UNIVERSIDADE ANHEMBI MORUMBI

GRADUAO EM ENFERMAGEM
Amanda Henrique Avano
Camila Ferreira da Silva
Giselle Buono de Oliveira
Hellen Gouveia Jacinto

ESTUDO DE CASO PSIQUIATRIA: ESQUIZOFRENIA

SO PAULO
2013

UNIVERSIDADE ANHEMBI MORUMBI

GRADUAO EM ENFERMAGEM
Amanda Henrique Avano
Camila Ferreira da Silva
Giselle Buono de Oliveira
Hellen Gouveia Jacinto

ESTUDO DE CASO PSIQUIATRIA: ESQUIZOFRENIA

Trabalho realizado para obteno de

nota parcial na disciplina de Estgio
Curricular I, no curso de Graduao em
Enfermagem da Universidade Anhembi
Morumbi, sob orientao do Prof
Marcelo Tardelli e das Prof Rosa Maria
Moreira e Glauteice Freitas Guedes.

SO PAULO
2013

1. INTRODUO
A esquizofrenia um transtorno mental complexo que dificulta o indivduo a fazer a
distino entre as experincias reais e imaginrias, pensar de forma lgica, ter respostas
emocionais normais e comportar-se normalmente em situaes sociais. (TELLES, 2007)
De acordo com dados do Ministrio da Sade, uma doena com curso varivel,
onde aproximadamente 30% dos casos apresentam recuperao completa ou quase
completa, cerca de 30% com remisso incompleta e prejuzo parcial de funcionamento e
cerca de 30% com deteriorao importante e persistente da capacidade de funcionamento
profissional, social e afetivo.
considerada uma das mais graves doenas neuropsiquitricas e atinge
aproximadamente 1% da populao mundial. Alm de comprometer pacientes e
familiares, representa um grande custo para toda a sociedade. (PDUA, 2005)
Com o objetivo de descrever as manifestaes clnicas e desenvolver a
sistematizao da assistncia de enfermagem, bem como a prescrio de enfermagem e
diagnsticos de enfermagem em um paciente em crise esquizofrnica, desenvolveu-se
este estudo de carter descritivo exploratrio desenvolvido durante a disciplina de estgio
curricular I, em um Hospital Psiquitrico Pblico do Estado de So Paulo.
Para coleta e levantamento de dados, utilizou-se um instrumento de pesquisa
fornecido pela universidade (Anexo1), e aps foi realizado uma avaliao em pronturio
com a finalidade de identificar o melhor paciente para desenvolver o estudo. Foram
avaliados cerca de 5 pacientes dentre os internos do hospital com a finalidade de eleger o
que melhor se enquadrava na pesquisa, para tanto utilizou-se critrios de classificao e
desclassificao, dentre os quais citamos:

Tempo de internao: paciente com no mnimo um ms de internao

Histria Pregressa: Internaes anteriores, tratamentos no CAPS

Histrico familiar/ relaes familiares e interpessoais

Capacidade cognitiva: Discurso coerente, vago, agressivo

Previso de alta: Sem previso de alta

O paciente escolhido do sexo masculino, e tem um histrico de cerca de 2 anos

de internaes, altas e reinternaes por conta das crises esquizofrnicas. Em seu
discurso o paciente apresenta confuso de ideias e frases desconexas ao longo de uma
conversa, alm de estar lentificado em suas atividades cotidianas, como por exemplo
andar, falar e gesticular com as mos. O histrico da doena cursa de uma relao mal

acabada e envolvimento com drogas e o paciente encontrava-se sem previso de alta.

