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SECRETARIA DE ATENO SADE

DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA
COORDENAO-GERAL DE ATENO DOMICILIAR

Manual Instrutivo de
Monitoramento e Avaliao

BRASLIA DF
ABRIL - 2012

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade - SAS
Departamento de Ateno Bsica - DAB
Coordenao-Geral de Ateno Domiciliar - CGAD
Edio, Distribuio e Informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Coordenao-Geral de Ateno Domiciliar CGAD/DAB
SAF Sul Quadra 2 - Ed. Premium - Torre II - Auditrio - Sala 05.
CEP: 70070.600, Braslia - DF
Telefone: (61) 3306-8030/FAX: (61) 3306-8028
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E-mail: dab@saude.gov.br
Diretor do Departamento de Ateno Bsica:
HIDER AURLIO PINTO
Coordenador CGAD:
Aristides Vitorino de Oliveira Neto
Confeco do Manual:
Aristides Vitorino de Oliveira Neto
Bruna Maria Limeira Rodrigues Ortiz
Diego Roberto Meloni
Emanuelly Paulino Soares
Larissa Pimentel Costa Menezes Silva
Mariana Borges Dias
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade/ Secretaria de Ateno Sade/ Departamento de Ateno
Bsica/Coordenao-Geral de Ateno Domiciliar 2012
Manual de Monitoramento e Avaliao da Ateno Domiciliar/Melhor em Casa
24 Pginas
1.Ateno Domiciliar, 2.Melhor em Casa, 3. Monitoramento e Avaliao.
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CARTA DE APRESENTAO

Com o lanamento do Melhor em Casa pela presidenta Dilma Rousseff e pelo Ministro Alexandre
Padilha em 2011, a qualificao e ampliao da ateno domiciliar no SUS foi colocada como agenda
prioritria do Governo Federal.
So muitos os desafios que se colocam no processo de institucionalizao da avaliao no
contexto da ateno domiciliar, caracterizado, hoje, pela escassez e baixa qualidade de informaes
(indicadores, parmetros e instrumentos no padronizados) disponveis.
Dentre as aes necessrias para dar conta destes desafios, destaca-se, dentre outras, a
adequao dos sistemas de informao e a institucionalizao do monitoramento e avaliao na
ateno domiciliar.
Este esforo significa padronizar as informaes e os indicadores centrais para esta modalidade de
ateno, organizar o processo de trabalho para o registro e anlise das informaes, alm da adequao
dos Sistemas de Informao para a ateno domiciliar.
Desta forma, a elaborao deste manual marca um momento importante para a estruturao da
ateno domiciliar enquanto modalidade de ateno estratgica na organizao das redes de ateno
sade (RAS).
Por fim, o objetivo deste Manual apoiar os gestores e equipes no que diz respeito
institucionalizao do monitoramento e avaliao da ateno domiciliar.
O sucesso desta agenda depende do esforo de todos que fazem a ateno domiciliar no pas!
Contem com o apoio da Coordenao-Geral de Ateno Domiciliar/DAB/SAS/MS nesta nova fase da AD
no Brasil.
Bom trabalho!!!

SUMRIO

1. INTRODUO .......................................................................................................... 6
2. MONITORAMENTO E AVALIAO E OS SERVIOS DE ATENO DOMICILIAR........... 7
2.1

INFORMAO E A GESTO DO PROCESSO DE TRABALHO ..................................... 8

3. INSTRUMENTOS E FERRAMENTAS ......................................................................... 10

3.1

SISTEMAS DE INFORMAO ............................................................................... 10

3.2

PROCEDIMENTOS DO SIGTAP ............................................................................. 12

3.3

FORMULRIO DO RAAS-AD ................................................................................ 13

3.3.1 Situaes especiais para preenchimento do Formulrio do RAAS-AD: ............ 15

3.4

PRONTURIO...................................................................................................... 19

3.5

INDICADORES DE ACOMPANHAMENTO E AVALIAO SUGERIDOS..................... 20

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................................................... 22

ANEXO ......................................................................................................................... 23

GLOSSRIO
AD: Ateno Domiciliar
CBO: Classificao Brasileira de Ocupaes
CGAD: Coordenao-Geral de Ateno Domiciliar
CGSI: Coordenao-Geral de Sistemas de Informao
CID: Cdigo Internacional de Doenas
DAB: Departamento de Ateno Bsica
DATASUS: Departamento de Informtica do SUS
DRAC: Departamento de Regulao, Avaliao e Controle
MS: Ministrio da Sade
RAS: Redes de Ateno Sade
RAAS: Registro das Aes Ambulatoriais de Sade
RAAS-AD: Registro das Aes da Ateno Domiciliar
SAS: Secretaria de Assistncia Sade
SIGTAP: Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e rteses,
Prteses e Materiais Especiais do SUS
SES: Secretaria de Estado da Sade
SIA: Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS
SMS: Secretaria Municipal de Sade
SUS: Sistema nico de Sade

