Medicina Familiar

PROGRAMA FORMATIVO DE LA ESPECIALIDAD
DE
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Nuevo Programa Formativo (4 aos de duracin), aplicable exclusivamente a

los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria que inicien su formacin a
partir de la convocatoria 2004/2005.
A los residentes de otras promociones que estn cursando sus periodos
formativos les ser de aplicacin el programa anterior.
Madrid, 17 de enero de 2005
PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD
DE
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
COMISIN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
MINISTERIO DE EDUCACIN Y CIENCIA
1. DENOMINACIN OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD Y REQUISITOS

Medicina Familiar y Comunitaria
Duracin: 4 aos
Licenciatura previa: Medicina
Programa elaborado por la Comisin Nacional de la Especialidad de Medicina Familiar y

Comunitaria
Miembros de la Comisin Nacional de la Especialidad de
Medicina Familiar y Comunitaria
Presidente: Casado Vicente, Vernica
Secretaria: Fuertes Goi, Carmen
Vocales:
De Serdio Romero, Epifanio
Ferran Cordn Granados
Marco Garca, Teresa
Martnez Prez, Jos Antonio
Medina Ferrer, Elisa

Pita Fernndez, Salvador
Toquero de la Torre, Francisco
Amigo Rodrguez, Pablo
Baltanas Rubio, Pablo
Ratificado por el Consej o Nacional de Especialidades Medicas e informado

fav orablemente por la Comisin de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud y
por el Ministerio de Educacin y Cienca.
Este Programa Formativo ser aplicable exclusivamente a los residentes de

Medicina Familiar y Comunitaria que inicien su formacin a partir de la
convocatoria 2004/2005.
NDICE
Pg.
1. PRESENTACIN ...................................................................................................... 4
2. LOS VALORES PROFESIONALES Y EL PERFIL PROFESIONAL DEL
MDICO DE FAMILIA ............................................................................................... 5
3. CARACTERS TICAS GENERALES DEL PROGRAMA DE MEDICINA
FAMILIAR Y COMUNITARIA ..................................................................................... 9
4. METODOLOGA DOCENTE .................................................................................... 11
5. LOS CONTENIDOS DEL PROGRAMA FORMATIVO Y SU ESTRUCTURA ............... 13
6. EL CRONOGRAMA DEL PROGRAMA FORMATIVO................................................ 14
7. LA PRESTACION DE SERVICIOS EN CONCEPTO DE ATENCION
CONTINUADA (GUARDIAS) DURANTE EL PERIODO FORMATIVO ........................ 17
8. CONTENIDOS FORMATIVOS DEL REA DOCENTE DE COMPETENCIAS
ESENCIALES ......................................................................................................... 18
8.1.LA COMUNICACIN ASISTENCIAL .................................................................... 18
8.2.EL RAZONAMIENTO CLNICO............................................................................. 22
8.3 LA GESTIN DE LA ATENCIN........................................................................... 26
La gestin clnica
El trabajo en equipo
La gestin de la actividad
Los sistemas de informacin
La gestin de la calidad
Responsabilidad profesional
8.4.LA BIOTICA .................................................................................................... 34

9. CONTENIDOS FORMATIVOS DEL REA DOCENTE DE COMPETENCIAS
RELACIONADAS CON LA ATENCIN AL INDIVIDUO...................................................... 37
9.1 ABORDAJE DE NECESIDADES Y PROBLEMAS DE SALUD ................................. 39
9.1.1. Factores de riesgo y problemas cardiovasculares ........................... 39
Problemas cardiovasculares
Hipertensin Arterial
Hiperlipemia
9.1.2.Problemas respiratorios . ................................. 42
9.1.3.Problemas del tracto digestivo y del hgado ................................. 43
9.1.4.Problemas infecciosos............................................................................ 44
9.1.5.Problemas metablicos y endocrinolgicos ................................. 45
Diabetes Mellitus
Obesidad
Problemas tiroideos
Otros problemas metablicos y endocrinolgicos
9.1.6.Problemas de la conducta y de la relacin. Problemas de salud
mental. .................................................................................................... 49
9.1.7.Problemas del sistema nervioso........................................................50
9.1.8.Problemas hematolgicos...................................................................51
9.1.9.Problemas de la piel .................................................................... 52
9.1.10.Traumatismos, accidentes e intoxicaciones................................. 53

9.1.11.Problemas de la funcin renal y de las vas urinarias.................... 54
9.1.12.Problemas msculo-esquelticos.....................................................55
9.1.13.Problemas de cara-nariz-boca-garganta y odos.......................... 56
9.1.14.Problemas de los ojos..................................................................... 57
9.1.15.Conductas de riesgo adictivo... ................................. 58
9.1.16.Urgencias y Emergencias.................................................................. 59
9.1.17.Aspectos Comunes .. ................................. 60
9. 2. ABORDAJE DE GRUPOS POBLACIONALES Y GRUPOS CON
FACTORES DE RIESGO .............................................................................................. 62
9.2.1.Atencin al nio ................................. 62
9.2.2.Atencin al dolescente.............................................................................63
9.2.3.Atencin a la mujer...................................................................................64
9.2.4.Atencin al adulto ....................................................................................66
9.2.5.Atencin a los trabajadores......................................................................67
9.2.6.Atencin al anciano..................................................................................68
9.2.7.Atencin al paciente inmovilizado............................................................69
9.2.8.Atencin al paciente terminal, al duelo y a la cuidadora / cuidador........70
9.2.9.Atencin a las situaciones de riesgo familiar y social..............................71
Exclusin social
Discapacitados
Violencia familiar
9.2.10.Aspectos comunes ................................. 74
10. CONTENIDOS FORMATIVOS DEL REA DOCENTE DE COMPETENCIAS EN
RELACIN A LA FAMILIA.................................................................................................... 77
RELACIN A LA COMUNIDAD............................................................................................. 82
RELACIN CON LA FORMACIN, DOCENCIA Y LA INVESTIGACIN.................................. 86
13. LOS RESPONSABLES DE LA DOCENCIA, SUPERVISIN Y EVALUACIN DEL
PROGRAMA FORMATIVO ..... 93
13.1.El Tutor y sus relaciones con el residente y la administracin

13.2.El Tutor Hospitalario.
13.3.El Colaborador Docente y el Tcnico en salud publica
13.4.El Coordinador de la Unidad Docente
13.5.La Comisin Asesora
14. LA EVALUACIN........................................................................................................ 100
14.1. Plan evaluativo global de la U.D.
14.2. Evaluacin de los mdicos residentes
14.3. Evaluacin de la estructura docente
15. LA COMISIN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD...................................................... 102
16. BIBLIOGRAFIA Y RECURSOS DE INTERNE T............................................................. 103
ANEXO I.- GUA BIBLIOGRFICA Y DE RECURSOS DE INTERNET ................................. 104
ANEXO II.- RELACION DE AUTORES/COLABORADORES DEL PROGRAMA
FORMATIVO .....................................................................................................................116
1. PRESENTACIN
En los ltimos aos hemos podido asistir, en el mbito de la Atencin Primaria de nuestro
pas, a tres hechos importantes: la creacin de la Especialidad de Medicina Familiar y
Comunitaria (1978), la promulgacin de la Ley General de Sanidad (1986) y una profunda
reforma de la Atencin Primaria de Salud, iniciada por el Real Decreto 137/1984, sobre
estructuras bsicas de salud. Con dichos cambios se empezaron a implantar instrumentos
caractersticos de la Atencin Primaria de Salud como son: el trabajo en
equipos
multidisciplinarios con un horario ms amplio, la historia clnica y los registros de actividades, la
incorporacin de nuevas habilidades y pruebas complementarias (analticas, radiologa,
espirometra, ECG), introducindose criterios de protocolizacin y programacin de la
asistencia, al mismo tiempo que empezaron a abordarse aspectos relacionados con la
prevencin y promocin de la salud, con la docencia y con la investigacin en Atencin
Primaria.
Nuestro pas ha experimentado en los ltimos aos cambios sociales importantes que
implican un incremento en la utilizacin de los servicios de Atencin Primaria de Salud como
son, el crecimiento de la poblacin anciana y de las patologas crnicas, los cambios en la
estructura familiar, los factores ligados a los estilos de vida y al entorno que han originado en
los ciudadanos nuevas necesidades y expectativas de la salud. Asimismo, la importancia
creciente de la Atencin Primaria de Salud deriva de la mayor calidad y oferta de los servicios,
favorecidas por el desarrollo cientfico y tecnolgico y por la mejor formacin y capacidad
resolutiva de los mdicos de familia (MF).
Este nuevo programa de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria marca un hito
importante: es el tercer programa oficial y el quinto real en los 24 aos de existencia de la
especialidad, lo que demuestra la pujanza y el dinamismo de los mdicos de familia en Espaa.
La especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria a pesar de ser una especialidad
relativamente joven, ha conseguido su consolidacin e implantacin generalizada en el
sistema sanitario, as lo demuestra el hecho de que en el ao 2002 se hayan formado ms de
18.000 especialistas, estando actualmente 5.400 en proceso de formacin. Este avance
cuantitativo ha ido acompaado de otro cualitativo, con infinidad de revistas, libros,
monografas, cursos, talleres, grupos de trabajo, congresos, actividades de investigacin y
docencia, etc., llevados a cabo por mdicos de familia.
Desde el punto de vista interno el programa, como lo demuestra la larga relacin de
autores/colaboradores que se incorpora en en anexo II, se ha realizado con un alto grado de
consenso ya que durante los mas de dos aos en los que se ha ido conformando ha contado
con la participacin activa de las unidades docentes de la especialidad de MFyC y de las
Sociedades Cientficas ms representativas del sector, especialmente, con la Sociedad
Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria.
Desde el punto de vista de los pases de nuestro entorno, el presente programa, al igual
que ya ocurre en otros pases europeos como Austria, Dinamarca o Finlandia, eleva a cuatro
aos el periodo formativo, aproximndose as a las recomendaciones formuladas al respecto
por la Unin Europea de Mdicos Generales y por el Parlamento Europeo que aconsejan
incluso, elevar a cinco aos dicho periodo.
En cuanto a los contenidos del programa, interesa resaltar que stos se adecuan a las
necesidades actuales y futuras de la Atencin Primaria de Salud, adaptando los periodos de
rotacin a los niveles de competencia que requiere el perfil profesional del Mdico de Familia
de una forma flexible e individualizada, estableciendo estndares mnimos, deseables y
mximos en los objetivos de aprendizaje y posibilitando la evaluacin de todo el proceso a fin
de garantizar su calidad.
Los tutores de los centros de salud a los que corresponde el seguimiento y supervisin de
las actividades realizadas por el residente a lo largo de los cuatro aos que dura su formacin,
adquieren un alto grado de protagonismo en este programa que debe ser apoyado
simultneamente con medidas complementarias de formacin de tutores destinadas a
mantener y mejorar sus competencias.
El Programa desarrolla cinco reas competenciales: las esenciales (comunicacin,

razonamiento clnico, gestin de la atencin y la biotica), las relacionadas con la atencin al
individuo, las que tienen relacin con la atencin a la familia, las relacionadas con la atencin a
la comunidad y las que se relacionan con la formacin continuada y la investigacin.
La Atencin Primaria de Salud debe ser la base del sistema sanitario por lo que es
fundamental la buena preparacin de los futuros mdicos de familia, a fin de que sean capaces
de dar una mejor atencin al usuario, ms accesible, ms humana, ms integral y ms
eficiente. Este sigue siendo el reto del colectivo de mdicos de familia como formadores,
compartido con la preocupacin por las futuras condiciones de trabajo, la carrera profesional, la
formacin continuada, la certificacin y recertificacin de competencias, el apoyo a los tutores,
el desarrollo de nuevas metodologas docentes, etc., que forman un todo indivisible para
garantizar la calidad de la formacin y la correcta atencin a los ciudadanos.
Este Programa pretende ser un instrumento dinmico como lo han sido los anteriores, por
lo que ser revisado peridicamente, para adaptarlo a las necesidades cambiantes del
desarrollo cientfico y de nuestra sociedad.
La Comisin Nacional de la especialidad, quiere manifestar su ms sincero agradecimiento
a todos los que han colaborado en la realizacin de este programa, as como a todos los
mdicos de familia que contribuyen diariamente al progreso de esta especialidad.
2. LOS VALORES PROFESIONAL ES Y EL PERFIL PROFESIONAL DEL M DICO

DE FAMILIA.
En la actualidad, la sociedad civil tiene nuevas demandas en salud derivadas de los
profundos cambios y nuevos fenmenos que en la misma se estn produciendo a los que no
puede ser ajeno el Mdico de Familia y frente a los que su funcin en el conjunto social no solo
puede centrarse en elevar su nivel de formacin y dar respuesta a los servicios que se le
requieren sino tambin en potenciar los valores que legitiman su papel en la sociedad.
2.1. LOS VALORES PROFESIONALES DEL MDICO DE FAMILIA
Los mdicos tienen unos valores que definen sus compromisos profesionales con la
sociedad, el aprendizaje, la interiorizacin de estos valores es imprescindible para una
adecuada actividad profesional. Ensear, transmitir estos valores, forma parte del trabajo de un
tutor; aprenderlos y asimilarlos es esencial para que un residente llegue a ser un buen Mdico
de Familia.
Podemos agrupar los valores del Mdico de Familia en 5 compromisos: con las personas,
con la sociedad en general, con la mejora continua de su trabajo, con la propia especialidad y
con la tica.
2.1.1. Compromiso con las personas
El ciudadano es el protagonista de la atencin que presta el Mdico de Familia, sus
actuaciones por encima de cualquier otro inters, estn encaminadas a la mejora y
mantenimiento de su salud. Las personas dan sentido a la profesin, se persigue obtener su
confianza para que consulten siempre que lo precisen. El mejor Mdico de Familia es aquel
que ms colabora en conseguir unos buenos resultados en la salud del colectivo al que
atiende.
Respetar la autonoma del ciudadano no es slo un deber tico, sino un obje tivo de salud.
El Mdico de Familia facilita la informacin necesaria para que el propio paciente decida, con
su colaboracin, el curso de la atencin que prefiere. A este respecto, la promocin de la
autonoma del paciente para autocuidarse es, en s misma, un objetivo de salud esencial;
utpicamente, el Mdico de Familia persigue que sus pacientes sean tan autnomos que dejen
de necesitarle. Su fin no es hacerse imprescindible para los pacientes, sino procurar que
aprendan a autocuidarse.
Al Mdico de Familia le importa cada persona en su conjunto y a lo largo de toda su vida. Su
ejerci cio profesional no se limita a los casos clnicos o asistir enfermedades; sino que atiende a personas
con unos determinados problemas y creencias, inmersas en un cont exto familiar y social que constituye
un todo indivisible que tambin es objeto de su quehacer diario.
6
2.1.2. Compromiso social

El Mdico de Familia en su funcin de puerta de entrada al sistema sanitario, o mejor an,
de agencia de salud de los ciudadanos o de gestor de casos y coordinador de flujos, tiene una
alta responsabilidad social respecto al uso eficiente de los recursos sanitarios. Es conocedor de
que el uso inadecuado de un recurso sanitario (un frmaco, una prueba complementaria, una
consulta a otro mdico, etc.) no slo representa un riesgo de yatrogenia para el paciente, sino
tambin un gasto innecesario que priva al conjunto de la poblacin de otros recurso s. Por ello,
el Mdico de Familia tiene un compromiso social en el uso eficiente de los recursos sanitarios y
en evitar activamente la discriminacin en el acceso a los servicios de salud.
Como profesional que trabaja en el primer nivel de atencin, el Mdico de Familia debe
asegurar una atencin rpida a los ciudadanos que lo precisen, evitando la creacin de
barreras que dificulten el acceso a sus servicios o que favorezcan el acceso directo de los
mismos a otros servicios ms e specializados. Por ello el Mdico de Familia se esfuerza en
organizar su trabajo y el de sus colaboradores, de tal forma que pueda atender sin demoras las
demandas de los ciudadanos.
El Mdico de Familia conoce la relevancia de su papel dentro del sistema sanitario pero la
ejerce con humildad, porque sabe la influencia que tienen en la salud los factores sociales y
econmicos y por ello detecta y colabora en la mejora de las condiciones de vida de la
poblacin a la que atiende.
2.1.3. Compromiso con la mejora continua
El Mdico de Familia toma sus decisiones sobre la base de las evidencias cientficas
actualizadas y por ello mantiene al da sus conocimientos, habilidades y actitudes
profesionales, reconociendo a estos efectos el valor del equipo en el que trabaja y
minimizando la posibilidad de cometer errores a travs de la mejora continua y el compromiso
cientfico con la especialidad.
El perfil profesional del Mdico de Familia y su compromiso con la persona, con la sociedad
y con la mejora continua, le convierten en un profesional necesario para el buen
funcionamiento del sistema sanitario.
2.1.4.
Compromiso con la propia especialidad y con la formacin de nuevos

profesionales.
La polivalencia, la transversalidad y la incertidumbre con la que trabaja continuamente el
Mdico de Familia, no se consideran una limitacin sino una caracterstica propia de la
especialidad y un incentivo para participar activamente en el desarrollo, consolidacin y
actualizacin del cuerpo doctrinal de esta especialidad.
El Mdico de Familia sabe que su especialidad puede mejorar y, por ello valora y participa
en la formacin de nuevos residentes, a los que transmite, sin limitaciones cuanto sabe,
contribuyendo a que los nuevos especialistas sean incluso mejores que l mismo.
Como tutor de nuevos profesionales, el Mdico de Familia ayuda a aprender a las nuevas
generaciones de residentes, sabiendo que en el proceso de ensear l mismo tambin
aprende.
El compromiso del Mdico de Familia con su especialidad determina tambin, su
disposicin a investigar sobre aquellas cuestiones que son pertinentes para el desarrollo de la
misma a fin de ofrecer un mejor servicio a la sociedad.
2.1.5. Compromiso tico
El Mdico de Familia es exigente con la Administracin Sanitaria y con el resto de actores
del sistema sanitario, reivindicando su buen funcionamiento. Las limitaciones de dicho sistema
no le impiden mantener una actitud tica irreprochable en sus relaciones con los pacientes, con
la sociedad en general, con la empresa sanitaria para la que trabaja y con la industria
farmacutica.
El compromiso tico del Mdico de Familia se basa sobre todo en el respeto a la
autonoma del paciente, asegurando su derecho a la intimidad y a la confidencialidad de su
proceso. En sus actuaciones clnicas y teniendo en cuenta su mbito de actuacin, antepone

de manera especial el principio de no-maleficencia al de beneficencia del paciente.
El Mdico de Familia es especialmente cuidadoso y honesto en sus relaciones con la
industria farmacutica y en sus tareas de docencia y de investigacin, evitando que sus lcitos
intereses particulares se antepongan a las necesidades de la poblacin que atiende.
2.2. PERFIL PROFESIONAL DEL MDICO DE FAMILIA

El perfil del Medico de Familia es el de un profesional para el que la persona es un
todo integrado por aspectos fsicos, psquicos y sociales vinculados a un contexto
familiar y social concreto, lo que le permite llevar a cabo una atencin continuada al
colectivo de personas al que atiende para elevar el nivel de salud de las que estn sanas,
curar a las que estn enfermas y cuidar, aconsejar y paliar los efectos de la enfermedad,
cuando no es posible la recuperacin de la salud.
Estas caractersticas e specficas del perfil profesional del Mdico de Familia conforman un
cuerpo propio de conocimientos derivado, fundamentalmente, de su mbito de actuacin
especfico: el de la Atencin Primaria de Salud y de una forma propia de llevar a cabo dicha
Atencin a travs de un enfoque biopsicosocial, en el que adquieren verdadero protagonismo la
integracin de las actividades de curacin de la enfermedad con las actividades de promocin y
prevencin, rehabilitacin y cuidado paliativo.
A efectos didcticos, ste perfil profesional se plasma en las cinco reas competenciales
siguientes sobre las que existe un alto nivel de consenso en la Unin Europea.
2.2.1.
rea docente de competencias esenciales: comunicacin, razonamiento clnico,

gestin y biotica.
La principal herramienta del Mdico de Familia es su capacidad de comunicacin con los
ciudadanos que diariamente atiende, por lo que es e sencial que desarrolle la capacidad de
escuchar y empata necesarias para la correcta relacin con los usuarios.
El Mdico de Familia atiende habitualmente a personas con problemas de salud poco
definidos, en estadios precoces de su historia natural y a menudo banales, por lo que debe
tener la capacidad de razonamiento adecuada para distinguir aquellas situaciones que son ms
graves, elaborando una orientacin diagnstica ms concreta, a partir de una queja muy
indefinida. En el aprendizaje del razonamiento clnico y la toma de decisiones, son de gran
ayuda los protocolos y guas de prctica clnica en cuya elaboracin participar el residente,
aprendiendo a usarlos.
El Mdico de Familia realiza su trabajo en el seno de un equipo de profesionales de
Atencin Primaria con objetivos compartidos y para un mismo grupo poblacional, por lo que
debe aprender a trabajar en equipo, a identificar y fijar objetivos comunes as como a
establecer normas de funcionamiento interno y mecanismos de coordinacin entre los distintos
profesionales que intervienen en la atencin sanitaria.
Para el correcto desempeo de su trabajo, el Mdico de Familia deber aprender a
distribuir adecuadamente su jornada diaria entre las diversas funciones a desarrollar,
organizando eficientemente su consulta, haciendo un uso racional de las pruebas
complementarias, de los recurso s teraputicos y de las interconsultas con otros especialistas.
En el mbito de la Atencin Primaria, la informacin es la base del conocimiento para
establecer diagnsticos y para la toma de decisiones, por lo que el Mdico de Familia sabr
utilizar los registros y sistemas de informacin y las herramientas informticas necesarias,
velando por el uso confidencial de todos los datos.
El aprendizaje de la Medicina basada en la evidencia y la utilizacin de los recurso s de
Internet son instrumentos fundamentales en el campo de la gestin clnica.
El Mdico de Familia aprender el marco terico y las dimensiones de la calidad
asistencial, sus herramientas de medicin, su estructura, proceso y resultado para conocer y
mejorar la calidad de su trabajo, promoviendo actividades de evaluacin y mejora que le

permitan conocer el nivel de satisfaccin de los usuarios y de los profesionales.
El Mdico de Familia deber estar capacitado para desarrollar acciones de administracin y
gestin bsicas en establecimientos de Atencin Primaria.
Durante su perodo de formacin, el Mdico de Familia incorporar a sus actividades los
valores y aspectos ticos de la profesin tanto en su relacin con el paciente (respeto,
intimidad, confidencialidad, autonoma, consentimiento informado) como en otros mbitos de su
quehacer profesional (en la prescripcin, en la distribucin de recursos, en la investigacin en
su s relaciones con la industria farmacutica etc.).
2.2.2. rea docente de competencias relativas a la atencin al individuo.
El Mdico de Familia es fundamentalmente un buen mdico clnico que debe prestar
atencin a los individuos de forma continuada a lo largo de su vida, tanto en la consulta como
en el domicilio, de forma programada, a demanda o urgente, para los problemas agudos y para
los crnicos, realizando su trabajo de forma eficaz y eficiente.
La atencin a la globalidad (al conjunto de la persona) y la longitudinalidad (a lo largo de
toda la vida) son dos caractersticas esenciales del perfil profesional del Mdico de Familia que
realizar las historias clnicas de sus pacientes, desde una perspectiva que integre los
aspectos biolgicos, psquicos y sociales de la salud y la enfermedad.
El Mdico de Familia adquirir las habilidades tcnicas para un correcto diagnstico,
mediante el manejo y la valoracin de las pruebas diagnosticas disponibles en su medio,
estando capacitado para llevar a cabo respecto a cada proceso individual de atencin sanitaria:
Un plan diagnstico, que incluya la realizacin de un correcto diagnstico diferencial,

una correcta interpretacin de las pruebas complementarias y en su ca so, la
integracin de las opiniones de otros especialistas.
Un plan teraputico farmacolgico o no farmacolgico que elaborar y negociar con el

paciente, utilizando correctamente los frmacos u otras terapias accesibles al Mdico
de Familia y
Un plan de seguimiento con evaluacin de la adherencia al tratamiento y los resultados

alcanzados, garantizando la atencin continuada y especfica en determinadas
situaciones como las relativas a individuos discapacitados, inmovilizados, enfermos
terminales que precisen cuidados paliativos, o tambin al nio, al adolescente, a la
mujer, al anciano etc.
En su contacto con el paciente, el Mdico de Familia valorar tambin la necesidad y

oportunidad de realizar actividades de prevencin y promocin integradas, por su evidencia, en
la prctica asistencial. Se trata de adoptar medidas de educacin para la salud y prevencin
primaria y secundaria para los procesos ms prevalentes en la poblacin, como son los
relacionados con las enfermedades infectocontagiosas, el cncer, las enfermedades
cardiovasculares, la salud mental, la infancia y la adolescencia, la mujer, las personas
ancianas
El Mdico de Familia tiene que desarrollar, con absoluto respeto a los derechos de
intimidad, confidencialidad y autonoma del paciente, las suficientes habilidades para que en la
entrevista clnica, encaminada a determinar los problemas de salud, se establezca un proceso
de comunicacin consentido por el paciente que desarrolle los aspectos especficos de la
relacin asistencial delimitando el motivo de la consulta y evaluando el problema de salud de
que se trate.
2.2.3. rea docente de competencias relacionadas con la atencin a la familia:
La familia tiene una gran importancia en cmo y de qu enferman sus miembros. El Mdico
de Familia deber entender a cada familia como una unidad que acta a dos niveles, como
parte del contexto social en que se desenvuelve la vida y la salud, y como recurso para la
salud.
El residente deber ver a la familia como un sistema, incorporar la entrevista familiar,
realizar e interpretar el genograma, conocer los ciclos vitales de la familia, la transicin de las
etapas y los acontecimientos vitales estre santes, evalundolos y conociendo sus

repercusiones.
Es importante que el Mdico de Familia adquiera habilidades para el asesoramiento,
intervencin y mediacin familiar, conociendo las herramientas que permiten identificar los
recursos familiares, la red y el apoyo social que tienen las personas y sus familias, as como los
instrumentos que permiten conocer las disfunciones y problemas psicosociales de origen
familiar.
2.2.4. rea docente de competencias relacionadas con la atencin a la comunidad.
Para mejorar la salud y disminuir las desigualdades, el Mdico de Familia debe intervenir
sobre los determinantes de la salud que estn en un contexto fsico y social distinto al del
sistema sanitario. La orientacin comunitaria del Mdico de Familia comienza a travs de su
atencin al individuo ya que toda su actividad en ste rea debe realizarla contextualizada en el
entorno de la persona, aprovechando sus recurso s y minimizando sus dficits.
A tal fin, el Mdico de Familia debe obtener la informacin suficiente para identificar las
necesidades de salud de la poblacin, considerando a la comunidad en su conjunto como
sujeto de atencin, identificando a los grupos de riesgo que, por razones de clase social,
gnero, etnia, edad, etc., sufren desigualdades en salud, programando e implementando
intervenciones para abordar los problemas de salud comunitarios y conseguir el acceso al
sistema sanitario de los sujetos mas vulnerables.
En su faceta de atencin a la comunidad, el Mdico de Familia debe aprender por un lado,
a utilizar sistemas de vigilancia epidemiolgica que le permita conocer y controlar los aspectos
del medio ambiente y sus repercusiones en la salud y por otro, a cooperar activamente con las
organizaciones comunitarias (ONGs, a sociaciones de ayuda mutua, etc.) y dems instituciones
que persiguen mejorar la salud del conjunto de la poblacin.
2.2.5.
rea docente de competencias relacionadas con la formacin e investigacin.
El Mdico de Familia debe ser un profesional en continuo proceso de formacin que

mantiene y mejora constantemente su competencia profesional, debiendo adquirir las
habilidades necesarias para preparar y exponer sesiones clnicas, bibliogrficas, de revisin,
etc., colaborando asimismo en la formacin, de pregrado y de postgrado, en medicina de
familia.
El Mdico de Familia aprender a hacer una bsqueda bibliogrfica, conocer las bases de
datos, los recursos de informacin y documentacin mdica y la forma de obtener informacin
basada en la evidencia.
El Mdico de Familia ha de saber evaluar la calidad y la importancia de los resultados de
investigacin publicados en revistas cientficas, adquiriendo el hbito de la lectura crtica y los
conocimientos bsicos para desarrollar un proyecto de investigacin destinado a responder
preguntas e hiptesis procedentes de su trabajo, adquiriendo los conocimientos y mtodos
propios de la epidemiologa clnica y de la medicina basada en la evidencia para ser capaz de
efectuar un anlisis de la situacin de salud de la comunidad bajo la conduccin del equipo
bsico de salud (Mdico de Familia y Enfermera).
3.- CARACT ERSTICAS GENERAL ES DEL PROGRAMA DE M EDICINA FAMILIAR

Y COMUNITARIA.
3.1 SU VINCULACIN CON EL PERFIL PROFESIONAL DEL MEDICO DE FAMILIA
Con la finalidad de garantizar que el especialista en Medicina Familiar y Comunitaria d
respuesta a las demandas de salud que exige la sociedad actual, este programa est
estrechamente vinculado al perfil profesional del mdico de familia de tal forma que sus
contenidos formativos se distribuyen en reas docentes que coinciden con las reas de
competencia a las que se ha hecho referencia en el anterior apartado 2.2.
10
3.2 SU FLEXIBILIDAD
La flexibilidad de este programa se pone de manifiesto, entre otros, en los siguientes
aspectos:
En los mtodos de aprendizaje: el objetivo final es siempre la adquisicin de

competencias por parte del residente y no el mtodo por el que estas se adquieren. "Lo
importante es el qu y no el cmo"; este planteamiento determina que, en cada rea
docente se prevean distintos mtodos de aprendizaje, a fin de elegir en cada caso el
que ms se adecue al perfil formativo de los tutores y a las caractersticas especficas
de la Unidad Docente donde se est formando el residente.
En la pluripotencialidad de la formacin impartida: el programa de la especialidad de

Medicina Familiar y Comunitaria facilita los conocimientos necesarios para ejercer no
solo en los centros de salud, que constituyen el medio natural de M.F, sino tambin en
otros mbitos laborales donde es especialmente demandado, (como los Servicios de
Emergencias, los Servicios de Urgencia Hospitalaria, la Sanidad Penitenciaria ..).
En la ampliacin de espacios docentes: el programa formativo esta abierto a la

incorporacin de nuevos recurso s en las Unidades Docentes para mejorar y ampliar la
formacin del residente, tales como: las unidades mdicas de corta estancia, de
hospitalizacin a domicilio, de atencin al adolescente, de cuidados paliativos as como
a la necesaria incorporacin de centros de salud rurales debido a las connotaciones
especificas que tienen las actividades que realizan los Mdicos de Familia en este
medio.
En la realizacin de estancias electivas: la evaluacin formativa antes de concluir el

tercer ao de formacin, permitir determinar el nivel de competencias adquirido por el
residente, permitiendo a travs de la realizacin de estas estancias electivas, durante
tres meses, ajustes en los niveles de competencia adquiridos por los residentes.
En la formacin individualizada de cada residente, con un incremento progresivo de la

responsabilidad adaptado a las caractersticas personales de cada uno de ellos.
3.3.LA RELACIN RESIDENTE-TUTOR

Constituye el eje fundamental sobre el que gira todo el proceso formativo, en la medida en
que el sistema de residencia implica una formacin terica y prctica, programada y tutelada,
con una participacin personal y progresiva del especialista en formacin en las actividades y
responsabilidades propias de la especialidad.
Los tutores no solo deben caracterizarse por sus conocimientos sobre la materia sino
tambin por su accesibilidad y cercana en cualquier fase del periodo formativo ya que tienen
un importante papel como facilitadores y canalizadores del proceso de aprendizaje.
La importancia de la figura del tutor determina que el residente tenga un mismo tutor
principal con el que mantendr un contacto continuado y estructurado, durante todo su periodo
formativo, sin perjuicio de la existencia de tutores auxiliares o del tutor hospitalario segn el
lugar donde se realice la formacin en cada momento.
El tutor principal es el encargado de adecuar el cronograma del periodo formativo a las
necesidades formativas y las caractersticas personales de cada residente, a fin de ir
corrigiendo las deficiencias formativas, de carcter subsanable, que se produzcan durante la
residencia.
3.4.VINCULACIN DE LAS ACTIVIDADES A REALIZAR DURANTE EL PERIODO

FORMATIVO CON NIVELES DE PRIORIDAD Y RESPONSABILIDAD.
Especial importancia tiene en este programa que los contenidos formativos del mismo no
se limitan a ser una mera relacin de actividades, conocimientos y aptitudes, sino un
instrumento til para que tanto el tutor como el residente conozcan en todo momento, la
11
importancia de cada una de las actividades programadas en el proceso formativo y el grado de

responsabilidad que debe adquirir el residente respecto a cada una de ellas.
A estos efectos en las fichas que relacionan los contenidos de cada rea competencial
todas las actividades se reconducen a los siguientes niveles de prioridad y responsabilidad:
Niveles de prioridad:
Prioridad I: Indispensable: las competencias deben ser adquiridas por todos los
residentes. Su ausencia cuestiona su aptitud.
Prioridad II: Importante: las competencias deben ser adquiridas por la mayora de
residentes.
Prioridad III: De excelencia: la adquisicin de estas competencias, si los anteriores
niveles se han alcanzado, puede ser criterio de excelencia.
Niveles de responsabilidad:
Nivel Primario: El Mdico de Familia debe ser capaz de identificar, evaluar y tratar
este tipo de problemas sin apoyo de otro nivel asistencial en el 90% de los casos.
Nivel secundario: Una consulta a otro nivel es habitualmente requerida en el curso de
la evaluacin o del tratamiento de este tipo de problemas.
Nivel terciario: El diagnstico y tratamiento de estos problemas es competencia de
otros especialistas, pero el MF debe ser capaz de informar, apoyar al paciente y a la
familia y asegurar la coordinacin y la continuidad de la atencin.
3.5 LA IMPORTANCIA DE LA EVALUACIN

Todo programa formativo se plasma en un proceso complejo de aprendizaje, cuya validez y
dinamismo ser una realidad en la medida en que siente criterios de evaluacin, de control de
la calidad de todos los elementos que intervienen en dicho proceso, a fin de detectar, mejorar
y corregir sus deficiencias.
Tal es el propsito al que responde el apartado 14 de este programa que contiene criterios
de evaluacin e idoneidad respecto al propio residente, al personal docente que interviene en
su formacin y a la estructura que posibilita el proceso, incluido este programa formativo.
3.6 GUI BIBLIOGRFICA Y DE RECURSOS DE INTERNET
Uno de los ejes sobre los que gira ste programa como mtodo y como valor, es el de
trasmitir al residente que tanto el autoaprendizaje como la ampliacin y actualizacin de sus
conocimientos, es un elemento imprescindible en la formacin del especialista en Medicina
Familiar y Comunitaria que no finaliza con los cuatro aos de residencia sino que constituye un
compromiso profesional y permanente del Mdico de Familia.
Por ello, el apartado 16 de este programa contiene la estructura de una gua bibliogrfica y
de recursos de Internet, relacionados con la medicina de familia, que se incorpora como Anexo
I. La citada gua ser peridicamente actualizada por la Comisin Nacional de la especialidad a
travs de la pgina Web de este programa, mediante la incorporacin de nuevas reseas de
las obras y artculos ms importantes tanto de la doctrina cientfica como del propio colectivo
de mdicos de familia que, a estos efectos, podrn remitir a la Comisin Nacional sus
aportaciones para que, previa seleccin, se incorporen a la mencionada pgina Web.
4.- METODOLOGA DOCENT E EN EL PROGRAMA FORMATIVO DE MEDICINA

FAMILIAR Y COMUNITARIA
Como se ha expuesto anteriormente, una de las caractersticas especficas de este programa
es la diversidad de mtodos de aprendizaje ya que lo importante es que el residente cumpla los
12
objetivos del programa pese a la amplitud de sus contenidos, a los diversos perfiles de los
tutores/residentes y a las tambin diversas caractersticas y recurso s de las mltiples Unidades
Docentes acreditadas para la formacin de estos especialistas.
A estos efectos los cinco mtodos de aprendizaje recomendados en las distintas reas de
competencia de ste programa son:
4.1) Autoaprendizaj e. (Self directed learning)
Consiste en: el estudio y uso de herramientas de aprendizaje individuales.

Indicado especialmente para: la adquisicin de nuevos conocimientos, mantenimiento de la
competencia, adquisicin de habilidades en el uso de las herramientas bsicas (ingls,
informtica, Internet).
Diferentes expresiones:
- Estudio cotidiano a iniciativa del propio residente.
- Aprendizaje dirigido: lecturas o visualizaciones recomendadas (CD-ROM, vdeos,
pginas Web). Encargo de tareas: aprendizaje basado en la resolucin de problemas,
discusin de casos y problemas prcticos (Problem based learning).
- Curso s a distancia.
- Preparacin de sesiones.
4.2) Aprendizaj e de campo (Learning in context)
Consiste en: colocar al residente en una situacin real en la que su autoaprendizaje pueda
tener lugar.
Indicada especialmente para: la adquisicin y aprehensin de la complejidad de las
funciones y de la toma de decisiones como profesional.
- Observacin directa (el residente ve lo que hace el tutor).
- Intervenciones tutorizadas (el residente realiza sus actividades ante la presencia del
tutor).
- Intervencin directa, no supervisada directamente por el tutor (se obtiene informacin
por otras vas diferentes a la observacin directa: auditora de historias, opinin de los
pacientes, opinin del resto de los compaeros del equipo o del segundo nivel)
- Vdeo-grabaciones en la propia consulta (con consentimiento del paciente) y posterior
anlisis.
4.3) Clases:
Consiste en: transmisin unidireccional de la informacin, sobre una materia concreta.

Indicado especialmente para: Transmisin de informacin compleja. Creacin de un marco
referencial.
- Clase unidireccional clsica.
- Clase participativa.
Se debe, en la medida de lo posible, favorecer la clase participativa.
4.4) Trabaj o grupal, interaccin grupal (small group learning)
Consiste en: aprovechar la interaccin entre los diferentes miembros del grupo.
Indicado especialmente para: trabajar las actitudes.
- Seminarios
- Juego de roles (role playing)
- Trabajos de campo
13
Visionado de vdeos
Mejora de calidad
Investigacin
Otras tcnicas de trabajo en aula: trabajo por pares, rejilla, Philips 6x6, etc.
4.5) Talleres
Consiste en: el aprendizaje de habilidades en pequeos grupos.
Indicados especialmente para: la adquisicin de habilidades o procedimientos (conductas
que deben seguirse de un modo definido).
- Con pacientes reales o simulados
- Con maniques
- Con programas informatizados (simuladores)
- Con proyectos educativos
5.- LOS CONT ENIDOS DEL PROGRAMA FORMATIVO Y SU EST RUCTURA

5.1. Los distintos apartados en los que se agrupan los contenidos formativos de cada una de
las reas que integran el programa tienen las siguientes caractersticas generales:
En todos ellos se especifican los objetivos y las actividades a realizar agrupadas segn el
nivel de prioridad y responsabilidad, incluyendo asimismo, conocimientos, habilidades y
actitudes.
Las citadas actividades se han incorporado a unas fichas de gran importancia a efectos
prcticos ya que por una parte facilitan que tanto el tutor como el residente conozcan los
conocimientos, habilidades y actitudes objeto de aprendizaje en cada momento y por otra,
posibilitan que los tutores que se responsabilizan de la formacin del residente puedan
transmitir, mediante la entrega de dichas fichas a los responsables asistenciales de los
distintos dispositivos en los que en cada momento se forma el residente, el enfoque y las
actividades a realizar durante la rotacin de que se trate.
Asimismo, para cada rea docente y en su caso para cada apartado o subapartado, se
determinan la metodologa docente, el lugar de aprendizaje (centro de salud, estancia en
un servicio de la unidad docente, rotacin externa), el tiempo de aprendizaje la evaluacin
aconsejada y las lecturas recomendadas.
5.2. Aunque el objetivo final de la formacin del residente es la adquisicin de competencias

para realizar la atencin a la persona como un todo y en su contexto, a efectos docentes el
programa se estructura en cinco reas docentes de competencia que para facilitar su
comprensin se han desarrollado en distintos apartados de este programa:
El apartado 8 del programa se refiere al rea Docente de competencias esenciales

desglosada en:
- La comunicacin asistencial. La entrevista clnica. La relacin mdico-paciente.
- El razonamiento clnico. La toma de decisiones. El mtodo clnico en el paciente
- La gestin de la atencin. El trabajo en equipo. La gestin y organizacin de la
actividad. Los si stemas de informacin. La gestin de la Calidad. La responsabilidad civil
y mdico-legal.
- La biotica.
El apartado 9 del programa se refiere al rea Docente de competencias relacionadas

con la atencin al indiv iduo, desglosada en dos grandes grupos:
14
Abordaje de necesidades y problemas de salud: Factores de riesgo y problemas

cardiovasculares. Problemas respiratorios. Problemas del tracto digestivo y del hgado.
Problemas infecciosos. Problemas metablicos y endocrinolgicos. Problemas de la
conducta y de la relacin. Problemas del sistema nervioso. Problemas hematolgicos.
Problemas de la piel. Traumatismos, accidentes e intoxicaciones. Problemas de la
funcin renal y de las vas urinarias. Problemas msculo esquelticos. Problemas de
cara-nariz-boca-garganta y odos. Problemas de los ojos. Conductas de riesgo adictivo.
Urgencias y emergencias.
Abordaje de grupos poblacionales y grupos con problemas de riesgo: Atencin al

nio, problemas especficos y actividades preventivas. Atencin al adolescente,
problemas especficos y actividades preventivas. Atencin a la mujer, actividades
preventivas y atencin en el embarazo. Atencin al adulto, actividades preventivas.
Atencin a los trabajadores. Atencin al anciano, actividades preventivas. Atencin al
paciente inmovilizado. Atencin al paciente terminal, al duelo, al cuidador. Atencin a
las situaciones de riego familiar y social.
El apartado 10 del programa se refiere al rea Docente de competencias

relacionadas con la familia.
- Objetivos y actividades docentes en relacin con esta rea.
El apartado 11 del
programa se refiere al rea Docente de competencias
relacionadas con la comunidad.
- Objetivos y actividades docentes en relacin con esta rea.
El apartado 12 de este programa se refiere al rea Docente de competencias

relacionadas con la formacin y la investigacin, desglosada en:
-
Formacin y docencia.
Metodologa de la investigacin.
6.- EL CRONOGRAMA DEL PROGRAMA FORMATIVO

Los tutores que intervienen en el periodo formativo del residente, fundamentalmente el
tutor principal, son los responsables de la supervisin y seguimiento de los planes
(cronogramas) individuales de formacin que para cada residente son elaborados por los
tutores, en el seno de la Comisin Asesora. Dichos planes individuales se adaptarn a las
caractersticas posibilidades y recursos de cada Unidad Docente y de cada residente, debiendo
garantizar no obstante:
Un contacto amplio inicial del residente con la Atencin Primaria de salud:

preferentemente seis meses y como mnimo tres meses.
Que al menos el 50% de la residencia se realice en el Centro de Salud.
Un tiempo de estancia formativa en el Centro de Salud todos los aos.
La inevitable flexibilidad de los planes individuales de formacin no es, sin embargo un

obstculo para incluir en este apartado la siguiente propuesta de cronograma que contiene
las pautas generales a las que la Comisin Nacional de la Especialidad considera que
progresivamente deben adaptarse los planes individuales de formacin.
15
CRONOGRAMA DEL PROGRAMA

PRIMER AO
APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCIN PRIMARIA: 3 - 6 MESES (1)

APRENDIZAJE DE CAMPO EN MEDICINA INTERNA Y ESPECIALIDADES: 5-8 MESES
VACACIONES 1 MES
APRENDIZAJE DE CAMPO EN URGENCIAS (GUARDIAS) (2)
AUTOAPRENDIZAJE
CLASES / TRABAJO GRUPAL / TALLERES
SEGUNDO Y TERCER AO
APRENDIZAJE DE CAMPO EN MEDICINA INTERNA Y ESPECIALIDADES MDICAS Y

MDICO-QUIRRGICAS: 8 MESES
APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCIN PRIMARIA: 3 MESES (R2) EN CENTRO

RURAL(3 )
APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCIN AL NIO: 2 MESES
APRENDIZAJE DE CAMPO EN SALUD MENTAL: 3 MESES
APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCIN A LA MUJER: 3 MESES
ESTANCIAS ELECTIVAS COMPLEMENTARIAS O APRENDIZAJE DE CAMPO EN EL

CENTRO DE SALUD: 3 MESES (R3) (5)
VACACIONES: 2 MESES
AUTOAPRENDIZAJE
CUARTO AO
(4)
(6)
APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCIN PRIMARIA: 11 MESES
VACACIONES: 1 MES
AUTOAPRENDIZAJE
Con carcter general el aprendizaje de campo se har con tutorizacin continuada e incremento
progresivo de responsabilidad, a medida que el residente vaya adquiriendo competencias profesionales
segn su proceso de aprendizaje.
(1)El aprendizaje de campo en Atencin Primaria de R1 se realizar en el inicio del periodo de residencia,
preferentemente 6 meses.
(2)Ver apartado 7 del Programa Formativo.
(3)Las estancias en Centro Rural se harn, preferentemente, durante el segundo ao de f ormacin. Aquellas
Unidades Docentes cuyas reas o Distritos de referencia no tengan ninguna zona rural, pueden asociarse con
centros de salud rurales de otras Unidades Docentes, con acreditacin especf ica para este cometido.
(4) El aprendizaje de campo en Atencin al nio se realizar fundamentalmente en Atencin Primaria.
(5) Las estancias electivas para f acilitar ajustes de competencia o realizar formacin complementaria, se harn
al f inalizar el tercer ao, antes de que el residente inicie su estancia en el centro de salud. Si el tutor y el
residente no consideran necesaria su realizacin el residente se incorporar al centro de salud.
(6)Los residentes de M.F.y C. tienen que ser capaces durante el cuarto ao de formacin, de participar
activamente en todas las actividades del Centro de Salud y de hacerse cargo de forma autnoma y completa
de una Consulta de Medicina de Familia sin la presencia del tutor. La supervisin de las activ idades
autnomas que realice el residente en la Consulta se concretar, sin perjuicio de su seguimiento a travs de
las actividades de tutorizacin continuada a las que antes se ha hecho referencia, en la posibilidad de que el
residente pueda recurrir, en caso de duda o ante situaciones complejas, a su tutor principal, al de apoyo o a
otros Mdicos de Familia del Centro de Salud donde pase consulta. Se recomienda que la activ idad
asistencial autnoma se realice de forma progresiva de tal manera que al finalizar el cuarto ao abarque un
periodo no inferior a dos meses.
16
SUGERENCIAS DE CLASES-TALLERES
Los residentes de forma complementaria deber contar con formacin terico-prctica que
favorezca la adquisicin de las competencias del Mdico de Familia y que complemente y
consolide el autoaprendizaje dirigido y el aprendizaje de campo. Las reas que
tradicionalmente se desarrollan con el apoyo de clases y talleres son las presentadas en la
tabla adjunta
COMPETENCIAS NO CLNICAS
COMPETENCIAS CLNICAS
Introduccin
Comunitaria
Gestin de la atencin (la gestin clnica, el

trabajo en equipo, la gestin y organizacin de
la activ idad, los sistemas de inf ormacin, la
gestin de la calidad, la responsabilidad civ il y
mdico-legal)
Educacin para la salud
Ciruga Menor
Atencin domiciliaria
Drogodependencias
Metodologa de la atencin a la f amilia
Inf iltraciones
Metodologa de la atencin a la comunidad
Fisioterapia
Planif icacin y
Primaria
Biotica
Radiologa bsica
Inf ormtica
Salud Mental
Sociologa de la salud
ORL
Epidemiologa, estadstica y demografa
Oftalmologa
Metodologa de la prev encin
Atencin a grupos poblacionales y con f actores

de riesgo:
Metodologa de la f ormacin
Anciano
Metodologa de la inv estigacin
Adolescente
La bsqueda bibliogrf ica y otros servicios elementales de documentacin mdica
Mujer
La Medicina basada en las pruebas
Trabajador
Comunicacin. Entrevista clnica.

mdico-paciente.
Habilidades sociales: abordaje de problemas, resolucin de conflictos, negociacin, toma de

decisiones.
Of erta de servicios en los centros de salud
Atencin a pacientes en riesgo familiar:

Violencia domstica y de gnero
Razonamiento clnico
Atencin
inmigrantes
la
Medicina
Familiar
y Urgencias. Soporte v ital bsico y avanzado.

