Sistema de monitoreo y control de calidad de la

competencia y el desempeo profesional

Dr. Ramn S. Salas Perea,1 Dr. Alberto Hatim Ricardo1 y Dr. Rolando Rey
Bravo2
1. Profesor Titular. Vicedirector del Centro Nacional de Perfeccionamiento
Mdico.

2. Funcionario del Centro Nacional de Perfeccionamiento Mdico.

RESUMEN
Se presenta una propuesta metodolgica, que consta de 5 momentos, para
garantizar el incremento de la calidad de los recursos humanos en salud, se
toma como punto de partida el anlisis de la situacin de salud y del proceso
del trabajo en los servicios y, como fundamento, la evaluacin de la
competencia y el desempeo profesional. Se explican las bases conceptuales,
as como el proceso de anlisis, identificacin de los problemas, el
establecimiento de prioridades y la determinacin de las necesidades de
aprendizaje. Se sealan los principales procesos de superacin profesional, las
bases de su diseo, y la importancia de su monitoreo, as como de la
evaluacin de su impacto en los servicios de salud.
Descriptores DeCS: DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SALUD; RECURSOS
HUMANOS EN SALUD; SERVICIOS DE SALUD; ESTADO DE SALUD; CONTROL DE
CALIDAD; EDUCACION MEDICA.

FUNDAMENTACIN
El punto de partida de nuestro anlisis es considerar la salud como un producto
social, la que est determinada, en primer orden, por las condiciones
socioeconmicas. Es una consecuencia de las condiciones en que viven y
trabajan los individuos, las familias y la comunidad y donde la solucin de los
1
problemas de salud es una responsabilidad de la sociedad en su conjunto.
La salud, como categora individual y social, es el producto de las estrategias y las
acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin, que realizan los
individuos, las familias, los grupos sociales y el conjunto de la sociedad para
desarrollar y mantener la integridad y las capacidades de las personas y las
poblaciones.2
El proceso de produccin de salud socialmente, no es ya slo una actividad
intersectorial, sino que involucra a todos los actores y sectores sociales,
institucionales y comunitarios que pueden influir sobre la situacin de salud de los
conjuntos sociales de un determinado espacio geogrfico poblacional.
Los factores sociales, econmicos y ambientales que afectan el estado de salud de
la poblacin requieren ms atencin que la que usualmente preveen los curricula
existentes.3
La universidad mdica tiene que redimensionarse desde una posicin nueva, que
vincula su accionar interno (el diseo y organizacin curricular, sistema de
evaluacin, desarrollo profesoral, sistema de ingresos, entre otros),con su accionar
hacia el medio externo, incrementando su compromiso institucional con la sociedad,
materializado en la integracin con los servicios, con la participacin activa de

profesores y educandos en el trabajo, tanto en la identificacin de los problemas de

la comunidad como en la solucin de stos.4
El servicio de salud abarca sus instalaciones, los servicios que brinda a la poblacin,
la organizacin de su trabajo, su presupuesto y las regulaciones que la rigen. La
comunidad incluye el rea geogrfica en la que actan las diferentes instituciones,
su poblacin y sus realidades polticas, econmicas, sociales y culturales.3
Esta interaccin requiere, en primer orden del compromiso y la decisin de las
instituciones y sus dirigentes, as como una alta motivacin y concientizacin de los
objetivos comunes que se deben alcanzar; en segundo lugar, es necesaria la
creacin de espacios comunes de interaccin intra y extramuros; en tercer orden se
requiere launidad de accin para el desarrollo de la integracin docente, atencional
e investigativa, bajo la premisa de que la calidad y eficiencia de los servicios son
condiciones indispensables para la calidad de la educacin mdica, donde la
investigacin constituye el eje integrador, y en cuarto lugar, cada una de las
instituciones participantes tiene que asumir las responsabilidades directas que le
corresponden (figura 1).
Se necesita la decisin poltica de priorizar la educacin y la salud de la poblacin e
integrar la docencia, los servicios y la investigacin, de forma tal, que nos permita
garantizar la calidad de la prctica mdica y de la educacin mdica. En la
concepcin cubana, la universidad se integra a los servicios y a la comunidad y se
constituye en un complejo de salud, que asume la satisfaccin de las necesidades
crecientes de salud de la poblacin y para ello pone sus potencialidades en funcin
de los servicios y de la formacin y superacin de los recursos humanos.
La integracin docente, atencional e investigativa es un proceso de interacciones
entre profesores y educandos, que se desarrolla en los propios servicios de salud y
con la sociedad. La universidad asume sus responsabilidades atencionales y liderea
la investigacin en funcin de contribuir a la satisfaccin de las necesidades de la
poblacin.