1. INTRODUO
A ateno domiciliar uma modalidade de ateno que vem sendo experimentada no Brasil,
com diversos arranjos, desde a dcada de 1960. Destaca-se, no entanto, as experincias municipais
iniciadas na dcada de 1990 e 2000 que avanam na concepo da ateno domiciliar como um
servio que deve estar articulado em rede, organiza-se em equipes multiprofissionais de referncia
para uma certa populao e cujo pblico-alvo no se restringe quele oriundo de internao
hospitalar.
Apesar disso, e do conseqente avano da ateno domiciliar nas esferas legal e normativa,
ainda havia frgil ou inexistente estruturao de aspectos fundamentais para sua organizao,
como o financiamento, a construo/pactuao de indicadores e a adequao dos sistemas de
informao, como o SIA, o SIH e o SIAB.
Em 2011, a ateno domiciliar foi priorizada como modalidade de ateno estratgica para o
momento em que estamos (transio demogrfica e epidemiolgica e crise do modelo de ateno).
Assim, criou-se um Grupo de Trabalho, com participao de representantes de experincias
municipais e participantes do conjunto das reas do MS, cujo objetivo era construir uma proposta
que reconhecesse os acmulos e dialogasse o mximo possvel com o momento em que estamos e
forma como o SUS deve se organizar localmente.
Desta forma, foi publicada a portaria 2.527 de 27 de outubro de 2011, lanado o Melhor em
Casa em novembro de 2011 e criada a Coordenao-Geral de Ateno Domiciliar - CGAD no
Departamento de Ateno Bsica/SAS, com o objetivo de coordenar a estruturao da ateno
domiciliar no mbito do SUS, em parceria com estados e municpios.
Uma agenda central para esta estruturao o tema do monitoramento e avaliao, que
inclui a definio dos aspectos que sero avaliados, os indicadores que os expressam, a adequao
do sistema de informao para permitir o acompanhamento em nvel local e nacional e como este
processo se insere no cotidiano das equipes e gestores dos SAD.

2. MONITORAMENTO E AVALIAO E OS SERVIOS DE ATENO DOMICILIAR

No SUS, crescente a necessidade e o interesse que a avaliao de polticas, programas e

servios de sade vem ganhando. Este interesse justificado por mudanas nos procedimentos legais
e administrativos, a complexificao do perfil epidemiolgico e demogrfico no Brasil, que exige
novas formas de pensar polticas, programas e servios de sade, bem como a necessidade de
controlar os gastos em sade (FRIAS, FIGUEIR e NAVARRO, 2010).
Institucionalizar a prtica do monitoramento e avaliao tem sido um dos grandes desafios para
as equipes de sade (gesto e ateno) ao longo dos anos e visa a adotar estas prticas como
subsidirias ou intrnsecas ao planejamento e gesto, como instrumento de suporte formulao
de polticas, ao processo decisrio e de formao dos sujeitos envolvidos (FELISBERTO, 2003).
Analisando a ateno domiciliar como modalidade de cuidado no SUS, pode-se afirmar que
est em processo incipiente de implantao, caracterizando-se por possuir um conjunto de servios
que

no

utilizam

indicadores

parmetros

comuns

pactuados.

Alm

disso,

produo/sistematizao/anlise de informaes no conta com diretrizes nacionais e nem com

sistema de informao adequado s suas especificidades, o que dificulta, sobremaneira, este
processo em nvel nacional, impossibilitando a caracterizao e o acompanhamento da ateno
domiciliar no pas.
Em ltima anlise, podemos afirmar que o volume e a qualidade das aes em AD realizadas
no mbito do SUS no so enxergados, desperdiando importantes informaes para seu
fortalecimento em todo Brasil.
Dessa forma, a expanso, qualificao e consolidao da ateno domiciliar no SUS implica,
dentre outros aspectos importantes, no enfrentamento das questes colocadas acima.
Para alm da adequao dos sistemas de informao, da definio das informaes a serem
priorizadas e dos indicadores a serem utilizados, importante ressaltar o modo como as informaes
so produzidas e analisadas no cotidiano dos SAD. Destacamos o potencial que a informao (sua
produo e anlise) tem de permitir a reflexo das equipes de ateno domiciliar sobre o seu
processo de trabalho (SANTOS, 2006)
A seguir, alguns aspectos relacionados gesto do SAD e ao processo de trabalho das equipes.
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2.1 Informao e a gesto do processo de trabalho

O registro, sistematizao e anlise das informaes produzidas processo central para a gesto
do processo de trabalho do SAD, na medida em que possibilita a apropriao e discusso coletiva de
aspectos que refletem diretamente na prtica das equipes, aponta fragilidades e potencialidades da
rede e cuidado em AD e revela questes indispensveis para o planejamento de aes luz das
necessidades do usurio.
As informaes produzidas a partir das aes em ateno domiciliar devem ter valor de uso para
todos os atores que esto envolvidos no processo. Apesar de serem semelhantes, podemos destacar os
principais usos da informao para os gestores e para as equipes. Para os gestores (gestor municipal,
estadual e federal), as informaes so essenciais na tomada de deciso, na avaliao da efetividade e
impacto da poltica e na prestao de contas sociedade.
No caso das equipes e gestores dos SAD, a produo/sistematizao/anlise das informaes
fundamental para avaliar o prprio processo de trabalho em aspectos como: resolutividade,
abrangncia, integrao em equipe, integrao com a rede de ateno sade, perfil
epidemiolgico/demogrfico/social dos usurios, dentre outros.
Focando no valor de uso da produo/sistematizao/anlise das informaes para as equipes e
gestores do SAD, destacamos o potencial que este processo tem em apontar questes teis para a
qualificao dos servios. Estas questes so temas em educao permanente e podem representar
tanto problemas, que no seriam percebidos automaticamente, e que o SAD pode se debruar e
reorientar seu trabalho; como o reconhecimento da necessidade de aperfeioamento terico-prtico
das equipes.
Nesse sentido, o SAD (o coordenador tem papel fundamental neste processo) deve contar com
espaos coletivos para discusso das informaes produzidas. Estes espaos podem acontecer com uma
equipe (reunio de equipe), entre equipes (reunio entre uma EMAP e as EMADs que apia ou reunio
do SAD inteiro) ou entre o conjunto dos servios que compem a rede de ateno sade (Frum de
Ateno Domiciliar).