Atencin al paciente politraumatizado
programacin en Atencin
Relacin -
Inmov ilizaciones
Electrocardiografa bsica
Pacientes Inmov ilizados en domicilio

Pacientes terminales. Cuidados paliativos
pacientes
en
riesgo social:
Se deber realizar un mnimo de 200 horas, siendo recomendable 300 horas terico-prcticas
en los cuatro aos.
17
7.- LA PRESTACIN DE SERVICIOS EN CONCEPTO DE

CONTINUADA (GUARDIAS) DURANT E EL PERIODO FORMATIVO
AT ENCIN
La prestacin de servicios en concepto de atencin continuada contribuye a garantizar

la formacin integral del residente y el funcionamiento permanente de las Instituciones
Sanitarias y se considera un elemento clave en el proceso de aprendizaje del residente y en la
asuncin progresiva de responsabilidades. Dichos servicios que se prestarn en los
dispositivos que integren la Unidad Docente, tendrn carcter obligatorio debiendo ser
supervisadas por los colaboradores y tutores de las unidades asistenciales en las que se
realicen, junto con el coordinador de la unidad docente.
Desde el punto de vista formativo, es recomendable que el nmero de guardias no sea
menor de tres, ni mayor de cinco al mes, incluso en los supuestos de acumulacin de guardias
derivadas de periodos vacacionales.
En todo caso, el Coordinador y los tutores de la Unidad Docente planificarn las
guardias y dems actividades de los residentes, teniendo en cuenta su doble condicin de
personal en formacin y de trabajador de las unidades y centros sanitarios en los que en cada
momento se este formando, por lo que a estos efectos, deber existir la adecuada coordinacin
entre los tutores y los rganos de direccin de dichos centros y unidades.
Dado el carcter formativo que tienen los servicios prestados en concepto de atencin
continuada, en los periodos de recuperacin que se produzcan como consecuencia de bajas
prolongadas, evaluaciones negativas o de otros supuestos que prevea la legislacin vigente,
se incluir en dicha recuperacin el nmero de guardias que la Comisin Asesora considere
necesarias en cada supuesto, buscando un punto de equilibrio entre la situacin especfica del
residente y la consecucin de los objetivos del programa.
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL NUMERO DE HORAS DE ATENCIN CONTINUADA A

REALIZAR DURANTE LA RESIDENCIA DISTRIBUIDAS POR ESTANCIAS
R
1
R
2
Y
R
3
R
4
C.S./A.P.
Urgencias
hospitalarias
25%
75%
25%
37.5%
75%
12.5%
Pediatr a
Ginecologa
Traumatologa
MedicoQuirrgicas
S. Em erg.
Total
1OO%
12.5%
4.5%
12.5%
8%
100%
12.5%
100%
Esto significara que si se realizan 4 guardias/ mes, su distribucin sera:

En el R-1 se haran 3 meses guardias en CS/AP y los otros 9 en urgencias hospitalarias, o bien
si se reparten a lo largo de todo el ao se hara 1/mes en CS/AP y 3/mes en urgencias
hospitalarias.
En el R-2 y R-3 se haran 9 meses de guardias de urgencias hospitalarias, 6 meses de
guardias de CS/AP, 3 meses de traumatologa, 3 meses de pediatra, 1 mes en ginecologa y 2
meses en mdico-quirrgicas.
En el R-4 seran 1 guardia al mes o en urgencias hospitalarias o en S. Emergencias y las otras
3 en CS/AP.
18
La distribucin de las guardias en 2 y 3 ao, queda abierta a combinarse con las

rotaciones por las especialidades durante esos dos aos.
En hospitales pequeos, las guardias hospitalarias se harn en servicios de urgencias de
pluripatologa.
Las guardias en Atencin Primaria y en Urgencias Hospitalarias, se mantendrn repartidas
durante todo el ao, a lo largo de los cuatro aos de residencia. En todo caso, las guardias en
Atencin Primaria no deben ser su stituidas por guardias en Urgencias hospitalarias, si ya se
han cubierto las horas recomendadas en ese mbito.
Cuando en los centros de salud acreditados no se presten servicios en concepto de
atencin continuada o stos sean insuficientes, se podrn realizar guardias en otros centros,
para lo que se proceder a la acreditacin especfica de dichos centros para este cometido. En
todos los casos se garantizar la tutorizacin durante las guardias.
8.- CONT ENIDOS FORMATIVOS DEL REA DOCENT E DE COMPET ENCIAS

ESENCIAL ES.
8.1 LA COMUNICACIN ASISTENCIAL. LA ENTREVISTA CLNICA. LA RELACIN
MDICO-PACIENTE
La comunicacin mdico-paciente es esencial para la prctica clnica. Se estima que un
mdico realizar ms de 200.000 consultas a lo largo de su carrera profesional, por lo que
merece la pena hacerlo bien. La comunicacin eficaz es esencial para realizar una medicina de
alta calidad: mejora la satisfaccin del paciente, su comprensin, su adherencia teraputica y
los resultados en trminos de salud de la asistencia sanitaria. Por otra parte, se han observado
problemas de importancia en la comunicacin entre mdicos y pacientes.
La comunicacin, junto con los conocimientos mdicos, la exploracin fsica y la toma de
decisiones, constituyen los componentes esenciales de la competencia clnica. Estos cuatro
elementos son la verdadera esencia de la buena prctica clnica, por tanto, la habilidad
comunicativa no es ningn complemento para el Mdico de Familia, sin una buena habilidad de
comunicacin, todos los conocimientos y los esfuerzos intelectuales pueden ser fcilmente
desaprovechados. Ya sea en el domicilio o en la consulta, todo el saber mdico se transmite en
el cara a cara con los pacientes y a este respecto tan importante es lo que se dice como la
forma de decirlo.
Las tcnicas de comunicacin se deben ensear y deben ser aprendidas ya que no son
una caracterstica personal inalterable, por el contrario, se han de ensear con el mismo rigor
que se ensean las tcnicas de exploracin fsica porque la experiencia por s sola, en este
caso, puede llevar al residente por caminos equivocados.
Por ltimo, hay que resaltar que se precisa una metodologa especfica para afrontar con
xito el proceso de enseanza-aprendizaje de las tcnicas de comunicacin. Bsicamente, se
trata de conseguir cambios en el comportamiento; por ello, los mtodos ms adecuados son los
llamados experienciales que incorporan la observacin, el feedback y el ensayo de las
tcnicas de comunicacin. El entrenamiento se completar con el aprendizaje de los
conocimientos y actitudes necesarias.
OBJETIVOS
El
1.
2.
3.
4.
5.
residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de:

Establecer, mantener y concluir una relacin asistencial y teraputica adecuada.
Identificar y perfilar el/los problema/s de salud que presenta el paciente.
Acordar con el paciente la accin ms apropiada para cada problema.
Informar y educar segn las necesidades del paciente.
Utilizar el tiempo y los recursos adecuadamente.
19
NOTA IMPORTANTE:
El nivel de responsabilidad de todas las actividades en relacin con la comunicacin es
primario, tanto es as que, en este caso, el Mdico de Familia puede convertirse a su vez
en el referente para temas de comunicacin con sus pacientes para los especialistas del
segundo nivel.
ACTIVID ADES DOCENTES AGRUPAD AS POR PRIORID AD

CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y H ABILID ADES
PRIORIDAD I:
Conectar adecuadamente c on el paciente y/o s u familia

Facilitar la disposicin del paci ente y/o su familia a proporcionar infor macin diagnstic a
Averiguar la natur aleza y la historia del problema/s de sal ud del paciente
Indagar por la infor macin rel evante de l as vertientes biol gica, psicol gica y social de los problemas de salud
Percatarse de la infor macin que se ha obtenido de las vertientes biolgica, psic olgica y social de los
problemas de salud
Generar y comprobar mlti ples hi ptesis a lo largo de la entrevista c on el paciente y/o s u familia
Asegurarse de que el paciente y/o su familia comprende la naturalez a del problema
Asegurarse de que el paciente y/o su familia comprende el proces o y los estudios diagnsticos r ecomendados
Asegurarse de que el paciente y/o su familia comprende las medidas ter aputicas pertinentes
Llegar a un ac uerdo c on el paciente y/o s u familia sobr e el/l os problema/s, el proces o di agnstico y l as medidas
teraputic as
Promover la disposicin del paciente y/o s u familia a ac eptar el plan de tr atamiento. N egociar cuando s ea
preciso
Aliviar el s ufrimiento fsico y psic olgico del paciente y/o su familia
Asegurar la s atisfaccin del paciente y/o s u familia
Asegurar la s atisfaccin del mdico
PRIORIDAD II:
Conoc er los modelos ms relevantes de entrevista clnic a

Conoc er las fases en que se desarrolla la entrevista clnica
Conoc er la infl uenci a de los factores ambientales en la c omunicaci n clnica
Conoc er las principales tcnic as de c omunicaci n verbal
Conoc er los el ementos es enci ales que modulan el paralenguaje
Conoc er los tipos y c omponentes esenciales de la c omunicaci n no verbal
Conoc er los el ementos es enci ales de la esc ucha acti va
Conoc er los problemas ms frec uentes que aparec en en la relaci n mdico-paciente
Conoc er la infl uenci a de los factores personales en la entrevista clnic a
Conectar con el paciente y/o su familia y/o sus c uidadores
9 Saludando c ordial mente y llamando al paciente por s u nombre
9 Demos trando inters y respeto y ac ompaando en la acomodacin
Conoc er y manejar las habilidades es pec ficas nec esarias para c omunic ar con:
9 Nios
9 Adolesc entes
9 Ancianos
9 Poblaci n i nmigrante
Delimitar el/los moti vos de cons ulta
9 Identificando los pr oblemas o temas que el paciente libremente quier e tratar
9 Escuchando sin interrumpir la entrada del paciente
9 Confirmando la lista de pr oblemas
9 Negociando la agenda de l a consulta
Obtener la infor macin relevante
9 Animando al paciente a contar a su modo l a historia de el/l os problemas
9 Captando y siguiendo las pistas verbales y no ver bales ms relevantes
9 Haciendo un uso juicios o de l os diferentes ti pos de preguntas, de l as facilitaciones, de l as clarificaciones, de
la solicitud de ejempl os, de l os sealamientos , de las i nterpretaciones y de las tcnic as de control de l a
entrevista
9 Verificando la informaci n obteni da mediante l a realizaci n de res menes
Establ ecer una relacin teraputica y de confianza
9 Demos trando un c omportami ento no verbal adec uado: contacto visual-facial, postura y posicin,
movi mientos, expresi n facial, uso de la voz
9 Utilizando l a historia clnica, el ordenador, l os informes , recetas, etc. sin interferir en el dilogo o la c onexin
9 Legitimando y ac eptando el punto de vista del paciente y/o s u familia si n juzgarlo
20
ACTIVID ADES DOCENTES AGRUPAD AS POR PRIORID AD

9 Mostrando empata y ofreciendo apoyo
9 Tratando c on s ensibilidad l os temas embarazos os, l os moti vos de sufrimi ento y la exploracin fsic a
9 Demos trando un i nters genui no por el paci ente
Acompaar adec uadamente la exploraci n fsica
9 Pidiendo per miso
9 Explicando l o que s e va a hac er y por qu
9 Compartiendo c on el paciente los hallazgos
Llegar a acuer dos s obre la naturaleza del probl ema, la informaci n y el pl an de actuacin
9 Proponiendo explicaci ones y planes directamente rel acionados con la forma en que el paciente y/o su
familia ven el/los probl emas
9 Facilitando la bidireccionalidad
9 Utilizando l as tc nicas de negoci acin y persuasin apropi adas
9 Proporcionando la informacin de forma clara y c oncisa y en la c antidad apropi ada (ni esc asa ni exc esi va)
9 Implicando al paciente y/o su familia en la toma de decisiones has ta donde ellos deci dan
Conoc er y manejar las habilidades es pec ficas nec esarias para:

9 Dar malas noticias al paci ente y/o a su familia
9 Comunicar con los paci entes terminales
9 Obtener la historia sexual
9 Comunicar con pacientes c on hbitos de riesgo y pr oblemas de adiccin
Cerrar la entr evista adecuadamente

9 Resumi endo los puntos ms i mportantes de l a entrevista, es pecial mente los c ometidos de cada uno de los
participantes : mdic o, paciente y/o familia y/o cuidadores
9 Previ endo las posibles evoluci ones y la actuacin ms adecuada en cada c aso
9 Despidiendo cordial mente a l os consultantes
Permitir la c omunicaci n tanto de infor macin c omo de pens ami entos y emociones en la consulta
Mostrar un respeto incondicional hacia los pacientes, sus familias y sus cuidador es (aunque no nec esariamente
a sus acciones)
Mostrar respeto hacia la autonoma y l a indi vidualidad del paciente
Disposicin a compartir parte del proces o di agnstico y teraputic o con los paci entes, s us familias y sus
cuidadores
Disposicin a trabajar c on pacientes de diferentes estratos soci ales y personalidades
Mostrar curiosidad y prestar atenci n a las di versas di mensiones de la enfer medad (biol gica, psicolgica y
social) que pueden darse si multneamente
Actitud abierta, de c uriosidad y predispuesta a explorar nues tras propias actitudes, cr eenci as y expectati vas,
derivadas de nues tra condicin de mdicos
PRIORIDAD III:
9 Los pacientes con problemas s ens oriales/de c omunicaci n
9 Los pacientes poc o c omunicativos
9 Los pacientes deprimidos
9 Los pacientes ansi osos
9 Los pacientes enfadados/agresivos
Conoc er y manejar las habilidades es pec ficas nec esarias para:
9 Comunicar con las familias de los paci entes
9 Facilitar la comunicacin de los miembr os de la familia entre s
9 Los pacientes de culturas diferentes a la del mdico
Conoc er y manejar las habilidades es pec ficas de l a Entrevista Motivacional
9 Conoc er los es tadi os y el proc eso del c ambio de hbitos
9 Desarrollar la empata y fomentar la autorrespons abilidad en dic ho proces o de c ambio.
9 Manejar las preguntas abi ertas , la esc ucha refl exiva, los sumarios, la positi vizacin y el fomento de la
autoeficaci a
9 Conoc er y manejar habilidades de persuasin
Conoc er y manejar las habilidades es pec ficas nec esarias para el Contr ol de las Emociones en la c ons ulta
Conoc er y manejar las habilidades es pec ficas nec esarias para c omunic ar en Pequeos Grupos:
9 Grupos de paci entes
9 Grupos de trabajo: Equipo de Atencin Pri maria y profesionales de otros niveles asistenciales
Conoc er y manejar los elementos ticos que influyen en la c omunic acin mdica:
9 Principios ticos y c omunicaci n
9 El cons enti miento i nfor mado
* En esta fich a se elimin a la column a de n ivel de respon sabilidad por consider arse en todos los casos pr imario .
21
METODOLOGA DOCENTE RECOMENDADA

A) Autoaprendizaje
Lectura de bibliografa recomendada
Trabajo con vdeos
Curso s a distancia
B) Aprendizaj e de campo
Realizacin de proyectos o informes
Demostraciones (reales o vdeo-grabadas)
Trabajo con pacientes simulados y role play
Provisin de feedback basado en la observacin directa o en vdeo-grabaciones de
consultas reales
Trabajo en consulta y especfico tutor-residente
C) Cursos
Se recomienda que el contenido terico sea impartido mediante exposiciones
participativas cortas.
D) Trabaj o grupal
Para el entrenamiento y dominio de habilidades, se recomienda que los residentes
trabajen en grupos pequeos (hasta 6-8 personas), en los que puedan ser aportadas
experiencias propias, se discutan problemas comunes y se sugieran alternativas reales
y tiles para cada profesional. Mediante tcnicas de role-playing y de trabajo con
vdeo-grabaciones de pacientes reales, el residente debe tener la oportunidad de
"experimentar" (probar, ejercitarse) diversas habilidades de comunicacin de forma
supervisada y en condiciones de "bajo riesgo".
E) Talleres
Talleres avanzados dirigidos a desarrollar habilidades especficas, fundamentalmente
de prioridad III; por ejemplo, T aller sobre comunicacin con adolescentes, Taller
sobre comunicacin con el paciente agresivo, sobre malas noticias, etc.
LUGAR DE APRENDIZAJE RECOMENDADO
El aprendizaje fundamental se realizar en el centro de salud, pero es conveniente contar
con un aprendizaje terico y un entrenamiento en habilidades de comunicacin que se debe
realizar en aulas aptas para el trabajo en grupos pequeos y equipadas con material suficiente:
rotafolios, pizarra, retroproyector, videoproyector, cmara de grabacin porttil, reproductor de
vdeo y monitor de televisin.
La supervisin del estilo y tcnicas de comunicacin se debe realizar en los lugares de
trabajo del residente.
TIEMPO DE APRENDIZAJE RECOMENDADO
Se recomienda que el aprendizaje en tcnicas de comunicacin comience al inicio de la
residencia y se prolongue a lo largo de toda la formacin.
Se recomienda un esfuerzo especial en los periodos de formacin que se desarrollan en el
Centro de Salud.
La formacin terico-prctica se adaptar en cada Unidad Docente pero es recomendable
al menos una duracin de 30 horas a lo largo de los cuatro aos.
EVALUACIN RECOMENDADA
Ver el epgrafe final de este apartado 8.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA.
y Borrell F. Manual de Entrevista Clnica. Barcelona: Ediciones Doyma. 1989.
y Buckman R, Korsch B and Baile W. Gua de Habillidades de Comunicacin en la
Prctica Clnica. Madrid: Medical Audio Visual Communication, Inc. y Fundacin de
Ciencias de la Salud. 2000.
22
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Kurtz S, Silverman J and Draper J. Teaching and Learning Communication Skills in

Medicine. Oxon: Radcliffe Medical Press Ltd. 1998.
Neighbour R. La Consulta Interior. Barcelona: J&C Ediciones Mdicas S.L. 1998.
Silverman J. Kurtz S. and Draper J. Skills for Communicating with Patients. Oxon:
Radcliffe Medical Press Ltd. 1998.
Ruiz Moral R. Validez y fiabilidad de un instrumento para la valoracin de la entrevista
clnica en mdicos residentes de medicina de familia: el cuestionario GATHARES. Aten
Primaria, 2001; 27: 469-77.
Borrell F. La entrevista clnica. FMC Programa de actualizacin en Medicina de Familia
y Comunitaria. Barcelona: Ediciones Doyma, S. A.
Vdeo 1: Iniciando una relacin teraputica
Vdeo 2: Escuchar y preguntar
Vdeo 3 y 4: Informacin y Negociar con el paciente
Vdeo 5: Situaciones difciles en la consulta
8.2. EL RAZONAMIENTO CLNICO. LA TOMA DE DECISIONES. EL MTODO CLNICO

CENTRADO EN EL PACIENTE.
El Mdico de Familia debe desempear una doble tarea: comprender al paciente y
comprender su enfermedad y en un contexto cuyas caractersticas son los motivos de
consulta diversos, el factor tiempo, la diferente probabilidad de enfermedad, la gran
accesibilidad y la continuidad de la atencin junto con las responsabilidades asistenciales
especficas. El razonamiento clnico y la toma de decisiones junto con la comunicacin
asistencial y los conocimientos cientfico-tcnicos son elementos esenciales de una buena
prctica clnica. Por lo tanto esta habilidad, al igual que la comunicacin no son habilidades
complementarias sino esenciales y nucleares. Sin esta habilidad, nuestros conocimientos
pueden ser fcilmente desaprovechados e incluso perjudiciales.
Las tcnicas de razonamiento clnico, toma de decisiones y mtodo clnico centrado en
el paciente, deben ser aprendidas y se deben ensear con el mismo rigor que las tcnicas
de exploracin fsica, ya que la experiencia por s sola, puede llevar al residente por
caminos equivocados. Al igual que en la entrevista el razonamaiento clnico, no es un
proceso intuitivo y pasa por una serie de etapas que es conveniente identificar porque en
ellas se pueden cometer errores.
Este rea se estructura en 6 apartados correspondientes a los objetivos generales
definidos; para cada uno de ellos se e specifican los objetivos educativos referidos a
conocimientos, actitudes y habilidades agrupados segn prioridad de aprendizaje, as como
las sugerencias metodolgicas, las lecturas recomendadas y posibilidades de evaluacin.
OBJETIVOS
El residente al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de:
1. Conocer los fundamentos y caractersticas de la toma de decisiones en Atencin
Primaria
2. Aplicar los principios del razonamiento clnico y toma de decisiones a los problemas
presentados en la consulta del Mdico de Familia
3. Saber manejar en la prctica las caractersticas definitorias de las pruebas diagnsticas
4. Elaborar un pronstico de la enfermedad
5. Decidir un plan de actuacin adecuado al problema presentado y las caractersticas del
paciente
6. Conseguir una adecuada adherencia al plan de actuacin acordado
NOTA IMPORTANTE:
El nivel de responsabilidad de todas las actividades en relacin con el razonamiento y la
toma de decisiones centradas en la persona es primario, tanto es as que en este caso el
Mdico de Familia puede convertirse a su vez en el referente para temas de
razonamiento y toma de decisiones centradas en sus pacientes para los especialistas
del segundo nivel.
23
ACTIVIDADES DOCENTES AGRUPAD AS POR PRIORIDAD

1. CONOCER LOS FUNDAMENTOS Y CARACTERSTICAS DE LA TOMA DE DECISIONES EN ATENCIN PRIMARIA
PRIORIDAD I:
Diferenciar las c aracters ticas es peci ales de la toma de decisiones en Medicina de Familia: gran accesibilidad, enfermedad
indiferenciada y/o en sus primeras etapas , falta de organizaci n en la presentaci n de la enfermedad, inc ertidumbre s obre la
importancia del probl ema, longitudi nalidad
Considerar l a incerti dumbre c omo i nher ente al proces o de toma de decisiones
PRIORIDAD II:
Conoc er los disti ntos model os de toma de decisiones (inducti vo, hi pottico-deducti vo, reconocimi ento de patrn)
Analizar cmo infl uyen en la toma de decisiones en Medicina de Familia las caractersticas definitorias de la prctic a en
Atenci n Primaria
Estudi ar la variabilidad de la prctica clnica y as umirla c omo indicati va de posi bles problemas de calidad
2. APLICAR LOS PRINCIPIOS DEL RAZONAMIENTO CLNICO A LOS PROBLEMAS PRESENTADOS EN LA CON SULTA
DEL MDICO D E FAMILIA
PRIORIDAD I:
Valorar la importancia de utilizar de for ma habitual las etapas previas del proces o diagnstic o: desc artar patologa grave,
analizar por qu acude en este momento, desc ubrir el significado de los s ntomas para el paciente y si existe algn otro factor
presente
Incluir de forma rutinaria en la prctica las distintas etapas del proces o diagnstico: pres entacin de sntomas, formaci n
temprana de hiptesis, diagnstic o diferenci al, diagnstico de la enfermedad, explicacin de la enfermedad
Identificar los probl emas del paciente y orientar posibles hiptesis que describan y expliquen s u realidad
Decidir qu exploracin realizar y con qu objetivos
Utilizar guas de prctic a clnica para la atencin de pr oblemas importantes , ya s ea por su frecuencia o por su trascendencia
Interpr etar la dolenci a en trminos de s u propio contexto mdico, incluyendo en el raz onamiento clnico las expectativas y
preocupaci ones del paciente y l as repercusiones del problema en su vi da
Relacionar la investigacin de sntomas c on el cli ma de la entrevista, las tcnic as comunicacionales (en es pecial, de apoyo
narrati vo) y el enfoque centrado en el paciente
Considerar el examen clnico c omo una herramienta ms eficaz que la evaluacin de laboratorio en el proces o di agnstico
Reconocer los lmites de su c ompetencia y res ponsabilidad, identificando las situaciones clnicas que requieren ser
consultadas y/o derivadas al s egundo nivel
PRIORIDAD II:
Considerar l os errores en l a for macin temprana de hiptesis, en especial el c ontrol precoz de la entrevista y el fenmeno
llamado anclaje, as c omo no clarificar la informaci n c onfusa y no evaluar la fiabilidad de la informacin del paci ente
Conoc er las fuentes de variabilidad en la obs ervacin clnic a y utilizar los disti ntos mtodos para reducirla, en especi al la
estandarizaci n de l os proc edi mientos de obs ervacin y la c alibracin o validaci n de los instr umentos
Diferenciar los valores predicti vos de pr uebas y s ntomas de acuer do a la preval encia de los proces os
Considerar l a rentabilidad y eficiencia en el proc eso diagns tico
Manejar la inc ertidumbr e a la hora de tomar decisiones, empleando diferentes valores de probabilidad para c onfir mar o
rechazar una hi ptesis
Desarrollar guas de prctica clnica
3. SABER MANEJAR EN LA PRCTICA LAS CARACTERSTICAS DEFINITORIAS DE LAS PRUEBAS DIAGNST ICAS
PRIORIDAD I:
Conoc er las carac tersticas de las pruebas diagns ticas: s ensibilidad y especificidad
Identificar y aplicar los c onc eptos de valor predicti vo y r azn de probabilidad
Conoc er los criterios para s eleccionar las pr uebas diagnstic as ms apropi adas, tanto en di agnstico en cons ulta c omo en
pruebas de cribado poblaci onal
Reconocer cmo afectan a la s ensibilidad y especificidad las c aractersticas de l os proc esos morbos os en Atenci n Primaria
Aplicar las c aracterstic as de las pruebas a l os sntomas y signos: probabilidad condicional dados unos sntomas
PRIORIDAD II:
Conoc er y emplear el anlisis de decisiones en la r esolucin de deter minados problemas clnicos, utilizando r boles de
decisin y aplicndoles el anlisis de sensibilidad, los conceptos de utilidad, umbral de la prueba, etc.
Conoc er los posibles efectos secundarios de aadir una pr ueba ms: redundancia, efec to c ascada, etc.
Conoc er los fundamentos tericos de las c urvas de c aracterstic a operaci onal es (ROC)
Analizar en guas de prctica clnica l as carac tersticas de las pruebas utilizadas, as como las probabilidades prepr ueba y
postprueba
4. ELABORAR UN PRONSTICO DE LA ENFERMEDAD
PRIORIDAD I:
Analizar c mo infl uyen en la elaboracin del pronstico l as carac tersticas es peciales de la toma de decisiones en Medicina de
Familia, en especial la enfer medad indiferenci ada y/o en s us primeras etapas , la falta de organizacin en la pres entacin de la
enfermedad, el desc onocimi ento de la i mportancia del problema
Elabor ar un pronstico, diferenci ando historia natural y c urso clnic o de la enfermedad
PRIORIDAD II:
24

Conoc er las carac tersticas de los es tudi os prons ticos, valorando s u idoneidad en los problemas pres entados en Atenci n
Primaria
Utilizar la longitudinalidad y la c ontinuidad de c uidados como un valor aadido en la elaboracin del pronstic o
5. DECIDIR UN PLAN DE ACTUACIN ADECUADO AL PROBLEMA PRESENTADO Y LAS CARACTERSTICAS DEL

PACIENTE
PRIORIDAD I:
Considerar l as distintas opciones del plan de ac tuacin: derivaci n, nuevas pruebas, es pera teraputica, etc
Identificar el objeti vo lti mo del tratami ento: c uracin, prevenir una reci diva, li mitar el deterioro es tructural o funcional, prevenir
complicaciones posteriores , remediar la mol estia actual, brindar s eguridad, dejar morir con dignidad
Considerar, al seleccionar el tratamiento y sus objetivos, la enfermedad, el sndrome y l a situaci n soci al, psicolgica y
econmic a en que se halla el paciente
Explicar claramente y ac ordar con el paciente y s u familia l as medi das diagnstic as y de inter vencin a adoptar
Considerar la importancia de prevenir las RAM (reacciones advers as a medicamentos) as como de su segui miento (frmaco
vigilancia)
PRIORIDAD II:
Conoc er los principi os que s ustentan l a val oracin de la eficacia de un proc edi miento teraputico
Interpr etar los res ultados de la valoracin de la eficacia de un procedimiento teraputico, diferenciando significacin
estadstica y relevancia clnica de l os resultados publicados
Conoc er y manejar los c onc eptos de reduccin de riesgo relativo, nmero necesario a tratar (NNT)
Valorar la aplicabilidad en la prctica cotidi ana de los res ultados publicados en ensayos clnicos y meta-anlisis
Analizar en guas de prctica clnica l as intervenciones propues tas, su factibilidad y eficaci a
6. CONSEGUIR UNA ADECUADA ADHERENCIA AL PLAN DE ACTUACIN ACORDADO
PRIORIDAD I :
Conoc er los factores relaci onados con el cumplimiento: deri vados del mdico, del paciente, de la enfer medad, indicaci n
teraputic a, ambiente y estructura s anitaria
Considerar l a adherencia al tratamiento c omo objeti vo primordial y tarea bsica del mdico
Utilizar las distintas estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento
PRIORIDAD II:
Conoc er y utilizar los distintos mtodos de valoracin del cumpli miento
* En esta fich a se elimin a la column a de n ivel de respon sabilidad por consider arse en todos los casos pr imario .
METODOLOGA DOCENTE
El aspecto crucial de la metodologa docente es el trabajo en las consultas con sus
tutores, en especial los de medicina de familia (tanto del mbito urbano como rural) y
urgencias, comentando los caso s, estudindolos y presentndolos, sin olvidar el estudio
individual y las sesiones de presentacin de casos. Se recomiendan como mtodos:
A) Autoaprendizaje
Anlisis bibliogrfico de la variabilidad de la prctica mdica y en el Centro de Salud y/o
Urgencias en relacin con algn motivo de consulta frecuente.
Trabajo con el tutor en consulta.
C) Cursos
Introduccin al razonamiento clnico que puede incluirse en un Seminario de la Prctica en
Medicina de Familia a desarrollar durante el tiempo de estancia inicial en el Centro de Salud
(R1).
D) Trabaj o grupal
y Trabajo de grupo sobre cmo toman las decisiones los mdicos.
y Juego de roles sobre razonamiento clnico en todas sus fase s.
y Trabajo individual y grupal analizando de forma secuencial, y en ejemplos reales, las
distintas etapas del proceso diagnstico, pronstico y teraputico.
y Trabajo con vdeo-grabaciones de consultas relacionando el proceso diagnstico con el
clima de la entrevista y las tcnicas de apoyo narrativo.
y Realizacin y presentacin de sesiones clnicas en las que se realice un abordaje
integral del problema, estudindolo con un enfoque centrado en el paciente y
presentado las distintas etapas del proceso diagnstico y teraputico, de acuerdo al
esquema de Riegelman.
25
y Aplicacin a casos hipotticos de las actividades propuestas en diferentes guas de

prctica clnica, valorando su factibilidad y proponiendo las adaptaciones pertinentes.
E) Talleres
Taller prctico sobre razonamiento clnico y toma de decisiones (R4).
La formacin terico-prctica podra planificarse en tres niveles: introduccin en el primer
ao, que continuara durante el segundo y tercer ao con medicina basada en la evidencia,
epidemiologa clnica y pruebas diagnsticas, culminando durante el cuarto con un taller
prctico sobre razonamiento clnico y toma de decisiones.
Esta formacin terico-prctica debera estar ntimamente relacionada con la de entrevista
clnica y la de epidemiologa clnica; considerndose muy importante abordar de forma conjunta
estos apartados, o al menos hacerlo de forma coordinada, utilizando habitualmente en ambas
actividades los mismos ejemplos y casos, juegos de roles y vdeo-grabaciones.
El aprendizaje terico y el entrenamiento en razonamiento clnico se debe realizar en aulas
aptas para el trabajo en grupos pequeos y equipadas con material suficiente: rotafolios,
pizarra, retroproyector, videoproyector, cmara de grabacin porttil y reproductor de vdeo y
monitor de televisin.
La supervisin del estilo y tcnicas de razonamiento clnico se debe realizar en los lugares
de trabajo del residente.
Se recomienda que el aprendizaje en tcnicas de razonamiento clnico comience al inicio
de la residencia y se prolongue a lo largo de toda la formacin.
Centro de Salud.
La formacin terico-prctica se adaptar en cada Unidad Docente pero se recomienda al
menos un mnimo de 30 horas a lo largo de los cuatro aos.
Ver el epgrafe final de este aparado 8.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
y McWhinney IR. El mtodo clnico. En : McWhinney IR. Medicina de Familia. Barcelona:
Mosby/Doyma Libros, 1996: 114-63. (objetivos 1 y 2)
y Pascual J, Toro J y Garca MC. El juicio clnico en Medicina Familiar. En: Gallo Vallejo FJ y
cols. Manual del Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. (2 ed). Madrid: Editorial
IC&M, 1997: 61-72. (objetivos 1 y 2)
y Ruiz R, Martnez J y Fonseca F. El mtodo clnico de la medicina de familia. En: Gallo
Vallejo FJ y cols. Manual del Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. (2 ed).
Madrid: Editorial IC&M, 1997: 73-9 (obje tivos 1 y 2)
y Turabian JL. Resolviendo problemas en Medicina de Familia. En: Turabian JL. Cuadernos
de Medicina de Familia y Comunitaria. Madrid: Ediciones Daz de Santos, 1995 (obje tivo 1)
y Crdoba R, Lou S Mtodos diagnsticos en la consulta del Mdico de Familia. Barcelona:
Mosby/Doyma Libros, 1994 (objetivo 1)
y Belln J. La consulta del mdico de familia: como organizar el trabajo. En: Gallo Vallejo FJ
y cols. Manual del Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. 2 edicin. Madrid:
Editorial IC&M, 1997; 242-258 (objetivo 1)
y Hernndez I, Vioque J. El Examen clnico, el diagnstico. En: Argimn J, Brotons C,
Gabriel R, Gil V, Gmez de la Cmara A, Jimnez j y cols. Tratado de Epidemiologa
clnica. Madrid: DuPont Pharma, 1995 (objetivo 2)
y Borrel F y Bosch JM. Entrevista clnica. En: Martn Zurro A y Cano Prez JF. Atencin
Primaria. (4 ed). Barcelona: Harcourt Brace, 1999: 275-81. (obje tivo 2)
y Cabello J, Pico J. El diagnstico precoz: conceptos y estrategias. En: Argimns J, Brotons
C, Gabriel R, Gil V, Gmez de la Cmara A, Jimnez j y cols. Tratado de Epidemiologa
clnica. Madrid: DuPont Pharma, 1995; (objetivo 2)
26
y
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y
y
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y
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Guarga A, Marquet R y Jovell A. Recomendaciones para la prctica clnica: protocolos y

guas, en Atencin Primaria. En: Martn Zurro A y Cano Prez JF. Atencin Primaria. (4
ed). Barcelona: Harcourt Brace, 1999: 292-310. (objetivo 2)
Pozo F. Utilizacin clnica de las pruebas diagnsticas. En: Argimns J, Brotons C, Gabriel
R, Gil V, Gmez de la Cmara A, Jimnez j y cols. Tratado de Epidemiologa clnica.
Madrid: DuPont Pharma, 1995 (objetivo 3)
Sackett DL, Haynes RB, Guyatt GH, Tugwell P. Epidemiologa clnica. Ciencia bsica para
la medicina clnica. Mexico: Editorial Mdica Panamericana, 1998 (objetivo 3 y 4)
Sackett DL, Richarsdson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Medicina basada en la evidencia.
Madrid: Churchill Livingstone, 1997(obje tivo 3)
Gabriel R, Rodrguez F, Castrillo J. Toma de decisiones: metodologa. En: Argimns J,
Brotons C, Gabriel R, Gil V, Gmez de la Cmara A, Jimnez j y cols. Tratado de
Epidemiologa clnica. Madrid: DuPont Pharma , 1995 (objetivo 3)
Sox HC, Blatt M, Higgins MC, Marton KI. Medical Decision Making. Boston: Butterworths ,
1998 (objetivo 3)
Crdoba R y Hernndez AC. Pruebas diagnsticas en Atencin Primaria. En: Martn Zurro
A y Cano Prez JF. Atencin Primaria. (4 ed). Barcelona: Harcourt Brace, 1999: 311-29.
(objetivo 3)
Villagrasa F, Baares J, Barona C, Pla E. El juicio pronstico. En: Argimns J, Brotons C,
Gabriel R, Gil V, Gmez de la Cmara A, Jimnez j y cols. Tratado de Epidemiologa
clnica. Madrid: DuPont Pharma, 1995 (objetivo 4)
Gil V, Puras F, Merino J. Decidir la teraputica. En: Argimns J, Brotons C, Gabriel R, Gil V,
Gmez de la Cmara A, Jimnez j y cols. Tratado de Epidemiologa clnica. Madrid: DuPont
Pharma, 1995 (objetivo 5)
Morales F, Ferrer J, Palop V, Quirce F. La nocividad de la teraputica. En: Argimns J,
Brotons C, Gabriel R, Gil V, Gmez de la Cmara A, Jimnez j y cols. Tratado de
Epidemiologa clnica. Madrid: DuPont Pharma, 1995 (objetivo 5)
Gen J y Cataln A. Utilizacin de los medicamentos. En: Martn Zurro A y Cano Prez JF.
Atencin Primaria. (4 ed). Barcelona: Harcourt Brace, 1999: 330-50. (objetivo 5)
Brotons Cuixart C. Evaluacin de la evidencia cientfica. En: Argimns J, Brotons C,
Gabriel R, Gil V, Gmez de la Cmara A, Jimnez J y cols. Tratado de Epidemiologa
clnica. Madrid: DuPont Pharma, 1995; (objetivo 5)
Gil V, Merino J. Cumplimiento teraputico. En: Argimns J, Brotons C, Gabriel R, Gil V,
Gmez de la Cmara A, Jimnez J y cols. Tratado de Epidemiologa clnica. Madrid:
DuPont Pharma, 1995(objetivo 6)
8.3. LA GESTIN DE LA ATENCIN

y La gestin clnica
y El trabajo en equipo
y La gestin y organizacin de la actividad
y Los sistemas de informacin
y La gestin de la calidad
y La responsabilidad civil y mdico-legal
Las cuatro funciones del Mdico de Familia son la atencin, la docencia, la investigacin y
la gestin de la atencin. Una buena gestin clnica y no clnica (organizativa) va a determinar
que las competencias del Mdico de Familia tengan el impacto deseado sobre los objetivos del
sistema sanitario: la efectividad, la eficiencia, la equidad y la viabilidad del sistema. La gestin
de la atencin determina un elemento bsico de la eficiencia microeconmica que es la eficacia
de nivel es decir la capacidad de resolucin de problemas con calidad cientfico-tcnica y a un
coste razonable en el nivel en el que stos se deben resolver.
Los Mdicos de Familia son gestores de una gran parte de recursos del Sistema Nacional
de Salud: son gestores del tiempo, gestores de la informacin, gestores de la calidad en un
marco de responsabilidad civil y mdico-legal y sobre todo son gestores clnicos que deben
tomar decisiones eficientes basadas en la mejor evidencia disponible, en la propia experiencia
clnica y teniendo en cuenta las expectativas del paciente.
Este apartado se desarrolla en seis subapartados los elementos clave de la gestin de la
atencin que interesan al Mdico de Familia: la gestin clnica, el trabajo en equipo, la gestin y
27
organizacin de la actividad, los si stemas de informacin, la gestin de la calidad y la

responsabilidad civil y mdico-legal. En cada apartado se definen los objetivos y actividades
propios.
NOTA: Los niveles de responsabilidad secundario que se incluyen en la presente rea temtica
hacen referencia a la necesidad de apoyo tcnico especializado (Comisiones de Calidad,
Tcnico de salud, coordinador de calidad, etc.).
8.3.1 LA GESTION CLINICA
La gestin clnica. La medicina basada en la evidencia. La resolucin de problemas
centrada en el paciente. La evaluacin de la prctica clnica. Utilizacin adecuada de las
pruebas complementarias. Uso racional del medicamento. La gestin de la Incapacidad
Transitoria (IT).
OBJETIVOS
El residente al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de:
1. Aplicar la gestin clnica y sus elementos prcticos.
2. Aplicar la medicina basada en la evidencia como instrumento para la gestin clnica.
3. Aplicar la gestin clnica centrada en el paciente.
4. Valorar el nivel de resolucin de problemas, y actuar sobre l.
5. Manejar la evaluacin de la prctica clnica y saber aplicar los distintos instrumentos de
evaluacin.
6. Valorar la utilidad de las pruebas complementarias y saber aplicarlas en la prctica clnica.
7. Realizar una prescripcin farmacutica racional.
8. Manejar la IT en el marco de la consulta mdica.
CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y HABILIDAD ES
PRIORIDAD I
Conoci miento de las bas es conc eptuales de la gestin clnica: la variabilidad
de la prctic a clnica y las estrategias para gestionarla
Conoci miento de la MBE como instrumento para la gesti n clnic a: guas de
prctica clnica.
Conoci miento del c onc epto del ni vel de res olucin como medi da de
resultados de la acti vidad de la AP y las posibilidades de medirlo y ac tuar
sobre l
Conoci miento del mtodo clnic o y la gestin clnica c entrada en el paciente.
Conoci miento terico y habilidades par a el us o adec uado de las pruebas
diagnsticas
Conoci miento de las bas es tericas de la gestin farmacutica y habilidades
para la prescripcin farmac utica racional.
Conoci miento y habilidades para l a gestin de la IT en la c ons ulta.
PRIORIDAD II
Conoci miento MBE c omo ins trumento para la ges tin clnica: toma de
decisiones, evaluacin de la prctica
Habilidades para des arrollar guas de prctica clnica
Conoci miento y habilidades para l a valor acin de pruebas diagnsticas
Conoci miento de la utilidad del anlisis coste-efecti vidad
Conoci miento terico y habilidades prcticas para el des arrollo de estudios
de utilizacin de medicamentos
PRIORIDAD III
Habilidad par a el des arrollo de estudi os de anlisis coste-efecti vidad
Habilidad par a la gesti n clnica
Habilidad par a la MBE centrada en el paciente
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
8.3.2 EL TRABAJO EN EQUIPO

El trabajo en equipo. El lder en el equipo. Dinmica de reuniones. Gestin de
conflictos: la negociacin.
28
OBJETIVOS
El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de:
1. Trabajar en equipo, en los diferentes mbitos de trabajo
2. Liderar y dinamizar la actividad de los equipos
3. Conducir adecuadamente las reuniones
4. Adquirir los elementos prcticos de la negociacin como instrumento para gestionar los
conflictos
ACTIVIDADES DOCENTES AGRUPADAS POR PRIORIDAD
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD

PRIORIDAD I
Conoci miento de los fundamentos tericos del trabajo en equipo
Conoci miento de los fundamentos tericos de la negociacin como
instrumento para la gestin de conflictos
PRIORIDAD II
Conoci miento de los estilos de liderazgo, y la i nfluencia del lider como
elemento c oordinador y di namizador de equipos
Conoci miento de los elementos tericos para l a conduccin y dinamiz acin
de reuniones
Manejo de las tcnicas de negociacin
PRIORIDAD III
Manejo prctic o de reuniones
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
8.3.3.LA GESTIN DE LA ACTIVIDAD

La gestin y organizacin de la actividad asistencial y no asistencial en el Equipo de
Atencin Primaria (EAP). Frecuentacin y presin asistencial. Gestin de la consulta: los
circuitos y la agenda.
OBJETIVOS
1. Conocer las bases fundamentales de la organizacin de los EAP
2. Conocer y valorar los diferentes modelos organizativos de la actividad en consulta, la
actividad domiciliaria, la relacin entre personal mdico y personal de enfermera, tanto en
medio rural como urbano
3. Conocer y saber aplicar la metodologa de gestin de la consulta
PRIORIDAD I
Conoci miento de las bases de l a organiz acin de los EAP en s us as pec tos
asistenci ales
Conoci miento de los modelos organizati vos de la acti vidad en consulta y en domicilio
Conoci miento de los modelos organizati vos de la relaci n entr e personal mdico y de
enfermera en el EAP
Manejo de la metodologa de ges tin de la consulta
PRIORIDAD II
Conoci miento de los fac tores que infl uyen en la utilizacin de los s ervicios sanitarios
Manejo del paciente hi perfrecuentador
Conoci miento de las bases de l a organiz acin de los EAP en l os as pectos de
formaci n, investigacin y doc encia
PRIORIDAD III
Conoci miento de las bases de l a organiz acin de la unidad de atencin al usuario del
EAP
NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUND.
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUND.
29
8.3.4 LOS SISTEMAS DE INFORMACIN

Los sistemas de informacin: recogida de datos poblacionales, historia clnica, registros
de morbilidad, codificacin, registro de mortalidad, otros sistemas de registro, la informtica en
consulta, sistemas y programas.
OBJETIVOS
1. Conocer las caractersticas generales del Sistema de Informacin Sanitario
2. Manejar los distintos si stemas de registro que se utilizan en Atencin Primaria y conocer su
utilidad prctica
3. Manejar los indicadores de uso ms habitual en Atencin Primaria
4. Adquirir la capacidad para interpretar el significado de los distintos indicadores y los
factores determinantes en su interpretacin
5. Adquirir la capacidad para poder definir el sistema de informacin factible en diferentes
entornos
6. Conocer y manejar las aplicaciones informticas para la informatizacin de la Atencin
Primaria
7. Aprender las bases tericas y la metodologa para la informatizacin completa de un EAP
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD

PRIORIDAD I
Conoci miento de las caractersticas general es de un Sistema de Informaci n
Sanitario (SIS), s us principios bsicos y sus li mitaciones
Conoci miento y manej o de la historia clnica en c ualquier s oporte
Conoci miento y manej o de otros sistemas de registro de us o habitual en
Atenci n Primaria
Capacidad para valorar l a utilidad prctica de los distintos sistemas de
registro en funcin del val or de la informacin obtenida y el c oste de
obtenerla
Conoci miento de los indic adores de us o ms frecuente en Atencin Primaria
Capacidad para interpretar los indicadores de uso ms frecuente en Atencin
Primaria
PRIORIDAD II
Capacidad para la defi nicin de un SIS adecuado y factible para un entorno
concreto
Conoci miento de las distintas aplicaciones informticas para la
informatizacin de la Atencin Primaria
PRIORIDAD III
Capacidad para el dis eo de planes y programas (de formacin, atenci n y
gestin) con sus sistemas de i nfor macin y de evaluacin
Conoci miento de las bas es tericas y metodol oga prctic a para la
informatizacin de un EAP
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
30
8.3.5. LA GESTIN DE LA CALIDAD

Mejora continua de la calidad. El ciclo de la calidad. Instrumentos para la mejora.
Implantacin de la mejora de la calidad en el EAP. La perspectiva del cliente.
OBJETIVOS
1. Conocer el concepto de calidad y de mejora continua de la calidad, y los distintos
componentes que la integran.
2. Conocer y aplicar los pasos del ciclo general de la calidad: deteccin de situaciones
mejorables, anlisis de causas, anlisis de soluciones, implantacin de la mejora y
evaluacin de los resultados obtenidos.
3. Conocer y emplear los distintos instrumentos que se utilizan en cada fase del ciclo.
4. Conocer los aspectos de la atencin sanitaria que valora el cliente, distintos de la calidad
cientfico-tcnica.
5. Comprender la utilidad de las situaciones mejorables, de los errores, como instrumentos de
mejora de la atencin (la cultura de la evaluacin para la mejora).
PRIORIDAD I
Conoci miento del c onc epto de calidad y los distintos c omponentes que la i ntegran
(eficacia, efecti vidad, eficiencia, equidad, viabilidad: s atisfaccin del cliente/us uario,
calidad cientfico-tc nica y moti vacin de los profesionales)
Conoci miento del ciclo de l a calidad y sus distintos pasos
Manejo de los ins trumentos cuantitati vos y c ualitati vos simples para la deteccin de
situaciones mej orables
Conoci miento y aplicaci n de l as Normas de Calidad estableci das por las Sociedades
Profesionales , los grupos de c onsenso, o la propia i nstitucin, referidas a los proc esos
asistenci ales de mayor prevalenci a en la prctica clnica
Conoci miento de l os as pec tos de la atencin sanitaria que val ora el cliente: la capacidad
de respuesta, la fiabilidad, los elementos tangibles, la empata, la profesionalidad, la
continuidad
Conoci miento de los aspectos de la atencin sanitaria que valora el profesional:
prevenci n del burn-out
Actitud positiva hacia l a evaluaci n y el conoci miento del error como mtodo de mejor a
PRIORIDAD II
Manejo de los instr umentos para el anlisis de causas y anlisis de soluciones
Manejo de los i nstrumentos y metodologa para l a evaluaci n de resultados en mejora
de c alidad
Conoci miento de cmo realizar la impl antacin de un plan de mejora en un EAP: la
comisin de calidad, los equipos de mejora, i nicio de las acti vidades
PRIORIDAD III
Manejo de l os instrumentos complej os para la deteccin de situaciones mejorables:
Conoc er y aplicar las princi pales tc nicas grupales (brai nstor ming, grupo nominal,
grupos foc ales) y estadstic as (diagrama de Pareto, diagrama de caus a-efecto) para la
realizacin de Planes de M ejora.
Elabor acin de criterios o nor mas de c alidad r eferidos a la estructura, el proces o o los
resultados de la prctic a clnic a, a partir de l as evidenci as cientficas .
Identificacin y documentacin de los proc esos asistenciales , elaborando guas de
prctica clnica basadas en la evidencia.
Seleccin de indicadores y estableci miento de un sistema de s eguimiento y
monitorizacin de los proces os y de l os resultados de la uni dad.
Conoci miento y aplicaci n de l as principales herramientas para el c ontrol y mejora de
los proces os (estandarizacin, grficas de control de pr ocesos).
Elabor acin y puesta en marcha de un plan de auditoras internas para verificar el
cumplimiento de l as normas o criterios de calidad.
Elabor acin y puesta en marcha de Pl anes de Mejora de la c alidad.
Conoc er los diferentes sistemas de autorizacin, acreditacin y certificaci n de los
servicios s anitarios.
Conoc er y participar en la realizacin de mtodos de autoevaluaci n global y sistemtica
de la organizacin, bas ados en el model o europeo de excel encia.
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/
SECUNDARIO
PRIMARIO/
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/
SECUNDARIO
(la mayora de i nstrumentos)
TERCIARIO
(algn instrumento de alta
complejidad)
31
8.3.6. LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

OBJETIVOS
1. Conocer la legislacin relativa a su puesto de trabajo y categora profesional.
2. Conocer la estructura (organigrama) y funciones de los diferentes niveles del servicio de
salud para el que trabaja.
3. Conocer la normativa mdico-legal relacionada con la Incapacidad Temporal.
4. Conocer la legislacin y procedimientos relacionados con la prescripcin de medicamentos
y accesorios.
5. Conocer y mostrarse competente en el manejo de todas las situaciones y en la
cumplimentacin de todos los modelos de informe relacionados con la Justicia.
6. Conocer sus obligaciones en relacin con la solicitud de certificados por parte de los
pacientes.
7. Conocer y mantenerse actualizado sobre las ms importantes declaraciones y cdigos
deontolgicos relacionados con la profesin.
8. Conocer y aplicar la normativa sobre Enfermedades de Declaracin Obligatoria (EDO).
NOTA IMPORTANTE:
El niv el de responsabilidad de todas las activ idades en relacin con
responsabilidad profesional es primario
la

PRIORIDAD I
Conoc er la legislacin relativa a su puesto de trabajo, tanto la aplicable de ni vel internacional, nacional, como de su
comunidad autnoma
Conoc er la legislacin r elati va al aborto y a la eutanasia en nuestro pas
Conoc er la es tructura (organigrama) y funciones de los diferentes ni vel es del ser vicio de s alud para el que trabaja
Conoc er hasta donde llegan sus obligaciones y derechos, as como las del res to de los c ompaeros del equipo o del
segundo ni vel
Conoc er la normati va mdic o-legal relacionada c on la In cap acid ad Tempor al (IT) y/o accidente laboral o enfermedad
profesional. Se mantendr diestro en el manejo de todos los documentos nec esarios en cualquiera de las fases
Conoc er las entidades y organismos relacionados c on l a IT (MATEPSS, U VMI, EVI)
Conoc er las repercusiones econmicas de s us decisiones s obre IT
Conoc er la legislacin y proc edi mientos relacionados con la prescripcin de medic amentos (diferentes tipos de recetas :
de la SS, de compaas as egurador as, privadas, receta de estupefacientes), frmul as, acces orios (medias els ticas),
oxigenoterapia, material fungible (sondas) y uso de vehculos (ambul ancias)
Conoc er la cantidad de envases que pueden prescribirse por rec eta, produc tos que precisan visado ( paales, tiras
reacti vas, alimentacin enteral, otros)
Conoc er y mostrarse competente en el manejo de las situaci ones y en la cumplimentacin de todos los modelos de
informe relacionados con la justicia: certificados de naci miento, de defunci n, actitud ante la sos pecha de muerte no
natural, partes de lesiones , partes de estado, partes ante la sospecha de malos tratos a muj eres o a menores, partes ante
la sospecha de violaci n o abus os s exual es, trasl ado y rec epcin de cadveres, i nfor mes a peticin del juez .
Conoc er y aplicar la normati va s obre Enfermedades de Declaraci n Obligatoria (EDO).
Conoc er sus obligaciones en relacin con la solicitud de certificado s por parte de los paci entes (certificado mdic o
ordinario validez de los posibles for mularios- , de haber estado en la consulta, para el colegio, informes para bal nearios,
para viaj es del INSERSO, para ingreso en resi denci a, c ertificados para el per miso de c onducir, de armas , de caz ador,
para deportistas federados y no federados).
Conoc er sus obligaciones ante solicitud de certificados improcedentes : certificados de virginidad, s olicitud de falsificacin
en algunos trmi nos de l os certificados (fecha, diagnstic o), informes solicitados por el empres ario.
PRIORIDAD II
Mostrarse competente para es tudiar un brote epidmico.
Mostrar una ac titud favorabl e a la ac tualizacin per manente s obre los cambios que la normati va s obre IT suele s ufrir.
Mantenerse i nfor mado s obre la mejor actitud ante situaciones de agresin por parte de algn paciente.
PRIORIDAD III
Conoc er la Decl aracin Uni versal de los D erechos del Hombr e y el Cdigo Deontol gico del Cons ejo General de Colegios
de Mdicos.
* En esta ficha se elimina la c olumna de nivel de respons abilidad por consider arse en todos los c asos primario
32
METODOLOGA DOCENTE
Los distintos objetivos de este rea, se trabajarn a lo largo de todos los aos de
residencia, pero muy especialmente el primer y ltimo ao. La metodologa docente bsica es
el trabajo en las consultas con los tutores, en especial los de medicina de familia y urgencias,
comentando casos y situaciones, estudindolos y presentndolos, sin olvidar el estudio
individual.
Se recomienda que la formacin terico-prctica se planifique en tres niveles:
introduccin en el primer ao, que continuara durante el segundo y tercer ao con gestin
clnica, sistemas de informacion, trabajo en equipo, responsabilidad profesional culminando
durante el cuarto con un taller prctico sobre gestin de la calidad.
Esta formacin terico-prctica debera estar ntimamente relacionada con la de
razonamiento clnico, la de epidemiologa clnica y la de medicina y gestin basada en la
evidencia; considerndose muy importante abordar de forma conjunta estos apartados, o al
menos hacerlo de forma coordinada.
Se recomiendan como mtodos:
A)
Autoaprendizaj e
y Anlisis bibliogrfico de la variabilidad de la prctica mdica y en el Centro de
Salud y/o Urgencias en relacin con algn motivo de consulta frecuente.
y Estudio individual.
B)
Aprendizaj e de campo
y Trabajo con el tutor en consulta.
C)
Cursos
y Introduccin a la gestin clnica, al trabajo en equipo, a la gestin y organizacin de
la actividad, a los sistemas de informacin, gestin de la calidad y responsabilidad
profesional. Puede ser incluido en el Seminario de la Prctica en Medicina de
Familia a desarrollar durante la estancia inicial en el Centro de Salud (R1).
y Seminario de gestin clnica, de trabajo en equipo, de gestin y organizacin de la
actividad (R2-R3) y de gestin basada en la evidencia (R2).
y Curso de autoevaluacin aplicando el modelo europeo de excelencia.
D)
Trabaj o grupal
y Trabajo de grupo sobre la toma de decisiones de los mdicos.
y Valoracin sobre casos reales durante las se siones de revisin de historias
(utilizacin de pruebas diagnsticas, prescripcin, IT...)
y Experiencias reales de desarrollo de estudios de evaluacin de la prctica clnica y
de utilizacin de medicamentos
y Sesiones tericas y experiencias reales de trabajo en equipo, de anlisis,
organizacin y gestin de la actividad, diseo de circuitos y de agendas de la
actividad en el Centro de Salud, del manejo de la presin y de la frecuentacin
asistencial. Experiencia real de manejo de algn paciente hiperfecuentador.
y Trabajo grupal analizando de forma secuencial, y en ejemplos reales, las distintas
etapas del ciclo evaluativo de la calidad tanto de mbito clnico como no clnico:
Identificacin de 10 procesos relevantes en la unidad o equipo.
y Participacin en un equipo de mejora y en la realizacin de un plan de mejora,
incorporacin a grupos de evaluacin o auditoras, auditora de historias clnicas,
trabajo de campo en proyectos de mejora, participacin en grupos focales y
participacin en el plan de calidad del centro.
y Participacin en la elaboracin de una gua de prctica clnica.
y Asistencia a Consejos de Gestin o de Direccin.
y Participacin en las reuniones de equipo.
E)
Talleres
y Taller prctico sobre consulta informatizada (R3).
y Taller prctico sobre gestin clnica (R2-R3).
y Taller prctico sobre gestin de la calidad (R4).
33

El aprendizaje terico y el entrenamiento en habilidades de gestin de la atencin se debe
realizar en aulas aptas para el trabajo en grupos pequeos y equipadas con material suficiente:
rotafolios, pizarra, retroproyector, vdeo-proyector, cmara de grabacin porttil y reproductor
de vdeo y monitor de televisin.
La supervisin del estilo y tcnicas de gestin de la atencin se debe realizar en los lugares
de trabajo del residente. Se recomiendan:
y Centro de Salud para las seis reas
y Asistencia a las reuniones de la comisin de calidad de la organizacin
y Visitas a centros de salud u organizaciones lderes en su sector
y Rotaciones con el coordinador de calidad del centro o rea sanitaria
Se recomienda que el aprendizaje en gestin de la atencin comience al inicio de la
residencia y se prolongue a lo largo de toda la formacin.
Centro de Salud.
menos un mnimo de 30 horas a lo largo de los cuatro aos.
Ver el epgrafe final de ste apartado 8.
Gestion clnica
y
y
y
y
y
Martn-Zurro A, Cano Prez JF. Atencin Primaria. Conceptos, organizacin y prctica

clnica. (4 ed), (captulos: Gestin clnica, pruebas diagnsticas, anlisis decisiones,
utilizacin de medicamentos). Madrid. Harcourt-Brace. 1999.
Sackett DL, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Medicina basada en la evidencia.
Cmo ejercer y ensear la MBE. Madrid: Churchill Livingstones. 1997.
Jovell AJ, Navarro MD, Aymerich M, Serra M. Metodologa de diseo y evaluacin de guas
de prctica clnica en Atencin Primaria. Aten Primaria 1997; 20: 259-66.
Badia X, Rovira J. Evaluacin econmica de medicamentos. Madrid: DuPont-Pharma,
1994.
Borrell F y Grupo de Trabajo de la semFYC. Incapacidad temporal. Encrucijada tica,
clnica y de gestin. Barcelona: Edide. 1999.
Trabaj o en equipo
y
Borrell F. Cmo trabajar en equipo. (2 Ed). Barcelona: Ed Gestin 2000, 2001.
La gestin y organizacin de la activ idad

y
y
y
Martn Zurro A. Organizacin de las actividades en Atencin Primaria. En: Martn Zurro A,
Cano Prez F. Atencin Primaria. (5 ed). Madrid: Hallcourt, 2003. En prensa.
Casajuana J, Belln JA. La gestin de la consulta en Atencin Primaria. En: Martn Zurro A,
Cano Prez F. Atencin Primaria. ( 5 ed) . Madrid: Hallcourt, 2003. En prensa.
Ruiz Tllez A. La demanda y la agenda de calidad. Barcelona: Ed. Instituto @pCOM, 2001.
Sistemas de informacin
y
Varios autores. Disear y manejar un sistema de registro para la toma de decisiones en

Atencin Primaria de Salud. En: Gallo FJ. Manual del residente de medicina familiar y
comunitaria. (2 ed). Madrid: SemFYC. 1997: 1373-1438.
34
Gestin de la calidad
y
y
y
y
y
y
y
y
y
Comissi de millora de la Qualitat de la Societat Catalana de Medicina Familiar i

Comunitria. Gua Prctica. Implantacin de un plan de mejora en un EAP. Barcelona:
Edide. 1994.
Comissi de millora de la Qualitat de la Societat Catalana de Medicina Familiar i
Comunitria. Probando a sentarse en la otra silla. La perspectiva del cliente. Barcelona:
Edide. 1997.
Curso de Mejora continua de la calidad. Formacin Mdica Continuada (supl 7).
Barcelona: Doyma, 2000.
Saturno PJ. Curso de calidad asistencial en Atencin Primaria. Madrid, Dupont-Pharma
1997.
Donabedian A. La Calidad de la atencin mdica. Definicin y mtodos de evaluacin.
Mxico: La Prensa Mdica Mexicana. S.A. 1984.
El modelo EFQM de excelencia: sector pblico y organizaciones del voluntariado. Madrid:
Club Gestin de Calidad. 1999.
Palmer RH. Evaluacin de la asistencia ambulatoria. Principios y Prctica. Madrid:
Ministerio de Sanidad y Consumo, 1989.
Muir Gray JA. Atencin Sanitaria Basada en la Evidencia. Madrid: Churchill
Livingstone.Espaa, 1997.
Varios autores. Tratado de calidad asistencial en Atencin Primaria. Madrid: DupontPharma. 1997.
Responsabilidad profesional
y
y
y
y
Real Decreto 63/95 de 20 de enero de Ordenacin de prestaciones sanitarias del Sistema

Nacional de Salud, BOE n 35, de 10 de Febrero de 1995
URL locate: http://www.gobcan.es/sanidad/scs/2/2_7/decretos/d32_1995.htm
Saltstone SP, Saltstone R, Rowe BH. Knowledge of medical-legal issues. Survey of Ontario
family medicine residents. Can Fam Physician 1997;43: 669-73.
Cdigo Deontolgico de la Organizacin Mdica Colegial.
8.4. LA BIOTICA
Para ejercer una medicina de familia de calidad no basta con hacer, hay que hacer bien,
tanto desde un punto de vista cientfico-tcnico (garanta de calidad, medicina basada en la
evidencia) como desde un punto de vista tico. Esto favorecer una prctica prudente de la
Medicina de Familia.
Por otro lado, cada vez es ms frecuente la aparicin de conflictos ticos en la prctica
diaria del Mdico de Familia, relacionados no slo con su prctica clnica asistencial, sino con
cualquier otra dimensin de su quehacer diario: trabajo en equipo, relaciones con otros
profesionales, relacin con la industria farmacutica, actividades preventivas, utilizacin de
recursos, etc. El Mdico de Familia deber ser capaz de abordar dichos conflictos y tras un
proceso de deliberacin, ya sea individual o tras la consulta con los recursos destinados a tal
fin que estn a su alcance (compaeros, comits de tica asistenciales, comits de los
Colegios de Mdicos, etc.), valorar las posibles vas de solucin e intentar seleccionar las
consideradas como ptimas para cada caso.
OBJETIVOS: El residente al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de:
1.- Integrar la deliberacin tica en el quehacer del Mdico de Familia para conseguir que su
prctica clnica habitual est guiada por los principios ticos y la prudencia.
35
ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADOS POR PRIORIDAD
NIVEL
DE
RESPONSABILID AD

PRIORIDAD I
Detectar situaci ones de conflicto tic o
Conoc er los principi os bsicos de l a Biotica
Contrastar el hecho a considerar c on l os principi os bsicos
Valorar posibles excepciones a los principios bsic os
Evaluar las circunstancias y consecuenci as de cada hec ho a considerar para establec er
los posi bles curs os de acci n
Conoc er y aplicar l os siguientes conceptos : Confidencialidad; Secreto pr ofesional;
Consentimiento informado; Capacidad del paciente para tomar decisiones ; Deber de no
abandono; Uso r acional de recurs os; Trabajo en equipo
Manejar ticamente l os siguientes proces os: El c ons enti miento i nfor mado c omo proc eso
de toma de decisiones en l a clnica; Gestin de la i ncapacidad tempor al; Relaciones
interprofesionales intranivel; Rel aciones c on l a industria far mac utica; Las acti vidades
preventivas
Registrar en la historia clnica los as pectos ticos
PRIORIDAD II
Conoc er las disposiciones jurdicas y deontolgicas que condicionan las decisiones en la
clnica
Manejar adec uadamente una metodologa racional y crtica de anlisis de problemas
Manejar ticamente l os siguientes proc esos : Eval uacin de la c apacidad de un paciente
mayor de edad y de uno menor de edad; Adec uacin a cada paciente y situaci n del
esfuerzo teraputico; Relaci ones interprofesionales interni vel es; El paciente difcil; D ar
malas noticias; Anticoncepcin poscoital; Aborto
Presentar un c aso conflictivo a todo el Equipo de Atenci n Primaria para deliberarlo
conjuntamente, o al Comit de tic a del rea u H ospital
PRIORIDAD III
Realizar trabajos de investigacin relacionados c on los c onflictos ticos de la prctica
clnica en AP
Elabor ar formularios de c ons enti miento i nfor mado para AP
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO

El aspecto crucial de la metodologa docente es el trabajo en las consultas con sus
tutores. Se recomiendan como mtodos:
A) Autoaprendizaje
Autoaprendizaje dirigido.
Seguimiento tutorizado de pacientes.
C) Cursos
Introduccin a la biotica. Se podr incluir en el Seminario de la Prctica en Medicina de
Familia a desarrollar durante la estancia inicial en el Centro de Salud (R1).
D) Trabaj o grupal
y Sesiones bibliogrficas
y Discusin de casos reales y simulados (seminarios/talleres)
y Juego de roles
y Utilizacin de simulaciones
y Interconsultas docentes a las asesoras jurdicas, comisiones asistenciales de tica del
rea u Hospital de referencia y comisiones deontolgicas del Colegio de Mdicos
y Participacin en las comisiones asistenciales de tica de las reas y/o hospitales
E) Talleres
Taller prctico avanzado sobre Biotica (R4).
El aprendizaje terico y el entrenamiento en habilidades se debe realizar en aulas aptas
para el trabajo en grupos pequeos y equipadas con material suficiente: rotafolios, pizarra,
retroproyector, vdeo-proyectos, cmara de grabacin porttil y reproductor de vdeo y monitor
de televisin.
36
El aprendizaje prctico se realizar en:

y Unidad Docente de MFyC
y Centro de Salud y Hospital
y Comisiones asistenciales de tica
Se recomienda que el aprendizaje en biotica comience al inicio de la residencia y se
prolongue a lo largo de toda la formacin.
Centro de Salud.
menos un mnimo de 10 horas durante el primer ao con un Curso bsico de formacin,
pudindose ampliar otras 10 horas en el ltimo ao al fin de abordar un Curso avanzado.
Ver el epgrafe final de ste apartado 8.
y Serie de Biotica para Clnicos en Med Clin aos 2001-2002 del grupo tcnico de Biotica
para Clnicos del Instituto de Biotica de la Fundacin de Ciencias de la Salud.
y Couceiro A, editora. Biotica para clnicos. (1 Ed.). Madrid: Triacastela, 1999.
y Documento semFYC n 7. Sobre biotica y medicina de Familia. Barcelona: semFYC,
1996.
y Gracia D. Broggi MA, Salv P y Costa J. tica Mdica. En: Farreras / Rozman. Medicina
Interna. Vol I. (14 Ed.). Madrid: Harcourt. 2000 : 62-73.
y Organizacin Mdica Colegial. Cdigo de tica y Deontologa mdica. Madrid:
Organizacin Mdica Colegial, 1999.
y URL locate: http://www.diariomedico.com/profesion/omc.html
y Singer PA, editor. Bioethics at the bedside. A clinicans guide. Canadian Medical
Association, 1999.
y URL locate: http://www.cma.ca/cmaj/series/bioethic.com
y Simn P. El Consentimiento Informado.(1 Ed.).Triacastela 2000
EVALUACIN RECOMENDADA PARA EL REA DE COMPETENCIAS ESENCIALES

Se recomienda que el aprendizaje en las competencias esenciales sea evaluado por
mtodos objetivos y estandarizados, tanto si es con propsito formativo como sumativo.
La evaluacin en este rea se plantea sobre tres niveles: el proceso formativo y de las
actividades educativas realizadas, la estructura docente y la de consecucin de los objetivos
pedaggicos planteados (evaluacin formativa).
Se recomienda que se realice:
y Evaluacin del Programa: objetivos, contenidos, actividades, organizacin,
documentacin...
y Evaluacin de los docentes: capacitacin en la materia, cualidades docentes...
y Evaluacin de los residentes: grado de consecucin de los objetivos docentes
Definicin precisa de objetivos
Construccin de mtodos objetivos de medicin
Medicin en contexto clnico simulado o real (por observacin directa de la
actuacin del residente, ECOE, observacin de vdeo-grabaciones,
informacin proporcionada por los pacientes...)
Medicin de resultados de trabajos y actividades prcticas propuestas
Feedback sobre resultados (evaluacin formativa)
Se recomienda especialmente la utilizacin del Cuestionario GATHARES con
propsito evaluativo del rea de comunicacin por haber sido validado para
su uso con residentes espaoles.
37
9.-CONT ENIDOS FORMATIVOS DEL AREA DOCENT E DE COMPET ENCIAS

RELACIONADAS CON LA AT ENCION AL INDIVIDUO
Tal y como se comenta en el apartado de valores profesionales los mdicos de familia
deben atender a personas, individuos con unos determinados problemas y creencias a lo largo
de toda la vida. Hay que tener en cuenta que estas personas viven inmersas en un contexto
familiar y social, siendo importante que esta filosofa impregne todo el proceso de aprendizaje
para evitar que solo se traten enfermedades o problemas de salud.
Este rea docente se subdivide en dos grandes grupos el primero relativo al abordaje de
necesidades y problemas de salud (9.1) estructurado en subapartados por aparatos o sistemas
y un segundo grupo, relativo al abordaje de grupos poblacionales y con problemas de riesgo,
(9.2) que se subdivide en sectores de tal carcter: nio, adolescente, mujer
No obstante, existen dos situaciones que merecen una mencin especial previa por ser
comunes a todos los aparatos o sistemas:
- El paciente pluripatolgico: es un paciente muy frecuente que presenta mltiples
patologas, que requieren un abordaje integrado de las mismas, pero con un especial
conocimiento de cada una para poder abordar potenciales complicaciones e interacciones. Por
otro lado, es fundamental el abordaje familiar y psicosocial del paciente (creando redes de
soporte social adecuadas), cuidar a la cuidadora/cuidador principal y proporcionar una
comunicacin fluida durante todo el proceso de cuidados.
- El paciente con una enfermedad de baja incidencia: si bien es cierto que la labor del
Mdico de Familia se fundamenta en la patologa ms prevalente, no lo es menos que debera
tener un profundo conocimiento de las patologas de baja incidencia que afectan a los
pacientes de los cuales es el mdico de referencia. Sera deseable que pudiera abordar sus
principales complicaciones, el manejo teraputico y conocer los criterios de derivacin al
segundo o tercer nivel. En estos caso s nuevamente el abordaje debe ser biopsicosocial, debe
conocer los grupos de autoayuda, proporcionar consejo gentico y conocer las tcnicas de
abordaje de los dilemas ticos que vayan surgiendo.
NOTA IMPORTANTE
Los diferentes apartados y subapartados de este rea tienen unos objetiv os
docentes comunes a todas ellas por tratarse de competencias bsicas y generales de
cada rea clnica desarrollada.
Estos objetivos debern ser tenidos en cuenta en cada rea clnica.
OBJETIVOS
El mdico residente, al finalizar su periodo de formacin, demostrar y/ ser capaz de:
1. Realizar una anamnesis detallada y dirigida al cuadro clnico que presente el paciente
2. Realizar la exploracin fsica completa y competente en funcin del cuadro clnico
3. Valorar y escoger la mejor estrategia diagnstica
4. Interpretar los exmenes de laboratorio bsicos
5. Interpretar el estudio radiolgico y electrocardiogrfico bsico, si precisa
6. Indicar las medidas higinico - dietticas oportunas
7. Indicar las medidas farmacolgicas oportunas
8. Valorar efectos secundarios e interacciones farmacolgicas
9. Indicar la pauta de los controles evolutivos
10. Indicar la derivacin al especialista del segundo/tercer nivel
11. Valorar la necesidad y oportunidad de realizar actividades de prevencin y promocin
de la salud atendiendo a las recomendaciones de los grupos de expertos nacionales e
internaciones y valorar la necesidad de cuidado paliativo si es preciso
12. Mantener el enfoque biopsicosocial y considerar y abordar el contexto familiar y social,
englobando la atencin en su domicilio y en la comunidad, la utilizacin de recursos
38
comunitarios, la atencin prestada por el equipo multidisciplinar, siendo el Mdico de

Familia el coordinador de los cuidados a largo plazo
Adems de los objetivos docentes, el mdico residente debe adquirir a lo largo de su
formacin, una actitud que debe mantener en todas las reas mostrando:
Una actitud favorable hacia:
El trabajo en equipo
La coordinacin con el segundo nivel
La coordinacin con los servicios socio-sanitarios
La auditora de su propio trabajo
El mantenimiento de la competencia: actualizacin de conocimientos y habilidades
El mantenimiento de un sistema de informacin ordenado y fcilmente utilizable por sus
compaeros
La investigacin clnica
39
9.1. ABORDAJE DE NECESIDADES Y PROBLEMAS DE SALUD.

9.1.1. FACTORES DE RIESGO Y PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
9.1.1.1. PROBLEMAS CARDIOVASCULARES.
PRIORIDAD I:
Conoc er y saber realizar l as acti vidades preventi vas en poblacin general
Conoc er y saber realizar l as acti vidades preventi vas en pacientes con:
Factores de riesgo c ardiovascular
Cardiopata isqumic a
Insuficiencia c ardiaca
Pacientes en riesgo de endoc arditis bacteriana
Manejo diagns tico de l os siguientes pr oblemas :
Disnea
Dolor torcico
Cianosis
Palpitaci ones
Sncope
Soplo cardaco
Edemas
Manejo diagns tico, teraputico y criterios de derivacin de:
Cardiopata isqumic a
Insuficiencia c ardiaca congesti va (ICC)
Fibrilacin auricular
Insuficiencia venosa crnica
Patol oga arterial perifrica
Manejo diagns tico y criterios de derivacin de:
Otras arritmias cardacas
Val vulopata
Miocardiopata
Endocarditis bacteriana
Patol oga de grandes arterias: aneurisma de aorta, etc .
Saber hac er e i nterpr etar:
ECG
Tcnicas Doppl er
El clculo del riesgo c ardiovascular
Conoc er las indicaciones y s aber interpretar l a radi ologa torcica si mple
Conoc er las indicaciones de l os siguientes mtodos di agnsticos :
Ecocardi ografa
Prueba de esfuerzo
Holter
Ecografa, Tomografa
Conoc er las indicaciones de marc apas os
Manejo del paciente en situacin de urgenci a:
Sndr ome coronario agudo
Parada car dio-respiratoria
Insuficiencia c ardiaca aguda
Arritmias cardacas
Pericarditis aguda
Trombosis venosa profunda
Tomboembolismo pulmonar
Obstruccin arterial perifrica aguda/diseccin artica
Abordaje familiar y psicos ocial del paciente c on patologa c ardiovascular crnica
Abordaje familiar y psicosoci al del paciente afecto de ins uficiencia c ardiac a en fase
avanz ada
PRIORIDAD II:
Saber hac er:
Rehabilitacin c ardiac a
Estudi o de familiares de pacientes c on mioc ardiopata hi pertrfica
Conoc er las indicaciones de l os siguiente mtodos di agnsticos :
Tcnicas de diagns tico por radi oistopos
Arteriografa/ flebografa
Saber hac er el c ontrol de tratami ento con dic umarnicos
Conoc er las indicaciones de tratamiento tromboltico y de r evascul arizacin en el

sndrome coronario agudo
PRIORIDAD III:
Conoc er las indicaciones de ciruga en val vul opatas
NIVEL DE RESPONSABILID AD
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO / SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/ SECUNDARIO
TERCIARIO
40
9.1.1.2. HIPERTENSIN ARTERIAL

ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD
PRIORIDAD I:
Conoc er y aplicar las acti vidades preventi vas c on relaci n a l a presin arterial a
todos los pacientes , teniendo en cuenta:
La periodicidad recomendada de la medicin de la tensin arterial por los

grupos de expertos nacionales e internacionales
Los principales conceptos para clasific ar la Hipertensi n como entidad, y al

paciente hipertens o en funci n de s u riesgo car diovasc ular global
Saber:
Medir correctamente la tensin arterial
Realizar e interpretar el c lculo de riesgo cardiovascul ar global

HTA segn el riesgo cardiovascul ar
HTA secundaria y encauzar s u estudio inicial
HTA de bata blanc a y aplicar l as medi das nec esarias para desc artarla
Los principales daos orgnicos cons ecuencia de la HTA ( arteriales,

renales, c ardiac os o cerebrales)
HTA en situaciones especiales (embaraz o, patologa c onc omitante:

insuficiencia renal...)
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
Conoc er las indicaciones y s aber interpretar:
Exmenes de laboratorio
Pruebas radiolgicas
MAPA (Monitorizacin ambul atoria de la pr esin arterial)
AMPA (Automedida de la pr esin arterial)
PRIMARIO
Conoc er las indicaciones:
Ecografa abdominal
Ecocardi ografa
PRIMARIO
Manejo teraputico de l a HTA:
Ser competente para negociar con el paci ente las rec omendaci ones sobre
estilos de vida y el tratamiento indivi dualizado que mejor s e adec ue a c ada
paciente c oncreto, con es pecial atencin al s eguimiento de dichas
recomendaciones (adherenci a al tratamiento)
Conoc er los mec anis mos de accin, indicaciones, dosificacin, efectos

secundarios, contraindicaciones , eficacia y costes de los grupos
farmac olgicos antihi pertensi vos
Fomentar el autocontrol de l a TA por parte del propi o paci ente como un

objeti vo a alcanzar y actuar en consec uenci a
Conoc er los criterios de buen control de l a HTA y tomar las decisiones

teraputic as adec uadas para c ons eguir dicho objeti vo
PRIMARIO
Establ ecer controles peridicos del paciente con HTA
PRIMARIO
Crisis hipertensi va
Urgencia hipertensi va
Emergenci a hi pertensi va
Abordaje familiar y psicosoci al del paciente hi pertenso, sobre todo en caso de

mal c ontrol (fracaso ter aputico, mala adherencia al tratamiento no far macol gico
y/o farmac olgico)
PRIMARIO
PRIMARIO/ TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIORIDAD II:
Saber hac er:
Exploracin de fondo de ojo para valorar retinopata hipertensi va
PRIMARIO
41
9.1.1.3. HIPERLIPEMIAS
PRIORIDAD I:
Conoc er y aplicar las acti vidades preventi vas con relacin a la hi perlipemia a
todos los pacientes , teniendo en cuenta:
La periodicidad recomendada de la medicin de los ni veles de coles terol por

los grupos de expertos nacionales e i nternacionales
Los principal es conceptos para clasific ar la hiperlipemia como entidad, y al

paciente hiperlipmico en funci n de s u riesgo cardiovascular global y de si
se trata de pr evenci n primaria o s ecundaria
Saber hac er:
Diagnstico de hiperlipemia
Estudi o compl eto del paci ente afecto de hiperlipemia
Clculo de la frmula de Friedewal d
Clculo del ndice ater ognico
Clculo del riesgo cardi ovasc ular
Hipercolester olemi a segn el riesgo c ardiovascular
Hiperlipemias primarias y sec undarias
Conoc er las indicaci ones y obj eti vos del tratami ento diettic o y far macol gico
segn el riesgo c ardiovascular y dems parmetros
Manejo teraputico de l a hi perlipemias:

Ser competente para negociar con el paci ente las rec omendaci ones sobre
estilos de vida y el tratamiento indivi dualizado que mejor s e adec ue a c ada
paciente c oncreto, con es pecial atencin al s eguimiento de dichas
recomendaciones (adherenci a al tratamiento)
Conoc er los mecanismos de accin, indic aciones, dosificaci n, efectos

secundarios, contraindic aciones, eficacia y cos tes de l os grupos
farmac olgicos hipolipemi antes
Conoc er los criterios de buen c ontr ol de la hiperlipemias s egn tipo de

paciente y situacin clnica y tomar l as decisiones ter aputicas adecuadas
para c ons eguir dicho obj eti vo
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
Establ ecer unos controles peridicos del paciente c on hiperlipemi a
PRIMARIO
Abordaje familiar y psicos ocial del paciente dislipmico, sobre todo en c aso de
mal c ontrol (fracaso ter aputico, mala adherencia al tratamiento no far macol gico
y/o farmac olgico) y riesgo cardi ovasc ular alto
PRIMARIO
PRIORIDAD II:
Conoc er la clasificaci n y c aractersticas de l as hi perlipemias primarias
PRIMARIO
42
9.1.2. PROBLEMAS RESPIRATORIOS

NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIORIDAD I:
Conoc er y saber realizar l as acti vidades preventi vas en poblacin general y en pobl acin
de riesgo
Saber realizar el abordaj e del tabaquis mo
Tos crnica
Disnea
Dolor torcico
Cianosis
Hemoptisis
Asma bronquial
EPOC
Neumona adquirida en l a comunidad (NAC)
Insuficiencia res piratoria
Neumotr ax
Derrame pleur al
Manejo diagns tico y c ontrol evoluti vo de:
TBC
Cncer pl europul monar
Conoc er las indicaciones y s aber interpretar l a radi ologa si mple de trax
Pruebas funcionales respiratorias
Pulsioximetra
Prueba de la tuberculina
Conoc er las indicaciones de l os siguiente mtodos di agnsticos :
Pruebas de alergia respiratoria
Broncosc opia
TAC
Saber hac er:
Estudi o de contactos de TBC
Tcnica de i nhal acin de fr mac os
Fisioterapia respiratoria
Manejo de la quimi oprofilaxis antituberculos a
Identificar las patologas r elacionadas c on el trabajo. Conocer las actitudes preventi vas
frente a l os fac tores de riesgo laboral
Conoc er las indicaciones de oxigenoterapia y realizar el c ontrol evolutivo
Manejo del paciente en situacin de urgenci a
Disnea aguda
Hemoptisis masi va
Neumotr ax
Parada res piratoria
Crisis de asma grave
Abordaje familiar y psicosoci al del paciente afecto de enfermedades respiratorias en fas e
avanz ada
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIORIDAD II
Patol oga pl eural
Sndr ome de apnea del s ueo
Enfer medades res piratorias profesionales
Enfer medades de baj a prevalenci a (sarcoidosis, fibr osis pul monar idi optica)
Conoc er y saber realizar l as acti vidades pr eventivas en enfermedades respiratorias
profesional es
TERCIARIO
SECUNDARIO/TERCIARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIORIDAD III
Saber hac er:
Gasometra arterial
Toracocentesis
Manejo diagns tico de l a repercusin pleuropulmonar de patologas sistmicas
TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
43
9.1.3 PROBLEMAS DEL TRACTO DIGESTIVO Y DEL HGADO

PRIORIDAD I:
Conoc er y saber realizar l as acti vidades preventi vas de:
Hepatitis vricas
Hepatopata alcohlica
Cribado de c nc er del aparato digesti vo
Nuseas / vmitos
Pirosis / Dispepsia
Disfagia
Dolor abdominal y anal
Alteracin del hbito deposicional
Ictericia
Patrn analtic o de col estasis/aumento de transaminas as
Reflujo gastroesofgico
lcera pptica
Gastritis crnica
Hepatopata crnic a
Diverticulosis
Colon irritable
Enfer medad celaca
Sndr ome de malabsorcin intestinal
Litiasis biliar
Patol oga anal: hemorroides, fisura
Cncer digesti vo
Enfer medad inflamatoria i ntes tinal
Saber hac er:
Colocacin de SNG y rectal
Desimpactacin manual de heces
Trombectoma de hemorroides externas
Drenaje de absc esos en la regin anal
Paracentesis evac uadora
Indicaci n de dietas es pec ficas: GEA, celiaqua
Radiologa de abdomen
Pruebas de laboratorio
Conoc er las indicaciones de:
Radiologa c on contraste baritado
Tcnicas de endosc opia
TAC
Abdomen agudo: obstrucci n de vas biliares, pancr eatitis, apendicitis,
oclusin/perforacin intestinal, inc arceracin herniaria
Hemorragia digesti va
Crisis hemorroidal/absceso en regin anal
Insuficiencia heptica
Abordaje familiar y psicos ocial del paciente afec to de enfermedades crnicas digesti vas
PRIORIDAD II:
Saber hac er:
Alimentacin enteral por SNG
Anusc opia
Saber inter pretar las imgenes ec ogrficas hepatobiliares
Saber inter pretar la radiol oga c on c ontras te baritado
Manejo teraputico y acti vidades preventi vas de:
Paciente gastr ectomizado
Portadores de estomas
PRIORIDAD III:
Manejo diagns tico y c ontrol evoluti vo del paciente afecto por enfermedades de baja
incidenci a: CBP, Wilson,
Saber realizar ec ografas hepatobiliares
Conoc er las indicaciones de trasplante heptico
NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO / TERCIARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
44
9.1.4. PROBLEMAS INFECCIOSOS

NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIORIDAD I:
Conoc er el calendario vac unal del adulto y del paci ente en situacin de riesgo para
infecciones oportunistas
Conoc er y saber realizar l as acti vidades preventi vas en:
Contac tos de pacientes afectos de meningitis
Contac tos de pacientes afectos de TBC
Enfer medades de trans misin sexual
Pacientes en riesgo de infeccin por VIH
Viajeros
Accidentes percutneos
Manejo diagns tico del sndrome febril
Manejo diagnstico, ter aputico y criterios de derivacin de infecciones r espiratorias:
catarro, gripe, otitis y si nusitis agudas, faringitis agudas, amigdalitis aguda, br onquitis
agudas y agudiz acin infecciosa del EPOC, neumona adquirida en l a comunidad
Manejo diagnstic o, teraputico y criterios de derivacin de infecciones urinarias:
cistitis agudas, pielonefritis, i nfecciones
urinarias rec urrentes , prostatitis,
orquiepididi mitis
Manejo diagnstico, teraputic o y criterios de derivaci n de
infecciones
gastrointesti nales: gastroenteritis aguda, toxiinfecciones alimentarias, hepatitis vricas
Manejo diagnstico, teraputico y criterios de deri vacin de enfermedades de
transmisin s exual: vaginitis, lc eras genitales, uretritis, c ervicitis y verrugas genital es
Manejo di agnstico, teraputico y criterios de deri vaci n de infecciones cutneas :
vricas, bac terianas y micosis
Manejo diagns tico, teraputico y criterios de derivacin de antropozoonosis
Infecci n por VIH
Meningitis
Endocarditis bacteriana
TBC
Infecci ones osteoarticulares
Saber hac er:
Recogida de exudado: tico, farngeo, nas al, ur etral, oftl mico
Triple toma vaginal
Recogida adec uada de muestras cutneas, esputo, orina, hec es
Test de di agnstico rpido
Mantoux/es tudi o de contactos de TBC
Apoyo y refuerzo en la adherencia al tratamiento antirretroviral
Sepsis...
Abordaje familiar y psic osocial del paci ente afec to de enfer medades infeccios as (VIH,
TBC, meningitis...)
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIORIDAD II:
Conoc er y saber realizar l as acti vidades preventi vas en:

Accidentes biolgicos de c arcter ocupacional
Patol oga importada por el viaj ero: fi ebre, diarrea
Patol oga importada por inmigrantes: pal udismo, parasitosis, lepra
Manejo diagnstico y criterios de deri vacin ante la patologa oportunista en el paci ente
con infeccin por VIH
Asesoramiento en el inicio del tratamiento en infeccin por el VIH
Impl antacin de acti vidades comunitarias en promocin de la salud en el campo de las
ETS e i nfecci n por el VIH
SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
TERCIARIO
PRIMARIO/TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
45
9.1.5. PROBLEMAS METABLICOS Y ENDOCRINOLGICOS

9.1.5.1. DIABETES MELLITUS
NIVEL DE
RESPONSABILID AD

PRIORIDAD I:
Estrategias de prevencin en poblaci n de riesgo, oportunista

Bases del diagns tico de la diabetes: F actores de riesgo, sntomas y signos de
sospec ha, criterios di agnsticos , clasificaci n de l a diabetes
Valoracin inicial en el momento del diagns tico de la diabetes: inicio de tratami ento,
control metablico, cribado de complicaciones crnic as
Seguimiento de la diabetes:
Control metablico: objetivos de c ontr ol, significado de la H ba1c , fructosamina,
glucemia, gluc osuria, c etonuria, lpidos, pes o tensin arterial.
Cribado de complicaciones cr nicas
Retinopata: i nterpretacin informe fondo de ojo
Nefropata: albuminuria, creati nina
Enfer medad cardi ovascul ar: factores de riesgo, clc ulo RCV
Pie diabtico: ins pecci n, puls os perifricos, monofilamento Semmens-Wenstein
Prevenci n y tratamiento de complicaci ones agudas
Tratami ento de la diabetes mellitus tipo 2: N utricin bsica. Ejercicio fsico. Intervencin
mni ma antitabaco. Grupos farmacolgicos ( mec anismo de accin, indic aciones,
efectos sec undarios, inter acciones, c ontrai ndicaci ones , eficacia, c ostes). Utilizacin de
frmac os en monoterapi a y terapi a combi nada. Ins ulinoterapia.
Educ acin par a la Salud: Indi vidual (entrevista moti vaci onal)
Manejo de tc nicas: i nyeccin, autoanlisis, autoc ontrol, tratamiento intensi vo
Estrategias de cribado y di agnstic o de di abetes gestacional
Cuidados compartidos
Cuidados compartidos mdic o-enfermera
Indicaci n de c ons ulta c on otros especialistas
Mtodos anticoncepti vos en l a mujer c on diabetes en edad frtil
Consejo sobr e programacin embaraz o
Complicaci ones agudas
Abordaje familiar y psicos ocial del paciente diabtico
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIORIDAD II:
Estrategias de prevencin en poblaci n de riesgo, comunitaria
Educ acin par a la Salud en grupos
Tratami ento de las c omplicaciones cr nicas
Cribado de c omplicaciones crnicas
Retinopata: F ondo de Ojo y/o Fotografa con Retingrafo digital
Pie: Doppler, ndice tobillo/brazo, podometra
Cuidados compartidos en el s eguimiento de la muj er con diabetes embaraz ada
Cuidados compartidos en el s eguimiento del nio con diabetes , para el nio y los padres:
apoyo psic olgico, res olucin dudas e i nquietudes , control en circuns tancias
intercurrentes, vacunacin antigripal, cumplimiento
Cuidados compartidos en el s eguimiento del adolesc ente con diabetes : apoyo psic olgico,
resolucin dudas e i nquietudes , control en circuns tancias intercurrentes, educacin
espec fica en antic onc epcin y programaci n de embar azo, tabaco, alc ohol y drogas.
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIORIDAD III:
Nutricin avanz ada
Tratami ento ins ulnico i ntensi vo
Tratami ento de la diabetes gestacional con dieta y/o ins ulina
Abordaje e Inter vencin familiar en familias en crisis con pacientes diabticos
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
46
9.1.5.2. OBESIDAD
NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIORIDAD I
Conoc er y realizar:
Prevenci n de l a obesidad
Deteccin de la obesidad
Prevenci n de l as posibles c omplicaciones de l a obesidad: DM
Conoc er y aplicar:
La perioricidad recomendada de medicin del peso segn los grupos de expertos
para realizar una deteccin de la obesidad
Los principales conc eptos para la clasificaci n de l a obesidad como enti dad, y al
paciente obeso en funcin de su riesgo c ardiovascular
Saber manejar:
Tablas de talla y pes o
Medida del pliegue c utneo
ndice de masa c orpor al
ndice cintur a-cadera
Obesidad androide y ginoide. Valoraci n de s u riesgo c ardiovasc ular
Obesidad s ecundaria
Obesidad mrbida o maligna
Manejo teraputico:
Valoracin del paciente obeso androide y ginoide
Ser competente para negociar con el paci ente las rec omendaci ones sobre es tilos de
vida y el tratamiento indi vidualizado que mejor s e adec uen a cada paciente en
concreto, c on especial atenci n al segui miento de stas
Establ ecer los obj eti vos a alc anz ar, la periodicidad de las visitas y los parmetr os
clnicos a controlar
Conoc er ampliamente l as diferentes dietas hi pocal ricas
Indicaci ones y contraindicacin de los grupos famacol gicos, as como de sus
efectos sec undarios y dosific acin
Complicaci ones crnicas de la obesidad
Abordaje familiar y psicos ocial del paciente obeso
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIORIDAD II
Educ acin par a la s alud en grupos
PRIMARIO
PRIORIDAD III
Abordaje e intervenci n familiar en el paciente c on obesidad mrbi da
PRIMARIO
47
9.1.5.3. PROBLEMAS TIROIDEOS

NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIORIDAD I:
Conoc er las ac tivi dades preventi vas:
Cribado de hipotiroidismo congnito
Correcto aporte de yodo a la dieta
Bocio si mple y nodular
Enfer medad de Graves-Bas edow
Tiroiditis de Has himoto
Otras tiroiditis
Alteracin tiroidea s ubclnica
Manejo diagns tico y c ontrol evoluti vo del c nc er tiroideo
Saber hac er la exploraci n del rea tiroidea
Conoc er las indicaciones de l os siguientes pr ocedi mientos diagns ticos:
Determinacin de anticuerpos antitiroglobulina y anti microsomales
Ecografa tiroidea
PAAF
Gammagrafa tiroidea
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
Manejo de la urgenci a en patologa tiroi dea:

Crisis tirotxica
Coma mi xedematos o
TERCIARIO
TERCIARIO
Abordaje familiar y psic osocial del paciente tiroideo crnico o diagnosticado de c nc er
PRIMARIO
PRIORIDAD II:
Conoc er las indicaciones de l os siguientes pr ocedi mientos diagns ticos:
TAC/RNM en el estudio de patologa tiroidea
PRIMARIO/TERCIARIO
48
9.1.5.4 OTROS PROBLEMAS ENDOCRINOLGICOS

NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIORIDAD I
Conoc er y aplicar las ac tivi dades preventi vas pertinentes en pacientes con
endocrinopatas crnicas: prevencin de la osteoporosis...
Sospecha diagnstica, criterios de derivacin y control evolutivo posterior de:
Hiperparatiroidis mo
Hipoparatiroidismo
Enfer medad de Addison
Hipofuncin c orticosuprarrenal sec undaria
Hiperaldosteronis mo
Sndr ome de Cus hing
Feocromocitoma
Hiperpituitaris mo
Hipopituitarismo
Exmenes de radiologa
Hipercalcemi a/Hipoc alcemia
Hipernatremia/Hiponatremia
Hiperpotasemia/Hipopotas emi a
PRIMARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
TERCIARIO

Insuficiencia s uprarrenal aguda (crisis addisoniana)
TERCIARIO
PRIMARIO
Abor daje familiar y psicos ocial del paciente c on endocrinopata
PRIORIDAD II
Sospecha diagnstica de:
Enfer medades del sistema APUD
Sndr ome carcinoide
Tumor es endocrinos mltipl es
Endocrinopatas
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
49
9.1.6. PROBLEMAS DE LA CONDUCTA Y DE LA RELACIN. PROBLEMAS DE SALUD

MENTAL
NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIORIDAD I:
Conoc er y aplicar las medi das preventi vas de los tras tornos de sal ud mental
PRIMARIO
Saber hac er:

Entrevista clnica psicopatolgica
Tests psicol gicos bsic os
PRIMARIO
Manejo diagns tico y teraputico:

Trastorno depresi vo
Trastorno por ansiedad

Trastornos del c omportami ento
Trastornos de la ali mentacin
Trastornos de la autoimagen
Trastornos s exuales
Trastorno psictic o, con nfasis en la deteccin prec oz y acti va
Saber utilizar las estrategias ter aputicas bsic as:

Terapias de apoyo
Tcnicas de c ontenci n teraputica
Psicofr macos
Interconsulta
Atenci n a las situaci ones urgentes en s alud mental:

Intentos de autolisis
Agitacin psicomotriz
Crisis psictica
Cuadro de mana e hipomana
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
TERCIARIO
Saber entender l as emoci ones y conflictos psicolgicos de l as personas con problemas

de s alud
PRIMARIO
Saber realizar un c orrecto abordaje familiar y psic osocial ante situaciones especiales:
sndrome depresi vo, demencias , enfer mos termi nales , duelo, incapaci dades s everas,
etc.
PRIMARIO
PRIORIDAD II:
Manejo preventi vo de situaci ones de riesgo ligadas a l as principales etapas vitales:

adol escenci a, maternidad, menopausia, envejeci miento y j ubilacin
PRIMARIO
Manejo di agnstico y teraputico de situaciones conflictivas en Atencin Primaria con

relacin a l a salud mental: pacientes somatizadores, hi perfrec uentadores,
reivindicati vos, agresivos, rentistas, etc.
PRIMARIO
PRIORIDAD III:
Conoc er la indicacin y saber poner en prctica tcnicas teraputic as ms

especi alizadas : terapias cogniti vas, grupos de autoayuda, etc.
Inter vencin familiar en situaci ones es peci ales: paci ente psictico, tras tornos del
comportamiento alimentario
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
50
9.1.7. PROBLEMAS DEL SISTEMA NERVIOSO

NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIORIDAD I:
Conoc er y aplicar las ac tivi dades preventi vas de l os factores de riesgo cardiovascul ar
Saber hac er:
Anamnesis y exploracin fsica neur olgica
Fondo de oj o
Valoracin funcional
Manejo
Manejo diagns tico, c ontrol evoluti vo y/o criterios de derivaci n de:
Tembl or (esencial, enfermedad de Par kinson, s ecundario a otras

enfermedades neurolgicas)
Epilepsia
Infecci ones del SNC: meni ngitis, enc efalitis
Alteraciones del nivel de conciencia: c oma
diagns tico, teraputico y/o criterios de deri vacin de:

Cefaleas y algias de la cara
Sndr ome vertiginos o
Sncope
Enfer medad cerebrovasc ular
Demencia y deterioro c ognitivo
Cuadro c onfusional agudo
Neuropatas
Enfer medades de l os pares craneales
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
Sospecha diagnstica y criterios de derivacin de:
Enfer medad desmi elinizante
Tumor c erebral
Enfer medad neuromusc ular
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
Neuroimagen (TAC, RNM, PET)
Electroencefalograma
Electromiograma
PRIMARIO
Manejo teraputico de:
Tembl or esencial e inducido por fr mac os
Contac tos del paciente con meni ngitis
Abordaje familiar y psicos ocial de l os pacientes con enfer medades neurolgicas

crnicas y/o degenerati vas
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIORIDAD II:
Parki nson
Epilepsia
Manejo diagns tico de:

Otros trastornos del movimiento y de la marcha
Fisioterapia del enfermo vasc ular

Saber realizar grupos de soporte al c uidador del paciente c on demencia
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIORIDAD III:
Saber hac er:

Puncin lumbar
Inter vencin familiar en familias c on pacientes con enfer medades neurolgicas
crnicas y/o degenerati vas en crisis.
TERCIARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
51
9.1.8. PROBLEMAS HEMATOLGICOS

NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIORIDAD I:
Conoc er y aplicar las acti vidades de prevencin de anemia ferropnic a en mujeres

embaraz adas y lactantes c on riesgo elevado
PRIMARIO
Los parmetr os hematol gicos bsicos
PRIMARIO
Manejo diagns tico de un paci ente con:
Alteracin de la VSG
Alteracin de la s erie roja:

9 Anemia: Anemi a microctica, nor mocrmica y macroctic a
9 Poliglobulia: Poliglobulia primaria, sec undaria y r elati va
Alteraciones de l a serie blanca:

9 Leuc ocitosis: N eutrofilia, eosinofilia, basofilia, linfocitosis, monocitosis
9 Leuc openia: Neutropenia, linfopenia
Alteraciones de l a hemostasia y de l a coagulacin:

9 Alteraciones plaquetarias
Trastornos c uantitativos: Trombocitopenia y trombocitosis
Trastornos c ualitati vos

9 Coagulopatas
9 Vasculopatas: congnitas o adquiridas
Aplasia medul ar: pancitopenia
Adenopata/s
Esplenomegalia
Manejo diagns tico y teraputico de un paci ente con:
Anemia ferropnica
Talasemia
Anemia por enfermedad crnica
Anemia megal oblstic a
Eosinofilia
Sospecha diagnstica y criterios de derivacin de un paciente c on hemopata maligna:
Leuc emi a aguda
Sndr ome mielodis plsico
Sndr ome mielopr oliferati vo
Sndr ome linfoproliferativo
Hipergammaglobulinemi a monoclonal
Conoc er las indicaciones de l a ter apia antitrombtic a
Conoc er los criterios transfusionales
Manejo de la urgenci a :
Hemorragia aguda.
Abordaje familiar y psicos ocial del paciente c on hemopata maligna
PRIORIDAD II:
Saber realizar el c ontrol de tratamiento anticoagulante c on dicumarnicos
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
52
9.1.9. PROBLEMAS DE LA PIEL

NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIORIDAD I:
Conoc er y aplicar las ac tivi dades preventi vas en:
Enfer medades de trans misin sexual
Cncer cutneo
PRIMARIO
Conoc er la descripcin de las l esiones elementales y l as alteraciones cutneas ms

prevalentes por regiones anatmicas
PRIMARIO
Manejo diagnos tico, teraputico y criterios de derivacin de:
Lesiones c utneas por agentes vi vos
Alteracin de los anejos c utneos
Lesiones orales
Lesiones de contenido lquido (enfer medades vesic uloampollosas , enfermedades

pustulosas). Acn
Lesiones eritematosas
9 Lesiones c on desc amacin (enfermedades papuloscamos as, eccemas)
9 Lesiones sin descamacin (ppulas y ndul os inflamatorios y reacciones
vasc ulares)
lceras en l a pi el
Trastornos de la queratinizacin
Trastornos de la pigmentacin
Reacciones de hipersensibilidad cutnea
Prurito
Tumor es de la piel y muc osas
Exploracin con luz de Wood
Recogida de muestras
Conoc er y manej ar adec uadamente los tratami entos der matolgicos ms habituales :
anti micticos, hidr atantes , fotoprotectores , antibiticos tpic os, anti parasitarios,
corticoides tpicos, antis ptic os, antihistamnicos , fr mulas magistrales...
Saber hac er:
Incisin y excisin de lesiones s uperficiales
Extirpacin de lesiones s ubc utneas
Drenajes
Biopsia por afeitado
Sutur as
Ciruga de la ua
Manejo diagns tico y c ontrol evoluti vo de las lesiones canc erosas de la piel.
Conoc er las indicaciones de l as pruebas epicutneas

Conoc er las indicaciones de deri vacin urgente en D ermatologa
Abordaje familiar y psicos ocial del paciente afec to de neoplasi a cutnea
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIORIDAD II:
Saber inter pretar las pruebas epicutneas

Conoc er las manifestaciones c utneas asociadas a enfermedades internas :
colagenosis, vasc ulitis, tras tornos del aparato digesti vo, del sistema nervi oso c entral,
paraneoplsicas, VIH positi vo
Saber hac er:
Uso de nitrgeno lquido
Electrociruga
Infiltracin intralesi onal con corticoi des
SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
53
9.1.10. TRAUMATISMOS, ACCIDENTES E INTOXICACIONES

NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIORIDAD I:
Conoc er y aplicar las ac tivi dades preventi vas en patologa traumtica:

Profilaxis antitrombtica en el paciente inmovilizado
Profilaxis antitetnic a, antirrbica y antibitica
Prevenci n de osteoporosis
Prevenci n de c adas en ancianos
Manejo diagns tico, teraputica inicial y criterios de derivacin de:

Paciente politraumatizado
TCE moderado/grave
Traumatismo torcico
Traumatismo abdomi nal
Paciente ahogado
Rotura total de msculo
Esguince grave
Luxaci n de: hombro, c odo, MCF, pulgar, rodilla, ATM
Fracturas
Heridas: complejas, graves , profundas, extensas en c ara/manos
Herida accidental con objeto de riesgo
Quemaduras moder adas /graves
Mordeduras de animales no doms ticos, extensas y/o c on afectaci n sistmic a
Intoxic aciones agudas
Manejo diagns tico y teraputico de:

TCE leve
Contusi n/fr actura costal simple
Lesiones musc ulares agudas
Pronaci n doloros a
Esguinces no graves
Luxaci n de articulaciones interfalngicas
Fractura de falanges no complicadas
Fracturas vertebral es dorsales y l umbares estables
Heridas simples
Quemaduras l eves
Mordeduras
PRIMARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
Saber hac er:

Vendajes compresi vos y funcionales
Frulas de yes o
Sutur as de pi el y mscul o
La inmovilizacin pertinente de las difer entes articul aciones para tr aslado
PRIMARIO
Saber realizar las ges tiones para acti var los r ecursos s anitarios de emergenci a
PRIMARIO
Conoc er la periodicidad del c ontrol evol uti vo de l as fracturas en las que no s e ha

indicado tratamiento quirrgico
Abordaje familiar y psicos ocial del paciente politraumatizado
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIORIDAD II:
Manejo de las ortesis

Conoc er las indicaciones de rehabilitacin en patol oga de partes blandas
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIORIDAD III:
Saber hac er drenajes tor cicos y abdominal es

Paciente politraumatizado
Intoxic aciones agudas
Conoc er las indicaciones de rehabilitacin en fracturas
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
54
9.1.11. PROBLEMAS DE LA FUNCIN RENAL Y DE LAS VAS URINARIAS

NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIORIDAD I:
Conoc er las recomendaciones de l os grupos de expertos naci onales e internacional es

sobre prevencin de cncer pr osttic o

Hematuria y microhematuria
Proteinuria
Masas escrotales
Fimosis, parafi mosis
Insuficiencia renal leve y moder ada
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO

Microalbumi nuria
Sndr ome pros ttic o. Hipertrofia benigna de pr stata
Prostatitis, orquitis, epididi mitis, balanitis y uretritis
Clico renal y urolitiasis
Incontinencia urinaria
Disfuncin erctil
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
Saber hac er:

Tacto rec tal
Sondaje vesical
Transiluminacin escrotal
Rehabilitacin muscular del s uelo pel viano y reeduc acin vesical
PRIMARIO

Ecografa abdominal y ec ografa transrec tal
Pruebas de laboratorio
Estudi os urodinmicos
PRIMARIO
Conoc er la dosificacin de frmacos en l a insuficiencia renal
PRIMARIO
Conoc er los criterios de deri vacin de:

Litotricia o tratami ento quirrgico de l a litiasis renal
PRIMARIO
Abordaje familiar y psicos ocial de:

Incontinencia urinaria
Disfuncin erctil
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIORIDAD II:

Urografa endovenosa, cistografa, ur etrocistografia, TAC, RNM, renograma,
angiografa, gammagrafa
Cistoscopia
Saber inter pretar ecografas renales

Cncer de prstata, vesical y renal
Fracaso renal agudo. Ins uficiencia renal s evera

Insuficiencia renal en tratamiento de hemodilisis o dilisis peritoneal
Postransplantados r enales
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIORIDAD III:
Saber hac er:

Puncin evacuadora de un hidroc ele
Reducir una parafimosis
Ecografa r enal y de vas urinarias
SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
55
9.1.12. PROBLEMAS MSCULO ESQUELTICOS
NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIORIDAD I:
Conoc er y aplicar las recomendaciones de l os grupos de expertos naci onales e

internaci onales sobre promocin de es tilos de vida sal udables (ej ercicio fsico) y
prevenci n de probl emas msc ulo-esquel ticos: osteoporosis, escoliosis del
adol escente...
Manejo diagns tico, teraputico y/o criterios de deri vacin del paciente c on:
Dolor de c olumna (cer vical, dorsal o lumbar)
Radiculalgia
Hombro doloroso
Dolor en extremidad s uperior (codo, mueca y mano)
Dolor en extremidad inferior (cadera, rodilla, tobillo y pie)
Monoartritis
Poliartralgias y poliartritis
Dolores muscul ares
Dolor msc ulo-esqueltico generalizado
Problemas de la es ttic a
Artrosis
Osteoporosis
Trastornos ortopdicos ms frecuentes

Radiologa
PRIMARIO
Conoc er las indicaciones de otras tcnic as de imagen
PRIMARIO
Saber hac er:

Exploracin de las difer entes artic ulaciones y extremidades
Infiltracin periarticular
PRIMARIO
Manejo teraputico:
Fisioterapia
Analgsicos y antinflamatorios
Gastropr oteccin frente a frmacos
Conoc er los criterios de deri vacin a otros ni vel es asistencial es
Abordaje familiar y psicos ocial del paciente c on probl emas mscul o-esquelticos
crnicos
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIORIDAD II:
Saber inter pretar:

Otras tc nicas de i magen
SECUNDARIO
Conoc er las tcnicas y las indicaciones de las infiltraci ones articular es
SECUNDARIO
Abordaje teraputico de problemas reumatolgicos (artritis reumatoide, LES y otras

conec tivopatas)
SECUNDARIO
PRIORIDAD III:
Drenaje de derrame articular

Realizacin de ejercicios de r ehabilitacin a l os pacientes
SECUNDARIO
SECUNDARIO
56
9.1.13. PROBLEMAS DE CARA-NARIZ- BOCA-GARGANTA Y ODOS

NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIORIDAD I:
Conoc er y aplicar las ac tivi dades preventi vas de:

Cncer or ofaringeo
Deterioro de la audicin: anciano, trabajador

Otalgia y otitis
Hipoacusi a
Trastornos de la voz
Parlisis facial perifrica
Obstruccin nasal
Trastornos del gusto y del olfato
Acfenos
Sndr ome vertiginos o
Insuficiencia res piratoria nas al

Tumor es otorrinolaringolgicos
Saber hac er:

Anamnesis y exploracin fsica otorrinolgica
Otoscopia
Extraccin de tapn de c erumen
Acumetra: Test Rinne y Weber
Taponamiento nas al anterior
Rinoscopi a anterior
Laringoscopia indirecta
Rehabilitacin vestibular
PRIMARIO

Radiologa si mpl e de la z ona
PRIMARIO

Epistaxis
Traumatismo tico: otohematoma, perforacin ti mpnica
Cuerpo extrao: fos as nasal es, odo, laringe, esfago

Paciente traqueotomizado
PRIORIDAD II:
Saber inter pretar:
Audiometra
Paciente traqueotomizado
Paciente c on hipoac usia (cmo habl ar al paciente)
PRIORIDAD III:
Saber hac er:
Audiometra tonal liminar
Saber hac er una l aringoscopi a directa
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/TERCIARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
57
9.1.14. PROBLEMAS DE LOS OJOS

ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADA POR PRIORIDAD
NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIORIDAD I:
Conoc er y aplicar, si precis o, las r ecomendaci ones de los grupos de expertos nacionales
e internacionales s obre las acti vidades preventi vas de la prdida de agudeza visual en
nios, pacientes c on antec edentes familiares de glaucoma, pacientes hipertensos y
diabticos, paci entes con miopa grave

Ojo rojo
Ojo lloroso/s eco
Disminucin de la agudeza vis ual
Moscas volantes
Alteracin de la esttica ocular
Dolor ocular
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO

Alteraciones del pol o anterior: conjunti vitis aguda, hipos fagma, pterigin, pinguc ula,
erosin c orneal, c ataratas
Alteraciones palpebrales: orzuelo, chalazin, blefaritis, triquiasis, entropion y
ectropion
Glaucoma crnico
PRIMARIO
SECUNDARIO

Neuritis ptic a
Patol oga vasc ular reti niana
Retinopata hipertensi va /diabtica
Tumor es oc ulares
TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
Saber hac er:

Exploracin con optotipos
Tincin cor neal c on fluor escena
Test de Sc hirmer
Exploracin con oftal mosc opi o directo

Prdida brusc a de l a agudez a visual: oclusi n arteria c entr al de la retina, hemorragia
vtr ea, des prendimiento de reti na
Perforacin ocular/c uerpo extrao enclavado
Traumatismo oc ular fsic o/qumico
Glaucoma agudo
Herpes zos ter oftl mico
PRIMARIO
Abordaje familiar y psicosoci al del paci ente invidente o con graves alteraciones de l a
agudez a visual
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO/TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIORIDAD II:
PRIMARIO
Saber hac er:

Tonometra

Alteraciones de los medios transpar entes: lcera c orneal, queratitis, iridociclitis,
opaci dades vtreas, malformaciones c ongnitas del polo anterior
Epiescleritis y escleritis
Uvetis anterior
PRIORIDAD III:
Conoc er tcnicas avanzadas de exploracin oftalmolgica: manejo correcto de la

lmpara de hendidura, explor acin del fondo de ojo con oftalmoscopio i ndirecto.
Manejo diagnstico de l a patol oga de la rbita segn su origen: malformati va, vasc ular,
inflamatoria o infeccios a, endocrina, traumtica y tumor al
TERCIARIO
58
9.1.15. CONDUCTAS DE RIESGO ADICTIVO

NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIORIDAD I:
Conoc er los diferentes patr ones de consumo de sustancias adicti vas

Realizar correctamente la anamnesis sobr e el c ons umo de s ustancias adicti vas :
tabaco, alcohol, benzodi acepinas, hipntic os, c annabis, drogas de sntesis (MDMA),
cocana, herona y otros psicoesti mul antes
Detectar situaci ones de riesgo para el cons umo de s ustancias adicti vas
Detectar el consumo de sustanci as adictivas
Saber aconsej ar para dejar de fumar y reducir el consumo excesi vo de alc ohol
Proponer alternati vas de r educci n de riesgo para las drogas ilegales: cannabis, drogas
de sntesis (MDMA), coc ana, herona y otr os psicoesti mulantes
Estimar el grado de dependencia a s ustancias adicti vas
Conoc er y aplicar las tc nicas de des habituaci n tabquica. Intervenir con ayuda
conductual y farmacolgica para dej ar de fumar
Identificar los sntomas de alarma s obre el consumo de sustancias
Diagnosticar y tratar la intoxicacin aguda por las diferentes sustanci as:
Intoxic acin etlica
Sobredosis de drogas de sntesis y derivados anfetamnicos
Sobredosis de c ocana
Sobredosis de herona (opi ceos)
Sobredosis de benzodiacepinas
Diagnosticar y tratar las enfermedades as ociadas a las dr ogodependencias
Realizar las acti vidades preventi vas pertinentes en el c olecti vo de usuarios de drogas
y/o en situacin de riesgo
Conoc er los recursos especficos locales y regionales par a las dr ogodependencias y

derivacin a l os mis mos cuando s ea nec esario
Inter venir y ases orar a los difer entes rec ursos c omunitarios (as ociaciones, colegios,
etc.) realizando ac tivi dades de prevencin primaria y sec undaria
Inter venir es pecficamente con la uni dad familiar ases orando a los tutores/padres
sobres pautas de actuacin c orrectas
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIORIDAD II:
Crear grupos de apoyo para l a deshabituacin tabquica

Detectar problemas de sal ud mental as ociados a c ons umo excesi vo de drogas
psicoacti vas
Realizar des habituacin alcohlica
Realizar desi ntoxic acin de:
Opiceos
Cocana
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO/
TERCIARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIORIDAD III:
Realizar des habituacin de:
Opiceos
Cocana
Otras drogas ilegal es
TERCIARIO
59
9.1.16. URGENCIAS Y EMERGENCIAS

PRIORIDAD I:
Manejo diagns tico y teraputico inicial de las urgenci as mdic as, quirrgicas y
traumatolgicas que s e atienden en un Centro de Salud
Saber realizar e interpretar l as siguientes tcnicas diagnsticas:

Monitorizacin de constantes
Electrocardi ograma
Glucemia capilar basal
Tira reacti va de orina
Tincin cor neal c on fluor escena
Fondo de oj o
Analtic a bsica
Saber realizar las siguientes tc nicas teraputicas:

Sueroterapia
Oxigenoter apia
Aerosolterapi a
Colocacin de una s onda vesical
Acceso venoso perifrico
Taponamiento nas al
Vendajes bsic os
Frulas de yes o y metlicas
Cura y sutura de heridas
Taponamiento arterial
Lavado gs trico
Soporte vital bsico
NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIMARIO /SECUNDARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIORIDAD II:
Manejo diagns tico y teraputico en un primer ni vel las urgencias mdicas, quirrgicas y
traumatolgicas atendidas en un hospital
Saber hac er:

Colocacin de sonda nasogstrica
Toracocentesis teraputica
Soporte vital avanzado
Tratami ento el ctrico en la par ada cardiorres piratoria
Trombolisis
Parto nor mal
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIORIDAD III:
Manejo diagns tico y teraputico en z ona de crticos de las urgencias mdicas,
quirrgicas y traumatolgicas atendi das en un hos pital
Saber hac er:

Acceso venoso c entral
Cricotirotoma
Pericardiocentesis
Ecografa
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
60
9.1.17. ASPECTOS COMUNES AL ABORDAJE DE NECESIDADES Y PROBLEMAS DE

SALUD INCLUIDOS EN LOS APARTADOS 9.1.1 AL 9.1.16
A) TABLA RELATIVA A LOS LUGARES DE APRENDIZAJE, TIEMPOS DE ESTANCIAS
RECOMENDADOS PARA EL APRENDIZAJE DE CAMPO
MATERI A
PROBLEMAS
CARDIOVASCULARES Y
FACTORES DE RIESGO
PROBLEMAS
RESPIRATORIOS
PROBLEMAS DEL TRACTO

DIGESTIVO
LUGAR DE APRENDIZAJE
CENTRO DE SALUD*
MEDICINA INTERNA*
URGENCIAS Y EMERGENCIAS*
CARDIOLOGA**
HEMATOLOGA**
REHABILITACIN**
CENTRO DE SALUD*
MEDICINA INTERNA*
NEUMOLOGA/LABORATORIO DE
PRUEBAS FUNCIONALES**
CENTRO DE SALUD*
MEDICINA INTERNA*
SERVICIO DE GASTROENTEROLOGA/
ENDOSCOPIAS DIGESTIVAS
PROBLEMAS INFECCIOSOS CENTRO DE SALUD*

MEDICINA INTERNA*
PROBLEMAS
METABLICOS Y
ENDOCRINOLGICOS
CENTRO DE SALUD*
MEDICINA INTERNA*
ENDOCRINOLOGA *,**
PROBLEMAS DE LA
CONDUCTA Y RELACIN.
PROBLEMAS DE SALUD
MENTAL
CENTRO DE SALUD*
CENTRO DE SALUD MENTAL*
PROBLEMAS DEL SISTEMA CENTRO DE SALUD*

MEDICINA INTERNA*
NERVIOSO
NEUROLOGA**
CENTROS SOCIO-SANITARIOS**
CENTRO DE SALUD*
PROBLEMAS
MEDICINA INTERNA*
HEMATOLGICOS
HEMATOLOGA**
PROBLEMAS DE LA PIEL
CENTRO DE SALUD*
DERMATOLOGA*,**
TRAUMATISMOS,
ACCIDENTES E
INTOXICACIONES
CENTRO DE SALUD*
REHABILITACIN*,**
PROBLEMAS DE LA
FUNCIN RENAL Y DE LAS
VAS URINARIAS
CENTRO DE SALUD*
UROLOGA**
TIEMPO
*Durante todo el tiempo
prev isto para esa estancia,
compartido con otras
activ idades
** 1 mes
* Durante todo el tiempo
activ idades
** 1 mes
activ idades
** 1 mes
activ idades
activ idades
** 1-2 meses
activ idades
** 3 meses
activ idades
** 1 mes
activ idades
** 1 mes
activ idades
** 1-2 meses
activ idades
** 1 mes
activ idades
** 1 mes
61
PROBLEMAS
MSCULO- CENTRO DE SALUD*
REUMATOLOGA*,**
ESQUELTICOS
TRAUMATOLOGA O URGENCIAS DE
TRAUMATOLOGA**
REHABILITACIN*,**

activ idades
** 1-2 meses
PROBLEMAS DE CARA- CENTRO DE SALUD*

NARIZ-BOCA-G ARG ANTA Y URGENCIAS Y EMERGENCIAS*
ORL**
ODOS

activ idades
** 1 mes
PROBLEMAS DE LOS OJOS CENTRO DE SALUD*

OFTALMOLOGA**

activ idades
** 1 mes
CONDUCTAS DE RIESGO
URGENCIAS Y
EMERGENCIAS
CENTRO DE SALUD*
DISPOSITIVOS DE RED DE ATENCIN
AL DROGODEPENDIENTE**

activ idades
** 1 mes
URGENCIAS DE CENTRO DE SALUD, 44 mdulos. Ver cronograma
HOSPITAL Y EMERGENCIAS*
pgina 27
* Lugares bsicos de aprendizaje de campo fundamentalmente para las actividades de

prioridad I y nivel de responsabilidad primario.
** Lugares complementarios para el desarrollo de algunas de las actividades de prioridad I y
para las actividades de prioridad II y III y nivel de responsabilidad secundario y terciario. Los
lugares recomendados ** dependern de la disponibilidad y la ganancia formativa que se
obtenga y segn esto, los tiempos tambin sern ajustados en cada Unidad Docente.
B) METODOLOGA DOCENTE
La metodologa que se aconseja para el abordaje de estos grupos ha de basarse en la
combinacin de todas las tcnicas y posibilidades del: autoaprendizaje, aprendizaje de campo,
cursos, talleres y el trabajo grupal. La Unidad Docente adaptar y combinar todos estos
mtodos en funcin de las caractersticas particulares de la zona donde los residentes realizan
su formacin y a las necesidades de stos. Por lo que algunas de las estancias formativas
sugeridas en el cuadro anterior, sobre todo en las que se tratan de adquirir habilidades, pueden
ser complementadas o su stituidas por otros mtodos formativos si las ganancias formativas en
dichas estancias no son suficientes. Se recomienda en torno a 100 horas lectivas tericoprcticas para la adquisicin y mejora de competencias clnicas de las reas de atencin al
individuo y de abordaje de grupos poblacionales y grupos con factores de riesgo, repartidos a
lo largo de los cuatro aos.
C) METODOLOGA EVALUATIVA (Ver captulo de evaluacin)

En estas reas la tutorizacin directa por parte del tutor o del responsable del rea ser la
forma ms adecuada de valoracin del grado de adquisicin de los objetivos, aunque se
recomienda que se incluyan en esta metodologa instrumentos objetivos y estandarizados. No
hay que olvidar la gran utilidad que pueden tener otras formas de evaluacin como la
presentacin/discusin de casos, tcnicas de videograbacin, auditoras de historias clnicas...,
adaptadas siempre a las particularidades de los residentes y del mbito.
D) BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
La bibliografa recomendada se incluye en el apartado 15 de ste programa sobre fuentes de
informacin.
62
9.2. ABORDAJE DE GRUPOS POBLACIONALES Y GRUPOS CON FACTORES DE RIESGO

9.2.1. ATENCIN AL NIO. PROBLEMAS ESPECFICOS DEL NIO Y ACTIVIDADES
PREVENTIVAS EN EL NIO.
OBJETIVOS
1. Abordar, manejar y tratar los principales problemas de salud en la edad peditrica
2. Utilizar e interpretar los mtodos de diagnstico
3. Manejar la teraputica en la edad peditrica
4. Manejar las urgencias peditricas ms frecuentes
5. Conocer el manejo de las actividades preventivas y de los controles peridicos de salud
6. Realizar el apoyo familiar y psico-social del nio con patologas crnicas
NIVEL DE
RESPONSABILID AD
CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES
PRIORIDAD I :
Orientar y manej ar las necesi dades y l os pr oblemas ms frec uentes del l actante: ti po de
alimentacin ms adecuada, ictericia fisiolgica, hi po, cur a del cordn umbilical,
dermatitis del paal, her nia inguinal o umbilical, ritmo deposicional, espasmos, el
lactante febril, regurgitacin/vmitos, diarrea, convulsiones
Manejar, tratar y/o derivar los problemas de sal ud peditricos : las infecciones agudas y
exantemtic as, el sndrome febril del nio mayor, las parasitosis c utneas e intesti nales,
la abdominalgia, la enuresis/encopr esis, los trastornos alimentarios y nutricionales,
trastornos del comportamiento, cefaleas, astenia, anemia, alergia, as ma, las
convulsiones
Valorar y enfocar adecuadamente los problemas de crecimiento fsic o y psic omotor,
modificaciones hor monales de la edad peditrica, alteraci ones ortopdicas , alteraci ones
visuales, auditivas y del lenguaj e, el s opl o cardi aco
Manejar e i nterpretar los mtodos diagnsticos en pedi atra: anamnesis, explor acin
fsica, tallmetro, r adiologa bsica, i nterpr etacin y ajuste de los datos de l aboratorio a la
edad, optotipos, c over test, audiometra, podmetro, las grficas de percentiles de talla y
peso
Manejar las medidas teraputic as ms habitual es y s u dosificacin
Conoc er los cal endarios vac unales
Seguir y valorar peridicamente al nio. Prevencin de las drogodependencias (alcohol,
tabaco, otras/os)
Manejar las urgencias peditricas ms frec uentes: convulsiones, dificultad res piratoria,
estridor, dolor abdominal, sndrome febril, deshi drataci n, intoxic aciones...
Abordaje familiar y psic o-social en las familias en fase de nido vaco y c on nios
pequeos
Realizar apoyo familiar y psic o-social del ni o con patologa crnica y retraso psic omotor
Orientar, prevenir y realizar apoyo familiar del paciente peditrico c on VIH
Conoc er y abordar las situaciones de riesgo y vulnerabilidad para s er vcti mas de
maltrato e identificar indicios y s ntomas de viol encia contra los nios. Es tabl ecer en
estos c asos un plan de actuacin integral y c oordinado con otros profesi onales y/o
instituciones (de car cter s ocial, policial o j udicial...)
PRIORIDAD II :
Realizar tc nica de puncin lumbar.
Realizar tc nica de s ondaj e nasogstrico.
Realizar tc nica de s ondaj e vesical.
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA/ SECUNDARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA/SECUNDARIO
TERCIARIA
TERCIARIA
TERCIARIA
63
9.2.2. ATENCIN AL ADOLESCENTE. PROBLEMAS ESPECFICOS DEL ADOLESCENTE Y

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA ADOLESCENCIA
OBJETIVOS
1. Dominar los aspectos de entrevista clnica necesarios para construir una relacin adecuada
con el adolescente en la consulta.
2. Entender las emociones y conflictos psicolgicos de los adolescentes, y conocer las
dinmicas familiares que se generan.
3. Integrar en la consulta las actividades preventivas prioritarias en la adolescencia.
4. Detectar los factores y problemas de salud asociados a adolescentes de alto riesgo.
5. Diagnosticar precozmente trastornos que pueden precisar seguimiento especializado.
NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIORIDAD I:
Manejar adecuadamente la entrevista clnica con el adolesc ente (pri vacidad),

remarcando la c onfi dencialidad
Realizar el genograma para c onocer di nmicas familiares y situaciones de riesgo
Dominar las habilidades de c omunic acin nec esarias para interrogar sobre los fac tores
de riesgo de esta etapa
Prevenir, diagnostic ar y tratar enfer medades de tr ans misin s exual
Realizar prevencin y s eguimiento de embarazos no des eados
Prevenci n de accidentes y deteccin de conduc tas de riesgo en la conduccin
Prevenir y diagnostic ar prec ozmente los trastornos de c onducta alimentaria
Prevenir e identificar situaciones de malos tratos
Detectar precoz mente y manej ar las patol ogas del mbito de la Salud Mental:
depresi n, ideacin autoltica, ansi edad, trastorno de ansiedad social, conducta
antisoci al y trastorno por s omatizaci n
Atender y tratar l os moti vos de consulta ms habitual es a estas edades
Desarrollar habilidades en acti vidades de atencin c omunitaria: i nter venciones en
institutos, as ociaciones de vecinos, enti dades c ulturales
Abordaje familiar y psico-social en las crisis de desarrollo de familias c on adolescentes
Desarrollar habilidades en tcnic as grupales de cara a:
y Prevenci n de drogodependenci as
y Prevenci n de enfermedades de transmisin sexual y embarazos no des eados
y Prevenci n y s eguimiento de tras tornos de conducta alimentaria
PRIORIDAD II:
Desarrollar acti vidades preventi vas en la c ons ulta, siendo capaz de propiciar l a refl exin
y orientar sobr e los riesgos ms comunes:
y Dar importancia sanitaria al fracas o escolar y l o que ste comporta
y Utilizar la entrevista moti vacional para ac tuar sobre conduc tas de riesgo
y Activi dades de Reducci n de Riesgo en adolesc ente en c ontacto espordic o con
alcohol, hachs , drogas de sntesis...
y Reconducir posibles c onductas sexual es de riesgo
y Saber informar sobre los beneficios de la di eta sal udable y un c ontrol adec uado del
peso
y Reforzar la autoes tima del adolesc ente
Manejar tcnicas de abordaje familiar en situaciones de crisis debi do a la adolesc encia
Realizar el s eguimiento de adolesc entes c on enfermedades crnic as: as ma, di abetes
mellitus, enfermedades reumatol gicas
PRIORIDAD III
Tratar las situaciones graves que podemos detectar:
y Inter venciones familiares en conflictos graves
y Consumo de drogas ilegales y adicciones
y Trastornos de conduc ta alimentaria
y Depresiones, ansiedad e ideacin autoltica
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
64
9.2.3. ATENCIN A LA MUJER. ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER Y

ATENCIN EN EL EMBARAZO
OBJETIVOS
1. Saber realizar el seguimiento del embarazo de bajo riesgo obsttrico
2. Conocer y manejar la morbilidad del puerperio. Conocer los contenidos y utilidad de la
Educacin Maternal
3. Dar consejo contraceptivo. Manejar los anticonceptivos hormonales, intrauterinos y de
barrera
4. Conocer y manejar las tcnicas de cribado del cncer de crvix y de mama, y signos de
alarma de cncer de endometrio y ovario
5. Adquirir habilidad en la realizacin de las exploraciones bsicas gineco-obsttricas
6. Abordar los problemas de salud relacionados con el climaterio
7. Atender las mujeres con los motivos de consultas ms frecuentes en el rea gnecoobsttrica
PRIORIDAD I:
Embarazo
y Conoc er y manejar las acti vidades que se realizan en un embarazo de bajo riesgo
obsttrico
y Valorar adec uadamente la pres enci a de factores de riesgo que requieren atencin
especi al, por el Mdico de F amilia o en el s egundo ni vel
y Detectar y actuar sobre factores de riesgo psic osocial
y Conoc er e informar de las tcnicas diagns ticas de malformaci ones fetales
(screening bioqumico, biopsia c orial, amni ocentesis)
y Conoc er los principales riesgos teratgenos (frmacos, agentes fsicos, agentes
infeccios os, txicos)
y Conoc er los contenidos de la atencin prec onc epcional
y Conoc er el manejo de frmacos en el embaraz o y puerperio
y Realizar correctamente la auscultacin de latidos fetales, medicin de altura uterina
y determinacin de la presentaci n fetal
Puerperio
y Conoc er y manejar la morbilidad ms frec uente del puerperio
y Apoyar la lac tancia materna
y Rehabilitacin de musculatura del s uelo pelvi ano
Anticoncepcin
y Manejar los mtodos anticoncepti vos hormonal es (indicacin, seguimiento y
contraindicaciones)
y Manejar la anticonc epcin intrauterina (indicacin, s eguimiento y retirada del DIU)
y Manejar la anticonc epcin farmacolgica de emergencia
y Manejar los mtodos de barrera (tc nica adec uada de us o de l os preser vati vos,
adiestramiento en el manej o del diafragma)
y Asesorar s obre l a vas ectoma y ligadura tubrica
y Asesorar s obre l a interrupcin vol untaria del embarazo
Procedim ientos b sicos gin eco-obsttrico s
y Manejar adec uadamente la entrevista clnica ginec o-obsttrica
y Adquirir habilidad en la realizacin de tactos vaginal es
y Conoc er y realizar l a exploracin mamaria
y Saber inter pretar una mamografa
y Realizar citologas cr vico- vaginal es para el cribado de c ncer de c r vix
y Saber inter pretar los resultados de una citologa cr vico- vaginal
y Conoc er las recomendaciones, s u periodicidad y grado de evi dencia en la
prevenci n del c nc er ginecolgico
Climaterio
y Manejar los sntomas del climaterio: alteraciones del ciclo, s ofoc os, s equedad
vaginal
y Conoc er e identificar los factores de riesgo de osteoporosis, conoc er las
indicaciones de la densitometra e interpretar sus resultados. Prevencin de
osteopor osis en las mujer es con riesgo
y Conoc er y manejar las diferentes opciones de tratami ento no far macol gico y
farmac olgico, s us indicaciones, efectos secundarios, beneficios, riesgos, cos tes y
nivel de evidenci a. Conoc er y manejar el tratamiento hor monal s ustituti vo en el
climaterio
NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
65
Motivos de consulta pr evalentes

y Diagnosticar y tratar las vulvovaginitis
y Manejar los trastornos del ciclo menstrual (dismenorrea, hi per-polimenorrea,
sndrome premenstrual)
y Diagnosticar cambios de posicin de los genitales (prol aps os)
y Manejar y tratar mdicamente la inc ontinencia urinaria
y Abordaje inicial de la pareja estril
Abordaje familiar y p sico social en crisis de d esarrollo en las difer entes etapas
familiar es
Conocer y abordar las situaciones de riesgo y vulner abilid ad par a ser victim as d e
maltrato e i dentificar indicios y sntomas de violencia c ontra las mujer es. Es tabl ecer en
estos c asos un plan de actuacin integral y c oordinado con otros profesi onales y/o
instituciones (de car cter s ocial, policial o j udicial...). Ver ficha especifica de Atencin a
la vi olenci a familiar
PRIORIDAD II:
y Conoc er la informaci n que se debe ofertar a l as mujeres c on patologas cr nicas
frecuentes (HTA, diabetes , as ma, epilepsia, alteraciones del tiroides, pr oblemas de
salud mental) en tratamiento, cuando manifiestan des eo de gestacin
y Conoc er los contenidos de la educacin maternal
y Manejar la patologa cr vico- vaginal no neoplsic a
y Manejar la realizacin e interpretacin de los exmenes vaginal es en fresc o, con
microscopi o ptico, para di agnstico de las vulvovaginitis ms frecuentes
y Atender un parto eutcic o
PRIORIDAD III:
Insercin del DIU
Manejar la ecografa obsttrica nivel I (bi ometra fetal y ec ografa bsic a del primer
trimestre)
Manejar l a ec ografa ginecolgica bsica
NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
66
9.2.4. ATENCIN AL ADULTO. ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN EL ADULTO

OBJETIVOS
1. Identificar a los pacientes de riesgo (poblacin de riesgo) su sceptibles de actividades
preventivas y de promocin de la salud
2. Integrar las actividades preventivas y de promocin de la salud en las tareas habituales del
Centro de Salud, aplicando el Programa de Actividades Preventivas y de Promocin de la
Salud para el Adulto de la semFYC
3. Obtener datos epidemiolgicos y del nivel de salud de nuestra poblacin adulta
PRIORIDAD I:
Promover hbitos sal udables
Activi dad fsica regular
Alimentacin li mitada en grasa y coles terol, balanc e c alrico
adecuado,
ingesta de vegetales , frutas, c alcio...
Prevenci n de l esiones: cinturn, c asco
Consejo sobr e tabac o, alcohol, drogas...
Conducta s exual y sal ud r eproducti va
Atenci n dental
Suplementos de ci do flico en etapa periconcepcional
Identificar a los pacientes de riesgo de los siguientes grupos:
y Alto riesgo car diovasc ular global, cuantificando es e riesgo indi vidualmente.
y Con hbitos de riesgo:
y Tabaco
y Alcohol
y Drogas
y Otras c onductas adicti vas
y Obesidad
y Sedentaris mo
Conoc er las indicaciones y aplicar las vac unaci ones para el adulto de:
y
Gripe
y
Neumococ o
y
Ttanos y Difteria
y
Hepatitis B
y
Hepatitis A
y
Sarampin, Paroti ditis y Rubeola
y
Fiebre Tifoi dea
Facilitar informacin y pr omocionar hbitos saludables en rel acin a:
y
SIDA
y
Enfermedades de transmisin s exual.
Realizar las siguientes acti vidades preventi vas :
y
Cribado de HTA
y
Cribado de Diabetes en pacientes de riesgo
y
Cribado de Dislipemias
y
Cribado de Obesidad
Cncer
y
Deteccin precoz de Cnc er Colorrectal
y
Deteccin precoz de Cnc er de Prs tata
y
Deteccin precoz de Cnc er de pi el
y
Deteccin precoz de cncer de c rvi x y de mama
Profilaxis, di agnstico prec oz de la T uberculosis
Incluir a los pacientes identificados en los programas corres pondientes (HTA,
Diabetes...)
Recoger y elaborar de forma sistemtica l os datos producidos por estas
activi dades.
Abordaje familiar y psicos ocial en los c ambios de etapa del ciclo vital familiar
Prevenci n de trastornos de Salud Mental
NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
67
9.2.5. ATENCIN A LOS TRABAJADORES