FIGURA 1. Cambio en la educacin y la prctica mdica en la salud pblica

La integracin requiere del dilogo, la concertacin y la negacin entre todos los
factores comprometidos con el estado de salud de la poblacin; la universidad debe
ser la institucin catalizadora y promotora del proceso.
Entendemos5 por concentracin el proceso de conseguir acuerdos y adjudicar
responsabilidades entre los diferentes actores -que tienen diversos intereses y
ejercen distintos grados y tipos de poder- sobre qu hacer para solucionar
problemas en los cuales existe consenso. La negociacin es el proceso de discusin
que busca lograr un compromiso coherente entre varias fuerzas o conjuntos
sociales, para conferir viabilidad y realismo a una propuesta de cambio.

La visin por problemas es integradora, interdisciplinaria, se nutre del contacto

permanente con la realidad y genera compromiso a partir de la motivacin y la
participacin; de ah que: la problematizacin debe sustentarse en una
fundamentacin basada en la visin o imagen objetiva construida colectivamente,
que sirva de referencia a la identificacin de los problemas.

Qu es un problema?
Es la brecha que existe entre una realidad o un aspecto de la realidad
observada y un valor o deseo de cmo debe ser esa realidad para un
6
determinado observador. Un problema de salud existe, cuando se expresa una
queja o insatisfaccin por parte de la poblacin, el personal de salud o la
institucin.
La importancia de la identificacin de los problemas radica no slo por el nivel que
ocupa el que los detecta, sino tambin est condicionada por la intencin (para
qu) y por quines son los que deben darle solucin a stos. La problematizacin
define a la duda como un principio y como mtodo para conocer y avanzar. Las
actitud y metodologas problematizadoras se desarrollan durante todo el proceso de
trabajo o educacional.7
La sociedad contempornea requiere de cambios cualitativos en el sistema de
salud, con la finalidad de incrementar la satisfaccin de las necesidades de la
poblacin y la comunidad, mediante el empleo ptimo de los recursos humanos y
materiales existentes. Ello nos plantea la necesidad de promover la formacin de un
nuevo profesional y especialista.
Este nuevo profesional tiene que desarrollar, al menos, las funciones esenciales que
se observan en la figura 1:8,9

Brindar atencin mdica de calidad dirigida a satisfacer las necesidades

totales del individuo, la familia y la comunidad.
Garantizar la relacin costo-efecto, al tomar decisiones que aseguren el
empleo ptimo de los recursos, considerando las implicaciones ticas y
financieras en beneficio del paciente.
Promover estilos de vida saludables, al desarrollar sus habilidades
comunicativas con los individuos y los grupos sociales.
Considere en su accionar las necesidades de salud y las expectativas de
los individuos y la comunidad.
Desarrolle nuevas prcticas que posibiliten su trabajo en equipos
multiprofesionales y multidisciplinarios, asumiendo las tareas de gestin
que le corresponden.

Debemos significar cmo recientes investigaciones publicadas por el Banco

10
Mundial otorgan creciente importancia y necesidad al incremento de la calidad
de la enseanza y la investigacin con el propsito de:
1. Mejorar la preparacin del personal docente.
2. Innovar en la enseanza, la organizacin y el contenido de los
programas de estudio y de los mtodos de evaluacin del desempeo de
los estudiantes.
3. Aumentar la calidad de los establecimientos educacionales.
4. Perfeccionar los exmenes y los procedimientos de seleccin.
5. Establecer sistemas de acreditacin y de evaluacin del desempeo
profesional.