Estes espaos so teis no planejamento e organizao da ateno domiciliar no territrio,

facilitando o trnsito das equipes pela rede, a construo de contratos/pactuaes, facilitando o
cuidado compartilhado e a elaborao/gesto dos protocolos.
Por fim, enfatiza-se o papel dos gestores de SAD neste processo de estruturao da ateno
domiciliar no SUS, na medida em que ocupam lugar de liderana, motivando as equipes,
proporcionando espaos de educao permanente e ajudando a articular a rede de ateno sade.

3. INSTRUMENTOS E FERRAMENTAS
Vrios so os instrumentos necessrios gerncia eficaz, eficiente e efetiva das organizaes
governamentais no atendimento de suas metas institucionais.
A produo e correta gerncia das informaes de sade so necessrias no processo de deciso
das esferas governamentais que devem ter como objetivo maior, produzir e manter o bem estar do
cidado brasileiro. A busca por essa informao inerente s organizaes e aos indivduos que
planejam, administram, medem e avaliam os seus servios.
Abaixo, apresentaremos alguns instrumentos e ferramentas centrais para o M&A das aes
produzidas pelas equipes de ateno domiciliar.

3.1 Sistemas de Informao

A portaria 2.527 aponta o Sistema de Informao Ambulatorial e o Sistema de Informao
Hospitalar do SUS, como os sistemas de informao que devero ser utilizados para produo de
informaes na ateno domiciliar. No entanto, h um reconhecimento de que precisam ser
adequados para uma modalidade de ateno como a AD e ter valor de uso para gestores e equipes.
Neste sentido, a CGAD/DAB/SAS, em parceria com a Coordenao-Geral de Gesto Sistemas de
Informao - CGSI do Departamento de Regulao, Avaliao e Controle - DRAC/SAS e com o DATASUS,
formulou proposta de adequao do Sistema de Informao Ambulatorial - SIA que resultou no
Registro das Aes Ambulatoriais de Sade em Ateno Domiciliar (RAAS-AD). O RAAS-AD o
mdulo de captao das informaes em AD do SIA e tem algumas caractersticas:
- Individualizado por paciente;
- Permite o clculo do tempo de permanncia, com a informao da data de admisso e a data de sada,
no precisando renovar a cada competncia;
- No necessita de autorizao para a realizao dos procedimentos e nem gera pagamento;
- Permite que a equipe multiprofissional preencha um mesmo formulrio;
- Identifica a produo por equipe dentro de um mesmo estabelecimento de sade;
- Permite o registro de vinculao Estratgia de Sade da Famlia;

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- Permite o registro do destino do usurio aps alta, bito ou demais causas de descontinuidade do
cuidado pela EMAD.
Neste momento, s as equipes vinculadas a estabelecimentos habilitados em portaria no cdigo
13.02 - Ateno Domiciliar (Melhor em Casa) podero utilizar o RAAS-AD.
Alm do SIA, sistema de informao no qual o RAAS-AD est abrigado, existe outros dois
sistemas de informaes que podem ser utilizados para informar as aes em ateno domiciliar: o
Sistema de Informao Hospitalar SIH e o Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB.
SIH Os estabelecimentos de sade habilitados no cdigo 13.01 (Internao Domiciliar)
informam e captam recurso atravs de Autorizao de Internao Hospitalar AIH. Com a publicao
da portaria 2.527, no mais possvel que outros estabelecimentos de sade sejam habilitados no
cdigo 13.01 (Internao Domiciliar), mas aqueles que j esto habilitados neste cdigo permanecero
utilizando a AIH;
SIAB As equipes de ateno bsica, conforme previsto na portaria 2.527, so responsveis pela
modalidade AD1. Assim, as aes realizadas no domiclio por estas equipes devem ser informadas no
SIAB. Para tanto, o SIAB est sendo adequado para possibilitar o registro mais qualificado das aes de
AD, alm de outras estratgicas para a ateno bsica.
Para mais informaes sobre o RAAS-AD, acessar o Manual de Operao do Sistema do RAAS-AD.