OBJETIVOS
1. Reconocer el impacto en la Salud de los trabajadores, del trabajo y/o por las condiciones
en que se desarrolla el mismo, e identificar los factores de riesgo
2. Manejar los aspectos legales, administrativos, institucionales y relacionales de los agentes
implicados en la organizacin de la Salud Laboral
3. Conocer y actualizar las afecciones ligadas a las condiciones de trabajo, segn riesgos
especficos y actividades laborales.
4. Ofrecer asesoramiento e informacin bsica al usuario, en relacin con los aspectos
clnico-preventivos y administrativos, segn sus condiciones individuales y factores de
riesgo asociados.
PRIORIDAD I:
Conoc er marco normati vo y organizati vo de la Salud Laboral. Instituciones implicadas y
su papel
Conoc er e identific ar la interaccin bsica de l as condiciones del tr abaj o y la Sal ud,
respecto a los factores de riesgo en sus diferentes categoras , car acterstic as
indivi duales y daos deri vados
Conceptos de enfermedad profesional, accidente de trabajo y enfermedades
relacionadas con el Trabajo
La inc apacidad temporal y permanente:
y
Concepto, clasificaci n, plaz os y normati va actual
y
Repercusi n l abor al, ec onmic a, indicadores
Conoc er y realizar la historia clnico-laboral del trabaj ador, e inc orpor arla a l a acti vidad
diaria:
y Conoc er e identific ar riesgos actuales o pas ados. Tiempos de exposicin en
activi dades previas y actuales
NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIORIDAD II:
Ser capaz de establec er relaciones de factores de riesgo c on enfermedades as ociadas:
fomentar la notific acin de accidente de tr abaj o y enfermedad pr ofesional
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
Conoc er bsic amente las patologas prevalentes en Salud Laboral y s u abordaje

y Osteomusc ulares
y Respiratorias
y Dermatolgicas
y Reproducti vas/embaraz o
y Auditi vos y visuales
y Cardiovascul ares
y Factores de riesgo especficos por acti vidad
68
9.2.6. ATENCIN AL ANCIANO. ACTIVIDADES PREVENTIVAS

OBJETIVOS
1. Abordar de manera adecuada los principales sndromes geritricos
2. Conocer y aplicar las actividades de promocin y prevencin recomendadas en este sector
de poblacin
3. Saber realizar de manera adecuada una Valoracin Geritrica Global en Atencin Primaria
4. Conocer y aplicar las principales escalas empleadas en la valoracin geritrica
5. Conocer recursos sociales a nuestro alcance, y ser capaz de realizar intervenciones
familiares y sociales factibles
6. Individualizar la intervencin en base a su objetivo y caractersticas de la persona. Conocer
las distintas estrategias de intervencin sobre poblacin anciana
NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIORIDAD I :
Abordar y manej ar adecuadamente los princi pales sndromes geritricos: deterioro
PRIMARIO
cognitivo y demencia, s ndrome c onfusional, inc ontinencia urinaria, i nestabilidad y
cadas, inmovilismo y sus consec uencias, des nutricin y malnutricin, alteracin de
visin y audicin
PRIMARIO
Conoc er qu acti vidades de promocin y prevencin s e recomiendan claramente en
pobl acin anciana (tabac o, ejercicio, alimentacin, accidentes, vacunacin antigripal y
antitetnica, HTA...) y otras recomendadas pero con menos evidencia (osteoporosis,
hiperlipidemia, dficit visual y auditi vo, inc ontinenci a, ...)
PRIMARIO
Adquirir habilidades en la entrevista clnic a con las personas mayores
Sistematizar en la cons ulta la correcta realizacin y registro de las acti vidades
PRIMARIO
preventivas rec omendadas
Aplicar correctamente mtodos de cribado en las principales acti vidades preventi vas
PRIMARIO
recomendadas
Conoc er las caractersticas de la Val oracin Geritrica Global en Atenci n Primaria y el
contenido bsico de c ada r ea que la integran (clnic o-fsica, funcional, mental, y social)
Conoc er y aplicar algunas de las escalas ms empleadas en la valoracin geritrica:
MEC de Lobo, Pfeiffer, ndices de Katz y de Barthel, la Esc ala Geritrica de Depresi n, PRIMARIO /SECUNDARIO
entre otros
Conoc er los recursos social es ms inmediatos de que dis ponemos para este sector de PRIMARIO /SECUNDARIO
pobl acin: tel easistencia, asistencia domiciliaria, institucionalizacin, etc.
PRIMARIO
Conoc er la di nmica y mecanismos iniciales par a us ar los de r ecursos s ociales (a dnde
derivar, etc.)
PRIMARIO
Diferenciar las inter venciones en calidad y cantidad de acuerdo a las caractersticas
personales, del proces o, y de los objetivos marcados
Conoc er el contenido del rea de Geriatra inclui do en los diferentes ser vicios a ofertar PRIMARIO /SECUNDARIO
por Atencin Pri maria
PRIMARIO
Conoc er y aplicar aspec tos elementales de far macoterapia, polifarmaci a y yatrogenia en
las personas mayores
PRIMARIO
Abordar adec uadamente las patologas ms prevalentes o con aspec tos difer enciadores
en esta poblaci n: Parki nson, ciertos tumores como el de pr stata, es trei miento,
ansiedad, depresi n e ins omnio, etc .
Conoc er y abordar las situaciones de riesgo y vulnerabilidad para ser vctimas de
maltrato e identificar indicios y sntomas de violencia contra los ancianos. Es tabl ecer en PRIMARIO /SECUNDARIO
estos c asos un plan de actuacin integral y c oordi nado con otros profesionales y/o
instituciones (de car cter s ocial, policial o j udicial...)
Abordaje familiar y psicos ocial en familias en la etapa de ciclo vital familiar de
PRIMARIO
contraccin y en las familias con personas mayores con enfermedades cr nicas
incapacitantes
PRIORIDAD II:
Adquirir habilidades en la utilidad, implicaciones, y recurso de cuidadores y la familia
PRIMARIO
Realizar adec uadas inter venciones de manejo tras el cribado en las acti vidades
preventivas
PRIORIDAD III:
Saber realizar adec uadamente una Valoracin Geritrica Global en el medio SECUNDARIO/TERCIARIO
especi alizado o i nstitucional
PRIMARIO
Implicarse y tomar parte acti va en los mecanis mos para hac er uso de l os recursos
sociales a nuestro alcance, y sus acti vidades
TERCIARIO
Adquirir habilidades del manejo del anci ano en el medio especi alizado o
institucionalizado
Profundizar en aspectos ms especializados de l os ancianos (fisiopatologa,
TERCIARIO
sociodemogrficos, ...)
Conoc er las lneas prioritarias e implicarse en investigacin de as pectos geritricos
TERCIARIO
69
9.2.7. ATENCIN AL PACIENTE INMOVILIZADO

OBJETIVOS
1. Realizar correctamente una evaluacin multidimensional del paciente inmovilizado
2. Hacer correctamente el seguimiento domiciliario de enfermedades crnicas en fases
avanzadas
3. Reconocer signos evolutivos indicadores de mal pronstico
4. Saber adiestrar al cuidador del paciente
5. Coordinar la atencin al inmovilizado con profesionales de enfermera y trabajo social
6. Conocer y utilizar de forma racional los recursos socio-sanitarios del rea
NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIORIDAD I:
Saber realizar una anamnesis del estado orgnico, mental, funci onal y social del
paciente i nmovilizado
Saber realizar una expl oracin del estado orgnic o, mental, funcional y soci al del
paciente i nmovilizado
Realizar correctamente el manej o teraputico del paci ente con ictus inmovilizado
Realizar correctamente el manej o teraputico del paci ente con EPOC en fase avanzada
Realizar correctamente el manej o teraputico del paci ente con ins uficienci a cardi aca en
fase avanzada
Manejar c orrectamente el sndrome confusional
Conoc er y saber prevenir las lceras por presin
Conoc er y saber prevenir las c omplicaciones r espiratorias
Conoc er y saber prevenir la enfermedad tromboemblica venosa
Conoc er y saber prevenir las c omplicaciones msculo esqueltic as
Conoc er y saber prevenir las c omplicaciones genito urinarias
Conoc er y saber prevenir los riesgos de la polifar macia
Abordar correctamente el deterioro nutricional
Saber tratar correctamente las lceras por presin
Hacer un us o racional de pruebas diagns ticas
Saber hac er un pl an de r ehabilitacin para el tratamiento de la inmovilidad y evitar su
progresin
Saber realizar un c ambio de s onda vesical
Saber realizar un s ondaje nas ogstrico
Conoc er los criterios de deri vacin hospitalaria
Saber adi estrar al c uidador del paciente inmovilizado
Conoc er, informar a la familia y utilizar correctamente los rec ursos soci osanitarios
disponibles para c ada situacin
Abordaje familiar y psicos ocial de las familias con pacientes i nmovilizados
PRIORIDAD II:
Saber realizar el tratamiento de las lceras por presin complej as
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIORIDAD III:
Saber cambiar una sonda de gastrostoma

Saber realizar una par acentesis
Saber utilizar as piradores
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
70
9.2.8. ATENCIN AL PACIENTE TERMINAL, AL DUELO, A LA CUIDADORA/CUIDADOR

OBJETIVOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Identificar las complicaciones biolgicas de los pacientes con enfermedad en fase terminal
Identificar los problemas psicosociales
Adquirir las habilidades para el control de las complicaciones biolgicas
Adquirir las habilidades para la comunicacin con el paciente y familia
Adquirir las habilidades para la programacin - organizacin de los cuidados en el domicilio
Coordinar la atencin al paciente terminal, al duelo y a la cuidadora/cuidador con
profesionales de enfermera y trabajo social
7. Coordinar recursos sociosanitarios del rea de Salud
PRIORIDAD I:
Identificacin/di agnstico de los sndromes dolorosos oncolgicos
Identificacin/di agnstico de las c omplicaciones pulmonares
Identificacin/di agnstico de las c omplicaciones digestivas
Identificacin/di agnstico de las c omplicaciones neur olgicas
Identificacin/di agnstico de las c omplicaciones psiquitricas
Identificacin y derivacin, si procede, de las situaciones urgentes
Reconocimiento de las reacciones psicolgicas de adaptaci n del paciente
Reconocimiento de las reacciones psicolgicas de adaptaci n de l a familia
Abordaje teraputico del dolor: uso de opi ceos
Abordaje teraputico de las complicaciones respiratorias, digesti vas, neuropsiquitricas
Comunicacin con el paci ente y familia
Abordaje diagnstic o/teraputic o del proc eso de morir en el domicilio
Cumpli mentacin correcta de los certificados de defuncin
Abordaje del duel o
PRIORIDAD II:
Deteccin de las nec esidades del paci ente para el cuidado
Deteccin de la probl emtica psicos ocial para el c uidado en el domicilio
Utilizacin de las escalas perti nentes para la valoracin de los s ntomas
Manejo domiciliario de vas alternati vas a la administracin oral
Realizacin de tc nicas teraputicas en el domicilio (sondaj e nasogstrico,
paracentesis)
PRIORIDAD III:
Inter vencin en la c omuni dad para la mejora de la red de apoyo a los cuidados
Relacin/c oordi nacin con s ervicios s ociales asistenciales
NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
71
9.2.9. ATENCIN A LAS SITUACIONES DE RIESGO FAMILIAR Y SOCIAL: PERSONAS EN

EXCLUSIN SOCIAL, PACIENTES DISCAPACITADOS, VIOLENCIA FAMILIAR.
9.2.9.1. PERSONA EN EXCLUSIN SOCIAL
OBJETIVOS
El residente, al finalizar su perodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de:
1. Identificar personas en riesgo de exclusin social: inmigrantes, drogodependientes,
personas de etnia gitana, personas con trastornos mentales, etc.
2. Identificar condiciones de pobreza, marginalidad o hacinamiento de la persona excluida
socialmente
3. Manejar los problemas de salud ms prevalentes en las personas en exclusin social
4. Coordinar la atencin a las personas en exlusin social con profesionales de enfermera y
trabajo social
5. Conocer y utilizar de forma coordinada otros recursos comunitarios de carcter social que
faciliten la resolucin de dificultades de la persona excluida socialmente y que favorezcan
su normalizacin
NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIORIDAD I:
Realizar una historia s ocial integral

Identificar situaciones de marginalidad, pobreza o hacinamiento
Facilitar la acc esibilidad del exclui do s ocial a la consulta, eliminando barreras
Ser capaz de busc ar e identificar las enfermedades adquiridas en la c omunidad que
puede presentar la persona en exclusin social
Realizar un manejo diagnstic o y tratamiento de l os trastornos mentales que pueda
presentar la persona en exclusi n s ocial
Conoc er los as pectos s ocio-cultur ales que influyen en el concepto salud-enfermedad en
la persona en exclusi n s ocial
Identificar los rec ursos personales y familiares de l a persona en exclusin social
Ser capaz de utilizar los rec ursos s ociales existentes en la zona
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIORIDAD II:
Identificar el significado de determi nados sntomas que presentan, r elacionados c on la

expresin soci o-cultural de s u enfermedad
Realizar acti vidades comunitarias c on grupos de personas en exclusin s ocial de
educ acin para la s alud
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIORIDAD III:
Ser capaz de mini mizar las dificultades de comunicacin con la persona excluida
socialmente
Ser capaz de entender las emociones y conflictos psicolgicos de la persona excl uda
socialmente
Conoc er y participar en es trategias de c aptacin de personas en exclusin soci al:
tcnicas de out-reach, tr abaj o con pares/igual es, etc.
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
72
9.2.9.2. EL PACIENTE DISCAPACITADO

OBJETIVOS
1. Reconocer y diagnosticar las minusvalas fsicas y psquicas ms frecuentes
2. Elaborar un plan especfico de atencin a cada paciente discapacitado
3. Proporcionar a los pacientes discapacitados aquellos cuidados asistenciales previstos para
la Atencin Primaria. Atencin individualizada
4. Coordinar la atencin al discapacitado con enfermera, rehabilitacin, trabajo social, y otros
niveles asistenciales e instituciones
5. Adaptar la gestin y organizacin del Centro de Salud a sus caractersticas funcionales
(eliminacin de barreras arquitectnicas)
NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIORIDAD 1:
Conoc er:
PRIMARIA
El conc epto de minus vala y disc apaci dad

Las principales minus valas ps quicas. El sndrome de D own. Oligofrenia
Las principales minus valas sensorial es. Ceguera total y parcial. Sordera total y
parcial
Las principales minus valas motoras. La par lisis cerebral. Amputaciones
Las s ecuel as de los traumatismos de los accidentes de trfic o
Identificar y establecer una relacin de c onfi anza con el c uidador del minus vlido
Conoc er como debera ser un C entro de Sal ud libre de barreras arquitectnic as
Establ ecer:
PRIMARIA
Un plan de atenci n a c ada uno de estos grupos de discapacitados , incluyendo:

Las acti vidades preventi vas , generales y especficas
Las acti vidades asistenciales previstas como c ualquier otro paciente
Los tratamientos crnicos
Rehabilitacin
Apoyo psic olgico y emoci onal al paciente y los c uidadores
Gestiones administrati vas e i nfor macin s obre c mo c onseguir apoyo soci al,
prestaciones econmicas, consec ucin de prtesis, de apar atos y material clnico,
y de otro tipo
Derivar al paci ente minus vlido: Con criterio a l os ni veles asistenci ales o instituciones y
asociaciones previstas para ello
PRIMARIA
Organizar: La prestacin de todos estos c uidados dentro de l as acti vidades habitual es

del Centro de Salud
PRIMARIA
Coordinar: Todos es tos c uidados con:
Enfer mera
Rehabilitacin y fisioterapia
Trabajo Social
Otros ni vel es asistencial es
Otras instituciones
Grupos de autoayuda
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA/SECUNDARIA
PRIMARIA/SECUNDARIA
PRIMARIA/SECUNDARIA
PRIORIDAD II:
Conoc er la legislacin que s e refiere a l os cuidados de s alud al paciente Minus vlido.
PRIMARIA
73
9.2.9.3. VIOLENCIA FAMILIAR

OBJETIVOS
1. Conocer los tipos de maltrato y realizar la deteccin precoz en la consulta mediante la
identificacin de situaciones de riesgo, indicios y sntomas de violencia domstica
2. Conocer y aplicar las pautas especficas de entrevista clnica ante la sospecha de violencia
domstica
3. Realizar el diagnstico de maltrato y evaluar su magnitud, valorando el riesgo inmediato
4. Realizar un examen fsico, la valoracin psicolgica (actitudes y estado emocional) y
establecer un plan de actuacin integral y coordinado
5. Conocer las pautas de actuacin (qu hacer y qu no hacer) ante la atencin de una de
agresin sexual
6. Cumplimentar correctamente el parte de lesiones que se remitir al juez
7. Conocer los recurso s sociales y sanitarios disponibles, forma de acceso y criterios de
derivacin
NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIORIDAD I:
Conoc er las situaciones de riesgo y vulnerabilidad para s er vcti mas de maltrato e

identific ar indicios y sntomas de violencia domstica
Conoc er y ser capaz de aplicar las pautas de entr evista clnica en esta situaci n
(actitudes y habilidades de comunicacin)
Manejar el diagnstic o de maltrato y evaluacin de s u magnitud, val orando el riesgo:
situacin crnic a, aguda, riesgo potencial de lesi ones y riesgo vital
Realizar el examen fsico y conoc er las particularidades a obs er var y las actuaciones a
evitar en la exploraci n por agresiones y ser capaz de hac er la valoracin psicol gica
bsica (ac titudes y estado emoci onal)
Infor mar a la paciente y conoc er las ac tuaciones urgentes a realizar
Conoc er las pautas de actuacin ante una agresin sexual
Cumpli mentar correctamente el parte mdico de l esiones
Conoc er las posibilidades de prevenci n de la vi olenci a domstica en nues tro ni vel de
atencin
Ser capaz de establec er un plan de actuacin integral y coor dinado, en colaboraci n c on
el trabajador social, hos pital, ser vicios soci ales
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIORIDAD II:
Conoc er los recursos sanitarios, s ociales y judiciales a nuestro alc ance, sus formas de
acceso y criterios de derivacin
Infor macin y coordinacin con el pedi atra si la mujer tiene hijos, par a la prevenci n del
maltrato infantil
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIORIDAD III:
Conoc er la repercusin de la violenci a domstica en el mbito familiar y las posibilidades

de inter vencin familiar
Conoc er cul debe s er nuestra actitud y pautas de ac tuacin c on el maltratador
PRIMARIO
PRIMARIO
74
9.2.10. ASPECTOS COMUNES DEL ABORDAJE A GRUPOS POBLACIONALES Y GRUPOS

CON FACTORES DE RIESGO INCLUIDOS EN LOS APARTADOS 9.2.1. AL 9.2.10.
A) LUGARES DE APRENDIZAJE Y TIEMPOS DE ESTANCIAS RECOMENDADOS PARA EL
APRENDIZAJE DE CAMPO
MATERI A
ATENCIN AL NIO
ATENCIN AL
ADOLESCENTE
LUGAR DE APRENDIZAJE
CENTRO DE SALUD*
SERVICIO DE PEDIATRA**
URGENCIAS PEDIATRA*
CENTRO DE SALUD*
CONSULTAS DE JVENES**
TIEMPO
2 meses

activ idades
** 1 mes (optativo)
activ idades
** 2-3 meses
ATENCIN A LA MUJER
CENTRO DE SALUD*
SERVICIO DE GINECOLOGAOBSTETRICIA**
ATENCIN AL ADULTO
CENTRO DE SALUD*
ATENCIN A LOS
TRAB AJ ADORES
CENTRO DE SALUD*
UNIDADES DE VALORACIN DE
INCAPACIDADES**
RECURSOS ASISTENCIALES
ESPECFICOS**
ATENCIN AL ANCIANO
CENTRO DE SALUD*
ESPECFICOS**

activ idades
** 1mes (optativ o)
ATENCIN AL PACIENTE
INMOVILIZADO
CENTRO DE SALUD*
ESPECFICOS**
ATENCIN AL PACIENTE
TERMINAL / AL DUELO / A
LA CUIDADORA /
CUIDADOR
CENTRO DE SALUD*
ESPECFICOS**
ATENCIN A LAS
SITUACIONES DE RIESGO
FAMILIAR Y SOCIAL
CENTRO DE SALUD*
TRABAJADOR SOCIAL*
ESPECFICOS**

activ idades
** 1 mes (optativo)
activ idades
** 1 mes (optativo)
activ idades
** 1mes (optativ o)

activ idades
activ idades
** 1mes (optativ o)
* Lugares bsicos de aprendizaje de campo fundamentalmente para las actividades de

prioridad I y nivel de responsabilidad primario
** Lugares complementarios para el desarrollo de algunas de las actividades de prioridad I y
para las actividades de prioridad II y III y nivel de responsabilidad secundario y terciario. Los
lugares recomendados ** dependern de la disponibilidad y la ganancia formativa que se
obtenga y segn esto, los tiempos tambin sern ajustados en cada Unidad Docente.
75
B) METODOLOGA DOCENTE
La metodologa que se aconseja para el abordaje de estos grupos ha de basarse en la
combinacin de todas las tcnicas y posibilidades del: autoaprendizaje, aprendizaje de campo,
cursos, talleres y el trabajo grupal. La Unidad Docente adaptar y combinar todos estos
mtodos en funcin de las caractersticas particulares de la zona donde los residentes realizan
su formacin y de las necesidades de stos. Por lo que algunas de las estancias formativas
sugeridas en el cuadro anterior, sobre todo en las que se tratan de adquirir habilidades, pueden
ser complementadas o su stituidas por otros mtodos formativos si las ganancias formativas en
dichas estancias no son suficientes. Se recomienda en torno a 100 horas lectivas tericoprcticas para la adquisicin y mejora de competencias clnicas en el rea de atencin al
individuo y en el abordaje de grupos poblacionales y grupos con factores de riesgo, repartidos
a lo largo de los cuatro aos.
C) METODOLOGA EVALUATIVA (Ver captulo de evaluacin)

En estas reas la tutorizacin directa por parte del tutor o del responsable del rea ser la
forma ms adecuada de valoracin del grado de adquisicin de los objetivos, aunque se
recomienda que se incluya en esta metodologa instrumentos objetivos y estandarizados. No
hay que olvidar la gran utilidad que pueden tener otras formas de evaluacin como la
presentacin/discusin de casos, tcnicas de videograbacin, auditoras de historias clnicas...,
adaptadas siempre a las particularidades de los residentes y del mbito.
D) BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
La bibliografa recomendada se incluye en el anexo I y II sobre fuentes de informacin. De
forma especfica se recomienda, por reas, la siguiente bibliografa:
ATENCIN AL NIO
Arstegui Fernndez J. Manual de vacunas en Pediatra. (2 ed). Madrid: Editorial Mdica
Panamericana. 2001
Illingworth RS. The normal child: some problems of the early years and their treatment, 10.
ed. Nueva York: Churchill-Livingstone. 1991
Bras J, De la Flor JE, Masvidal RM. Pediatra en Atencin Primaria. (2 ed) Barcelona:
Springer-Verlag. 1997
Muoz Calvo MT, Hidalgo Vicario MI, Rubio Roldn LA y Clemente Polln J. Pediatra
extrahospitalaria. Aspectos bsicos en Atencin Primaria. 3 ed. Madrid: ERGON. 2001
Zafra MA, Clavo C, Garca M.L, Baquero F, Arribas N, Jimenez J, Bueno M. Manual de
diagnstico y teraputica en Pediatra. 3 ed. Madrid: Ed. PubliRes. 1996
ATENCIN AL ADOLESCENTE
Elster A, Kuanets N. Gua de la AMA para actividades preventivas en el adolescente.
Madrid: Daz de Santos, 1995.
Jarabo Y, Vaz FJ. La entrevista clnica con adolescentes. FMC 1995; 2(8): 455-465.
Casado I, De la Flor J, De Frutos E, Jimnez R, Masdeu M, Pujals MA, Torregrosa MJ. Guia
datenci a ladolescent s. Barcelona: Institut Catal de la Salut, 1999.
El adolescente y su salud. Madrid: Sociedad Madrilea de Medicina Familiar y comunitaria,
2001.
McDaniel S, Campbell TL, Seaburn DB. Orientacin familiar en atencin primaria: manual
para mdicos de familia y otros profesionales de la salud. Barcelona: Springer-Verlag
Ibrica; 1998.
Adolescent Health on-line: URL location: http: //www.ama.assn.org/adolhtth
76
ATENCIN A LA MUJER
PAPPS. Actualizacin 2001. Aten Primaria. 2001; 28 (supl 2): 181-208.
SemFYC. Programas bsicos de salud. Programa de la mujer. N 10, Vol 1 y 2. Madrid:
Doyma, 2000.
Orozco P, Prat N. Menopausia. Barcelona: CAAPS. Fundaci dAtencin Primaria, 1996
Avens CS, Sullivan ND, Tilton P. Manual de ginecologa ambulatoria. Madrid:
Interamericana. Mc Graw Hill, 1994
ATENCIN AL ADULTO
semFYC: Programa de Actividades Preventivas y de Promocin de la Salud. Barcelona.
1995.
Programa de Actividades Preventivas y Promocin de la Salud. Actualizacin 2001. Aten
Primaria. 2001; 28 (supl 2), 13-81.
ATENCIN AL TRABAJADOR
Ministerio de Sanidad, Ministerio de Trabajo, Insalud, INST.Curso de Actualizacin en Salud
Laboral para Mdicos de Atencin Primaria. Madrid: Insalud. N de publicacin 1.738.
Madrid: Insalud. 1997.
Borrell F, Caldas R, Guerra G, Moya A, Prez FJ, Quijano F, Ruiz A, Violan C. .Incapacidad
Temporal: Encrucijada Etico-Clnica. Barcelona: Edide. 1999
Anbal Rodrguez C. Riesgos medio-ambientales y laborales. En Martn Zurro A y Cano
Prez JF Atencin Primaria: Conceptos, organizacin y prctica clnica. 4 ed. Madrid:
Harcourt Brace. 1999
OMS Identificacin de enfermedades relacionadas con el trabajo y medidas para
combatirla Informe tcnico n 714. Ginebra: OMS. 1985
ATENCIN AL ANCIANO
De Alba C, Gorroogoitia A, Litago C, Martn Lesende I, Luque A. Actividades preventivas
en los ancianos. Actualizacin 2001 PAAPS. Aten Primaria 2001; 28 (supl 2): 161-180.
Alvarez M; Benitez JM; Espinosa JM, Gorroogoitia A, Martn J, Muoz F, y cols..
Programas bsicos de salud (8). Programa del anciano. Sndromes Geritricos. Madrid:
DOYMA. 2000
Alvarez M; Benitez JM; Espinosa JM, Gorroogoitia A, Martn J, Muoz F, y cols..
Programas bsicos de salud (7). Programa del anciano. Valoracin Geritrica. Madrid:
DOYMA. 2000
ATENCIN AL PACIENTE INMOVILIZADO
Isaacs B. Immobility 1: defintions and history. Immobility 2: ehabilitation. En Isaacs B. The
challenge of geriatric medicina. Oxford University Press. 1992
ATENCIN AL PACIENTE TERMINAL, AL DUELO Y AL CUIDADOR/A
Bentez del Rosario MA, Llamazares Gonzlez AI, Garca Gonzlez G, Cabrejas Snchez A,
Guerra Merino A, Espinosa Almendro JM, Muoz Cobos F, Salinas Martn A.
Recomendaciones semFYC: Cuidados Paliativos. Barcelona: semFYC, 1998
ATENCIN A LA VIOLENCIA FAMILIAR
Protocolo de actuacin ante los malos tratos domstico. Madrid: Consejo interterritorial del
SNS, 1999
Noriegas B, Arechederra A, Bonino L. La atencin sociosanitaria ante la violencia contra las
mujeres. Madrid: Instituto de la mujer, 2000.
Gilchrist VJ, Carden A. Malos tratos conyugales. En Taylor RB Medicina de Familia.
Principios y prctica. 5 ed. Barcelona: Springer-Verlag Ibrica, 2001: 264-69
Beebe DK, Tatum N Agresiones sexuales. En Taylor RB Medicina de Familia. Principios y
prctica. 5 ed. Barcelona: Springer-Verlag Ibrica, 2001: 275-80.
77
10.- CONT ENIDOS FORMATIVOS DEL AREA DOCENT E DE COMPET ENCIAS EN

RELACION A LA FAMILIA
La familia juega un papel incuestionable en los procesos de salud/enfermedad de los
miembros que la componen. As, todo aqul que haya trabajado en Atencin Primaria de Salud
habr podido percibir, de manera ms o menos consciente, cmo influye la familia en la salud
de sus pacientes. Podemos interpretar este fenmeno al menos desde cuatro perspectivas
diferentes:
1.
La familia es la principal fuente de ayuda frente a la enfermedad de alguno de sus

miembros.
2. Las caractersticas familiares pueden determinar la relacin de sus miembros con el
sistema sanitario.
3. La disfuncin familiar puede desempear un papel importante en la aparicin y
mantenimiento de la enfermedad.
4. Existen distintos patrones de respuesta familiar frente a la aparicin y desarrollo de las
enfermedades.
Tambin es notorio para todos que la salud de una comunidad depende en buena medida
de la salud biopsicosocial de sus redes familiares. Por tanto, la familia no slo es una variable
importante para la prevencin de la enfermedad y de la promocin de la salud sino que se
convierte en esencial para la asistencia, rehabilitacin y cura. Parece conveniente, pues,
establecer aquellos conceptos tiles que permitan al residente de Medicina Familiar y
Comunitaria ir creando progresivamente las bases que sirvan de sustrato para su futuro trabajo
en la atencin familiar. En este sentido este programa revisa la teora y centra la atencin
familiar en la prctica de la Atencin Primaria, enunciando como objetivos generales los
diferentes modelos y niveles de intervencin, diferenciando la orientacin familiar (o
asesoramiento anticipado) del abordaje familiar en la prctica clnica hasta llegar al nivel de la
terapia familiar.
Con el trmino orientacin familiar hacemos referencia bsicamente, a una actitud del
profesional, desde este punto de vista, el sntoma o la demanda individual se valora tomando
como referencia al contexto familiar del individuo, independientemente de que la familia est o
no presente en la consulta. No se trata de sustituir al individuo como unidad de cuidados por la
familia; se trata, por el contrario, de imaginar al sujeto dentro de su contexto familiar y de tomar
a ste ltimo como referencia del problema de salud/enfermedad que se nos est planteando.
La orientacin familiar de la prctica se apoya en dos premisas fundamentales: la aceptacin
del modelo biopsicosocial y la incorporacin del pensamiento sistmico.
La segunda opcin, algo ms compleja, alcanza el nivel cuarto de intervencin y exige
entrenamiento especfico para detectar las disfunciones que puedan existir en el mbito familiar
e intentar neutralizarlas. A este procedimiento lo denominamos abordaje familiar ya que
actuamos sobre el sistema familiar mediante una intervencin teraputica especfica. Al
defender la existencia del abordaje familiar estamos dando por hecho que existen situaciones
en las que la intervencin sobre toda la familia como unidad puede ofrecernos ventajas frente
al abordaje individual. Consideramos que el instrumento bsico de intervencin para este tipo
de abordaje es la entrevista familiar.
Por ltimo, y como prioridad III, sugerimos una psicoterapia (terapia familiar breve) que no
precisa definir los sntomas como psicolgicos para tratarlos. Su fundamento terico radica,
igualmente, en la teora general de los sistemas y la teora de la comunicacin, adems de en
el constructivismo radical.
78
OBJETIVOS
1. Considerar la atencin al paciente en su contexto familiar
2. Conocer la estructura familiar e identificar las crisis de desarrollo por las que atraviesa la
familia a lo largo de su ciclo vital
3. Detectar los problemas psicosociales y brindar asesoramiento familiar anticipatorio
4. Realizar una evaluacin sistemtica e intervenir de forma planificada con ocasin de la
aparicin de problemas familiares
5. Modificar el sistema familiar: terapia familiar
PRIORIDAD I:
Conoc er los factores que inter vienen en la gnesis de los probl emas psic osocial es
Reconocer las diferentes variables que influyen en el proc eso de salud/enfermedad
Establ ecer los distintos ni veles de atencin
Identificar la forma en que la familia es fuente de recursos y fuente de probl emas
Entender a la familia como un sistema y utilizar el modelo sistmico para abordar
familias
Reconocer la c onfiguracin de l a estr uctura familiar
Incorporar a l a prc tica clnic a herrami entas de exploracin familiar:
y Construir e i nterpretar genogramas
y Construir mapas familiares
y Evaluar l a funcin familiar medi ante el test del APGAR familiar
y Manejar la escal a de ac onteci mientos vitales es tresantes
y Identificar y analizar l a red social
y Evaluar l as di mensiones de apoyo s ocial
Conoc er el crecimiento y las variantes del des arrollo en cada etapa de la vida para
prestar atencin mdica en la:
y Lactancia y niez temprana
y Edad del juego y edad esc olar
y Adolesc enci a
y Adulto joven y adulto maduro
y Adulto anciano y anci ano/anciano
Identificar el momento del ciclo vital familiar par a comprobar la adaptacin de la familia
en la:
y Formacin de la par eja
y Familias con hijos pequeos
y Familias con adol escentes
y Etapa de lanzadera
y Etapa de nido vaco
Identificar roles, funciones, reglas y rituales familiares
Disear estr ategias de ases orami ento familiar anticipado
Revisar los factores de riesgo pl anteados por las transiciones de una fas e a otra del
ciclo vital familiar, y c onoc er su manej o, en situaciones de:
y Enfer medad grave y/o crnic a
y Pacientes i nmovilizados
y Agotamiento del cui dador
y Terminalidad
y Procesos de duelo
Establ ecer una relacin a largo plaz o con el paci ente y s u familia
Aceptar que las familias son un r ecurso valioso y una fuente de apoyo para el adec uado
tratamiento de l a enfer medad
Compartir la respons abilidad de la asistencia c on el paciente y la familia
Tomar conciencia de que nuestros propios valores pers onal es y culturales pueden
interferir en la asistenci a a pacientes y familiares con diferente sistema de creencias
Mostrar respeto inc ondicional al paciente y su familia como personas y grupo que toma
decisiones pr opias
Comprometerse con la forma en que los pacientes y sus familias expres an su
sufrimiento
PRIORIDAD II :
Conoc er el modelo ecolgico
Evaluar las fronteras externas de la familia, las fronter as entre s ubsistemas y las
fronter as indi vidual es
Identificar quin es el mi embro que enfer ma c on ms frec uenci a
Focalizar la atencin en el paciente dentro del c ontexto familiar
NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
79
Interpr etar la disfuncin indivi dual c omo sintomtic a de la disfuncin familiar

Percibir a la familia como un sistema i nter accional
Valorar la capacidad del sistema familiar para crear un equilibrio flexible entre
estabilidad y cambio
Comprender los axiomas bsicos acerc a del proc eso de c omunic acin
Considerar c omunicacin funcional dentro de la familia aquella en l a que existe una
diferenci a mni ma entr e los s enti mientos manifes tados y l os mens ajes c omunic ados
Reconocer y percibir la triangulacin como una forma anmala de comunicacin
Favorecer l a comunicacin direc ta y as ertiva, que permita la negociaci n y resoluci n de
problemas , entre los diferentes miembros del sistema familiar
Promover la expresin de s enti mientos que per mitan aflorar el conflicto, la c onfrontacin
y la disputa
Valorar de forma operati va y junto c on la familia, l os problemas, recursos y planes de
actuacin
Colaborar c on el paciente y su familia en la identificaci n de l os pr oblemas , detecci n de
los recursos y puesta en marcha de los planes de actuacin
Construir e i nterpretar un eco-mapa
Evaluaci n de l a evolucin de los problemas detectados
Conducir una entrevista familiar en:
y Pacientes c on ansi edad o depresi n
y Disfunciones de pareja
y Problemas de comportamiento en nios y dific ultades c on adolescentes
y Adicciones
y Somatizadores
NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIORIDAD III:
Asegurar la coordinacin y continuidad de la atencin a l os pacientes y s us familiares

que precisen de Ter apia Familiar
Colaborar con otros pr ofesional es con los que es t en tratamiento algn miembro de la
familia
Apoyar a la familia en sus nec esidades c uando es t reci biendo tr atamiento
especi alizado
Distinguir entre quej a y demanda de atenci n mdica por parte de la familia
Conseguir que los objeti vos queden expresados en frases afirmativas que expliquen
conductas a s eguir
Identificar los comportamientos de la familia que resulten adec uados para que no se
planteen los probl emas que se estn tratando (excepciones)
Si no es posibl e, buscar el denomi nador comn de l os comportami entos que s e hayan
realizado hasta la fecha intentando resol ver el problema del que se trate
(denominadores comunes)
Elabor ar prescripciones orientadas a hacer ms de lo que ya resuelve el probl ema para
ampliar mejoras
Asegurar la coordinacin y continuidad de la atencin a l os pacientes y s us familiares
que precisen de Ter apia Familiar
Conoc er cmo elaborar prescripciones que s ean lo ms opuestas posibl es al
denomi nador comn de las conductas que no solucionaron el problema c oncreto de la
familia hasta la fec ha
Confecci onar y ser capaz de impartir prescripciones que sean lo ms opuestas posibles
al denominador comn de las c onduc tas que no s olucionaron el problema concreto de la
familia hasta la fec ha
Identificar el modo de c ooperacin de cada miembro de la familia para adaptar la
prescripcin y maximizar las probabilidades de que sta se realice
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO

El mtodo bsico en la formacin en este rea es el trabajo en las consultas con los
tutores, comentando los casos, e studindolos y presentndolos, sin olvidar el estudio individual
y las sesiones de presentacin de casos. De forma complemetaria es recomendable desarrollar
los contenidos mediante una metodologa activa y participativa, en sesiones terico-prcticas.
El contenido terico debe ser impartido mediante pequeas exposiciones participativas y/o
ejercicios especialmente diseados. Los asistentes trabajarn en grupos pequeos, en los que
sern aportadas experiencias propias, se discutirn problemas comunes y se sugerirn
alternativas reales y tiles para cada asistente. Mediante tcnicas de role-playing y de trabajo
con grabaciones, los asistentes tendrn la oportunidad de "experimentar" (probar, ejercitarse)
las habilidades bsicas de abordaje familiar de forma supervisada y en condiciones de "bajo
riesgo".
80
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
Las actividades a realizar pueden ser:

Curso de formacin inicial.
Realizacin de una serie de genogramas (uno por cada etapa del ciclo vital familiar),
supervisados por parte del tutor y evaluados por el tcnico de la UD.
Observacin de entrevistas realizadas por el tutor, con explicacin posterior de las mismas.
Introduccin de algunos aspectos sobre Atencin Familiar en la exposicin de los casos
clnicos en grupo de residentes/tutores.
Lectura de la bibliografa bsica indicada, supervisada por el tutor o la UD. Planteamiento
de dudas.
Ejercicios en grupo de role-playing buscando el perfeccionamiento de las tcnicas de
entrevista familiar.
Discusin en grupo de residentes/tutores de la exposicin de casos clnicos con abordaje
familiar.
Supervisin de entrevistas familiares por parte del tutor y/o tcnico de la UD.
Lectura de la bibliografa bsica indicada, supervisada por el tutor o la UD. Planteamiento
de dudas.
Programar consultas inicialmente para desarrollar habilidad en el mtodo, con supervisin
por tutor/ grupos de tutora en que participen otros residentes.
Sesiones de casos clnicos especficas, donde se presenten casos para valorar la
evolucin.
Formacin de grupos de apoyo para elaborar prescripciones al final de la entrevista
familiar, en entrevistas programadas, que sigan el desarrollo de la entrevista a travs de
vdeo en tiempo real, siempre con el consentimiento familiar.
Ejercicios en grupo de role-playing, buscando el perfeccionamiento de las tcnicas de
entrevista familiar y elaboracin de prescripciones.
Lectura de alguno de los libros bsicos de metodologa, supervisada por el tutor o la UD.
Planteamiento de dudas relativas al mtodo.
Foro de debate a travs de Internet con otros profesionales que expongan tambin sus
casos.

y Centro de Salud.
y Unidad Docente de MFyC.
y Unidades (especficas) de Atencin a la Familia (donde las haya).
y Unidades de Salud Mental.
y Otros Servicios de Atencin Familiar existentes en Trabajo Social y Juzgados de Familia,
por ejemplo.
y Ocasionalmente, Servicio de Medicina Interna y Especialidades Mdicas en la rotacin del
primer ao.

Este rea se desarrollar durante todo el tiempo de estancia en el centro de salud
compartido con otras actividades.
Para el aprendizaje terico-prctico se dedicar al menos 30 horas lectivas.
MTODO DE EVALUACIN RECOMENDADO
De forma regular, se evaluar la realizacin de estas actividades, as como el grado de
adiestramiento para los distintos objetivos educativos propuestos. Para el seguimiento de la
agenda formativa, junto a las impresiones de tutor y residente ser necesario incluir resultados
de la valoracin objetiva de consultas reales y casos prcticos propuestos por el tutor, anlisis
de casos simulados, presentacin peridica de casos y auditoras de historias clnicofamiliares.
La actividad del primer ao se desarrollar, una vez recibido el curso, durante el segundo
mes de su rotacin por el Centro de Salud, en donde se presentarn y se discutirn los
distintos genogramas.
La actividad del cuarto ao ser evaluada a lo largo de toda su estancia en el Centro de
81
Salud culminando con la presentacin, en su sitio de trabajo, de la entrevista familiar hecha por
el residente.
La evaluacin recomendada se har sobre casos clnicos y en base a:
y Cumplimiento de los objetivos pactados.
y Desaparicin del problema que se ha tratado (cuando era susceptible de ello, por ejemplo,
problemas de salud mental, problemas de relacin); o mejora de la situacin de la que se
trate (por ejemplo, programas de prevencin y seguimiento).
y Grado de satisfaccin de la familia.
y Supervisin por el tutor, mediante la discusin de la exposicin del caso o mejor por vdeo
grabacin, de ser posible.
BIBLIOGRAFA BSICA
y Belart A, Ferrer M. El ciclo de la vida. Una visin sistmica de la familia. Bilbao: Desclee de
Brouwer, 1998.
y DINMICA FAMILIAR. Revista de Medicina Familiar y Comunitaria.
y Gallo Vallejo FJ y cols. Manual del Residente de MFyC. (2 ed). Madrid: semFYC, 1997.
y Eia Asen K, Tomson P. Intervencin Familiar. Gua prctica para los profesionales de la
salud. Barcelona: Paids, 1997.
y McDaniel S, Campbell TL, Seaburn DB. Orientacin Familiar en Atencin Primaria. Manual
para mdicos de familia y otros profesionales de la salud. Barcelona: Springer-Verlag, 1998.
y McGoldrick M, Gerson R. Genogramas en la Evaluacin Familiar. (2 ed). Barcelona:
Gedisa, 1996.
y Pittman FS. Momentos decisivos. Tratamiento de familias en situacin de crisis. Barcelona:
Paids, 1990.
y Rakel RE. Textbook of Family Practice. (4 ed). Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1990.
y Revilla L de la. Manual de Atencin Familiar. Bases para la prctica familiar en la consulta.
Granada: Fundacin para el Estudio de la Atencin a la Familia, 1999.
y Revilla L de la. Atencin familiar en los enfermos crnicos, inmovilizados y terminales.
Granada: Fundacin para el Estudio de la Atencin a la Familia, 2001.
y Taylor RB Medicina de Familia: Principios y Prctica. (3 ed.). Barcelona: Ed. Doyma, 1991.
y Velasco ML, Julin Sinibaldi JF. Manejo del enfermo crnico y su familia (sistemas, historias
y creencias). Mxico: Manual Moderno, 2001.
BIBLIOGRAFA AVANZADA
y Andolfi M. Terapia familiar. Un enfoque interaccional. Barcelona, Paids, 1993
y Bertalanffy LV Teora general de sistemas. Mxico: F.C.E., 1976.
y Cade B, Hudson OHanlon W .Gua breve de terapia breve. Barcelona: Paids, 1995.
y Espina A, Pumar B. Terapia Familiar Sistmica. Teora, clnica e investigacin. Madrid:
Fundamentos, 1996.
y Fisch R, Scott y Segal L. La tctica del cambio. (2 ed). Barcelona: Herder, 1988.
y Minuchin S. Familias y Terapia Familiar.. Barcelona: Ed. Gedisa, 1979.
y Hudson OHanlon W, Weiner-Davis M. En busca de soluciones. Un nuevo enfoque en
psicoterapia. Barcelona: Paids, 1990.
y Salem G. Abordaje teraputico de la familia. Barcelona: Massons, S.A., 1990.
y Watzlawick P, Beavin JH, Jackson DD. Teora de la comunicacin humana. (11 ed.).
Barcelona: Herder, 1983.
y Jonson J, McCown W. Terapia familiar de los trastornos neuroconductuales. Integracin de
la neuropsicologa y la terapia familiar. Bilbao: Desclee de Brouwer, 2001.
y Haley J. Terapia para resolver problemas. Buenos Aires: Amorrortu, 1980.
y Onnis L. La palabra del cuerpo. Barcelona, Herder, 1997.
y Leahley M, Wright LM. Families, psychosocial problems. Pennsylvania: Springhouse Corp.
1987.
y Garca Calvente M, Mateo Rodrguez I, Gutirrez Cuadra P. Cuidados y cuidadores en el
sistema informal de salud. Granada: Escuela Andaluza de Salud Publica, 1999.
82
11.- CONT ENIDOS FORMATIVOS DEL AREA DOCENT E DE COMPET ENCIAS EN