Para avaliao das possveis causas e fatores relacionados crise apresentada
pelo paciente utilizou-se, conforme orientao, a teoria das necessidades humanas
bsicas desenvolvida por Wanda Horta em 1979 que inspirou-se na teoria das
necessidades humanas de Maslow. Nesta teoria, diz-se que para que o ser humano
esteja em um alto nvel de bem estar, deve estar feliz e satisfeito nas seguintes estncias,
conforme figura abaixo:

Em seguida, identificou-se os problemas de enfermagem apresentados pelo

paciente a partir da foi elaborado os Diagnsticos de Enfermagem, com ajuda do Livro
Nanda International 2009-2011, e finalmente utilizou-se como base norteadora a SAE
para elaborao dos planos de cuidados ao paciente.
Este estudo mostra a fragilidade e as divergncias emocionais e biopsicossociais
que um paciente esquizofrnico pode apresentar, e ainda exemplifica de forma clara e
objetiva a influencia que as relaes interpessoais apresentam no curso da vida de um
indivduo.
2.

HISTRICO DO PACIENTE

V.G.S. 26 anos, brasileiro, solteiro, tabagista. Diagnstico Mdico de Esquizofrenia.

Em um primeiro momento foi realizado uma entrevista com o paciente, sob
orientao do Prof Marcelo Tardelli que direcionou as perguntas de forma que o paciente
viesse a ter liberdade para expressar-se sem interferncias externas ou de colegas.

O paciente apresentou um discurso desorganizado, onde relata que est internado

por engano pois veio realizar uma pintura no local, acompanhado por seu tio e o
confundiram e o prenderam, segue ao longo da conversa afirmando esta situao e ao
ser questionado sobre o porque que no ter sado da clnica ainda afirma que ficou doente
e precisa ficar melhor antes de ir embora.
Aps certo tempo o paciente muda seu discurso e afirma que trabalha em um lava
rpido mas ficou doente e por isso esta internado, afirma ainda que tem uma namorada
que no vem visita-lo pois os colegas a importunam, diz que todos so Manacos
Durante o discurso questionado sobre o dia e se confunde, mostrando uma
confuso temporo-espacial.
Ao exame fsico paciente encontra-se calmo, lentificado e obnubilado. SSVV: PA
110x80mmHg; FC 57bpm; FR 16rpm.
CABEA: Presena de caspa, cabelo crescido e com aspecto de sujo.
FACE: Simtrica sem presena de lesoes.
OLHOS: Pupilas fotorreagentes sem presena de secreo.
BOCA: lngua esbranquiada, provevelmente devido aos efeitos medicamentosos.
Mucosa ntegra.
Inspeo Torcica: Trax simtrico com presena de descamao, devido ao fato
ed durante a crise passar produtos qumicos no corpo.
Em exame fsico abdominal, RHA +, simtrico, som timpanico, sem presena de
dor ou abaulamentos.
Fora motora diminuda, sensibilidade motora preservada.
De acordo com histria pregressa do paciente encontrada no pronturio mdico, o
responsvel legal pelo paciente sua me, detentora de todas as informaes do caso e
cuidadora do paciente.
A Me do paciente informa que as crises apareceram aps o casamento com uma
moa que usava drogas e a partir da o paciente comeou a utilizar. Aps separao, a
me relata que o paciente comeou a apresentar comportamento estranho, largou o
emprego, isolou-se e comeou a passar produto de limpeza no corpo, junto com o uso
das drogas.
Nesta ltima internao, a me relata que o paciente estava passando produto
qumico na pele pois estava cheirando mal, portanto conclui-se que as manchas
despigmentadas na caixa torcica do paciente seja devido aos produtos qumicos que o
paciente passava no corpo.
Ao ser questionado sobre usar ou no drogas, o paciente refere que faz uso de um

'cigarrinho', referindoo-se a maconha.

3.