6. Aumentar la productividad y la calidad de la superacin posgraduada.

Bases conceptuales
Para el anlisis del nivel de la competencia y el desempeo de los profesionales
en el Sistema Nacional de Salud, hemos elaborado una matriz o cubo de la
calidad en salud, sobre la base de la interaccin de 4 dimensiones estratgicas
(figura 2):

La caracterizacin del estado de salud de la poblacin.

La problematizacin de los servicios de salud.
La evaluacin de la competencia y el desempeo profesional.
El grado de satisfaccin de la poblacin.

FIGURA 2. Dimensiones de la calidad en los servicios de salud

En primer orden, debemos comenzar el anlisis por la caracterizacin del
estado de salud de la poblacin, la que nos permitir comprender mejor cul es
la situacin existente en el contexto analizado, si se consideran las diferentes
determinantes que intervienen en su anlisis: a) ambiente humano, b) procesos
biolgicos, c) estilo de vida y d) servicios de salud.
El ambiente humano incluye5 adems de las condiciones naturales (clima, suelo,
ubicacin, caractersticas geogrficas y los recursos naturales disponibles), las
condiciones econmicas y sociales (equidad, mercado de trabajo, condiciones
laborales, calidad del agua, la higiene y alimentacin, ingresos familiares, violencia
social, etctera), donde la sociedad se desarrolla; o sea, abarca tanto el ambiente
natural como econmicosocial que acta sobre la persona, la familia y la
comunidad, que influyen de manera determinante sobre el estado de salud de la
poblacin.
La determinante biolgica comprende los procesos, predominantemente biolgicos
que actan sobre la salud, a travs del potencial gentico y la capacidad
inmunolgica de respuesta de los individuos.
El estilo de vida es un concepto integral donde los valores, creencias y la cultura en
general junto con las oportunidades y limitaciones de los contextos
socioeconmicos, define la calidad de la vida: los modos de vida colectivos, las
pautas de conducta y las prcticas de salud.
El servicio de salud7 es un espacio social, donde se interrelacionan los procesos de
trabajo, educacin y de naturaleza ideolgica, cultural, tcnica y econmica. Est
influido por un conjunto de determinaciones tan complejas como: las funciones y
enfoques de la atencin en salud, la accesibilidad, equidad, organizacin,
tecnologas, mercado de trabajo, polticas sociales, financiamiento, la formacin y
superacin de recursos humanos, entre otras.

