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CONCEPTO GENERAL

CAPITULO I
1. Trastornos sexuales
El trastorno sexual es un estado funcional o comportamental que interfiere el ejercicio
considerado normal de la funcin sexual. Se pueden clasificar en tres tipos:
1.
Trastornos de Identidad sexual (Conciencia propia e inmutable de pertenecer a un sexo u
otro, es decir, ser varn o mujer.
2.
Desviaciones o Parafilias
3.
Disfunciones

1.1 Trastornos De Identidad Sexual


Se pueden dar en la niez, en la adolescencia y en la edad adulta. En ellos hay una disociacin
entre el sexo anatmico y la propia identidad sexual, es decir el sexo con el que se identifica la
persona.

1.1.1 Factores Que Define La Identidad Sexual


Hasta el siglo XXI, el sexo de una persona sola ser asignado nicamente por la apariencia de sus
genitales. Sin embargo, en la actualidad sabemos que en la definicin de la identidad sexual estn
implicados multitud de factores, entre los que podemos destacar el psicolgico, social y biolgico y
-dentro de este ltimo- el gonadal, cromosmico, genital y hormonal. En realidad hay 78 factores
distintos que se diferencian en sentido masculino o femenino en cualquier persona.
En la mayora de las ocasiones, los hombres nacen con genitales masculinos y los cromosomas
XY, mientras que las mujeres poseen genitales femeninos y dos cromosomas X. Sin embargo,
existen personas que no pueden ser clasificadas por estos factores, ya que poseen combinaciones
de cromosomas, hormonas y genitales que no siguen las definiciones tpicas que se han
relacionado con el varn y la mujer. De hecho, algunas investigaciones sugieren que uno de cada
cien individuos puede nacer con rasgos intersexuales, o lo que vulgarmente se conoce como
hermafrodita.

1.1.2 Formacin De La Identidad


La formacin de la identidad sexual es un proceso complejo que empieza en la concepcin, pero
que se vuelve clave durante el proceso de gestacin e incluso en experiencias vitales tras el
nacimiento. Existen muchos factores y bastantes combinaciones de los mismos que pueden llevar
a la confusin, pero la tradicin en la mayora de las sociedades insiste en catalogar cada individuo
por la apariencia de sus genitales. Por esta razn surgen muchos conflictos en personas que
nacen con rasgos intersexuales.
Si, por ejemplo, socialmente se le asigna a una persona la identidad sexual de un hombre, pero
sus genitales son femeninos, esta persona puede experimentar lo que se ha venido a llamar
disforia de gnero, es decir una profunda inconformodidad con el rol de gnero que le toca vivir.
Algunos estudios indican que la identidad sexual se fija en la infancia temprana (no ms all de los
2 3 aos) y a partir de entonces es inmutable. Esta conclusin se obtiene generalmente
preguntando a personas transexuales cuando se dieron cuenta por primera vez que la identidad
sexual que les ha asignado la sociedad no se corresponde con la identidad sexual con la que se
identifican.

Tales estudios no tienen por qu ser exactos, ya que no se han realizado tambin con personas no
transexuales.

1.1.3 Conflictos Con La Identidad Sexual


Muchas personas que nacen con combinaciones de rasgos de los dos sexos, es decir, se
enfrentan a complicaciones cuando la sociedad se mofa o escandaliza de su fsico -lo que suele
ocurrir con las personas intersexuales- o insiste en que asignar a un individuo un sexo con el que
no se identifica -lo que ocurre habitualmente entre las personas transexuales.
En el caso de las personas transexuales, sus problemas suelen reducirse cuando pueden pasar
por el proceso de reasignacin de sexo, en cual incluye la ciruga de reasignacin sexual, mal llamada
"operacin de cambio de sexo".
Por otro lado, la identidad sexual suele intentar diferenciarse de la orientacin sexual, en la que
pueden darse individuos heterosexuales, homosexuales, bisexuales y asexuales. De igual manera
que la orientacin sexual, la identidad sexual no se puede elegir.
Equivocadamente, hay personas que definen la transexualidad con una homosexualidad extrema; es
decir, segn estas personas, una persona transexual ama tanto al otro sexo que acaba
identificndose con l.
Sin embargo, investigaciones en sexologa apuntan a que la identidad y la orientacin sexual son
hechos absolutamente diferentes, por lo que pueden darse personas transexuales con diferentes
orientaciones sexuales. De hecho, hay estudios que indican que ms de un 30% de la poblacin
transexual es homosexual o bisexual, muy por encima al 5% 10%, porcentaje que suele darse en
la poblacin no transexual.
En relacin con la identidad sexual tambin se suele hablar de la identidad de gnero o rol de gnero,
es decir, la asuncin y manifestacin de lo que se siente basado en unas normas sociales.
Probablemente hay tantas formas de entender la identidad sexual y la de gnero como humanos
existen, sin embargo las sociedades tienden a clasificar en compartimentos inamovibles a los
individuos y a asignarles roles a veces muy reducidos.
Este etnocentrismo se pone de manifiesto al observar que en algunas sociedades existen otras
clases de roles sociales; por ejemplo, los Hijra de la India son personas intersexuales y dentro de
su cultura se les considera "el tercer sexo".
A veces la frontera entre la identidad sexual y la identidad de gnero no se muestra muy clara. En
este punto, la teora Queer rechaza la categorizacin del individuo en categoras universales como
"homosexual", "heterosexual", "hombre" o "mujer". Segn esta teora, la orientacin sexual y la
identidad sexual de las personas son el resultado de una construccin social. De ser as no
existiran papeles sexuales esencial o biolgicamente inscritos en la naturaleza humana.
La homosexualidad es la orientacin sexual (excitacin ergena y/o atraccin romntica)
hacia individuos del mismo sexo. La palabra puede designar tanto la orientacin entre
hombres como entre mujeres.
El sustantivo gay se refiere a personas homosexuales de ambos sexos, aunque generalmente
se usa hablando de un hombre homosexual. Habitualmente se usa el trmino gay para
denominar al hombre homosexual que no reniega de su gnero biolgico y que acepta los
modismos culturales aceptados convencionalmente para tal gnero. Estos modismos varan de
pueblo en pueblo por lo que ciertos modales y hbitos considerados femeninos o masculinos
en un lugar no lo son en otro.

La homosexualidad femenina se llama tambin lesbianismo o lesbianidad (calidad de lesbiana).


El adjetivo correpondiente es lsbico. Este trmino hace referencia a la isla de Lesbos (actual
Mitilene) en Grecia y a la poetisa Safo, por sus poemas apasionados (dedicados a sus amigas)
y la vida rodeada de otras mujeres, lo cual le vali la reputacin de homosexual.
Es importante no confundir la orientacin sexual con la identidad sexual ni con la prctica ni el
deseo sexual. La sexualidad humana es compleja y las variables que definen al sexo son
mltiples.
De igual forma se debe ser cauto y preciso en el lenguaje, puesto que a menudo se confunde
al homosexual con otras figuras o entidades que nada tienen que ver. As no hay que
confundirlo con los transformistas, travestis o travestistas, transexuales, transgneros o drag
queens/drag kings (trmino ms moderno semejante al de transformista pero con
connotaciones queer). Puesto que nada tienen que ver. As, existen tambin transformistas,
travestis, transgnero y transexuales gays, pero tambin heterosexuales.
El Travestismo es un sustantivo usado para referirse en su mayora a personas de sexo
masculino que ocasionalmente adoptan los modismos culturales (maquillaje, vestimenta,
gestos, forma de hablar) que convencionalmente se le asignan al sexo contrario. Esto
puede estar relacionado o no con la identidad sexual. Muchas culturas incluyen esta
prctica como una expresin artstica, como es el caso de los onnagatas del teatro kabuki
japons, o los actores masculinos que representaban roles femeninos en la pera tradicional
china, as como tambin se acostumbraba en el antiguo teatro de algunos pases de
Europa.
El travestismo consiste en vestir ropas del sexo opuesto.
Para aquellas personas que adoptan ocasionalmente el aspecto y los modismos culturales
convencionalmente aceptados para el sexo opuesto ver transformismo.
En castellano el sustantivo travesti suele referirse a personas de sexo masculino que adoptan
los modismos culturales, las vestimentas y la manera de arreglarse convencionalmente
aceptados para el sexo femenino de manera permanente.
Algunos travestis incluyen para su cambio medidas que modifican fsicamente sus cuerpos
mediante uso de hormonas, depilacin del vello corporal y cirugas con el objeto de feminizar sus
cuerpos, sin incluir la operacin de cambio de sexo. Estos cambios, si bien estn relacionados
con su orientacin homosexual, tienen parmetros equivalentes a la orientacin heterosexual, es
decir, el travesti se identifica a s mismo como un ser femenino o una mujer cuyo objeto de
deseo son los hombres que configuren el estereotipo cultural heterosexual. Algunos travestis
con el tiempo toman la decisin de convertirse en transexuales.
El sustantivo no designa en s mismo el ejercicio de la prostitucin, aunque esta actividad est
fuertemente asociada a personas travestis de sexo masculino de escasos recursos en muchos
pases debido a fenmenos socioculturales. Con frecuencia los travestis recurren a la
prostitucin para subsistir o para poder costearse la ciruga de reasignacin de gnero.
Usualmente no se utiliza el mismo sustantivo a personas de sexo femenino que adoptan los
modismos culturales masculinos. Travesti tambin se denomina coloquialmente travelo.
Un transexual es una persona cuya identidad de gnero es contraria a su sexo biolgico, es
decir, que su identidad sexual est en conflicto con su anatoma sexual. Segn esta
definicin, se considera como mujer transexual a un individuo que nace con anatoma
masculina y un hombre transexual es aquel que nace con anatoma femenina. En
consecuencia, el individuo se siente preso en el cuerpo equivocado, padecimiento que se
conoce como disforia de gnero.
En estas personas suele darse el deseo de modificar las caractersticas sexuales anatmicas
que no corresponden con el sexo con el que se sienten identificados. Por eso, algunas de
estas personas suelen pasar por un proceso de reasignacin de sexo, que puede incluir o no una
ciruga de reconstruccin genital, conocida comnmente como "operacin de cambio de sexo".