ESQUIZOFRENIA

A esquizofrenia e os denominados transtornos esquizofrnicos constituem um

grupo de distrbios mentais graves, caracterizados por distores do pensamento e da
percepo, por inadequao e embotamento do afeto sem prejuzo da capacidade
intelectual (embora ao longo do tempo possam aparecer prejuzos cognitivos).
um transtorno mental complexo que dificulta o indivduo a fazer a distino entre
as experincias reais e imaginrias, pensar de forma lgica, ter respostas emocionais
normais e comportar-se normalmente em situaes sociais.
Atualmente considerada uma das mais graves doenas neuropsiquitricas e
atinge aproximadamente 1% da populao mundial. Alm de comprometer pacientes e
familiares, representa um grande custo para toda a sociedade. No Brasil, a esquizofrenia
ocupa 30% dos leitos psiquitricos hospitalares, ou cerca de 100 mil leitos-dia. Ocupa
ainda o segundo lugar das primeiras consultas psiquitricas ambulatoriais (14%) e o 5
lugar na manuteno de auxlio-doena. Nos Estados Unidos, representa um custo anual
de 33-40 bilhes de dlares.
Seu curso varivel, aproximadamente 30% dos casos apresentam recuperao
completa ou quase completa, cerca de 30% com remisso incompleta e prejuzo parcial
de funcionamento e cerca de 30% com deteriorao importante e persistente da
capacidade de funcionamento profissional, social e afetivo.
O risco de desenvolver esquizofrenia sobe para 13%, se um parente de primeiro
grau for portador da doena. Quanto mais prximo o grau de parentesco, maior o risco,
chegando ao mximo em gmeos monozigticos. Se um deles tem esquizofrenia, a
possibilidade de o outro desenvolver o quadro de 50%.
O paciente tem a sensao de que seus pensamentos, sentimentos e atos mais
ntimos so sentidos ou partilhados por outros. Pode desenvolver delrios explicativos de
que foras externas influenciam pensamentos e aes, de forma muitas vezes bizarras.
Aspectos perifricos e irrelevantes de conceitos so conjugados com aspectos centrais. O
paciente pode exibir um pensamento vago, elptico e obscuro, acreditando que situaes
da vida quotidiana possuem um significado particular, em geral sinistro, relacionado
unicamente com ele. Pode haver a sensao de interrupo do curso do pensamento e a
sensao de que as ideias so retiradas por um agente exterior. O humor

caracteristicamente superficial ou incongruente, acompanhado, com frequncia, de

inrcia, negativismo ou estupor.
As causas da esquizofrenia so ainda desconhecidas. O modelo de doena de
maior aceitao o da vulnerabilidade versus estresse, conceito que prope que a
presena de vulnerabilidade aumenta o risco para o desenvolvimento de sintomas na
presena de estressores ambientais e na falha dos mecanismos para lidar com eles. Os
fatores de vulnerabilidade so baseados em um componente biolgico, que inclui
predisposio gentica interagindo com fatores complexos fsicos, ambientais e
psicolgicos.
No momento, no existe preveno especfica para a esquizofrenia. Desta forma, o
foco est no tratamento precoce e continuado, e na reabilitao ativa do paciente. Embora
no curativas, as drogas neurolpticas, ou antipsicticas se estabeleceram como o
tratamento primrio para todos os estgios da doena. O uso continuado em doses
ajustadas individualmente possibilita uma reduo no tempo de hospitalizao e a
manuteno dos pacientes por mais tempo em seus lares.
No entanto, sabe-se tambm que intervenes no farmacolgicas igualmente
potencializam o tratamento medicamentoso - seja a eletroconvulsoterapia (ECT (13-15))
seja a estimulao magntica transcraniana (EMT), como opo de tratamento para
alucinaes

auditivas

refratrias

aos

medicamentos

(16-19)

ou

tratamentos

psicossociais, que incluem terapia cognitivo-comportamental e terapia familiar sistmica.

Atualmente presa-se que quanto antes detectado e quanto antes iniciado o
tratamento medicamentoso, associado ou no terapias complementares, melhor e maior
so as chances de recuperao do paciente.

4.

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

Os medicamentos antipsicticos so os indicados no tratamento da esquizofrenia.

