TOXEMIAS DEL

EMBARAZO

Lpez Chvez Surini

Guzmn Atao Elizabeth

 Es

definida como el
aumento de la presin
arterial inducida por
el
embarazo,
caracterizada por la
hipertensin arterial
ms
proteinuria,
despus de las 20
semanas de gestacin.

Dao
Dao
Dao
Dao

renal:.........................Proteinuria e I.R.A.
heptico: ...................Sndrome Hellp
placentario:................R.C.I.U.
cerebral:....................Eclampsia

Es una complicacin
del embarazo en la
cual se presentan
hipertensin arterial,
protena en la orina
acompaado
de
edema, despus de la
semana
20
de
gestacin.

Se da por el desequilibrio de la
prostaciclina y el tromboxano
(prostaglandinas
aumentan
durante el embarazo) estas
aumentan la sensibilidad de las
paredes vasculares a las
sustancias vasopresoras.
Es posible que exista un
componente en la placenta que
cause disfuncin endotelial en
los vasos sanguneos maternos
en mujeres susceptibles.

PREECLAMPSIA

PROSTACICLINA
< Vasoconstriccin
< Agregacin
plaquetaria
< De actividad
uterina
> Flujo sanguineo Uplacn

TROMBOXANO
> Vasoconstriccin
> Agregacin
plaquetaria
> Actividad uterina
< Flujo sanguineo
U-plac.

Irrigacin de la placenta reducida

Lesiones placentarias

Paso de material trofoblstico y

tromboplastina a la sangre

Lesiones en los glomrulos del rin

Disminuye la filtracin glomerular en

el rin

Eliminacin de
protenas por la orina

Aumento de
protenas en la
sangre

Paso de lquido a
los tejidos.

Edemas.

Disminuye la
eliminacin de sodio
por la orina

Aumento de la
secrecin de renina

Aumenta el sodio
en la sangre

Aumento de la
angiotensina en
la sangre

Presin arterial
elevada

Contraccin de
los vasos
sanguneos

Disminucin del
riego sanguneo del
tero.

P.A. 140/90 -159/109mmHg +

Proteinuria mayor de 300mg y menor
de 5 g/24h.
Edema de cara, pies y tobillo.
Alteracin de la funcin heptica y
visual.
Cefalea, reflejos aumentados.
Compromiso de rganos que se
manifiestan por oliguria, elevacin de
creatinina srica, edema pulmonar.
disfuncin heptica, trastorno de la
coagulacin, ascitis.
Aumento de peso mayor a 2 kg en
una ss.

Los sntomas severos pueden abarcar:

Dolores de cabeza que son sordos o

pulstiles.
Dolor abdominal, tambin se puede
sentir en el hombro derecho y se
puede confundir con acides gstrica ,
dolor en la vescula biliar, un virus
estomacal o el beb pateando.
Agitacin
Disminucin del gasto urinario.
Nuseas y vmitos.
Cambios en la visin: prdida
temporal de la visin, sensaciones de
luces centelleantes, auras, foto
sensibilidad, manchas y visin
borrosa.

El examen fsico puede revelar:

Hinchazn en manos y cara
Aumento de peso
Se harn exmenes de sangre y orina.

Pruebas de laboratorio:
Creatinina srica elevada>1.2mg-dl
Proteinuria de 2gr o ms en 24hrs.
Protena en la orina (proteinuria)
Enzimas hepticas ms altas de lo normal
Conteo de plaquetas inferior a 100,000
(trombocitopenia)

Si
el
beb
est
lo
suficientemente desarrollado
(por lo regular 37 semanas o
despus), es posible que se
necesite sacarlo para que la
preeclampsia no empeore.
Si el beb no est totalmente
desarrollado y usted tiene
preeclampsia
leve,
la
enfermedad con frecuencia
puede manejarse.

TRATAMIENTO

En algunos casos, una mujer

embarazada con preeclampsia es
hospitalizada, de manera que el
equipo mdico pueda vigilar de
cerca al beb y a la madre.

El tratamiento puede involucrar:

Medicamentos administrados por
va intravenosa para controlar la
presin arterial, al igual que
prevenir convulsiones y otras
complicaciones .
Inyecciones
de
esteroides
(despus de 24 semanas) para
ayudar a acelerar el desarrollo de
los pulmones del beb.

La preeclampsia se puede convertir en eclampsia si la madre tiene

convulsiones.
La preeclampsia severa puede llevar a que se presente el sndrome
HELLP.
Puede haber otras
complicaciones graves para la
madre, incluyendo:
Problemas de sangrado
Separacin prematura de la
placenta desde el tero antes
de que el beb nazca
(desprendimiento prematuro
de placenta).
Ruptura del hgado.
Accidente cerebro vascular.
Muerte (rara vez).

Solicitar a la mujer que guarde reposo en cama en decbito

lateral izquierdo para mejorar la funcin renal e incrementar
el riego sanguneo de la placenta.
Vigilar la presin arterial cada 2-4 horas.
Pesar a la mujer todos los das.
Realizar el BHE.
Vigilar la actividad y la frecuencia cardiaca fetales a si como
la reaccin a las contracciones maternas, mediante pruebas
sin stress.
Administrar los hipotensores prescritos sin interrumpir la
administracin de lquidos intravenosos en este caso el
nifidipino de 10mg c/8 hrs v.o., Alfametildopa 500mg a 1g
c/12hrs v.o.