1.1.4 Causas De La Transexualidad

Las pruebas cientficas obtenidas en estudios sobre la transexualidad hasta 2006 no son
concluyentes para encontrar la causa o causas que provocan este comportamiento; sin embargo,
muchas teoras proponen que su causa tiene origen biolgico. Hay muchos factores que se tienen
por establecidos y probados exhaustivamente por los estudios adelantados: la mayor parte de los
transexuales son individuos normales desde el punto de vista bilgico con rganos sexuales
saludables, estructuras reproductoras internas intactas y con el complemento apropiado de
cromosomas XX en las mujeres y XY en los hombres. Adicionalmente, se ha comprobado que el
transexualismo es una condicin por lo comn aislada y no es parte de una psicopatologa general
como la esquizofrenia o la depresin grave. En una prueba efectuada en 1997 por el Dr. Colecon una
muestra de 137 transexuales, menos del diez por ciento manifestaron sntomas asociados con
enfermedades mentales.
Las razones por las que estos individuos rechazan su anatoma son poco conocidas. Un erudito de
la materia, Leslie Lothstein, public en 1984 una revisin crtica de 30 aos de evaluacin
psicolgica de transexuales, en la que lleg a la conclusin de que no se comprenda claramente la
naturaleza y etiologa de este comportamiento. Por eso, los profesionales de la salud cada vez ms
ven la transexualidad no como un asunto psicolgico, sino como una cuestin fsica, aunque
amplios sectores sociales tales como religiosos y conservadores creen que las causas de la
transexualidad son predominantemente psicolgicas, debido a que muchos transexuales
desarrollan, desde la temprana infancia, un sentido de enfrentamiento con su anatoma genital;
algunos recuerdan haberse identificado por completo con caractersticas del otro sexo a los cinco,
seis o siete aos de edad. En algunos casos, esta incomodidad infantil es parcialmente mitigada
cuando se imaginan a s mismos como miembros del otro sexo, aunque muchos de ellos pasan al
travestismo real. Es menos comn que surja una identidad total con el otro sexo antes de la
adolescencia o en la edad adulta.

1.1.5 Causas Psicolgicas Propuestas


Durante la historia se han propuesto muchas causas psicolgicas del origen de la transexualidad;
incluyendo la de la existencia de "madres dominantes y la ausencia de la figura paterna", "padres
que han deseado tener un hijo del otro sexo", "homosexualidad reprimida", "alteracin emocional",
"abuso sexual".
Ninguna de estas teoras, sin embargo, han sido aplicada con xito a la mayora de las personas
transexuales y a veces ni a una minora significativa. Muchas teoras tambin son desarrolladas
para describir a las mujeres transexuales y, en el momento de aplicarlas a los hombres
transexuales, pierden su utilidad.
Por otro lado, muchas de estas teoras han sido previamente aplicadas a personas homosexuales,
en las que tampoco funcion. Tales fracasos llevaron a considerar las razones fsicas.
Experiencias con individuos que han pasado por la reasignacin de sexo desde el nacimiento, para
corregir deformidades causadas por una castracin accidental o por darse en su anatoma caracteres
intersexuales, sugieren con mayor fuerza que la identificacin con el sexo biolgico se determina
en el nacimiento y que sta probablemente predomina sobre el resto de caracteres que definen la
identidad sexual.

1.1.6 "Cura" De La Transexualidad


Histricamente, los tratamientos psicolgicos orientados a "curar" la transexualidad han sido un
rotundo fracaso. En 1972, la American Medical Association Committee on Human Sexuality hizo
pblica la opinin mdica dominante de que la psicoterapia es inefectiva para personas transexuales
y que, adems, la terapia de reasignacin de sexo era ms til.

Un buen nmero de tratamientos que se utilizaron en el pasado son hoy en da considerados


inefectivos para las personas con una significativa y persistente disforia de gnero, incluyendo la
terapia de aversin, las medicaciones psicoactivas, la terapia electroconvulsiva, tratamientos hormonales
permanentes con el gnero anatmico de nacimiento y psicoterapia slo.
La terapia reparativa orientada a personas homosexuales tambin ha sido aplicada a personas
transexuales, ya que en ocasiones la transexualidad es vista como una homosexualidad extrema.
Esta visin ha desaparecido hace mucho de casi todos los discursos cientficos.
Mientras la escala de Kinsey expresaba una visin similar, la comunidad cientfica ahora rechaza
esta parte de la teora de Alfred Kinsey, considerando intil esta terapia reparativa tanto para
personas homosexuales como para personas transexuales.
Aunque muchas de las ms importantes asociaciones profesionales de medicina han condenado
repetidamente la terapia reparativa no slo como ineficaz, sino como realmente daina, sta
contina siendo defendida como un tratamiento para la homosexualidad y la transexualidad por
varias organizaciones con vnculos al movimiento cristiano conservador.
Sin embargo, para algunas personas transexuales, las terapias orientadas a resolver estos
conflictos, distintas de los tratamientos somticos para reasignar el sexo fsico, pueden ser eficaces
y tiles. Algunas personas pueden tener conflictos ms leves entre la identidad sexual y sus
caractersticas sexuales fsicas. Estos individuos pueden no desear realmente someterse a un
proceso de reasignacin de sexo, pero pueden buscar asistencia para superar los conflictos a los
que se enfrentan.
Si los individuos expresan su deseo de asistencia psicolgica sin CRS, el asesoramiento de apoyo
y psicoeducativo puede ser de ayuda. Sus razones para renunciar al proceso pueden incluir
preocupaciones familiares o profesionales, percepciones de la dificultad del proceso, miedo a la
prdida de su posicin o rol social, firmes creencias religiosas, real o percibida incapacidad para
financiar el proceso y una avanzada edad o problemas mdicos crnicos, que pueden, en algunos
casos, considerarse contraindicaciones mdicas para la terapia hormonal o la ciruga de
reasignacin de sexo.
Sin tener en cuenta su razonamiento, si su decisin es consistente, debera ser respetada. Estos
individuos a menudo buscan mtodos alternativos con los que puedan mejorar su vida,
promoviendo la aceptacin de su identidad sexual y mejorar su baja autoestima causada por el
conflicto. Estos mtodos pueden ser tratamientos somticos parciales como slo terapias de
reducidas dosis hormonales, que permite a los pacientes a vestir y vivir parcialmente en el rol de
gnero que se corresponde con su identidad sexual, e incluso -simplemente- permitir a la persona
una vlvula de escape segura para expresarse como varn o mujer puede proporcionar una gran
satisfaccin a los pacientes que, por una razn u otra, eligen no someterse al proceso de
reasignacin de sexo. la transexualidad viene desde el nacimiento.

1.2

Desviaciones o Parafilias

Etimolgicamente, proviene del griego "par" al lado, desviado y "philo", atraccin, amante. Las
diferentes definiciones van dando elementos que nos servirn para la nuestra propia. En los
diccionarios antiguos simplemente dice: sinnimo de perversin.
En el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, se fueron elaborando diversas
definiciones:
En el DSM III [3] de 1978 se afirmaba que "las parafilias se caracterizan por la excitacin como
respuesta a objetos o situaciones sexuales que no forman parte de los estmulos normativos y que,

en diversos grados, pueden interferir con la capacidad para una actividad sexual efectiva
recproca".
En la ltima de 1995, el DSM IV [4] dice que: "La caracterstica esencial (Criterio A) de la parafilia
es la presencia de repetidas e intensas fantasas sexuales de tipo excitatorio, e impulsos o
comportamientos sexuales que por lo general engloban:
1) objetos no humanos; 2) sufrimiento o la humillacin de uno mismo o de la pareja, o 3) nios u
otras personas que no consienten, y que se presentan durante un perodo de al menos seis
meses". Pero tambin (Criterio B) esos impulsos, comportamientos y fantasas deben "provocar
malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad
del individuo".
Para establecer un diagnstico diferencial con otras conductas sexuales no patolgicas, el DSM IV
dice que "las fantasas, comportamientos u objetos son considerados paraflicos slo si provocan
malestar o alteraciones clnicamente significativas, como: son obligatorias, producen disfunciones
sexuales, requieren la participacin de otros individuos en contra de su voluntad, conducen a
problemas legales o interfieren en las relaciones sociales."
Tampoco deben coincidir estas conductas con el curso de enfermedades mentales tales como
retraso mental, demencia, cambio de personalidad debido a una enfermedad mdica, la
intoxicacin por sustancias, un episodio manaco o la esquizofrenia. Aqu las conductas sexuales
anormales son inusuales, aisladas, no obligatorias y solo duran lo que dura el trastorno mental de
fondo.
1.2.1