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3.2 Procedimentos do SIGTAP

O Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e

Materiais Especiais do SUS (SIGTAP) uma ferramenta de gesto que permite o acompanhamento
sistemtico, inclusive com srie histrica, das alteraes realizadas a cada competncia detalhando os
atributos de cada procedimento, compatibilidades e relacionamentos.
Oferece a gerao de inmeros relatrios conforme a necessidade do gestor e disponibiliza um
informe mensal registrando as principais alteraes realizadas na tabela, com as portarias
correspondentes publicadas pelo Dirio Oficial da Unio.
Essa ferramenta direcionada s Secretariais Estaduais de Sade (SES), as Secretarias Municipais
de Sade (SMS), aos prestadores e fornecedores pblicos, filantrpicos e privados de servio e demais
usurios ligados direta ou indiretamente ao SUS.
No contexto de priorizao da ateno domiciliar como modalidade de ateno estratgica e da
necessidade de apoiar na qualificao das informaes produzidas e sistematizadas, foi realizada
reviso do SIGTAP, que resultou na seleo dos procedimentos mais importantes para ateno
domiciliar e a criao de outros considerados como importantes, mas que no existiam. Desta forma,
foi delimitado um rol de procedimentos que devero ser informados no RAAS-AD a cada atendimento
domiciliar. Este rol composto por procedimentos oriundos do SIA e do SIH, que sero, no entanto,
informados no SIA atravs do RAAS-AD.
Para melhor entendimento do SIGTAG, sugerimos a leitura do manual que se encontra no site:
http://sigtap.datasus.gov.br.
Em anexo, os procedimentos prioritrios para a ateno domiciliar.

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3.3 Formulrio do RAAS-AD

O Formulrio do RAAS-AD o instrumento que proporciona a entrada das informaes no SIA,
tanto para a incluso do paciente no sistema, quanto para informar as aes realizadas ao longo do
perodo que o paciente est em ateno domiciliar.
Para cada paciente que iniciar acompanhamento em AD, deve ser preenchido um Formulrio do
RAAS-AD e aberto cadastro no RAAS-AD (SIA).
O Formulrio RAAS-AD dividido em 4 eixos:
- Identificao do Estabelecimento de Sade;
- Identificao do Usurio do SUS;
- Dados do Atendimento;
- Aes Realizadas.
Os eixos Identificao do Estabelecimento de Sade e Identificao do Usurio do SUS no
iro variar, a no ser que o paciente mude de endereo. Dessa forma, s ser preenchido uma vez.
O eixo Dados do Atendimento possui campos que podem variar, como o CID de Causas
Associadas e o Destino do Paciente, e campos que devero ser preenchidos uma nica vez (Data de
Admisso; Cobertura da SF e CNES da USF). O campo Data de Concluso dever ser preenchido quando
o cuidado no domiclio for encerrado por algum motivo (bito; alta; encaminhamento para AD1;
internao hospitalar; etc.).
No eixo Aes Realizadas, os procedimentos realizados devero ser inseridos a cada
atendimento domiciliar, observando-se as Situaes Especiais discutidas no tpico 3.3.1 deste Manual.
Dessa forma, at o momento em que for informada a data de concluso, o acompanhamento do
paciente em domiclio ser registrado, sendo possvel ter uma percepo mais de filme do que
fotografia e calcular o tempo de permanncia no cuidado em AD. Assim, o cadastro no RAAS-AD no
precisar ser renovado, desde que o campo Data de Concluso no seja preenchido.
Entendendo a importncia do Formulrio do RAAS-AD, mas reconhecendo a necessidade de
simplificao dos instrumentos usados pelas equipes de ateno domiciliar, seguem sugestes (em azul)
para minimizar a necessidade de preenchimento desnecessrio de alguns campos. Em vermelho,
ressalta-se a importncia de preencher corretamente os campos Telefone Celular e Telefone de Contato.

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Cada equipe pode

ter seu Formulrio
customizado, no
qual este campo j
est previamente
preenchido.
importante o
preenchimento
destes campos,
pois a pesquisa de
satisfao dos
usurios depende
dos telefones de
contato, que
sero utilizados
pela Ouvidoria
para a realizao
da pesquisa!
Cada equipe pode
ter seu Formulrio
customizado, no
qual este campo j
est previamente
preenchido.

O uso do Formulrio do RAAS-AD se tornar desnecessrio quando evoluirmos para o uso de

ferramentas automatizadas e informatizadas.
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3.3.1 Situaes especiais para preenchimento do Formulrio do RAAS-AD:

Este item do manual visa facilitar o preenchimento do instrumento RAAS AD e oferecer
subsdios aos profissionais de sade das Equipes de Ateno Domiciliar no processo de trabalho dirio.

Informao do CID 10:

No RAAS-AD, dever ser informado o CID principal, o CID causas associadas e a cada
procedimento.
a) CID Principal x CID Causas Associadas:
CID Principal: o cdigo da Classificao Internacional de Doenas que identifica a patologia/leso
que motivou especificamente o atendimento ambulatorial ou internao do paciente.
CID Causa Associada: Outras doenas que o paciente apresenta.
So exemplos de CID Causas Associadas:
- Diabetes mellitus no insulino dependente com complicaes no especificadas E11. 8
- Diabetes mellitus no insulino dependente sem complicaes E11. 9
- Hipertenso essencial (primria) I10
- Demncia na Doena de Parkinson F02. 3
- Demncia no especificada F03

A seguir, uma situao comum na ateno domiciliar para exemplificar a informao dos CIDs
Principal e Causa Associada: um paciente em AD devido seqela de AVC e lcera de decbito. Assim,
teremos:
CID Principal: I69. 4 Seqelas de acidente vascular cerebral no especificado
CID Causa Associada: L89 lcera de decbito.