RELACION A LA COMUNIDAD
Hay que tener presentes las dificultades existentes para la correcta formacin del mdico
residente en la Atencin a la Comunidad, siendo necesario dedicar recursos y esfuerzos
especficos para dicha formacin. El residente ha de tomar conciencia de que el buen Mdico
de Familia no puede limitarse a abordar en la consulta las demandas que se le presentan, sino
que ha de atender tambin, las necesidades de salud del conjunto de la poblacin a la que
atiende aprendiendo que las actividades comunitarias, como estrategia de promocin de la
salud, forman parte de sus funciones.
La formacin para la atencin comunitaria incluye diversidad de conocimientos y
habilidades que parten tambin de la propia atencin individual en la consulta mdica. Es
necesario hacer ver al residente los nexos de unin entre la atencin individual y comunitaria y
los puentes que han de establecerse entre ambas, evitando concebirlas como independientes y
no relacionadas. Desde la propia consulta mdica el residente habr de valorar el contexto
comunitario de los pacientes, tanto en el anlisis de sus problemas como para las posibles
intervenciones, reconociendo las limitaciones de sus actuaciones en la propia consulta y los
recursos comunitarios que pudieran ser eficaces. Por ello, los Mdicos de Familia tutores de
residentes, deben implicarse activamente en la formacin para la Atencin a la Comunidad,
evitando delegar la citada formacin en profesionales dedicados especficamente a ello, sin
perjuicio de que el desarrollo de actividades de intervencin y participacin comunitaria
requieran los conocimientos y habilidades de colaboradores especficos.
Ser fundamental procurar que el residente adquiera una actitud favorecedora y de
colaboracin con las organizaciones y recursos comunitarios, encaminada a procurar la
capacitacin (empowerment) de los ciudadanos y su s organizaciones, hacindoles partcipes y
protagonistas en el cuidado y promocin de su salud.
OBJETIVOS
El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, ser capaz de:
1. Prestar una atencin individual en la consulta considerando el contexto social y comunitario
de los pacientes, tanto en los condicionantes de los problemas como en las posibles
intervenciones, as como la efectividad y eficiencia de las actuaciones individuales sobre el
nivel de salud de la comunidad.
2. Identificar y priorizar las necesidades y problemas de salud de la comunidad con
participacin de sta.
3. Identificar los recurso s comunitarios disponibles, conocer su utilidad prctica y favorecer su
desarrollo.
4. Priorizar intervenciones y elaborar programas comunitarios con participacin de la
comunidad.
5. Desarrollar (implementar) programas comunitarios y evaluarlos con participacin de la
comunidad.
6. Conocer las bases conceptuales de la metodologa cualitativa y su aplicacin a la prctica
de la Atencin Primaria.
7. Realizar intervenciones de educacin para la salud grupales con metodologas
capacitadoras y participativas. Implica el conocimiento de las caractersticas del
aprendizaje de los adultos y de la dinmica de los procesos grupales.
8. Participar en una adecuada coordinacin intersectorial, especialmente con el sector de
Servicios sociales.
9. Favorecer y colaborar en actividades de participacin real de la comunidad en el cuidado y
promocin de la salud, con actitud de escucha activa y de reconocimiento del papel
protagonista de los ciudadanos.
83
NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIORIDAD I:
Tener presentes los conoci mientos demogrficos y epidemiol gicos en la atencin a los
pacientes, es pecial mente con enfermedades crnicas : pr evalencia e incidenci a, nmero
de cas os esperados en la pobl acin que se atiende, cobertur as de di agnstico y
tratamiento
Conoc er y tener pres ente la efecti vidad y eficiencia de la atencin s anitaria indivi dual
sobre el ni vel de s alud de la c omuni dad (morbimortalidad evitada, etc.)
Tener presentes el medi o social y el contexto c omunitario en la atencin indi vidual en
consulta a cada paci ente, identificando l os condicionantes social es y c omunitarios de los
problemas de salud atendidos
Saber identificar las limitaci ones de l a consulta mdica en la atencin a los diferentes
problemas de salud de cada paciente y utilizar los recursos comunitarios disponibles
que puedan s er de utilidad en cada c aso
Recopilar y presentar datos existentes sobre la comunidad e identificar y priorizar
problemas de sal ud comunitarios, as como c onoc er y s aber utilizar los sistemas de
informacin y los registros para ello
Estudi ar la distribucin y determinantes de una nec esidad de s alud de la c omuni dad
Conoc er las bases conceptuales y l as tc nicas de las metodologas e investigacin
cualitati vas, es pecial mente entrevistas c on ciudadanos y tcnic as grupales . Diferenci ar
metodologa, mtodo y tc nica
Conoc er y participar en mtodos cualitati vos para la i dentificacin y priorizacin de
necesi dades y probl emas de sal ud de l a comunidad, as c omo para implementar y
evaluar inter venciones c omunitarias: entrevistas, grupos focales, etc .
Conoc er y utilizar las fuentes de informacin y los mtodos para identificar los recursos
comunitarios dis poni bles par a la promocin y cuidado de la salud y recabar la
informacin de utilidad de c ada uno de ellos
Realizar un anlisis crtico de un pr ograma de salud existente y la metodologa seguida
en s u elaboraci n, aportando opiniones s obre s us aspec tos positi vos y negati vos y
proponiendo alternati vas de mejora
Participar ac tivamente en acti vidades de algn programa de s alud comunitario existente,
realizando un anlisis crtico de su des arrollo
Realizar un anlisis crtico del mtodo y resultados de la evaluacin de un programa de
salud c omunitario, proponiendo alternativas de mejor a
Participar en inter venciones grupales de educacin para la salud c on metodologas
capacitadoras y participati vas, en col aboracin con otros profesionales no mdicos
(enfer mera, trabajo s ocial u otr os)
Participar acti vamente en acti vidades de coordinacin con la trabajadora social del
Centro de Salud y/o con Ser vicios Sociales
Adquirir una actitud de escuc ha acti va hacia los ciudadanos y organizaciones soci ales y
ciudadanas de la c omunidad, favoreciendo s u capacitacin, protagonis mo y
participacin acti va en el cui dado y mantenimi ento de s u salud (empowerment)
Reconocer las diferentes posibilidades de actuacin comunitaria segn el entorno social.
Valorar las diferentes posibilidades de accin comunitaria en el medi o urbano y rur al
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIORIDAD II:
Participar de forma acti va en la realizacin de una aproximacin al estado de salud de

una c omuni dad, medi ante mtodos cuantitati vos y c ualitati vos, c on participacin acti va
de la comunidad (infor madores clave, repr esentantes de as ociaciones ciudadanas,
profesional es de otras instituciones), con un enfoque realista y eficiente (rappid
apprais al) y llegando a c onclusi ones real mente tiles para l as intervenciones en un
Centro de Salud
Coordinar grupos focal es interprofesionales y con ciudadanos, analizando l a informacin
obtenida, llegando a c onclusi ones fiables
Elabor ar un programa de s alud comunitario o mejorar uno ya elaborado y eval uado
Realizar la evaluacin de un programa de s alud o parte del mismo, llegando a
conclusiones prcticas y propuestas concretas de mejora
Aplicar en un supues to prctico o en situacin real alguna tc nica grupal de
investigacin c ualitati va
Participar ac tivamente en acti vidades de coordinacin i ntersec torial
Participar acti vamente en ac tivi dades de participacin comunitaria en un Centro de
Salud c on una actitud de escucha acti va y de rec onocimiento del protagonismo y
respons abilidad de los ci udadanos en la promocin y c uidado de su s alud
(empowerment)
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
SECUNDARIO
84
NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIORIDAD III:
Disear y c oordinar la realizacin de una apr oximaci n al es tado de s alud de una

comunidad, mediante mtodos cuantitati vos y cualitati vos, con participacin ac tiva de la
comunidad (informador es clave, r epres entantes de as ociaciones ciudadanas,
profesional es de otras instituciones) con un enfoque realista y eficiente (rappid
apprais al) y llegando a c onclusi ones real mente tiles para l as intervenciones en un
Centro de Salud
Realizar con metodologa cualitati va algn trabajo o proyecto de investigacin s obre
aspec tos relacionados c on la sal ud comunitaria o con la evaluacin de los s ervicios
sanitarios des de l a perspec tiva de la poblacin
Disear y coor dinar intervenci ones grupales de educ acin par a la salud grupal, c on
metodologas c apacitadoras y participati vas
Coordinar un plan para el inicio y desarrollo de un proces o de c oordinacin intersectorial
para la promocin de salud en una comunidad
Coordinar un plan para el inicio y des arrollo de un proc eso de participacin comunitaria
continuada en un Centro de Salud
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO

A) Autoaprendizaj e y Aprendizaj e de campo
y Estudio y lecturas, comentadas posteriormente con los tutores.
y Autoaprendizaje prctico como culminacin de un proceso formativo, mediante la
implementacin supervisada: realizacin de entrevistas y actividades grupales y
comunitarias supervisadas.
y Presentacin de casos clnicos centrados en el paciente, en los que se contemple el
contexto social y los condicionantes comunitarios, las limitaciones de la actuacin mdica
en la consulta y la posible derivacin o utilizacin de actividades grupales y recursos
comunitarios disponibles (grupos de autoayuda, educacin grupal, asociaciones
ciudadanas, servicios sociales).
y Consulta y atencin coordinada de pacientes con la trabajadora social o servicios sociales.
y Supervisin de historias clnicas, comprobando si se contempla el contexto social y
comunitario y el aprovechamiento de recursos comunitarios disponibles.
B) Trabaj o grupal
y Juego de roles sobre entrevistas con ciudadanos informantes clave y otros, actividades
grupales, reuniones con grupos ciudadanos.
y Observacin participante de actividades grupales y comunitarias y de coordinacin
intersectorial y supervisin posterior de las conclusiones sobre lo observado.
C) Clases y Talleres
y Curso s, talleres y seminarios terico-prcticos sobre identificacin y priorizacin de
necesidades y problemas de salud, programacin y evaluacin de programas comunitarios,
metodologa cualitativa, metodologa del proceso grupal de aprendizaje, participacin
comunitaria.
Respecto a la formacin en metodologas cualitativas como entrevistas, actividades
grupales, reuniones con ciudadanos, no se recomiendan actividades de autoaprendizaje no
tutorizado y cursos a distancia, pues al incidir ms en los conocimientos que en las actitudes
pueden conducir a mayores grados de disociacin terico-prctica.
NOTA IMPORTANTE: Toda metodologa docente en ste rea de Atencin a la Comunidad ha
de tener especialmente presente el objetivo de promover actitudes de reconocimiento de la
trascendencia de la capacitacin (empowerment) y protagonismo real y activo de los
ciudadanos y su s organizaciones en la promocin y cuidado de su salud y el papel del Mdico
85
de Familia como favorecedor de este proceso. En el proceso formativo habrn de cuidarse las
actitudes tanto o ms que los conocimientos y habilidades.
LUGARES DE APRENDIZAJE RECOMENDADOS
y Centro de Salud donde el mdico residente est asignado. Ha de incluir actividades en las
que pueden participar profesionales no mdicos (enfermera y trabajo social)
y Asistencia a actividades concretas en otros Centros de Salud (educacin grupal,
entrevistas y reuniones con ciudadanos, grupos, asociaciones, consejos de salud, etc.)
y Servicios Sociales, tanto en consultas individuales seleccionadas como principalmente
actividades grupales.
y Organizaciones ciudadanas relacionadas con la salud: grupos de autoayuda, asociaciones
de enfermedades, otras asociaciones.
Nota: La escasez e incluso ausencia de actividades especficas de Atencin a la Comunidad
en un elevado nmero de Centros de Salud acreditados, hace necesario que se adopten
medidas para aprovechar todos los recurso s docentes disponibles, buscando mecanismos
concretos de coordinacin con Centros de Salud especificamente preparados para ello y, en su
caso, organizaciones ciudadanas, en las que los residentes lleven a cabo dichas actividades.
No son imprescindibles rotaciones con un tiempo establecido sino la asistencia a actividades
concretas, lo que exige una muy buena planificacin por parte de las Unidades Docentes y la
colaboracin de todos los tutores. A este respecto, parte del tiempo asignado al Centro de
Salud en el 2 ao de residencia, podra dedicarse tambin a esta formacin eligiendo Centros
adecuados para ello.
y Durante el primero, segundo y tercer ao formacin terico-prctica mediante
autoaprendizaje, trabajo grupal, clases y talleres, sin un tiempo de rotacin establecido. La
formacin terico-prctica de trabajo grupal, clases y talleres ser de 30 horas como
mnimo.
y Parte del tiempo asignado a Centros de Salud en el 2 ao puede destinarse a esta
formacin, eligiendo Centros con mayor actividad comunitaria.
y La formacin prctica se realizar fundamentalmente durante el cuarto ao y no a travs de
un tiempo de dedicacin exclusiva sino mediante el aprendizaje de campo a travs de la
asistencia y participacin activa en actividades concretas durante todo el ao. Este
planteamiento hace necesaria una organizacin planificada que conlleve a la asistencia a
dicha formacin sin que otras actividades lo dificulten.
y El tiempo de dedicacin a la formacin prctica en ste rea durante el cuarto ao ha de
oscilar entre un mnimo obligado del 5% del tiempo total de formacin y un ptimo del 10%.
Dado que la asistencia a actividades formativas en ste rea habitualmente no conllevar
la dedicacin de jornadas completas de trabajo (entrevistas, actividades grupales,
reuniones con grupos ciudadanos, etc.) el tiempo de dedicacin se calcula por actividades
de jornada de trabajo por lo que el nmero total de actividades formativas a realizar (de
jornada) durante todo el ao oscilar entre un mnimo obligado de 22 actividades (una
cada dos semanas y 12 das de dedicacin total) y un ptimo de 44 actividades (una cada
semana y 24 das de dedicacin total).
y Supervisin de consulta del mdico residente, historias clnicas y de presentacin de casos
clnicos centrados en el paciente: analizar el contexto comunitario de los problemas
identificados, las limitaciones de las actuaciones en consulta y la posible utilizacin de
recursos comunitarios en cada caso.
y Evaluacin de documentos elaborados: recopilacin y presentacin de datos e
identificacin y priorizacin de necesidades en salud, programas comunitarios elaborados y
propuestas de modificaciones, evaluaciones de programas, diseo y planificacin de
intervenciones, etc. Dar un valor especial a la participacin de los ciudadanos en los
procesos.
y Supervisin de conclusiones escritas o verbales del mdico residente despus de
observaciones participantes en actividades concretas.
86
y
y
Supervisin de intervenciones del mdico residente: entrevistas, actividades de educacin

grupal, participacin en reuniones.
La evaluacin habr de incluir de forma prioritaria las actitudes del mdico residente,
favorecedoras hacia la activa participacin de los ciudadanos y su s organizaciones en el
cuidado y promocin de salud, evitando actitudes de poder y autoridad sobre los mismos.
y
Turabin JL, Prez Franco B. Actividades Comunitarias en Medicina de Familia y Atencin
Primaria. Madrid: Daz de Santos, 2001
y
Kark SL, Kark E, Abramson J.H, Gofin J. Atencin Primaria Orientada a la Comunidad.
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y
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y
Freeman T. Del caso clnico tradicional al caso clnico centrado en el paciente. Dimensin
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Marchioni M. Comunidad, Participacin y Desarrollo. Teora y metodologa de la
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Mtodos y Tcnicas cualitativas en la investigacin en Atencin Primaria: 1999; 23 (8)
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2000; 25: 42-46. 2000; 25: 181-186. 2000; 25: 343-348. 2000; 25: 417-421
y
Lpez LA, Aranda JM. Evaluacin de las necesidades desde el Centro de Salud.
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periodicidad anual
y
WONCA-OMS. Haciendo el ejercicio mdico y la formacin mdica ms adecuados a las
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Dos: Libro de Evidencia. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2000.
12.- CONT ENIDOS FORMATIVOS DEL REA DOCENT E DE COMPET ENCIAS EN

RELACIN CON LA FORMACIN, DOCENCIA Y LA INVESTIGACIN
12.1. FORMACIN Y DOCENCIA
Los especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria se enfrentan en su trabajo diario al
reto de actualizarse en el amplio y creciente volumen de conocimientos, habilidades y actitudes
que conforman su especialidad. A este respecto, los Servicios de Salud, las Sociedades
Cientficas y los distintos colectivos profesionales, desarrollan programas de Formacin
87
Mdica Continuada que tienen como misin bsica proporcionar a los mdicos de familia los
instrumentos precisos para mantener y mejorar su competencia tanto en el rea de los
conocimientos como en la de las habilidades y actitudes. Su implementacin deber tener en
cuenta el proceso cognoscitivo (razonamiento y toma de decisiones) en lugar de realizar la
tradicional recopilacin de datos con un formato de charla unidireccional o de libro de texto en
su concepto clsico. Igualmente incorporar nuevos aspectos como son la individualizacin de
la formacin, la autorresponsabilizacin formativa y una mayor especificidad de las fuentes y
temas de formacin.
Al mismo tiempo que aumenta la necesidad de que se actualicen las competencias del
mdico de familia, est aumentando de manera exponencial la necesidad y responsabilidad de
adaptarse a las nuevas tecnologas de la comunicacin, informacin, gestin, etc que deben
incorporarse a las actividades de formacin continuada de los equipos de Atencin Primaria de
Salud.
A lo largo del perodo de residencia se debe transmitir al mdico residente la necesidad
presente y futura de realizar actividades de formacin mdica continuada, asistiendo y
participando en las actividades de tal carcter que se realicen en su Centro de Salud, a fin de
interiorizar la necesidad de que estas actividades le acompaen durante toda su vida
profesional, como un medio esencial para garantizar una adecuada atencin a los pacientes.
En definitiva, el residente debe internalizar a lo largo de su periodo formativo y tal como
prev la Ley 44/2003, de ordenacin de las profesiones sanitarias, que la formacin continuada
y la acreditacin de la competencia profesional es un principio rector del ejercicio de las
profesiones sanitarias que el artculo 12 de dicha Ley configura como un derecho y un deber
que debe ser demandado a las Instituciones Sanitarias donde en el futuro preste servicios.
12.1.1. Formacin Mdica Continuada
En formacin continuada deben definirse en primer lugar las competencias profesionales y
conocer las necesidades formativas, planificando posteriormente las actividades docentes
adecuadas para mejorar las competencias deficitarias. Para ello, existen distintos programas de
utilidad para el Mdico de Familia con un amplio espectro de contenidos, actividades y
metodologas. En teora los programas de formacin mdica continuada para Mdicos de
Familia deberan dar respuesta a la necesaria actualizacin y renovacin de los adquiridos
durante la residencia y a los avances que dentro de sus campos competenciales se vayan
incorporando a lo largo de su vida profesional.
La formacin continuada, tal como prev el artculo 37 de la Ley 44/2003, antes citada y el
artculo 40 de la Ley 55/2003, por la que se aprueba el Estatuto Marco de Personal Estatutario
de los Servicios de Salud, ser una herramienta fundamental para la adquisicin de los grados
en los que se articula el desarrollo profesional y la carrera profesional regulados por ambas
disposiciones.
En este contexto, adquieren una importancia especfica los procedimientos de evaluacin
de competencias tanto para los mdicos re sidentes durante su formacin y al finalizar la
residencia, como para los mdicos de familia en ejercicio, completadas, en ste ltimo caso,
con actividades de formacin continuada acreditadas. Por ello, es conveniente que los
residentes se familiaricen con las nuevas metodologas docentes y evaluadoras, incorporando
por ejemplo actividades con pacientes simulados y estandarizados.
12.1.2. La actualizacin de conocimientos a travs de las nuevas tecnologas.
La informatizacin del conocimiento mdico y de la organizacin asistencial, como sucede
en el resto de las profesiones, debe suponer uno de los contenidos ms importantes de las
actividades docentes o de formacin continuada en medicina. De todas las especialidades
mdicas la Medicina de Familia, por sus propias necesidades de comunicacin, informacin y
gestin respecto a la comunidad, sus pacientes y el resto del sistema de salud, necesita una
especial dedicacin a la actualizacin en las nuevas tecnologas; para ello cuenta con diversos
medios como son la edicin en formato electrnico, de numerosas revistas de la especialidad,
de las actividades relativas a Congresos organizados por sociedades cientficas, el desarrollo
de herramientas docentes con soporte multimedia (cursos multimedia o sistemas expertos de
88
ayuda al diagnstico), congresos virtuales, cursos e specializados, casos clnicos, pacientes

virtuales, foros de discusin o revisiones bibliogrficas.
Internet es un instrumento esencial donde se encuentran servicios adecuados y gratuitos
para la formacin mdica continuada destinados al pblico en general o bien a un determinado
grupo de profesionales.
Son numerosas las ventajas de la adquisicin de competencias en estas nuevas
tecnologas para el proceso mismo de la formacin mdica continuada ya que estos mtodos
sern especialmente tiles, no solo durante el periodo formativo, sino tambin en la futura vida
profesional del residente, permitindole la creacin de sus propios entornos de aprendizaje, de
tutorizacin virtual, de evaluacin On-Line, etc.
La popularidad de Internet ha modificado las posibilidades de los pacientes para acceder a
informaciones mdicas. La tradicional desigualdad de informacin cientfico-mdica entre
mdico y paciente se est desdibujando, con el problema de que el paciente puede acceder a
ms informaciones, pero tambin ms incorrectas o innecesarias. Todo Mdico de Familia
debe acceder a las informaciones mdicas utilizadas por sus pacientes, disponiendo de los
recursos en Internet facilitados por las universidades, la industria farmacutica y las empresas
de comunicacin que, entre otros, ofrecen al mdico acceso gratuito a informaciones
actualizadas, herramientas de bsqueda de resmenes de artculos (disponibles o no en
Medline), consultas a expertos, etc. incorporando en estos sistemas de informacin rutinas de
cribado o comprobaciones que recuerden al mdico los pasos ms aconsejables a seguir.
Probablemente las tecnologas se simplificarn cada vez ms, facilitando su uso, pero ello
implicar a su vez nuevas posibilidades y tecnologas en las que habr que actualizarse.
El programa de la especialidad, y su desarrollo prctico en las Unidades Docentes de
Medicina Familiar y Comunitaria, debe garantizar que los mdicos re sidentes se encuentran lo
suficientemente familiarizados con todas las tecnologas de la comunicacin y la informacin
que les permitan utilizarlas en su futuro profesional, con la actitud de incorporar nuevas
tecnologas que aparezcan.
89
OBJETIVOS
El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, ser capaz de :
1. Conocer los sistemas de investigacin de dficits formativos y oportunidades de mejora
competencial.
2. Conocer y manejar las fuentes de formacin e informacin habituales en el mbito
profesional.
3. Ser capaz de elaborar un plan formativo individualizado orientado a la mejora
competencial.
4. Adiestrarse en las habilidades bsicas relativas a la adquisicin y transmisin de
conocimientos.
PRIORIDAD I:
Realizar un anlisis crtico de progreso formativo y del aprovec hamiento de los
planes for mati vos durante l a residencia.
Realizar un anlisis crtico de las ofertas formativas respecto a s u idoneidad y
calidad.
Conoc er los diferentes instrumentos de metodologa doc ente para l a adquisicin de
conoci mientos, habilidades y actitudes profesionales .
NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIORIDAD II:
Realizar acti vidades de mejora comunicacional en trans misin de c onocimientos .

Impartir sesiones clnicas de c alidad contrastada.
Presentar comunicaciones mdicas en foros de inves tigacin.
PRIORIDAD III:
Participar en la elaboracin del Pr ograma F ormati vo de l a Unidad D ocente.
Actuar como docente en acti vidades formativas programadas por la Unidad
Docente.
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO

A) Autoaprendizaj e:
y Bsqueda y utilizacin de informacin en Internet.
B)
y
y
y
Aprendizaj e de campo
Elaboracin tutorizada de planes formativos.
Presentacin de sesiones clnicas y presentacin de comunicaciones a congresos.
Participacin como docente en actividades formativas.
C) Talleres
y Seminarios de prctica real con ordenador en bsquedas de ofertas formativas.
y Participacin en pruebas de Evaluacin de la Competencia.
y Centro de Salud.
y Sesiones/Seminarios organizados por la Unidad Docente a lo largo del periodo de
residencia.
y
Debe desarrollarse a lo largo de todo el periodo de residencia.
y
Reuniones peridicas de tutorizacin activa residente-tutor.
y
Evaluaciones objetivas y subjetivas de las actividades docentes realizadas.
90
12.2. LA METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

La investigacin de calidad debe ser fomentada como instrumento fundamental para
generar conocimiento y contribuir al progreso del sistema sanitario, promoviendo el traslado
de los resultados de la investigacin a la prctica clnica para aumentar su efectividad. La
investigacin es imprescindible en todos los niveles asistenciales y para todos los
profesionales sanitarios, porque a travs de ella se producen innovaciones que permiten
proporcionar una atencin eficiente y de mayor calidad.
La Atencin Primaria es el primer punto de contacto que los servicios sanitarios
proporcionan a los individuos y a la poblacin de forma continua, integral e integrada, e
indiferenciada por edad, gnero, estado de salud o enfermedad, siendo sin embargo
llamativa la diferencia entre el alto nivel de actividad asistencial en Atencin Primaria y su
escasa presencia en la Investigacin actual.
Entre los motivos que sin duda determinan la necesidad de un cambio a este respecto
estn:
y La existencia de incertidumbre en el ejercicio profesional del mdico de familia: En su
trabajo diario surgen infinidad de interrogantes, hay por tanto un gran nmero de preguntas
pendientes de respuesta.
y En Atencin Primaria se atienden estadios ms precoces de la enfermedad que los que
habitualmente se atienden en otros mbitos. Y un hecho diferencial es que mientras en
otros mbitos slo puede investigarse en casos de enfermedad, mortalidad, alta tecnologa,
la Atencin Primaria es el nico nivel donde, adems, se puede investigar en Salud. Sin
embargo con frecuencia se aplican los resultados de investigaciones realizadas en otros
mbitos, donde se atienden pacientes "ideales", con estadios especficos de la enfermedad
y edades acotadas que no responden a los patrones de la poblacin real que atiende el
Mdico de Familia en sus consultas. Por tanto es importante que desde la prctica clnica
del Mdico de Familia surjan interrogantes y se busquen las mejores respuestas para los
pacientes de este nivel asistencial. A este respecto el mbito donde se lleva a cabo la
investigacin da forma significativa a los resultados y a cmo pueden transferirse realmente
a la prctica, afectando a la estimacin real de la prevalencia de la enfermedad, a la
frecuencia de los estadios que presentan los pacientes, al valor predictivo de las pruebas
utilizadas y la respuesta esperada del tratamiento.
y En Atencin Primaria existe una relacin continua con los pacientes, lo que ofrece la
oportunidad de observar los mismos durante periodos ininterrumpidos de tiempo, y en su
propio entorno familiar, laboral y social.
y Existe inquietud en el sector: Las iniciativas de investigacin son relativamente frecuentes,
como se refleja en las masivas aportaciones a los congresos y reuniones cientficas de
Atencin Primaria o en las revistas del mbito. Muchos de estos proyectos son estudios
descriptivos y puntuales, que con el apoyo adecuado podran dar lugar a lneas de
investigacin de calidad.
La ignorancia sobre los factores que condicionan la salud de nuestros conciudadanos,
sobre la historia natural de la enfermedad, sobre los servicios de salud o sobre el tipo de
atencin que prestamos, resulta muy caro a la sociedad tanto en trminos econmicos como
en bienestar fsico, psquico y social. La base del progreso es la acumulacin continua de
conocimientos fundamentados en hechos y la Atencin Primaria no puede constituir una
excepcin.
OBJETIVOS
El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, ser capaz de:
1. Conocer las principales fuentes de documentacin cientfica y tener habilidades en su
manejo.
2. Ser capaz de realizar una lectura crtica de originales sobre los siguientes aspectos:
etiologa, pruebas diagnsticas, teraputica, pronstico, eficiencia.
3. Conocer los principios bsicos de diseo de proyectos de investigacin y tener habilidades
para aplicarlos al diseo de un proyecto sobre una pregunta de inters en su prctica
clnica.
91
4. Conocer los principios ticos de la investigacin biomdica e incorporarlos tanto al diseo

de proyectos como a la incorporacin de los resultados de investigacin a la prctica
clnica.
5. Tener habilidades en la presentacin de resultados de investigacin, tanto en forma de
artculo de revista como de comunicaciones para reuniones cientficas (orales, posters).
PRIORIDAD I:
Identificar las nec esidades de mayor informacin cientfica de calidad formulando
adec uadamente preguntas
Conoc er las estrategias de bsqueda en las principales bases bibliogrficas
(Medline, Librera C ochrane...) y manejarlas c on habilidad media
Realizar una lectura crtica de trabajos cientficos, siendo capaz de tomar
decisiones ac erca de s u validez, i mportancia y aplicabilidad
Conoc er las car acterstic as y aplicaciones de las Guas de Prc tica Clnic a en la
prctica clnica de Atencin Primaria
Identificar los as pectos tic os inherentes a toda investigacin biomdica y la

necesi dad de su gar anta
Conoc er las normas de publicacin de l as princi pales revistas en Atenci n Primaria
y el proc edi miento a seguir por los autores de un original
Colaborar en algn proyec to de i nvestigacin en curso
NIVEL DE
RESPONSABILID AD
PRIMARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIORIDAD II:
Tener los conocimi entos y habilidades necesarios para pl antear/disear un trabajo

de investigacin en relaci n a s u pr ctica (objeti vo, ti po de diseo, poblaci n,
muestra y tc nica de muestreo, variables de estudi o), con un inters especial por la
eleccin de variabl es resultados relevantes
Conoc er las caractersticas, normati va y aplicaciones de los ensayos clnicos en
Atenci n Primaria
Presentar de for ma metodol gicamente correcta los resultados de investigacin en
forma de comunicacin a un congreso (oral o poster)
PRIORIDAD III:
Tener habilidades para la identificacin y rec uperacin de informaci n ci entfica en
Internet, con criterios de calidad y eficiencia en la utilizacin de l os recurs os
Llevar a cabo un proyec to de i nvestigacin
Conoc er las estrategias de anlisis estads tico: marco de aplicacin, utilidad,

restricciones a su uso
Poder colaborar en la realizaci n del anlisis es tadstico de un trabajo de
investigacin
Tener c onoci mientos y habilidades para escribir un original con los res ultados de
un proyecto de investigacin realizado
SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
92

A. Autoaprendizaj e
y Lectura de publicaciones secundarias (Cochrane, Bandolera, Atencin Primaria
Basada en la Evidencia, Clinical Evidence...)
y Anlisis de trabajos publicados que planteen problemas ticos en su
diseo/aplicacin
B. Aprendizaj e de campo
y Seguimiento tutorizado de un proyecto de investigacin
y Presentacin de sesiones clnicas y Presentacin de comunicaciones a
congresos.
C. Clases
y Clases sobre metodologa de la investigacin, epidemiologa, estadstica,
medicina basada en pruebas.
D. Trabaj o grupal
y Ejercicios sobre casos reales
y Presentacin y discusin de artculos en sesiones bibliogrficas peridicas
y Discusin en sesiones de metodologa aplicada a las propuestas de cada
residente
y Grabaciones de situaciones reales o simuladas
E. Talleres
y Seminarios con prctica real con ordenador
y Seminarios de lectura crtica a lo largo de toda la residencia
y Centro de Salud
y Sesiones/Seminarios organizados por la Unidad Docente de forma longitudinal y progresiva
a lo largo del periodo de residencia
y Debe desarrollarse a lo largo de todo el periodo de residencia.
y Elaboracin de PREGUNTAS DE INVESTIGACIN a partir de casos (escenarios clnicos),
segn formato MBE
y Presentacin de proyecto de investigacin
y Presentacin de sesiones bibliogrficas con metodologa de lectura crtica
y Seguimiento de la evolucin de la toma de decisiones clnicas y su fundamentacin en la
evidencia de calidad disponible
y Discusin sobre situaciones reales o simuladas de aplicacin de resultados de investigacin
a la prctica clnica
y Vuori H. Salud para todos e Investigacin en Atencin Primaria. Aten Primaria 1991; 8:
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Collegeof Family Physicians of Canada. URL Location: http://www.cfpc.ca/research/cihr.asp
13. LOS RESPONSABL ES DE LA DOCENCIA, SUPERVISION Y EVAL UACION DEL

PROGRAMA FORMATIVO
La viabilidad de ste programa requiere, en todo caso, que su imparticin se lleve a cabo a
travs de un conjunto de rganos cuyas actividades docentes y perfiles profesionales, en el
marco de lo previsto en la Orden Ministerial de 22 de junio de 1995, estn perfectamente
engarzados con los objetivos formativos dando coherencia a todo el proceso.
Por ello, y sin perjuicio de su futura adaptacin a lo que prevea la legislacin de desarrollo
de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias y a la
normativa que dicten las Comunidades Autnomas en aplicacin de lo previsto en dicha
Ley, se consideran figuras fundamentales para la correcta imparticin del programa
formativo de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria:
El tutor principal: ser el responsable del proceso enseanza-aprendizaje del residente

tanto en las estancias en el centro de salud como fuera de l y ser el mismo durante todo
el periodo formativo llevando a cabo un contacto continuo y estructurado con el residente
durante dicho periodo. Se recomienda que cada tutor principal tenga asignados
simultneamente un mximo de dos residentes. Deber ser especialista en Medicina
Familiar y Comunitaria, sin perjuicio del rgimen transitorio al que se hace referencia en el
apartado 13.1.3 de este programa.
El tutor de apoyo: el residente, adems de contar con su tutor principal, podr contar con
tutores de apoyo especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Los tutores principales
podrn actuar como tutores de apoyo de otros residentes.
El tutor hospitalario: es el encargado de coordinar y supervisar la formacin de los

residentes durante los periodos de formacin hospitalaria. Su nmero depender del
nmero de residentes que roten por el hospital. Tendr un perfil profesional adecuado a las
funciones que debe desempear, valorndose especialmente que sea especialista en
Medicina Familiar y Comunitaria.
Los colaboradores docentes: son los especialistas y profesionales de los distintos

dispositivos de la unidad docente por los que rotan los residentes que, sin ser tutores de
residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, colaboran en la imparticin de este
programa asumiendo la supervisin y control de las actividades que se realizan durante
dichas rotaciones, no requiriendo por tanto, ser especialistas en Medicina Familiar y
Comunitaria.
Los tcnicos de salud pblica: son aquellos profesionales que, sin ser tutores de
Medicina Familiar y Comunitaria, estn encargados de contribuir en la formacin tericoprctica y de investigacin contemplados en el programa que se lleven a cabo en la Unidad
94
Docente. Sern especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria, especialistas en

Medicina Preventiva y Salud Pblica u otros profesionales con formacin acreditada en
metodologa docente e investigadora y en los bloques terico-prcticos del programa
formativo de Medicina Familiar y Comunitaria.
El Coordinador de la Unidad Docente: es el responsable de la direccin, planificacin y

organizacin de la Unidad Docente realizando asimismo funciones de evaluacin/control,
docencia e investigacin y de direccin y coordinacin de las actividades docentes de los
tutores de Atencin Primaria. Deber ser especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
La Comisin Asesora de la Unidad Docente: es el rgano colegiado en cuyo seno se

organiza la formacin, se supervisa su aplicacin prctica y se controla el cumplimiento en
la unidad de los objetivos del programa docente.
Otras figuras docentes que regulen las Comunidades Autnomas en funcin de las
caractersticas y estructura de las unidades docentes existentes en su mbito.
13.1. EL TUTOR Y SUS RELACIONES CON EL RESIDENTE Y LA ADMINISTRACIN

El Tutor es aquel profesional de la medicina, en ejercicio activo, al que se le reconoce un
nivel formativo y un entorno laboral adecuado que permite acreditarlo como capacitado para
favorecer el aprendizaje de los conocimientos, habilidades y actitudes propios de una
formacin mdica especializada y que asume colaborar de forma activa en el proceso de
enseanza-aprendizaje de los mdicos especialistas en formacin, dentro de un contexto
institucionalizado.
El tutor es una figura nica en el proceso formativo del residente, por lo que las distinciones
a las que se ha hecho referencia en el anterior apartado 13 (principal, de apoyo y hospitalario)
se efecta en funcin de su mayor o menor vinculacin con el residente individualmente
considerado, sin que implique una relacin de jerarqua entre estas figuras.
El tutor es una figura esencial en la formacin del residente y especialmente en el contexto
de este programa que entre sus caractersticas definitorias tiene la flexibilidad, lo que implica la
individualizacin y personalizacin del programa formativo adaptando contenidos, tiempos y
mtodos a las necesidades propias de cada residente.
El tutor debe fundamentalmente reunir dos caractersticas:
Ser un buen Mdico de Familia: su perfil competencial debe adecuarse al descrito en este
programa.
Ser un buen docente, ya que segn sea su actitud hacia la enseanza, su preparacin
especfica, su capacidad para transmitir conocimientos, su manejo de las relaciones
interpersonales el residente obtendr una mejor o peor preparacin
El tutor debe planificar, estimular, dirigir, seguir y evaluar el proceso de aprendizaje del
residente realizando las funciones previstas en el apartado sptimo. 3 de la Orden de 22 de
junio de 1995, debiendo por tanto:
y Orientar al residente durante todo el periodo formativo. Para ello debe ayudarle a
identificar cules son su s necesidades de aprendizaje y cules son los objetivos de
cada rotacin tanto a nivel hospitalario como en el Centro de Salud; establecer con l su
cronograma formativo y en su caso, las estancias electivas que debe realizar,
informandole de otras actividades de inters para su formacin.
y Supervisar la formacin del residente. A este fin el tutor deber:
- Utilizar como herramienta bsica las fichas que figuran en ste programa
completadas con la informacin que le facilite el tutor hospitalario y los dems
responsables de la supervisin del programa formativo.
95
Establecer con el residente a su cargo un calendario de reuniones peridicas o

entrevistas para analizar entre ambos cmo se est realizando la formacin e
intentar corregir los puntos dbiles.
y Ser el referente-interlocutor del residente y por tanto realizar una labor de acogida y de
informacin. El tutor es un elemento esencial en la resolucin de conflictos y en la
proteccin de los derechos del residente.
y Favorecer el autoaprendizaje y la responsabilidad progresiva del residente.
y Fomentar la actividad docente e investigadora del residente..
y Ser el principal responsable de la evaluacin formativa o continuada del residente
participando activamente en la evaluacin anual/calificativa a travs de los comits de
evaluacin.
y Participar en la elaboracin de la me moria anual de las actividades docentes realizadas
por los residentes en el Centro de Salud.
13.1.1. LA RELACIN TUTOR / RESIDENTE

El proceso de aprendizaje del residente se basa en un modelo colaborativo centrado en el
que aprende. No es la tpica relacin de maestro y discpulo ni tampoco de amistad o de
compaerismo, sino que se caracteriza por ser una relacin interpersonal, individualizada y
adaptada a las expectativas de cada residente, por lo que debe desarrollarse en un ambiente
que permita la participacin del especialista en formacin en la definicin de objetivos y en el
intercambio progresivo de papeles a medida que el residente avanza en el proceso de
aprendizaje.
Cada tutor tiene su propio estilo de tutorizacin pero todos ellos deben ser capaces de:
y
y
y
y
y
Comunicar (empata)
Estimular (incentivar, impulsar e ilusionar)
Transmitir informacin oportunamente
Explorar las expectativas y actitudes del residente
Favorecer el dilogo
13.1.2. RELACIN TUTOR / ADMINISTRACIN

La importancia de la figura del tutor en la adecuada formacin de residentes determina
que las Administraciones Sanitarias favorezcan los siguientes aspectos:
Mantenimiento y mejora de la competencia de los tutores en la prctica clnica y en

metodologa docente facilitndoles el acceso a una formacin continuada especfica,
sobre:
Aspectos relacionados con el conocimiento y aprendizaje de mtodos educativos
Tcnicas de comunicacin, de control y mejora de calidad
Tcnicas de motivacin, supervisin y evaluacin
Valores y aspectos ticos de la profesin
Aspectos relacionados con contenidos del programa formativo.
Condiciones asistenciales y docentes adecuadas:
96
Presin asistencial regulada, siendo recomendable no tener una presin

asistencial que supere los 30 pacientes/da, ni una dedicacin a la asistencia de
ms de cinco horas.
Tiempo especfico para la docencia.
Apoyo de la estructura docente.
Actuaciones dirigidas a mantener la motivacin: Aquellos tutores que garanticen una

enseanza de calidad, deben ser reconocidos por parte de la Administracin ya sea a
travs de la carrera profesional o de otros incentivos de carcter econmico, laboral,
formativo, etc. para compensar el esfuerzo que supone el desempeo de esta tarea.
Aplicacin de criterios que junto a la titulacin exigible en cada supuesto garanticen la

adecuacin de los nombramientos de tutores.
13.1.3. ACREDITACIN Y REACREDI TACIN DE TUTORES

Las Comisiones Asesora s prevern, en el marco del Plan Evaluativo Global de la
Unidad Docente que se cita en el apartado 14.1., procedimientos de acreditacin y
reacreditacin de tutores con vistas a definir su perfil bsico y el mantenimiento de su
competencia a cuyos efectos se tendrn en cuenta, entre otros, los siguientes criterios:
-
Realizacin de un proyecto docente (metodologa de la evaluacin, tutorizacin ) que

ser evaluado por la Comisin Asesora.
Experiencia profesional mnima de un ao como mdico de familia en el
correspondiente centro de salud.
Realizacin de actividades de formacin continuada especialmente las relacionadas
con la capacitacin docente y con los contenidos del programa formativo.
Realizacin de actividades de investigacin y de participacin en actividades de mejora
de la calidad.
Nota: hasta que concluya el proceso de homologacin del ttulo de especialista en Medicina
Familiar y Comunitaria regulado por el Real Decreto 1753/1998, de 31 de julio, podrn ser
tutores, aun cuando no sean especialistas, los licenciados en Medicina con anterioridad al 1 de
enero de 1995 siempre que acrediten el perfil profesional descrito en el apartado 2.2 del
programa oficial de la especialidad, ejercicio profesional continuado y experiencia docente en el
mbito de la atencin primaria de salud.
13.2. EL TUTOR HOSPITALARIO.
La designacin de este tutor se realizar por el Gerente/Director del Hospital

entre los facultativos de la Institucin que tengan un perfil profesional adecuado a las
funciones que debe desempear, valorndose especialmente que sea especialista en Medicina
Familiar y Comunitaria.
Desde el punto de vista docente y en el marco de las previsiones contenidas en la
Orden de 22 de junio de 1995, corresponde a los tutores hospitalarios:
Formar parte de la Comisin Asesora de la Unidad Docente de Medicina Familiar y

Comunitaria.
Formar parte del Comit de Evaluacin de los residentes en los trminos que prev la
legislacin vigente.
Coordinar y supervisar la ejecucin del programa formativo en el hospital
conjuntamente con el Coordinador de la Unidad Docente, en todas su s vertientes:
guardias, rotaciones, etc.
Asesorar al Coordinador de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria en
todo lo relacionado con la formacin hospitalaria de los mdicos residentes.
Monitorizacin y apoyo tcnico en el mbito docente hospitalario:
97
Deteccin y anlisis de deficiencias en la formacin de mdicos especialistas en

Medicina Familiar y Comunitaria en el hospital.
Propuesta de acciones de mejora en la organizacin docente del hospital.
Participacin en la elaboracin de los programas de guardias de los residentes de
Medicina Familiar y Comunitaria en el mbito hospitalario.
Participacin en la elaboracin de planes individuales de rotacin para cada
mdico residente.
Informacin y formacin a los docentes hospitalarios sobre los objetivos del
programa de Medicina Familiar y Comunitaria.
13.3. EL COLABORADOR DOCENTE Y EL TCNICO DE SALUD PBLICA EN EL

PROGRAMA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA.
13.3.1. EL COLABORADOR DOCENTE.
La figura del colaborador docente, se inscribe en el marco de lo previsto en los artculos
104 de la Ley 14/1986, General de Sanidad y 22 de la Ley 45/2003, de ordenacin de las
profesiones sanitarias que prevn la disponibilidad de todas las estructuras del sistema
sanitario para ser utilizadas en la docencia pregraduada, especializada y continuada de
profesionales.
En este contexto, los colaboradores docentes son todos aquellos especialistas y
profesionales que, sin ser tutores de residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, desarrollan
su s funciones docentes en los distintos dispositivos que forman parte de la unidad docente,
siendo los responsables de la formacin de los residentes en Medicina Familiar y Comunitaria
durante sus estancias formativas en los mismos. Tambin tendrn la consideracin de
colaboradores docentes, aquellos profesionales que trabajan en Atencin Primaria y no son
mdicos de familia (pediatras, enfermeros, fisioterapeutas, matronas...) siempre que
contribuyan en la formacin de residentes.
Desde el punto de vista docente corresponde a stos colaboradores:
y Orientar al residente durante todo la estancia formativa en su Unidad o Servicio
y Supervisar la formacin del residente utilizando como herramienta las fichas que figuran
en ste programa completadas con la informacin que le facilite el tutor hospitalario y el
tutor principal.
y Ser el referente-interlocutor del residente durante la estancia formativa y por tanto
realizar una labor de acogida y de informacin.
y Favorecer el autoaprendizaje y la responsabilidad progresiva del residente.
y Fomentar la actividad docente e investigadora del residente.
y Ser responsable de la evaluacin formativa o continuada del residente durante la
estancia formativa.
13.3.2. EL TCNICO EN SALUD PUBLICA
Todas las unidades docentes para el correcto desarrollo del programa contarn con
Tcnicos en Salud Pblica. El nmero de tcnicos y su dedicacin a la Unidad depender
del nmero de residentes en formacin y de las peculiaridades de la Unidad Docente
(dispersin geogrfica, centros adscritos, actividades programadas, etc).
El tcnico en Salud Pblica es el profesional que, sin ser tutor de residentes de Medicina
Familiar y Comunitaria, lleva a cabo las tareas encomendadas por el Coordinador de la
Unidad Docente encaminadas a la ejecucin del programa terico-prctico de la
especialidad, participando en las actividades formativas y de investigacin que se
desarrollen en la Unidad y en los Centros de Salud, dirigidas a la mejora de la formacin
tanto de los residentes como de los tutores.
98
Desde el punto de vista docente y en el marco de las funciones asignadas a los tcnicos de
Salud Pblica por la Orden Ministerial de 22 de junio de 1995, corresponde a stos
profesionales:
Formar parte de la Comisin Asesora, impartir los curso s y mdulos que contempla el
programa as como colaborar con el coordinador en la planificacin del mismo y su
adaptacin a las caractersticas propias de la correspondiente unidad docente.
Apoyar a los tutores, detectando sus necesidades docentes y

oportunidades para facilitar su formacin.
Monitorizacin y apoyo tcnico en los centros de salud docentes, detectando y analizando

las deficiencias formativas de los mismos.
Elaboracin de programas de gestin de la calidad en la correspondiente unidad docente.
Estimular, apoyar y crear lneas slidas de investigacin en la unidad docente,

enmarcndolas en las necesidades de cada una de ellas y en los planes generales de
salud.
Colaborar con el coordinador de la unidad docente en otras actividades formativas

(pregrado, especialidades mdicas y de enfermera,..) que se lleven a cabo en la unidad
docente.
proporcionando
13.4. EL COORDINADOR DE LA UNIDAD DOCENTE

En cada Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria existir un
Coordinador de la Unidad Docente con titulacin de especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria, designado en los trminos que prevea la legislacin aplicable oda la Comisin
Asesora y en el supuesto de unidades docentes con centros de salud u hospitales
universitarios oda tambin la Comisin Mixta prevista en la base sexta.uno del Real Decreto
1558/1986, de 28 de junio, por el que se establecen las bases generales del rgimen de
conciertos entre las Universidades y las Instituciones Sanitarias.
El nombramiento del Coordinador de la Unidad Docente, tal como prev el
Apartado Sexto de la Orden de 22 de junio, de 1995, debe recaer en un especialista con
experiencia acreditada en las vertientes asistencial, docente e investigadora, por lo que a estos
efectos para el nombramiento y en su caso cese de dicho coordinador, debern tomarse en
consideracin, entre otros, los siguientes aspectos:
y
y
y
y
y
y
y
y
y
Experiencia clnica, avalada por aos de ejercicio profesional como Mdico de Familia.
Formacin en la especialidad.
Habilidades en metodologas docentes.
Experiencia docente y de tutorizacin de residentes.
Habilidades en metodologa investigadora.
Doctorado y actividades de investigacin realizadas.
Pertenencia a comisiones o grupos de trabajo del rea de Salud o de la Administracin
Autonmica o del Estado.
Habilidades y experiencia en negociacin, mediacin y comunicacin entre los distintos
agentes que participan en el programa formativo.
Experiencia y formacin en planificacin, organizacin y gestin de recursos.
Dedicacin del Coordinador

De conformidad con lo previsto en la disposicin adicional primera de la Orden de 22
de junio de 1995, relativa a la dedicacin de los facultativos a las actividades de formacin
especializada, los rganos de direccin de los centros sanitarios debern adoptar, oda la
Comisin Asesora, las medidas oportunas para que los facultativos que desempeen el cargo
de Coordinador de Unidad Docente, puedan desarrollar eficazmente sus funciones.
Se considera recomendable que el coordinador mantenga alguna actividad asistencial
adaptada a las caractersticas de la unidad.
99
Desde el punto de vista docente, en el marco de las funciones de direccin y de gestin

de los recursos materiales de la unidad que le asigna la Orden Ministerial de 22 de junio de
1995, corresponde al coordinador:
Presidir la Comisin Asesora, ser el Jefe de Estudios de la Unidad Docente, y dirigir las
actividades docentes de los tutores.
Como Presidente de la Comisin Asesora llevar a cabo las funciones que le asigna el
artculo 23 de la Ley 30/1992, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del
Procedimiento Administrativo Comn, dirimiendo con su voto los empates que se
produzcan en la adopcin de acuerdos.
Someter a la aprobacin de la Comisin Asesora la planificacin y organizacin del

programa formativo asi como los calendarios anuales de rotaciones, de guardias y de
cursos, seminarios y talleres, supervisando su aplicacin prctica.
Presidir los Comits de Evaluacin anual dirimiendo con su voto los empates que pudieran
producirse, promoviendo, potenciando y supervisando el cumplimiento del plan global de
evaluacin de la unidad docente.
Participar como vocal en las Comisiones de Docencia de los hospitales integrados en la

Unidad Docente, supervisando y coordinando la aplicacin prctica de las rotaciones en
cada uno de ellos.
Asumir la representacin de la unidad siendo el interlocutor docente con los rganos de

direccin de los Centros de Atencin Primaria y Hospitalaria integrados en la Unidad, a fin
de coordinar con los mismos las actividades que los re sidentes deben llevar a cabo en
ambos niveles asistenciales, dirigiendo y supervisando la aplicacin prctica de dichas
actividades.
Promover, fomentar y definir lneas y actividades de investigacin en consonancia con el

Plan de Salud de la comunidad autnoma, las necesidades del entorno y las detectadas en
las reuniones peridicas con los tutores y residentes.
Direccin de los recurso s humanos y materiales adscritos a la Unidad docente

supervisando la organizacin administrativa de la misma, gestionando el presupuesto
asignado y elaborando el plan anual de necesidades segn protocolos de las distintas
gerencias.
Proponer a la Comisin Asesora y a travs de ella a los rganos encargados en cada

Comunidad Autnoma, la oferta anual de plazas en formacin relativas a su Unidad.
Gestionar las actas de evaluacin anual y garantizar su correcta ejecucin y envo en

tiempo y forma al Ministerio de Sanidad y Consumo.
Aquellas otras tareas que le pueda asignar la normativa aplicable en cada caso.
13.5. LA COMISIN ASESORA

Es el rgano colegiado de la Unidad Docente que asume las competencias previstas en
el apartado segundo de la Orden Ministerial de 22 de junio de 1995.
Su composicin y funciones, hasta tanto se dicte la normativa a la que se refiere el
artculo 27 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre de ordenacin de las profesiones sanitarias,
se adecuarn a los criterios contenidos en el Apartado Sexto de la Orden de 22 de junio de
1995, desarrollando en su mbito las funciones que se relacionan en el Apartado Segundo de
dicha Orden Ministerial.
Ley 44/2003, de 21 de noviembre de ordenacin de las profesiones sanitarias. BOE n
280, de 22 de noviembre de 2003.
Orden de 25 de junio de 1995 por la que se regulan las Comisiones de Docencia y los
sistemas de evaluacin de Mdicos y Farmacuticos Especialistas BOE n 155, de 30
de Junio de 1995
100
Bacariza M, Castao A, Castro B, Cots J, Fernndez V, Ferreiro JA et a. El perfil del

tutor de Medicina de Familia y Comunitaria. 1997, MAYO 7 Y 8; Orense. Reunin del
grupo de trabajo Perfil del tutor. 1997
Fors Garca D. Son vlidos los criterios actuales de acreditacin docente de los
centros y tutores de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria? FMC 1996; 3:
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Quirs Bauset, C. Debe ser obligatoria la formacin continuada? Tribuna Docente
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14. LA EVALUACIN
De acuerdo con lo previsto en el artculo 26.1 de la Ley 44/2003, de ordenacin de las
profesiones sanitarias, las previsiones del presente programa con vistas a garantizar la calidad
de la formacin se completarn con la correspondiente Resolucin Administrativa mediante la
que se aprueben los requisitos generales de acreditacin de las unidades y centros docentes
que formen especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Con la finalidad primordial de
garantizar unos niveles de calidad comunes y una formacin anloga de todos los residentes
cualquiera que sea la unidad docente donde se imparta el programa formativo.
No obstante lo anterior y sin perjuicio de las evaluaciones externas que puedan llevarse a
cabo a travs de auditorias acordadas por los rganos competentes en la materia para evaluar
el funcionamiento y la calidad de cada unidad docente, en todas ellas se llevar a cabo de
manera sistemtica, estructurada y consensuada, un Plan Evaluativo Global de carcter
interno aprobado por la Comisin Asesora que garantice la correcta evaluacin (continuada y
anual) de los mdicos residentes adscritos a la Unidad y la evaluacin peridica de la
estructura docente de la Unidad.
14.1 EL PLAN EVALUATIVO GLOBAL DE LA UNIDAD DOCENTE

En el seno de la Comisin Asesora, se elaborar el Plan Evaluativo Global de la Unidad
Docente a fin de garantizar el desarrollo coordinado y correcto de las actividades de
evaluacin que se llevan a cabo en cada una de ellas.
Criterios para la elaboracin de Plan de Evaluacin Global: Sin perjuicio de las
connotaciones especficas de cada Plan Evaluativo Global, el mismo deber contener:
Lneas estratgicas del Plan.