Clnica Del Paraflico

La edad de comienzo del trastorno suele remontarse a la infancia y las primeras etapas de la
adolescencia, donde aparecen conductas paraflicas, pero se definen recin en la adolescencia y la
adultez joven.
Las fantasas, impulsos y comportamientos pueden ser elaborados o simples, de una sola serie o
de varias parafilias asociadas. La duracin debe ser mayor de seis meses, como vimos, pero lo
comn es que sean recurrentes, se cronifiquen y duren toda la vida, con tendencia a dismi nuir a lo
largo de los aos. Pueden haber perodos de mayor expresin, coincidentes con perodos de
estrs, como tambin vimos, y tambin cuando la persona se encuentra con oportunidades
existenciales de practicar sus fantasas y actos. Tal el caso de los que eligen trabajar o se ofrecen
como voluntarios en comercios de venta de lencera o zapatos de mujer (fetichismo), trabajar con
nios en guarderas y hogares (pedofilia), conducir una ambulancia o ciruga, la carrera militar
combatiente o la carnicera, as como la polica poltica en los regmenes de fuerza (sadismo
sexual), enfermera (frotteurismo), o en morgues (necrofilia), o empleados de los hoteles de alta
rotatividad (voyeurismo).
La repercusin social del trastorno paraflico es variable, pues hay casos en que el portador lleva
una vida social activa que no permite sospechar trastornos ntimos, como en otras patologas del
carcter. Pero otros se aslan en sus fantasas y comportamientos, con graves repercusiones sobre
su rendimiento laboral, estudiantil o su vida conyugal o social. Compran o roban y coleccionan
material fotogrfico, pelculas o prendas referidas a su trastorno exclusivo y eso les basta como
toda vida sexual. El exhibicionismo y el voyeurismo as como el sadomasoquismo, pueden llevar a
situaciones que violan la Ley y sus portadores terminan encarcelados o procesados. Otros, sufren
un deterioro social progresivo o temporario. O llevan una doble vida: privada y pblica. La mitad de
los paraflicos est casada. Muchos tratan de imponer a sus mujeres sus fantasas o conductas, lo
cual conlleva peligro de vida o lesiones en caso de sadomasoquismo, o delitos en caso de
pedofilia. Hay parejas de paraflicos que llegan a una transaccin de vida muy pintoresca y
peculiar. Otras, se divorcian con frecuencia y se vuelven a casar, buscando comprensin.

1.2.2 Clasificaciones De Las Parafilias


El DSM IV de la Asociacin Psiquitrica Norteamericana [4] de 1995 solo comprende 8 parafilias
tpicas y unas 7 no especificadas. Comencemos por la ltima, que es la que est vigente, y luego
haremos un poco de historia con las anteriores.
PARAFILIAS (DSM IV)
F65.0 Fetichismo [302.81]
F65.1 Fetichismo transvestista [302.3]
F65.2 Exhibicionismo [302.4]
F65.3 Voyeurismo [302.82]
F65.4 Pedofilia [302.2]
F65.5 Masoquismo sexual [302.83]
F65.5 Sadismo sexual [302.84]
F.65.8 Frotteurismo [302.89]
F.65.9 Parafilia no especificada [302.9]
Escatologa telefnica
Necrofilia
Parcialismo
Zoofilia
Coprofilia
Clismafilia
Urofilia
El cdigo F.65 tipifica a todas las parafilias en el DSM IV. Como internacionalmente se sigue
utilizando el DSM III para el diagnstico de las enfermedades mentales, a la derecha se incluye el
cdigo numrico de 302 que utiliz aque lla clasificacin.
Entre 1983 del DSM III a 1995 del DSM IV no han habido inclusiones ni exclusiones de otras
parafilias, pero el frotteurismo pas a ser una parafilia tpica y la zoofilia una no especificada,
cuando en el DSM III era a la inversa. El trasvestismo del DSM III pasa a ser fetichismo trasvestista
en el DSM IV.
Otra Clasificacin interesante toma la que diferencia las parafilias en aquellas que se producen por
desviacin de objeto sexual elegido y por desviacin de acto sexual mismo.
1.2.3 Parafilias (Criterio Diferencial)
ALTERACIONES DE LA ELECCIN DE OBJETO
Fetichismo
Pedofilia
Necrofilia
Parcialismo
Zoofilia
Coprofilia
ALTERACIONES EN EL ACTO SEXUAL
Exhibicionismo
Voyeurismo
Masoquismo sexual
Sadismo sexual
Fetichismo transvestista
Frotteurismo
Escatologa telefnica
Clismafilia

A esta clasificacin se lleg despus de haber eliminado de la misma a la masturbacin, que se


consideraba una desviacin de objeto y de acto, pues se elega a s mismo como objeto y no se
practicaba el coito. A la homosexualidad, que se consideraba una desviacin de objeto, pues se
elega a una persona del mismo sexo, pero sigui apareciendo como "Otros trastornos
psicosexuales", slo en su forma de homosexualidad egodistnica desde 1973. En ese ao en que
fue eliminada la forma de homosexualidad egosintnica de la Clasificacin de Enfermedades
Mentales, hasta en 1987, ao de vigencia del DSM III y en que el DSM III R ya no incluy ninguna
forma de homosexualidad como enfermedad psiquitrica. Tambin se elimin la gerontofilia, o
preferencia patolgica por personas mayores de 60 aos, dados los adelantos de la ciencia para el
mantenimiento de la salud de los gerontes. Tambin dejaron de considerarse, por su baja
incidencia estadstica, a muchas parafilias cuya existencia se reconoce Incluso algunas de estas
son formas de presentacin de las parafilias especficas o no especficas. Pero hay otras que son
prcticas sexuales inhabituales, extraas y hasta grotescas, pero que no revisten el carcter
diagnstico de parafilias, sino simples preferencias que mantenidas en la intimidad del individuo o
la pareja, no causan perturbacin alguna, ni poseen carcter compulsivo o exclusivo.
1.2.4 Estudio Clnico De Las Parafilias
Cada parafilia ha sido estudiada desde diferentes ngulos, pero la descripcin clnica, sus formas
de presentacin, sus complicaciones ms frecuentes y la asociacin de varias. En este tem
trataremos de presentar cada una de las parafilias ms frecuentes. Seguiremos el orden propuesto
en la Clasificacin por las Modificaciones de la eleccin de objeto y las Alteraciones en el acto
sexual, que adoptamos para este trabajo.
1.2.5

Parafilias Por Modificaciones De La Eleccion De Objeto

1.2.5.1
FETICHISMO
Entre las parafilias que ms llaman la atencin, se encuentra el fetichismo. Nuestra definicin dice:
Parafilia por la que objetos no vivos como ropas, zapatos, cabellos o uas, son utilizados de
manera repetida y preferida para la excitacin sexual, la masturbacin, el coito y la fantasa. Se
trata, como vimos de una parafilia por alteracin en la eleccin de objeto.
El DSM IV [4] establece tres criterios para el diagnstico de fetichismo:
A. El plazo de seis meses de duracin de las fantasas sexuales recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales y comportamientos ligados al uso de objetos no animados.
B. Estas actividades provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras reas importantes de la actividad del individuo.
C. Los fetiches no deben ser nicamente artculos de vestir femeninos como los utilizados para
transvestirse (fetichismo transvestista) o aparatos diseados con el propsito de estimular los
genitales.
La atraccin sexual, que provoca gran placer, se dirige hacia objetos no animados que generan
fantasas, impulsos y comportamientos sexuales, como la masturbacin y el coito. Casi siempre se
quedan en lo primero. Como condicin para todas las parafilias, clnicamente dura no menos de 6
meses, provoca interferencias en la vida social, laboral y sobre todo marital del individuo. Pese a
ello, raramente consulta al mdico. Comienza en la adolescencia, pero con fetiches que ya han
adquirido una especial significacin en la infancia. En raros casos, el fetichismo comienza en la
niez, por condicionamiento asociativo entre el objeto y la excitacin sexual. Hay autores que
hablan de una herencia animal que hace llamativo el brillo metlico, sedoso y aterciopelado de las
pieles, que se vinculan a los cambios en ese sentido de las hembras en celo. Una vez establecido,
se hace crnico con periodos de empuje coincidentes con estrs y depresin.
Lo ms comn es que el fetichista sea un varn de edad mediana, heterosexual, practicante
habitual de la masturbacin mientras mira, huele, sostiene, acaricia o manipula el fetiche. El mismo
tiene un valor simblico que sustituye al objeto hetero u homosexual habitual. Los fetiches pueden

ser: una prenda de vestir como soutienes, bombachas, slips, zapatos, botas, medias, ligas,
polleras, blusas y cualquier otra prenda de vestir femenina, ya que el fetichista se trata de un varn
heterosexual en la mayora absoluta de los casos. Tambin pueden ser partes del cuerpo ms o
menos inanimados como cabellos, vello pubiano desprendido de los genitales, a veces trozos de
ua. Cuando se trata de una parte del cuerpo no genital como pies, manos, orejas, se habla de
parcialismo. Si la preferencia es por mamas, nalgas o genitales, no se trata de una parafilia tpica,
pues poseen carcter sexual explcito. Los accesorios de limpieza o arreglo fsico, como un peine,
un cepillo, peinetas, alfileres, prendedores o collares, pulseras o anillos, tambin pueden
convertirse en fetiches.
1.2.5.2