El grupo implicado en el proceso de anlisis de la situacin de salud debe ser

representativo, tanto de los servicios, como de las instituciones formadoras y de la
comunidad; puede emplear diversas fuentes de informacin y es necesaria la
utilizacin de tcnicas participativas.
En segundo orden, corresponde analizar cmo los hombres que laboran en el
Sistema de Salud se desempean y cunta influencia o no tienen en los resultados
de su trabajo. Insistimos en la necesidad de partir del anlisis de los problemas a la
hora de planificar cualquier tipo de intervencin, ya sea administrativa o de
capacitacin.
As tenemos, que al profundizar por ejemplo, en la determinante servicio de salud,
vemos que cualquiera de los problemas que se hayan identificado se pueden
explicar a partir de los grandes grupos causales: a) motivacin, b) organizacin, c)
capacitacin y d) recursos materiales.
Como podemos apreciar, en los 3 primeros, el recurso humano est presente de
forma determinante, se ratifica lo vital que resulta su participacin en los resultados
que se obtienen en la calidad del trabajo de un servicio de salud.
La motivacin11 es un complejo sistema de procesos y mecanismos psicolgicos que
determinan la orientacin dinmica de la actividad del hombre en relacin con su
medio, e incluyen los aspectos poltico, de organizacin y cientfico existentes. Los
motivos son los objetos, las ideas, los sentimientos que impulsan y dirigen la
actividad del hombre para satisfacer sus deseos y necesidades.
El propsito de la organizacin12,13 es combinar o crear una red de relaciones de
grupos que realizan actividades correlacionadas en sistema, que requieren de
determinados medios necesarios para su ejecucin, de forma que el trabajo se
realice de manera consciente, racional y coordinada para el logro de los fines
propuestos. Entre sus tareas principales se encuentran: efectuar la divisin del
trabajo y la creacin o interrelacin de las distintas unidades organizativas de una
entidad.
Por capacitacin hacemos referencia a la superacin profesional, que tiene como
origen -a travs de la problematizacin- la identificacin de las necesidades de
aprendizaje. Abarca un conjunto de procesos educativos, como: educacin
permanente, educacin a distancia, educacin continua tradicional, educacin
audiovisual y la autosuperacin; se caracteriza porque los procesos educacionales
se desarrollan durante toda la vida laboral, se organizan por problemas y se
desarrollan de forma participativa y -siempre que sea posible- no disociado del
proceso de trabajo. Debemos evaluar su impacto en la calidad de los servicios.
Los recursos materiales comprenden tecnologas, equipamiento, instrumental,
materiales gastables, reactivos, medicamentos, etctera, as como los recursos
financieros con que cuenta la institucin.
En tercer orden, nos adentramos a analizar el factor recurso humano y para ello
consideramos que son claves sus componentes: a) conocimientos; b) habilidades
(tcnicas y de solucin de problemas) y c) actitudes.
Bsicamente nos estamos refiriendo a lo que sabe y sabe hacer (competencia) y a
lo que en realidad hace(desempeo). Del anlisis de los resultados que obtengamos
podremos determinar que los individuos tienen problemas en su proceso de
trabajo, ya sea porque: no quieren, no pueden y no saben.

En cuarto orden tenemos que, al estudiar la interaccin de los diferentes

componentes de la matriz analizada, obtenemos como resultante el grado de
satisfaccin de la poblacin. En ella debemos analizar lo que considera el que
demanda como satisfaccin de la necesidad de atencin y su necesidad real, as
como su percepcin como fuente de satisfaccin de sus necesidades. Ello genera
sentimientos polares que reafirman o modifican sus actitudes hacia los trabajadores
y las instituciones de salud, e incluso, sobre nuestro estado y sistema social.
Estas actitudes y opiniones pueden obtenerse mediante encuestas, cuestionarios,
entrevistas y escalas de actitudes, entre otras.

EVALUACIN DE LA COMPETENCIA Y EL DESEMPEO PROFESIONAL

Entendemos por competencia la capacidad para desarrollar de forma idnea
una actividad o tarea. Se refiere al conjunto de conocimientos y habilidades
esenciales (invariantes), as como a las actitudes de los educandos o
candidatos. Es lo que sabe y sabe hacer. Mientras que el desempeo es la
conducta real del trabajador o educando para desarrollar competentemente los
deberes u obligaciones inherentes a un puesto de trabajo. Es lo que en
realidad hace.
Debemos recordar que, evaluar es emitir un juicio de valor sobre una actividad o
tarea, como resultado de comparar la situacin observada y un patrn
predeterminado; es muestral, sobre la base de mediciones.
La evaluacin de la competencia y el desempeo profesional se puede desarrollar
con 2 objetivos:

Con fines diagnsticos, para evaluar la calidad del aprendizaje, la

eficiencia del sistema formativo o para identificar necesidades de
aprendizaje.
Con fines certificativos, ya sea de carcter acadmico (asignatura, curso,
entrenamiento, etctera) o para la autorizacin legal de ejercer como
profesional o especialista (examen estatal).

A quin pretendemos evaluar?

Esta evaluacin podemos desarrollarla con el propsito de conocer y adoptar
medidas (de acuerdo con los objetivos preestablecidos) de carcter individual, o
para evaluar el nivel de preparacin o de desempeo de los grupos, por
ejemplo, los grupos bsicos de trabajo, equipos de salud, un servicio, una
unidad o rea, etctera.

Qu contenido vamos a evaluar?