A correta informao dos CIDs Principal e Causa Associada de extrema importncia, na medida
em que permitir a caracterizao do perfil epidemiolgico dos pacientes que esto em ateno
domiciliar, bem como permitir a percepo de tendncias e distores.

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 Informao dos procedimentos:

No que diz respeito informao dos procedimentos realizados, apresentamos as seguintes

situaes especiais.

Situao 1:
Procedimento:
- Acompanhamento e avaliao domiciliar de paciente submetido ventilao mecnica no
invasiva
- Instalao/manuteno de ventilao domiciliar no invasiva atravs do ventilador tipo dois
nveis com bilevel;

Se o profissional realiza, na mesma visita, instalao/manuteno de ventilao mecnica e

acompanha o paciente submetido ventilao mecnica com uma consulta/atendimento, dever
registrar os dois procedimentos.

Situao 2:
Procedimentos X CID: Retomando a discusso iniciada no tpico Informao do CID 10,
ressalta-se a importncia da correta informao do CID-10, tanto nos campos CID Principal e CID Causa
Associada, quanto o atrelando ao procedimento.
Desta forma, para facilitar o preenchimento, recomendamos que, caso no seja conhecido o CID
10 especfico da doena, deve ser informado o cdigo no especfico. Abaixo, esto listadas as
principais situaes e os respectivos CID-10:
a) Oncologia: se o CID do tipo de cncer no for conhecido, deve ser informado o cdigo C76 Neoplasia maligna de outras localizaes e de localizaes mal definidas;
b) AVC: se o CID do tipo de AVC no for conhecido, deve ser informado o cdigo I69. 4 seqela de acidente vascular cerebral no especificado;
c) Complicao de diabetes: Seguem os principais CID-10 para as complicaes de diabetes
mellitus. Caso no seja conhecida ou no exista nenhuma das complicaes abaixo, informar o
cdigo E14.
E14 Diabetes mellitus no especificado
E14. 2 - Diabetes mellitus no especificado com complicaes renais
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E14. 3 - Diabetes mellitus no especificado com complicaes oftlmicas

E14. 4 - Diabetes mellitus no especificado com complicaes neurolgicas
E14. 5 - Diabetes mellitus no especificado com complicaes circulatrias perifricas
E14. 7 - Diabetes mellitus no especificado com complicaes mltiplas
E14. 8 - Diabetes mellitus no especificado com complicaes no especificadas
E14. 9 - Diabetes mellitus no especificado sem complicaes

d) Gestantes de Alto Risco: No caso de gestantes em AD, essencial informar o CID 10 junto
ao procedimento ou no campo CID Principal (caso o agravo motivador da ateno domiciliar
for gravidez de alto risco). Se o CID do tipo complicao na gravidez no for conhecido, deve
ser informado o cdigo Z35. 9 - Superviso no especificada de gravidez de alto risco.

Situao 3:
Procedimento: Antibioticoterapia parenteral
Caso a posologia da antibioticoterapia parenteral possua mais de uma dose por dia, por exemplo,
duas vezes por dia durante sete dias: o trabalhador deve informar o procedimento uma vez e explicitar
o nmero de vezes no campo quantidade (QTDE) em Aes Realizadas do Formulrio de Registro do
RAAS-AD na data de realizao da ltima dose. Caso sejam realizados dois ciclos distintos de
antibioticoterapia na mesma competncia, deve-se registrar o mesmo procedimento outra vez na data
da ltima dose com a quantidade de doses realizadas.
Ex: Ciprofloxacino 500mg 2x/dia por 10 dias (20 doses), sendo que a ltima dose foi realizada no
dia 20 de setembro (5 dia da competncia Setembro). Tem-se:
Cdigo da ao realizada: cdigo de Antibioticoterapia parenteral (procedimento novo a ser
includo no SIGTAP)
QTDE: 20
Data de realizao: 20/09/12

Situao 4:
Procedimento: Atividade educativa/orientao em grupo (procedimento novo a ser includo
no SIGTAP)
Profissional realiza atividade educativa em grupo ou individual no domicilio ou em outro espao,
dever ser informada a cada atividade desenvolvida independente de quantidade de participantes.
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Situao 5:
Procedimento: Consulta/atendimento domiciliar (procedimento novo a ser includo no
SIGTAP)
Este procedimento deve ser informado a cada visita domiciliar e estar atrelado ao CBO,
identificando o trabalhador que informou.
Algumas recomendaes relacionadas a este procedimento:
- Quando o profissional realizar a visita domiciliar para acompanhamento/avaliao clnica, sem a
realizao de procedimento armado (que representa interveno, como curativo; administrao de
medicamento, etc.) deve informar este procedimento;
- Na situao inversa, caso o profissional realize um procedimento armado, no necessrio
informar Consulta/atendimento domiciliar.

Neste caso, ser possvel extrair relatrio do

procedimento atrelado ao CBO;

- Caso mais de um profissional realize a visita conjuntamente, cada um deve informar este
procedimento separadamente, atrelando-o ao CBO.