PEDOFILIA

El DSM III [3] la define as: Tambin llamada paidofilia, es la parafilia en que el objeto sexual
elegido para la excitacin y relacin sexual es un nio de edad prepuberal. Si el paraflico es
adulto, el nio prepber debe ser por lo menos 10 aos ms joven. Si se trata de un adolescente
mayor, no se requiere una diferencia de edad precisa. Puede ser hetero u homosexual . Es una de
las parafilias especficas y tiene una larga tradicin histrica.
El DSM IV [4] establece tres criterios diagnsticos claros:
A. Durante un periodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican actividad sexual con nios
prepberes o nios algo mayores, generalmente de 13 aos o menos.
B. Esos comportamientos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras reas importantes de la actividad del individuo. Y
C. La persona tiene al menos 16 aos y es por lo menos 5 aos mayor que el nio o los nios de
los que abusa. Por tanto no debe incluirse a individuos en las ltima etapas de la adolescencia
(entre 15 y 19 aos) que se relacionan con personas de 12 o 13 aos. Si tienen el mnimo de 16
aos, son pedoflicos solo si tienen relaciones con nios menores de 11 aos.
Resumiendo, la preferencia de los adultos o mayores de 16 aos, por nios de 13 aos o menos,
para sus actividades sexuales y que dura no menos de seis meses, se llama paidofilia o pedofilia,
del griego pis, paids (nio) y philo (amar). Es por tanto una enfermedad mental.
La edad de las vctimas ms frecuentemente elegida por los paidfilos es de 8 a 10 aos para las
nias y de 10 aos y ms para los nios. La enfermedad puede comenzar en la adolescencia, pero
es ms comn en varones de mediana edad, durante periodos de estrs o tensin. Por eso suele
ser episdico o temporario. Los casos que recidivan o vuelven a manifestarse varias veces en la
vida, son los exclusivos por el propio sexo, ms que los exclusivos por el sexo contrario, segn las
estadsticas. Hay paidoflicos que acariciaron sexualmente a sus hijos y lo vuelven a hacer con sus
nietos, para escndalo de sus hijas-madres, que reactivan conflictos reprimidos y patologas
mentales. Como contraparte, hay nios que fueron abusados sexualmente por sus padres desde
muy pequeos, durante toda su infancia y hasta la adolescencia, con graves consecuencias para
su salud mental futura. El curso de esta enfermedad es crnico y difcilmente tratable.
Los paidoflicos explican sus conductas abusivas a travs de pretextos pueriles como que hay que
ensearles la vida o que el placer es bueno para los chicos, o simplemente que el nio los
provoc sexualmente. Aducen que su conducta es educativa para el nio, o que ste siente
placer y ello es sano, o que es un nio o una nia provocador(a).
Como es lgico, los paidoflicos ocultan celosamente su problema a los dems, aunque suele
provocarles malestar. Para ello tratan con mucho cuidado al nio, lo llenan de atenciones para
ganarse su afecto y lealtad, solicitndoles que no cuenten a nadie lo que pasa entre ellos, que lo
guarden como un secreto entre ambos. Si se niegan a hacerlo, surgen las amenazas y castigos de

todo tipo, no solo fsicos. La lealtad es solicitada por los padres, generalmente, y muchas veces los
hijos abusados no los denuncian.
Qu conductas sexuales se practican sobre estos nios?
A veces los pedfilos se limitan a la observacin de los nios, fuentes de sus fantasas. Otras los
tocan suavemente, los acarician. Otras, los desnudan solamente, y los acarician sexualmente
luego. O se masturban frente a ellos, Progresivamente, pueden llegar a estimularlos oralmente en
los genitales o les piden que hagan lo propio con ellos, o digitalmente a nivel anal o vaginal, hasta
llegar a penetraciones con objetos y variados grados de violencia que pueden lastimar al nio.
1.2.5.3

NECROFILIA

Es la parafilia no especificada caracterizada por atraccin y actos sexuales con cadveres,


personas muertas. El fro cadavrico es un verdadero excitante para el verdadero necrfilo. Viene
del griego nekrs (muerto) y phila (amar).
Descamps [14] describe tres formas. Por sadismo: Son los descuartizadores, los que desentierran
cadveres, que pueden culminar con actos de canibalismo; o los enfermeros que copulan con los
recin fallecidos. Por amor: Hacen el amor por ltima vez con la mujer amada fallecida, negando la
muerte. En estos casos, se tratara de un acto negrfilo aislado. Y por semejanza: En el
pigmalionismo, ya mencionado, el individuo se siente atrado por las estatuas o monumentos,
como Pigmalin, rey mitolgico de Chipre, quien se enamor de una estatua de mujer que l
mismo haba modelado. Afrodita le dio vida a la estatua y el autor se cas con ella. La inmovilidad
y frialdad del mrmol se asemeja a la muerte. Adems, la hipnofilia tambin se asemeja al
pigmalionismo y a la necrofilia, pues la persona dormida est indefensa.
Este trastorno ya fue descrito en la antigedad entre los egipcios, y Herodoto recomendaba no
entregar los cadveres de mujeres bellas a los embalsamadores sino varios das despus de su
muerte, para evitar su profanacin sexual.
1.2.5.4

PARCIALISMO

Es una parafilia no especificada que por tanto no cumple con los criterios de las especficas
caracterizada por la atencin centrada exclusivamente en una parte del cuerpo. Es parcialismo
fetichista si esa parte no es sexual, como vimos. Pero hay varones parcialistas que se sienten
atrados solamente por las mamas, por las nalgas, por las piernas o por el ano, con exclusin de
otras partes del cuerpo, por lo que sus fantasas, impulsos sexuales y comportamientos sexuales
exigen como necesaria esa parte del cuerpo para lograr la excitacin, lo cual genera conflictos
conyugales, disfunciones sexuales y todo el cortejo sintomtico de tipo social como en las dems
parafilias.
Cada parte del cuerpo, como lo estudiamos en nuestra obra sobre Comunicacin sexual, posee
un significado ertico. En el parcialismo existe una percepcin exagerada, obsesiva y a veces
extravagante de cada una de esas partes. Las mamas sealizan la vagina al igual que las nalgas y
las piernas, y depende de las cualidades fsicas innatas el que ellas sean atractivas para todo el
mundo incluidos los parcialistas, pero para ellos estn sobrevaloradas al punto que las dems
partes del cuerpo no poseen significacin ertica.
Las dificultades de integrar el conjunto del cuerpo que las personalidades inmaduras y narcisistas
poseen, promueven el vnculo con una parte y no con la totalidad de la persona. En realidad no se
trata de un vnculo recproco, sino de una relacin unilateral y cosificada de la parte corporal
estimulante. El parcialista suele ser un coleccionista fantasioso de nalgas, manos, piernas, pies o
mamas de diferentes personas. Son capaces de bajar del mnibus para seguir a una mujer de

bonitas piernas o de cualquier parte del cuerpo, con lo que llegan tarde al trabajo, o simplemente
faltan, o engaan a sus esposas.
A veces se conforman con mirar, otras tienen que abordar a las poseedoras de su objeto de
atraccin, sin importar edad, estado civil o disponibilidad social. Suelen sufrir mltiples
frustraciones y viven una sexualidad fragmentada e insatisfactoria.
1.2.5.5

ZOOFILIA

Parafilia especfica segn el DSM III y no especfica segn el DSM IV, caracterizada por la fantasa
prevalente o la conducta de mantener relaciones sexuales con animales. Estas son el mtodo
repetidamente preferido o exclusivo de conseguir excitacin sexual. Del griego zon (animal) y
phila (amor), sus sinnimos son bestialismo, animalismo, zooerastia.
El individuo puede tambin tener una prctica primaria, cuando nunca tuvo relaciones humanas, y
secundaria cuando empez a tener prcticas zofilas luego de una experiencia humana inicial;
exclusiva con animales y no tiene excitacin con una mujer, o no exclusiva, cuando adems de con
animales, puede mantener relaciones con una mujer.
Los animales ms frecuentemente usados son los domsticos o de granja: perros, chanchos la
vagina de la chancha es la ms parecida a la de la mujer-, ovejas, burras, yeguas, gallinas. La
situacin no es semejante en campaa que en la ciudad.
El uso experimental u ocasional de esta prctica zofila, por falta de disponibilidad de parejas
humanas apropiadas, no constituye una parafilia, pues apenas acceden a la posibilidad de
prcticas normales, es sustituido por ellas sin secuelas.
En Colombia, es caracterstico el copular con una burra por parte de los jvenes campesinos. Y en
todos los pases, cuando hay gallinas muertas en una granja, primero se trata de establecer si no
hay jvenes que las han penetrado sexualmente, lo que les provoca la explosin vaginal y la
muerte.
Volviendo a la realidad actual, los zofilos son personas que tienen una particular dificultad de
relacionamiento social, y desde luego, sexual, con otros seres humanos. El carcter de seres
inferiores, subordinados al ser humano, domesticable, fiel y sumiso, sobre todo, hace que los
animales sean el consuelo vicario, pobre y subhumano de los zofilos.
1.2.5.6