Eles apresentam um efeito neuroprotetor e podem evitar a progresso da doena em sua
fase inicial, mas para isso necessrio que o medicamento seja iniciado precocemente,
assim que identificado o transtorno, garantida sua regularidade de administrao e
tratamento longo prazo, essencial para uma resposta teraputica satisfatria, para a
preveno de recidivas e recuperao do paciente.
Embora no curativas, as drogas neurolpticas, ou antipsicticas se estabeleceram

como o tratamento primrio para todos os estgios da doena. O uso continuado em

doses ajustadas individualmente possibilita uma reduo no tempo de hospitalizao e a
manuteno dos pacientes por mais tempo em seus lares. Entretanto, apesar dessas
drogas terem significado um grande avano no tratamento da doena, elas tem uma taxa
de resposta de 60 a 80%. Este fato tem estimulado a procura de novos antipsicticos e
reafirmado a necessidade de associar outras intervenes, como tratamentos
psicossociais farmacoterapia.
Os antipsicticos so geralmente administrados por via oral, levando-se em conta o
perfil farmacocintico e farmacodinmico de cada medicamento. Usualmente as doses
maiores so administradas noite, para uma tolerncia maior aos efeitos colaterais.
No caso do paciente em questo, a prescrio mdica de:
CLORPROMAZINA
Dose prescrita: 100 MG, 1 comp. noite.

um

antipsictico,

que

atua

bloqueando

os

receptores

ps-sinpticos

dopaminrgicos mesolmbicos no crebro. As fenotiazinas tambm produzem um bloqueio

alfa-adrenrgico e deprimem a liberao de hormnios hipotalmicos e hipofisrios. Ainda
assim, o bloqueio dos receptores dopaminrgicos aumenta a liberao de prolactina na
hipfise. Os efeitos de bloqueio alfa-adrenrgico podem ocasionar sedao. Seu
metabolismo heptico e elimina-se por via renal e biliar.
RISPERIDONA
Dose Prescrita: 2mg, 1 comp. tarde e 2comp. noite.
um neurolptico do grupo benzisoxazol. Sua principal indicao para o tratamento
de sintomas psicticos, especialmente os pacientes esquizofrnicos que no melhoraram
com outras medicaes antipsicticas. O indivduo pode apresentar Insnia ou sedao,
dores de cabea, inquietao e ansiedade.
Muitas vezes difcil saber se isto devido doena em tratamento ou se um efeito
colateral da medicao. Alteraes do batimento cardaco e queda da presso arterial
pode acontecer. Apesar de pouco freqentes e fracos, alguns efeitos motores podem se
manifestar como tremores, e contraes involuntrias. Alteraes no ciclo menstrual ou no
desejo sexual podem acontecer.

 HALOPERIDOL
Dose Prescrita: 1 frasco VO, manh e Tarde
um medicamento que no exerce sua ao completa logo aps as primeiras doses.
Os benefcios so mais amplamente observados aps duas a trs semanas de tratamento
contnuo. Para os sintomas de agitao e agressividade possvel obter melhora logo
aps as primeiras doses, sendo indicado para o alvio de transtornos do pensamento, de
afeto e do comportamento.
OLANZAPINA
Dose Prescrita: 1 comp. noite.
neurolptico tienobenzodiazepnico. Sua principal indicao o tratamento dos
sintomas psicticos.

Pode causar dores de cabea, sonolncia, insnia, agitao,

nervosismo, irritabilidade, zumbidos. De forma menos comum podem surgir contraes

musculares, enrijecimento dos msculos, inquietao, aumento de peso.
5.