En primer lugar, el contenido de la evaluacin estar en dependencia del
anlisis que hayamos hecho para caracterizar el estado de salud de la poblacin
y de los problemas que hayamos detectado y al correlacionar la situacin con
los posibles grupos causales.
Ahora en cada una de las problemticas es necesario valorar los aspectos de:
-

Promocin.
Prevencin.
Curacin.
Rehabilitacin.

- Anlisis.
- Planificacin (gerencia).
De forma que seamos capaces de identificar en cules de estas acciones radican los
problemas o insuficiencias del personal evaluado; ello contribuir a que nuestros
profesionales se entrenen en el estudio integral de los problemas de salud y en la
consideracin de los individuos, tanto en los aspectos biolgicos, como en los
psicolgicos y sociales.
Por otra parte, es necesario evaluar la capacidad de anlisis de nuestros
profesionales y tcnicos. Cmo valoran los distintos componentes que influyen en
cada problema y cmo desarrollan los diferentes algoritmos, que le permitan arribar
a mejores diagnsticos de las diferentes situaciones, agrupar los problemas en
reas o nudos claves, establecer el orden de prioridades de stos y adoptar un plan
de accin, que le permita enfrentarlos y resolverlos de forma lgica y secuencial,
con el empleo eficiente de los recursos humanos y materiales que posee.
Si el anlisis lo realizramos al nivel de una sala, servicio o unidad, valoraramos
su capacidad gerencial.

Quin va a evaluar?
La mejor evaluacin es aquella que es capaz de permitirnos hacer un juicio, de
forma que estemos en las mejores condiciones objetivas para llegar a
conclusiones y adoptar decisiones.
Denominamos evaluacin interna, la que realiza la propia institucin a sus reas o
unidades organizativas. Comprende la evaluacin cruzada, que efecta un
departamento, servicio o rea a otra de la misma institucin y la autoevaluacin, la
realiza el propio personal de un departamento, servicio o unidad organizativa.
La evaluacin externa la ejecuta el municipio, la provincia o la nacin a una
institucin o unidad y cuyos evaluadores no pertenecen a dicha institucin, ni se
encuentran comprometidos con los procesos educacionales ni atencionales que ellos
desarrollan.

Cmo vamos a realizar la evaluacin?

En primer lugar depender de si lo que vamos a evaluar es el nivel de
competencia o de desempeo profesional. Tenemos que definir -de acuerdo con
los objetivos- los mtodos que emplearemos: terico, prctico o combinado; de
observacin directa, entrevista, auditoria, autoevaluacin, etctera.
Precisaremos a continuacin en qu escenario tenemos que desarrollarlo: en el aula
o laboratorio docente; en la institucin hospitalaria: rea, sala, servicio; o en la
atencin primaria: policlnicos, clnica estomatolgica, consultorio o en la
comunidad.
Qu indicadores vamos a evaluar? Debemos recordar que un indicador14 es una
variable diseada y empleada para valorar cuantitativa o cualitativamente el grado
de cumplimiento de una actividad; as como medir total o parcialmente un
comportamiento. Ellos expresan, en trminos de logros y deficiencias el resultado
de un aprendizaje-accin, que se manifiesta a travs de conductas concretas,
medibles y observables.

Los instrumentos deben estar en correspondencia con lo que vayamos a evaluar,

los mtodos que se deben emplear y dnde se va a realizar. Si son conocimientos o
habilidades intelectuales podremos evaluarlos mediante exmenes escritos u
orales; si son habilidades sensoperceptuales, tcnicas y actitudes, se evaluarn
mediante exmenes clnicos, con el apoyo de listas de comprobacin y escalas de
calificacin, pruebas psicolgicas, entrevistas, etctera.
En cada uno de ellos debe quedar bien claro el patrn de aprobacin-desaprobado o
de competente-incompetente. Por otra parte es necesario seleccionar
la muestra que se deben evaluar de forma aleatoria y cuya cantidad sea
significativa desde el punto de vista estadstico.
Por ltimo, debe realizarse un anlisis de los resultados, que permita identificar las
reas donde existan problemas y validar los instrumentos empleados.

PROPUESTA METODOLGICA
Nuestra propuesta metodolgica consta de 5 momentos (figura 3):
1.
2.
3.
4.
5.