COPROFILIA

Es una parafilia no especfica que segn nuestra definicin [20] es una desviacin sexual por la
que se obtiene placer sexual por el contacto con los excrementos. El nombre proviene del griego
kpros (excrementos) y philia (amistad).
La defecacin es una funcin natural, y fuente de placer mientras se expulsa y mientras se relaja
posteriormente, Todo lo relacionado con las heces es muy primitivo como fuente de placer, y en
algunos primates superiores se observa que las madres comen las heces y toman la orina de sus
cachorros. En el ser humano, sabemos que no existe un rechazo por parte del nio hacia sus
excrementos, sino todo lo contrario, puesto que ha sido producido por su cuerpo y est cargado
con su libido narcisista. Los nios pueden llegar a comer sus heces en una suerte de coprofagia.
Pero en la adultez, esta prctica est en el origen de la sumisin ante una autoridad que humilla, y
tiene una raz masoquista. Tambin puede expresarse mediante la satisfaccin sexual por oler
papel o pauelos que contienen materia fecal propia o ajena, que se guarda celosamente entre sus
pertenencias, o simplemente mediante la introduccin del dedo en el ano para olerlos
espordicamente.

1.2.6
1.2.6.1

Parafilias Por Alteraciones En El Acto Sexual


EXHIBICIONISMO

Es una parafilia masculina por la que se realizan actos repetidos de exposicin de los genitales a
un extrao, con el objeto de alcanzar la excitacin sexual, sin intentos posteriores de efectuar
relaciones sexuales con el mismo. Es necesario que el otro se sorprenda o espante como requisito
para la excitacin [20]. A veces el individuo se masturba durante la exposicin o durante la
fantasa de exhibicin.
Conforma uno de los polos de patologizacin del erotismo de la mirada. Proviene del latn
exhibere (ensear).
Como se trata de una parafilia especfica, debe cumplir con dos criterios establecidos por DSM IV
[4]:
A. Durante un periodo de por lo menos 6 meses, fantasas recurrentes y altamente excitantes,
impulsos sexuales o comportamientos que implican la exposicin de los propios genitales a un
extrao que no lo espera.
B. Estas conductas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras reas importantes de la actividad del sujeto.
Lo comn es que el individuo, se masturbe despus del episodio, con la fantasa de que la o las
personas sorprendidas se excitaron sexualmente con su pene, o simplemente recordando el
espanto que provocaron. Es decir, el exhibicionista necesita siempre de espectadores que se
asusten. Si las personas no se asustan, el episodio fracasa en su eficacia excitatoria. Por eso, el
exhibicionista realiza el acto frente a nias que nunca vieron un pene, pues con una mujer mayor o
con experiencia, el asombro puede no provocarse, o ms bien puede provocar risa o burla, lo que
frustra gravemente al exhibicionista. Es comn que cambie de barrio o lugar de actuacin, para no
ser atrapado.
La motivacin psicolgica, segn el psicoanlisis, radica en que el paciente padece de una
angustia de castracin, tiene dudas con respecto a su pene, su tamao y utilidad. Al exponer su
pene, busca inconscientemente dos cosas: Primero, que le reafirmen que tiene pene, pues
reaccionan frente a su vista. Segundo, que su pene atemoriza a la persona, con lo cual l ya no
tendr miedo. Pueden haber otras motivaciones inconscientes, como: Te muestro lo que quiero
que t me muestres a m. Como las personas sorprendidas suelen ser mujeres, podra suponerse
que buscan que ellas tambin muestren sus genitales, pero se afirma que lo que buscan los
exhibicionistas es que ellas tambin muestren un pene, al igual que lo fantasean los transvestistas.
El cuadro comienza generalmente en la infancia, se manifiesta antes de los 18 aos, aunque
puede empezar a cualquier edad, no se ven casos de denuncia ms all de los 40, por lo que se
estima que el cuadro disminuye su intensidad con los aos.
El exhibicionismo como parafilia no existe en la mujer. Pero la exhibicin de partes no genitales del
cuerpo es ms comn en la mujer que en varn.
Tengamos en cuenta que el exhibicionismo, como las dems parafilias, es una expresin inmadura
y narcisista de la sexualidad, que poco tiene que ver con el otro, ms que como objetos de uso o
cosificacin para sus satisfacciones no genitales. El exhibicionista tiene dificultades para amar,
para cortejar adecuadamente, para formar pareja. El trastorno es bsicamente masculino, y quien
lo sufre padece adems de un deterioro significativo en su vida.

1.2.6.2

VOYEURISMO

Es una parafilia especfica, complementaria del exhibicionismo, provocada por la erotizacin


patolgica de la mirada del paciente. El nombre proviene de un galicismo o barbarismo:voyeur
(veedor). Los criterios que el DSM IV [4] exige para el diagnstico son:
A. Durante un periodo de la menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el hecho de observar a personas
desnudas, desnudndose o que se encuentran en plena actividad sexual.
B. Estas conductas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras reas importantes de la vida del paciente. El DSM III [3] agregaba que este tipo de
observacin es el mtodo repetidamente preferido o exclusivo para conseguir la excitacin sexual.
Tambin forma parte del diagnstico que la persona no busca establecer ningn tipo de relacin
sexual con la persona observada, aunque puede tener una fantasa que mantiene un contacto
sexual con la misma. Los sinnimos del voyeurismo son: inspeccionismo, mironismo (de mirn),
visionismo, escoptofilia, atisbamiento.
Lo caracterstico del voyeurista es que se oculta para observar, espa, atisba. Las personas a
quienes mira suelen ser desconocidas, o por lo menos no estn informadas de que alguien les est
mirando, es decir, no consienten que se las mire. Por tanto, no es voyeurismo mirar a una persona
que se desviste en la playa, o a la esposa en el momento de desvestirse y menos si lo hace como
acto de provocacin ertica explcita: si se observa a un ser amado desnudndose y se siente
placer, ello es normal. A todos los gusta mirar como forma de comunicacin sexual, pues la mirada
es el sentido ms poderoso en el lenguaje del cortejo a distancia. Tampoco es voyeurismo el mirar
material pornogrfico para incrementar el deseo sexual, como acto preparatorio de la actividad
sexual.
El trastorno empieza en la infancia, se instala antes de los 15 aos de edad y su curso es crnico.
En su forma ms grave, mirar o balconear como espectador la vida sexual de los dems es su
nica forma de actividad sexual. Los voyeuristas compran potentes catalejos para espiar la vida
ntima de sus vecinos de enfrente, modifican sus horarios para poder estar a la hora en que la
vecina se acuesta, se cambia de ropa o hace el amor con su pareja o se desnuda para ir al bao.
Hay voyeuristas que alquilan piezas de pensiones antiguas desde donde pueden espiar a travs de
la cerradura o hendijas hacia la pieza vecina, o efectuado orificio en puertas y hasta paredes. A
veces se asocia con el escuchismo, oyendo los ruidos del placer en las piezas vecinas. La
recorrida discreta por las villas cario o lugares de la va pblica con poca iluminacin, como
ramblas o costaneras, parques y plazas, donde las parejas van en automviles o a pie para
acariciarse o hacer el amor, es una prctica habitual. All toman toda clase de precauciones para
no ser descubiertos mientras mira, pues ello interrumpe su placer y les provoca gran frustracin y
angustia.
Suelen llegar al orgasmo mientras miran o se masturban despus con la evocacin de lo visto con
fantasas agregadas.
1.2.6.3

MASOQUISMO SEXUAL

El masoquismo es una parafilia especfica, y constituye uno de los pares paraflicos junto al
sadismo sexual de la erotizacin del dolor. La caracterizacin de la misma est dada porque el
modo preferido o exclusivo de producir excitacin sexual es el hecho de ser humillado o
atormentado, o de participar intencionalmente de actividades en que se es lesionado fsicamente o
pone en peligro su vida para sentir placer sexual. Hay sustitucin del acto sexual coital por otro que
produzca dolor.
El DSM IV [4] establece dos criterios para su diagnstico:

A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente


excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el hecho (real, no simulado) de ser
humillado, pegado, atado o cualquier otra forma de sufrimiento.
B. Estas conductas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras reas importantes de actividad del individuo.
La parafilia comienza en la infancia, y se debe a experiencias de violencia vividas en el mbito
familiar, pero se manifiesta en forma de fantasas masturbatorias en la adolescencia y a travs de
conductas en la edad adulta. Una vez que aparecen las conductas, suelen ser de curso crnico,
con periodos de mayor intensidad, vinculados con el estrs o simplemente con el paso del tiempo,
aunque puede estabilizarse sin incremento de la frecuencia por aos. Otra caracterstica es que
tiende a repetirse la misma conducta por aos. Cuando ya no se conforma con conductas menores
y medianas, el aumento del dolor y la exposicin al peligro puede ser mayor, poniendo en riesgo la
vida hasta perderla.
Los castigos reales pueden ser producidos por la pareja, con ltigos, palos, picanas, cortes,
pinchazos y coscorrones o con cualquier objeto, hasta que la lesin mane sangre o simplemente
duela lo suficiente. Tambin el masoquista se autocastiga en la flagelacin, se pinchan con agujas,
se producen descargas elctricas o se atan con alambres. La inmovilizacin o restriccin de
movimientos para que uno se pueda escapar, puede ser de las muecas y tobillos atados a la
cama, con vendajes en los ojos o no, todo lo cual implica sumisin a la pareja, que puede hacer lo
que quiera con l, aun matarlo.
Con frecuencia, tienen dificultades para encontrar parejas que consientan practicarle estas
conductas agresivas y entonces se autoagreden. Cuando encuentran parejas que les practican
actos humillantes o lesivos, lo que es un progreso para sus vidas solitarias y una posibilidad de
salir de ese encierro pesadillesco, stas se horrorizan; pero luego consienten en practicarles
pequeos actos que son siempre insuficientes y piden cada vez ms.
El campo de las parafilias suele despertar la curiosidad de los profanos, porque todos rechazamos
estas conductas raras y extravagantes. Pronto se descubre el lado siniestro, la soledad y la
bsqueda obsesiva del dolor donde debe reinar el placer, aparentemente incompatibles pero
indisolublemente unidas en el masoquismo sexual. Se diferencia el masoquismo sexual del
masoquismo como rasgo de personalidad. El masoquismo y el sadismo tienen como sinnimo la
algolagnia del griego algos (dolor) y lagnia (atraccin patolgica).
1.2.6.4

SADISMO SEXUAL

Se trata de una parafilia especfica en que hay modificaciones del acto sexual por la erotizacin del
dolor, completando el par sadismo masoquismo, en que el placer obtenido proviene del sufrimiento
ajeno . En el DSM III [3] se utilizaban los siguientes criterios para su definicin. Con una pareja
que no consiente, el individuo ha infligido repetida e intencionalmente sufrimiento psicolgico o
fsico con objeto de obtener excitacin sexual.
Con una pareja que s consiente, el modo repetidamente preferido o exclusivo de obtener
excitacin sexual combina la humillacin o sufrimiento corporal simulado o ligero. Y tratndose
tambin de una pareja que consiente, se le han infligido lesiones corporales que son intensas,
permanentes o posiblemente mortales, con el objeto de obtener excitacin sexual.
En el DSM IV [4], el criterio diagnstico es ms explcito y exige dos condiciones.
A. Durante un periodo de al menos 6 meses, fantasas recurrentes y altamente excitantes,
impulsos sexuales o comportamientos que implican actos (reales, no simulados) en los que el
sufrimiento psicolgico o fsico (incluyendo la humillacin) de la vctima es sexualmente excitante
para el individuo.
B. Estas conductas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras reas importantes de la actividad del individuo.

Desde luego, hay grados. Desde quien evoca fantasas sdicas durante el acto sexual, en que el
sujeto controla totalmente a una vctima aterrorizada por la situacin amenazante, pero que no las
lleva a cabo en la realidad, pasando por conseguir vctimas que consienten ser agredidas, a
someter contra su voluntad a personas para provocarles sufrimiento. Las fantasas pueden ser muy
variadas, ya que economizan la realidad, pero a veces los actos cometidos en la realidad son muy
complejos y truculentos.
Estos actos o fantasas sdicas pueden ser: inmovilizar fsicamente a la vctima, atarla con los ojos
vendados a la cama o contra un objeto firme, darle una golpiza, azotarla, pincharla o perforar el
cuerpo con objetos punzantes, quemarla con cigarrillos, aplicarle descargas elctricas, efectuarle
cortes, intentos de estrangulacin, obligar a la vctima a arrodillarse, a comer excrementos,
encerrarla en una jaula y finalmente, el homicidio. La violacin con penetraciones anales y
vaginales violentas y todo su prolegmeno forman parte de los actos sdicos posibles. Hay casos
en que se deben realizar cada uno de estos actos. Otros, se conforman con uno solo de estos
actos, por ejemplo, estrangular, sin intentar siquiera violar a la vctima. Basta con verla sufrir,
disfrutar su dominio total sobre ella o presenciar su agona.
Un cierto monto de agresividad forma parte de las actividades sexuales normales, pero en el
sadismo sexual esta agresividad es excesiva y responde a otras causas.
1.2.6.5

FETICHISMO TRANSVESTISTA

El transvestismo siempre fue una parafilia especfica, y el DSM III [3] lo caracterizaba con 4
condiciones de la persona portadora de esta parafilia: 1) Varn heterosexual que se viste repetida
y persistentemente con ropas de mujer. 2) Utilizacin de ropas del sexo opuesto con el propsito
de obtener excitacin sexual por lo menos al iniciarse el trastorno. 3) Frustracin intensa cuando
la conducta es interferida y 4) El trastorno no tiene los criterios de transexualismo.
En el ms preciso DSM IV [4] el transvestismo es redenominado fetichismo transvestista, y los
criterios diagnsticos son: A. Durante un periodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales
recurrentes y altamente excitante, impulsos sexuales o comportamientos que implica el acto de
transvestirse, en un varn heterosexual. B. Estas conductas provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la vida del individuo.
En principio, la diferencia del fetichismo con ropa de mujer es que, como vimos, en ese caso el
placer est en la ropa en s misma. En cambio en el fetichismo transvestista, el placer sexual se
obtiene usando la ropa de mujer. Hay varios tipos de fetichismo transvestista: primario, secundario,
parcial, total, asociado a masoquismo sexual, solitario, ocasional, integrado a subcultura
transvestista, con disforia de gnero.
En las historias clnicas de los fetichistas transvestistas se hallan antecedentes de castigos de
nios con uso de ropas femeninas, y los sntomas se manifiestan tempranamente en la infancia y a
comienzos de la adolescencia. La evolucin depende del primer acto: si fue slo parcial, o utiliz
una prenda, como bombacha, soutien o lencera ntima bajo la ropa masculina, o slo tacos altos o
medias femeninas, que pueden pasar desapercibidas, o bien un transvestismo total o completo,
que incluye ropa exterior y maquillaje. En caso de ser parcial, suele evolucionar hacia la forma
total. Puede comenzar por la masturbacin con una ropa o artculo favorito que usa, y luego la
debe tener puesta durante el coito. Puede ser ocasional, sin grandes perturbaciones de su vida
sexual.
Tambin puede aparecer una disforia de gnero, es decir, incomodidad con su sexo masculino.
Cuando se hace constante, pueden surgir deseos de vivir permanentemente vestidos de mujer y a
veces intentan tratamientos hormonales y hasta cambio quirrgico de sexo, lo que no est
indicado.

Unos guardan celosamente su problema, sin compartirlo con amigos o padres. Otras veces
consultan por sus depresiones o angustias, o por disfunciones sexuales; es raro que lo hagan por
su transvestismo en s, como en todas las parafilias. Tambin es raro que tengan problemas con la
ley, ya que la compulsin a robar ropas, propia de los fetichistas no es caracterstica de los
transvestistas. Con el paso de los aos, la excitacin sexual que provoca el uso de ropas de mujer
se va atenuando y puede llegar a desaparecer, o puede llegar a ser ocasionalmente una antdoto
contra la ansiedad o la depresin o contribuye a una sensacin de paz y tranquilidad.
1.2.6.6