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3.4 Pronturio

O pronturio um dos registros de sade mais importantes, pois traz informaes valiosas do
usurio, famlia, comunidade, histrico e evoluo a partir das informaes coletadas pelos profissionais
de sade, sendo instrumento indispensvel para a organizao, planejamento e avaliao cotidiana das
equipes de sade. Apesar de ser uma ferramenta til, tipicamente, na gesto do cuidado, ressalta-se a
importncia e complementaridade no registro e sistematizao das informaes produzidas.
Pode ter vrios formatos que variam de acordo com a realidade local e aplicabilidade das equipes,
devendo coincidir com os demais instrumentos produzidos e utilizados, a exemplo de carto de
atendimento, fichas de evoluo e protocolos.
Autores como Azevedo (2003) e Marin (2003) apontam as vantagens do pronturio em papel e
baseado em registro eletrnico:
Pronturio em papel: pode ser facilmente transportado; maior liberdade de estilo ao fazer um
relatrio; facilidade para buscar um dado; no requer treino especial; no sai do ar, como ocorre com
computadores;
Pronturio eletrnico: simultneo acesso em locais distintos; legibilidade; variedade na viso do dado;
suporte estruturado de entrada de dado; oferece apoio deciso e apoio a anlise de dados; permite
troca eletrnica de dados e possibilita suporte ao cuidado compartilhado.
Ambos os formatos so importantes para o gestor e profissional de sade. O que se est
evidenciando o valor de uso deste instrumento tambm para o registro, sistematizao e uso da
informao produzida.

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3.5 Indicadores de acompanhamento e avaliao sugeridos

Indicador
1. Taxa de bito domiciliar

2. Taxa de bito declarado no

domiclio

Tipo

Descrio

Mtodo de Clculo

Fonte

Resultado

Proporo de pacientes em AD que vieram a

bito no domiclio

N de bitos de pacientes em
AD/N total de pacientes em
AD x 100

RAAS-AD (SIA)

N de D.O emitida pelo

mdico da EMAD/N total de
bitos de pacientes em AD
ocorridos no domiclio x 100

RAAS-AD (SIA)

N de pacientes que
necessitaram de internao
hospitalar nas primeiras 48h
aps admisso na AD/N total
de pacientes em AD x 100

RAAS-AD (SIA)

N de pacientes em AD
egressos de hospital/N total
de pacientes em AD x 100

RAAS-AD (SIA)

N de pacientes em AD que
necessitaram servio de
urgncia e emergncia/N
total de pacientes em AD x
100

RAAS-AD (SIA)

Nmero de pacientes em AD que tiveram alta

OBS 2: Por tipo de alta (administrativa ou
clnica)

N de pacientes em AD que
tiveram alta/N total de
pacientes em AD

RAAS-AD (SIA)

Nmero mdio de pacientes em AD

N de pacientes em AD/N
total de EMAD

RAAS-AD (SIA)

Nmero mdio de atendimentos domiciliares

realizados

N total de atendimentos
domiciliares realizados/N
total de EMAD

RAAS-AD (SIA)

Somatrio do tempo de
permanncia de todos os
pacientes em AD na
competncia/N de pacientes
em AD na mesma
competncia*

RAAS-AD (SIA)

N de pacientes em AD por
agravo ou condio/N total
de pacientes em AD

RAAS-AD (SIA)

Resultado

Proporo de pacientes em ateno

domiciliar que vieram a bito no domiclio e
que tiveram declarao de bito emitida pelo
mdico da EMAD.

3. Taxa de internao hospitalar

nas primeiras 48h em AD

Resultado

Relao entre o nmero de pacientes que

necessitaram de internao hospitalar nas
primeiras 48h de admisso em AD e o
nmero total de pacientes em AD

4. Taxa de desospitalizao

Resultado

Nmero de pacientes em AD egressos de

internao hospitalar para continuidade ou
concluso do cuidado no domiclio

5. Taxa de agudizao dos

pacientes em AD

Resultado

6. Taxa de alta em AD

Resultado

7. Mdia de pacientes em AD

Processo

8. Mdia de atendimentos em
AD por equipe

Processo

Nmero de pacientes em AD encaminhados

para servio de urgncia e emergncia (UPA,
SAMU, Pronto-socorro, etc)

9. Mdia de tempo de
permanncia de pacientes em
AD

Processo

Tempo mdio de permanncia do paciente

em AD

10. Proporo de pacientes em

AD por agravo/condio
Ex: 1) Cuidados paliativos; b)
Oxigenoterapia; c) Feridas
crnicas; d) DM complicada; etc.