Instrumentos especficos de la Unidad Docente para la evaluacin del residente:
autoevaluacin, informes de rotacin, anlisis de registros, anlisis de caso s
clnicos, demostraciones de tcnicas diagnsticas y teraputicas, ECOE, etc.
Protocolos comunes de evaluacin de las distintas rotaciones y estancias
formativas a realizar por los residentes de la unidad, tomando como base las fichas
que figuran en los apartados 8, 9, 10, 11 y 12 del presente programa.
Instrumentos especficos de la Unidad Docente para la evaluacin de la estructura
docente en los distintos aspectos que se especifican en el apartado 14.3
Protocolos para la evaluacin de la estructura docente.
Procedimientos de evaluacin para la acreditacin y reacreditacin de tutores.
Planificacin de reuniones peridicas para realizar un seguimiento efectivo de las
evaluaciones que se lleven a cabo en la Unidad Docente
Medidas para garantizar la objetividad y correcta confidencialidad de proceso
formativo.
101
Medidas relativas a la gestin de los resultados del Plan Evaluativo Global a fin de
adoptar medidas de mejora.
14.2. EVALUACIN DE LOS MDICOS RESIDENTES

14.2.1. Evaluacin Formativ a/Continuada
Esta evaluacin, a la que se refiere el apartado octavo de la Orden de 22 de junio de
1995, (BOE del 30) es la mas importante en la medida en que con ella se evala el proceso de
aprendizaje del residente como consecuencia de la supervisin continuada del tutor ya sea
directa o indirecta, a travs de los tutores o responsables de las unidades por las que rota.
La evaluacin formativa se basar en el seguimiento del cumplimiento de los objetivos
docentes del Programa, su adecuacin personalizada a cada mdico residente y en la
propuesta de actividades especficas para las reas formativas y competenciales deficitarias.
De forma general, el principal responsable de la ejecucin y seguimiento de esta
evaluacin ser el Tutor principal del residente, quien tendr que ejecutar el plan personalizado
en el marco del Plan Evaluativo Global de la Unidad Docente.
Los instrumentos mas importantes de la evaluacin formativa o continuada, adems de
los que se citan en el apartado octavo de la Orden de 22 de junio antes citada, son:
Entrevistas Peridicas Tutor y Residente

Tienen la finalidad de monitorizar el cumplimiento de los objetivos docentes.
Los elementos conceptuales de estas entrevistas son:
- Enseanza centrada en el residente: autovaloracin de las necesidades detectadas
con relacin a los objetivos docentes.
- Identificacin de objetivos educativos especficos y planificacin de su aprendizaje.
- El tutor gua y motiva al residente hacia el autoaprendizaje.
- El tutor debe ser "el ejemplo a seguir".
Estas entrevistas se llevarn a cabo mediante el modelo del feed back: reuniones
sistemticas, pactadas previamente para la revisin de temas concretos igualmente
pactados; se realizarn preferentemente, hacia la mitad de cada rea formativa especfica,
para poder valorar las ganancias y los dficits formativos, favoreciendo as la posibilidad de
establecer planes de recuperacin de las deficiencias observadas.
Como mnimo se llevarn a cabo cuatro entrevistas de este tipo por cada ao lectivo.
Reuniones evaluativas del tutor principal con otros responsables del programa
formativo: con el coordinador, tcnico de salud pblica, tutor hospitalario, con los
que se analizarn los correspondientes informes de rotacin.
Instrumentos especficos: los previstos en el Plan Evaluativo Global de la Unidad

Docente de que se trate.
14.2.2 Evaluacin Anual Calificativ a/Sumativa

La evaluacin anual a la que se refiere el Apartado Dcimo de la orden de 22 de junio de
1995, se llevar a cabo por los Comits de Evaluacin que tendrn la composicin prevista en
el apartado noveno.2 y 4 de dicha Orden.
La evaluacin anual de los Comits podr ser Positiv a (con la calificacin de Excelente,
Destacado o Suficiente) o Negativa (en los supuestos previstos en el apartado dcimo.4 de la
Orden antes citada).
Los comits de evaluacin, siguiendo las pautas contenidas en el Plan Evaluativo Global de
cada Unidad Docente, adecuarn al mximo los instrumentos evaluativos disponibles para la
obtencin de la mayor objetividad en la Evaluacin Anual Sumativa. Los instrumentos para la
102
realizacin de esta
continuada/formativa.
evaluacin
calificativa integrarn los empleados en evaluacin
14.2.3. Evaluacin Final

La evaluacin final del periodo de residencia se atendr a lo previsto en el apartado
undcimo de la Orden de 22 de Junio de 1995.
La calificacin final del periodo de residencia se adecuar a lo que prevean la
normativa que desarrolle el artculo 20.3 e) de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de
ordenacin de las profesiones sanitarias.
14.3. EVALUACIN DE LA ESTRUCTURA DOCENTE.

El Plan Evaluativo Global de cada Unidad Docente incluir la evaluacin, con una
periodicidad mnima bienal, de la estructura docente de la Unidad. Dicha evaluacin
abarcar las siguientes reas:
Evaluacin de reas Formativas/Servicios con los siguientes objetivos:

- Estudiar la congruencia de las actividades en relacin con los objetivos docentes.
- Evaluar la calidad de la supervisin.
- Evaluar la consecucin de los objetivos.
- Evaluar la calidad y la disponibilidad del material y componente clnico.
Evaluacin de Actividades
Se elaborar una estrategia evaluativa que incluya la valoracin por parte de los
residentes y/o tutores de todas las actividades complementarias de carcter tericoprctico desarrolladas por la Unidad dentro del Programa Docente.
Evaluacin de los Tutores

Como mnimo de forma anual, cada mdico residente realizar una evaluacin del
Tutor al que se encuentre adscrito.
Evaluacin de la Organizacin y Gestin de la Docencia.

Se articularn medidas para que los mdicos residentes adscritos a la Unidad Docente
evalen la adecuacin de los rganos de gestin y coordinacin de la Unidad Docente a los
objetivos descritos en el Programa Formativo.
Metodologa. Para la ejecucin de la evaluacin de la Estructura Docente se recomiendan los

siguientes instrumentos de valoracin:
y
y
y
Encuestas de opinin.
Entrevistas personalizadas.
Discusin en Grupos especficos.
15. LA COMISIN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD

Es un rgano asesor, del mximo nivel tcnico, de los Ministerios de Sanidad y
Consumo y de Educacin, Cultura y Deporte, en el mbito de la especialidad de Medicina
Familiar y Comunitaria.
Corresponde a la Comisin Nacional de la Especialidad de Medicina Familiar y
Comunitaria, segn el artculo 28.8 de la Ley 44/2003, antes citada:
La elaboracin del programa formativo de la especialidad
103
El establecimiento de criterios de evaluacin de los especialistas en formacin

El establecimiento de los criterios para la evaluacin en el supuesto de nueva
especializacin previstos en el artculo 23 de la Ley.
La propuesta de creacin de reas de capacitacin especfica.
El establecimiento de criterios para la evaluacin de unidades docentes y formativas.
El informe sobre programas y criterios relativos a la formacin continuada de los
profesionales, especialmente los que se refieren a la acreditacin y la acreditacin
avanzada de profesionales en reas funcionales especficas dentro del campo de la
especialidad.
La participacin en el diseo de los planes integrales dentro del mbito de la
especialidad
Las que se sealan expresamente en la Ley 44/2003, o las que se determinen en las
disposiciones reglamentarias dictadas en su desarrollo.
16.-BIBLIOGRAFIA Y RECURSOS DE INT ERNET

An cuando la bibliografa especfica se recomienda en cada rea de conocimiento hay
que tener en cuenta que, como se ha dicho anteriormente, uno de los ejes sobre los que gira
ste programa como mtodo y como valor, es el de trasmitir al residente que tanto el
autoaprendizaje como la ampliacin y actualizacin de sus conocimientos es un elemento
imprescindible en la formacin del especialista en Medicina Familiar y Comunitaria que no
finaliza con los cuatro aos de residencia sino que constituye un compromiso profesional y
permanente del mdico de familia.
A tal fin, en Anexo adjunto a este programa, se contiene una gua bibliogrfica y de
recursos de Internet relacionados con la medicina de familia, que ser peridicamente
actualizada por la Comisin Nacional de la Especialidad, mediante la incorporacin de nuevas
reseas tanto de la doctrina cientfica como del propio colectivo de mdicos de familia que, a
estos efectos, podr remitir a la Comisin Nacional sus aportaciones para que, previa
seleccin, se incorporen a la pgina Web de este programa.
La informacin que contiene dicha gua se estructura en:
Revistas: bsicas y recomendables

Libros bsicos de Medicina de Familia
Recursos de Internet para el mdico de familia:
Clasificados en:
Seleccin de recursos generales de Internet

Portales y herramientas de bsqueda en Internet para Atencin Primaria
Portales
Directorios y Buscadores Mdicos
Organismos y Sociedades Cientficas
Departamentos Universitarios de Medicina de Familia
Recursos Investigacin y Formacin Continuada
Investigacin y evaluacin de la literatura mdica
Bases de datos
Revistas y libros mdicos
Miscelnea
Informacin para pacientes
Informacin sobre medicamentos
Herramientas
Madrid, 17 de enero de 2005
104
ANEXO I
GUA BIBLIOGRFICA Y DE RECURSOS DE INTERNET
1.- REVISTAS:
1.1 Bsicas (que deben estar accesibles en el Hospital, biblioteca de Unidad Docente y Centros
de Salud):
Atencin Primaria.
Formacin Mdica Continuada (FMC).
Centro de Atencin Primaria c@p
Dimensin Humana.
Tribuna Docente.
1.2. Recomendables (que deben estar accesibles en la biblioteca de la Unidad Docente y en el

hospital):
American Family Physician

Annals of Family Medicine
Annals of Internal Medicine
Archives of Family Medicine
British Journal of General Practice.
British Medical Journal
Canadian Family Physician.
Clinical Evidence.
Cuadernos de Gestin para el profesional de Atencin Primaria.
European Journal of General Practice
Evidence-Based Medicine.
Family Practice.
JAMA
Journal of American Board of Family Practice
Journal of Family Practice.
Journal Watch
Lancet
Medical Experience Medicine.
Medicina Clnica.
New England Journal of Medicine
Postgraduate Medicine, edicin espaola.
Primary Care.
En cursiva las revistas m s utilizadas

2. LIBROS BSICOS DE MEDICINA DE FAMILIA:
Pretende constituir una relacin de los libros bsicos que podemos manejar en la actividad diaria del
Centro de Salud. Por otra parte, no quiere ser exhaustiva. Probablemente habr otros muchos libros
que son lo suficientemente importantes como para entrar en una lista propia y que se pueden
incorporar a la biblioteca del Centro.
De los libros relacionados a continuacin se procurar que estn accesibles para los residentes y en
sus ltimas ediciones.
105
y semFYC. Gua de Actuacin en Atencin Primaria (2 Ed). Barcelona: semFYC, 2002.

y Loayssa JR. Gua educativa del rea clnica. Ensear y aprender a ser mdico de familia. Barcelona:
semFYC, 2002.
y Evidencia Clnica. Barcelona: Centro Cochrane Iberoamericano, MediLegis, 2002.
y Martn Zurro A, Cano JF. Atencin Primaria: conceptos, organizacin y prctica clnica. (5 Ed)
Barcelona: Elsevier, 2003.
y semFYC. Gua de Teraputica en Atencin Primaria basada en la Evidencia. Barcelona: semFYC,
2003.
y semFYC. Gua de Ayuda al diagnstico en Atencin Primaria. Barcelona: semFYC, 2002.
y semFYC. Manual de prevencin en Atencin Primaria. Barcelona: semFYC. 2003.
y Serrano M, Casado V, Bonal P. Medicina de Familia. Gua Docente. Barcelona: Ariel, 2005 (en
prensa).
y Mark R. Dambro. Griffith. Los 5 minutos clave en la consulta de Atencin Primaria. Wawerly
Hispanica. 1996. (Edicin en ingls. Portland: Hardcover, 2004.
y Taylor R. Medicina de Familia. Principios y prctica. Barcelona: Masson. S.A. 2002.
y Rakel R. Textbook of Family Practice (6 Ed). Nueva York: Saunders. 2002.
y McWhinney. I. La Medicina de Familia. Barcelona: Doyma, 1995.
y Ruiz de Adana R. Manual de diagnstico y teraputica mdica en Atencin Primaria. 3 Edicin.
Madrid: Daz de Santos, 2002.
y Gallo Vallejo F. Manual del Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Madrid: semFYC, 1997.
y Borrell i Carri F. Entrevista Clnica. Manual de estrategias prcticas. Barcelona: SemFYC, 2004.
y Ruiz Moral R. Relacin Clnica. Gua para aprender, ensear e investigar. Ed. Barcelona: SemFYC,
2004.
y Neighbour R. La Consulta Interior. Barcelona: semFYC, 1998.
y Tizn. Componentes psicolgicos de la prctica mdica: una perspectiva desde la Atencin Primaria.
Barcelona: Doyma 1998.
y semFYC. Gua de Uso de Medicamentos en Atencin Primaria. Madrid: Ministerio de Sanidad y
Consumo, 1994.
y Arribas JM . Manual de Ciruga Menor y otros Procedimientos en la Consulta del Mdico de Familia.
Madrid: Jarpyo Editores. 2000.
y WONCA. Clasificacin Internacional Atencin Primaria (CIAP-2). Barcelona: Masson, S.A.
1999.
y Argimn JM, Jimnez J. Mtodos de Investigacin Clnica y Epidemiolgica (2 Ed.). Barcelona:
Harcourt SA, 2004.
y U.S. Preventive Services Task Force. Gua de Medicina Clnica Preventiva. 4 volmenes. Barcelona:
Medical Trends. 1998.
y Starfield B. Atencin primaria. Equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnologa.
Barcelona: Masson, 2001.
y Libro Bsico de Garanta de Calidad.
Ej.: Tratado de Calidad Asistencial en Atencin primaria. 3 vol. Madrid: Dupont Pharma, 1997.
Ej.: Gua prctica. Implantacin de un plan de mejora en un EAP. Barcelona: Edide. 1994
y Libro Bsico de Gestin Clnica.
Ej.: Temes JL, Parra B. Gestin Clnica. Madrid: Mc Graw Hill-Interamericana. 2000.
Ej.: Haciendo Gestin Clnica en Atencin Primaria. Sevilla: Consejera de Salud, 2000.
y Libro bsico de Medicina Basada en la Evidencia.
Ej.: Sacket DL, Richardson WS, Rosenberg WS, Haynes RB. Medicina basada en la evidencia.
Cmo ejercer y ensear MBE. Madrid: Harcout Brace de Espaa SA, 2000.
y Libro Bsico de Epidemiologa.
Ej.: Jenicek M. Epidemiologa: la lgica de la medicina moderna. Barcelona: Masson SA, 1996.
Ej.: Rothman K. Epidemiologa Moderna. Madrid: Daz de Santos, 1987.
Ej.: Sackett DL. Epidemiologa Clnica: una Ciencia Bsica para la Medicina Clnica. Madrid: Daz de
Santos, 1989.
y Libro Bsico de Estadstica Aplicada.
Ej.: Hulley SB, Cummings SR. Diseo de la investigacin clnica. Barcelona: Ediciones Doyma, S.A.
1993
Ej.: Silvia Aycaguer LC. Cultura estadstica e investigacion cientfica en el campo de la salud: una
mirada crtica. Madrid: Diaz de Santos, 1997.
y Libro Bsico de Atencin a la Familia.
106
Ej.: Mc Daniel S, Campbell L, Seaburn D. Orientacin Familiar en Atencin Primaria: manual para
mdicos de familia y otros profesionales de salud. Barcelona: Springer Verlag Ibrica. 1998
Ej.: De la Revilla L. Bases para la prctica familiar en la consulta. Vol. I y II.
Granada: Fundacin para el estudio de la Atencin a la Familia. 1999
y Libro Bsico de Atencin a la Comunidad.
Ej.: Turabin JL y Prez Franco B. Actividades Comunitarias en Medicina de Familia y Atencin
Primaria. Madrid: Daz de Santos, 2001
y Libro bsico de Medicina Interna.
Ej.: Braunwald E. (Eds). Harrison. Principios de Medicina Interna. 15 ed. 2 vols. Madrid: McGraw Hill,
2001.
Ej.: Farreras P, Rozman C. Medicina Interna. 14 ed. 2 vols. Madrid: Harcourt, 2000.
Ej.: Goldman L. Cecil. Tratado de Medicina Interna. 21 ed. 2 vols. Madrid: McGraw-Hill/
Interamericana; 2002.
y Libro bsico de Reumatologa.
Ej. Alonso Ruiz A, lvaro-Gracia, lvaro JM, Andreu JL et al. Manual S.E.R. de las enfermedades
reumticas. 4 ed. Madrid: Panamericana; 2004.
y Libro bsico de Geriatra.
Ej. Gorronogoitia A, Alvrez M. Atencin al anciano. Lneas gua para la Atencin Primaria de Salud.
Barcelona: semFYC, 1995.
y Libro bsico de Dermatologa.
Ej. Fitzpatrick T, Johnson R, Wolff K, Suurmond R. Altas en color y sinopsis de Dermatologa clnica.
4 ed. Madrid. McGraw-Hill Interamericana, 2001.
y Libro bsico de Pediatra.
Ej. Zafra MA. Manual de Diagnstico y Teraputica en Pediatra. Residentes Hospital Infantil La Paz.
Universidad Autnoma de Madrid. 4 ed. Madrid: Publicacin de Libros Mdicos, 2003.
y Libro bsico de Traumatologa y Ciruga Ortopdica.
Ej. Rodrguez Alonso JJ, Valverde Romn L. Manual de Traumatologa en Atencin primaria. Madrid:
SKB, 1996
y Libro bsico de Psiquiatra.
Ej. Tizn JL, San Jos J, Nadal D. Protocolos y programas elementales para la atencin primaria de
salud mental. 2ed. Barcelona: Editorial Herder, 1999.
y Libro bsico de Cuidados Paliativos
Ej. Benitez del Rosario MA, Salinas Martn A. Cuidados Paliativos y atencin primaria, aspectos de
organizacin. Barcelona: Springer Verlag Ibrica; 2000.
y Libro bsico de Urgencias.
Ej.:Jimnez Murillo L, Montero Prez FJ. Medicina de Urgencias: Gua diagnstica y protocolos de
actuacin. (2ed). Barcelona: Harcourt. 2000.
Libro bsico de Farmacologa
y Libro bsico de Radiologa.
y Libro bsico de Electrocardiografa
y Libro bsico de Otorrinolaringologa.
y Libro bsico de Oftalmologa.
3. RECURSOS DE INTERNET PARA EL MDICO DE FAMILIA
3.1 Seleccin de recursos generales de Internet
Learnthenet
http://www.learnthenet.com/spanish/
Espaol
Excelente tutorial en lnea para familiarizarse con el uso de Internet y aprender los
conceptos bsicos.
Yahoo
http://es.yahoo.com/
Espaol
ndice o directorio de direcciones ms conocido y popular, que se transform en un
verdadero portal con toda clase de servicios.
Google
107
http://www.google.com/
Ingls/Espaol
El buscador de Internet ms potente y til.
Ixquick.com/
http://ixquick.com/
Ingls/Espaol
Metabuscador o buscador de direcciones Intenet que utiliza varios buscadores para hacer
la bsqueda ms exhaustiva y completa.
Scirus
http://www.scirus.com/
Ingls
Buscador Internet enfocado a la informacin cientfica, incluye tambin enlaces a material
habitualmente no accesible a otros buscadores.
Using the Internet to Find Health Information
http://www.hsl.unc.edu/lm/Healthinternet/Frontpage.htm
Tutorial dirigido a mdicos que permite aprender y sacar el mejor provecho de las
herramientas de bsqueda de Internet.
Finding Information on the Internet: A Tutorial
http://www.lib.berkeley.edu/TeachingLib/Guides/Internet/FindInfo.html
Tutorial avanzado y general sobre herramientas de bsqueda en Internet
3.2. Portales y herramientas de bsqueda en Internet para Atencin Primaria
y Portales
Este trmino, propio de Internet, pretende definir una pgina web cuyo objetivo es ser
la puerta entrada para la navegacin en Internet. Debido al auge inicial de los portales
generales se han empezado a desarrollar portales especializados, entre ellos los sanitarios.
Los portales dedicados a la salud se pueden dirigir a profesionales o a poblacin general. A
continuacin se relaciona una serie de portales sanitarios dedicados a profesionales y
relacionados con la Atencin Primaria y en espaol. Estas sedes web pueden constar,
exclusivamente, de listados de enlaces ms o menos ordenados, o ser pginas con
contenidos y servicios propios, con todas las variedades intermedias que se puedan
imaginar.
Fisterra
http://www.fisterra.com
Espaol
Sin duda una de las pginas mas tiles y completas para el Mdico de Familia.
Estructurado como un portal, se ha convertido tambin en una fuente de documentos
exclusivos de alto valor aadido. La seccin de enlaces ms destacada se denomina
"Recursos en la red" y presenta una seleccin de enlaces con nfasis en los dedicados a la
literatura mdica y bsqueda bibliogrfica.
La seccin de contenidos est representada por una seccin de Material para la
consulta con enlaces y documentos propios de material necesario durante la consulta
diaria, que va desde dietas a consejos e informacin para pacientes. Incluye una aplicacin
desarrollada en Access que permite los clculos matemticos (factores de riesgo,
dosificacin, escalas diagnsticas, etc.) ms habituales en la consulta de Atencin Primaria.
Otra til seccin es la denominada Guas clnicas que contiene una amplia serie de temas,
sobre los problemas de salud ms prevalentes en Atencin Primaria realizada por mdicos
de familia y otros especialistas. La forma de desarrollar estos temas, est a medio camino
entre una revisin breve y un protocolo de actuacin. Aunque no siguen el esquema de una
108
Gua de prctica clnica clsica y su calidad es algo variable, son un instrumento de consulta
y formacin continuada de gran inters y utilidad.
Por ultimo destaca la seccin "El lado Humano de la Medicina", con acertados
comentarios y ensayos sobre la presencia de la medicina en otras artes como la literatura y
el cine.
Pgina web Rafabrav o
http://www.infodoctor.org/rafabravo/
Espaol
Elaborada por el Dr. Rafael Bravo Toledo, mdico del Centro de Salud Sector III del
rea 10 de Madrid.
Pgina de visita peridica obligada para el Mdico de Familia en la que bsicamente se
puede encontrar:
y Acceso a documentos y otros recurso s de alta calidad sobre medicina basada en la
evidencia.
y Alerta bibliogrfica sobre artculos relevantes para el Mdico de Familia.
y Enlace a pginas web de inters para el Mdico de Familia.
Atheneum. Club Virtual de Atencin Primaria
http://www.atheneum.doyma.es
Espaol
Portal elaborado por la editorial Doyma que incluye bajo el epgrafe de Colecciones una
serie de material documentos, clnicos o no, clasificados por reas temticas y publicados
en las revistas de su fondo editorial. A este material y a artculos adicionales de todas sus
revistas relacionados con la Atencin Primaria, se puede acceder tambin mediante un
potente buscador denominado ApLine.
Para completar su vocacin de portal, incluye secciones de casos clnicos, buscador y
seleccin de enlaces externos, noticias, galera de imgenes y test de autoevaluacin.
Family Practice
http://www.familypractice.com/intro.htm
Ingls
Realizado por The American Board of Family Practice, una de las asociaciones de
mdicos de familia de los Estados Unidos, es un portal de diseo claro y bien ordenado,
dividido en cuatro secciones o centros: uno dedicado a la formacin continuada, otro clnico
en el que se pueden encontrar recursos tan tiles como una coleccin de guas y algoritmos
de decisin clnicos, un centro o seccin de noticias donde se puede acceder al texto
completo de la revista JABFP.
y Directorios y Buscadores Mdicos
Primary Care Guidelines
http://medicine.ucsf.edu/resources/guidelines/index.html
Ingls
Pgina web alojada en la Universidad de California y mantenida por uno de los
miembros del Departamento de Medicina de dicha Universidad. Es un ndice o directorio
con una amplia lista de enlaces a guas de prctica clnica presentes en Internet,
clasificadas por categoras basadas en aparatos y enfermedades, en orden alfabtico y de
acuerdo a las instituciones que las producen. Adems de la lista presenta un motor de
bsqueda interno que permite localizar rpidamente guas sobre el tema que nos interese
con slo escribir los trminos adecuados. Una manera adicional de indizacin de estos
recursos e s la clasificacin de acuerdo a los "cluster" diagnsticos ms frecuentes
encontrados en estudios de las consultas de Medicina de Familia en Estados Unidos.
El enfoque de seleccin de los recurso s de este directorio est basado en los criterios
de medicina basada en la evidencia, de los cuales se hace un repaso bien documentado.
109
Entre los recursos se incluyen enlaces a revisiones clnicas, conferencias de consenso

y otro tipo de documentos no encuadrables en sentido estricto dentro del concepto de
guas de prctica clnica, aunque de indudable inters. Junto al directorio de guas se
incluyen otros enlaces de Internet y pequeos resmenes sobre conceptos bsicos de la
Atencin Primaria. Dada la gran cantidad de informacin que recoge, a veces la
navegacin es un poco compleja, pero este problema se supera rpidamente a poco que
se utilice. En resumen es una excelente pgina para la rpida localizacin de fuentes de
informacin generales para la prctica de la Medicina de Familia, en la que destaca la
cuidada seleccin y la seguridad de slo encontrar informacin contrastada, sin duda una
buena puerta de entrada a la informacin mdica en Internet desde la perspectiva del
Mdico de Familia.
Medical Student
http://www.medicalstudent.com/
Ingls
Lista de direcciones sin comentar y clasificada por categoras, dirigida a proporcionar
enlaces con los principales recurso electrnicos presentes en Internet y enfocada a
estudiantes de medicina. Destaca la seccin dedicada a libros mdicos.
MedWeb
http://www.medweb.emory.edu/MedWeb/default.htm
Ingls
ndice de recursos mdicos estructurado como un clsico directorio, que permite
localizar direcciones contrastadas y seleccionadas de los principales recursos sobre
medicina en todas su s especialidades.
Primary Care Internet Guide
http://www.uib.no/isf/guide/guide.htm
Ingls
til lista de recursos sobre Atencin Primaria, aunque poco actualizada. Destaca la
seccin dedicada a recopilar direcciones de listas de distribucin y sociedades cientficas
internacionales (http://www.uib.no/isf/guide/family.htm).
National Guidelines Clearinghouse
http://www.guidelines.gov/index.asp
Ingls
Las guas de prctica clnica se caracterizan por ser la sntesis de una gran parte de la
literatura y estar redactadas como un conjunto de afirmaciones breves y claras sobre los
aspectos ms interesantes de la prctica clnica. Gracias a Internet se puede tener acceso
al texto completo de muchas de estas guas, hasta ahora inaccesibles. En general basta
con visitar las pginas web de las instituciones que las patrocinan para poder obtenerlas.
Sin embargo la gran proliferacin de estas guas hace a veces difcil su localizacin,
cuando no la evaluacin de su calidad. Por este motivo es de agradecer recursos como el
National Guideline Clearinghouse, base de datos de guas de prctica clnica basadas en la
evidencia y documentos relacionados producida por la Agency for Health Care Policy and
Research, en colaboracin con la American Medical Association y la American Association
of Health Plans.
Presenta una coleccin de resmenes de guas ordenados de acuerdo a palabras
claves extradas del vocabulario MeSH del MEDLINE o por la entidad que las ha producido.
Cada resumen tiene un enlace con el texto completo de la gua cuando sta es accesible
va Internet. Adems de la relacin de guas contiene artculos, bibliografas y documentos
sobre temas relacionados con las guas y una seccin de novedades.
Tripdatabase
http://www.tripdatabase.com/index.cfm
Ingls
Se trata de un metabuscador de sitios mdicos que contienen documentos relevantes
para la prctica mdica de acuerdo al patrn de la medicina basada en la evidencia. Los
sitios seleccionados no son muchos y todos son en ingls, pero la eleccin es acertada,
110
predominando aquellos lugares que contienen documentos secundarios tipo resmenes

crticos de la literatura o documentos de sntesis como guas o revisiones sistemticas.
Este buscador efecta sus bsquedas identificando los trminos de inters en el ttulo y
en el texto de cada documento presente en los sitios seleccionados. Los resultados se
presentan divididos en cinco apartados segn pertenezcan a una u otra de las cinco
categoras en que se dividen las pginas web seleccionadas. Estos apartados son:
recursos de MBE, servicios de pregunta y respuesta, guas de prctica clnica, libros
electrnicos de medicina general y revistas mdicas cientficas.
Adems del propio buscador, los temas estn clasificados por reas clnicas de
actualizacin mensual, y se ha empezado a introducir curso de formacin mdica
continuada denominado Virtual Learning Centre. Es sin duda una de las principales
herramientas a utilizar cuando se busca informacin secundaria y cuando queremos tener
una visin rpida de un tema de importancia clnica, siempre teniendo en cuenta que ms
que una fuente exhaustiva es una seleccin de recursos de calidad, y que por tanto las
bsquedas no siempre sern satisfactorias.
3.3 Organismos y Sociedades Cientficas
SemFyC Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria
http://www.semfyc.es
Espaol
Sociedades Federadas SEMFyC
http://www.semfyc.es/Nueva/Federadas/Marco.htm
Espaol
SEMERGEN
http://www.semergen.es/
Espaol
American Academy of Family Physicians
http://www.aafp.org/
Ingls
Royal College of General Practitioners
http://www.rcgp.org.uk/
Ingls
Ministerio de Sanidad y Consumo
http://www.msc.es
Espaol
Informacin administrativa en la red
http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13025588
Enlace al artculo publicado en la revista Atencin Primaria que recoge y comenta una
serie de direcciones relacionadas con la informacin administrativa mdica en Internet.
Organizacin Mundial de la Salud
http://www.who.int
Ingls
CDC (Atlanta)
http://www.cdc.gov/spanish
Espaol
Canadian y US preventiv e Task Force
http://ahcpr.gov//pipp/
Acceso gratis a las recomendaciones de estos grupos as como a otras guas de material
preventivo
111
Ingls
3.4. Departamentos Universitarios de Medicina de Familia
http://www.cica.es/aliens/umfus
http://www.cica.es/aliens/umfus
EUROPA
EUROPA
Aarhus (Dinamarca)
Aberdeen (RU)
Belfast. Queen's U.
(RU)
Bergen (Noruega)
Berlin (Alemania)
Berlin Freie (Alemania)
Berna (Suiza)
Birmingham (RU)
Bonn (Alemania)
Bochum (Alemania)
Bristol (RU)
Burdeos (Francia)
Cambrdige (RU)
Cardiff (RU)
Cork (Irlanda)
Debreceni (Hungra)
Dubln (Irlanda)
Dubln - Trinity (Irlanda)
Dundee (RU)
Dsseldorf (Alemania)
Edimburgo (RU)
East Anglia (RU)
Exeter (RU)
Francfort (Alemania)
Friburgo (Alemania)
Gales-Cardiff (RU)
Glasgow (RU)
Gienssen (Alemania)
Gotinga (Alemania)
Gothenburg (Suecia)
Hamburgo (Alemania)
Hammersmith (RU)
Heidelberg (Alemania)
Helsinki (Finlandia)
Humboldt (Alemania)
Islandia (Islandia)
Kiel (Alemania)
Imperial College (RU)

Keele (RU)
King's College (RU)
Kuopio (Finlandia)
Leicester (RU)
Leipzig (Alemania)
Liverpool (RU)
Lunds (Suecia)
Marburgo (Alemania)
Mainz (Alemania)
Mnster (Alemania)
Newcastle -Tyne (RU)
Nottingham (RU)
Oxford (RU)
Oslo (Noruega)
Paris-5 Ouest (Francia)
Queen Mary (RU)
Royal Free (RU)
Rusia (Rusia)
Southampton (RU)
Sheffield (RU)
St. George's (RU)
St Mary's (RU)
Tours (Francia)
Tampere (Finlandia)
Troms (Noruega)
Trondheim (Noruega)
Turku (Finlandia)
Ulm (Alemania)
Uppsala (Suecia)
Witten/HerdecKe
(Alemania)
ASIA
Hong Kong (China)
CuKurova (Turqua)
Emiratos rabes
Malasia
Sackler (Israel)
Sel (Corea)
Singapur
Sultan Qaboos (Oman)
EEUU
Arizona
Buffalo (Nueva York)
California, Irvine
Case Western Reserve
Cincinnati
Colorado
Duke
Carolina Occidental
Tennessee Este
FRICA
Virginia Occidental
Pretoria (Sudfrica)
Stellenbosch (Sudfrica) Finch
Florida
Witwatersrand
Georgia
(Sudfrica)
Hawaii
AUSTRALIA Y
Idaho
NUEVA
Illinois
Indiana
ZELANDA
Iowa
Adelaide (Australia)
Kansas Health Sciences
Melbourne (Australia)
Kansas (Kansas )
Monash (Australia)
Otago (Nueva Zelanda) Kansas (Wichita)
Kentucky
Sydney (Australia)
Louisiana
Tasmania (Australia)
Marshall
Western (Australia)
Massachusetts
AMERICA
Miami
Sabana (Colombia)
Michigan
Mxico-Auton. (Mxico) Minnesota - Minneapolis
Buenos Aires
Mississippi
(Argentina)
Missouri (Columbia)
Nueva York - Stony
Brook
Nueva York
Carolina del Norte
Dakota del Norte
Northwestern
Ohio
Oklahoma
Minnesota - Duluth
Oklahoma (Tulsa)
Oregn
Pennsylvania State
RuralNet (Marshall)
EEUU
Rochester (nueva York)
Rush
San Louis
Carolina del Sur
Dakota del Sur
Sur de Florida
California Occidental
Illinois Occidental
Tennessee (Memphis)
Tejas (Galveston)
Tejas (San Antonio)
Tejas Tech
Thomas Jefferson (Phil)
Tulane
Upstate (SUNY)
Utah
Vermont
Virginia
Virginia Commonwealth
Washington
Wayne
Virginia Oriental
Med College Wisconsin
Wisconsin
Wright State
Albert Einstein Yeshiva
CANAD
Alberta
British Columbia
Calgary
Dalhousie
Laval
McMaster
Ottawa
Kingston
Saskatchewan
Toronto
Western Ontario
Manitoba
3.5. Recursos Investigacin y Formacin continuada

y Inv estigacin y evaluacin de la literatura mdica
TRIAGE The Trent Institute for Health Services Research's gatew ay
http://www.shef.ac.uk/~scharr/triage/
Ingls
Directorio de direcciones de Internet relacionados con la investigacin sanitaria que
incluye una gran cantidad de enlaces a sedes web acompaadas de un breve comentario.
Se prima la seleccin de recursos frente a la exhaustividad, con preferencia por los
recursos de carcter general, aunque prcticamente se incluye toda la informacin
presente en Internet que se puede necesitar en el campo de la investigacin, desde
artculos a herramientas tipo calculadoras, pasando por tutoriales y curso s. Las direcciones
estn clasificadas de acuerdo a varias categoras y tambin incluye un buscador para
facilitar una bsqueda ms rpida.
Users guide to medical literature
http://www.usersguides.org/
112
Soporte electrnico en Internet del libro del mismo nombre y que en dos formatos
(bolsillo y manual) se public en el 2001. Estos libros son una nueva versin corregida y
aumentada de las guas de usuarios de la literatura mdica publicadas como serie en la
revista JAMA. Cuenta con el texto completo de estos libros, a los que se aaden
ampliaciones interactivas, como calculadoras de las medidas ms usuales en evaluacin
crtica, enlaces con artculos a texto completo, escenarios clnicos de ejemplo,
cuestionarios, etc.
Centre for Ev idence based medicine del Hospital Mount Sinai
http://www.cebm.utoronto.ca/
Ingls
Esta sede web actualmente alojada en la Universidad de Toronto, tiene como misin
fomentar el desarrollo, difusin y evaluacin de diferentes recurso s tiles en la prctica y
enseanza de la MBE, tanto en la formacin pregaduada y postgraduada como en la
formacin continua de los profesionales sanitarios de la gran mayora de las especialidades
mdicas. Un objetivo adicional es servir de actualizacin y soporte multimedia de la
segunda edicin del libro Evidence-based Medicine: How to practice and teach EBM de
Sackett y colaboradores. A pesar de que el libro est tambin editado en otras lenguas,
entre ellas el castellano, este sitio utiliza exclusivamente el ingls.
Fisterra- metodologa de la inv estigacin
http://www.fisterra.com/material/investiga/indice.htm
Espaol
Seccin del portal Fisterra con una larga serie de captulos dedicados a la formacin
sobre metodologa de la investigacin que aporta todo el conocimiento necesario para
formarse en este campo.
y Bases de datos
MEDLINE - PubMed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi Ingls
MEDLINE es una base de datos bibliogrficos producida por la National Library of
Medicine (Biblioteca Nacional de Medicina) de los Estados Unidos, que recopila diez
millones de referencias bibliogrficas de los artculos publicados en unas 4000 revistas
mdicas desde 1966 y representa la versin automatizada de tres ndices impresos previos.
MEDLINE contiene las referencias bibliogrficas de los artculos, junto a otro tipo de
informacin, que bien ayuda a la recuperacin (como el campo de palabras clave) o bien
sirve para conocer la temtica del artculo (como la reseada en el campo resumen).
PubMed, es un componente del sistema denominado Entrez que integra y enlaza la
informacin que procede de diferentes bases de datos. Es por tanto una interfaz de
bsqueda y recuperacin en bases de datos interconectadas, que utilizan la tecnologa
world wide web y son accesibles mediante la red Internet.
Al contrario de lo que se cree habitualmente, PubMed no es un programa de bsqueda
exclusiva para la base de datos MEDLINE, sino que es una interfaz de bsqueda en bases
de datos bibliogrficas del sistema Entrez. As, actualmente permite buscar registros
bibliogrficos de otras base s de datos que no forman parte del MEDLINE original. En la
pgina principal de PubMed, eligiendo la opcin limits, el apartado Subsets, se pueden
visualizar las bases y subgrupos de bases de datos que son accesibles a travs de
PubMed.
Las caractersticas ms singulares de PubMed son las que permiten optimizar las
bsquedas de forma semiautomtica, sin necesidad de que el usuario realice ninguna
accin o conozca su funcionamiento. Algunas de estas propiedades se re sean a
continuacin
Lmite de bsquedas
Bsquedas relacionadas
Bsqueda
Single Citation Matcher
Cubby
113
Cochrane Library
http://www.update-software.com/
http://www.infodoctor.org/rafabravo/cochrane.html
Ingls y espaol
La biblioteca Cochrane (Cochrane Library) es una fuente de informacin electrnica
creada por la Colaboracin Cochrane, cuyo objetivo es proporcionar de forma rpida y
simple las mejores evidencias necesarias para la toma de decisiones en la prctica clnica
y sobre los efectos beneficiosos o perjudiciales de la atencin sanitaria.
Se publica nicamente en versin electrnica en formato CD-ROM, y va Internet a travs
de la sede web de la compaa informtica que la realiza y distribuye, Update software. El
acceso requiere del pago de una cuota de suscripcin anual. En otras ocasiones, y como
sucede en otras bases de datos, los productores la venden a distribuidores que utilizan
aplicaciones de bsqueda y recuperacin propias va web, para que los usuarios puedan
utilizar este recurso. Es el caso de Knowledge Finder o del distribuidor Ovid que la incluye
en su producto denominado Evidence based Medicine Reviews.
La Cochrane Library contiene bases de datos de diferente estructura y origen, junto a
otro tipo de informacin adicional:
Base de datos Cochrane de revisiones sistemticas (The Cochrane Database
of Systematic Reviews)
Base de datos de resmenes de revisiones de evaluacin de la efectividad
(The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness)
Registro Cochrane de ensayos clnicos controlados (The Cochrane Controlled
Trials Register)
Base de datos de metodologa sobre las revisiones sistemticas (The
Cochrane Review Methodology Database)
Base de datos de evaluacin de las tecnologas sanitarias (Health Technology
Assessment Database)
Base de datos de evaluaciones econmicas del Sistema Nacional de Salud
Britnico (NHS- Economic Evaluation Database)
Otros documentos
La direccin de la pgina sealada al principio corresponde una pgina propia donde
se incluyen las direcciones ms relevantes relacionadas con la Cochrane Libray, desde la
pgina de acceso mediante suscripcin hasta la direccin que permite buscar en los
resmenes de la principal base de datos de esta biblioteca de forma gratuita, as como la
direccin de la versin en espaol denominada Cochrane Library Plus.
y Rev istas y libros mdicos
Editorial Doyma
http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/home.home
Espaol
Pgina web de ediciones Doyma que contiene ms de 80 revistas. Buena parte de
ellas son publicaciones oficiales de sociedades mdicas, as como prestigiosas revistas
internacionales en versin espaola y publicaciones patrocinadas en el mbito de la salud
pblica. En stas estn includas las revistas ms importantes sobre Atencin Primaria
publicadas en nuestro pas.
Directorio de revistas mdicas
http://www.infodoctor.org/rafabravo/hojear.htm
Pgina dedicada a favorecer la localizacin de las direcciones de las revistas mdicas
presentes en Internet. Consta de un directorio alfabtico y un buscador que enlaza con una
base de datos donde estn presentes la mayora de las revistas cientficas relacionadas
con la biomedicina. Se acompaa de una seleccin de recursos sobre revistas y literatura
mdica en general y de una seleccin de enlaces directos a revistas generalistas y de
Atencin Primaria.
My Morning Journal
http://www.mymorningjournal.com/
114
Ingls
Ingeniosa creacin de un mdico de familia canadiense que a modo de revistero virtual
pone en una pgina web una seleccin de direcciones de revistas mdicas. Lo novedoso
es que el color del enlace cambia cuando un nuevo nmero de la revista est presente en
la red, de tal forma que podemos saber cundo estn disponibles estos ltimos nmeros
sin necesidad de acceder directamente a las pginas de las revistas.
Freebooks4doctors
http://www.freebooks4doctors.com/
Ingls
Sede web con enlaces a libros biomdicos presentes en Internet y accesibles sin costo
alguno. Clasificados por idiomas de publicacin y especialidades.
Bandolier / Bandolera
http://www.jr2.ox.ac.uk:80/Bandolier
http://www.infodoctor.org/bandolera/
Ingls/Espaol
Bandolier es una revista editada mensualmente por la regin sanitaria de Oxford Anglia
del Sistema Nacional de Salud del Reino Unido desde 1994. Junto a otras fuentes de
informacin nacidas al amparo del emergente movimiento de la medicina basada en la
evidencia, su misin original es proporcionar informacin cientfica que ayudara a los que
toman decisiones. Esta informacin se da en forma de resmenes de revisiones
sistemticas, ensayos clnicos e informes de evaluacin de las tecnologas que constituyen
lo que sus redactores llaman "municin" de efectividad.
Por la calidad de sus contenidos, utilidad de su informacin y un peculiar sentido del
humor, muy britnico, se ha constituido en una importante fuente de referencia y grata
lectura para todo tipo de profesionales sanitarios. Se enfoca principalmente a revisar temas
relacionados con el tratamiento (farmacolgicos o no), pruebas diagnsticas, servicios de
salud y gestin sanitaria. El acceso a Bandolier a travs de Internet es gratuito, la versin
impresa es bajo suscripcin, pudindose obtener los nmeros atrasados en formato
electrnico e impreso. Desde el nmero 65 existe una versin en castellano de todos los
artculos que publica la revista original y que atiende al nombre de Bandolera.
3.6. Miscelnea
y Informacin para pacientes
Family Doctor
http://www.familydoctor.org/
Ingls/Espaol
Recurso web de informacin para pacientes elaborado por mdicos y profesionales de
la educacin con los auspicios de la Academia Americana de Mdicos de Familia. Destaca
la calidad y claridad de la informacin con un enfoque preciso y simple. Dispone de varias
secciones, la principal est formada con material elaborado a partir de las hojas de
informacin para pacientes que peridicamente publica la revista de la Academia, muchos
con versin en espaol y que tambin se incluyen en esta web. Otras secciones
importantes son informacin sobre medicamentos con monografas sencillas
suministradas por el USP, una base de datos de interacciones medicamentosas, e
informacin sobre especialidades publicitarias y las denominadas medicinas alternativas;
todas ellas dirigidas a pacientes.
NOAH.New York Online Access to Health
http://www.noah-health.org
Ingls/Espaol
MedlinePlus
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
Ingls/Espaol
y Informacin sobre medicamentos
115
Portal Farma
http://www.portalfarma.com/
Espaol
Portal dirigido por la Organizacin Farmacutica Colegial, con importante informacin
destinada a sus colegiados y entre la que destaca las Bases de datos de medicamentos,
seguramente una de las ms completas fuentes de informacin sobre medicamentos,
comercializados en Espaa, y de gran utilidad en el momento de la prescripcin.
Informacin sobre medicamentos en Internet
http://www.infodoctor.org/rafabravo/medicamentos.html
Espaol
Pgina web basada en un artculo publicado en Atencin Primaria (Aten Primaria 2001;
27:116-22) que incluye las principales direcciones de Internet necesarias sobre
informacin de medicamentos desde el punto de vista del mdico prescriptor.
y Herramientas
Fundacin Infosalud
http://www.fundacioninfosalud.org/cardio/cv_scalas.htm
Espaol
Recopilacin de escalas y calculadoras de riesgo cardiovascular accesibles va Internet
con una aplicacin propia descargable para utilizar sin estar conectado.
Medcal 3000
http://calc.med.edu/
Ingls
MedCalc 3000 contiene una gran variedad de frmulas matemticas clnicas, criterios
diagnsticos y rboles de decisin utilizados comnmente en medicina. Dispuestas en
forma de pgina web interactiva, slo hay que introducir los datos relativos al paciente. Es
necesario estar conectado aunque es bastante rpida y fcil de utilizar.
MedSlides
http://www.medslides.com/
Ingls
Coleccin de diapositivas mdicas en formato Power Point donadas gratuitamente por
los autores y que permiten ser visualizadas directamente o descargase en el ordenador
para una utilizacin posterior.
Otras direcciones tiles de Internet