FROTTEURISMO

Es una parafilia especfica segn en DSM IV, cuando en el DSM III era slo atpica. Este ascenso
en su nivel de importancia se debe a un incremento de los casos comunicados.
Tiene como sinnimos el frotismo(7), frotage y el pomicionismo, y se caracteriza por la frotacin
del cuerpo de otra persona que no consiente.
El DSM IV [4] establece dos criterios para su diagnstico:
A. Durante un periodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes
e impulsos sexuales o comportamientos ligados al hecho de tocar y rozar a una persona en contra
de su voluntad.
B. Estas conductas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras reas importantes de la actividad del individuo.
Los frotteuristas aprovechan las aglomeraciones para practicar sus actos, como en las aceras
estrechas, desfiles, manifestaciones, cines, pero sobre todo los mnibus o trenes subterrneos,
pues se ponen de pie para facilitar el contacto. Aprietan sus genitales contra las nalgas o muslos
de la vctima, o les tocan los genitales, las nalgas o las mamas, mientras imaginan estar viviendo
una verdadera relacin sexual. Pero como saben que si son denunciados o agredidos deben
escapar inmediatamente, prefieren los lugares abiertos o el momento en que pueden bajar
rpidamente de los vehculos.
La mayora de las mujeres victimizadas reaccionan con enfado o enojo, gritan o propinan un
castigo al agresor sexual, provocando su huda precipitada. No obstante, los frotteuristas relatan
que un porcentaje no pequeo de mujeres acepta de buen grado sus caricias, y ello depende del
buen aspecto del paraflico, por lo que puede terminar en una conversacin para encontrarse ms
tarde, oportunidad que raramente se utiliza, pues el placer ms intenso radica en el frotamiento no
consentido.
Hay frotteuristas de varios tipos: exclusivos, cuando slo se excitan con esta prctica, no
exclusivos, cuando pueden tener pareja y tambin mantienen relaciones sexuales; parciales,
cuando se conforman con un rozamiento mnimo, o completos, cuando llegan al orgasmo durante
el rozamiento; selectivos, cuando acechan a mujeres acompaadas o que posean ciertas
caractersticas, sobre todo en el cine, o no selectivos, cuando agraden a mujeres solas. El
tocamiento robado puede ser compulsivo, disimulado, discreto o brusco. Los que abusan en el
vehculo pblico que deben utilizar para ir al trabajo, cuando se ponen en evidencia o son
descubiertos suelen cambiar de horario, lo cual perturba realmente sus vidas. El tocamiento puede
producirse contra compaeras de trabajo y algunas demandas por acoso sexual se deben a esta
parafilia, pero no es lo comn.
Se manifiesta con mayor frecuencia en varones entre los 15 y los 25 aos de edad, y luego la
frecuencia declina gradualmente. Nuevamente la experiencia de haber sido tocados o de haber
tocado a adultos en el curso de la infancia en circunstancias traumticas, puede ser una de las
causas del problema.

El placer de tocar o rozar corporalmente a otra persona es universal y no se trata de ningn


trastorno. Es una experiencia sensorial de las ms gratificantes, as como de las ms primitivas.
1.2.6.7

ESCATOLOGIA TELEFNICA

Es una parafilia no especificada, caracterizada por el uso preferente de las llamadas telefnicas
obscenas como forma de obtener excitacin sexual. El portador, varn o mujer, utiliza una serie de
recursos vinculados con la erotizacin del sentido del odo y de la fonacin, por la que todo el
lenguaje verbal est comprometido. As, el contenido de los mensajes puede revelar procacidad
oral, ser coprollicas en el sentido de utilizacin de malas palabras, frases sexualmente excitantes
o la emisin vocal de sonidos como gemidos, rugidos rtmicos y gritos imitando el orgasmo.
Hay llamadas escatolgicas de varios tipos:
1) A personas que no consienten, a las que se importuna con suspiros o propuestas indecorosas o
comentarios sobre lo que le haran, dando detalles que pretenden excitar a la persona. Si el
rechazo o la indignacin no se manifiesta de inmediato, pues la vctima es sorprendida, el paraflico
tiene tiempo para exponer su repertorio, generalmente estudiado detalladamente. El rpido corte
de la conversacin le provoca frustracin y vuelve a llamar insistentemente.
2) A personas que consienten, el trastorno suele involucrar a ambos, varn y mujer, y se excitan
hasta el orgasmo de ambos. Lo llamativo de estos casos, es que no mantienen relaciones sexuales
reales, sino que -a travs del telfono- se describen recprocamente lo que estn haciendo o
fantasean, se desnudan, se masturban, utilizan el telfono como un equivalente del otro, colocando
el tubo sobre los genitales, etctera. Para encontrar una pareja que consienta, los paraflicos
ponen avisos o contestan a los llamados de revistas y peridicos, aunque circunstancialmente
puede descubrirse esta preferencia entre amantes. Algunas parejas utiliza n la escatologa
telefnica como una forma de mantener la fidelidad a sus esposos respectivos, y la frecuencia de
estos encuentros telefnicos puede ser de variable intensidad. Raramente, consultan por bajos
rendimientos sexuales, no siempre disfuncionales en sus relaciones coitales.
Hay empresas que reciben diversos nombres, como lneas calientes o hot line, que prestan
servicios a clientes que pagan por minuto, a cargo de mujeres que satisfacen verbalmente las
fantasas de los usuarios, y las mismas suelen utilizar recursos sdicos, masoquistas, o bien
descripciones detalladas de su busto, genitales y otras partes de cuerpo, de acuerdo a las
presuntas preferencias del otro, utilizando un lenguaje procaz o presuntamente ingenuo fingiendo
ser vrgenes prximas a ser violadas. En estos casos, el varn se excita telefnicamente por lo que
escucha, hay una erotizacin del odo, tan solo, aunque puede haber erotizacin del lenguaje al
mismo tiempo.
Una tcnica eficaz para desalentar a los paraflicos escatotelefnicos es utilizar un silbato y
soplarlo con fuerza cuando empiezan a hablar, en vez de cortar solamente, pues vuelven a llamar,
o de enojarse e insultarlos, pues no les molesta, o de resignarse a escucharlos, porque es lo que
buscan.
1.2.6.8

CLISMAFILIA

Parafilia no especificada que se encuentra entre las que erotizan patolgicamente las funciones
digestivas, en este caso la parte terminal del intestino por llenado con lquido o enema. Proviene
del griego klister enema y phila amor.
Tienen como origen el exceso en que caen los padres en la utilizacin de enemas y supositorios en
la infancia de sus hijos en casos de enfermedad. La utilizacin de estmulos anorrectales con
enemas puede ser sustitutiva de la actividad sexual coital, como regresin defensiva contra deseos
genitales.

1.2.6.9

UROFILIA

Es una parafilia no especificada caracterizada porque el individuo necesita obligatoriamente para el


orgasmo, sentir el olor o el sabor de la orina, ver orinar a alguien o sentir el ruido que hace.
Del griego uron (orina) phila (amor), tambin denominada urolagnia y ondinismo, pues Palem
[39] dice que Havelock Ellis quien era urolgnico-afirmaba que el trastorno provena del inters
general por todo lo que sea agua en la naturaleza. Se manifiesta en diversos grados: 1)
Masturbarse mientras huele un pauelo empapado en orina; 2) Escuchar el chorro de orina; 2) Ver
orinar a otros; 3) Pedir al otro que orine sobre el uroflico; a esta prctica se la denomina lluvia
dorada; 4) Beber la orina de otro.
Es natural que al tratarse un acto ntimo y privado, provoque cierta excitacin al observar cuando
otro orina. Pero no lo es cuando provoca una excitacin sexual intensa y excluyente. El uroflico
suele concurrir con frecuencia a los baos y puede ser confundido con un homosexual que desea
ver el pene del otro, pero solo desea ver orinar, oler la orina o escuchar cuando cae el chorro. El
olor a la orina es significativo filogenticamente, ya que los animales marcan su territorio con ella,
para ahuyentar a los rivales y atraer a las parejas.
El placer de orinar como fuente exclusiva del placer sexual no suele ser frecuente ni descrito como
paraflico.

1.3

Disfunciones

En las disfunciones alguna fase de la respuesta sexual humana se encuentra alterada impidindole al
sujeto la consecucin de un coito placentero. Pueden darse factores psicolgicos y fisiolgicos. Se
clasifican en cinco trastornos:
1.3.1

Trastorno del deseo sexual

ETIOLOGA
El deseo sexual responde a un proceso psicosomtico complejo basado en la actividad cerebral
(un generador o motor que funciona en forma de reostato cclico), un medio hormonal
escasamente definido y un argumento cognitivo, que incluye los intereses y la motivacin sexuales.
La desincronizacin de estos componentes da lugar a trastorno del deseo sexual inhibido.
La forma adquirida suele deberse a aburrimiento o infelicidad en una relacin de mucho tiempo,
depresin (que en el hombre conduce a la disminucin del inters por el sexo con mayor
frecuencia que a la impotencia y en la mujer a inhibicin de la excitacin), dependencia de alcohol
o drogas psicoactivas, efectos secundarios de medicamentos (p. ej., antihipertensivos o
antidepresivos) y deficiencias hormonales. Este trastorno puede ser secundario a una alteracin
funcional en las fases de excitacin o de orgasmo del ciclo de respuesta sexual.
La variedad generalizada de por vida a veces se asocia a acontecimientos traumticos durante la
infancia o la adolescencia, a la supresin de fantasas sexuales, al contexto de una familia
disfuncional o, en ocasiones, a niveles bajos de andrgenos. Por lo general se consideran posibles
causas niveles de testosterona inferiores a 300 ng/dl en el hombre y menores de 10 ng/dl en la
mujer.
La testosterona es necesaria para mantener intacto el deseo tanto en hombres como mujeres, pero
por s sola no es suficiente; por otro lado, corregir la deficiencia hormonal puede que no mejore el
trastorno de deseo sexual inhibido.