Crisis de convulsiones generalizadas que

se da por la complicacin y el inadecuado
tratamiento de la pre eclampsia.

 Antecedentes

de hipertensin en madres o

abuelas
Antecedentes de hipertensin en embarazo
anterior
Edad menor de 18 y mayor a 35 aos

 Obesidad

Diabetes

mellitus

 El

parto es el tratamiento de la eclampsia,

aliviara las afecciones.
Continua vigilancia intensiva. (monitoreo
continuo).
No debe permanecer sola (habitacin
oscura), con reposo absoluto.
Va perifrica de calibre grueso
(administracin de sulfato de magnesio 2-4
gramos)en convulsiones.
El mdico puede prescribirle medicamentos
para disminuir la hipertensin arterial.

 Existe

un riesgo mayor de
separacin de la placenta (DPP) se
pueden presentar complicaciones
con el beb debido al parto
prematuro.
Se puede presentar una anomala
de la coagulacin de la sangre
llamada CID (coagulacin
intravascular diseminada).

 Es

importante que todas las mujeres

embarazadas reciban atencin mdica
continua y oportuna, lo cual permite el
diagnstico y tratamiento tempranos de
afecciones como la pre-eclampsia. El
tratamiento de la pre-eclampsia puede
prevenir la eclampsia

Tomar la presin sangunea cada 2 a 4 horas

Control estricto de funciones vitales y latidos cardiacos fetales
Canalizacin de un catter
Administrar sulfato de magnesio al 20% 4gms V/E en un lapso de 5 minutos
Siga inmediatamente con 10g de solucin de sulfato de magnesio al 50% 5g
en cana nalga por V/M con 1ml de lidocana al 2 % en la misma jeringa.
Advierta a la paciente que sentir calor al recibir el sulfato de magnesio
Si se repite las convulsiones despus de 15 minutos, administre solucin de
sulfato de magnesio al 50 %,
Vigilar el reposo en cama
Solicitar exmenes auxiliares
Pesar diariamente de preferencia por las maanas.
Verificar las protenas en orina cada 4 horas.
Evaluar la ingesta de lquidos en 24h y la secrecin de orina a cada hora.
BHE
Inspeccionar si hay presencia de edema en cara, manos y extremidades
inferiores
Trasferir a la paciente a la unidad de cuidados intensivos si sobreviene
edema pulmonar.

SNDROME DE HELLP
Trastorno severo del estado gravdico
puerperal, reconocido en relacin con
las formas graves, que ha sido tambin
considerado una preeclampsia atpica.
H emolysis
E levated

= H emlisis.
= E elevacin de

L iver enzymes

= Enzimas Hepticas.

L ow

= Disminucin.

P latelets

= P laquetas.

El sndrome HELLP es
una enfermedad rara y
muy grave que ocurre
durante el embarazo.
Puede
comenzar
rpidamente, incluso en el
postparto, aunque es ms
frecuente durante el
ltimo
trimestre
de
gestacin.

Son las siglas en ingls de de

hemlisis, enzimas hepticas
elevadas y bajo recuento de
plaquetas. Las mujeres que lo
padecen
pueden
tener
problemas
de
sangrado,
hepticos y de presin
sangunea,
inconvenientes
stos que pueden hacer
mucho dao tanto a la madre
como al beb.

SNTOMAS
Nuseas, vmito
Dolores de
cabeza,
Agotamiento,
Hinchazn
(especialmente en
la cara y las
manos) y dolor en
la zona abdominal
superior derecha;

Aproximadamente el 10% de
las embarazadas con pre
eclampsia grave desarrolla
este
trastorno,
aunque
tambin puede darse sin pre
eclampsia entre 2 y 7 das
antes del parto. Es probable
que si la mujer embarazada
presenta
este
sndrome
durante un embarazo, vuelva
a desarrollarlo durante el
siguiente; la segunda vez,
por lo general, es menos
grave.

PRUEBAS Y EXMENES
Durante
un
examen
fsico, el mdico puede
descubrir:
Sensibilidad abdominal,
especialmente
en
el
cuadrante
superior
derecho
Agrandamiento
del
hgado
Hipertensin arterial
Hinchazn en las piernas

El tratamiento principal para

el sndrome HELLP es dar a luz
al beb. Esto puede tener que
suceder antes de la fecha
prevista para el parto. Un par
de das despus de dar a luz,
la mayora de las mujeres que
padecen
la
enfermedad
comienzan a sentirse mejor.
Posiblemente el mdico recete
un esteroide. En caso de
sangrado,
puede
requerir
transfusiones sanguneas.

Puede haber complicaciones antes y despus

de dar a luz al beb, incluyendo:
Coagulacin intravascular diseminada (CID), un
trastorno de coagulacin que lleva a sangrado
excesivo (hemorragia)
Lquido en los pulmones (edema pulmonar)
Insuficiencia renal
Insuficiencia y hemorragia del hgado
Separacin de la placenta de la pared uterina
(desprendimiento prematuro de placenta)
Despus de que el beb nazca y el sndrome
HELLP tenga tiempo para mejorar, la mayora
de las complicaciones desaparecern.