Processo

Nmero de pacientes em AD por

agravo/situao

Os

indicadores

apresentados

so

propostas

da

Coordenao-Geral

de

Ateno

Domiciliar/DAB/SAS/MS para uso dos SAD e tiveram como base aqueles propostos na RDC 11 de 2006 e
no Manual Instrutivo do Melhor em Casa. Desta forma, entende-se que cada localidade possui
especificidades e pode propor outros indicadores.
20

Neste manual, no sero discutidos os parmetros para cada indicador, que podero ser
determinados a partir do acompanhamento da srie histrica.
Todos os indicadores listados podem ser calculados por modalidade de AD (AD2 e AD3), por
municpio, por SAD e por EMAD.
Com exceo dos indicadores 1, 8 e 9, todos podem ser utilizados para a AD1 (ESF e NASF). Para
utilizar os indicadores 8 e 9 na AD1, podem ser feitos os seguintes ajustes:

8. Mdia de pacientes em AD

9. Mdia de atendimentos em
AD por equipe

Processo

Processo

Nmero mdio de pacientes em AD

Nmero mdio de atendimentos

domiciliares realizados

N de pacientes em AD/N
total de pessoas adscritas
pela ESF/NASF

SIAB*

N total de atendimentos
domiciliares realizados/N
total de consultas realizadas
pela ESF/NASF

SIAB*

*O SIAB est sendo adequado para possibilitar qualificao das informaes referentes AD1.

21

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BRASIL. Ministrio da Sade (CGSI/DRAC/SAS). Manual Tcnico Operacional do Sistema de

Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS SIGTAP verso WEB.
2011. Disponvel em http://sigtap.datasus.gov.br/tabela-unificada/app/manuais.jsp em 04/04/2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM N 2527, 27 de Outubro de 2011 Redefine a Ateno
Domiciliar no mbito do SUS.
CAMARGOS, M. B. ANJOS, Isabel dos. IV Seminrio de Extenso Universitria: Formao Acadmica e
Compromisso Social. Belo Horizonte, 2006.
FELISBERTO, E. Monitoramento e Avaliao na Ateno Bsica: novos horizontes. Revista Brasileira de
Sade Materno-Infantil, Recife 4 (3): 317-321, jul./set., 2004.
FRIAS, P. G. FIGUEIR, A. C. NAVARRO, L. M. Avaliao em Sade: Conceitos Bsicos para a Prtica
nas Instituies in Avaliao em Sade: Bases Conceituais e Operacionais. Organizadores: SAMICO et
al. Rio de Janeiro MedBook, 2010. 196p.
MASSAD, E. MARIN, H. F. NETO, R. S. A. O pronturio eletrnico do paciente na assistncia,
informao e conhecimento mdico. Colaboradores: LIRA, A. C. O. So Paulo: H. de F. Marin, 2003.
ROCHA, M. T. V. S. O gestor municipal de sade e o programa sade da famlia: estudos de casos.
Cuiab, 2003.
SANTOS, S. B. F. Monitoramento e Avaliao na Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e
Gesto em Sade: manual com eixos avaliativos e indicadores de referncia. Braslia: Ministrio da
Sade, 2006.

22

ANEXO
Procedimentos prioritrios para a Ateno Domiciliar

CDIGO

PROCEDIMENTOS

03.01.05.001-5

ACOMPANHAMENTO E AVALIACAO DOMICILIAR DE PACIENTE, SUBMETIDO VENTILAO MECANICA NO INVASIVA

03.01.05.006-6

INSTALACAO / MANUTENCAO DE VENTILAO DOMICILIAR NO INVASIVA

03.01.10.014-4

OXIGENOTERAPIA

03.01.05.004-0

ASSISTENCIA DOMICILIAR TERAPEUTICA MULTIPROFISSIONAL EM HIV/AIDS (ADTM)

03.01.05.005-8

ASSISTENCIA DOMICILIAR POR PROFISSIONAL DE NIVEL MEDIO

04.01.01.002-3

CURATIVO GRAU I C/ OU S/ DEBRIDAMENTO

04.01.01.001-5

CURATIVO GRAU II C/ OU S/ DEBRIDAMENTO

03.05.01.016-6

MANUTENO E ACOMPANHAMENTO DOMICILIAR DE PACIENTE SUBMETIDO A DPA /DPAC

07.02.10.004-8

CONJ.TROCA P/DPA (C/ INSTALACAO DOMICILIAR E MANUTENCAO DA MAQUINA CICLADORA)

03.01.10.017-9

SONDAGEM GASTRICA

03.09.01.010-1

PASSAGEM DE SONDA NASO ENTERICA (INCLUI MATERIAL)

03.09.01.004-7

NUTRICAO ENTERAL EM ADULTO

03.09.01.007-1

NUTRICAO PARENTERAL EM ADULTO

03.09.01.006-3

NUTRIO ENTERAL EM PEDIATRIA

03.01.10.018-7

TERAPIA DE REHIDRATACAO ORAL

03.01.10.004-7

CATETERISMO VESICAL DE ALIVIO

03.01.10.005-5

CATETERISMO VESICAL DE DEMORA

03.01.10.007-1

CUIDADOS C/ TRAQUEOSTOMIA

03.03.19.001-9

TRATAMENTO EM REABILITAO

02.01.02.003-3

COLETA DE MATERIAL PARA EXAME CITOPATOLGICO DE COLO UTERINO

02.01.02.004-1

COLETA DE MATERIAL PARA EXAME LABORATORIAL

03.01.08.010-0

ACOMPANHAMENTO NAO INTENSIVO DE PACIENTE EM SAUDE MENTAL

03.01.10.006-3

CUIDADOS COM ESTOMAS

03.02.06.001-4

ATENDIMENTO FISIOTERAPUTICO DOMICILIAR EM PACIENTES COM

DISTRBIOS NEUROCINTICOFUNCIONAL (S/ COMPLICAES SISTMICAS)