Anlisis de los procesos de salud y del trabajo.

Evaluacin de la competencia y el desempeo profesional.
Identificacin de problemas y necesidades.
Diseo y ejecucin de intervenciones.
Monitoreo y evaluacin del impacto.

FIGURA 3. Propuesta metodolgica (momentos)

Los momentos son estadios organizativos que responden a objetivos especficos. En
su inicio tienen un avance lineal, consecutivo, pero durante su desarrollo cada
problema tiene una ejecucin muy propia, cclica o "a saltos", superponibles; por lo
que en un mismo perodo, los problemas pueden estar en momentos diferentes.
El objetivo final de la propuesta es garantizar el incremento de la calidad de los
servicios de salud que se brindan a la poblacin; su eje metodolgico general, as
como de cada momento en particular, es la problematizacin.
La propuesta tiene como base inicial el anlisis integrado de los procesos de salud y
del trabajo, el cual se complementa con la evaluacin de la competencia y el
desempeo profesional de los trabajadores implicados. Con estos elementos
conformamos toda la base informativa requerida, la que nos permitir analizar e
identificar los problemas y las necesidades de todos los actores implicados.
A continuacin pasamos a disear y organizar los diferentes procesos de
intervencin, ya sean de tipo gerencial, de organizacin, informativo o de
capacitacin y, posteriormente, planificamos y desarrollamos su ejecucin.

Una vez que los procesos de intervencin se pongan en marcha iniciamos su

monitoreo y seguimiento y al concluir, procedemos a la evaluacin de su impacto
en la calidad de los servicios de salud. A partir de este nivel de calidad obtenido
volvemos a reiniciar el ciclo en una espiral ascendente.

1. Anlisis de los procesos de salud y del trabajo

Este momento requiere la designacin de un grupo especfico para cada nivel,
donde se aplique la propuesta: institucin, provincia, territorio y nacin. Este
grupo tiene que comprender al personal de los servicios de salud, de las
instituciones formadoras y de la comunidad.
Emplear todas las fuentes de informacin a su alcance, ejemplo: estadstica de
salud, estadstica de los servicios, informes de vigilancia epidemiolgica, criterios
de la poblacin, sus instituciones y organizaciones, criterios de expertos, auditorias
e inspecciones, etctera.
Desarrollar su trabajo mediante tcnicas participativas que propicien un eficiente
flujo de informacin, como: anlisis heurstico, mtodos de consenso, DAFO,
"lluvia" de ideas, etctera.
El estudio partir del anlisis del estado de salud de la poblacin, considerando las
determinantes: el ambiente humano, los procesos biolgicos, el estilo de vida y los
servicios de salud. Con el manejo de toda la informacin, el grupo implicado llegar
a un diagnstico de la situacin de salud existente y precisar dnde radican las
principales limitaciones y dificultades. A continuacin evaluar la situacin del
servicio de salud, correlacionando e identificando sus causas a partir de los 4
grandes grupos descritos por nosotros: motivacin, organizacin, capacitacin y
recursos materiales.
Con toda esta informacin podemos precisar los problemas que dependen de los
recursos humanos y en qu esferas se manifiestan, nos dar por tanto los niveles y
las reas que se deben evaluar, as como su contenido.

2. Evaluacin de la competencia y el desempeo profesional

En primer orden, debemos tener bien claro en qu niveles (estudiantes,
internos, personal de enfermera, residentes, especialistas y personal docente)
y en cules especialidades vamos a desarrollar la evaluacin. Precisaremos si
su fundamento tiene un carcter individual o de grupo y con qu fines vamos a
desarrollarla, diagnsticos o certificativos.
De acuerdo con los propsitos de la evaluacin y los recursos existentes
puntualizaremos si la evaluacin la centraremos en verificar slo el nivel de
competencia, el de su desempeo o ambos.
A partir de ah precisaremos el escenario, dnde desarrollaremos la evaluacin y
qu mtodos vamos a emplear. Debemos determinar muy bien los indicadores que
se deben utilizar para verificar el nivel de desarrollo alcanzado por el personal y a
continuacin procederemos a elaborar los instrumentos requeridos.
Debemos recordar que no existe ningn mtodo, procedimiento ni tcnica idneos,
ni mejores que otros, todos son tiles y los debemos emplear de forma combinada,
sobre la base de lo que se quiere evaluar (validez de contenido); cmo y dnde lo
vamos a hacer (validez funcional).