1.3.1.1

Sntomas Y Signos

El paciente se queja de falta de inters por el sexo, incluso en situaciones habitualmente erticas.
El trastorno conlleva escasa actividad sexual, lo que a menudo da lugar a graves conflictos de
pareja. No obstante, algunos pacientes mantienen relaciones sexuales con una frecuencia
satisfactoria para su pareja y pueden no tener problemas en la actividad sexual, aunque siguen
encontrndose apticos en ese terreno. Cuando la causa es el aburrimiento, suele disminuir la
frecuencia de relaciones con la pareja habitual, pero el deseo puede conservarse normal o ser
incluso intenso hacia otras (variante situacional.
1.3.2
1.3.2.1

Trastorno de la excitacin sexual


Trastorno de la excitacin sexual en la mujer

Se lo considera "uno de los trastornos sexuales y de la identidad sexual" y se lo define como la


incapacidad persistente o recurrente para obtener o mantener una respuesta de lubricacin propia
de la fase de excitacin hasta la terminacin de la actividad sexual. Lo que provoca un malestar
acusado o dificultades en las relaciones interpersonales, lo que no se explica por otro trastorno, ni
por el consumo de sustancias o una enfermedad mdica.
1.3.2.1.1

Dolor en el Coito

El dolor en el coito es experimentado tanto por varones como por mujeres, En los varones la
dispaurenia, consiste en un dolor en la eyaculacin. La dispareunia en la mujer se experimenta en
la zona genital durante el coito, o bien sensaciones de ardor, quemazn, molestias, desagrado,
etc. Puede darse al iniciar la penetracin o durante toda la relacin.
El dolor en el coito es experimentado tanto por varones como por mujeres. El manual para los
trastornos mentales DSM-IV considera los "trastornos sexuales por dolor". Entre los que considera
la "Dispareunia" (dolor genital recurrente o persistente asociado a la relacin sexual, no debida a
la relacin con otros trastornos ni al consumo de sustancias.
1.3.2.2

Trastorno de la excitacin sexual en el hombre

La disfuncin erctil, el DSM-IV la define como la incapacidad persistente o recurrente para


obtener o mantener una ereccin apropiada hasta el final de la actividad sexual, provocando un
malestar acusado o dificultades de relacin interpersonal.
1.3.2.2.1

Eyaculacin Precoz

DSM-IV. Se define segn ese manual como: Eyaculacin persistente o recurrente en respuesta a
una actividad sexual mnima antes, durante o poco tiempo despus de la penetracin, y antes de lo
que la persona lo desee.
Hay muchas definiciones concernientes a la eyaculacin precoz y actualmente la mejor a mi
parecer es la siguiente: Hay EYACULACION PRECOZ cuando el hombre no puede dominar
durablemente su excitacin y cuando su eyaculacin llega involuntariamente.
La nocin esencial en esta definicin es la palabra " involuntariamente ", en efecto el eyaculador
precoz no puede decidir voluntariamente el momento de su eyaculacin.
En consultacin de sexologa, generalmente los hombres que sufren de eyaculacin precoz dicen
que eyaculan despus de menos de veinte vaivenes.
Las causas de una eyaculacin precoz son esencialmente de origen psicolgico comportamental:
malas costumbres de masturbacin durante la adolescencia, teniendo como nico objetivo el de
crear rpidamente una tensin sexual, sin hacer durar ni apreciar el placer que precede el reflejo

eyaculatorio. Una fuerte tensin emocional incontrolable durante el acto sexual. El estrs, la
ansiedad, el cansancio pueden tambin ser responsables de una eyaculacin precoz. Para
terminar, un conflicto relacional con la pareja puede tambin ser responsable de una eyaculacin
precoz.
Lo que no hay que olvidar es que una eyaculacin precoz, que viene primero peridicamente,
puede volver ms a menudo y despus repetirse en cada acto sexual. En efecto, en cuanto una
eyaculacin precoz se repite varias veces, el miedo al fracaso y el estrs sern los responsables
de una eyaculacin precoz repetitiva y durable.
De este modo la ansiedad, el miedo al fracaso, el miedo a no llegar a su pequea hazaa, una
fuerte tensin emocional incontrolable, son las causas ms comunes del origen de la eyaculacin
precoz.
Para los hombres la eyaculacin precoz es muy frecuentemente responsable de una falta de
motivacin para los actos sexuales, una desvalorizacin de su propia imagen y la evolucin puede
llegar a una impotencia psicolgica.
Para la mujer la eyaculacin precoz de su compaero puede tambin llegar a una falta de
motivacin para hacer el amor, una ausencia del orgasmo y puede evolucionar hasta una frigidez
secundaria.
Para la pareja, la evolucin se dirige sobre la ruptura de la comunicacin afectiva, sensual y
ertica, lo que conduce a menudo a una separacin de la pareja.
1.3.3

Trastorno del orgasmo

El Trastorno Orgsmico se da tanto en varones como en mujeres aunque en estas es mucho ms


frecuente. Este trastorno consiste en un retraso permanente o recurrente del orgasmo o en la
ausencia del mismo. Es posible que exista una predisposicin biolgica ya que si nos fijamos en
otras especies es raro encontrar que las hembras obtengan placer de sus relaciones sexuales.
El componente cognitivo (ideas, creencias y pensamientos) no es nada desechable en el trastorno
orgsmico junto con factores educacionales y de la historia de los pacientes.
El tratamiento tiene altos ndices de xito y suele consistir en un programa de focalizacin sensorial
junto con unos sencillos ejercicios que nos ayudan a facilitar la respuesta orgasmica.

1.3.4

Trastorno sexual por dolor

Entre los trastornos sexuales por dolor se encuentra la dispareunia, que se refiere a un dolor
genital asociado a la relacin sexual, tanto en mujeres como en varones.
En los varones la dispaurenia, consiste en un dolor en la eyaculacin (en los testculos o en
los rganos internos). Puede deberse a infecciones en la uretra, vesculas seminales, glndula
prosttica, o la vejiga urinaria. Tambin se consideran los espasmos de los msculos
perineales debido a una excesiva ansiedad respecto de la eyaculacin, o un desgarro en el
frenillo.
La dispareunia en la mujer se experimenta en la zona genital durante el coito, o
bien sensaciones de ardor, quemazn, molestias, desagrado, etc. Puede darse al iniciar la
penetracin o durante toda la relacin. Es independiente del tamao genital, y puede aparecer
permanentemente o solo en ocasiones o en determinadas posiciones.
Para la sexologa se trata de la disfuncin sexual en la cual las causales orgnicas tienen mayor
importancia (infeccin vaginal, infeccin plvica, patologa ovrica, etc.). Influye directamente la
falta de lubricacin o de excitacin (las mujeres primerizas o con escasa experiencia sexual
presentan una mayor disposicin a sentir dolor en el coito). Tambin influye la confianza en sus

compaeros. Cabe aclarar que el dolor en el coito no debe confundirse con el vaginismo
(contraccin involuntaria de la vagina durante el contacto sexual que produce diversas molestias).
En muchos casos los dolores presentan causas orgnicas, (enfermedades, deformaciones), pero
fundamentalmente operan dificultades del orden emocional o psicolgico.
Adems, est el vaginismo, que es la aparicin de espasmos involuntarios de la musculatura del
tercio externo de la vagina y que interfiere con el coito en distintas medidas impidiendo o
dificultando mucho la penetracin.
La definicin de vaginismo nos dice que es la imposibilidad de realizar el acto sexual por la
contraccin involuntaria de los msculos del tercio inferior de la vagina. Algunas mujeres que
padecen vaginismo pueden gozar de los juegos sexuales, e incluso alcanzar el orgasmo, por va
de la estimulacin del cltoris, siempre que no se produzca el coito ni la introduccin del pene en la
vagina.
Generalmente la contraccin involuntaria y condicionada (espasmo) de los msculos de la parte
inferior de la vagina, son generados por un deseo inconsciente de la mujer de evitar la penetracin.
El dolor del vaginismo puede impedir que se logre la penetracin, resultando casi siempre la
ausencia de consumacin del "acto sexual".
El vaginismo se considera que es producto de una respuesta aprendida, con frecuencia debida a
dispareunia (dolor al intentar el coito). Incluso tras eliminar la causa de la dispareunia, el recuerdo
del dolor puede mantener el vaginismo.
Otras posibles causas son las asociadas al miedo de que se produzca un embarazo, temor a ser
controlada por un hombre, temor a perder el control, miedo a sufrir dolor durante la penetracin. Si
la mujer tiene estos temores, el vaginismo es generalmente primario (permanente).
1.3.5

Disfunciones sexuales no especficas

Casi todas las disfunciones sexuales (frigidez, anorgasmia, impotencia, eyaculacin precoz, etc.)
son psicolgicas, es decir, se deben a conflictos emocionales, problemas de pareja, fallos de
aprendizaje, etc.
La sexualidad es un juego espontneo y placentero y, como tal, constituye un fruto natural de la
salud psicolgica del individuo y de su relacin de pareja. Por tanto, cualquier problema en estos
mbitos puede motivar una dificultad sexual.
Pero hay tambin dos factores perturbadores del juego sexual:
1) el mito social de que el sexo "produce felicidad", cuando es justamente al revs. Esto empuja a
algunas personas a forzar su sexualidad y desviar su atencin de sus verdaderos problemas
ntimos.
2) el mito social de la sexualidad "normal" (respecto a tipo de prcticas, frecuencia, etc.), lo que
tambin produce indeseables complejos y ansiedades.
La terapia de las disfunciones sexuales debe explorar y resolver sus causas especficas, modificar
las posibles actitudes errneas del sujeto y, por supuesto, fomentar una vida sexual basada en el
amor y las autnticas necesidades del individuo y de su pareja.

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