03.03.06.02-63

TRATAMENTO DE P DIABTICO COMPLICADO

03.05.02.001-3

TRATAMENTO DE PIELONEFRITE

03.05.02.005-6

TRATAMENTO DE INSUFICINCIA RENAL CRNICA

03.08.01.001-9

TRATAMENTO DE TRAUMATISMOS DE LOCALIZACAO ESPECIFICADA / NAO ESPECIFICADA

03.08.01.004-3

TRATAMENTO DE TRAUMATISMOS ENVOLVENDO MULTIPLAS REGIOES DO CORPO

03.09.05.001-4

SESSO DE ACUPUNTURA APLICAO DE VENTOSA/MOXA

03.09.05.002-2

SESSO DE ACUPUNTURA COM INSERO DE AGULHAS

03.09.05.003-0

SESSO DE ELETROESTIMULAO

04.01.01.003-1

DRENAGEM DE ABCESSO

03.03.07.003-0

REMOO MANUAL DE FACALOMA

03.01.10.015-2

RETIRADA DE PONTOS DE CIRURGIAS BPASICAS (POR PACIENTE)

03.01.10.009-8

ENEMA

04.15.04.003-5

DEBRIDAMENTO DE LCERA/DETECIDOS DESVITALIZADOS

04.15.04.004-3

DEBRIDAMENTO DE LCERA/NECROSE

02.14.01.001-5

GLICEMIA CAPILAR

03.01.10.018-7

TERAPIA DE REIDRATAO ORAL

03.01.07.006-7

ATENDIMENTO / ACOMPANHAMENTO EM REABILITAO NAS MULTIPLAS DEFICINCIAS

23

CDIGO

PROCEDIMENTOS

03.02.02.001-2

ATENDIMENTO FISIOTERAPUTICO DE PACIENTE COM CUIDADOS PALIATIVOS

03.02.02.002-0

ATENDIMENTO FISIOTERAPUTICO EM PACIENTE ONCOLGICO CLNICO

03.02.04.003-0

ATENDIMENTO FISIOTERAPUTICO EM PACIENTE COM TRANSTORNO CLNICO CARDIOVASCULAR

03.02.04.002-1

ATENDIMENTO FISIOTERAPUTICO EM PACIENTE C/ TRANSTORNO RESPIRATRIO

03.02.05.002-7

ATENDIMENTO FISIOTERAPUTICO NAS ALTERAES MOTORAS

03.02.06.002-2

ATENDIMENTO FISIOTERAPUTICO EM PACIENTE C/ DISTRBIOS NEURO-CINTICO-FUNCIONAIS (c/ complicaes

sistmicas)
ATENDIMENTO FISIOTERAPUTICO EM PACIENTE C/ DISTRBIOS NEURO-CINTICO-FUNCIONAIS (sem complicaes
sistmicas)

03.02.06.001-4
03.01.01.015-3

PRIMEIRA CONSULTA ODONTOLOGICA PROGRAMTICA

03.07.01.003-1

RESTAURACAO DE DENTE PERMANENTE ANTERIOR

03.07.01.004-0

RESTAURACAO DE DENTE PERMANENTE POSTERIOR

03.07.02.001-0

ACESSO A POLPA DENTARIA E MEDICACAO (POR DENTE)

03.07.03.001-6

RASPAGEM ALISAMENTO E POLIMENTO SUPRAGENGIVAIS (POR SEXTANTE)

03.07.03.002-4

RASPAGEM ALISAMENTO SUBGENGIVAIS (POR SEXTANTE)

03.07.04.006-2

MANUTENCAO PERIODICA DE PROTESE BUCO-MAXILO-FACIAL

03.07.04.007-0

MOLDAGEM DENTO-GENGIVAL P/ CONSTRUCAO DE PROTESE DENTARIA

04.14.02.017-0

GLOSSORRAFIA

03.01.07.002-4

ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE EM REABILITACAO EM COMUNICACAO ALTERNATIVA

03.01.07.007-5

ATENDIMENTO / ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE EM REABILITACAO DO DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR

03.01.07.011-3

TERAPIA FONOAUDIOLOGICA INDIVIDUAL

novo

ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE NO PERODO PS-OPERATRIO

novo

ADMINISTRAO DE MEDICAMENTO NO DOMICLIO

novo

ANTIBIOTICOTERAPIA PARENTERAL

novo

ATENDIMENDO MDICO COM FINALIDADE DE ATESTAR BITO

novo

VISITA DOMICILIAR PS BITO

novo

ATIVIDADE EDUCATIVA/ORIENTAO EM GRUPO

novo

VISITA DOMICILIAR COM FINALIDADE DE AVALIAR ADEQUAO DO DOMICLIO

novo

CONSULTA/ATENDIMENTO DOMICILIAR

novo

ASSISTNCIA DOMICILIAR POR EQUIPE MULTIPROFISSIONAL

novo

TERAPIA DE REIDRATAO PARENTERAL

novo

ADMINISTRAO DE IMUNODERIVADOS (ORAL E/OU PARENTERAL)

24