EFECTOS DELETEREOS DE LA

ADMINISTRACION
ORAL DE FLUOR
Dr. Patricio Ortiz Ruiz
Departamento de Medicina Interna
Facultad de Medicina
Universidad de Concepcin
INTRODUCCION
El flor es un elemento ampliamente distribuido en la naturaleza y desde que su
efectividad en la prevencin de caries dentarias fue postulada en la dcada del 40',
su uso ha sido ampliamente aceptado y practicado. Con ese fin se le utiliza en
formas locales aplicadas directamente sobre la dentadura y en formas sistmicas
que deben ser ingeridas. Ambas modalidades se describen igualmente efectivas en
la prevencin de caries dentarias. Los programas de fluoruracin artificial del agua
de bebida, a la concentracin de 1 ppm (1 mg/l), se han considerado de importante
beneficio en salud pblica y desde que se comenzara su utilizacin, se reconoci
que el conocimiento cabal de su comportamiento en el organismo y probable
efectos txicos asociados a su uso sistmico, es crtico en la implementacin y
evaluacin de los masivos de fluoruracin del agua de bebida.
ASPECTOS FISIOLOGICOS (1).
De una ingesta dada de flor, el 80% aproximadamente es absorvido en el
estmago e intestino delgado principalmente y el resto eliminado a travs de las
deposiciones.
El flor absorvido pasa al plasma sanguneo y luego es distribuido a los diferentes
tejidos, donde se mantiene en proporciones establecidas respecto a la concentracin
plasmtica. Este equilibrio dinmico es posible ya que el flor no se encuentra
unido a protenas en el plasma y su difusin a travs de las diferentes membranas es
dependiente de gradientes de pH y no necesita de carriers.
Lo anterior no determina concentraciones de saturacin en los diferentes
compartimentos orgnicos, como se consider inicialmente, puesto que el
organismo humano no cuenta con mecanismos de regulacin homeosttica de
flor(2).
La concentracin de flor en la leche materna es constante (0.008 ppm) e
independiente de la concentracin plasmtica de flor de la madre, lo que puede
considerarse como el nico mecanismo de regulacin homeosttica presente en el
ser humano.
La concentracin de flor en los diferentes tejidos luego de su absorcin, depende
de la ingesta y depuracin plasmtica. Esta ltima se efecta en proporciones

iguales a travs de la captacin por tejidos calcificados y la excrecin renal.

La afinidad de los tejidos calcificados por el flor es importante, determinando su
retencin persistente y acumulativa en el hueso, siendo mayor en los organismos en
crecimiento. En el recin nacido, cerca del 90% del flor absorvido es retenido en
el hueso. Esta afinidad decrece con la edad y se estabiliza en alrededor de un 50%
del flor absorvido al completarse el desarrollo del esqueleto, siendo el 50%
restante, excretado a travs del rin.
La excrecin renal depende de la funcionalidad del rin y pH urinario. A mayor
acidez, la reabsorcin tubular de flor es mayor, pasando al intersticio y luego a los
capilares, incrementando el pool plasmtico.

TOXICIDAD AGUDA DEL FLUOR.

A la concentracin de 1 ppm, la ingesta de flor est desprovista de efectos
deletreos importantes, a excepcin de los pacientes sometidos a dilisis
renal crnica, en quienes se han reportado muertes en paro cardaco por fibrilacin
verticular, secundaria a concentraciones excesivas de flor en la solucin de dilisis
e hiperpotasemia importante. Esta situacin resulta de la incapacidad de los equipos
de deionizacin utilizados habitualmente de asegurar una adecuada depuracin de
flor en la solucin dialtica y se corrige de forma importante con el uso
procedimientos de osmosis reversa en la deionizacin (3).
Otra situacin de toxicidad aguda que tambin puede llevar a la muerte, est dada
por la ingesta voluntaria o involuntaria de preparados con alta concentracin de
flor(1).
En el lumen gstrico, el flor est presente como cido fluorhdrico (HF). Esta
molcula no ionizada atraviesa fcilmente la membrana de las clulas epiteliales,
penetrando al interior de las clulas donde se disocia en iones fluoruro e
hidrogeniones, los cuales lesionan estructuras y alteran funciones celulares por
ruptura de la barrera mucosa gstrica (4, 5, 6).
La dosis nica y de alta concentracin del flor de aplicacin tpica a nivel de la
cavidad bucal con deglucin del flor, daa la mucosa gstrica, generando
alteraciones de esta estructura (7, 8, 9). La lesin se intensifica al utilizar un gel
fluorado a concentraciones de flor en un rango de 5.000 - 12.300 ppm y a mayor
viscosidad del producto (10, 11, 12). La ingesta involuntaria de estos productos
genera irritacin gstrica manifestada en dolor epigstrico, nuseas, vmitos (1 3).
La ingesta accidental o deliberada de productos de alta concentracin puede
ocasionar estado comatoso, acidosis, convulsiones, parlisis respiratoria o arritmia
seguida de muerte por falla cardaca (14).
Estudios experimentales y en humanos con aplicacin de gel fluorado a
concentraciones de 1,23% (12.300 ppm), han mostrado en algunos casos, aparicin
de sntomas epigstricos, cambios en los niveles de CAMP en plasma y tejidos, en
el metabolismo de la gIucosa y de la secrecin de amilasa salivar. La
estandarizacin de los mtodos de aplicacin del gel disminuye la cantidad de flor

ingerido (15).
En 1989, Spak y Col(1 6), en una muestra de doce voluntarios adultos con mucosa
gstrica endoscpicamente normal, encuentran dao de la mucosa gstrica despus
de ingesta de dosis nica de veinte mg. de fluoruro de sodio (NAF). Al cabo de dos
horas, los doce sujetos presentaban petequias y erosiones en el cuerpo gstrico al
estudio endoscpico y de biopsia gstrica. La mitad de ellos tambin present
alteraciones en el antro gstrico. En cuatro de estos voluntarios se observ
sangramiento sobre una gran extensin de la mucosa gstrica. Tanto el epitelio y
estroma superficial como los acinos gstricos estaban afectados; las clulas
epiteliales eran de menor tamao que las normales. El epitelio ms severamente
daado se observ disgregado o totalmente perdido. En los acinos se present
dilatacin irregular y ensanchamiento de las clulas epiteliales. La prdida de
municiones fue muy notoria.
En 1990 nuevamente Spak y Col(17), efectan la aplicacin oral de un gel fluorado
de menor concentracin (0,42%), en diez adultos con mucosa gstrica previamente
sana. La cantidad de flor retenida despus de la aplicacin fue de un 40% de la
cantidad de F aplicado. En siete sujetos se presentaron petequias y erosiones. El
examen histolgico gstrico mostr alteraciones epiteliales en nueve de los
voluntarios. Experiencias en ratas, demuestran que las lesiones gstricas son de
rpida y progresiva recuperacin al suspender la aplicacin de flor (18).

TOXICIDAD CRONICA DEL FLUOR.

La acumulacin persistente de flor en el hueso favorece la actividad osteoblstica,
lo que en algn momento se consider como beneficioso en el tratamiento de la
osteoporosis (19, 20, 21).
El tejido seo neoformado no mantiene la estructura del tejido seo normal, siendo
un hueso ms denso pero menos elstico, lo que lo hace ms susceptible de
fracturarse (22, 23, 24).
La acumulacin de flor en el diente produce cambios similares en el esmalte con
la aparicin de fluorosis, defecto en la mineralizacin del esmalte dentario
secundario a exceso de flor durante su formacin (25, 26, 27, 28, 29). La fluorosis
se evidencia inicialmente en un aspecto moteado del diente por depsito de
substancias coloreadas de la alimentacin en un diente poroso, hasta deformacin y
destruccin importante de los dientes.
Estudios de prevalencia de fluorosis en nios de educacin bsica en diferentes
zonas de nuestro pas, han documentado proporciones altas de fluorosis (61.4%) en
Iquique, con concentraciones naturales altas de flor en el agua potable, Quinta
Regin (56,0%) con programas de fluoruracin del agua potable hace 10 aos,
medianas en Santiago (18.6%) previo al comienzo de los programas de fluoruracin
del agua potable y bajas en Temuco (4.2%). El ndice colectivo de fluorosis en
Iquique ha sobrepasado el valor de 0.6 sobre el cual la patologa estudiada se
considera como un problema de salud pblica (30).

La evidencia de manifestaciones de exposicin excesiva al flor en zonas donde no

se efectan programas de fluoruracin de las aguas de abasto, seala la existencia
de otras fuentes potenciales de flor que deben ser estudiadas.
A nivel de tubo digestivo, la administracin crnica de flor puede asociarse a la
presencia de sntomas disppticos (31).
Waldbott reporta diferentes sntomas gastrointestinales con el uso crnico de F a
concentraciones de 1 ppm, representados por nuseas, vmitos, dolor abdominal,
diarrea y constipacin intermitente (32).
El metabolismo del flor ingerido en forma prolongada determina la factibilidad
biolgica de que aparezcan efectos deletreos sistmicos, dependientes de
diferentes variases metablicas intra e interindividuales. Los productos fluorurados
de administracin local no representan riesgo para la salud humana, a excepcin de
su ingesta accidental en cantidades importantes.

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