El contenido de la evalucin tiene que estar referido a las acciones fundamentales

que el profesional desarrolle en su puesto de trabajo: promocin, prevencin,
curacin y rehabilitacin, combinndolo de forma armnica con la verificacin de su
capacidad de anlisis de las distintas situaciones, variantes y elementos que
participan en el problema; cmo los interrelaciona, llega a conclusiones
diagnsticas y establece las prioridades. Es importante, a su vez, verificar cmo
organiza y planifica las acciones que se deben emprender, aprovechando al
mximo, de forma eficiente y eficaz, los recursos humanos y materiales existentes.
Si el anlisis es de grupo, a nivel de un servicio o unidad administrativa, se debe
evaluar todos los aspectos comprendidos en la gerencia en salud.
La muestra debe ser seleccionada en cantidad y calidad de forma aleatoria.
Siempre que sea factible, los instrumentos debemos aplicarlos a un grupo piloto,
para analizar su eficacia y validez, antes de emplearlos de forma masiva.

3. Identificacin de problemas y necesidades

Este momento se caracteriza por el desarrollo del proceso de anlisis de toda la
informacin recogida e interrelacionada entre s, para llegar a un diagnstico de
la situacin de salud, a partir de la informacin inicial recibida y su valoracin
en relacin con el ambiente, los procesos biolgicos, el estilo de vida y los
servicios de salud.
Por otra parte, valoraremos si los problemas detectados dependen de situaciones
materiales o de los recursos humanos. Y procedemos entonces a analizar los
resultados de la evaluacin realizada de la competencia y el desempeo
profesional.
Con todos estos elementos, el grupo implicado est en condiciones de valorar los
resultados individuales y de grupos, por niveles y especialidades, e identificar en
cada problema la gnesis: actitud, gerencia, informativo o de capacitacin. A partir
de ahora, este grupo podr identificar las necesidades de cada individuo y grupo
estudiado.
No podemos abordar todos los problemas, ni satisfacer todas las necesidades
identificadas; es por ello que la determinacin de las reas y nudos claves comunes
adquiere tanta importancia en este momento del anlisis, producto del
entretejimiento de diferentes necesidades que se le atribuyen a un conjunto de
problemas (mapa problmico de necesidades).
Nos corresponde establecer el orden de prioridades, sobre la base de las
posibilidades reales de abordaje, jerarquizando aquellas reas ms sensibles,
bsicas, esenciales y frecuentemente identificadas, que inciden en la calidad y
eficiencia del desempeo profesional.

4. Diseo y ejecucin de las intervenciones

Una vez identificados los diferentes tipos de necesidades y sobre la base de las
prioridades establecidas, las posibilidades y recursos existentes, se disean los
diferentes tipos de intervenciones requeridas.
Los procesos de intervencin podemos agruparlos en: gerencial, de organizacin,
de informacin y de capacitacin. Slo haremos referencia a las intervenciones de
capacitacin.

Los procesos educacionales de la superacin profesional se organizarn sobre la

base de: a) desarrollarlos durante toda la vida laboral, b) partir de las necesidades
de aprendizaje identificadas, c) emplear los mtodos andraggicos (activos y
participativos), d) organizarlos por problemas, y e) realizarlos -siempre que sea
posible- no disociados del proceso del trabajo.
Los procesos educacionales de la superacin profesional podemos agruparlos en:
educacin permanente, educacin a distancia, educacin continua tradicional
(cursos, seminarios, talleres, entrenamientos, etctera), educacin audiovisual y
autoestudio.
Recomendamos el empleo combinado de ellos, siempre que sea posible.
Sobre la base de la(s) modalidad(es) seleccionada(s), procederemos a disearlos.
El diseo contemplar: determina-cin de los objetivos, seleccin del contenido y
su estructuracin temtica, eleccin de los mtodos y formas de enseanza que se
deben emplear, seleccin de los medios que deben utilizar y establecimiento del
sistema de evaluacin.
Elaboraremos el plan de desarrollo del proceso y actuaremos en consecuencia.

