APUNTES DE PSIQUIATRIA 2014

PSIQUIATRIA TEMA No 1
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
1)
2)
3)
4)
5)

Trastorno de ansiedad generalizado

Trastorno de ansiedad de pnico
Trastorno obsesivo compulsivo
Fobias especficas
Fobias sociales

ANSIEDAD
Estado de aprensin sentida de manera conductivo conductual, puede ser normal puede
referirse ante un estmulo desconocido o conocido de tal manera que la respuesta no la
conozca. Es patolgica cuando interfiere en la vida de los pacientes conlleva a hiperactivar el
SNA
MIEDO
Ansiedad ante un objeto conocido claramente.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADO.Es una alteracin de manera constante, paciente siente aprensin con todo lo que le sucede,
todo el tiempo ansioso constante ante un objeto no conocido claramente.
TRASTORNO DE ANSIEDAD PANICO.Es un trastorno extremo de ansiedad de manera brusca y severa con hiperventilacin y
disminucin de oxgeno, alcalosis respiratoria, acompaada de sudoracin puede ser en un
solo da como alteracin agorafobia (ambiente). DX dif IAM
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO.Obsesin (lavado de manos por sensacin extrema de suciedad)
TRASTORNO DE FOBIA ESPECFICA.Pacientes con claustrofobia.
TRASTORNO DE FOBIA SOCIAL.Relacionada con el medio social tienen miedo al escrutinio puede llegar a un ataque de pnico
severo.

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TRASTORNO DE PANICO O CRISIS DE ANGUSTIA.
Existe ansiedad normal (pacientes que se operan y sienten ansiedad) y ansiedad patolgica
(interfiere en la vida del individuo).
El trastorno de pnico es una de las expresiones ms claras del cmo puede interferir la
ansiedad, histricamente fue descrita por FROIDER (este autor lo describi como la neurosis
de angustia, la angustia provena del ngor que es dolor, ardor y aprensin: Que se asemeja
a este tipo de crisis que l es ngor. EL Dx DIFERNCIAL IMPORTANTE ES CON IAM.
Sensacin de angustia extrema que aparece inopinadamente, empieza subir la angustia hasta
un extremo que puede durar entre los 10min, 30min, 45min y 1 hora y luego empieza a ceder.
Es una elevada activacin autonmica con taquicardia, sudoracin, taquipnea, disnea,
alteracin GI, sensacin de muerte, despersonalizacin, lo ms importante es la presencia
la sensacin de muerte, paciente siente que se morir o que se va a volver loco y acuden a
una sala de urgencias. Px no cree que es un trastorno de pnico de ansiedad, Px cree que es
IAM, llegan con una sudoracin excesiva refieren que no puede respirar con taquicardia y
despus se tranquilizan.
EPIDEMIOLOGIA
Se considera que la prevalencia vida es 1.5 %, algunos estudios le dan a 12.5%, varones y
mujeres tienen misma incidencia: Px varones es ms complicado el tratamiento y en mujeres
ms accesible el tratamiento.
Es una enfermedad que se cronifica y es una de las que mayor tiene interferencia en la vida,
es la peor calidad de vida que da este trastorno.
ETIOLOGIA
BIOLOGICA
1.-GENETICA.- Importante en exmenes se evidencio que esta enfermedad es poli gnica,
varios genes relacionados que hacen que el individuo tenga alta vulnerabilidad a la ansiedad.
Si precozmente se presenta la ansiedad mayor posibilidad que sea de origen gentico,
expresin gnica del sistema poli gnico sea grande (ejemplo.-padres con hijos gemelos la
tasa de concordancia con algunos estudios es ms del 74%).
2.-ESTRUCTURAL.- Son los cambios de tipo funcional y estructural las estructuras
relacionadas al trastorno de pnico es el lbulo frontal, orbito frontal (ntimamente
relacionado) y el cingular.
En exmenes complementarios vemos alteraciones estructurales y funcionales.
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Tambin hay alteraciones en la amgdala, hipocampo y en giro sicocampani.
Todas estas estructuras estn relacionadas con el sistema lmbico.
Lbulo frontal estn afectados el circuito y la conexin relacionados con el sistema lmbico y
temporal profundo relacionado con alteracin de circuitos.
FROIDER.- Define crisis de angustia como una enfermedad neurolgica que tiene un
trastorno pnico que tiene un problema en la psicosexulidad en el desarrollo y por lo tanto el
Px ha tenido un problema sexual en su evolucin (descubrir que ha pasado porque el
individuo tiene este problema) habra que tratar comprendiendo el inconsciente y sacando a
flote lo que estaba pasando.
Conlleva a alteraciones de tipo psicolgicas (expresin de todo lo que vio en el examen
mental) como:
EJEMPLO.ANSIEDAD DE SEPARACION EN LOS NIOS: Los bebes a partir de los 8 meses no quieren
alejarse de la madre, antes de los 8 meses no les importa mucho.
En este trastorno los nios se vuelven irritables hasta que va incorporando su perfeccin del
mundo a ms personas como familias y va comprendiendo la ansiedad de separacin:
Cuando el trastorno de separacin es grave el nio no quiere separarse por nada de la madre
esto en vez de mejorar va empeorando, cuando llega a los 2 aos estn peores.
CONDUCTA DE INHIBICION: Son nios inhibidos no pueden involucrarse con el resto,
tmidos son difciles de sociabilizar.
Desde el punto de vista bioqumico existen 2 neurotransmisores importantes.
1.-GABA
2.- 5-hidroxiptriptamina
Aunque pueden estar involucrados otros neurotransmisores estos 2 son los ms importantes:
el mejor tratamiento farmacolgico son los inhibidores de recantacin selectiva de serotonina.
EXPRESION ENDOCRINOLOGICA.
HORMONA DEL ESTRS.- Cortisol viene de la glndula suprarrenal componente del eje
HIPOTALAMO-HIPOFISI-GLANDULA SUPRARRENAL.
1.-HIPOTALAMO.-CRF hormona liberadora de adrenocorticotropa
neurotransmisor en el sistema lmbico.
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se comporta como

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2.-HIPOFISI.- ACTH (hormona adrenocorticotropina)
3.-G. SUPRARRENAL.- Suprarrenal.
Tienen una significacin clnica en un trastorno de separacin de nios si no se la trata a
tiempo puede ir a desarrollar a un trastorno de pnico y es difcil de tratar.
Teora conductivo conductual explica el origen de crisis de angustia esta teora es un enfoque
de tcnicas de tratamiento que considera que el nio a lo largo de su vida y el individuo a lo
largo de su vida aprende a sentirse ansioso y finalmente empieza a desarrollar trastorno de
pnico y llegan a una crisis de angustia.
CLINICA
Es polimorfa varios, hay que saber distinguirla.
Hiperactivacion SNA
Aparece de manera inopinadamente
Se puede relacionar con acontecimientos que el individuo no se haba relacionado
jams (ejemplo px que manejo un carro y vmito y esto empeoro en menos de 3 meses
y no poda manejar el carro porque vomitaba llego a vomitar ya en todo momento y fue
tratado con amprazolam a altas dosis) es una forma de presentarse un trastorno de
pnico asociado a agorafobia (miedo al ambiente no poda salir a ningn lado con
sensacin de tener IAM referida del px)
La clnica es muy variada.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
De lo ms importante que le puede llevar a la muerte del Px hasta lo menos importante.

IAM
Crisis asmtica
Crisis de porfiria aguda interna
Feocromocitoma
Hipertiroidismo
Prolapso de la mitral (importante por el tipo de crisis)

En el protocolo de actuacin para TP pedir exmenes complementarios protocolizados.

TRATAMIENTO
Evolucin de trastorno de pnico es tratarlo desde un inicio porque puede terminar en un
suicidio por miedo a la crisis.

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INTEGRAL
1.-BIOLOGICO.- Constituye administrar psicofrmacos ISRS inhibidor selectivo de la
receptacin de serotonina de inicio dentro de estas el mejor es: PAROXETINA se debe de
manejar de acuerdo a la respuesta clnica todos ISRS: Los psicofrmacos se administran a su
inicio en dosis mnimas no teraputicas para evitar los efectos colaterales para su uso
correcto tenemos que monitorizarlos por efectos colaterales, no hacen efectos inmediatos
caracterstica de ISRS porque son frmacos que tienen u efecto teraputico por una
regulacin a la baja los receptores (espacio intersinaptico, auto receptores, ncleo regula la
disminucin de los receptores, auto receptores estn inhibidos y por esta hay mayor
serotonina que se va a sus receptores, el efecto esta cuando todos los receptores estn
saturados mandan un mensaje al ncleo con mucha saturacin de recetores y disminuyendo
los receptores y los receptores disminuyen mediadas por los ncleos y la serotonina) para
que se produzca todo este proceso se necesita unas 3- 6 semanas promedio en este periodo
largo aumenta la hiperactivacion autonmica por el mismo frmaco: a consecuencia las crisis
aumentan y comunicar al PX este efecto colateral.
El tratamiento tiene que ser combinado con BENZODIAZEPINAS la mejor es alprazolam
utilizarlos en dosis altas hasta 8mg dividida en 3 dosis c/8h y cuando empiece a producirse el
efecto de ISRS hay que reducir el alprazolam hasta extinguirlo si se queda con alprazolam y
paroxetina el paciente ara rpidamente una adiccin al alprazolam.
10mg a un inicio hasta 4to da
20 a 80 mg hasta 8vo da

2.-PSICOLOGICO.- Terapia conductivo conductual de tipo exposicin con mejor resultados es

una terapia basada en el pensamiento y conducta del individuo se basa en exponer al
individuo a la situacin que l cree en la crisis con tcnicas de relajacin siempre utilizar
frmacos de no ser as empeoramos el cuadro.
3.-SOCIAL.- Apoyo familiar y laboral
El ncleo basado de todos estos trastornos es la ansiedad.