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

1. Distrbios da Identidade Pessoal

Definio: Incapacidade de Manter percepo integrada e completa de si mesmo.
Caractersticas Definidoras: Descrio de si mesmo por meio de ideias delirantes,
distrbio na imagem corporal, enfrentamento ineficaz.
Fatores Relacionados: Transtornos Psiquitricos como esquizofrenia
2. Perambulao
Definio: Vagar a esmo, locomoo repetitiva ou sem propsito que expe o
indivduo a danos frequentemente incongruente com divisas, limites ou obstculos.
Caractersticas Definidoras: Andar de um lado para o outro, locomoo inquieta,
longos perodos de locomoo sem destino aparente, movimento contnuo e
frequente de um lugar para outro.
Fatores Relacionados: Prejuzo Cognitivo
3. Autonegligncia
Definio: Conjunto de comportamentos culturalmente estruturados que envolvem
uma ou mais atividades de autocuidado, em que h falha em manter um padro de
sade e bem estar socialmente aceito.

Caractersticas Definidoras: Falta de adeso a atividades de sade, higiene

pessoal inadequada.
Fatores Relacionados: Transtorno de Personalidade Esquizofrnica
4. Mucosa Oral Prejudicada
Definio: Leses nos lbios e tecidos moles da cavidade oral
Caractersticas Definidoras: Descamao, manchas/placas brancas, palidez da
mucosa.
Fatores Relacionados: Efeito Colateral de medicamentos.
5. Isolamento Social
Definio: Solido experimentada pelo indivduo e percebida como imposta por
outros e como um estado negativo ou ameaador.
Caractersticas Definidoras: No comunicativo, procura ficar sozinho, retrado, sem
contato visual, projeta hostilidade com relao aos demais colegas.
Fatores Relacionados: Alteraes no estado mental.
6. Dficit no Autocuidado para banho
Definio: Capacidade Prejudicada de realizar ou completar as atividades de
banho/higiene por si mesmo.
Caractersticas Definidoras: incapacidade de lavar o corpo
Fatores Relacionados: diminuio da motivao, prejuzo musculoesqueltico,
prejuzo perceptivo.
7. Risco de Confuso Aguda
Definio: Risco de perturbaes reversveis de conscincia, ateno, cognio e
percepo que se desenvolvem em um curto perodo de tempo.
Fatores de Risco: Cognio prejudicada, drogas psicoativas.
8. Risco de Automutilao
Definio: Risco de comportamento auto lesivo deliberado, causando dano tissular,
com a inteno de provocar leso no fatal para obter alvio de tenso.
Fatores de Risco: distrbio na imagem corporal, estado psictico alucinatrio,
histria de comportamento auto lesivo, isolamento dos colegas.

9. Risco de Quedas
Definio: Suscetibilidade aumentada para quedas que podem causar dano fsico.
Fatores de Risco: Estado mental rebaixado, pouca iluminao, quarto no familiar,
efeitos colaterais dos medicamentos (marcha lentificada e dbil)
10. Risco de Constipao
Definio: Risco de diminuio na frequncia normal de evacuao, acompanhada
de eliminao de fezes difcil ou incompleta e/ou eliminao de

fezes

excessivamente duras e secas.

Fatores de Risco: Antidepressivos (farmacolgicos), Higiene oral inadequada
(fisiolgicos), Ingesto insuficiente de lquidos (fisiolgicos), Mudana recente de
ambiente (funcional)

6.

PRESCRIES DE ENFERMAGEM

Estabelecer metas dirias a serem cumpridas, com relao higiene, interao

social e comportamento;

Estimular a participao nas atividades ldicas;

Manter janelas abertas durante o dia e a luz do corredor acesa no perodo da

noite;

Checar ingesta medicamentosa;

Acompanhar no banho e auxiliar/orientar para realizao de higiene ntima e oral.

Reforar diariamente o motivo da internao e ouvir a opinio do paciente

Comunicar ao Enfermeiro e Mdico alteraes no comportamento (agressividade,

depresso, euforia)

Questionar sobre evacuao diariamente

http://www.ufrgs.br/psiquiatria/psiq/Algoritmo%20da%20Esquizofrenia%20final.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/pcdt_esquizofrenia_2013.pdf
http://www.uff.br/psienf/esquizofrenia.pdf