi C. odontologa restauradora,salud y esttica;2 ed. Buenos aires:
medica panamericana,2008
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bsicos aplicados. 2ed. Mxico: Trillas; 2006.
4. Padrn K, Daz M, Velazco G, Solrzano P. Anlisis de la corrosin por
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Ciencia Odontolgica, vol. 6, nm. 1, enero-junio, 2009, pp. 41-47
5. Macchi R. Materiales dentales. 4 ed. Buenos aires: Medica panamericana,
2007
6. Carrillo Snchez Carlos: Amalgamas adhesivas. Revista ADM.[Revista on-line]
2007[consultado martes 20 de agosto 2013]; Vol. LXIV, (No. 5) Disponible en
http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2007/od075f.pdf

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