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TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADO TAG
ANSIEDAD.- Estado de aprensin de tipo conductivo conductual; hay un lmite patolgico
entre la ansiedad patolgica y la ansiedad normal.
Es lo ms comn que se ve en urgencias en hospitalizacin y en consulta 90% de ansiedad
patolgica en estudiantes de medicina.
TAG tiene dos diferencias con TP
1.- La ansiedad es menor en relacin al TP; pero es de manera persistente, permanece a lo
largo del tiempo va interfiriendo en la vida del Px y en un momento determinado interfiere en
la vida de cada paciente (ejemplo en mujer trabajadora buen cargo de edad media 2 a 1 hijos
permanentemente a lo largo del tiempo est pensado de que algo malo le pueda suceder).
Miedo sin objeto que empieza a imaginar todo el tiempo pensando en las cosas negativas que
les pueda suceder tiene una hiperactivacion del SNA.
2.- El que est ms vinculado a la depresin (deprimido).

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TEMA No 2
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Existen varios tipos el ncleo bsico es la ansiedad entre los cuales debemos conocer:
1. Sndrome de pnico o crisis de angustia.
2. Trastorno de ansiedad generalizada o TAG
3. Trastorno obsesivo compulsivo o TOC.
4. Fobia social
5. Fobia especifica
Trastornos de ansiedad generalizada o TAG.Existe un lmite entre la ansiedad patolgica y la ansiedad normal, el 90% de los estudiantes
de medicina tiene trastornos de ansiedad, es la ms comn observada en los servicios de
urgencia, ahora el TAG su ansiedad es menor que la ansiedad de pnico pero es persistente
a lo largo del tiempo,
Ejemplo: es una mujer trabajadora con un buen cargo con 2 hijos que todo el tiempo est
pensando en que algo malo le puede suceder tiene ansiedad por el trabajo por los hijos tiene
miedos no reales
En estos pacientes existe una hper activacin del sistema nervioso autnomo, es fcil
recordarlo es el ms vinculado a al depresin mira el mundo como acechante peligroso.
Ejemplo cuando alguno de nosotros est conduciendo est haciendo uso de la memoria
procedimental sea automatizado y de pronto nos vemos en una trancadera esto nos produce
una ansiedad de clases reuniones, el ser humano filogenticamente era fundamental la
persona presenta una activacin del SNC balanceado

Taquicardia
Taquipnea
Polipnea
Mayor vasodilatacin en los miembros para sobrevivir.

Ahora el SNC funciona igual, est atascado frente a lo que no puede hacer nada y el sistema
nervioso se dispara > la FC , tambin la vaso dilatacin y posterior vasoconstriccin y luego
taquicardia , mientras ms ansiedad tiene el ser humano ms susceptible es al infarto de
miocardio ahora no nos sirve de nada esa activacin autonmica, es tan comn que toman
varios medicamentos ansiolticos.
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Dentro de la clnica adems estn todos los sntomas psicofisiolgicos todos los somticos
cefalea tensional, migraas, dolores abdominales tipo urentes y las diarreas.
PRONOSTICO.Del TAG es malsimo despus de infartos de miocardio, en los estadios iniciales es muy
favorable.
TRATAMIENTO.

Biolgico.- Benzodiacepinas que son pro depresivos acta sobre el GABA que es el
receptor complejo benzodiacepinico tiene 5 lugares para receptores, esto se usa por
que en los trastornos de ansiedad el sistema grande donde funciona el GABA que es el
cido gaba amino butrico funciona en hipocampo hipotlamo corteza cingulada y
corteza frontal , los ansiosos descubren que tomando alcohol su ansiedad se calma es
alcohlico si o si, 4 semanas de benzodiacepinas nunca ms de eso el clonazepan es
de eleccin,
El tratamiento fundamental consiste inhibidores selectivos de la recaptacion de
serotonina en ISRS son de eleccin paroxetina de 20-40 mg/ml el resto pueden servir
Psicolgico.- Tratamiento de oro psicoterapia conductiva conductual el paciente con
ansiedad ve un mundo asechndolo al que le tiene miedo una percepcin desde muy
nio que el mundo es difcil cuando es joven ya es una patologa, la terapia se basa en
cambiarle los esquemas al individuo a la 6ta sesin ya debi haber modificado gran
parte de sus problemas.
Social: Apoy del entorno
Integral.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO TOC.Se cree que debera ser una entidad totalmente distinta es un trastorno obsesivo compulsivo
su triada clsica es
obsesin.- trastorno del pensamiento
compulsin.- necesidad de realizar una accin como respuesta a su idea obsesiva,
para disminuir su ansiedad, esto es un trastorno del pensamiento un trastorno conativo.
psicastenia.
La fenomenologa de esta patologa:
1.
2.
3.
4.
5.

La contaminacin
La agresividad
Verificadores
Puramente obsesiva
Asimetra

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LA CLNICA.Los de la contaminacin.Son un grupo de individuos con la obsesin de contaminarse, esta idea no lo deja en paz y el
acto compulsivo de lavarse disminuye la ansiedad, los clsicos la llamaban la locura de duda,
estos individuos tienen una enorme capacidad para dudar, se dicen a si mismo cuantas veces
se lavaran las manos 23 veces lo hacen y luego estn tranquilos, si alguien los interrumpe
vuelven a contar.
La de la agresividad.Son los que tiene la obsesin de hacer dao a alguien son las tpicas mujeres que en el
almuerzo piensa en apualar a sus hijos y se desencadena una serie de pensamientos y
piensan en como lo hara que no deben hacerlo hasta que asumen una compulsin la ms
comn es tocar la mesa nro. de 10 y alivia su ansiedad
Los verificadores.Son los que al cerrar el grifo de la garrafa , piensan que no le cerraron y vuelven una y otra
vez una cantidad de veces igual pasa con la cerradura de la puerta estos TOC pude aparecer
incluso desde los 3 aos.
Los puramente obsesivos.Es una paciente que un da sentada en el auto bus le estalla la obsesin y algo le despierta la
obsesin al ver a las embarazadas y quiere que los bebes mueran la paciente lucha con la
idea y su compulsin es un rezo que mgicamente alivia la ansiedad.
La asimetra.Son pacientes que necesitan ver todo absolutamente simtrico en la casa eso es un
problema, el Dr. tena una paciente que tena coleccin de chancletas all en cuba chico el
tena que ver el par exactamente iguales y pasaba horas arreglndolas.
A partir de toda esta fenomenologa se arma el diagnostico, estos pacientes tienen miedo a
que se les diga locos, pronstico es muy bueno cuando antes se lo diagnostique.
TRATAMIENTO.Biolgico:
Personalizado e individualizado, patoplastica esto significa que cada individuo estructura su
enfermedad mental nica no hay dos TOC iguales, ejemplo nio TOC brillante que toca la
guitarra y la sinfnica lo segua es tratado por un neurlogo el cual le da carbamazepina , l
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tena la obsesin de cuantas veces tocaba la cuerda el neurlogo le dijo que ya no toque la
guitarra y el nio se suicid.
Existen frmacos el de primera eleccin es la clomipramina muy difcil de manejar llega a
todos los neurotransmisores es anti depresivo tricclico, pero no es solo para la 5
hidroxitriptamina el protocolo para iniciar tratamiento es 25mg el primer da 50 mg el 4to da
75mg a la semana y a partir de esto se aumenta la dosis se puede llegar a 350 mg sin
problemas.
Los ISRS sertralina 50 mg da subimos hasta 100, en la mayora de los casos cuando est
avanzado hay que hacer una combinacin anti depresivo tricclico mas riperidona,
antidepresivo tricclico mas olanzapina, anti depresivo tricclico mas clozapina, el
antidepresivo tricclico es clomipramina, en caso de que no remita se puede intentar
clozapina mas antipsictico, psicociruga limitada al ncleo caudado y sus tractos con el
tlamo una tractectomia generalmente izquierda o bilateral
Psicolgico ECP exposicin con prevencin de respuesta
Social psicoeducacin.
FOBIA ESPECFICA.Temor irracional que tiene un individuo ante una situacin u objeto que normalmente no
debiera causar temor fobias a los animales, fobias a las cuestiones naturales, fobias a la
sangre, estos individuos tienen ansiedad anticipatoria.
Alguien que tiene miedo a las ratas y tiene que viajar al campo esto puede convertirse en un
trastorno de pnico.
TRATAMIENTO. Biolgico
Psicolgico (psicoterapia, terapia de desensibilizacin)
Social.

FOBIA SOCIAL.Lo mismo pero el miedo es a ser escrudiado por los dems.

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TEMA No 3
TRASTORNOS DE LA SEXUALIDAD
Estos van a dividirse en 3 grandes grupos:
a) Trastornos de la sexualidad.
b) Parafilias.
c) Trastornos de la identidad de gnero o disforia de gnero infantil y del adulto
A) Trastornos de la sexualidad.Fisiologa normal de la sexualidad:
1.
2.
3.
4.

Deseo.
Excitacin.
Orgasmo.
Resolucin.

Los maestros fueron Master y Johnson que reunieron miles de parejas, se dieron cuenta que
varones y mujeres presentaban las mismas fases.
En los varones era muy tpico la etapa de deseo era ms visual es decir ms sensorial una
fase de excitacin una pequea haba una pequea meseta y una resolucin en esta ltima
haba un periodo refractario dependiendo de la raza gentica aprendizaje era ms o menos
largos.
En las mujeres es muy distinto la fase de deseo era larga y muy elaborada, excitacin lo
mismo la meseta es largusima, orgasmo y fase de resolucin larga y sin periodo refractario la
mujer muy variable en la etapa de resolucin podra haber otro orgasmo o incluso no se
produca ninguno.
A partir de este estudio se determina que el acto sexual no es igual al coito vaginal el primer
mito desechado, ahora se sabe que se puede llegar a un orgasmo sin un coito vaginal.
Puede haber una alteracin en cada una de estas fases:
1. Trastornos en el deseo.-Deseo sexual hipo activo en el varn como en la mujer la
caracterstica es que no existe fantasas sexuales o que son muy pobres y aversin al
sexo en esta el individuo no se acerca a su pareja cuando hay la intencin lo rechaza.
2. Excitacin.- Trastornos de la excitacin en la mujer (disfuncin en la lubricacin) antes
denominado frigidez y trastornos de excitacin en el varn (disfuncin erctil).
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3. Orgasmo.- Anorgasmia (ms fcil de diagnosticar en el varn) u orgasmo retrasado en
el varn una eyaculacin retrograda tambin.
4. Resolucin.- Dispareunia en ambos sexos, vaginismo y periodo refractario en especial
en el varn, la mujer no tiene periodo refractario.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DE LA SEXUALIDAD.La mayor parte de los varones acuden a psiquiatra es porque ya se descartan los problemas
orgnicos, el psiquiatra pide todos los exmenes para poder hacer el diagnstico diferencial
incluso si hubiese existido un problema orgnico y este ya estuviera resuelto el trastorno
psiquitrico queda implcito esto es muy complejo, muchos medicamentos tienen efectos en
especial en el varn que producen disfuncin.
Este diagnstico se hace con exmenes complementarios.
En el varn que presenta disfuncin erctil se pide por protocolo:
Perfil hormonal (para descartar el mito de que no tiene disfuncin por ausencia o
disminucin de hormonas
Ultra sonido doppler peneano (mejor estudio para diagnostico)
Pletismografia peneana
Estudios de eleccin:
Se pide por que el paciente aun siente que existe falla orgnica.
Funcin del cuerpo cavernoso cabernosografia.
Arteriografa peneana
Todo esto para demostrar al paciente que no hay falla orgnica y empezar el tratamiento.
En la mujer:
Perfil hormonal (a partir de los 38 la disminucin de hormonas femeninas hacen que la
lubricacin empiece a disminuir por eso los gineclogos dan hormonoterapia).
Enviar a la mujer al gineclogo
Solo as se empieza la terapia de la sexualidad
TRATAMIENTO:
No existe posibilidad de tratamiento de la sexualidad con parejas sustitutiva, eso es anti tico
la pareja tiene que venir, la tcnica es difcil cuesta hasta 6 meses, se inicia con el erotismo
muy pausado hasta que termina en el acto sexual , en sntesis el terapeuta les indica que una
estimulacin larga sin acercamiento de los genitales estimula al individuo por tanto tiempo que
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en un momento determinado se vence el problema psquico y termina con una relacin
satisfactoria, una vez que se produce una relacin satisfactoria va viento en popa.
PARAFILIAS
Definicin.Su nombre lo dice amor paralelo, un objeto sexual distinto al normal.
de toda la cantidad de parafilias las ms comunes son:
PAIDOFILIA O PEDOFILIA:
Un adulto siente atraccin sexual hacia un nio o adolecente temprano que es hasta los 15
aos, este trastorno por s solo no es un violador sin ninguna comorbilidad psiquitrica, el
violador es un pedofilico que adems tiene un trastorno de la personalidad antisocial.
Un pedofilico sabe por qu no es un trastornado sexual sabe que es grabe y no lo hace, lo
que hacen es dedicarse a masturbacin viendo nios, como la sociedad estimula el acto
sexual para ellos hay ms posibilidades.
Exhibicionismo:
Son aquellos individuos que sienten placer mostrando los rganos genitales de manera
abrupta sin que nadie lo espere generalmente van despus a sus casas a masturbarse estos
tampoco son violadores, llegan de esa manera a la satisfaccin sexual sin contacto, estos no
son psicpatas necesitan tratamiento.
Voyerismo:
Son aquellos individuos que tienen satisfaccin sexual viendo personas desnudas o personas
en actos sexuales mientras ms difcil es la situacin ms satisfaccin sexual le produce.
Trasvestismo:
El cambio de ropa pero en especial ropas erticas para satisfaccin sexual con una pareja
normal, que se debe hacer diagnstico diferencial con el transexualismo que es en cambio del
rol del sexo contrario por eso cambia su ropa pero es para el rol social, el travestismo es una
parafilia porque si no cambia la vestimenta no puede tener el acto sexual.
Existen otras como necrofilia zoofilia que casi no llegaran a ver los mdicos generales, algo
muy importante es el contexto socio cultural es decir debe llegar a ser perturbador para el
contexto socio cultural de otra manera no es un trastorno.

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Por ejemplo: en frica en algunas tribus existe relaciones sexuales con animales no porque
ellos lo quieran si no por un rito o motivos religiosos no se los puede llamar zoofilico.
TRATAMIENTO.Las parafilias son muy difciles de tratar se utiliza terapia conductual para cambiar la conducta
del individuo les enseas a los individuos a ser distintos a controlar sus impulsos.
TRASTORNO DE IDENTIDAD
TRANSEXUALISMO

DE

GNERO

DISFORIA

DE

GENERO

Algunas escuelas de psiquiatras no consideran esto un trastorno de la sexualidad pero aun

no sali de las clasificaciones.
Transexual.Es aquel individuo que rechaza su sexo biolgico porque quiere asumir el rol sexual del otro
sexo la mujer quiere tener el rol biolgico masculino, el deseo ertico del transexual puede ser
heterosexual homosexual o bisexual, pero quiere el otro rol social, este trastorno tiende a salir
de los trastornos sexuales al igual que los homosexuales porque tiene que llevar a la
interferencia de un individuo de la calidad de vida, o tiene que existir una alteracin orgnica,
la sociedad es la que los discrimina y los pacientes presentan estrs social , depresin
ansiedad tendencia al suicido.
Tratamiento.-No existe tratamiento esto es considerado permanente es mejor mandarlo al
cirujano plstico para que se sienta bien.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Clster.1. Exenticos/raros.
2. Teatrales/inestables.
3. Dependientes/evitativos.
Son aquellos rasgos que permanecen a lo largo del tiempo que son altamente des adaptativos
y traen interferencia en especial en relacin con los otros, no tienen conciencia de la
enfermedad piensan que son normales, intervienen la vida normal , interfieren la calidad de
vida y son altamente des adaptativos.
1. EXENTRICOS/RAROS. TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD: son individuos que se
caracterizan por que no les importa las relaciones sociales son aislados de la
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sociedad que prefieren a los animales antes que las personas son misntropos
con animales, tampoco relaciones filiales no se enamoran no se casan no les
interesa
TRANSTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD: Son aquellos
individuos que tambin se aslan de la sociedad son individuos que se creen
supra normales se visten distinto extrao que no est en relacin con el contexto
un individuo vestido de los setentas, cuando tienes confianza te hablan de viajes
astrales que ven el futuro no les interesa tener relaciones sociales.
TRANSTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD: INDIVIDUO altamente
suspicaz desconfianza de todos nosotros no le gustan los amigos ni relaciones
sociales pero cuando tiene una relacin empieza desconfiar de esa relacin
creo que t hablas mal de m- creo que yo no soy tu verdadero amigo cuando
tiene una relacin en pareja son muy celosos celo tpicos hasta mas no poder no
puede salir a ningn lado su pareja.
2. TEATRALES/INESTABLES. Trastorno de la Personalidad INESTABLE: Llamado tambin border line ms
fantstico que hay, se presenta en individuos jvenes mayor porcentaje en
mujeres, estn sper felices y al otro momento disfonicos irritables, desde el
punto de vista cognitivo le preguntas entonces t en que quieres especializarte y
ellos te dicen quiero ser cura no y una hora ms tarde te dicen que es una
mierda ser cura son totalmente impulsivos cuando frustras sus deseos, son
intolerantes a la frustracin , se hacen cortes superficiales tienen una conducta
para suicida pero algunas veces se logran suicidar, tiene un sustrato anatomo
funcional muy importante en el lbulo pre frontal
Trastorno de la personalidad NARCISISTA: Es el individuo que cree que se lo
merece todo, estos individuos creen que todos deberan tratarlos as son
altamente irritables pueden ser bastante agresivos
Trastorno de la personalidad HISTRINICO: Es altamente teatral vestimenta
llamativa , altamente superficial se enamoran de todo el mundo , en la intimidad
no pueden decir te amo peor con relaciones sexuales 9 de cada 10 tienen
trastorno de la sexualidad
Trastorno de la personalidad DISCIALES: Son los antisociales los que no
respetan normas reglas no sienten culpa son impulsivos son los que mas estn
en las crceles
Todos tienen tendencia a drogodependencia y al alcoholismo los antisociales mucho ms

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3. DEPENDIENTES/EVITATIVOS. Trastorno de la personalidad DEPENDIENTE: No pueden decidir por si mismos
, siempre deben estar con alguien son los que ms problemas tienen en relacin
de pareja estos buscan a los disciales y viceversa
Trastorno de la personalidad ANANCASTICO : A diferencia del TOC no tiene
conciencia de la enfermedad altamente ordenado hace listas para todo es el
mejor empleado del mundo pero el peor padre a sus hijos les ensean lo mismo
Trastorno de la personalidad EVITATIVO: Aquel que evita toda relacin social
porque no le gusta que vean que el individuo tiene una o muchas faltas no les
gusta ser evaluado a esta persona le encantara estar con personas pero su
peor miedo es ser evaluado socialmente

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PSIQUIATRIA - ESQUIZOFRENIA
DEFINICION
//trastorno VS enfermedad
- Aspecto cognitivo donde hay una alteracin del pensamiento importante de tipo delirio.
o Idea fija obsesiones
o Sobrevalorada
o Preocupaciones
- Percepcin, hay
o Alucinaciones
o Ilusiones
o Pseudo alucinaciones
//con excepcin de la ALUCINOSIS
- Desde el punto de vista afectivo, tiene caracteres especiales
o Bloqueo
o Constriccin
o Aplanamiento
o Inconvivencia
- Desde el punto de vista conativo
o Estupor catatnico, paciente sin ningn movimiento hasta que se le coloque la medicacin
o Agitacin catatnica, mxima respuesta psicomotriz puede estar corriendo todo el tiempo.
- Estereotipias
- Manierismo
//Se alteran las funciones
o COGNITIVAS
o AFECTIVAS
o CONATIVAS
CAUSAS
Neurodesarrollo,
- Se ven alteraciones drmicas, dermatoglifos (80% de los estudios)
- Individuos que en algn momento de su vida tendrn un brote de esquizofrenia
- Se ven alteraciones del SNC, hay ventrculos laterales mas dilatados
- Alta de lbulo prefrontal, con cantidad de conexiones neuronales y menor cantidad de
disposicin de la dopamina.
- Sd. Endofenotipico, donde el Potencial evocado P300 esta alterado
FISIOPATOLOGIA
- Alteracin de la estructura frontal, especialmente del rea prefrontal
- Imagenologia
- Disminucin del volumen, ventrculos laterales aumentados, nucleas basales en ciertas reas
especialmente reas altamente dopaminergicas
Hiperdopaminergica, en los ganglios de la base
Hipodopaminergica, en la corteza pre frontal
- La dopamina es bsica para las funciones conativas
- Pre orbitario
- Ventro medial (VM)
frontal
- Dorsolateral (DL)
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-

PET (tomografa de emisin de positrones)

SPECT (tomografa computarizada de emisin monofotonica)
RMEX (resonancia magntica)

detectan estas alteraciones

VIAS DE LA DOPAMINA
- ATV (rea tegmentaria vertical) corteza pre frontal
- ATV mesencfalo
- Sustancia negra mesencfalo
- Tubero infundibular
//todos los sistemas de control de esquizofrenia estn inhibidos
ETIOLOGIA
- Por causa GENTICA, en investigaciones se dice que es de origen poligenico, por ser una enfermedad de
neurodesarrollo no tiene donde esconderse pues la mayor parte de la etiologa es por la gentica
- Tasa de concordancia entre gemelos idnticos es hasta un 90%
- Abuelo esquizofrnico, padre con trastornos de personalidad esquizoide hijo esquizofrnico
- Antecedentes familiares
- Alcoholismo
- Bipolaridad
- T.E.E.
- E.
- Por causa PSICOLOGICA
- Madre esquisofrenizante = DOBLE VINCULO
- Por causa SOCIAL, Prevalencia de vida = 1%
- Afecta mayor a pobres, migrantes y en ciertas zonas.
- Afecta para desencadenar los brotes esquizofrnicos
DIAGNOSTICO
- Psicosis breve
//Sistema categorial es para investigacin
//El sistema dimensional es para diagnstico clnico
- Es aquella que consigue una evolucin continua de una enfermedad Y NO por categoras A, B, C.
- Trastorno de personalidad esquizoide es leve de esquizofrenia, (tiene sntomas parecidos a la
esquizofrenia, no es enfermedad distinta, de origen idntico, pero clnica leve.)
- Un proceso premorbido de esquizofrenia es leve de esquizofrenia.
- La prueba de alteracin del neuro desarrollo est en ver la presencia de alteracin en la piel:
- Alteraciones dermatoglificas, los esquizofrnicos que estn en etapa premorbida de enfermedad o
etapas de la enfermedad, tiene alteracin dermatoglifica
- Dermatoglifos. De la lnea simeana que la tienen tambin los sndrome de down, o hipertrofia
de dupuitren.
hay dos lneas no tan visibles.
Los esquizofrnicos tienen alterados estas lneas, mientras mas deteriorado esta mas
posibilidad de enfermedad.
Prueba es fcil y sencilla, solo viendo con una huella digital de toda la palma de la mano
de los familiares del px esquizofrnico y del mismo paciente y se analizarn que las
lneas son distintas entre el paciente enfermo y el sano
- Neuro anatomica
- Se ve hipotrofia del lbulo frontal
PSIQUIATRIA

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-

- Dilatacion ventricular
Neuro fisiolgica
- Alteracin dopaminergica
Hipodopaminergica a nivel de la corteza prefrontal
Hiperdopaminergica de ganglios de la base
//Disminucin del volumen, ventrculos laterales aumentados, nucleos basales en
ciertas reas especialmente rea altamente dopaminergicas aumentadas
//Alteracin de la estructura frontal especialmente prefrontaal
Por eso el tratamiento se basa en la dopamina
- Hay alteraciones de las 4 vias fundamentales que se afectan en la esquizofrenia
Mesocortical (van del rea prefrontal ventral a la corteza prefrontal)
Mesolimbico (del rea prefrontal ventral a los ganglios de la base)
Nigro estriata (de la base de donde se forma la dopamina hasta el sistema hiatal de la
base?)
Tuberum infundibular (es el nico neuroendocrino tiene relacin directa con la
dopamina, por el eje hipotlamo hipofisario)
//hay se produce todo desde la efectividad del frmaco hasta los efectos colaterales
incluso la muerte.

CLINICA
- Desde el punto fenomenolgico (antiguos estudiosos) los clsicos son 4 y luego se adicionaron 2. mas
tipos clnicos de la esquizofrenia
1. La esquizofrenia de tipo simple
2. La esquizofrnica catatnica
3. La esquizofrnica hebefrenica
4. La esquizofrnica paranoide
5. Esquizofrenia indiferenciada / inespecfica
6. Esquizofrnica residual
-

Tipos desde el punto de vista de evolucin de la esquizofrenia enfermedad

1. Brote nico
2. Recurrente no deteriorante
3. Recurrente Deteriorante
4. Crnico/continuo

SINTOMAS POSITIVOS
- Alucinaciones
- Delirios
- Trastornos conativos psicomotrices severos
SINTOMAS NEGATIVOS,
- Ligados a la relacin psicosocial
- Junto con el lenguaje
//ej. aislamiento social, alogia (pobreza en el lenguaje)
A su ves manipula signos sintomatologia que hace aos se consideraba patognomnico pero hay que
tenerlo en cuenta cuando se los detecta
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Sintomas schneiderianos
- Bloqueo de pensamiento
- Robo de pensamiento
- Delirio de influencia
- Alucinaciones auditivas comentadoras
//el paciente dice. Dr ya no puedo pensar, por que me estn robando el pensamiento, es un delirio
donde dice que las personas le roban el pensamiento, pueden llegar a no dormir, si uno ve una
mirada fija, despus de unos segundos reinicia el dialogo y se da cuenta que le robaron el
pensamiento
DELIRIO DE INFLUENCIA
- Paciente dice que , lo que yo estoy pensando, esos que me quieren hacer dao me obligan a pensar
lo que yo estoy pensando, y que generalmente son pensamientos negativos, de que debo de
matarme, tirarme por la ventana, o de matar a mi madre. Algunos px son agresivos con personas
muy cercanas a ellos, ellos pueden influenciar y matar a los dems.
ALUCINACIONES AUDITIVAS COMENTADORAS
- Escucho voces, varias voces, algunos son vivos, otros son muertos, que comentan sobre lo que hare
despus, pedro buscara el martillo y atacara a la mujer que esta halla.
1. ESQUIZOFRENIA SIMPLE, es la de peor pronostico de la esquizofrenica, es donde hay una disminucion crnica
continua mas de sintomas negativos, en la practica los sintomas positivos estn ausentes,
- Se inicia a corta edad 14 aos o menos
- No responde al tratamiento
- Llevan un gran detereioro
- En 5 o 7 aos puede llevar a demencia precoz
- Px presentan con sintomas extraos, menciosa cosas extraas no sale de su casa, dice que cuando
se mira al espejo se ve algo raro en el ojo, un punto rojo. Es como mil diablos, las cuestiones
religiosas o las cuestiones sexuales son frecuentes
- Paciente inicia con cuestiones extraas
- Se compra zapatos extraos, y va a la escuela
- Padres se dan cuenta tarde de la enfermedad
- Conductas del pensamiento brizanos en general
- Si hay un adolecente que se suicida hay que buscar transtornos mentales ligados a la esquizofrenia.
- El px esta angustiado, por que el mismo dice que esta loco, se da cuenta que algo malo esta pasando
y por eso se mata.
- Casi no hay signosintomatologia schneideniana
2. ESQUIZOFRENIA CATATONICA
- Predomina los singos y sintomas psicomotoras de las funcionas conativas. (estupor catatnico
gran agitacin catatonica)
- De todas las alteraciones psicomotrices puede presentar cualquiera que va de un extremo al otro
- El estupor catatnico, donde el individuo esta en posiciones extremadamente raras sin ningn
movimiento por horas o das o aos.
- Agitacin catatnica, agitacin completa rompe cosas, y se avienta por la ventana
- Flexibilidad cera, paciente esta como una estatua de cera, uno lo mueve y ah se queda.
- Signo de almohada, se van a dormir, le quitas la almohada, y estn en posicin como si aun tuviesen
almohada. Mas diagnostico diferencial tiene

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3. ESQUIZOFRENIA HEBEFRENICO
- Es el clsico saltimbanqui pueril, aquel paciente que esta movindose todo el tiempo como un
payaso haciendo bromas muy pesadas a los dems, con acciones inslitas.
- Sintomas positivos, pero es muy difcil explorarlo, si el dr le pregunta como se siente el paciente le
responde con cualquier otra estupides.
- Muy corta edad14 y 16 aos, y responde bien al tratamiento
- Es recurrente deteriorante
4. ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
Aparece a los 25 aos maso menos
- Es recurrente pero no deteriorante
- Tiene signos positivos y sntomas negativos, y muchos sntomas scheneideniana
- Es de buen pronstico ya que aparece a los 25 aos a esta edad porque el desarrollo de la
personalidad ya es estable.
5. ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA / INESPECIFICA
- Los Norteamericanos Tienen Mucha Casustica De Esta Patologa
- el tratamiento es el mismo.
6. ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
- es aquella deteriorante, es con varios brotes que llevan a una sintomatologa final.
- parece un retrasado mental con muchos signos y sntomas.
- El paciente est altamente deteriorado, aislado, psimo pronostico
- En la prctica esta en un manicomio.
ALTERACION ENDOFENOTIPICAS
- Son signos que se pueden encontrar o detectar con exmenes complementarios diversos de una
manera maso menos estable de una enfermedad.
- El potencial evocado P300 (que esta alterado en la esquizofrenia)
- Nistagmos horizontal
- Lneas interdigitales alteradas
TRATAMIENTO
- El tratamiento es complejo en el esquizofrnico, porque hay alteracin de sntomas.
- De funciones cognitivas
- De funcin afectiva
- De funciones conativas
- Por ello es tratamiento es complicado.
BIOLOGICO
- La base del tratamiento son los ANTIPSICOTICOS (an se sigue usando antipsicticos de 1ra
generacin, a pesar que acta sobre los sntomas positivos igual que los de 2da generacin, se usa
porque son mucho ms BARATAS)
- A pensar que son fatales pues tienen efectos colaterales abundantes
- HALOPERIDOL, = 30 Bs es de 1ra generacin y es para 10 das
- OLANZAPINA, = 100 bs es de 2da generacin y es para 10 das
- Los antipsicticos tiene mecanismo de accin
- Bloqueo dopaminergico especialmente en los receptores D2,
bajaran los sntomas positivos
empeoran los sntomas negativos
//por el bloqueo de la corteza pre frontal.
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- 5 hidroxitriptamina
- Clozapina, es el mas sucio, por que se la juega todo.
- Haloperidol, (1ra generacion)es altamente bloqueador de D2
- Risperidona, 2da generacion
- Olanzapina
- Amilsulpiride, en muchos pases no hay
- Clozapina
- Aripiprazol
//todos los antipsicticos se inician con dosis bajas, porque habr bloqueo dopaminergico, y baja la
dopamina habr mayor posibilidad de sndrome extra piramidal (parkinsonismo)
- RISPERIDONA
- Mantenimiento es de 6 mg /da // psiquiatra usan hasta 11 mg/dia
- Se inicia con:
1mg hasta el 4to da y se sube a
2 mg al 7mo da y se sube hasta
3 mg al 11vo da, hasta llegar a los 6 mg/dosis respuesta.
// es solo para tratar los sntomas que tiene la esquizofrenia luego derivar al psiquiatra
- OLANZAPINA
- Dosis de mantenimiento es de 15-30 mg/da
5mg en 4to da
10 mg en 7mo da
15 mg en 11 da
- CLOZAPINA (es inaudito no tener este frmaco)// es un frmaco milagroso por que cuando no
funciona los dems frmacos, este frmaco te puede salvar, solo de uso por el psiquiatra
- Sigue un protocolo para su uso, pues es efecto colateral mortal
Los primero 6 meses un leuco grama diferencial cada semana
Despus de los 6 meses uno cada mes
Detectar los a granulocitos, pues hay baja, no llegar a dosis altsima.
- ARIPIPRAZOL
- Antes decan que curaba la esquizofrnica por que el mecanismo de accin es
- Bloqueante dopaminergico a nivel de los ganglios de la base y aumento la disponibilidad de
la dopamina en el espacio intersinaptico a nivel de la corteza frontal.
- Pero no cura la esquizofrenia. ES BUENO si es combinado con risperidona y olanzapina
SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO
- Es un efecto colateral por la toxicidad, Es mas temido por los psiquiatras
- Puede causar la muerte.
DISCIRELIA TARDIA SEVERA
- es un efecto colateral, afeccin extra piramidal
- cuando hay discinesia tarda severa, se deber retirar los frmacos especialmente el
haloperidol, y no mejora los sintomas
- en este caso el frmaco de eleccin es la clozapina
//Dentro del tratamiento fundamental para la esquizofrenia esta TECAR (terapia anticonvulsivante)
- es de primera eleccin para la esquizofrenia catatnica hasta reducir los siguientes mas
graves como el estupor y la agitacin catatnica.

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-

TECAR. Tiene contraindicaciones

Absolutas
Sndrome de ocupacin de espacio
intracraneal
IAM reciente
Desprendimiento de retina
Fractura no consolidadas
Tumores intracraneales
Alteraciones endocrinolgicas severas

Relativas
Todas los que pueden dar arritmia cardiaca
Enfermedades pulmonares restrictivas y
obstructivas

SESIONES DE TECAR
- Entre 6 (min) a 12 interdiario
- TECAR De mantenimiento entre 1 y 2 veces por mes
- Usa los mismos principios de electricidad y que Es de tipo quirrgico
- De 48 a 72 horas se le retiran los anticonvulsivantes y pasa el dolor y todo supervisado por
un anestesilogo para reducir el dolor.
- Se le da midazolan horas antes, entra dormido, entra en quirfano donde no entra nadie, y
se le anestesia, uso tambin atropina antipsictico para disminuir secreciones y bajar
edemas.
- Uso de succinil colina para evitar las convulsiones que se ven en el Electro encefalograma
- Se conecta los electrodos. Por 20, 26 o 30 seg.
- Se deben de adicionar antidepresivos por los sntomas afectivos previa evaluacin.
PSICOLOGICO
- Psicoterapia grupal VS individual, por que el individuo no sigua aislado ms, incluirlo a un medio
donde lo comprendan
- Arte terapia, da muy buenos resultados
- Mejorar habilidades sociales
- Mejorar habilidades en el lenguaje
Ej. El paciente pierde la actividad social.
Ej. Si el paciente le gusta una muchacha, no sabe cmo acercarse a hablarle pero.
despus de 6 sesiones en promedio en psicoterapia suelta, y le manda una carta de
amor a la muchacha.
- Psicoterapia conductivo conductual,
- Para confrontacin de situaciones difciles estrs.
- Los pacientes se estresan mucho por sus pensamientos equivocados.
- Se puede modificar a un esquizofrnico.
Ej. John Nash
SOCIAL
- Psico educacin del entorno prximo
EVOLUCIN Y PRONSTICO
- los pacientes esquizofrnicos tiene mayor tendencia al suicidio son los que estn con un estadio
inicial porque se dan cuenta de lo que les est pasando. (pregunta clsica de examen)
- Se suicidan ms los que estn en una crisis severa e ingresan al hospital vs los que estn externados
despus que paso la crisis severa?
- Entre 24hrs y 6 semanas despus de haber sido de alta despus de un ingreso por una crisis
se suicidan, porque no olvidan, como es posible que a el le haya sucedido.
PSIQUIATRIA

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Ej. Paciente exitoso, mujeriego, exitoso, en un viaje al extranjero, le ofrecieron mariguana y
desencadeno (los canavinoides son desencadenantes de psicosis) especialmente una crisis
esquizofrnica, el alucino, que el era el nico individuo que poda salvar a Fidel de un asesinato,
las voces le hablaban al cerebro diciendo que mataran a Fidel, llego a cuba al servicio de
psiquiatra y pensaba que los doctores eran enemigos de la revolucin y en pleno atencin
medica, se puso loco y agredio a todos, luego lo contuvieron, le pusieron haloperidol, y luego
recurrieron a TECAR. Sali de la crisis 48 hrs despus, y a los 2 o 3 dias, intent suicidarse, le
aquejaban los remordimientos de COMO YO golpee a los dems, como yo insulte al profesor.
Como a mi me pudo pasar esto.

TRANSTORNOS AFECTIVOS
Los T. Afectivos son todos aquellos trastornos que tienen alteracin de las funciones afectivas
Cules son las funciones afectivas?
Entonces vamos a encontrar los trastornos:
1.- TRANSTORNOS DEPRESIVOS:
Trastorno Depresivo Unipolar
Episodio Depresivo: leve, moderado, grave
Depresin Estacional
Depresin Post-Parto
Los episodios depresivos debido a enfermedad medica
Depresivo inducido por sustancias
2.- TRANSTORNO BIPOLAR:
Trastorno Bipolar
Episodio Maniaco
Episodio Hipomaniaca
3.- OTRAS DEPRESIONES
Lo que nos interesa saber es la etiopatogenia de la depresin
1.- ETIOPATOGENIA DE LA DEPRESION:
Nociva
a) Gentica
b) Estructural
c) Neuroqumica
d) Endocrinologa
Similar cuestin ocurre en la esquizofrenia y depresin es decir a diferencia que unos 10 aos el T. depresivo
est pasando a Enfermedad Depresiva.
Por lo tanto tiene una etiologa NOCIVA
Y dentro de la etiologa vamos a sealar la generalidad.

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A) GENETICA
La depresin es una de las enfermedades que ms relacin gentica tiene. Hay ms posibilidades en mujer que
en varn.
B) ESTRUCTURAL
Vamos a denominar estructural a la serie de lesiones que se han encontrado de tipo etiolgico en la depresin:
En qu estructura est asentada todo lo afectivo? Rpta.- Todo el sistema lmbico que comprende el hipocampo,
este hipocampo es donde mas lesiones estructurales se encuentra en la depresin
Este hipocampo tiene unas clulas piramidales que disminuyen de volumen de manera constante en la
depresin, ese es fundamental para hacer depresin unipolares versus a depresin debido a enfermedad
mdica. Por lo tanto en la imagenologia se va a ver HIPERDENSIDAD DE TODA LA ESTRUCTURA DEL HIPOCAMPO
ADEMAS DE UNA DISMINUCION DEL VOLUMEN.
Qu otras alteraciones de tipo estructural estn alterados?
Tiene un HIPOTALAMO Y UN HIPOFISIS AUMENTADO DE VOLUMEN especialmente el eje hipotlamohipofisiario-suprarrenal PE!!! Esto se ve mejor en la resonancia magntica RM
Esta aumentado de volumen este eje porque hay una hipertrofia e hiperplasia el hipotlamo
La corteza Cingulada que es otra clave de la Depresin Unipolar
La corteza cingulada existe aumento de volumen tanto en imagenologia estructural como al imagenologia
funcional. Por qu en la imagenologia funcional se ve la hipervascularizacion de la corteza cingulada estas
estructuras son la clave del diagnstico de la depresin.
De manera constante estas estructuras tienen un circuito con la corteza frontal (EN ESPECIAL CON LA CORTEZA
DORSOLATERAL).
Es importante saber esto por el diagnstico y por el plan teraputico (vamos a tratar la depresin un problema
mdico real una alteracin estructural y funcional de ciertas estructuras). Aquellos que dicen que sufri una
violacin y a partir de ello sufre una depresin unipolar Puede ser un desencadenante pero jams la causa
porque tiene una estructura cerebral enferma por lo tanto el plan teraputico NO ES HACER TERAPIAS DE
APOYO eso no funciona.
La psicoterapia actual es mucho ms cientfico y ms tcnico.
Los que tienen dao por ejemplo en circuito hipocampo corteza dorso lateral funcionan de esta manera es decir
el individuo le dice una cosa negativa por ejemplo eh mira eres lo peor de este mundo no te quiero, cuando este
alterado este circuito a ese individuo que se lo a monitorizado esa sensacin desagradable de lo que le dijeron le
duran minutos (el individuo ta pensando porque me dijeron esto que triste, ser yo as, est dando vueltas a lo
que le dijeron) ese es un circuito alterado hipocampo corteza pre frontal. A diferencia de lo que no tienen
tendencia a la depresin lo que le dijeron dura poco segundos. Se imaginan cuando los circuitos estn alterados
por supuesto el duelo es sper desencadenante lo que no debiera o una catstrofe es sper desencadenante
para la depresin
Bueno una vez que ustedes conocen las estructuras y los circuitos existen la NEUROQUIMICA.
PSIQUIATRIA

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C) NEUROQUIMICA
Qu pasa en la neuroqumica de los depresivos?
La 5-hidroxitriptamina (5-HT), alrededor de este neurotransmisor est otros neurotransmisores que hacen que
sea ms o menos grave la depresin, significa que: a mayor disponibilidad de la 5HT en el espacio intersinaptico
de los circuitos mencionados, menor posibilidad de depresin
Est involucrado tambin la ACH (Acetilcolina) especialmente mientras ms anciano es el individuo hay ms
posibilidad de que la ACH hiperfuncionante en los circuitos, haga que tenga vulnerabilidad a la depresin
Noradrenalina (NA).- a mayor reactividad de la NA menor vulnerabilidad a la depresin
Quien no conoce como jugar desde el punto de vista de la neurotransmisin con esto en la depresin, no sabe
hacer un buen tratamiento.
Tpico ver a neurlogos que diagnostican depresin van a recetar benzodiacepina
Estos benzodiacepinas se van a unir a su receptor GABA, esto no ayuda a la depresin.
D) ENDOCRINOLOGIA
Los principales ejes Hipotlamo Hipofisiario Suprarrenal (H-H-S), con la famosa prueba que mide el
funcionamiento de este eje: LA PRUEBA DE LA DEXAMETASONA PE! esta prueba mide el cortisol y la prueba
de la dexametasona est alterada la ACTH y la CRH (hormona liberadora de corticotropina), Hay un
aplanamiento de la ACTH
El eje hipotlamo hipofisiario tiroideo (H-H-T).- hay aplanamiento de la TSH
Tambin est la GH Y LA PROLACTINA.- Todas aplanadas frente a la prueba
Que nos indica esto?- A pesar de que si este estimulante para que haya TSH y despus para que se eleven las
hormonas tiroideas hay un aplanamiento significa que esas hormonas tiroides a pesar de que no hay
hipotiroidismo estn hipofuncionante prcticamente todo depresivo.
Que nos indica que la Hormona Tiroidea esta aplanada.- significa que tiene un menor metabolismo general. El
paciente deprimido es bsicamente hipo (hipoactivo hipocinetico hipotimico), que pasa si usted lo pone un
hormona tiroidea a mayor hipo mayor necesidad de TSH porque este eje esta alterado, el eje alterado de la
hipercotisonismo crnico hace que el individuo depresivo tenga vulnerabilidad a 3 cosas fundamentalmente:
IAM, Enfermedad Cerebro Vascular (ACV) y HTAs
Y esta mucho ms alterada en la depresin post parto
2.- CLINICA: Hay sntomas nucleares y sntomas secundarios
a) Los sntomas nucleares son:
Estado afectivo depresivo (DEPRESION)
Inhibicin psicomotriz
ANHEDONIA
PSIQUIATRIA

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Autoconcepto
Y otros autores tambin dicen Falta de eleccin
A) DEPRESION.- El paciente deprimido tiene un COGNICION DEPRESIVA (que es aquel que todo los
pensamientos que ha adquirido son negativos)
Todo es negativo y pesimista (hay que hacer una distincin entre la tristeza y la depresin, la
clara distincin es que en la tristeza hay una reactividad positiva a un hecho positivo, EL
DEPRESIVO NO TIENE REACTIVIDAD POSITIVA A NADA ni aunque le digas que gano la lotera)
Todos los pensamientos son negativos
El depresivo no tiene reactividad a lo positivo
Pensamientos son negativos: a partir de s mismo (soy torpe, no valgo nada, no eh hecho anda
en la vida), para los dems es igual (mis amigos no me respetan, mi novia no me quiere)
Futuro: todo es negativo (mi futuro es una desgracia)
TRIADA DE BECK: es todo los pensamientos cognitivos son negativos: sobre yo, sobre el mundo y sobre
su futuro //// visio negativa de YO, visin negativa del mundo, visin negativa del futuro.

B) INHIBICION PSICOMOTRIZ.- El individuo empieza a no tener deseos de movimientos es decir se siente

ASTENICO, HIPOCINETICO, HIPOACTIVO incluso llega a la ADINAMIA COMPLETA, siempre est botado en
su cuarto, hay una sensacin subjetiva de una debilidad. mientras ms severa es la depresin, ms
severa es la inhibicin psicomotriz
Puede llegar al extremo del ESTUPOR DEPRESIVO
ESTUPOR DEPRESIVO VS ESTUPOR CATATONICO Dx DIFERENCIAL
El depresivo no se mueve, no quiere hablar, quieres estar ah nomas
Hay una variante que es la Depresin Atpica con Agitacin Psicomotriz

PSIQUIATRIA

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Es la famosa depresin atpica t lo miras al individuo con pensamientos negativos y este est
completamente en movimiento quiere salir, quiere entrar esta agitado inquieto puede llegar hasta la
gran agitacin psicomotriz
C) ANHEDONIA.- Es la incapacidad para sentir placer por las situaciones que antes senta al hacer o
disfrutaba.
D) AUTOCONCEPTO.- esta disminuido o bajo es lo que llaman autoestima que cree el de el mismo. El
cree que es lo peor de este mundo
E) FALTA DE ILUSION.- No existe posibilidad positiva de aqu en adelante ninguna, no tiene ilusin por
nada
Hay que sumar a este ncleo de sntomas: ALT. SOMATICAS Y ALT. DEL RITMO CARDIACO.
ALT. SOMATICAS.- Son el Px deprimido empieza a tener sntoma somtico: cefalea estreimiento dolor lumbar,
empieza bsicamente a somatizarlo todo, tpico del depresivo
ALT. DEL RITMO CARDIACO.- Especialmente la alteracin vigilia sueo (despertar precoz es tpico del
depresivo)
En la Depresin Atpica es al revs: Que tenga insomnio de conciliacin como si estuviera ansioso
3.-Dx DIFERENCIAL.- Es:
a) Debido a enfermedad mdica: Diabetes, HTAs, AVC
La DM 2.- Esta relacionado con la depresin por la microangiopatia o alteracin de los vasos
pequeos, y hay lesiones en el hipocampo
Todo diabtico sufre depresin
b) Inducido por sustancias: Alcohol, marihuana, benzodiazepinas.
4.- TRATAMIENTO
1) Biolgico
2) Farmacolgico: ISRS (Inhibidores Selectivos de los Receptores de Serotonina)
Mecanismo de accin de la ISRS: Impide que la serotonina en el espacio inter sinptico e impide que vuelva a
entrar la serotonina a su almacn pre sinptico por lo tanto hay aumentando la 5 HT en el espacio post
sinptico, y luego va a los receptores post sinptico hasta saturarlo por lo tanto disminuye la cantidad de
receptores
Si el ISRS es un antidepresivo tan bueno porque no funciona las 24 horas?
Porque el mecanismo antidepresivo es la regulacin a los receptores por lo tanto se produce a la 5 a 6 semanas
a dosis de mantenimiento

PSIQUIATRIA

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ESCITALOPRA.- 10-20mg/da a dosis de mantenimiento no es tan potente
FLUOXETINA.- 20-40mg/da a dosis de mantenimiento es un poquito ms potente
Lo malo de la fluoxetina es que lo primero que hace en las primeras horas ms o menos hasta las 72 horas
hiperactiva al individuo. Lo malo es que el paciente a las 72 hrs tiene tendencia a suicidarse.
PAROXETINA.- 20-40mg/da tiene efecto sedativo los primeros das (est indicado en paciente inquieto agitado
como la Depresin Atpica)
Regla: si el Px est muy deprimido con ideacin suicida o planificacin suicida la respuesta es TECAR (con unas 6
sesiones interdiario de TECAR saco al Px de la depresin muy rpidamente)
Trastorno Bipolar: Nunca antidepresivo
BLOQUEADORES DE NA/5HT (NORADRENALINA/HIDROXITRIPATAMINA)
La NA es mucho ms rpido que la 5HT
VENLATAXINA: se le puede dar antes de ISRS es bastante efectivo especialmente en personas mayores de 35
aos
MIRTAZAPINA: cuando es mayor de 60 aos o cuando tenga disfuncin sexual que agrava la situacin, es
importante si el Px refiere problemas sexuales y usted le da ISRS cuyo efecto colateral es disfuncionalidad sexual
lo mataron al Px.
3) PSICOLOGICO.- Se basa en la terapia T.C.C
PSICOTERAPIA no existe abordaje psicoteraputico si no hay efecto beneficioso de los medicamentos,
4) SOCIAL.- Psicoeducacion es fundamental porque es la manera familiar que le da la contencin al individuo
DEPRESION LEVE.- Es aquella que tiene poco sntomas somticos y el individuo no tiene alteraciones
psicomotriz
DEPRESION MODERADO.- tiene ms sntomas somticos ms sntomas psicomotriz y ms alteracin cognitiva
DEPRESION GRAVE.- Alt. Psicomotriz severa casi estupor alt de la cognicin tendencia a suicida y gran
somatizacin
DEPRESION ATIPICA.- Es la ms grave

PSIQUIATRIA

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ENFERMEDAD BIPOLAR
Bsicamente la enfermedad bipolar es la depresin y la mania. Son sndromes que son recurrentes a lo largo del
periodo de la enfermedad, es decir, depresin, mania y puede ser un estado normal
M

Esto es un ciclo

Esto es la clsica enfermedad bipolar.

ESTOS VA CICLANDO.
Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, esto puede ser un ciclo muy rpido o un ciclo muy lento. Es
decir, se puede presentar una mania que puede durar durante 3 o 4 semanas, una depresin que puede durar
hasta el siguiente mes y despus estar asintomtico durante aos.
Cuando el individuo cicla 4 o ms veces, quiere decir que es un ciclador rpido y la enfermedad es grave.
Entonces decimos que la enfermedad bipolar es grave y es cuando hay mas de 4 ciclos.
Desde el punto de vista sindromologico, la depresin bsicamente es la misma que el unipolar. Las pequeas
diferencias son: que los bipolares en estado depresivo se suicidan mas que los unipolares (es decir, hay que
tener mas cuidado con el enfermo bipolar porque son los que mas suicidan)
La otra diferencia de la enfermedad unipolar es que esta depresin cuando se ha presentado la primera vez por
algn acontecimiento vital y desencadenante, el resto de las depresiones se presentan sin desencadenantes. No
necesita ningn elemento vital para esto, porque de pronto aparece a depresin.
Tipo I (mania).Qu es un episodio maniaco?
Un episodio maniaco es una exaltacin severa del individuo con alteraciones psicomotoras del tipo de la
agitacin, de la hiperactividad. Es un individuo verborreico. Clsicamente es un individuo que se esta riendo de
todo, esta haciendo chistes a todo mundo, esta mirando absolutamente todo, entonces es tan verborreico que
tiene su lenguaje rpido, se mueve, hace bromas, inquieto. De hecho el maniaco es altamente contagioso pero
que se vuelve pesado. Tiene insomnio de riden, es decir, no duermen, o duerme 1 hora y se despierta y cree que
ya es de dia de nuevo (pero sin desorientacin).
Pero es severa la mania y llega al punto de tener una PSICOSIS con DELIRIO y con ALUCINACIONES.
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(delirio es un trastorno cognitivo del pensamiento , es una idea, una creencia falsa que no cede a la
argumentacin lgica). Por lo tanto, cuando el estado de animo es congruente (es una congruencia afectiva
cognitiva), el maniaco dice mira yo soy tan poderoso que puedo hacer desaparecer este mundo, tengo
habilidades increbles, soy un genio, soy millonario, todos los millones de Obama y dems me pertenecen, por
lo tanto decimos que es un delirio de grandiosidad. Es un delirio congruente con estado de animo. Pero
tambin hay delirios incongruentes con el estado de animo, es decir, es una incongruencia cognitiva afectiva el
universo esta destruido pero el paciente se siente alegre pero dice que esta destruido el universo, este
universo no existe.
Puede ir acompaado o no de alucinaciones de cualquier tipo. Cuando aparecen las alucinaciones visuales, hay
que hacer diagnostico diferencial con los trastornos mentales organicos. (pregunta de examen)
TIPO II.El tipo 2 que en ausencia de la mania, hay una hipomana. Es decir,
Hipomana-depresin-hipomana-depresin
Esto se puede combinar con estado normal.
Lo claro es que en este tipo 2, nunca aparece la mania. Siempre aparece el episodio Hipomaniaco.
El artista de Robin Williams muri precisamente por esta enfermedad. El tipo hipomaniaco es Robin William, son
personas muy abiertas, muy expontaneas, que estn hablando todo el tiempo, estn haciendo reir, son muy
agradables, duermen poco y al dia siguiente no estn cansados, el hipomaniaco nunca estn cansados, nunca se
los ve cansados. Estos pacientes son agiles, se prestan para todo. Pero adems son personas muy agradables.
Los hipomaniacos son altamente productivos (ejemplo los grandes de la literatura eran hipomaniacos).
A pesar de ser gente muy agradeble, les llega la depresin. Y Qu haca Robin Williams en su depresin? R. se
automedicaba con alcohol y drogas. El alcohol y drogas hacen que se convierta en un circulo desgraciado para el
individuo con bipolaridad. Es decir, se aumenta el problema y pueden llegar al suicidio.
Entonces este tipo 2 con la hipomana, a diferencia de la mana, no tiene delirios ni alucinaciones. Por lo tanto,
como no tiene mania, no se nota, parece que fuera parte de el, parte de su personalidad.
TIPO III.Se lo nombra por el abordaje teraputico.
Es importante por su abordaje teraputico.
Este trastorno bipolar tipo 3 es la consecuencia de los antidepresivos, es decir, un mal diagnostico por depresin
y un desencadenamiento de mania o hipomana a causa de los antidepresivos.
PLAN TERAPEUTICO.-

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1. BIOLOGICO:
La misma regla que la depresin.
Si el paciente est en periodo depresivo con ideacin o planificacin suicida. No le tengan miedo
al
TECAR: lo va a salvar. Y simultneamente utilizar los
ESTABILIZADORES DEL ESTADO DEL ANIMO.
a) Carbonato de litio (es el principal frmaco, es el mas barato, y hay que saber usar por
protocolo)
b) Carbamazepina (tambin es barato)
c) cido valproico (tambin es barato)
No olvidarse que estos frmacos comparten un grupo de accin farmacolgica con los
anticonvulsivantes, bsicamente son anticonvulsivantes.
d) Lamotrigina
e) Oxacarbamazepina.
Se puede hacer tratamiento combinado de estos frmacos incluso utilizando hasta 3 o
4, dependiendo del estado de animo.
Al enfermo bipolar jams se les da antidepresivos. Por qu? R. porque con estos
antidepresivos conseguimos acabar con la depresin, y al acabarse la depresin el individuo se
siente eutimico (bien). Entonces decimos que con los antidepresivos conseguimos eutimizar.
Cuando hay una una alta vulnarabilidad de girar no al eutimico sino a la hipertimia, es decir, a la
mania, estos antidepresivos lo fastidia al individuo. Porque lo que hacen estos antidepresivos
es enganchar y lo hace ciclar. Es decir, lo sacamos de la depresin y cicla la mania. Por lo tanto
lo fastidiamos, porque lo convertimos en un ciclador rapido. El antidepresivo es el peor frmaco
para el bipolar.
Es por eso que el diagnstico diferencial de la depresin unipolar frente a la depresin bipolar
es esquicito.
Uno de los grandes problemas de la ciclacin es la demencia. Los bipolares no tienen porque
demenciarse.
2. PSICOLOGICO:
Es la base del tratamiento. La terapia cognitivo conductual es la base del tratamiento psicolgico.
Esta terapia cognitivo conductual les ayuda desde el punto de vista de la aceptacin y el manejo de la
enfermedad.
3. SOCIAL:
psicoeducacion
La bipolaridad tiene buen pronstico
El diagnostico diferencial fundamentalmente es con el trastorno unipolar.

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Preguntas:
Los indicadores de que los pacientes estn entrando en demencia: bsicamente:
Alteracin de la funcin cognitiva
Alteracin de la funcin de sntesis
Alteracin de la funcin ejecutiva
Alteracin de la memoria a corto plazo: quien sepa manejar el Minimental test- es tan sencillo
y tan practico de manejar que puede detectar de manera precoz , y hace un cribado de sntomas
de la demencia.
es fundamental que en pacientes con sospecha de demencia, hacerle el minimental test y
despus de un mes se la hace otro minimental test. Es un cribado fcil y efectivo para
diagnostico de la demencia.
TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS
1.- DEFINICION: Para los psiquiatras son aquellos trastornos que se dan por lesin cerebral primaria o lesin
cerebral secundaria.
En este grupo de patologas mencionamos:
a) DELIRIUM.- Tenemos que saberlo diagnosticar.
b) DEMENCIAS
c) SINDROMES PSIQUOTICOS DEBIDOS A ENFERMEDAD MDICA.

A.- DELIRIUM: (no confundir con delirio) Tambin llamado SINDROME CONFUSIONAL AGUDO, es un trastorno
orgnico cerebral con alteraciones metablicas que generan en el individuo sntomas neuropsiquiatricos,
sntomas capitales o nucleares que son alteraciones de la CONCIENCIA.
CUALES SON LAS FUNCIONES DE SINTESIS O DE INTEGRACION?

CONCIENCIA
NEUROLOGICA
ORIENTACION
alterados
ATENCION
MEMORIA

Estas funciones de sntesis estn relacionados clnicamente a la FUNCION

que encenda a la conciencia por lo tanto en los individuos con DELIRIUM estn
las estructuras relacionadas a la sntesis.

SINTOMAS NUCLEARES:

Alteracin de la CONCIENCIA que puede ser cualitativa y cuantitativa.

Desorientacin especialmente TEMPORO-ESPACIAL.
Alteracin clsica de la ATENCION, no hay individuo con DELIRIUM que no tenga ALTERACION DE LA
ATENCION y de la CONCIENCIA.
Alteracin de la memoria por dificultad de ATENCION. Ejemplo: cuando no atendemos a clases.

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Pacientes hospitalizados post ciruga CARDIOVASCULAR ms del 50% tienen DELIRIUM, estos pacientes son
tranquilos y de la nada empiezan a excitarse, estn desorientados, son molestosos y lo CLASICO de estos
individuos es cuando el cirujano los revisan en la maana el paciente INCREIBLEMENTE ESTA LUCIDO (tiene
inversin del ciclo sueo vigilia).
Pacientes con ciruga de cadera ms del 60% tienen DELIRIUM y tienen los sntomas ya mencionados.
Pacientes en UTI ms del 80% tiene DELIRIUM y sntomas ya mencionados.
Pacientes con enfermedades mdicas no quirrgicas hasta un 15% presentan DELIRIUM.
En resumen los pacientes con DELIRIUM pueden ser hipoactivos (disminucin de su psicomotricidad) o
hiperactivos y presentar todo los SNTOMAS NUCLEARES.

ETIOLOGIA:
a) HIPOXEMIA: (toxicidad del cerebro) Y nos da alteracin de la TENSION ARTERIAL.
b) DROGAS: ANTICOLINERGICOS como la ATROPINA, ANTIBIOTICOS.
Individuo con DELIRIUM hay que buscar primero HIPOXEMIA y luego buscar todas las alteraciones causadas por
HIPXEMIA como INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, NEUMOPATIAS CRONICAS, EPOC, CRISIS ASMATICAS.
Todas las drogas son totalmente confusionales y el paciente puede llegar a morir. (Polifarmacia).
c) HIPOVITAMINOSIS: por VITAMINA B12.
d) ALTERACIONES ELECTROENCEFALOGRAFICAS: Especialmente en la RALENTIZACION GLOBAL.
e) SINDROME ANEMICO

DIAGNOSTICO: Hay 2 exmenes fciles de hacer: Paciente hace mal estas 2 pruebas el DIAGNOSTICO:
DELIRIUM.
a) PRUEBA DEL RELOJ.
b) PRUEBA DELTRAZO.

TRATAMIENTO.
1.- Tratamiento sintomtico.
2.- Tratamiento DIRIGIDO HACIA LA CAUSA.
ALOPERIDOL: cuando se usa una subdosis no da efectos colaterales.
2-4 mg pacientes < 60 aos.
1-2mg pacientes > 60 aos.
La dosis se puede repetir cada 2-4horas.
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RISPERIDONA: 0,5-1mg pacientes < 60 aos.
2-6 mg pacientes > 60 aos.
La dosis se puede repetir cada 4 horas.
Ejemplos: paciente que consume marihuana, lo internamos y entra a ciruga, empiezan a presentar DELIRIUM
por falta de marihuana, igualmente con la nicotina, en los pacientes alcohlicos hacen SINDROME DE
ABSTINENCIA (estos pacientes alucinan ver animales, se lanzan por la ventana pensando que es la puerta).
Paciente con neumopatia crnica lo operan y se complica con colangitis, y el cirujano resuelve el problema
quirrgico y el paciente pasa a sala de recuperacin, el primer da post operatorio normal, el segundo da
empieza con excitacin psicomotriz y los doctores errneamente le dan BENZODIAZEPINAS como aprazolan
porque empeoran la hipoxemia.
DELIRIUM TREMENS: Se le llama al SINDROME DE ABSTINECIA complicado y la causa es el ALCOHOLISMO, esta
patologa es la nica que se usa BENZODIAZEPINAS.

B.- SINDROMES:
1) SINDROME FRONTAL.
2) SINDROME PARIETAL.
3) SINDROME TEMPORAL.

1.- SINDROME FROTAL: Las estructuras que componen el lbulo frontal es:
1.- PREFRONTAL: y este se divide en:
ORBITAL, VENTROMEDIAL y DORSOLATERAL. Y sus funciones son:

ORBITAL: funcin de autocontrol.

VENTROMEDIAL: parte de la funcin autocontrol y funcin ejecutiva.
DORSOLATERAL: conducta adecuada

CAUSAS:

Tumores primarios y secundarios.

Infecciones: NEUROCISTICERCOSIS GRAVE LOCALIZADA en lbulo frontal.
Lesiones traumticas. (GABE).

Las lesiones son ms frecuentes en este lbulo prefrontal, y el mayor sndrome en esta patologa es el
SINDROME DISEJECUTIVO.

SINTOMAS DEL SINDROME DESEJECUTIVO: Alteraciones de las funciones ejecutivas:

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Habilidad de planificar.
Capacidad de organizacin.
Capacidad de flexibilidad.
Capacidad de modificacin.
Capacidad de abstraccin.

Para el diagnostico de este sndrome al individuo se le pregunta sobre su ORGANIZACIN, FLEXIBILIDAD,

MODIFICACION. Ejemplo: el individuo dice que para ir al mercado lleva 100000 dlares, paciente habla
incoherencias.

MORIA:

Actitud altamente juvenil.

Es burdo (hace bromas no sistematizadas).
Se re de nada.
Como el orbital est comprometido hay ausencia de autocontrol. Ejemplo: individuo tiene ganas de
orinar en el saln y se orina.

CONTINUACION DE TRANSTORNOS MENTALES ORGANICOS

1.-SNDROME TEMPORAL.- es el que controla el centro primario de la audicin, lenguaje las reas encargadas
de esto son:

rea de broca (expresin).

rea de Wernicke (comprensin).

A raz de los trastornos que existen se presentan las famosas afasias que pueden ser de expresin y de
comprensin o incluso una mixta, junto con disfacias, ahora hablando del centro primario de audicin
presentara anacusias y toda la variedad de hipoacusias.
Esta rea tambin tiene se encarga de la corteza de asociacin con el lbulo occipital esto da un extraordinario
sndrome magnifico
Existe un sndrome que obedece al sndrome temporal:

sndrome de KIEBE BUCY el sntoma ms importante de este sndrome es la (oralidad) por que tienen
afectada la corteza y el lbulo, como los nios descubren todos los objetos con la boca igual a las
personas, pegan a las personas con la boca, puede estar causada por afectaciones tumorales
generalmente unilaterales > a la izquierda, tienen otro sntoma espectacular que es la agresin anal
(tienden a meterse el dedo al ano o intentar meterlo el dedo en otra persona).
Hay alteraciones visuales de tipo terciario.
El tratamiento es neurolgico no psiquitrico.

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2.-SNDROME PARIETAL.- Tiene como funciones la percepcin del esquema corporal sus alteraciones dan
alteraciones del esquema corporal contra lateral.

SNDROME de GERSTMAN que est relacionado generalmente con las funciones de percepcin y
asociado al lbulo temporal, este sndrome est compuesto por ACALCULIA, DISGRAFIA y si la lesin se
encuentra al lado derecho ignora el lado contra lateral y viceversa ALTERACION DEL ESQUEMA
CORPORAL.
No pueden realizar el mini mental test, no pueden escribir sus nombres.
De este sndrome hablamos en psiquiatra porque se puede ver en cantidad e patologa como sndromes
conversivos (pacientes que ignoran una parte de su cuerpo), acalculia y disgrafia de la demencia y de los
delirios.

TRASTORNOS MDICOS CON SNTOMAS NEURO PSIQUITRICOS

CARDIOPATAS.- la base fisiopatolgica es la hipoxemia posterior hipoxia y anoxia que conllevan al delirium,
en estos casos nuca dar benzodiacepinas por que produce un depresin del sistema respiratorio.
HALOPERIDOL Y RISPERIDONA
NEUMOPATIAS.- que presentan la hipercapnia como principal estimulo respiratorios si tenemos un paciente
con EPOC estos receptores no se encuentran en buen estado estn agotados tampoco debe darse
benzodiacepinas lo aconsejable en estos casos es darles (HALOPERIDOL Y RISPERIDONA).
NEFROPATIAS.- el toxico ms importan que existe es la UREA llevando a la encefalopata urmica y
finalmente al delirio
HEPATOPATAS.- el toxico ms importante en esta enfermedad es el NITRGENO y sus derivados junto con
los cuerpos cetnicos que conllevan al delirio.
EPILEPSIA.- cuando hace estatus epilptico, como trastorno mental orgnico nos interesa sus periodos pre
ictal, inter ictal y post ictal , los dos primeros presentan sntomas psicticos y asemejan una esquizofrenia
ms en el inter ictal que en el pre ictal.
Desde el punto de vista clnico psiquitrico cuando un paciente que tiene antecedente de epilepsia con
buen manejo farmacolgico que presente uno de los siguientes sndromes puede ser sndrome
equisofrenico debido al periodo pre ictal o ictal manejado inadecuadamente
La esclerosis mltiple.- estos sndromes tambin presentes a esclerosis multiple cuando presentan
sndromes esquizofrnicos por eso estn juntos

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1. sndrome de CAPGRAS.- (faslo reconocimiento) cuando hablan con los padres no los reconocen
dicen que son otras personas que se disfrazaron, (no doctol no son mis papas parecen pero no son).
2. sndrome de OTELO.- Delirio severo de celos y tabien puede ser muy agresivo
3. sndrome de parsitos.-siente que existen parasitos dentro de la piel esto se presenta tambin en el
trastorn de delirio crnico pero con ms frecuencia en esta patologa.
En el post ictal.-hay presencia de sntomas psicticos ms alteracin del estado de conciencia, el individuo
sufre su crisis se recupera y luego a las 24-48-72 horas presenta sntomas psicticos ms alteraciones del
estado de conciencia tambin hay alteraciones en EEG necesita un ajuste del tratamiento anti convulsivante
y un poco de anti psicticos mejor la RISPERIDONA 1-3 mg/dl.
Tratamiento.- es lo clsico

Biolgico .- anti psicticos RISPERIDONA ,OLANZAPINA y CLOZAPINA

Psicolgico .- manejo de la enfermedad
Social.- psico educacin

En la ESCLEROSIS MULTIPLE que es un gran simulador de patologa psiquitrica presenta desde trastornos
de ansiedad hasta psicosis pero el mayor de todos es la depresin, es un de los clsicos de los trastornos
mentales

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