Comunicacin y salud
http://www.pcm.northwestern.edu/
Etica biomdica
http://www.izew.uni-tuebingen.de/bme/
Diccionario de Medicina
http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=15898&rd=1
Nutricin
http://www.amedeo.com/medicine/nut/NUTRREV.HTM
116
ANEXO II
RELACION DE PERSONAS QUE HAN COLABORADO EN LA ELABORACION DEL

PROGRAMA FORMATIVO
Comisin Nacional de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria queaprobo, el
20 de nov iembre de 2002, la primera versin del programa formativ o.
Presidente: Gmez Gascn, Toms
Secretaria: Fuertes Goi, Carmen
Vocales:
Casado Vicente, Vernica
Marco Garca, Teresa
Monreal Hijar, Antonio

Luque Hernndez, M Jos
Ramos Natal, Anabel
Grupo de Coordinacin Editorial y de Redaccin

Coordinadora:
y Vernica Casado Vicente
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
Miembros:
Calero Muoz, Sebastin
Cordn Granados, Ferran
Ezquerra Lezcano, Matilde
Glvez Ibez, Manuel
Garca Velasco, Guillermo
Garca Olmos, Luis
Ortiz Garca, Isabel
Saura Llamas, Jos
Zarco Montejo, Jos
Grupo de Redactores
Aguil Pastrana, Elena
y
Alonso Roca, Rafael
y
lvarez Guisasola, Fernando
y
Arbonis Ortiz, Juan Carlos
y
Arribas Mir, Lorenzo
y
Arnillas Gmez, Pedro
y
Bailn Muoz, Emilia
y
Barbero Gutirrez, Javier
y
Bentez del Rosario, Miguel ngel
y
Biruls Pons, Mart
y
Bonal Pitz, Pablo
y
Bravo Toledano, Rafael
y
Buuel lvarez, Jos Cristbal
y
Cabezas Pea, Carmen
y
Calero Muoz, Sebastin
y
Casabella Abril, Bartomeu
y
Casado Zuriquel, Ignaci
y
y
Casajuana Brunet, Josep
y
Castro Villamor, Miguel ngel
y
Comet Batlle, Josep
y
Cordero Torres, Juan Antonio
y
Lleras Muoz, Siro

Lobos Bejarano, Jos M
Luque Hernndez, M Jos
Marco Garca, Teresa
Martn Lesande, Iaki
Martnez Pastor, Antonio
Mascort Roca, Juan Jos
Melguizo Jimnez, Miguel
Montaner Gomis, Isabel
Mora Navarro, Gustavo
Nabern Toa, Karlos
Navarro Caadas, Claudio
Olmos Carrasco, Olga
Ortiz Garca, Isabel
Prez Lucas, Nuria
Piqu Bada, Jos M
Planes Magriny, Albert
Prados Torres, Daniel
117
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
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y
y
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y
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y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

De la Revilla Ahumada, Luis
De Miguel Snchez, Cristina
Ezquerra Lezcano, Matilde
Fernndez Alonso, Carmen
Fernndez Bueno, Julia
Fernndez Fernndez, Isabel
Fuertes Goi, Carmen
Glvez Ibez, Manuel
Garca Velasco, Guillermo
Garca Puga, Jos Manuel
Gayoso Diz, Pilar
Gmez Gascn, Toms
Grau Ruvireta, Albert
Guerra de la Torre, Gloria
Gutirrez Bezn, Carmen
Jimnez Huertas, Juan Antonio
Jimnez Leal, Rosario
Lambn Snchez, M Teresa
Leiva Fernndez, Francisca
Quijano Tern, Fernando

Ramos Natal, Anabel
Redondo Snchez, Jess
Rodrguez Alonso, Juan Jos
Rodrguez Salvador, Juan Jos
Romera Baures, Montserrat
Roura Olmeda, Pilar
Ruiz Moral, Roger
Saura Llamas, Jos
Simn Lord, Pablo
Sobrino Lpez, Ana
Soler Torroja, Mario
Thomas Mulet, Vicen
Toro Durantez, Jess
Valls Prats, Mart
Villasante Claudios, Fernando
Zarco Montejo, Jos
Zenarutzabeitia Pikatza, Amaya
Grupo de Correctores
Alamo Alonso, Alberto J. Del

Albert i Ros, Albert
Alcntara Muoz, Pedro
Alonso Gordo, Jos Mara
Alonso Roca, Rafael
Altarriba Cano, M Luisa
lvarez Pardo, Jos Luis
Antn Botella, Jos Joaqun
Arazo Palacios, Daniel
Arnillas Gmez, Pedro
Arquiaga Thireau, Rodrigo
Assens Mampel, Nuria
Avellaneda Revuelta, Esteve
Babi Roureda, Pilar
Bailn Muoz, Emilia
Barreda Gonzlez, Marta
Barros Rubio, Carmen
Bilbao Larraaga, Juan Jos
Borrachero Guijarro, Jos Miguel
Brun Lpez-Abisab, Silvia Beatriz
Bund Vidiella, Magdalena
Caballero Oliver, Antonio
Canals Aracil, Magdalena
Carbonell Soriano, Manuel
Carpio Carreras, Ana Beln
Casademont Carbonell, Cristian
Casals Frans, Jordi
Castro Gmez, Jos Antonio
Ceballos Gonzlez, Begoa
Cervantes Dobls, Rafael
Cisterna Viladrich, Cristina
Coira Fernndez, Gema
Comas Daz, Bernardino
Cordero Torres, Juan Antonio
Glvez Ibez, Manuel

Gambn Cano, Angel
Garca lvarez, Gabriela
Garca Barrign, Daniel
Garca Calvo, ngel
Garca Casas, M Carmen
Garca Galbis Marin, Jos Antonio
Garca Gonzlez, ngel Luis
Garca Lpez, Bernab
Garca Olmos, Luis
Gayoso Diz, Pilar
Gil de Gmez Barragn, M Josefa
Gil Latorre, Francisca
Gmez Gascn, Toms
Gmez Yelo, Jos
Gonzlez Candelas, Rosa
Gonzlez Santamara, Ana Rosa
Gosalbes Soler, Victoria
Guarner Aguilar, M Asuncin
Gutirrez Sigler, M Dolores
Hernndez Corral, Toms
Hernndez Ruiprez, Toms
Igea Arisqueta, Flix
Jean-Mairet, Christian
Ko Bae, Min
Ladrn Moreno, Eduardo
Lago Deibe, Fernando Isidro
Lahoz Rallo, Blanca
Lizn Tudela, Luis
Lpez Corts, Virginia
Lpez Lanza, Jos Ramn
Lpez Martnez, Asuncin
Lorente Aznar, Tefilo
Lorenzo Piqueres, Antonio
Marco Garca, Teresa
118
Costa Alcaraz, Ana M

Cuadrado Sanguino, Felipe
Cuerno Ros, Yolanda
De Serdio Romero, Epifanio
Debn Snchez, Martn
Delgado Snchez, Ana
Domnguez Gabs, Jos Luis
Dorado Martn, Juan Jos
Estela Mantolan, Andreu
Fernndez Alarcn, Itziar
Fernndez Casalderey, Carmen
Fernndez Lerons, MJess
Fernndez Lpez, Isabel
Flores Fernndez, Dolores
Fontcuberta Martnez, Julio
Fuertes Goi, M Carmen
Gajate Martn, Joaqun
Galn lvarez, Pilar
Ogueta Lana, Mikel
Olmos Carrasco, Olga
Ortiz Bordanova, Gloria
Pablo Cerezuela, Francisco Jos
Pallars Robles, Jordi
Pastor Rodrguez-Moino, Ana
Pedrosa Durn, Juan Carlos
Pealva Merino, Dolores
Peas Lpez, Francesca
Pereiguez Barranco, Juan Enrique
Prez Alonso, Edith
Prez Artigues, Juan
Prez Martn, lvaro
Piedra Antn, Libana
Prieto Albino, Luis
Ramrez Arrizabalaga, Reyes
Ramos Barron, M Carmen
Revilla Ahumada, Luis de la
Rodrguez Idnez, Dolores
Rodrguez Martn, Rafael
Rodrguez Torrente, Mariano
Romero Furones, Alfonso
Rovira Fontanals, Aurora
Ruiz Casuso, Esther
Ruiz-Gimenez Aguilar, Juan Luis
Martn Fernndez, Jess

Martn Martn, Pedro
Martnez Caavete, Teresa
Martnez Carrillo, Juan
Martnez Ros, Mara Teresa
Martnez Surez, M Mar
Martnez Zapata, Jos Mara
Masuet Iglesias, Joseph
Matamoros Iraola, Jordi
Molina Durn, Francisco
Mondjar Quirs, Fernando
Morales Cano, Jos Manuel
Morn Snchez, Jos Carlos
Moratalla Rodrguez, Guillermo
Nadal Blanco, Mara Jos
Navarro Echeverra, M Antonia
Navarro Mateu, Fernando
Snchez Cabrera, Francisco
Snchez Snchez, Fuensanta
Santamara Meseguer, Vicente
Santos de Unamuno, Carmen
Sarrasqueta Senz, Pilar
Saura Alcaraz, Jos Patricio
Sebastin Delgado, Elena
Serrano Tomas, Daniel
Solanas Saura, Pascual
Solans Aisa, Beatriz
Soler Torr, Jos M
Talledo Pelayo, Federico
Toro de Federico, Antonio
Torrent Quetclas, Matas
Udaondo Cascante, M Antonia
Valiente Milln, M Luisa
Vzquez Daz, Jos Ramn
Vzquez Villegas, Jos
Vergeles Blanca, Jos M
Vigueras Lorente, Francisco
Vinyeta Cotes, Roger
COORDINACIN DE LA CORRECCIN:
COORDINACIN EDICIN:
MAQUETACIN:
Lafuente De Miguel, Susana
119
ANEXO
REQUISITOS GENERALES DE ACREDITACIN DE LAS
UNIDADES
DOCENTES
PARA
LA
FORMACIN
DE
ESPECIALISTAS EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
------------------------------------------------------------------------------------------I.-CARACTERSTICAS GENERALES DEL PROCEDIMIENTO DE
ACREDITACIN DE ESTAS UNIDADES DOCENTES.
I.1.- CONCEPTO DE UNIDAD DOCENTE:
Conjunto funcional de centros de atencin primaria, hospitales y otros
centros y dispositivos de diverso carcter que, agrupados con un criterio
geogrfico, institucional o de entidades proveedoras, permiten constituir una
unidad docente para desarrollar completo el programa oficial de la Especialidad
de Medicina Familiar y Comunitaria.
I.2.- SOLICITUDES Y CARCTER DE LA ACREDITACIN:
La solicitud de acreditacin de las unidades docentes de Medicina
Familiar y Comunitaria sern formuladas por la entidad titular de la unidad
docente, a travs del rgano directivo que en cada Consejera de
Sanidad/Salud tenga las competencias en materia de formacin sanitaria
especializada.
A la solicitud de acreditacin se acompaar una memoria justificativa
del cumplimiento de los requisitos de acreditacin exigidos en la presente
resolucin, adjuntando la documentacin acreditativa del cumplimiento de los
mismos.
Las solicitudes de acreditacin se dirigirn a la Subdireccin General de
Ordenacin Profesional de la Direccin General de Recursos Humanos y
Servicios Econmico-Presupuestarios, del Ministerio de Sanidad y Consumo.
Corresponde al Ministerio de Sanidad y Consumo, con sujecin a los
requisitos que se establecen en la presente resolucin, en coordinacin con la
Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud, con la colaboracin, en su
caso, de las agencias de calidad y servicios de inspeccin de las comunidades
autnomas, dictar las resoluciones de acreditacin de las unidades docentes
de Medicina Familiar y Comunitaria, previo informe de la Comisin Nacional de
la Especialidad y con el informe previo de la Consejera de Sanidad/Salud de la
Comunidad Autnoma correspondiente, en el que se har constar su propuesta

respecto a la capacidad docente mxima de la unidad.
El Ministerio de Sanidad y Consumo dictar resolucin definitiva de
acreditacin, de la que se dar traslado a las partes interesadas. En dicha
resolucin se relacionarn los dispositivos concretos que se integran en cada
unidad, as como su capacidad docente (nmero mximo de residentes que
pueden formarse en cada unidad).
La acreditacin, sin perjuicio de lo previsto en el apartado I.3 se
efectuar por unidades docentes.
I.3.- INCORPORACIN O REDUCCIN DE EFECTIVOS EN LAS UNIDADES
DOCENTES YA CONSTITUIDAS.
La ampliacin o minoracin de la capacidad docente y de los dispositivos
que integren las unidades ya acreditadas, requerir el informe previo de la
correspondiente Comisin Asesora, as como un expediente complementario
de acreditacin que se ajustar al procedimiento previsto en el nmero anterior.
Tambin requerir un expediente complementario de acreditacin y el
informe de la/s Comisin/es Asesora/s implicada/s, la reagrupacin de efectivos
de varias unidades docentes o la divisin de los mismos de las que resulten
unidades docentes distintas de las originales.
Cuando las circunstancias concretas as lo aconsejen la desacreditacin
de uno de los dispositivos de la unidad docente, podr implicar la
desacreditacin de la unidad docente en su totalidad.
I.4.- EVALUACIN PERIDICA DE LAS UNIDADES DOCENTES.
El funcionamiento de las unidades docentes acreditadas ser evaluado
peridicamente en los trminos que prevea la legislacin que desarrolle el
artculo 26.2 de la Ley 44/2003, de ordenacin de las profesiones sanitarias.
II.-REQUISITOS COMUNES DE ACREDITACIN DE LAS

UNIDADES
DOCENTES
DE
MEDICINA
FAMILIAR
Y
COMUNITARIA.
II.1.- DISPOSITIVOS DE LA UNIDAD DOCENTE:
La unidad debe contar como mnimo con:
Centro/s de Salud donde se imparta la formacin en Atencin Primaria

prevista en el programa oficial de la especialidad. En la memoria justificativa
se har constar la conformidad del/los gerente/s de Atencin
Primaria/representantes legales de dichos centros
Hospital/es donde se realicen las estancias formativas hospitalarias

previstas en el programa oficial de la especialidad. A estos efectos en la
memoria justificativa se har constar la conformidad del/los representante/s
legal/s de dichos hospitales
Centros de Salud rurales destinados a la realizacin de estancias formativas

y electivas, o en su caso, guardias. Las estancias en centro rural se harn:
En centros rurales que sean acreditados segn los criterios del

apartado III.2
En centros de salud rurales acreditados de otras Unidades Docentes
cuando la unidad docente no tenga ninguna zona rural o stas sean
insuficientes.
En centros de salud rurales que aun cuando no renan los requisitos
del apartado III.2 se acrediten para actividades especficas, siempre
que exista informe favorable de la comisin asesora y se justifiquen
en la correspondiente memoria, las actividades formativas a llevar a
cabo en dichos centros, as como la existencia de tutores en los
trminos previstos en el apartado II.3.
A la Unidad Docente podrn incorporarse como entidades colaboradoras:
Entidades o unidades asistenciales relevantes que incorporen recursos para

mejorar y ampliar la formacin de los residentes, tales como unidades
mdicas de corta estancia, de hospitalizacin a domicilio, de emergencias,
de atencin al adolescente, de cuidados paliativos, etc.
Cuando las entidades colaboradoras que se citan en el prrafo anterior
sean de titularidad distinta a la de la unidad docente se suscribir el
correspondiente convenio de colaboracin docente que se acompaar a la
solicitud de acreditacin. En el citado convenio se especificar el contenido
de la colaboracin, articulacin y tutela de las rotaciones que realicen los
residentes, vigencia, etc..
La organizacin, supervisin, desarrollo y evaluacin de las estancias
formativas que se realicen en estas unidades, se ajustar a lo previsto en la
Orden de 22 de junio de 1995 y se llevar a cabo a travs de la
correspondiente Comisin Asesora.
II.2.- COORDINADOR DE LA UNIDAD DOCENTE:

Toda Unidad Docente deber contar con un coordinador especialista en
Medicina Familiar y Comunitaria, designado en los trminos que determine la
legislacin aplicable. Para el nombramiento del coordinador se tendr en
cuenta lo previsto en el apartado 13.4 del programa oficial de la especialidad.
El Coordinador realizar las funciones que le atribuye la O.M. de 22 de
Junio de 1995 y el apartado 13.4 del programa oficial de la especialidad.
El perfil docente y profesional del primer coordinador se incluir en la
memoria adjunta a la solicitud de acreditacin.
De conformidad con lo previsto en la disposicin adicional primera de la
Orden de 22 de junio de 1995, la Comunidad Autnoma y los rganos
directivos de los distintos dispositivos que integran la Unidad Docente,
adoptarn las medidas oportunas para que el coordinador de la unidad tenga
una dedicacin adecuada que le permita el desarrollo eficaz de sus funciones.
No obstante se considera recomendable que el coordinador mantenga alguna
actividad asistencial adaptada a las caractersticas de la unidad docente.
II.3.- TUTORES:
Toda Unidad Docente deber contar con un nmero de tutores,
especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria con el perfil profesional
definido en el apartado 2.2. del programa oficial de la especialidad que
garanticen el adecuado seguimiento y supervisin del aprendizaje de los
residentes durante todo su periodo formativo.( ver apartado 13 del programa)
El nmero de tutores de cada Unidad Docente depender de su
capacidad y de las caractersticas de la misma. En la memoria de acreditacin
deber justificarse la distribucin de los tutores y, en su caso, de los
colaboradores docentes entre los distintos dispositivos de la Unidad Docente.
Las comisiones asesoras prevern, en el marco del Plan Evaluativo
Global de la Unidad Docente al que se refiere el apartado 14.1. del programa,
procedimientos de acreditacin y reacreditacin de tutores, que debern
enmarcarse en el proyecto de desarrollo profesional que determinen los
rganos competentes de las Comunidades Autnomas y teniendo en cuenta
los criterios que a estos efectos se contienen en el apartado 13.1. 3 del
programa.
II.4- TCNICOS DE SALUD PBLICA:

Todas las unidades docentes de Medicina Familiar y Comunitaria para el
correcto desarrollo del programa oficial de la especialidad, las actividades de
investigacin implcitas en el mismo y la mejora de la formacin tanto de
residentes como de tutores, deber contar, necesariamente, con un nmero
de Tcnicos de Salud Pblica acorde con su capacidad docente y
caractersticas propias a cuyos efectos se tendrn en cuenta las previsiones
contenidas en la Orden de 22 de junio de 1995 y en el apartado 13 del
programa oficial de la especialidad.
II.5.-COMISION ASESORA:
En la solicitud de acreditacin de las unidades docentes de nueva
creacin, se har constar el compromiso formal de la entidad titular de
constituir la Comisin Asesora de la Unidad Docente tan pronto se acredite la
misma.
En la Memoria que se acompae a la solicitud de acreditacin, se
indicar la ubicacin de dicha Comisin, acreditando asimismo la existencia de
apoyo administrativo suficiente para la realizacin de sus funciones.
La Comisin Asesora desarrollar las funciones que le asigna la Orden
Ministerial de 22 de junio de 1995, as como las previstas en el artculo 27 de la
Ley 44/2003 de ordenacin de las profesiones sanitarias y normativa que lo
desarrolle,
II.6. APOYO ADMINISTRATIVO A LA UNIDAD DOCENTE.
La Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria para el correcto
desarrollo de las funciones que le corresponden deber contar, necesariamente
con los medios materiales y humanos acordes con su capacidad docente y
caractersticas propias en los trminos previstos en la Orden de 22 de junio de
1995.
II.7.- FORMACIN, ACTIVIDADES, CRONOGRAMA Y EVALUACIN:

Las Unidades Docentes que pretendan acreditarse debern aportar:
Actividades: Documento explicativo acerca de que, tanto los dispositivos

que constituirn la Unidad Docente, como los procedimientos, programas, y
actividades que se llevan y llevarn a cabo en los mismos, facilitarn la
consecucin de los objetivos docentes del programa oficial de la

especialidad.
Cronograma: Documento explicativo del cronograma general relativo al

seguimiento del programa oficial de la especialidad en la Unidad Docente
con sujecin a las pautas contenidas en los apartados 6 y 7 del mismo.
Evaluacin: Documento acreditativo de la existencia de un plan evaluativo

global de la Unidad Docente con sujecin a los criterios contenidos en el
apartado 14.1 del programa oficial de la especialidad. En las unidades
docentes de nueva creacin se aportara un compromiso formal de
presentacin de dicho plan ante la Comisin Nacional de la Especialidad,
una vez que se incorpore la segunda promocin de residentes.
III.- REQUISITOS ESPECFICOS DE ACREDITACIN RESPECTO

A CADA UNO DE LOS TIPOS DE DISPOSITIVOS QUE
INTEGRAN LAS UNIDADES DOCENTES.
III.1.- REQUISITOS DE ACREDITACIN DEL CENTRO/S HOSPITALARIO/S
INTEGRADOS EN LA UNIDAD DOCENTE.
III.1.1.- Biblioteca y medios informticos:
Deber acreditarse que el Centro tiene acceso a una biblioteca
adecuada a sus necesidades docentes y de Investigacin, con un mnimo de
revistas y publicaciones sobre la materia debidamente catalogados que
debern relacionarse en la solicitud de acreditacin.
La biblioteca debe estar asimismo conectada a travs de la red, con los
sistemas de informacin cientfica.
Para acreditar el cumplimiento de estos requisitos se tomar como punto
de referencia la Gua bibliogrfica que figura en el Anexo I del programa de la
especialidad.
III.1.2.- Recursos Humanos:
Existencia de un tutor hospitalario cuyo perfil se adapte a las funciones

del tutor hospitalario, valorndose especialmente que sea especialista
en Medicina Familiar y Comunitaria.
Confirmacin de que los recursos humanos de los servicios asistenciales
a los que se hace referencia en los apartados III.1.3 y III.1.4 son
suficientes y estn en condiciones de garantizar su colaboracin en la
formacin de residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, aun cuando

estn acreditados para la formacin de residentes de otras
especialidades.
III.1.3.- Servicios Asistenciales requeridos a los hospitales que se integren en la
Unidad Docente:
Medicina Interna y especialidades mdicas.

Dermatologa Mdico-Quirrgica y Venereologa
Pediatra y sus reas especificas.
Obstetricia y Ginecologa.
Ciruga General y del Aparato Digestivo.
Ciruga Ortopdica y Traumatologa.
Otorrinolaringologa.
Oftalmologa.
Salud Mental.
Urgencias de Medicina Interna, Pediatra, Obstetricia y Ginecologa,
Ciruga General y del Aparato Digestivo y Ciruga Ortopdica y
Traumatologa.
Urgencias generales.
Si no se dispone de alguna de las unidades asistenciales citadas en el

propio recinto hospitalario, se deber asegurar la docencia en otros hospitales
o unidades.
III.1.4.-Actividad Asistencial y Docente:
Desde el punto de vista asistencial en la memoria justificativa

debern hacerse constar los datos de la actividad asistencial de las
reas o servicios hospitalarios donde se realizarn las rotaciones
previstas en el programa oficial de la especialidad.
Desde el punto de vista docente deber acreditarse la existencia de

sesiones y actividades docentes y la participacin de los residentes
de Medicina Familiar y Comunitaria en las que se realicen en las
unidades por las que se rota, as como la participacin en su caso, en
otras actividades docentes complementarias comunes al conjunto de
los residentes del hospital.
III.2.- REQUISITOS DE ACREDITACIN DE LOS CENTROS DE SALUD

INTEGRADOS A LA UNIDAD DOCENTE.
III.2.1. Tiempo de funcionamiento:
El equipo profesional del Centro de Salud deber llevar al menos un ao de

funcionamiento antes de ser acreditado salvo excepciones justificadas
(fundamentadas en la experiencia anterior de los profesionales del nuevo
equipo,) con las que deber estar de acuerdo el rgano que en la Consejera
de Sanidad/Salud de la Comunidad Autnoma de que se trate, emita el informe
preceptivo de acreditacin.
III.2.2.-Caractersticas generales de cada Centro de Salud:
Deber contar con consultas de Medicina de Familia, Pediatra y

Enfermera y en su caso, para el trabajador social. Asimismo, a
efectos de la asuncin progresiva de responsabilidades, se considera
bsico contar con consultas disponibles para los residentes, siendo
recomendable la accesibilidad desde ellas a la del tutor.
Deber contar con un espacio especfico para la formacin donde

puedan realizarse actividades docentes tales como trabajos en
grupo, foros de discusin y debate etc. Dichos espacios tendrn el
suficiente equipamiento docente, a ttulo de ejemplo: ordenador,
retroproyector, proyector de transparencias, pizarras o equivalentes,
cmaras, videos, TV. etc.
El rea de recepcin ser amplia y de fcil acceso. Las salas de

espera deben permitirn una estancia cmoda a los pacientes.
En su caso, las urgencias tendrn el espacio fsico adecuado y el

material necesario, para la atencin correcta a los pacientes as
como un fcil acceso.
El Centro de Salud deber estar informatizado y si no es as deber

disponer de un archivo centralizado con el objeto de facilitar el
acceso a las historias clnicas y los trabajos de investigacin.
Biblioteca: Deber acreditarse que el centro dispone de una

biblioteca bsica adecuada a sus necesidades docentes y de
investigacin as como acceso a una biblioteca de nivel superior, con
un mnimo de revistas y publicaciones sobre la especialidad
debidamente catalogadas que debern relacionarse en la solicitud de
acreditacin.
La biblioteca dispondr de ordenador destinado a formacin,

docencia e investigacin que deber estar conectado a travs de la
red con los sistemas de informacin cientfica.
Para acreditar el cumplimiento de estos requisitos se tomar como

punto de referencia la Gua Bibliogrfica que figura en el Anexo I del
programa de la especialidad.
III.2.3.-Equipamientos especficos del Centro de Salud:
El Centro tendr el equipamiento necesario para el desarrollo de las

actividades formativas contempladas en el programa, debiendo
contar
con
equipo
de:
electrocardiografa,
espirometra,
oxigenoterapia, aerosolterapa, fibrilador, material necesario para
ciruga menor, pulsioxmetro, sonicaid .y material adecuado para
otros procedimientos propios de la Atencin Primaria.
El 80% de la poblacin asignada al Centro dispondr de HCAP en los

archivos, o informatizadas. Este porcentaje deber incrementarse
segn el tiempo de funcionamiento del Centro de Salud.
Se recomienda que estn informatizadas las consultas, de no estarlo

el centro dispondr al menos de un ordenador destinado a formacin,
docencia e investigacin ubicado en la biblioteca.
La documentacin Clnica del Centro incluir un fichero de edad,

sexo y un fichero de grupos de riesgo.
Debe existir un sistema de codificacin de problemas y un registro

especfico de la actividad asistencial del Centro y de los programas
de salud.
El centro deber contar con un programa de garanta y mejora de

calidad.
III.2.4.-Organizacin del Centro de Salud.

III.2.4.1.Caractersticas organizativas:
-
Debe de contar con un reglamento o normas de

funcionamiento que incluyan entre otros aspectos reuniones
peridicas en fechas preestablecidas.
Debe existir un Director o Coordinador del Centro de Salud.
El/los Equipos de Atencin Primaria que acten en el centro de
salud estarn constituidos por Mdicos de Familia, Pediatras,
Enfermeros y Personal Auxiliar.
Dichos Equipos debern contar con el apoyo de trabajador

social, matrona y fisioterapeuta.
III.2.4.2. Relacin de Mdicos de Familia-Poblacin:

-
Se recomienda una relacin de menos de 1.500 habitantes

mayores de 14 aos por Mdico de Familia, y de menos de
1.000 habitantes menores de 14 aos por Pediatra. No
obstante se tendrn en cuenta elementos correctores (que se
justifiquen en la Memoria) derivados del carcter urbano o
rural del centro, de la pirmide de edad de la poblacin
atendida, del nivel socio-econmico, inmigracin, etc.
III.2.4.3. Cualificacin de los Mdicos de Familia:

-
Todos los mdicos de familia docentes debern contar con el

perfil profesional definido en el apartado 2.2. del programa oficial
de la especialidad.
Se recomienda que al menos un 50% de los Mdicos de Familia
del centro sean especialistas en Medicina Familiar y
Comunitaria.
No obstante lo anterior, hasta que concluya el proceso de
homologacin del ttulo de especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria regulado por el Real Decreto 1753/1998, de 31 de
Julio, podrn ser tutores, an cuando no sean especialistas, los
licenciados en medicina con anterioridad al 1 de enero de 1995
siempre que acrediten el perfil profesional descrito en el
apartado 2.2. del programa oficial de la especialidad, ejercicio
profesional continuado y experiencia docente en el mbito de la
Atencin Primaria de Salud.
Cuando concluya el proceso excepcional de acceso al ttulo de
especialista en Medicina Familiar y Comunitaria regulado por el
Real Decreto 1753/1998, de 31 de Julio, todos los mdicos de
familia de los centros de salud docentes que sean tutores
debern ser mdicos especialistas en Medicina Familiar y
Comunitaria.
III.2.4.4. Caractersticas de la asistencia a los pacientes:

-
El Centro deber disponer de un sistema de registro para las

consultas, visitas domiciliarias y urgencias realizadas.
El nmero de consultas/da por Mdico de Familia deber ser
inferior o entorno a las 30.
10
El nmero de consultas/da por Pediatra deber ser inferior o

entorno a las 25.
La duracin de la consulta mdica a demanda y programada
deber ser inferior o entorno a las 5 horas de media diaria.
El tiempo mnimo por consulta debe ser entorno a los 10
minutos.
III.2.5 Actividad Asistencial del Centro de Salud:
En el Centro de Salud debern ofertarse todos aquellos servicios y

actividades, contemplados en las cinco reas competenciales del
programa oficial de la especialidad, apartados 8, 9, 10, 11 y 12 en los
que debe adquirir conocimientos, habilidades y actitudes un Mdico de
Familia.
En el Centro deber ofertarse una cartera de servicios que, al menos,

incluya los de: Atencin al Adulto, Atencin al Nio, Atencin a la Mujer,
Atencin al Anciano, Atencin a Enfermos Crnicos y Terminales y a
Pacientes Inmovilizados, siendo recomendables los servicios de
Atencin al Adolescente, a los Trabajadores y de Atencin a las
situaciones de riesgo social y familiar.
En el Centro debern estar protocolizadas al menos las patologas

crnicas ms prevalentes y las patologas urgentes.
El Centro de Salud deber contar con actividades de abordaje familiar y

comunitario mantenidas en el tiempo.
Si no se dispone de alguna de las unidades asistenciales citadas, se deber

asegurar la docencia desde la unidad docente.
III.2.6 Actividad Docente en el Centro de Salud:
Es recomendable que exista un programa de formacin continuada en el

Centro de Salud que incluya objetivos, actividades formativas,
metodologa docente y evaluacin.
El personal de los equipos de atencin primaria deber participar

activamente en el programa de formacin continuada, realizando
regularmente actividades de mantenimiento y mejora de la competencia.
El nmero mnimo de sesiones mensuales formativas programadas no

deber ser inferior a ocho. En los centros de salud con cinco o menos
mdicos de familia, se podrn realizar las sesiones formativas con otros
11
centros acreditados e integrados en la misma unidad docente, para

garantizar el mnimo de sesiones mensuales al que antes se ha hecho
referencia.
.
Es deseable que el Centro colabore en la formacin pregraduada de

Medicina y Enfermera y en su caso, de Trabajo Social.
III.2.7 Actividad Investigadora en el Centro de Salud
El Centro de Salud deber tener actividad investigadora suficiente, para

el aprendizaje del residente en esta rea competencial, incluyendo
lneas de investigacin, proyectos, trabajos, comunicaciones, artculos
publicados, etc.
El Centro deber estar en condiciones de poder ofertar tutorizacin

activa de trabajos de investigacin.
III.3.- REQUISITOS DE ACREDITACIN DE LAS ENTIDADES

COLABORADORAS DE LAS UNIDADES DOCENTES DE MEDICINA
FAMILIAR Y COMUNITARIA.
Proceder su acreditacin y en consecuencia su incorporacin, como
dispositivo de la unidad docente en la medida en que, a travs de la
correspondiente Memoria se justifique que llevan a cabo actividades y
programas de suficiente inters e importancia para la formacin de los
residentes.
Junto con la solicitud de acreditacin se aportar, en su caso, el original
del proyecto de convenio firmado por las partes. Dicho convenio slo entrar en
vigor una vez que se acredite la entidad colaboradora por el Ministerio de
Sanidad y Consumo a cuyos efectos se incorporar una diligencia en el mismo
devolviendo el original a las partes firmantes.
III.4.- ENTRADA EN VIGOR.
Los requisitos de acreditacin que se contienen en esta resolucin sern
de aplicacin inmediata a las unidades docentes de nueva acreditacin
mientras que las unidades docentes ya acreditadas contarn con un plazo de
tres aos para adecuarse a los mismos.
12
MODELO DE SOLICITUD
DE ACREDITACIN
SOLICITUD DE ACREDITACIN PARA LA DOCENCIA

MDICA POSGRADUADA EN LA ESPECIALIDAD DE:
CENTRO:
POBLACIN:
PROVINCIA:
Don.
Responsable
de
la
Unidad
Docente
de:
SOLICITA de esa Direccin General, previo informe de la Comisin Nacional

correspondiente, se le conceda la acreditacin para la docencia mdica
posgraduada,
1. Estima que la citada Unidad rene los requisitos

establecidos en los Mnimos de Acreditacin por la
Comisin Nacional.
2. Adjunta el informe detallado que se requiere.
3. Acepta cuantas normas se establezcan al respecto, por
la Administracin y por el Consejo Nacional.
4. Acepta las visitas
procedentes.
de
verificacin
que
se
estimen
.a .de.. de 2
Fdo.:
El Director del Centro
(sello)
Fdo.: Dr. ..
Responsable de la Unidad
SR. PRESIDENTE DE LA COMISIN NACIONAL DE:
..........................................
SUBDIRECCIN GENERAL DE ORDENACIN PROFESIONAL

Paseo Del Prado, 18-20
28014
-
MADRID
PUNTOS A DESARROLLAR EN LA
SOLICITUD DE ACREDITACIN
DE UNIDADES
GUIN QUE DEBER SEGUIRSE EN LA CUMPLIMENTACIN DE

ACREDITACIN DE UNIDADES DOCENTES
INFORME DEL RESPONSABLE DE LA UNIDAD QUE SOLICITA

ACREDITACIN PARA LA DOCENCIA MDICA POSGRADUADA.
Fecha en que el Centro del que depende la Unidad ha

solicitado la acreditacin para la docencia.
Identificacin del Responsable de la Unidad y
experiencia docente.
Indicar si la Unidad goza de autonoma en relacin a
cualquier otra del Centro para la realizacin de la
docencia en la especialidad.
Indquese si la formacin va a proporcionarla
ntegramente la Unidad que solicita la acreditacin o
en colaboracin con otras Unidades del mismo y otros
Centros.
En este caso, se debe adjuntar compromiso
formal de colaboracin del/los responsables/es de las
Unidades que van a intervenir en la docencia,
indicando claramente los contenidos a desarrollar en
estas Unidades colaboradoras.
Plantilla
de
personal
cubierta
de
graduados
universitarios
superiores,
con
expresin
de
su
cualificacin acadmica y profesional.
Dedicacin del personal a la Unidad con indicacin de
jornada diaria, nmero de horas a la semana y
existencia o no de turnos de guardia.
En caso de disponer de camas para hospitalizacin,
indquese
nmero
y
citacin
administrativa
de
dependencia de las camas, as como promedio de
enfermos
para
la
especialidad
hospitalizados
anualmente.
Relacinese utillaje e instrumentacin de que dispone
la Unidad para su funcin asistencial, con especial
referencia a los mnimos indicados por la Comisin
Nacional de a Especialidad en la que solicita
acreditacin.
Date si los mnimos materiales sealados por la
Comisin nacional dependen directamente de la Unidad
Docente o de otra existente en el Centro. En este
caso, se debe especificar si los posgraduados en
formacin pueden ser entrenados en su utilizacin con
compromiso formal de los responsables.
Volumen medio en los tres ltimos aos de actividades
asistenciales realizadas por la Unidad. Para la
cumplimentacin de este dato, refirase tipo de
actuacin y nmero (media).
Actividades propias de la Unidad de carcter docente.
o
o
o
o
Sesiones clnicas.
Sesiones bibliogrficas.
Seminarios.
Otras.
Actividades
acadmicas
(ndiquese
periodicidad).
Centro en que intervienen o pueden intervenir los
miembros de la Unidad Docente, tipo, periodicidad y
grado de participacin.
Medios disponibles por la Unidad para la docencia,
propios de la misma.
o
o
o
Aulas o sala de reuniones.

Medios audiovisiuales.
Biblioteca.
Medios disponibles en el Centro, a disposicin de la

Unidad Docente, utilizables para la docencia. En caso
de que la Unidad no disponga de ellos, se debe
especificar si hay un programa de utilizacin
racional de medios del Centro.
Capacidad mxima docente de la Unidad en el momento
actual, en funcin de personal docente, volumen de
actividades y variedad y medios disponibles, a juicio
del responsable de la Unidad, especificada por aos.
Cualquier otra informacin que considere de inters.

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PROGRAMA FORMATIVO DE LA ESPECIALIDAD

Nuevo Programa Formativo (4 aos de duracin), aplicable exclusivamente a

COMISIN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

1. DENOMINACIN OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD Y REQUISITOS

Programa elaborado por la Comisin Nacional de la Especialidad de Medicina Familiar y

Medina Ferrer, Elisa

Ratificado por el Consej o Nacional de Especialidades Medicas e informado

Este Programa Formativo ser aplicable exclusivamente a los residentes de

8.4.LA BIOTICA .................................................................................................... 34

9.1.10.Traumatismos, accidentes e intoxicaciones................................. 53

13.1.El Tutor y sus relaciones con el residente y la administracin

El Programa desarrolla cinco reas competenciales: las esenciales (comunicacin,

2. LOS VALORES PROFESIONAL ES Y EL PERFIL PROFESIONAL DEL M DICO

2.1.2. Compromiso social

Compromiso con la propia especialidad y con la formacin de nuevos

proceso. En sus actuaciones clnicas y teniendo en cuenta su mbito de actuacin, antepone

2.2. PERFIL PROFESIONAL DEL MDICO DE FAMILIA

rea docente de competencias esenciales: comunicacin, razonamiento clnico,

mejorar la calidad de su trabajo, promoviendo actividades de evaluacin y mejora que le

Un plan diagnstico, que incluya la realizacin de un correcto diagnstico diferencial,

Un plan teraputico farmacolgico o no farmacolgico que elaborar y negociar con el

Un plan de seguimiento con evaluacin de la adherencia al tratamiento y los resultados

En su contacto con el paciente, el Mdico de Familia valorar tambin la necesidad y

etapas y los acontecimientos vitales estre santes, evalundolos y conociendo sus

rea docente de competencias relacionadas con la formacin e investigacin.

El Mdico de Familia debe ser un profesional en continuo proceso de formacin que

3.- CARACT ERSTICAS GENERAL ES DEL PROGRAMA DE M EDICINA FAMILIAR

En los mtodos de aprendizaje: el objetivo final es siempre la adquisicin de

En la pluripotencialidad de la formacin impartida: el programa de la especialidad de

En la ampliacin de espacios docentes: el programa formativo esta abierto a la

En la realizacin de estancias electivas: la evaluacin formativa antes de concluir el

En la formacin individualizada de cada residente, con un incremento progresivo de la

3.3.LA RELACIN RESIDENTE-TUTOR

3.4.VINCULACIN DE LAS ACTIVIDADES A REALIZAR DURANTE EL PERIODO

importancia de cada una de las actividades programadas en el proceso formativo y el grado de

3.5 LA IMPORTANCIA DE LA EVALUACIN

4.- METODOLOGA DOCENT E EN EL PROGRAMA FORMATIVO DE MEDICINA

Consiste en: el estudio y uso de herramientas de aprendizaje individuales.

4.2) Aprendizaj e de campo (Learning in context)

Consiste en: transmisin unidireccional de la informacin, sobre una materia concreta.

4.4) Trabaj o grupal, interaccin grupal (small group learning)

5.- LOS CONT ENIDOS DEL PROGRAMA FORMATIVO Y SU EST RUCTURA

5.2. Aunque el objetivo final de la formacin del residente es la adquisicin de competencias

El apartado 8 del programa se refiere al rea Docente de competencias esenciales

El apartado 9 del programa se refiere al rea Docente de competencias relacionadas

Abordaje de necesidades y problemas de salud: Factores de riesgo y problemas

Abordaje de grupos poblacionales y grupos con problemas de riesgo: Atencin al

El apartado 10 del programa se refiere al rea Docente de competencias

El apartado 12 de este programa se refiere al rea Docente de competencias

6.- EL CRONOGRAMA DEL PROGRAMA FORMATIVO

Un contacto amplio inicial del residente con la Atencin Primaria de salud:

Que al menos el 50% de la residencia se realice en el Centro de Salud.

Un tiempo de estancia formativa en el Centro de Salud todos los aos.

La inevitable flexibilidad de los planes individuales de formacin no es, sin embargo un

CRONOGRAMA DEL PROGRAMA

APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCIN PRIMARIA: 3 - 6 MESES (1)

APRENDIZAJE DE CAMPO EN URGENCIAS (GUARDIAS) (2)

CLASES / TRABAJO GRUPAL / TALLERES

APRENDIZAJE DE CAMPO EN MEDICINA INTERNA Y ESPECIALIDADES MDICAS Y

APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCIN PRIMARIA: 3 MESES (R2) EN CENTRO

APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCIN AL NIO: 2 MESES

APRENDIZAJE DE CAMPO EN SALUD MENTAL: 3 MESES

APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCIN A LA MUJER: 3 MESES

ESTANCIAS ELECTIVAS COMPLEMENTARIAS O APRENDIZAJE DE CAMPO EN EL