5. Monitoreo y evaluacin del impacto

El monitoreo del proceso educacional es el proceso sistematizado de recoleccin
de informacin y de anlisis, para el seguimiento (acompaamiento) de un
14
proceso de trabajo-aprendizaje. Es por tanto un proceso que, sobre la base
de la problematizacin, va analizando cmo marcha el proceso educacional en
correspondencia con los objetivos propuestos; ello nos permitir garantizar la
direccionalidad tcnica del proceso hacia la situacin deseada, introducir
acciones educativas adicionales y obtener la informacin necesaria y til para
tomar las decisiones que correspondan. Se debe recordar que monitorear no es
sinnimo de evaluar, aunque sin dudas son procesos que tienen muchos puntos
en comn.
Al concluir el proceso educacional es necesario proceder a evaluar sus resultados.
Hay que interpretar y analizar los resultados obtenidos en correspondencia con:
efectos producidos en la calidad del servicio, grado de satisfaccin del personal
involucrado y grado de satisfaccin de la poblacin. O sea, hay que analizar si el
proceso capacitante desarrollado ha posibilitado la solucin de los problemas que le
dieron origen y en qu medida.
Todo proceso capacitante es necesario evaluarlo sobre la base del impacto que el
mismo ha producido en la calidad del servicio de salud donde se ha desarrollado.
Estamos ahora en condiciones, sobre la base de la nueva situacin cualitativa
existente, de reiniciar el ciclo que evolucionar en espiral ascendente, ante las
crecientes demandas -siempre insatisfechas- del personal, la institucin, la
poblacin y la sociedad, en pos de alcanzar la excelencia en los servicios de salud.

CONCLUSIONES
1.Ofrecemos los fundamentos, bases y principios metodolgicos para
desarrollar la evaluacin de la competencia y el desempeo profesional, tanto
de los individuos como de los grupos o equipos de trabajo en el Sistema
Nacional de Salud, a partir del anlisis combinado de los procesos de salud y de
trabajo.

2. La funcin que desempean los recursos humanos en los servicios de salud tiene
una alta significacin, pues el resultado de estos servicios est determinado, en
gran medida, por el desempeo del personal que en l laboran. De ah que,
apoyndonos en la problematizacin, identificar primero la situacin de salud
existente y relacionarla con el desempeo de los individuos y equipos, en los
servicios de salud, se convierte en el eje que motiva esta propuesta.
3. La interrelacin del binomio: evaluacin de la competencia, educacin en salud y
el desempeo profesional que se desarroll sobre la base del anlisis de los
procesos de salud y de trabajo, que va acompaado del monitoreo y la evaluacin
de sus resultados, a travs de su impacto en el servicio, son los fundamentos de la
calidad del trabajo en la salud.

SUMMARY
A methodologic proposal consisting of 5 moments aimed to guarantee
the increase of the quality of health manpower is reported. The
analysis of the health situation and the working process within the
services is taken as the starting point, and as the foundation the
evaluation of competence, and professional performance. The
conceptual basis are explained, as well as the process of analysis and
identification of problems, the establishment of priorities and the
determination of the needs for learning. The main process of
professional excelling, the basis of its design and the importance of its
monitoring are pointed out, as well as the evaluation of its impact on
health services.
Subject headings: DIAGNOSIS OF HEALTH SITUATION; HEALTH MANPOWER;
HEALTH SERVICES; HEALTH STATUS; QUALITY CONTROL; EDUCATION,
MEDICAL.

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Recibido: 5 de febrero de 1997. Aprobado: 26 de marzo de 1997.

Dr. Ramn S. Salas Perea. Centro Nacional de Perfeccionamiento Mdico y Medios
de Enseanza, Linea e I, El Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba.