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Tia de uas y pies

Las onicomicosis son las onicopatas ms frecuente y representan cerca de 50% de las
enfermedades de las uas. En poblaciones peditricas la prevalencia va de 0.2 a 4.8% con
tendencia al incremento en las ltimas dcadas. Predominan en pases en vas de desarrollo y los
grupos ms afectados son los adolescentes. El agente etiolgico principal es Trichohpyton rubrum.
La presentacin clnica es similar a la de los adultos. Se afectan ms las uas de los pies y la
variedad subungueal distal. El estudio micolgico es indispensable para iniciar el tratamiento que
puede ser tpico o sistmico, ambos eficaces cuando se indican correctamente
En pacientes peditricos la prevalencia se ha incrementado en los ltimos aos.Es mayor en pases
en vas de desarrollo, como en Amrica Latina, y el grupo ms afectado es el de 12 a 16 aos,
relacionado con el uso de zapatos deportivos, el cambio hormonal propio de la pubertad, la
infeccin de los padres (65%) y la coinfeccin con tinea pedis en 46.2%.
En general, la presentacin es muy similar a la del adulto. Las uas de los pies son las ms
afectadas y Trichophyton rubrum es el principal agente etiolgico que origina onicomicosis
subungeal distal y lateral, como las variedades ms frecuentes.
Los factores de riesgo que favorecen las onicomicosis son: diabetes mellitus, algunas infecciones
cutneas (psoriasis, atopia), factores genticos, infecciones micticas no ungeales de los pies y de
las manos, inmunodeficiencias, formas y estilos de vida )
La baja frecuencia de onicomicosis por dermatofitos en nios se atribuye al rpido crecimiento de
la ua, pequea rea de contacto, lo que da menos oportunidad de traumatismo y colonizacin
fngica, baja incidencia de tinea peds e infrecuente exposicin a hongos en lugares pblicos.
En los nios, predomina en casos con sndrome de Down, leucemia e hipoxia cerebral. Tiene un
ligero predominio en el sexo masculino 2:1.
Los factores predisponentes son: tia previa, uso de zapatos cerrados y/o de plstico.

Tia de los pies


Es una infeccin de la piel de los pies causada por un tipo de hongos llamados dermatofitos. El
nombre cientfico es tinea pedis.
La infeccin se ve favorecida por una humedad persistente en los pies, lo que se ve agravado con
el uso frecuente de calzado de deporte.
Los dermatofitos son hongos que slo se presentan como parsitos en estructuras con queratina,
es decir, epidermis (es la capa ms superficial de la piel), pelo y uas. Tienen su reservorio natural
en la piel y pelo del hombre y los animales, y en el suelo rico en tales desperdicios. A partir de
estas fuentes se pueden contagiar el hombre y los animales.

Pie de atleta
El trmino "pie de atleta" no es sinnimo de tia de los pies. El "pie de atleta" es un trmino ms
amplio y engloba las infecciones de la piel por hongos dermatofitos (tia de los pies), hongos no
dermatofitos (cndidas), y por bacterias. Afecta generalmente a los espacios interdigitales y su
origen suele ser un aumento de la sudoracin subyacente.
En frecuencia la tia de los pies est causada por Trichophyton rubrum, Trichophyton
mentagrophytes y Epidermophyton floccosum.
La tia de los pies es la infeccin por hongos ms frecuente del mundo. Se considera una afeccin
del ser humano civilizado relacionada con el uso de calzado.
Es posible aislar hongos en los espacios entre los dedos de los pies en personas sin la enfermedad.
En condiciones apropiadas (calor, humedad, traumatismo) puede sobrevenir una infeccin con
aparicin de sintomatologa a partir de los hongos existentes previamente.
Factores de riesgo
Varios factores pueden predisponer a la tia de los pies, entre ellos:
La residencia en climas calurosos con humedad alta que originan sudoracin de los pies, la cual
elimina los lpidos de la superficie de la piel (que son protectores frente a las infecciones).
Las situaciones en que hay fuentes externas de humedad en el ambiente favorecen la infeccin.
El uso comn de baos, duchas, piscinas o calzado facilita la diseminacin de la infeccin.
Los zapatos de plstico hacen a la persona especialmente vulnerable.
Las personas con disminucin de las defensas (inmunodeficiencias) como los diabticos o las
personas con enfermedad por VIH (virus de la inmunodeficiencia humana), tienen mayor riesgo de
adquirir la enfermedad.
sintomas
Existen varias formas de presentacin habituales:

Forma intertriginosa o interdigital (afectacin de los espacios entre los dedos)

Es la forma ms habitual de presentacin. La afeccin es ms frecuente en los espacios entre los


dedos cuarto y quinto, seguida del de los dedos tercero y cuarto. La piel afectada aparece blanca y
macerada, con erosiones y fisuras de color rojo y con tendencia a extenderse por los dedos y por
la planta del pie. Suele encontrarse aumento de la sudoracin. Puede aparecer picor y olor ftido.

Forma vesiculoampollar

Aparecen vesculas (vejigas llenas de lquido) o ampollas, afectando fundamentalmente a los


dedos de los pies. Suele acompaarse de engrosamiento de la piel de las plantas, escozor y
maceracin.

Forma escamosa o hiperqueratsica, tambin llamada "en mocasn"

Aparece descamacin fina, con escamas de color blanco plateado sobre un fondo rojo y con
engrosamiento de la piel de la planta, el taln y los lados de los pies. Tiende a ser crnica y no
siempre aparecen sntomas.
La infeccin puede extenderse a las uas o a otras partes del cuerpo a partir de estas
localizaciones.

Tia de las uas


Tia de las uas es una infeccin superficial en las uas, que
dejan como apariencia el grosor, y el color de manera anormal,
tanto de las manos como de los pies, causadas por tres tipos
de hongos: dermatofitos (de
los gneros Trichophyton y Microsporum), levaduras (Cndida en
personas inmunosuprimidas) y mohos no dermatofitos.
Usualmente no cursa con sntomas, siendo un problema mayormente cosmtico al
mostrar uas de coloracin blanquecina o amarillenta, quebradas, frgiles y deformes. Al
progresar la infeccin se ve la separacin de la lmina ungueal del lecho de la ua.
Ocasionalmente se puede acompaar de dolor, o incomodidad y raramente se observa celulitis de
la piel vecina. El extremo distal de la ua es la que se afecta con muchsima ms frecuencia, en
menor frecuencia puede iniciar en el extremo proximal o lateral.

PITIRIASIS VERSICOLOR
DEFINICIN
La pitiriasis versicolor es una micosis superficial que cursa con lesiones maculosas hiper o
hipopigmentadas, afectando preferentemente a la parte alta del pecho y la espalda.
ETIOLOGA
La pitiriasis versicolor est provocada por levaduras del gnero Malassezia (previamente
denominado Pityrosporum). Dentro del genero Malassezia se incluyen hasta siete especies
lipfilas y parece ser que en las lesiones de pitiriasis versicolor la especie ms frecuente es la
Malassezia globosa, seguida de la Malassezia sympodialis y de la Malassezia furfur. Estas levaduras
slo invaden las capas ms superficiales de la capa crnea y el infundbulo folicular y provocan
muy poca respuesta inflamatoria.
La Malaseszia sp. vive normalmente como saprfito en la piel y la patologa aparece cuando la
levadura adquiere su forma micelar. Las temperaturas elevadas, la humedad, la piel grasa, la
inmunodeficiencia, la sudoracin excesiva, la mala nutricin, el embarazo y la administracin de
corticoides son factores que favorecen el desarrollo de la enfermedad.
Habitualmente, no se requiere cultivo de la levadura para confirmar el diagnstico, pero si se
quiere llevar a cabo su cultivo, el medio debe ser suplementado con aceite estril debido a los
requerimientos lipdicos de la Malassezia sp.

CLNICA
Aunque la pitiriasis versicolor ocurre ms frecuentemente en climas tropicales, con grados
elevados de temperatura y humedad, su distribucin es universal. No existe preferencia por sexos
y afecta ms frecuentemente a gente joven, porque esta levadura prolifera mejor en ambientes
ricos en lpidos y por eso se desarrolla con ms facilidad en adolescentes y sobre reas de piel con
intensa secrecin sebcea. Los pacientes se presentan con mltiples mculas ovaladas de
coloracin marrn o anaranjada, con fina descamacin superficial, que alterna con lesiones
hipocrmicas de la misma morfologa. La descamacin se hace ms evidente tras el raspado
superficial de la lesin (signo de la uada). En ocasiones estas mculas redondeadas confluyen y
pueden afectar reas extensas de piel. Las reas seborreicas del cuello, pecho y los hombros son
las zonas de asiento preferente, aunque en casos raros pueden extenderse a la cara, cuero
cabelludo, fosa antecubital, axilas e ingles. Cuando el proceso afecta nicamente a los pliegues se
ha denominado pitiriasis versicolor inversa.
La mayora de las lesiones son de coloracin marrn clara, rosada o anaranjada, pero es frecuente
tambin observar lesiones hipocrmicas salpicadas entre las mculas hiperpigmentadas.
Esta hipopigmentacin parece ser que es debida al efecto inhibitorio sobre la tirosinasa en la
sntesis de melanina por los melanocitos de la piel afectada provocado por los cidos dicarboxlicos
que resultan del metabolismo de los lpidos superficiales de la capa crnea debido al efecto de la

levadura. Estas lesiones hipopigmentadas pueden persistir durante bastantes semanas o meses
despus de un tratamiento correcto del proceso. En general, las lesiones son asintomticas y
nicamente provocan un problema esttico. En ocasiones, el paciente refiere ligero prurito, sobre
todo durante la sudacin.
Existe una forma clnica rara, denominada pitiriasis versicolor atrfica, en la que las mculas hipo o
hiperpigmentadas estn ligeramente deprimidas respecto a la piel sana adyacente, y no est claro
si est morfologa clnica se debe al propio efecto de la levadura sobre la piel o al tratamiento
incorrecto con corticoides tpicos.
HISTOPATOLOGA
Habitualmente el diagnstico de la pitiriasis versicolor es un diagnstico clnico, que puede
confirmarse mediante el raspado de las escamas, transparentadas mediante una solucin de
hidrxido potsico al 10% y la observacin al microscopio de la imagen caracterstica de
espaguetis y albndigas que corresponden respectivamente a las hifas y esporas de la levadura.
Cuando se realiza biopsia de las lesiones observamos estas mismas hifas y esporas en la superficie
de la capa crnea, sin que su presencia despierte ninguna reaccin epidrmica ni exista infiltrado
inflamatorio en la dermis subyacente. Estas esporas e hifas se evidencian fcilmente con la tincin
de hematoxilinaeosina, aunque se hacen ms patentes con la tincin de PAS.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial de la pitiriasis versicolor incluye procesos como el eritrasma, la pitiriasis
alba, la dermatitis seborreica, la pitiriasis rosada de Gibert, las tias de piel lampia, la sfilis
secundaria y la papilomatosis confluente reticulada de Gougerot-Carteaud. En caso de duda, la
observacin con luz de Wood o el estudio microscpico de las escamas de raspado u obtenidas
mediante la tcnica de cello (pegando una cinta adhesiva transparente sobre una de las mculas,
despegndola y pegndola sobre un portaobjetos) permite identificar fcilmente las esporas e
hifas de la Malassezia sp. y establecer el diagnstico de pitiriasis versicolor con seguridad.
TRATAMIENTO
De entrada conviene eliminar los factores favorecedores o desencadenantes de la pitiriasis
versicolor (sudoracin excesiva, altas temperaturas, exceso de humedad, tratamientos
concomitantes con corticoides, etc.). El tratamiento tpico clsico se llevaba a cabo con agentes
queratolticos, como el sulfuro de selenio, el azufre o el propilenglicol.
En la actualidad, los antifngicos tpicos son menos irritantes y ms eficaces. Se emplean con
eficacia parecida el piritionato de zinc, la ciclopiroxolamina, la terbinafina y los derivados azlicos,
como el ketoconazol en soluciones, geles y champes. Se recomienda aplicar estos productos
diariamente y mantener el tratamiento durante 3-4 semanas.
En casos intensos y con lesiones recurrentes se puede recurrir a tratamientos cortos con estos
antifngicos por va oral, que lgicamente son ms eficaces.
Los frmacos ms utilizados por va oral son el ketoconazol, con un porcentaje alto de curaciones
incluso con una nica dosis oral de 400 mg, y el itraconazol, con una dosis total de 1.000 mg,
repartida a lo largo de cinco das.